Date post: | 19-Oct-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | unbebeee5583 |
View: | 49 times |
Download: | 6 times |
CURS DE OTOLOGIEClinica ORL Sf. MariaFacultatea de Medicina Dentara
Analizatorul acustico-vestibular
Segmentul periferic : UE + UM + UISegmentul intermediar : n.VIIISegmentul central : centrii auditivi corticali si subcorticali + centrii echilibrului
Segmentul periferic: urechea interna , medie si externa
Pavilionul auricularPavilion auricularSchelet cartilaginos elasticAcoperit de tegument, aderent la pericondru pe fata externa
Conductul auditiv externCAE(25-30 mm)Tegument, foliculi pilosi si glande ceruminoaseOsteocartilaginosCurburi in plan orizontal si frontal
Raporturile CAE
Anterior ATMPosterior apofiza mastoidaSuperior scuama temporaluluiInferior loja glandei parotide
Vascularizatie, inervatieArteriala : ATS, a auriculara posterioaraVenoasa :vena temporala superficiala, auriculare posterioareLimfatica : gg preauriculari, retroauriculari, cervicali profunziInervatia senzitiva :V : n. auriculo-temporalX (peretele posterior)VII : rr. senzitive
Urechea medie Casuta timpanului :Lentila biconcava6 pereti3 regiuni : atica, mezotimpanul, hipotimpanLant osicularAnexe : trompa lui Eustachio, sistemul celular mastoidian
Urechea medie
Peretele extern al CTZona osoasa peritimpanicaMembrana timpanica4/5 inferioare se insera in santul osului timpanal1/5 sup se insera la nivelul periostuluiForma conicaDiametru ~ 10 mmInclinatie(adult) 40-45Structura diferitaPars tensa 5 straturiPars flaccida 2 straturi
Membrana timpanica
Peretele intern (labirintic)Promontoriul FO (vestibulara)FR (cohleara)Relieful canalului VII Relieful canalului semicircular lateralRelieful canalului muschiului ciocanului
Peretele superior (tegmen tympani)
Desparte UM de fosa cerebrala medieUneori este dehiscentAici se insera ligamentele si mezourile ciocanului si nicovalei
Perete inferior anteriorIn raport cu golful venei jugulare
Orificiul timpanic al trompeiCotul canalului caroticCanalul muschiului ciocanului
Peretele posteriorAditus ad antrumCotul al II-lea si prima portiune din segmentul mastoidian al canalului facialuluiEminenta piramidala cu tendonul muschiului scariteiProeminenta stiloidiana (baza apofizei stiloide)
Lantul osicularCiocanul (malleus)Nicovala (incus)Scarita (stapes)Sint unite intre ele prin articulatii, iar de peretii cavitatii timpanice prin ligamenteMuschiul ciocanului (trage spre interior ty)Muschiul scaritei (trage scarita inafara)
Lant osicular
Trompa lui EustachioUneste CT cu rinofaringeleForma de 2 trunchiuri de con unite la nivelul istmului Structura osteo-cartilaginoasaLungime ~ 35mmInclinare (adult) ~ 30-40 gradeLa nou-nascut trompa este mai scurta, fara angulatii si istm, inclinare doar de 10 grade
Trompa eustachio
Functiile trompeiEchipresiva si de drenajDeschiderea lumenului tubar asigurata de:Muschii principali ai trompeiMuschiul tensor al valului palatinMuschiul ridicator al valului palatin
Consecintele disfunctiei tubare
Mastoida Osul temporal Suprafata externaCreasta temporalaSpina HenleZona ciuruita ChipaultSistem celular aeric : antrul + sistemul celular mastoidianTipuri de structuri mastoidienePneumatica, peumatodiploica, scleroeburnata
Mastoida
