+ All Categories
Home > Documents > Expertiza Medico-Legala Psihiatrica.doc

Expertiza Medico-Legala Psihiatrica.doc

Date post: 14-Nov-2015
Category:
Upload: sergiu89moldovan
View: 108 times
Download: 6 times
Share this document with a friend
104
ACADEMIA DE STUDII ECONOMICE DIN MOLDOVA Facultatea TEZĂ DE AN Tema: Expertiza medico-legală psihiatrică A verificat: A elaborat
Transcript

Expertiza Medico-Legala Psihiatrica

ACADEMIA DE STUDII ECONOMICE DIN MOLDOVA

Facultatea

TEZ DE AN

Tema: Expertiza medico-legal psihiatric

A verificat:

A elaborat

Chiinu 2011

C U P R I N S

Introducere ........................................................................................................1. Expertiza medico-legal psihiatric.............................................................1.1. Generaliti............................................................................................1.2. Definiia expertizei medico-legal psihiatrice.......................................

1.3. Obiectivele expertizei medico-legal psihiatrice...................................

1.4. Desfurarea expertizei medico-legale psihiatrice ................................

1.5. Clasificarea tulburrilor psihice.............................................................2. Cadrul juridic i organizatoric al expertizei..................................................2.1. Etapele i obiectivele expertizei medico-legale psihiatrice n cazurile penale............................................................................................................2.2. Responsabilitate juridic - discernmnt................................................

2.3. Expertiza medico-legal psihiatric n infraciunile de omucidere........

2.3.1. Probele i mijloacele de prob.........................................................

2.3.2. Metodologia de realizare a efecturii expertizei medico-legale n infraciunile de omucidere..............................................................................

2.3.3. Valoarea i limitele expertizei medico-legale psihiatrice n infraciunile de omucidere...............................................................................3. Particularitile expertizei medico-legale psihiatrice.....................................3.1. Consideraii generale privind etica relaiei medic-bolnav psihic..............

3.2. Expertiza medico-legal psihiatric la minori..........................................3.3. Simularea i disimularea...........................................................................

3.4. Msuri de siguran cu caracter medical.................................................4. Expertiza medico-legal psihiatric a martorului i mrturiei.....................

4.1. Aspecte ale psihologiei martorului........................................................... 4.2. Condiiile n care se depune mrturie.......................................................

5. Expertiza medico-legal psihiatric a victimei.............................................. 5.1. Aportul victimei n explicarea infraciunii.............................................. 5.2. Principalele tipologii ale victimei.............................................................

5.3. Cunoaterea psihologiei victimei surs important pentru descoperirea infractorilor...........................................................................Concluzii.................................................................................................................Bibliografie..............................................................................................................I N T R O D U C E R E

Problemele pe care le ridic expertiza medico-legal psihiatric sunt multiple i uneori de o dificultate deosebit.

Astzi, problema posibilitilor de recuperare i reinserie social este de o importan foarte mare.

Experii medici-legali psihiatri, recomand pentru organele judiciare mai multe obiective pentru expertizele psihiatrice n cauzele penale.

Expertiza medico-legal psihiatric are menirea s stabileasc n ce msur existena unei maladii psihice a influenat contiina individului, posibilitile lui de a discerne i de a cunoate consecinele aciunilor sau inaciunilor sale.

Pentru a ajuta justiia, expertiza medico-legal psihiatric trebuie s fie ct mai amnunit n concluziile sale i n consecin - o concluzie cu discernmnt diminuat poate fi de real ajutor judectorului la individualizarea pedepsei.

Lucrarea se bazeaz pe metodele specifice cercetrii interdisciplinare, cu accent deosebit pe acele procedee de interpretare i analiz care scot cel mai bine n relief comportamentul persoanei umane, n cadrul colectivitii din care face parte; cauzele i condiiile care explic, pn la un anumit punct comportamentul deviant i apoi modalitile utilizate de societate ca atare, n special prin intermediul dreptului, n vederea asigurrii unei conformiti, a unei stri normate ntre individ i societate.

Partea general a lucrrii Expertiza medico-legal psihiatric este cosacrat definiiei expertizei medico-legal psihiatrice, obiectivelor expertizei, desfurarea expertizei medico-legal psihiatrice i clasificarea tulburrilor psihice.

n partea a doua Cadrul juridic i organizatoric al expertizei sunt prezentate pe larg etapele i obiectivele expertizei medico-legal psihiatrice n cazurile penale, responsabilitate juridic, discernmntul, expertizei medico-legale psihiatrice n infraciunile de omucidere, probele, metodologia, valoarea i limitele expertizei medico-legale psihiatrice n infraciunile de omucidere.

Compartimentul al treilea Particularitile expertizei medico-legale psihiatrice include consideraii generale privind etica relaiei medic-bolnav psihic, simularea i disimularea.

Compartimentele patru i cinci sunt consacrate expertizei medico-legale psihiatrice a martorului, mrturiei i a victimei.

Lucrarea se adreseaz studenilor de la facultile de tiine juridice, dar n acelai timp i tuturor acelora care sunt chemai, ntr-un fel sau altul s participe la adoptarea unor soluii judiciare (avocai, anchetatori, profesori, medici, magistrai etc.), precum i publicului larg antrenat din ce n ce mai responsabil n complexul mecanism al vieii sociale, practic n viaa de zi cu zi.

1. Expertiza medico-legal psihiatric1.1. Generaliti

Expertiza medico-legal psihiatric n decursul evoluiei societii omeneti a cunoscut mari oscilaii fiind legat organic de structura social a epocilor i statelor i implicit de evoluia concepiilor de drept, mrturie fiind o serie de coduri si legi existente cu mult naintea erei noastre.

Expertiza face parte din categoria examinrilor medico-legale a persoanelor, fiind prevzut i reglementat n Codul Penal i Codul de Procedur Penal, iar organizarea acesteia este prevzut n legea privind organizarea activitii i funcionarea instituiilor medico-legale.

Primul manual de psihiatrie judiciar i social, scris pe baze tiinifice, apare n anul 1877, fiind elaborat de medicul primar Alexandru uzu. Aceast activitate ia amploare n ultimii 50 de ani, iar din 1962 capt o orientare modern.

Cercetarea medico-legal psihiatric poate aduce un aport considerabil n domeniul criminologiei clinice.Pe plan internaional se aduce n discuie o unificare a metodologiei expertizelor medico-legale n rile Comunitii Europene (Geneva, 1994).

Vocabularul psihiatric specific, noiunile tehnice particulare, etc. necesit o traducere nevulgarizat a terminologiei tiinifice pentru o nelegere corespunztoare a cauzelor in justiie.

Medicinii Legale i revine rolul de mediator metodologic specific n acest sens prin intermediul expertizelor psihiatrice.

Principalul aspect al activitii desfurate de specialitii n psihiatrie medico-legal este reprezentat de cea de expert n cadrul comisiilor de expertiz medico-legal psihiatric solicitat n cauze juridice, respectiv:

pentru stabilirea capacitii psihice si periculozitii sociale a persoanelor infractoare;

pentru ntreruperea sau amnarea pedepsei;

pentru stabilirea capacitii psihice de exerciiu, viznd capacitatea civil n general sau la un moment dat (interdicie, curatel, ncredinare minori, anulare cstorie, divor remediu etc.);

pentru stabilirea strii de sntate n vederea ntocmirii unor acte civile, n cazurile de revendicare a unor despgubiri civile motivate prin accidente, boli, decese intraspitaliceti, tratamente medicale neadecvate, rele tratamente n medii concentraionare, n cazurile de stabilire a infirmitii psihice tranzitorii sau permanente, n cazurile n care justiia cere precizri privind cauzalitatea medico-legal psihiatric sau responsabilitatea medical etc.1.2. Definiia expertizei medico-legal psihiatrice

Expertiza medico-legal este o form a expertizei judiciare prin care medicii legiti din cadrul instituiilor i laboratoarelor de specialitate cerceteaz i se pronun la cererea organelor judiciare asupra unor fapte sau mprejurari cu caracter medical care intereseaza justiia.

Expertiza medico-legal se caracterizeaz prin:a). oficializarea ei n sensul c se efectueaz numai n cadrul instituiilor i serviciilor specializate;b). rspunderea dubl care revine medicilor legiti att fa de instituia sau serviciul unde funcioneaz ct i fa de organul judiciar care a ordonat efectuarea unei astfel de expertize;c). valabilitatea expertizei depinde de competena material a organelor i medicilor care o efectueaz;d). necesitatea conlucrrii permanente dintre medicul legist i organele judiciare n sensul cunoaterii i informrii reciproce privind datele de anchete juridice i medicale;e). urgena efecturii expertizei dispuse innd cont de deteriorarea biologic i modificrile inerente obiectului persoanei supuse expertizrii.Expertiza medico-legal psihiatric este o activitate medical complex prin care o comisie de medici experi (de regul un medic legist i doi psihiatrii) stabilete starea de sntate mintal a unei persoane cu o implicaie judiciar penal sau civil. Aceast expertiz trebuie s furnizeze organelor judiciare elementele medicale cele mai caracteristice n legatur cu personalitatea celui examinat i s stabileasc dac a acionat cu intenie, a acceptat n mod contient producerea rezultatului i a prevzut caracterul periculos i urmrile faptei comise. Pe lng informarea descriptiv asupra comportamentului clinic al persoanei examinate se vor utiliza metode de investigaii funcionale, n vederea stabilirii raportului cauzal ntre situaia patologic i starea de constiin a persoanei examinate, n mprejurarea determinat, sau a complexului de factori biologici.1.3. Obiectivele expertizei medico-legal psihiatrice

Obiectul expertizei medico-legale psihiatrice urmrete soluionarea a trei mari probleme:- stabilirea tiinific a strii de sntate psihic a individului pe baza de explorare clinic i examinare de specialitate;- starea general a nivelului de contien i eventual afectare a discernamntului n raport de boal i de modul de comitere a faptei imputabile;- recomandarea de msuri medico-sociale adecvate n funcie de boal n vederea recuperrii i reintegrrii sociale a individului.O expertiz medico-legal psihiatric nu poate fi redus la formularea sau enunarea unui diagnostic, ci presupune o finalitate social-juridic, ce i confer valoarea sa probatorie, concludena sa.Plecnd de la necesitile practicii de asisten medico-legal, obiectivele expertizei medico-legale psihiatrice sunt:

a). precizarea strii de sntate (normalitate) psihic a unei persoane;

b). caracterizarea complex a personalitii individului expertizat cu specificarea trsturilor acestuia att n legtur cu diagnosticul psihiatric, ct i din punct de vedere socio-psihologic, n vederea deduciei asupra unui potenial de decompensare sau antisocial;

c). stabilirea legturii de cauzalitate ntre trsturile acestei personaliti i elementele constitutive ale actului infracional sau antisocial savrit.1.4. Desfurarea expertizei medico-legale psihiatrice

Expertiza medico-legal psihiatric a devenit foarte frecvent n practica medico-legal n ultimii l0-15 ani. Aceasta se explic prin dorina organelor de justiie de a motiva stiinific, intenia, atitudinea subiectiv a infractorului i deci vinovia. Dar aceast cerin este determinat i de excesele aprrii, care caut adesea refugiu, o speran n expertiza medico-legal.

