Date post: | 24-Nov-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | deliaumfis |
View: | 66 times |
Download: | 9 times |
TOXICOLOGIE MEDICO-LEGAL
Conf. Dr. Beatrice Ioan
GeneralitiIntoxicaia- stare caracterizat prin modificri organice i funcionale, determinat de ptrunderea n organismul uman a unei substane naturale sau de sintez (toxic).
n funcie de origine, toxicele pot fi:Naturale- vegetale, animale, mineraleDe semisintezDe sintez
Funcie de starea de agregare:gazoase, solide lichide
GeneralitiToate substanele snt toxice; nu exist nici una care s nu fie otrav. Doza corect difereniaz otrava de remediuParacelsus (1493-1541)Toxicitatea unei substane poate fi exprimat prin:
Doza letal 50 (DL50)- cantitatea de toxic ce determin moartea a 50% dintre animalele de experiment.
Doza minim letal (DML)- cantitatea cea mai mic de toxic care duce la decesul unui individ adult.
Copii, DML- formula lui Young:DML= v/v + 12v reprezint vrsta copilului n ani.
Gravitatea unei intoxicaii I. Proprietile toxicului
calea de ptrundere i ritmul de administrare
mecanismul de aciune
modalitatea de metabolizare- exist toxice care prin metabolizate formeaz substane mai toxice dect toxicul iniial (ex. parathionul)
amestecarea toxicului cu alte substane (de exemplu, substanele de diluare ale drogurilor, denumite i substane de tiere pot cauza, la rndul lor, diferite leziuni)
Gravitatea unei intoxicaiiII. Caracteristici ale organismului victimei
Vrsta - substanele toxice snt mai periculoase la copii i vrstnici
Sexul - femeile snt mai sensibile la aciunea toxicelor dect brbaii
Bolile preexistente pot diminua rezistena organismului fa de aciunea toxicului
Rasa - reacia oriental- grave tulburri de comportament dup consumul de alcool etilic
Tolerana - droguri
Leziuni dentareManifestrile buco-dentare:Intox. acute * poart de intrare* leziuni pe fa, mini (acizi, baze)Intox. cronice * poart de eliminare a toxicului (saliv)* localizate
Efecte asupra:- dinilorparadoniuluialveolelor
Permit dg. unor afeciuni generale cu expresie buco-dentar
Intoxicaii acuteLeziuni de gravitate variabil- reacii inflamatorii loco-regionale leziuni necrotice i hemoragice
Intox. cu sruri de brom, iod, soluii diluate de acizi sau bazeStomatit acut toxicHiperemie i edem al mucoase bucale, gingiilor i limbiiEdem predominent al vlului palatin laringe- Sialoree Dg. dif. stomatita infecioasApariie legat de contactul cu un toxicLipsa febrei, adenopatiei regionaleSpt. generale de intox. acut sau subacut
Intoxicaii acuteSruri de stibiu i bismut sialoree abundent
Clorura de Zn (sol. Conc.) , sol de Hg exulceraii
Acizi & baze Necroze ale mucoasei (vestibular)Acizi aciune coroziv- necroza de coagulare* coagularea proteinelor* dur, aspect deshidratat, suprafa rugoas, bine delimitat
Baze aciune caustic- n profunzime - necroza de colicvaie* Absorbia apei din esuturi combinare cu grsimi i proteine spunuri i proteinai* Aspect translucid, moale, suprafa catifelat
Intoxicaii acuteAcid azotic, clorhidric, fluorhidric eroziuni ale dinilor
Intox. subacut cu aceti acizi, cu vapori de Hg, sublimat de Hg eroziunea smalului propagarea la dentin carii necrotice i pulpite acute
Necroze dentare necroze gingivale periodontit cronic
Intoxicaii acuteCuloarea necrozei tipul de substan toxic- Ac. sulfuric negru- Ac. clorhidric ciocolatiu- Ac. azotic glbuie- Sulfat de cupru verzuie- Azotat de Ag. brun-negricioas- Sublimat de Hg cenuie-verzuie
Unele toxice schimbare de culoare a gingiei i r. inflamatorieAc. picric, nitrobenzol cul. glbuieVapori de iod i brom, nicotin cul. brunSruri de Cu, medicamente cu albastru de metilen cul. verzuie/albastrParation cul. verzuie- albstruie mc. bucal i coninut stomacal
Intoxicaii croniceToxicul ptrunde pe canalul radicular cateomalacie toxic + necroz sechestrant a maxilarelor
Modificare de culoare a gingiilor
Lizereul gingival i pigmentarea mucoase bucale stigmate profesionalePb lizereul gingival Burton (halo saturnius) cenuiu, de obicei la incisiviHg lizereu violet-negricios, la molarii inferioriBi cul. negricioas-cenuie n gingie, mc. bucal i lingualAg coloraie sidefieAs necroz alveolar
Consumul de droguri i toxicomaniaDrog- orice substan natural sau de sintez care altereaz sau ajut funcionarea organismului uman/orice substan care are capacitatea de a produce stare de dependen
Drug designers- substane sintetice, obinute prin manipularea structurii chimice a drogurilor aflate sub control juridic
Efecte pe termen scurt - efecte care apar ca urmare a consumului unei singure doze de drog sau a consumului continuu pe o perioad scurt de timp
Supradoz- consumul unui drog ntr-o cantitate care s produc efecte fizice i/sau psihice adverse
Consumul de droguri i toxicomaniaEfecte pe termen lung- efecte care apar ca urmare a unui consum repetat sau continuu i prelungit al unui drog.