Urechea internaLabirint osos ( osul temporal):CohleeColumela, canal osos, lama spiralaVestibul ososCanale semicirculare :Lateral (orizontal, extern)PosteriorAnterior (superior)
Labirintul membranosEste separat de cel osos de perilimfaCavitate ce contine endolimfaIn canalul cohlear :Organul Corti receptorii acusticiVestibulul membranos :Utricula, saculaMacule - receptorii acceleratiei liniareIn interiorul canalelor semicirculare ;Ampule receptorii acceleratiei angulare
Urechea interna -labirintul
Segmentul intermediarCalea acusticaNervul cohlear nucleii cohleari (TC)Portiune centralaLemniscul lateralRadiatiile acusticeCalea vestibularaNervul vestibular nucleii vestibulari (TC)Releu vestibulocortical (trece prin talamus)
Segmentul centralPentru analizatorul acustic :In profunzimea scizurii laterale (Sylvius)Pe fata superioara a lobului temporalPentru analizatorul vestibular :Zona adiacenta regiunii senzitive somatice anterioare postcentrale, linga aria vizuala
Nervul Facial (VII)Nerv mixtTraiectIntracranianTrunchi acustico-vestibular (fosa cerebrala posterioara + CAI)Portiune intratemporalaSegment labirintic (portiunea I)Segment timpanic (portiunea II)Segment mastoidian (portiunea III)Extracranian (dupa gaura stilomastoidiana)
Nervul facial
Ramurile colaterale ale nervului facialNerv petros superficialNervul muschiului scariteiNervul coarda timpanuluiNervul auricular posteriorRamul digastric si stilo-hioidianRamul temporofacialRamul cervicofacial
Topodiagnosticul leziunilor VIITestul Schirmer secretia glandei lacrimaleImpedancemetria reflex stapedianExamenul secretiei salivare pentru glanda submaxilaraExamenul calitativ al gustului si electrogustometria 2/3 anterioare ale limbii
Fiziologia auzuluiSunetul - vibratia particulelor unui mediuSunete percepute de urechea umana: 16-18000 HzFrecventele conversationale: 500-2000HzUnitatea audiometrica decibelSunetele ajung la cohlee pe 2 cai :Calea aerianaCalea osoasa
TIPURI DE HIPOACUZIEHIPOACUZIE TIP TRANSMISIE
HIPOACUZIE TIP PERCEPTIE (TIP NEUROSENZORIAL)
HIPOACUZIE TIP MIXT
Fiziologia echilibruluiCerebelProprioceptoriiAnalizatorul vizualLabirintul vestibularAmpulele CSC acceleratia angularaMacule utriculo-saculare acceleratia liniaraCortexul
EXPLORAREA FUNCTIONALA A APARATULUI ACUSTICO-VESTIBULAR
EXAMENUL FUNCTIONAL AL AUDITIEI-examenul acumetric-examenul audiometric-impedancemetrie, potentiale evocate, electrocohleografie, audiometria cu raspuns cortical,otoemisiuni acustice
ACUMETRIAAcumetria fonicaAcumetria instrumentala: RINNE SCHWABACH WEBER
WEBER 512 HZLateralizat U sanatoasa HNS U bolnava HT
Indiferent
SCHWABACHNORMAL 512 HZ 20 SEC
PRESCURTAT HNS
PRELUNGIT HT
RINNE NORMAL pozitiv CO/CA=20/40=1/2
HNS pozitiv prescurtat CO/CA=10/20=1/2
HT negativ CO/CA=40/20=2/1
FALS RINNE NEGATIV
AUDIOMETRIAAudiometria tonala liminala
Audiometria supraliminalaTestul LuscherTestul FowlerSISI-test
Audiometria vocala
AUDIOGRAMA TONALA LIMINALA
AUDIOGRAMA TONALA LIMINALAAUDIOGRAMA VOCALA
Hipoacuzie tip neurosenzorial
Hipoacuzie tip mixt
Audiometria la copilPeep-show 3-6 ani
Otoemisiuni acustice nou-nascut screening
BERA brainstem electrical response audiometry
EXPLORAREA APARATULUI VESTIBULARAnamneza caracterul vertijuluiExamenul clinic vestibular-nistagmusul-deviatia segmentara-deviatia tronculara-proba mersului pe loc Electronistagmografia, videonistagmografiaPosturografia dinamica computerizata