Cadrul de desfurare a expertizei se face cel mai frecvent la sediul serviciilor de medicin legal. n mod excepional i numai n funcie de caz, acestea se pot ine i la nivelul unui spital de psihiatrie (bolnav grav, netransportabil) sau spital penitenciar (infractori deosebii de periculoi sau netransportabili). n scopul de a se ajunge la concluzii ct mai corecte i valoroase, comisia recurge la o gama divers de examinri i analize adesea inerente metodologiei i etapelor expertizei.

Examenul neuropsihiatric reprezint prima etap a expertizei psihiatrice. Aceasta se efectueaz de o comisie alctuit din medic legist i doi medici psihiatri. Acest examen trebuie s fie ct mai complet i mai amnunit.Rezultatul unui astfel de examen devine mai mult dect necesar, deoarece oferim organului de cercetare ori procurorului, datele necesare care s-i permit a lua hotrrea dac va continua cercetrile fa de nvinuit sau inculpat sau este necesar ca acesta s fie mai nti internat ntr-un spital de profil.n practic se confund examenul psihiatric cu expertiza psihiatric, dndu-i-se acesteia denumirea de prim expertiz.n efectuarea expertizei medico-legale psihiatrice se parcurg urmtoarele etape:

a). prin audierea nvinuitului sau inculpatului se pot obine date privind pregtirea colar, bolile de care a suferit, mediul n care a trit, ocupaia prinilor, sursa (sursele) de existen, activitatea la locul de munc, n timpul satisfacerii stagiului militar, viaa de familie, etc;

Pentru aceasta este indicat ca procurorul sau organul de cercetare penal s posede un minim de cunotine viznd principalele afeciuni psihice ntlnite n practica expertizei medico-legale psihiatrice i anume: psihopatia, schizofrenia, paranoia, parafrenia, epilepsia, paralizia general progresiv, boala Parkinson, scleroza n plci, tulburri psihice de involuie.

b). strngerea actelor medicale, dac exist, cu privire la starea de sntate a celui cercetat;

c). internarea nvinuitului sau inculpatului ntr-un spital de profil;

d). ordonana de efectuare a expertizei medico-legale psihiatrice trebuie s conin n afara datelor de identificare ale celui ce urmeaz a fi expertizat i:fapta svrit, ncadrarea juridic, motivele ce impun efectuarea expertizei, ntrebrile la care expertiza urmeaz s rspund, termenul de predare a raportului i cine suport cheltuielile ocazionate cu expertiza;

e). cererea de efectuare a expertizei trebuie s conin date privind infraciunea, ncadrarea juridic, antecedente penale, pregtirea colar, ocupaia , comportarea n familie i societate, comportarea n timpul cercetrilor, atitudinea fa de fapta svrit, antecedentele medicale, etc.n efectuarea expertizei medico-legale psihiatrice se fac o serie de investigaii paraclinice i examen psihologic.n mod necesar concluziile comisiei de expertiz vor fi formulate ntr-un raport de expertiz, care trebuie s cuprind:a). Partea introductiv:- componena comisiei;- organul de cercetare penal sau instana care dispune efectuarea expertizei;

- data i actul prin care s-a dispus expertiza;

- datele personale ale expertizatului;

- obiectul i ntrebrile la care se va rspunde;

- data efecturii expertizei.b). Cuprinsul:

- antecedentele medicale i juridice;

- examenul somatic, neurologic, de alte specialiti i de la laborator;- examenul psihologic;- examenul psihiatric complet.c) Discuia faptelor.d) ConcluziileAcestea se vor referi la:

- precizarea diagnosticului de fond i a celui care se refer la starea actual (cu excluderea simulrii);

- care sunt trsturile eseniale ale personalitii expertizatului, reflectate la diagnosticul precizat i reflectarea n comportamentul deviant; ce tulburri sau manifestri funcionale se adaug n prezent, pentru caracterizarea strii actuale;

- n ce stadiu evolutiv se afl aceste tulburri, dac ele au un caracter episodic, dac s-au declanat n momentul svririi faptei antisociale, i dac, prezint riscul de cronicizare sau agravare;

- dac, prin trsturile patologice ale personalitii i prin caracterul manifestrilor comportamentale, favorizate de anumii factori endo sau exogeni, subiectul analizat prezint periculozitate social, potenial infracional sau de decompensare, precizare care st la baza argumentrii caracterului msurilor preventive, de combatere i recuperare, care sunt propuse sau ctre se orieteaz comisia, n acest caz.Raportul de expertiz psihiatric trebuie s conchid, fr echivoc, dac fptuitorul a svrit infraciunea cu discernmnt.

De aici rezult c profesionalismul expertului n efectuarea expertizei medico-legale psihiatrice este strict necesar.Sintetiznd regulile proceduale referitoare la efectuarea expertizei medico-legale psihiatrice se poate spune c acestea constau n:

- obligaia organului de urmrire penal sau a instanei de judecat de a aduce la cunotina experilor obiectul expertizei i ntrebrile la care trebuie s rspund;

-aceast expertiz face parte din cadrul expertizelor medicale i se execut n cadrul instituiilor de medico-legale n care lucreaz experi oficiali n specialitatea respectiv;

-dreptul experilor de a lua cunotin de materialul dosarului, necesar pentru efectuarea expertizei, de a cere lmuriri cu privire la anumite fapte sau mprejurri ale cauzei;-obligaia expertului de a ntocmi un raport scris, opiniile separate fiind consemnate n raport sau ntr-o anex, care trebuie s includ ntre altele i concluziile;-concluziile trebuie s cuprind rspunsurile la ntrebrile puse i aprecierea expertului asupra obiectului expertizei.

Evaluarea medico-legal a strii psihice a persoanei se poate face:

- la cererea persoanei interesate - cu titlu de excepie, numai n situaiile n care persoana dorete s ncheie un act de dispoziie pe cale notarial; certificatul medico-legal va atesta c persoana este capabil s-i exprime liber voina, avnd deci capacitate de exerciiu i, implicit, putnd ncheia n mod valabil astfel de acte civile;

- ca regul general, la solicitarea organelor judiciare, efectundu-se expertize medico-legale psihiatrice.Expertiza medico-legal psihiatric nu se rezum la un diagnostic, fie el i complex, care s concretizeze static un fenomen psihopatologic consecine medico-legale. n sfera infinit a comportamentelor deviante, expertul este chemat s aduc argumente stiinifice de natur psiho-medical care s ofere justiiei o interpretare dinamic a unui proces complex cauzal i s stabileasc legtura prin metode de reconstituire a cauzei, plecnd de la analizarea efectului. Necesitatea imperioas de transpunere a determinismului fenomenelor biopsihologice i medicale pe plan social juridic devine astfel unul dintre dezideratele expertizei medico-legale.Metodologia expertizrii a demonstrat necesitatea utilizrii conceptului de capacitate psihic ca ansamblu al funciilor de sintez ale vieii psihice si totodat al trsturilor de personalitate, ceea ce reprezint n fond o aptitudine complex, mai cuprinztoare, mai integratoare i mai apropiat de conceptul de responsabilitate pe care ncearc s-1 defineasc, mai ales pentru faptul c, poate fi legat i de marile categorii ale bolilor psihice i de intensitatea tulburrilor lor.

Noiune specific teoriei i practicii medico-legale psihiatrice, capacitatea psihic reprezint posibilitatea sau facultatea funciilor psihice elementare i de sintez de a aciona corect si adecvat n raport cu obiectele, fenomenele i categoriile mediului nconjurator n scopul adaptrii suple i armonioase a individului la mediu. Capacitatea psihic este o noiune abstract ca i responsabilitatea, desemnnd o proprietate a psihicului uman i caracteriznd subiectul din punct de vedere al integritii si unitii sale cognitive, afectiv-volitive, anticipativ-acvionale, axiologice i etico-morale. Fr s fie o funcie a psihismului n sensul psihologic al cuvntului, ea exprim funcionalitatea psihismului n totalitatea lui i n raporturile sale complexe cu mediul.

n cazul adultului, capacitatea psihic se va caracteriza prin normalitatea proceselor i funciilor psihice. Procesele cognitive pot fi exprimate prin concordana vrstei mintale cu cea cronologic conform baremelor admise.

Comportamental, integritatea capacitii psihice este relevat prin absena manifestrilor clinice de boal. Din punct de vedere cognitiv se accept o capacitate psihic redus sau limitat n cazul nedezvoltrilor n medii din oligofrenii i de asemeni, se mai accept n situaia deteriorrilor psihice simptomatice datorate unor cauze organice (reprezentat psihometric prin indici de deteriorare organic).Astfel, putem vorbi de existena capacitii psihice la minorul de 14 ani, vrsta admis convenional pentru apariia discernmntului. n intervalul 14-16 ani existena discernmntului va fi afirmat doar dac se va constata prin expertiz, ceea ce nseamn c existena capacitii psihice nu este postulat pentru acest interval de vrst. Condiia medico-psihologic a responsabilitii este integritatea capacitii psihice, ceea ce confer persoanei n stare de deplin capacitate psihic att capacitatea de exerciiu ct i capacitatea de rspundere.

1.5. Clasificarea tulburrilor psihiceAfectarea contiinei operaional logice apare n toate strile psihopatologice de intensitate psihotic: att n acele al crui nucleu psihopatologic este constituit de destructurarea predominant calitativ a contiinei, de intensitate i durata variabile (ca n sindroamele confuzionale de diferite etiologii, unei stri toxice medicamentoase, beia complicat, strile crepusculare epileptice, disociaiile isterice din tulburrile isterice, reaciile acute de oc) ct i n schizofreniile paranoide, bufeurile delirante, psihozele simptomatice, n care perceperea-interpretarea realitii este distorsionat prin modalitatea halucinator delirant.

n asemenea situaii expertizatul se afl, de asemenea, n situaii de incapacitate psihic, dat fiind c prin alterarea profund sau suspendarea integrrii perceperii realitii, reflectrii ei obiective, coerente i operrii logice ideatice, orice posibilitate adaptiv i acional la mediu este exclus.

n psihozele delirant-halucinatorii, dat fiind c tulburarea nu afecteaz att de profund i n totalitate procesele intelective, perceptuale i de gndire, subiectul mai poate pstra totui, uneori, n afara sectorului invadat de productivitatea delirant-halucinatorie, o relativ relaionare adecvat la mediul extern, dar limitat la aspectele neafectate de tematica delirant. n mod evident i conform regulii dup care nivelele contiinei superioare celui n principal destructurat de nucleul psihopatologic al tulburrii sunt consecutiv afectate, n toate situaiile clinice enumerate, subiectul nu mai are aparatul logic operaional pe care se edific n primul rnd capacitatea anticipatorie, perturbndu-se concomitent opiunea axiologic i etico-moral.

Afectarea acestor nivele de contiin este cel mai frecvent ntlnit n grupul tulburrilor de personalitate (psihopatii, unele stri psihopatoide efectuale sau reziduale post-procesuale).