Tolerana- dup administrri repetate, o anumit doz de drog produce efecte mai slabe, fiind necesar creterea dozei pentru a obine efectele care au aprut dup primele administrri
Dependena de drog- grup de fenomene fiziologice, comportamentale i cognitive, de intensitate variabil, n care consumul de drog are prioritate, individul continund consumul n ciuda problemelor importante care apar.
Dependena fizic/fiziologic- dezvoltarea toleranei i apariia simptomelor sindromului de abstinen la ntreruperea brusc a consumului de drog, ca urmare a adaptrii organismului la prezena permanent a drogului
Consumul de droguri i toxicomaniaSindrom de abstinen- grup de simptome, de gravitate variabil, care apar atunci cnd este ntrerupt administrarea sau snt reduse dozele unui drog care pn la acel moment fusese consumat repetat, pentru o lung perioad de timp sau n doze mari
Dependena psihologic/psihic- tulburarea controlului asupra consumului de drog/situaia n care un individ simte c efectele obinute prin administrarea drogului i snt necesare pentru meninerea strii de bine (stare care este denumit obinuin). Este legat de plcerea produs de consumarea unui anumit drog.
ToxicomaniaFuncie de efectul farmacodinamic principal (Ludwig Lewin, Phantastica, 1924)
- Euphorica (euforice sau utopiacee)- stare de euforie- opiul i derivaii si- Phantastica (fantastice, psihodisleptice, ageni de iluzii)- viziuni despre a cror realitate consumatorul este convins- drogurile halucinogene: canabis, LSD etc.- Hipnotica- deprimarea activitii sistemului nervos central- barbiturice, tranchilizante.- Inebriantia- stare de beie sau asemntoare cu beia- alcoolul etilic, solvenii volatili.- Excitantia- stimularea S.N.C., efecte psihotonice,diminuarea senzaiei de oboseal- excitantele majore (amfetamine, cocain), excitantele minore (cafea, ceai, tutun etc).
Opiacee
Stimulante SNC
Depresante SNC
Halucinogene
Inhalante
Alcool
Prurit facial, nazal
(morfinic)
Euforie
sau
Somnolen
Voce sczut
Vorbire greoaie
Sete extrem
Semne de injectare
Bluz cu mnec lung
Mioz punctiform
Semne de sevraj: rceal, crampe abdominale,grea,
diaree (dispar imediat dup adm. drog)
Agitaie
Tremor
Excitaie
Euforie
Logoree
Bruxism
Anorexie
Insomnie
Iritabilitate
Usc. gurii
Midriaz
(ochelari)
Scrpinat incontrolabil
Eritem perinazal
Perforaie sept nazal
Dezorientare
Incoord. mot
Vorbire greoaie, lent
Voce sczut
Nendemnare
Ataxie
Ameeal
Stare pseudoebrioas
Somnolen
Ochi czui
Asp. zpcit
Incoordonare
Dezorientare temporo-spaial
Vorbire greoaie
Halucinaii
PCP
Agresivitate
Cannabis
Congestie conjunct. (ochelari)
Halen (iarb, frnghie ars)
Resturi vegetale
Resturi substan pe fa i haine
Halen
Vorbire greoaie
Dezorientare
Confuzie
Ochi inj., umezi
Congestie facial/leziuni tegumentare
Vorbire greoaie, greu inteligibil
Tulburri de echilibru i coordonare
Grea/vom
Congestie facial
Agresivitate
Halen
Toxicomania
Stare general de decdere fizic i psihic caexie, igien corporal i dentar deficitar
Opiacee stare de anxietate bruxism fracturi dentare (cuspis-dentis) m.a. La dinii posteriori
Cocain Halucinaii cutanate i mucoase (plonie de cocain)- multiple zgrieturi i cicatrici, leziuni ale limbii i gingiilor.
Meth mouth consum ndelungat, n doze mari de metamfetamin, amfetamine, cocain
ToxicomaniaMeth mouth semn valoros de abuz de metamfetaminDegradare avansat a dinilor i gingiilorDini rupi, cu culoare modificat, putrezii
Cauzat de efectele fiziologice i psihologice ale drogului:* Ingestia drogului vasoconstricie repetat scderea fluxului sanguin la nivel bucal* xerostomie (gur uscat) degradare a dinilor (acizii din gur degradeaz smalul dentar carii) i a gingiilor * igien oral precar + somn cu gura deschis perioade lungi de timp* bruxism rupturi ale dinilor / fisuri ale smalului* consum compulsiv de buturi carbonate, cu coninut glucidic crescut
ToxicomaniaGravitatea leziunilor difer de la un toxicoman la altul
Raport, 2000, Journal of Periodontology * Toxicomanii care prizeaz drogul au cele mai grave leziuni dentare* Leziunile dentare apar indiferent de calea de administrare (prizare, injectare, fumat)* Gravitatea leziunilor dentare nu depinde neaprat de durata toxicomaniei