Pe anumite grupe pot fi menionate urmtoarele aspecte ale afeciunilor psihice:

Dementele - ca particulariti ale faptelor antisociale comise mai frecvent de aceti bolnavi, notm: caracterul absurd nemotivat, deseori lipsit de utilitate evident pentru bolnav i nu rareori nociv lui, cu absena oricror msuri de prevedere n comiterea aciunii, reflectnd adesea dezinhibarea unor pulsiuni elementare, rareori sexuale, cu grave i paradoxale denudri etico-morale.

n cadrul Sindroamelor psihoorganice deteriorative (nedemeniale) - aprecierea capacitii psihice va ine cont pe lng contextul clinic, de gradul deteriorrii, obiectivat prin testele psihometrice specifice colaborate cu fapta comis care se poate nscrie ntr-o varietate mult mai mare n cazul dementelor. Faptele comise pot avea un grad mai mare de complexitate i pot reflecta uneori deficitele de memorie, operaional-logice, instabilitatea afectivemoional, sugestibilitatea crescut etc.

n grupa Oligofreniilor adultului, cu ct nivelul cognitiv este cobort, cu att se poate observa o asemnare mai mare n ceea ce privete profilul faptelor antisociale comise, cu cel descris anterior la categoria dementelor. Controlul pulsional redus se traduce deseori prin "furturi din necesitate", obiecte cu valoare mic dar atrgtoare pentru subiectul respectiv. La oligofreni, mai frecvent se ntlnete piromania, adeseori motivat pueril, dovedind incapacitate n aprecierea consecinelor propriilor fapte. La fel ca i n demen, oligofrenii pot comite distrugeri sau accidente prin simpl necunoatere a modului de utilizare a unor dispozitive, accidente care uneori pot avea urmari dramatice. Infraciunile contra persoanei, comise de oligofreni se bazeaz pe impulsivitatea lor crescut, riposta exagerat la jigniri i contrarieri, reactivitate mare la alcool, sugestibilitate datorit careia sunt vehiculai, manipulai cu usurin.

n cazul Epilepsiei problematica medico-legal psihiatric compar dou aspecte principale: faptele comise n timpul unor tulburri de contiin i cele pe fondul tulburrilor psihopatologice intercritice.

n tulburrile de contiin de tip crepuscular se pot comite fapte deosebit de grave (omoruri caracterizate prin cruzime i atrocitati, uneori cu caracter bizar, incendieri-inclusiv a cadavrului etc.), cu amnezia perioadei de crepusculare a contiinei i a faptei comise. n starea respectiv de automatism ambulator bolnav este accesibil contactului i aparent insensibil la ceea ce se ntmpl n jurul su. n crizele psihomotorii coninutul faptei este influenat n bun msur de caracteristicile crizelor la bolnavul respectiv. n perioada post-critic din epilepsia de tip grand-mal, n cadrul unor stri confuzionale, se pot de asemenea produce fapte cu potenial medico-legal ca n orice stare confuziv. Aceste fapte se caracterizeaz prin elementaritatea lor, lipsa de elaborare, aspectul ntmpltor, circumstanial, uneori absurd.

n perioada intercritic precumpnitoare n aprecierea discernmntului apar trsturile de personalitate descrise la epileptici, care pot duce la infraciuni cauzate de impulsivitate, explozivitate, tendina la virulen i revendicare, adezivitate i viscozitate, infraciuni produse uneori prin raptus (fapte intempestive, disproporionate fa de cauza exterioar, care pot aprea surprinztoare pentru cei din jur) si n cazul epilepticilor, tratai sau netratai, alcoolul crete potenialul antisocial. n Alcoolismul cronic, consecinele medico-legale psihiatrice pot implica urmtoarele situaii: "psihopatizarea" personalitii ca urmare a abuzului cronic de alcool, alcoolismul la un psihopat preexistent, precum i alcoolismul simptomatic n psihozele majore (schizofreniile i bolile afective).

n alcoolismul cu dependen fizic i psihic, comportamentul antisocial are un coninut foarte variat, pornind de la necesitatea continurii abuzului de alcool, trecnd prin tulburrile fazelor acute (delicte mpotriva persoanelor, sau proprietii) i sfrind cu deteriorarea axiologic i etico-moral pn la stri impresionante i mizerie fiziologic, cu pierderea demnitii umane elementare, cu grave consecine de statut i rol familial, social i profesional.

Ca n cazul intoxicaiilor medicamentoase, modificrile de personalitate ale alcoolicului cronic psihopatizat sunt centrate pe subordonarea total a scopurilor existenei, nevoii imperioase de continuare a consumului de alcool (sau drog). Se ajunge astfel la un adevrat cerc vicios, cu consecine socio-profesionale grave prin tergerea pn la dispariie a simului etico-moral.

n cazul Alcoolismului simptomatic, asociat unor psihoze endogene majore, acesta constituie de regul, un factor agravant al statutului bolnavului din punct de vedere al capacitii sale psihice. Discernmntul alcoolicilor cronici va fi apreciat n funcie de circumstanele n care s-a comis fapta antisocial, de gradul deteriorrii personalitii, de existena unor perioade diplomatice i de comiterea faptei sub influena acut a alcoolului sau n afara acestuia. n cazul Alcoolismului acut, mai mult sau mai puin ntmpltor, n afara unui alcoolism cronic, se pot distinge beiile simple de cele complicate i de beia patologic.

Betia acut comun nu ndreptete nlturarea rspunderii, mai mult, din punct de vedere juridic, n unele cazuri, prin caracterul voluntar al ingestiei, ea poate constitui o circumstan agravant. Beia patologic (intoxicaia alcoolic acut), constituie o tulburare de tip crepuscular a contiinei cu un anumit substrat organic (sechele post-traumatice, postmeningoencefalice, hetero-toxice etc.). Tipic pentru aceast tulburare este apariia unui comportament extrem de violent, necaracteristic personalitii anterioare a subiectului, de aspect automat asemntor celui din strile crepusculare epileptice, ce apare ndeosebi dup mici ingestii de alcool, i care nu ar produce n mod normal astfel de manifestri. Aceeai concluzie se impune expertizei i n cazurile de delir alcoolic de gelozie i n alte psihoze alcoolice cronice, care apar de regul, n cadrul unei organizri cerebrale semnificative a alcoolismului, precedate uneori de perioade de delirium tremens.

Schizofrenia - n faza de stare, n funcie de forma clinic, faptele antisociale comise pot fi urmarea unor mecanisme delirant halucinatorii cu caracter imperativ (delir de persecuie, urmrire, otrvire, filiaie, halucinaii auditive imperative) a unor tulburri comportamentale consecutive pierderii unitii personale sau modificrile afective de tip schizofrenic.

Ca form tipologic antisocial, se impune a fi amintit omorul patologic concretizat prin absurditate, motivaie delirant, exercitndu-se asupra unor persoane securizante din anturaj, cu absena frapant a oricrei tentative de disimulare.

n cadrul Bolilor afective implicaiile medico-legale de fazele maniacale (n special n forma coleroas i n furorul maniacal) i se refer la acte agresive, distructive, acte nesbuite privind bunurile proprii sau ale persoanelor apropiate sau acte riscante pentru cei din jur. Uneori astfel de acte constituie debutul medico-legal ca simptom-semnal, al fazei maniacale. Fazele depresive psihotice ale bolii afective ridic mai rar probleme medico-legale, n Psihozele paranoide cu delir de persecuie, de gelozie, prejudiciu moral i material, cu aspect nucromanic al delirului confer probabilitatea de comitere a unor fapte antisociale grave i de multe ori imprevizibile. n psihozele parafrenice si paranoice actele antisociale comise - n special paranoia vera - pot avea o gravitate deosebit (persecutantul-persecutor, delirurile pasionale) putnd ajunge pn la omor, uneori cu caracter de omor n mas.Psihopatiile - n cadrul acestor tipuri de tulburri se remarc decalajul dintre capacitatea cognitiv i operaional-logic i scderea capacitilor de control voliional i de transpunere n conduit a principiilor etico-morale pe care subiectul le cunoate dar nu le aplic, sau le aplic, dar n mod inconsecvent.

La psihopat se produce o continu confruntare a motivelor care, desfurat pe fondul unei incapaciti de autocontrol al impulsurilor favorizeaz actele comportamentale cu beneficiul imediat, indiferent de consecinele lor asupra celor din jur sau asupra societii, consecine pe care subiectul le cunoate dar nu reusete n suficient msur s le moduleze voliional i adesea, prin scurt-circuitare apreciaz insuficient abaterea de la normele sociale cunoscute.

Cel mai frecvent ajung la expertiz tipurile excitabile, impulsiv, timopat, hipertim pozitiv, instabil, schizoid, paranoic i aa numita personalitate border-line (de grani). Mai rar ajung s comit infraciuni psihopatii astenici, psihastenici, timopatii depresivi, "nchiii n sine patologic".

Din cele expuse pn acum, reiese periculozitatea social deosebit a infractorului cu tulburri psihice, fapt care scoate n eviden odat n plus necesitatea existenei i rolul deosebit pe care l joac n depistarea psihopailor, a comisiilor de expertiz medico-legal psihiatric, precum i existena n legislaia noastr a msurilor de siguran cu caracter medical.

2. Cadrul juridic i organizatoric al expertizei

Expertizele sunt mijloace de probcu ajutorul crora se cerceteazn modtiinific fapte, persoane, lucruri sau fenomene prin care se ajunge fie la obinerea unei probe, fie la evaluarea exacta unei probe deja existente, fie la echilibrarea a dousau mai multe elemente de probdisonante.n practica judiciarexpertizele pot intervenin domenii foarte variate. Astfeln funcie de natura problemelor ce urmeaza fi lmurite, organele judiciare penale pot dispune efectuarea urmtoarelor expertize:- expertiza criminalisticcare poate fi la rndul ei de mai multe felurii anume: dactiloscopic, traseologic, balistic, tehnica actelor, grafic, biocriminalisticetc;- expertiza contabilprin care se lmuresc aspecte privind evidena financiar, controluli revizia contabil;- expertiza tehniccu ajutorul creia pot fi lmurite anumite problemen cazul accidentelor de circulaie;n cazul infraciunilor contra proteciei muncii etc;

- expertiza medico-legalprin care pot fi lmurite problemele privind morile subite, violente, leziunile traumatice corporale suferite, respectiv starea psihica fptuitoruluin momentul savririi faptei, starei de care de multe ori depindei raspunderea penala acestuia.Art. 48 din Codul Penal precizeaz: Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penala daca fptuitorul in momentul svririi faptei, fie din cauza alienaiei mintale, fie din alte cauze, nu putea sa-si dea seama de aciunile sau inaciunile sale, ori nu putea fi stpn pe ele. Coninutul acestui articol definete n esen noiunea juridic de iresponsabilitate.

Coninutul articolului prezent, definete noiunea juridic de iresponsabilitate. Responsabilitatea, care implic posibilitatea tragerii la rspundere penal a nvinuitului, este o noiune de asemenea juridic i care sub aspect medical, reprezint "totalitatea particularitilor psihice ale individului care-l fac pe acesta capabil sa neleag libertatea i necesitatea aciunilor sale i s aprecieze consecinele faptelor sale atunci cnd acioneaz contrar normelor de convieuire social i a legilor.

Pe de alt parte, motiveaz necesitatea unei expertize n activitatea de probaiune care devine obligatorie atunci cnd fapta antisocial apare ca rezultat al unei aciuni patologice, deci cnd trebuie obiectivat existena unei boli psihice i totodat demonstrat legtura cauzal dintre boal i fapta respectiv.

Cadrul juridic i organizatoric este limitat la unele prevederi din Codul Penal, Codul de Procedur Penal i legislaia actual privind organizarea i funcionarea instituiilor de medicin legal.n legaturcu efectuarea expertizei medico-legale psihiatrice reinem urmtoarele:- serviciile de medicinlegal efectueazexpertizei constatri medico-legale din dispoziia organelor de urmrire penalsau a instanelor judectoreti, precumin cazurile de deficienen acordarea asistenei orin cazurilen care, potrivit legii, sunt necesare expertize medico-legale psihiatrice;- expertiza medico-legalpsihiatricse face numai prin examinarea nemijlocita persoanei,n cadrul unei comisii alctuite dintr-un medic legist, care este preedintele comisieii doi medici psihiatrii; aceste comisii nu se pot organiza la nivelul cabinetelor medico-legale;- expertizele medico-legale se efectueazla sediul instituiilor medico-legale, cu excepia cazurilor cnd persoana ce urmeaza fi examinat, fiind bolnav psihic cronic, se aflinternatn spital sau secie de psihiatrie, saun cazul persoanelor arestate preventivi aflaten cadrul seciilor de psihiatrie ale spitalelor penitenciare, cnd examinarea lor se face la locurile unde sunt (art. 28, al. 1,2, din Normele procedurale nr. 1.134/255 din 2000);- expertiza medico-legalpsihiatricse efectueaznumai pentru o anumitfaptsau circumstanavnd ca obiective principale stabilirea capacitii psihice la momentul comiterii unei fapte prevzute de legea penal; a capacitii psihice la momentul examinriii aprecierii asupra periculozitii socialei necesitatea instituirii msurilor de sigurancu caracter medical;-n vederea efecturii expertizei psihiatrice se pun la dispoziia comisiei toate documentele din dosar, necesare pentru efectuarea expertizei;n cazuln care expertiza privete persoane minore, dosarul coninei ancheta social, precumi datele.

Potrivit art. 122 C.pr.p. dupefectuarea expertizei expertulntocmete un raport scris denumit raport de expertizi care poart denumirea de raport de expertizmedico-legalpsihiatricn cazul expertizelor psihiatrice solicitate i care expertizse semneazde toi cei care au participat la ntocmirea lui.Cnd organul de urmrire penalsau instana de judecatconstatla cerere sau din oficiu cexpertiza nu este complet, dispune efectuarea unui supliment de expertiz. Lmuriri suplimentaren scris pot fi cerutei serviciului medico-legal, chiar dacn actele normative cadru privind expertizele medico-legale nu sunt reglementrin acest sens. Suplimentul de expertiz psihiatrictrebuie sfie efectuat de aceeai experi care au efectuat expertiza iniial.Efectuarea unei noi expertize este reglementatde art. 125 C.pr.p.n sensul c dacorganul de urmrire penal sau instana de judecatarendoieli cu privire la exactitatea concluziilor raportului de expertizdispune efectuarea unei noi expertize. n practica judiciars-a constatat c instana nu poate sse bazeze pe concluziile expertizei fro temeinicverificare a coninutului acesteia dacarendoieli asupra calitii expertizei, ea poate sdispunefectuarea unei noi expertize.

O nouexpertizmedico-legalse efectueazde ctre o comisie de experi, indiferent dacprima expertiza fost efectuatde un singur medic legist sau mai muli medici legiti sau o comisie. Noua expertizmedico-legalconstn reluarea sau/i refacerea investigaiilor medico-legalen cazuln care se constatdeficiene saui aspecte contradictorii la expertizele precedente. Raportul noii expertize se elaboreazpe baza constatarilor directe ale comisieisi pe baza materialului necesar din dosarul cauzei (art. 49 din Normele procedurale).Noile expertize medico-legale psihiatrice se avizeazadin oficiu de ctre Comisiile de avizarei control al actelor medico legale care funcioneazn cadrul aceluiai institut de medicinlegalunde s-a efectuat noua expertiz, iar noile expertize se transmit organelor judiciare doar dupavizarea lor.

n cazurilen carentre o expertizi o nouexpertizpsihiatricsau alte acte cu caracter medico-legal (ex. avizele comisiilor de avizare) existcontradicii de coninuti de concluzii, aceste acte senainteazde organele judiciare la Comisia SuperioarMedico-legale.

Organele judiciare care solicitavizul comisiei Superioare Medico Legale sunt obligate s-i punla dispoziie toate actele medicalei medico legale,nsoite de o adresdenaintare care scuprindun scurt istoric al faptei precumi ntrebrile formulate clar la care trebuie srspund n aviz.

Comisia SuperioarMedico-legalnu efectueazexaminri de persoane iar dacmembrii comisiei consider necesarexaminarea persoanei, recomandefectuarea unei noi expertize medico-legale, urmnd ca ulterior concluziile acesteia sfie supuse avizrii Comsiei Superioare Medico-legale. Comisia SuperioarMedico-Legalverific, evalueaz, analizeazi avizeazdin punct de vederetiinific la cererea organelor judiciare coninutuli concluziile diverselor acte medico-legale.

n cazuln care concluziile actelor medico-legale nu pot fi avizate, Comisia recomandarefacerea totalasau partialaa lucrarilor formulnd propunerin acest sens sau concluzii proprii.n afara depoziiein scris reprezentatprin expertiza medico-legal, expertul medico-legal poate fi solicitat s-i expunprereantr-o problemmedico-judiciari verbal. Aceasta se numete depoziia orala expertului.Menionm novaia actelor normative mai sus prezentaten materia actelor medico-legale fade reglementrile vechi (Decretul nr. 446/1996si HCM 1085/1966 - abrogate)n ceea ce privete posibilitatea participrii experilor medico-legali numii de organele judiciare la cererea prilor la efectuarea expertizelor medico-legale realizate de experii medico-legali oficiali.Experii numii de organele judiciare la cererea prilor pot asista la lucrrii la examinarea persoanei, pot solicita investigaii complementare, iarn cazul expertizei pe documente pot lucra individual,n paralel cu experii oficiali. Experii numii de instanla cererea prilor au acces numai la datele medicalei medico-legale din dosarul de urmrire penal, respectiv al instanei. Accesul la datele din arhivele instituiilor medico-legale se poate face numai cu acordul scris al conductorului instituiei medico-legale.Un alt aspect ce trebuie savemn vedere este c medicul legist care a eliberat un certificat medico-legal nu mai poate participa la redactarea unui raport de expertize sau la efectuarea unei noi expertize medico-legalen acelai caz. Comunicarea rezultatelor expertizeisi/sau lucrarii medico-legale unor persoane, institutii sau organizatii interesate se poate facen cursul procesului penal numai cu aprobarea organului judiciar care a solicitat efectuarea acesteia.2.1. Etapele i obiectivele expertizei medico-legale psihiatrice n cazurile penale

Imediat dup comiterea faptei, infractorul (inclusiv minor) se supune unui examen medico-legal, psihologic i psihiatric. Se ine cont de felul cum rspunde la ntrebri, de motivaia faptei celui expertizat. Dac nu se interogheaz infractorul imediat, atunci convorbirile inculpatului cu aprarea, cu persoanele de afar sau din mediul de detenie, pot schimba n mod radical comportamentul expertizatului.De asemenea, uneori se suprapun elemente reactive care fac imposibil examenul psihic. Pe lng examen, se pot da date valoroase organelor de anchet, despre modul cum trebuie desfurat, dac se poate continua ancheta, sau este nevoie de un tratament sau o internare.Prima expertiz medico-legal psihiatric are cea mai mare valoare i se bazeaz pe examenul complet, dar acesta trebuie repetat i trebuie studiat ntregul dosar al cauzei.Se vor scoate n eviden atunci cnd exist, trsturile patologice ale inculpatului ca halucinaii, delir, idei de persecuie sau beia patologic.

Se va cerceta ntregul trecut patologic al inculpatului, pe baza actelor medicale existente (sau foi de observaie de la spitalele unde a fost internat); de asemenea, se va ine sub observaie pentru a nu fi vorba de debutul unei boli, a unei stri reactive, simulri etc.

Se vor cere relaii, alteori, asupra strii expertizatului dinaintea comiterii infraciunii, comportamentul n familie, locul de munc. Toate aceste date trebuie analizate cu mult atenie, pentru c unii delincveni au comportamente diferite, n diferite medii.

Se va studia dosarul cauzei cu deosebit atenie, iar concluziile trebuie trase cu mult rezerv, pentru a nu fi nentemeiate, eronate, pentru c de ele depinde ntreg viitorul expertizatului.

n urma analizei cazului, se vor trage concluziile care trebuie s arate:

- dac exist vreo boal psihic la cel expertizat i dac ea i altereaz contiina sau discernmntul;

- s precizeze dac faptele comise sunt sau nu legate cauzal de simpto-matologia bolii;

- s stabileasc responsabilitatea expertizatului pentru fapta comis.

O mare valoare o are discuia cazului unde se va insista mai mult pe unele elemente cum ar fi intenia, mobilul, msurile de aprare, cutndu-se o corelare tiinific ntre boal i fapt, ct i stabilirea unei forme de manifestare a bolii. Problemele pe care le ridic expertiza medico-legal psihiatric sunt multiple i, uneori de o dificultate deosebit. Dintre ele, problema posibilitilor de recuperare i reinserie social este o problem de foarte mare importan, pe care se pune din ce n ce mai mult accentul astzi.

n vederea aprecierii posibilitilor de recuperare i reintegrare social a celor n cauz, pe lng criteriile generale raportate la sex, vrst, antecedente penale i medicale, se impun ca fiind utile i criterii speciale cu semnificaie criminologic: gradul de intimidabilitate, de adaptabilitate, potenialul de agresivitate, perspective de perfectabilitate i sociabilitate.

n activitatea de recuperare a individului, se impune, din analizele fcute de specialiti, c cele mai mari anse de recuperare le prezint categoria tinerilor infractori, n perioada n care se definitiveaz trsturile de personalitate i contiin social. Posibilitile de recuperare scad la infractorul adult, n special prin adugarea factorilor de agravare a psihopatiilor ce caracterizeaz infractorii, a cazurilor de degradare a personalitii la etilicii cronici i toxicomani i aspectelor psihopatologice determinate de vrsta naintat.

Cercetrile efectuate n ultimii ani la infractori privind principalele categorii de vrst se indic procente de:

-37,72% minori recuperabili prin msuri nedifereniate;

-51,42% minori recuperabili prin msuri speciale pe plan medico-social;

-75% tineri infractori recuperabili prin msuri cu caracter general;

-20% tineri infractori recuperabili prin msuri speciale, individualizate;

-34% aduli (n majoritate psihopai) recuperabili prin msuri cu caracter de reeducare;

-54% aduli ce necesit pentru recuperare msuri complexe n vederea reinseriei sociale;

-12% aduli infractori, cu certitudine nerecuperabili.

Dac pentru infractorul minor recuperarea nseamn continuitatea activitilor de psihoprofilaxie, socioprofilaxie, alturi de activitatea instructiv-educativ, la adultul recidivist, recuperarea este condiionat de caracterul i gradul disoluiei psihice i posibilitile de remediere a factorilor sociogeni de microclimat negativ.

Avnd n vedere psihopaii aduli, recuperarea lor trebuie s urmreasc evitarea unor situaii conflictuale, s-i creeze posibilitatea de nelegere i dezvoltare a atitudinii critice fa de sine i fa de mediu, un climat de nelegere i tergere a sentimentului de stigmatizare social.

Privind n general bolnavul psihic, referindu-ne la pericolul pe care-l prezint pentru societate i deci la necesitatea unei bune orientri a expertizelor medico-legale psihiatrice asupra acestuia, putem sublinia ca specific infracional urmtoarele aspecte:

1.un mare potenial infractogen, ce se explic prin trsturile de caracter ce se reflect n multiplele tulburri de comportament i care contureaz personalitatea deosebit a acestor indivizi.Lipsa de corelaie ntre orientarea caracterului i pornirile temperamentale, nematurarea afectivitii i voinei, insuficiena inhibiie intern, stau la baza acestor trsturi.

2. comportament antisocial polivalent, ce este legat de instabilitatea, neadaptabilitatea permanent ce caracterizeaz personalitatea patologic deosebit a acestor indivizi.

3. spontaneitatea, actele antisociale fiind svrite, n cea mai mare parte a cazurilor, fr o pregtire deosebit, fr o asigurare pentru reuita lor.

4. comiterea unor acte de o deosebit periculozitate, legat de dezinhibarea i pervertirea instructiv-evoluional, rutatea i mai ales agresivitatea.

n materie penal, expertiza medico-legal psihiatric (EMLP) este obligatorie n cazul infraciunii de omor deosebit de grav i atunci cnd organul de urmrire penal sau instana de judecat are ndoieli asupra strii psihice a nvinuitului sau inculpatului. Aceast ndoial poate rezulta din existena unor antecedente personale patologice de natur psihic, din maniera n care a fost svrit fapta penal sau din comportamentul ciudat, anormal, al fptuitorului pe parcursul procesului penal.

Existun acord unanim, can principiu,n orice expertizmedico-legalpsihiatricnu trebuie sse facconcluzionri sau sse dea soluii de ordin judiciar ci sse furnizeze criterii medico-legale suficientei obiectivatetiinific pentru o buninterpretare pe plan judiciar.

Medicii specialiti desemnai sefectueze o expertizpsihiatricnu trebuie sse pronune dacpersoana examinatrspunde sau nu penal ci numai dacfptuitoruln condiiile date a fost apt de a-i da seama de sensul faptei salei de a fi stapn pe ea.

Pentru a obine concluzii pertinente,ntr-o expertizpsihiatricorganul judiciar care a dispus efectuarea ei,n ntrebrile pe care le formuleaztrebuie saibn vedere toate aspectele care urmeazsfie clarificate de medicii experin cadrul acelei expertize.n vedereanelegerii ct mai bune de ctre medicii experi a cauzein care se solicitexpertiza, organul judiciar care a dispus-o are obligaia, can preambulul actului de dispoziie (ordonana, ncheiere) sdescrie ct mai argumentat starea de fapti motivul care impune efectuarea expertizei psihiatrice.

Experiena medicilor legiti psihiatri,n literatura de specialitate recomandpentru organele judiciare urmtoarele obiective generale pentru expertizele psihiatricen cauzele penale:Obiectivele EMLP sunt:1) s stabileasc dac persoana examinat prezint sau nu tulburri psihice;

2) s exclud simularea sau disimularea;

3) s evidenieze care sunt trsturile personalitii subiectului i n ce msur pot explica acestea impulsurile/actele antisociale;

4) s aprecieze capacitatea psihic (ansamblul de nsuiri psihice ce determin reuita/performana unei activiti: inteligena, spontaneitatea, fluiditatea verbal etc.) i capacitatea de discernmnt n momentul examinrii i, n consecin, dac persoana respectiv poate fi anchetat i judecat.

5) s aprecieze capacitatea psihic i cea de discernmnt n momentul svririi faptei.

6) s fac aprecieri prognostice asupra modului n care vor evolua tulburrile psihice decelate, cu alte cuvinte s determine gradul de periculozitate social actual i de perspectiv.

7) s recomande msurile cele mai adecvate astfel nct s se poat realiza reintegrarea social a individului.Considerm caceste obiective ale expertizei psihiatrice sunt conceputen mod exhaustiv, de natursfie un criteriu orientativ pentru practiciann vederea formulrii obiectivelor concrete ale unei expertize psihiatrice, fade specificul cauzein care se impune efectuarea acestui mijloc de proba.2.2. Responsabilitate juridic discernmnt

Discernmntul (termen psihiatric) reprezint capacitatea unei persoane de a-i da seama de faptele comise i de urmrile acestora, de a putea distinge ntre bine i ru, avnd reprezentarea consecinelor negative ale faptelor antisociale; persoana cu discernmnt este n msur s conceap planul unei aciuni, s premediteze i s acioneze cu intenie (direct, indirect sau praeterintenie).

De fapt, discernmntul este o sintez a personalitii i contiinei n momentul svririi unei aciuni, intervenind atunci cnd fapta respectiv este realizat i n consecin susceptibil de a suferi rigorile legii (aa cum se cunoate, simpla idee reprobabil nu este pedepsit de lege, ci doar punerea n aplicare, materializarea ei ntr-o fapt o face pasibil de pedeaps).

n jurul noiunii de discernmnt se structureaz teoria i practica expertizei medico-legale psihiatrice, ea fiind operaional n cadrul larg al noiunii de capacitate psihic precum i numai n domeniul interdisciplinar al psihiatriei i medicinii legale (care este expertiza).

Discernmntul mai trebuie interpretat i prin faptul c el reprezint o calitate a persoanei i totodat o funcie operaional, prin care un individ este capabil s organizeze motivat activitatea pe care o desfoar.

Noi considerm c n cadrul expertizei i cercetrii medico-legale psihiatrice, exist dou etape n care se discut determinismul i se stabilesc relaiile cauzale si anume:

1. Caracterizarea persoanei (a subiectului), caracterizarea actului antisocial comis si stabilirea unor relaii cauzale ale acestora cu capacitatea psihic, capacitatea penal i capacitatea de exerciiu (respectiv responsabilitatea - care nu se exprim n concluzii); si

2. Stabilirea legturii de cauzalitate ntre trsturile individuale ale personalitii i elementele constitutive ale actului infracional.

n legtur cu prima etap, caracterizarea persoanei se va face privind principalele componente structurale bio-psiho-sociale, pulsiuni, tendine, nivel de contiin i trsturile individuale normale si patologice. Instrumentul de lucru l constituie stabilirea naturii motivaiei i analiza conflictului.

n ceea ce privete caracterizarea actului se vor deduce concluzii de ordin diagnostic - n mod indirect - plasnd agresivitatea de la normal la patologic, reactivitatea i conflictualitatea antisocial.

Discernmntul este plenar doar n urmtoarele condiii: percepie nealterat, gndire logic, funcii afective i volitive integre. Afectarea oricreia dintre aceste funcii psihice determin alterarea capacitii de a discerne. n raport cu gradul de afectare a acestor funcii, discernmntul poate fi abolit (n strile de pierdere a contienei - com; n psihozele floride - cu halucinaii, delir, compulsiuni etc.) sau diminuat (n situaiile n care aciunea este perceput, prelucrat sau stpnit doar parial i n mod defectuos).

Abolirea discernmntului se traduce pe plan juridic prin existena iresponsabilitii, care nltur caracterul penal al faptei. Conform art. 48 CP (art. 31 NCP):

Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal, dac fptuitorul, n momentul svririi faptei, fie din cauza alienaiei mintale, fie din alte cauze, nu putea s-i dea seama de aciunile sau inaciunile sale, ori nu putea fi stpn pe ele.

Efecte juridice identice are i beia involuntar (accidental); art. 49 CP (art. 32 NCP) prevede n primul alineat:

Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal, dac fptuitorul, n momentul svririi faptei, se gsea, datorit unor mprejurri independente de voina sa, n stare de beie complet produs de alcool sau de alte substane.

Dac beia este voluntar, caracterul penal al faptei nu este nlturat; alineatul al doilea al articolului amintit mai sus precizeaz:

Starea de beie voluntar complet produs de alcool sau de alte substane nu nltur caracterul penal al faptei. Ea poate constitui, dup caz, o circumstan atenuant sau agravant.

Un discernmnt diminuat nu nseamn lipsa vinoviei, aadar fapta va fi considerat infraciune. Existena discernmntului diminuat va fi avut n vedere doar n ceea ce privete individualizarea pedepsei, constituind o circumstan individual atenuant.

n situaiile n care se constat c fptuitorul este iresponsabil, el nu va putea fi pedepsit penal, pentru c lipsete elementul vinovie al infraciunii. Cu toate acestea, avnd n vedere pericolul social pe care l prezint fptuitorul, instana va trebui s instituie una din msurile medicale de siguran - fie cea prevzut de art. 113 CP (130 NCP) - Obligarea la tratament medical, fie cea prevzut de art. 114 CP (art. 131 NCP) - Internarea medical:

Obligarea la tratament medical - Dac fptuitorul, din cauza unei boli ori a intoxicrii cronice prin alcool, stupefiante sau alte asemenea substane, prezint pericol pentru societate, poate fi obligat a se prezenta n mod regulat la tratament medical pn la nsntoire.

Cnd persoana fa de care s-a luat aceast msur nu se prezint regulat la tratament, se poate dispune internarea medical.

Dac persoana obligat la tratament este condamnat la pedeapsa deteniunii pe via sau la pedeapsa nchisorii, tratamentul se efectueaz i n timpul executrii pedepsei.

Msura obligrii la tratament medical poate fi luat n mod provizoriu i n cursul urmririi penale sau judecii.

Internarea medical - Cnd fptuitorul este bolnav mintal ori toxicoman i se afl ntr-o stare care prezint pericol pentru societate, se poate lua msura internrii ntr-un institut medical de specialitate, pn la nsntoire.

Aceast msur poate fi luat n mod provizoriu i n cursul urmririi penale sau al judecii.

Discernmntul depinde de doi factori:- de structura personalitii subiectului;- de structura contiinei acestuia n momentul comiterii faptei.n practic discernmntul a fost gradat n:- discernmnt pstrat;

- discernmnt pstrat parial;

- discernmnt diminuat;

- discernmnt abolit.

Psihiatria medico-legala se ocupa cu precadere de comportamentul aberant al bolnavilor psihici. Delincvena patologic se decanteaz ca o delincven remanent ce oblig la msuri de protecie medico-sociale att a bolnavului psihic ct i a anturajului i a societii. Ponderea sa de 5-10% din delincven motiveaz suficient o astfel de preocupare.

Discernmntul bazat pe normalitatea uman ca modalitate de adaptare la lume i realizare n lume, implic funcii senzoriale i intelectuale normale, experiena anterioar suficient, capacitatea de a distinge, prevedea i concepe actele proprii, capacitatea de a anticipa consecinele faptelor proprii prin reprezentare i gndire logic, deci capacitatea de a aciona liber, la care trebuie adaugat aptitudinea de nelegere i respectare a esenei etice a relaiilor sociale, afectivitatea i voina de a aspira spre nivelele culturale superioare de alegere uman.Discernmntul exprim astfel integrarea ntr-o sintez unic a funciilor de percepere (analizatori integrii, experiena anterioar), amnezice, (condiie a nvrii i reprezentrii), de nvare i reprezentare (evocare a experienei n imagini ce favorizeaz anticiparea actelor), de relaie (de trire afectiv) precum i a funciilor caracteriale i temperamentale. A discerne o situaie i n consecin, a avea o conduit adaptabil implic a nelege o situaie, a analiza o situaie prin analiza critic ce se interpune ntre stimuli i rspuns, a compensa o situaie, prin nlocuirea unei aciuni, a inventa sau chiar a stimula o situaie prin ocolirea unei aciuni dificile. Multiple situaii de anulare a discernmntului atest interdependena acestor funcii psihice n discernmnt: surditatea duce la suspiciune, izolarea i inactivitatea la psihoze, izolarea lingvistic la delir, privarea volitiv la dezorientare i confuzie, abuzul de neuroleptice la privarea senzorial, psihic i social, lipsa afinitilor afective la lipsa remucrilor i insensibilitii etc. Exist astfel nivele de discernmnt elementar, instinctiv, reactiv, sau de veghe, de discernmnt reflectat, abstract, logic (de reflectare realist a realitii) i de discernmnt anticipativ, axiologic (de opiune pentru valori i distingere a binelui de ru). De aici, (din cele trei nivele) rezult i criteriile de abordare a discernmntului care va fi de natur logic (capacitatea de a nelege consecinele faptelor proprii), psihologic (capacitate de anticipare a consecinelor lor), medical (excluderea unei mbolnviri psihice), axiologic (aptitudine de a promova i realiza binele) i juridic (capacitatea de a alege i de a fi responsabil).

2.3. Expertiza medico-legal psihiatric n infraciunile de omucidere

Sub denumirea generic"omucidere",n codul penal sunt cuprinse acele infraciuni prin care se aduc atingere vieii omului, ca atribut fundamentali indispensabil de care depinde existena sai fiina omului, cunoscutei sub denumirea de"infraciuni contra vieii".Infraciunile de omucidere constaun cele mai grave atentatempotriva persoaneii care au ca rezultat suprimarea vieii omului, adicmoartea unui om. Obiectul juridic special al infraciunilor care fac parte din subgrupa omuciderilorl constituie relaiile sociale care asigurdreptul la viaaunui om, considerat ca drept absoluti indispensabil, care impune obligarea tuturor celorlali oameni srespecte dreptul la viaaaltuiai sse abinde la oricenclcare a vieii altuia.Obiectul material al acestor infraciuni este corpul persoanei privit ca o totalitate de funciii procese organicei care menin individuln via, fiind vorba de corpul unui om viu.Latura obiectiv(elementul material) al omuciderilor poate consta dintr-o aciune sau inaciune prin care s-a cauzat suprimarea vieii, adicmoartea unui om.Latura subiectiva infraciunilor de omor constn intenia de a ucide un om. Aceasta se manifestatt sub forma inteniei directe cti a inteniei indirecte.n literaturatiinei dreptului s-au dat mai multe definiii vinoviei, dintre care reinem ce a conceput vinovia ca"fiind atitudinea psihica fptuitorului, ce constdintr-un act de constiini voin fade fapta svriti de urmrile ei, atitudine ce se manifestsub forma inteniei sau din culp".Potrivit art. 17 Cp."infraciunea este fapta care prezintpericol social svritcu vinovie,i prevzutde legea penal."n concepia legii penale, instituiile juridico-penalei reglementri corespunztoare acestora se grupeazn jurul a trei realiti fundamentale,i anume: fapta penal, fptuitoruli constrngerea juridic.Primii realitii corespunde instituia infraciunii, celei de a doua raspunderea penal, iar celei de a treia instituia pedepsei.Paralel cu reglementrile care privesc pe fiecare din instituiile juridico-penale mai sus menionate, legea penal coninei dispoziii referitoare la modalitilen care aceste instituiinceteazs-i mai producvreun fel de efect. Sub acest aspect instituiei infraciuniii vor corespunde dispoziiile privind cauzele carenlturcaracterul penal al faptei: instituiei rspunderii penalei vor corespunde dispoziiile privind cauzele carenlturrspunderea penal, iar institutiei pedepsei corespund dispoziiei privind cauzele carenlaturpedeapsa.

Cum am artat, unul din elementele constitutive ale infraciunii este vinovia.n codul penaln instituia cauzelor care nlturrspunderea penalun capitol aparte formeazcauzele carenlaturvinovia ca urmare a incapacitii psiho-fizice a subiectului. Aceste cauze pot fi:Iresponsabilitatea - Potrivit art. 48 din Cp.,"nu constituie infraciune fapta prevazutde legea penal, dacfptuitoruln momentul savririi faptei, fie din cauza alienaiei mintale, fie din alte cauze nu putea s-i dea seama de aciunile sau inaciunile sale, ori nu putea fi stapn pe ele". Alienaia mintaleste definitca fiind totalitatea bolilor mintalen care bolnavii sunt incapabili sduco viasocial normali care necesitsupraveghere permanent.

Rezultdeci, cstarea de iresponsabilitate presupune existena alienaiei mintale sau a altor cauze care influenteaz capacitatea intelectivi volitiv. Prin aceastformulare legiuitorul a urmrit scuprindtoate formele de tulburri psihice care pot afecta capacitatea denelegerei de voina unei persoanentr-o asemenea msur,nct sfie exclusposibilitatea rspunderii penale.

n aceastcategorie intr tulburrile psihice patologice, care au la origine cauze organice, constnd dinmbolnviri ale creierului, cum ar fi:- psihoze organice, tulburri psihice care apar ca urmare a paraliziei progresive a sifilisului la creier, a demenei senile, arterosclerozei, tumorei la creier, leziunilor la creier, epilepsiei propriu-zise;- psihoze endogene, sau boli psihice la care sunt observabile numai tulburrile funcionale ale psihicului, frsse fi identificati baza lor anatonomic, cum este schizofrenia, psihozele delirante (paranoiasi parafrenia)i psihozele maniaco-depresive;- tulburri toxice, otrvirile de orice fel din cauze endogene sau exogene, inclusiv tulburrile provocate de substanele alcoolicei stupefiante.n conceptul alienaiei mintale sunt cuprinsei:- insuficiena dezvoltare a funciilor psihice (debilitate mintal, idiotenia, infantilism, cretinism);-tulburri nepatologice de constantce pot fi determinate de alcool, oboseala, extenuri, emotivitate grav, etc i care se manifestprin stri crepusculare, halucinaii;- psihopatiile, nevrozele, neuropatiile.Starea de incapacitate psihicproduce urmrile prevzute de lege numai daca existatn momentul savririi faptei. Ca urmare fptuitorului nu i se poate aplica o pedeaps,nsmpotriva acestuia se pot lua msurile de siguran. Minoritatea - Potrivit art. 50 CP"nu constituie infraciune fapta prevazutde legea penalcare la data comiterii acesteia nu ndeplinea condiiile legale pentru a rspunde penal."Vrsta pnla care fptuitorul este socotit cnu are capacitatea penaleste de 14 ani, deci minorul care nu amplinit aceastvrstnu raspunde penal. A doua categorie de vrstcare are consecine asupra strii de responsabilitate este aceeantre 14i 16 ani. Acest minor raspunde penal numai daca svrit fapta cu discernmnt.n cazul acestor minori exist prin urmare o prezumie relativde iresponsabilitate; organul judiciar urmeazsstabileascde la caz la caz dac minoruln momentul svririi faptei a avut discernmnt. A treia etapa minoritii, aceean care minorul are vrstantre 16i 18 ani se caracterizeazprin existena rspunderii penale, prezumie ce poate fi rsturnatn cadrul unei expertize psihiatrice .

Rezultdeci, cla infraciunile comise de minori expertiza medico-legalapsihiatriceste aproapentotdeauna obligatorie pentru stabilirea discernmntului critici pentru recomandarea de ctre comisie a msurilor medico-psihopedagogice care urmeazsse ia pentru asigurarea dezvoltriin condiiile corespunztoare a personalitii acestora.

Beia - constituie unul dintre capitolele cele mai controversate ale capacitii psihice a subiectului. Potrivit art. 49 al. 1 Cp.,"nu constituie infraciune fapta prevzutde legea penaldacfptuitoruln momentul svririi faptei se gsea datoritunormprejurri independente de voin saun stare de beie complet, produsde alcool sau de alte substane."n acest caz suntemn prezena beiei accidentale (fortuite) cnd raspunderea penalestenlturatntruct starea de intoxicaie cu alcool sau cu altsubstan(opiu, morfin, heroin, etc.) a produs efecte asupra organismuluii facultilor psihice ale persoanei.Dacabeia accidentaleste incomplet, adicfunciile psihicei fizice ale fptuitorului nu sunt total alterate, fapta svritde acesta are caracter infracional, cazn care beia accidentalpoate constitui dupcaz o circumstan atenuantsau grav.Beia voluntarnunlturcaracterul penal al faptei. Ea poate constitui dupcaz o circumstan atenuatsau agravant. Faptele penale comise de persoanele aflaten stare de beie voluntarsunt numeroasei ele au implicaii medico-legale cu consecine asupra aspectelor juridice.n aprox. 70% din infraciuni este implicati alcoolul. Subiecii aflain stare de beie manifestcele mai diverse disfuncii comportamentale de la simple nstrunicii pnla infraciuni grave datoritdezinhibiiei corticalei slbirii masive a autocontrolului propriilor actiuni.

n cazul beiei voluntare efectuarea unei expertize medico-legale psihiatrice se impunen multe cazuri pentru stabilirea gradului de responsabilitate penaln funcie de afectarea discernmntului care poate varia de la atenuat la cel abolit. n practica judiciarn foarte multe cauze de omor comise de autori aflain stare de ebrietate, acetia invocamnezia memoriei pentru care nu pot relatamprejurrilen care au comis fapta.innd cont, camnezia constdin deteriorarea totalsau partiala memoriei,n cazul comiterii unor fapte prevzute de legea penali mai alesn cazul omuciderilor urmate de amnezie, se impune solicitarea unei expertize psihiatrice medico-legale deoarece ele presupun o stare de criminalitate patologic.2.3.1. Probele i mijloacele de probProcesul penal constituie un proces de cunoateren care organul penal trebuie sajungla aflarea adevrului.n activitatea de stabilire a adevrului elementele care duc la realizarea cunoaterii sunt dovezile prin intermediul crora organul judiciari formeazconvingerea.Datele sau informaiile care ajutla realizarea cauzei penale sunt furnizate prin intermediul probelor.n vederea aflrii adevrului, organul de urmrire penali instana de judecatsunt obligate slmureasccauza sub toate aspectele, pe bazde probe.

Complexitatea informaiilor pe care le aduc probelen procesul penal au condus la definirea lor ca elemente, care servesc la cunoaterea existenei sau inexistenei unei infraciuni, la identificarea persoanei care a svrit-oi la cunoatereamprejurrilor necesare pentru justa soluionare a cauzei.

Probele pot fi clasificate dupdiverse criterii ca fiind: probelen acuzarei aprare; probele principale, secundarei incidentale; probele imediatei mediate; probele directei indirecte.Dei legea nu defineten mod expres mijloacele de prob, rezultcele sunt mijloacele prin care se constat acele elemente de fapt ce pot servi ca probn procesul penal.Mijloacele de probadmisen legislaia procesualpenalsunt limitativ prevzuten art. 64 C.pr.pen. dupcum urmeaza: declaraiilenvinuitului sau ale inculpatului; declaraiile prii vtmate, ale prii civilei ale prii civilmente responsabile; declaraiile martorilor;nscrisurile; mijloacele materiale de prob; constatrile tehnico-tiinifice; constatrile medico-legalei expertizele.Probele nu au valoare mai dinainte stabilite. Aprecierea fiecrei probe se face de organul de urmrire penali de instana de judecatpotrivit convingerilor formaten urma examinrii tuturor probelor administratei conducndu-se dupcontiina lor. Astfel cum am aratat, una din mijloacele de probaeste expertiza.2.3.2. Metodologia de realizare a efecturii expertizei medico-legale n infraciunile de omucidere

Potrivit prevederilor art. 117 al. 2 C.pr.pen., expertiza psihiatricobligatorie se efectueazn instituii sanitare de specialitate.n vederea efecturii expertizei, organul de cercetare penalcu aprobarea procurorului sau instana de judecatdispune internareanvinuitului sau inculpatului pe timpul necesar. Adic comisia de expertizmedico-legalpsihiatricpoate funciona numain centrele unde existservicii sau cabinete medico-legalei spitale sau secii de psihiatrie, cti caceastexpertizse va executan principiu prin internarea subiecilor, daceste cazul procedndu-se la toate investigaiile clinicei de laborator.

n situaian carentr-o cauzde omucidere, s-a luat msura arestrii preventive,n condiiile actuale de organizare a pazei celor detinui este foarte greu de realizat sau chiar imposibil internarea deinutuluintr-o clinicsau secie de psihiatrie din cadrul Ministerului Sntii.

n prezent singura posibilitate i cea practicateste transferarea deinutului de la arest sau din penitenciar la secia de psihiatrie. Transferul se asigurde organul de poliie ori de personalul Direciei Penitenciarelor pe baza dispoziiei scrisen acest sens a procurorului sau judectorului.Seciei de psihiatrie unde a fost internat deinutul trebuie sse faccunoscut acest transfer,mpreuncu o descriere a faptelor pentru care este cercetatnvinuitul, cti motivul pentru care s-a dispus efectuarea unei expertize psihiatrice. Aceasta "atentie" se impunentructn cadrul seciei de psihiatrie. Cei internai sunt supui unor observaii medicale psihiatricei psihologice.Acestea se consemneazn foaia de observaie medical, care ulterior va fi pusla dispoziia comisiei de experi psihiatri,n sprijinul examinrilor ce li s-a cerutn expertiza dispusn cauz.

Concomitent cu transferarea deinutului se trimite institutului medico-legal, care urmeazsafacexpertiza, ordonana de efectuare a expertizei medico-legale psihiatrice. Aceastordonantrebuie scuprinddenumirea organului care a dispus-o, temeiul juridic al ordonanei, preambulul cu istoricul cauzei, obiectivele expertizei, documentele ce se pun la dispoziia experilor cti termenul acordat pentru efectuarea expertizei.Pentru o mai bundocumentare a comisiei este recomandabil de a altura ordonanei copii din actele procedurale de probatoriu al cauzei (proces-verbal de cercetare la faa locului, raportul de autopsie, declaraiile inculpatului, ale martorilor, foile de observaiii orice alte acte medicale ce privesc starea generalde sntate a inculpatului etc).n cazul svririi infraciunilor de omor fptuitorii nu ajung ndatn faa unei comisii de experi psihiatriin consecinpentru"conservarea" strii lor psihiatrice imediat dupsavrsirea faptei se recomandefectuarea unei constatri medico-legale asupra acestora. Ataarea acestui raport de constatare medico-legalapsihiatrica inculpatului la actele ce se trimit comisiei de experi psihiatri are o mare utilitate pentru orientarea acestoran formularea concluziilor.Este de semnalatnscn practica instituiilor de medicinlegalacest raport de constatare medico-legalpsihiatriceste interpetat ca avnd valoarea unei prime expertizei ca urmare expertiza efectuatn cadrul acestei instituii deja poartdenumirea de noua expertiz.innd cont cexpertizele psihiatrice obligatorii se efectueazdoarn condiiile internrii, susinem crapoartele de constatare medico-legale psihiatrice menite doar sfixeze pe baza unei constatri directe o stare existentn momentul consultrii nu pot saaibvaloarea unei expertize.Practica judiciarn sensul celor prezentate a statuatn numeroase hotrri cdacs-a admis expertiza psihiatric aceasta trebuie efectuatn condiiile internriintr-o instituie sanitari nu ambulatoriu; raportul de expertizcare nu se bazeazpe investigaiile efectuaten asemenea condiii (nefiind suficientsimpla lectura dosarului ori observaiile fcutentr-o singurzi), urmeazca instana sdispuno nouexpertiz.

Se mai recomandpunerea la dispoziia comisiei de experi date privind modul de comportaren familiei societate, locul de muncetc. ale subiecilor supui expertizei, n care se aratccomisia va consultai ancheta socialpusla dispoziia sa.

Considerm cn cazuln care organul judiciar reuete sstrngtoate acele date care privesc persoana fptuitoruluin complexitatea sa ca fiinbiologici ca individ aparinnd la o colectivitate, iar aceste date ajungn faa experilor medici-legiti,mpreuncu datele de anchetpenalale cauzei, raportul de expertizapsihiatrica medico-legalefectuatn cauzpoate s formuleze concluzii clarei pertinente la obiectivele fixate prin ordonan.

2.3.3. Valoarea i limitele expertizei medico-legale psihiatrice n infraciunile de omucidereExpertiza psihiatriceste un mijloc de probcu caractertiinific prin care se pune la dispoziia organelor judiciare opinia motivata medicilor experi cu privire la starea de sntate mintala unei persoane cu o implicaie judiciar penal.Aceastexpertiznu este un mijloc de prob privilegiat, neputnd slimiteze libertatea de apreciere a organului judiciar. Nu i se recunoate o forprobantabsolut, aceasta fiind supus, ca orice alt mijloc de prob, liberei aprecieri a organului judiciar, potrivit intimei convingeri a acestuia, formatn urma examinrii tuturor probelor administrate.

n cadrul aprecierii ce se face cu privire la valoarea unui raport de expertizpsihiatric, organul judiciar face o verificare a acestuia dintr-un dublu punct de vedere: o verificare formal, dendeplinire a formelor proceduralei o verificare substanialca atare a coninutului acestuia, sau cu alte cuvinte a temeiurilortiinifice pe care le conine.Astfel,n practica judiciars-a artat c, nu este admisibil sse acorde o valoare probantsuperioarunor proben dauna altora. Expertiza medico-legalapsihiatric se apreciazn ansamblul probator al dosarului,nvinuirea sau nlturareanvinuirii neputndu-se sprijini numai pe coninutul unora dintre probele administrate.Trebuie sa artm ns c,nlturarea concluziilor expertizelor nu trebuie s fie fcute de organul de urmrire penal sau de instana de judecatdect motivat, artndn ce constinsuficienele acestora.Neajunsurile expertizelor pot fi invocate att de organele judiciare din oficiu, cti de prile procesului penal.innd cont de specificul acestui mijloc de prob,n cazul expertizelor medico-legale psihiatrice, pentru un organ judiciar este foarte greu smotivezenlturarea temeiurilortiinifice pe care le conin concluziile expertizei pentru care acestea nu pot fi acceptate ca probe.n cazul acestor expertize este recomandabil ca organul judiciar sapeleze la remediile prevzute de art. 49 din Norme procedurale privind noua expertizmedico-legal, respectiv art. 27 din H.G. nr. 774/2000 - privind controluli avizarea de ctre Comisia SuperioarMedico Legaln condiiile prezentaten capitolele precedente.Tot cu referire la valoareai limitele expertizei psihiatrice amintim acele referiri din concluziile expertizei n care se fac aprecierin legaturcu discernmntul persoanei expertizate. Astfel,n aceste expertize se folosesc noiuni ca: discernmnt pstrat, diminuat sau abolit.

n acest sens,n literatura medico-legal s-au conturat mai multe opinii privind criterii de definire a iresponsabilitii.Se arat de unii c problema responsabilitii atenuate (discernmnt atenuat) este discutabil, fiind acceptabile cele doualternative: responsabili iresponsabil, eliminndu-se situaiile intermediare.Considerm co expertizpsihiatric, avnd menirea sstabileascn ce msurexistena unei boli psihice a influenat contiina individului, posibilitile sale de a discernei de a cunoate consecinele aciunilor sau inaciunilor, pentru a ajuta justiia trebuie sfie ct mai amnunitn concluziile salein consecino concluzie cu"discernmnt diminuat" poate fi de real ajutor judectorului la individualizarea pedepsei.

3. Particularitile expertizei medico-legale psihiatriceExpertiza medico-legal psihiatric se efectueaz de ctre o comisie instituit n acest scop, format dintr-un medic legist i doi medici de specialitate psihiatrie. Comisia poate funciona numai n centrele unde exist servicii sau cabinete medico-legale i spital sau secii de psihiatrie. Dac expertiza privete un minor n comisia de expertiz vor fi cooptai specialiti de neuropsihiatrie infantil i eventual psihopedagogi.

Pentru a uura examinarea, dosarul nu trebuie s se limiteze la elemente privind fapta i infractorul; n dosar comisia s aib la dispoziie actele medicale privind trecutul psihopatologic al acestuia. Uneori investigaiile trebuie sa mearg pn la condiiile n care agresorul s-a nscut; naterea laborioas, asfixia la natere, aplicarea de forceps etc. Date privind modul de via familial n care acesta a trit i s-a dezvoltat, ocupaia prinilor, numrul copiilor, sursele de existen, climatul familial, familii dezorganizate, boli ereditare n familie. Elemente psihopedagogice din timpul colarizrii: performane colare, frecvena prieteniilor avute, felul cum a fost receptiv la msurile disciplinare aplicate, aptitudini i inclinaii evideniate n perioada respectiv, fia psihologic din ultima clas de liceu, precum orice fel de date utile, pentru a oglindi personalitatea celui n cauz.

Investigaiile medicale clinice i paraclinice sunt cele mai adesea necesare, iar n infraciunea de omor, obligatorii. Nu n toate expertizele medico-legale psihiatrice este obligatorie internarea; acolo unde sunt suficiente elemente clinice i date medicale (acte) anterioare ale celui examinat, concluziile pot fi stabilite i dup un examen ambulator. n multe situaii simpla observaie clinic a subiectului, pe o perioad de cteva sptmni poate fi edificatoare n stabilirea diagnosticului, n rest se recomand mai frecvent urmtoarele examinari: examenul RBW, l.c.r., examenul fundului de ochi, T.A., examenul neurologic, examenul EEG, simplu, sau cu activare, examenul genetic etc.

Examenul psihologic este important de efectuat pentru determinarea structurii personalitii subiectului. Se pot, depista unele trsturi anormale, patologice ale personalitii, care pot avea o legtur cauzal cu faptele svrite. Examenul psihologic este necesar la minori, btrni (tulburari de involutie), la psihotici, n strile de hipodezvoltare mintal, la comportamentali etc. Examenul psihologic, uneori se impune a fi repetat i el completeaz examenul psihiatric, contribuind astfel la stabilirea diagnosticului.

Toate elementele amintite pn n prezent privind infractorul, impun cunoasterea n continuare a tuturor elementelor din dosar legate de fapta, adesea dintr-o simpl declaraie se pot reine date importante din care rezulta ca invinuitul a mai avut comportri patologice sau ca ntre el i victima au mai existat conflicte sau ameninri reciproce etc.

n final expertiza, pe baza analizei tuturor datelor medicale i generale obinute, trebuie s stabileasc concluziile raportului medico-legal i care trebuie s precizeze urmtoarele:

boala psihic de care sufer subiectul sau cadrul sindromatic psihic prezentat sau unele simptome mai evidente;

tulburrile psihice mai caracteristice generate de boala respectiv (agresivitate, tulburri de percepie, de gindire etc.) si legatura cauzala (corelaia) dintre aceste tulburri i svrirea faptei, motivaia psihopatologic a mobilului i a modului de aciune);

legat de boala psihic, de tulburrile generate de aceasta i de starea subiectului din timpul svririi faptei, trebuie stabilit dac acesta a avut discernmntul pstrat, sczut sau abolit;

n finalul concluziilor se impune a face recomandri privind msurile de siguran cu caracter medical, individualizate pentru fiecare subiect si care sunt prevazute in art.112 c.p.:

obligarea la tratament medical;

internarea medical;

interzicerea de a ocupa o funcie etc.

3.1. Consideraii generale privind etica relaiei medic-bolnav psihic

Bolnavul pshic reprezint un exemplu elocvent de relaie particular medic pacient n care aspectele medico-legale primeaz. Bolnavul psihic prezint pe lng afeciunea sa i un grad de pericol social fapt ce impune uneori un comportament particular al societii n raport cu el: internarea obligatorie.

Consimmntul de internare i tratament sufer o serie de fluctuaii determinate de evoluia bolii: sunt momente n care pacientul este prezent psihic i poate fi de acord cu tratamentul i cu internarea. Lipsa tratamentului sau ali factori pot determina degradarea strii pacientului fapt ce duce la scderea sau dispariia capacitii de exerciiu i a discernmntului cu urmri personale i sociale grave, care duc la nrutirea strii generale, cu lipsa tratamentului, etc deci apariia unei spirale de agravare.

Bolnavul psihic beneficiaz de o suit de msuri medico-juridice speciale cunoscute sub numele de msuri de siguran cu caracter medico-legal, msuri care protejeaz bolnavul de consecinele faptelor sale pe de o parte iar pe de alt parte protejeaz societatea de traume generate de o persoan lipsit total sau parial de discernmnt.

Relaia medic-pacient bolnav psihic este analizat prin studiul surselor internaionale de drept privind bolnavul psihic, prin prezentarea expertizei medico-legale psihiatrice i prin analiza msurilor de siguran care se impun in urma evalurii bolnavului psihic.

Principiile etice generale care fundamenteaz relaia medic-pacient bolnav psihic se regsesc n cadrul declaraiei Asociaiei Medicale Mondiale (AMM) publicate n cadrul celei de-a 47-a Adunri Generale, Bali, Indonezia, 1995.

n cadrul acestei adunri, AMM a propus un cod alctuit din cteva principii generale:

-combaterea discriminrii sociale i medicale a bolnavilor psihici.

-realizarea unei relaii terapeutice bazate pe ncredere ntre medic i pacientul bolnav psihic, realizat prin informarea concret i complet a pacientului inclusiv referitor la riscurile care decurg din tratament.

-tratamentul fr consimtmntul pacientului precum i internarea obligatorie vor fi considerate conduite de excepie i vor fi aplicate numai n stadii acute ale bolilor, cnd starea pacienilor reprezint un pericol pentru ei sau pentru societate.

-tratamentul i spitalizarea obligatorie vor fi impuse pe perioade obligatorii.

-nu orice bolnav psihic va putea fi considerat n mod automat ca iresponsabil pentru faptele sale.

-terapia psihiatric va fi individualizat, concordant cu starea i diagnosticul.

-confidenialitatea i pstrarea secretului medical vor fi garantate, iar date semnificative vor putea fi dezvluite numai n caz de pericol i numai ctre autoritile abilitate.

-medicul psihiatru va fi loial pacientului, iar n caz de conflict (aprtor al valorilor sociale numit de societate) s informeze pacientul n legtur cu natura conflictului su.

-medicul nu va profita de poziia sa pentru a abuza fizic, sexual sau psihic de pacienii si.

-medicul nu va permite unei persoane sau unui grup s influeneze tratamentul sau deciziile sale medicale.

Probabil c psihiatria a ridicat mai multe controverse medicale, etice i juridice dect oricare alt domeniu medical. Una din explicaii este dat de faptul c dac medicina clinic nu poate trata pacientul fr consimmntul liber i informat al acestuia, psihiatrul poate fi chemat s trateze un pacient care nu este capabil s-i exprime consimmntul.

Pe de alt parte tratamentul psihiatric poate impune i o internare involuntar pe termen lung, lsat la liberul arbitru al medicului. Tratamentul psihiatric, pentru a fi eficient, trebuie s produc modificari de durat ale comportamentului. Se vor produce alterri ale funciilor psihice deci ale autonomiei umane, care pot fi justificate doar n circumstante excepionale. Acestea sunt motivele care determin pe criticii sistemului psihiatric actual s considere c medicul psihiatric beneficiaz de puteri care i permit s interfere n mod necesar i nedorit n viaa unor indivizi avnd comportament bizar i nealiniat social.

Criticile aduse sistemului psihiatric actual se bazeaz pe dou doctrine.

Prima a fost intens mediatizat de Thomas Szasz. Consider c afeciunea psihiatric nu exist. Acei care au un comportament bizar se manifest de fapt n sensul ateptat de un grup, capabil s-i catalogheze ca fiind bolnavi. Prin aceasta, psihiatria a devenit un instrument de control al realitii, al non-conformismului social.

Al doilea grup nu neag existena afeciunilor psihice, dar consider cauzele afeciunii psihiatrice ca fiind cantonate n social mai curnd dect n orice patologie a psihicului. Privind aa lucrurile, bolnavul psihic este o persoana care este forat s se refugieze din faa socio-presiunilor efectuate de micro sau macrosocial asupra sa. Cel mai cunoscut aderent al acestei teorii este R. D. Laing, care consider schizofrenia ca o aprare a pacientului mpotriva dificultilor ntlnite n cretere.

Abuzurile i imixtiunile politice n tratamentul psihiatric au constituit excepii (dar au existat). Problema ridicat a fost determinat de izolarea bolnavului psihic pe timp variabil n interiorul unui stabiliment sanitar, izolare la care bolnavul nu a consimit. n acest curent de opinie un rol major la avut (trebuie s recunoatem) i costul ridicat al tratamentului spitalicesc. Tendina actual este de a ingrdi posibilitile psihiatrilor de a dispune pe timp nelimitat de libertatea pacientului i de a integra (pe ct posibil), pe perioade mai scurte sau mai lungi de timp, bolnavul psihic n societate.

Existena unei afeciuni psihice nu poate duce automat la internarea bolnavului n secia de psihiatrie i la instituirea unui tratament. Sunt afeciuni psihice care permit un grad de discernmnt suficient pentru a elabora un consimmnt rezonabil.Consimmntul la tratament sufer deci (cu unele amendamente) acelai regim cu cel al oricrei alte afeciuni. Aspectul specific al tratamentului psihiatric este generat de modificarea temporar sau definitiv a compor-tamentului pacientului care apare post terapeutic.

Metodele de tratament psihiatric sunt complexe i se pot cataloga n neinvazive (fr intervenii fizice) sau invazive (exemplul tipic este psiho-chirurgia). Ambele ridic o suit de ntrebri etice extrem de severe:

-sunt mai acceptabile dect msurile ordinare de tratament?

-pna la ce punct poate impune medicul pacientului un comportament considerat dezirabil?

-poate fi considerat consimmntul la tratament ca viabil sau ca o alternativ la o pedeaps coercitiv?

Psiho-chirurgia posed astzi tehnici care modific comportamentul uman ntr-un sens predictiv.

Tehnicile moderne intite evit cruzimea lobotomiei (leucotomiei), acionnd direct la nivelul structurilor cerebrale implicate n comportamentul agresiv, durere i impulsul sexual agresiv. Psiho-chirurgia poate fi considerat ca fiind o metod de tratament eficient dac se consider strict starea pacientului i transformarea acestuia ntr-un individ docil i pasiv. Un numr mare de chirurgi au raportat succese. Depresia pare domeniul de maxim succes al psiho-chirurgiei, imediat naintea tulburrilor pulsiunilor sexuale i a comportamentului anti-social. A fost frecvent ntlnit cerina depirii stadiului experimental i introducerii psiho-chirurgiei obligatorii pentru cei condamnai pentru delictele menionate.

Criticile metodei sunt ns numeroase i extrem de consecvente. Baza criticii l constituie natura drastic i ireversibil a interveniei. Consecinele tratamentului chimic pot fi neplcute dar ele sunt reversibile la ntreruperea tratamentului. Intervenia chirurgical este nsireversibil, iar consecinele ei n cazul unei greeli sunt de nereparat. Consimmntul pentru o asemenea intervenie nu poate fi liber i informat, iar interveniile de psiho-chirurgie se pot transforma n instrumente de control al realitii i al comportamentului, determinnd abuzuri complet incontrolabile. Totui psiho-chirurgia poate fi controlat prin lege i poate reprezenta n viitor o soluie pentru o mare categorie de bolnavi.

Controversat este i metoda chimic de control al comportamentului i personalitii. Oponenii metodei o descriu n termeni de "castrare chimic" datorit aciunii special coercitive. Refuzul administrrii chirurgicale de implanturi hormonale unui individ cu comportament sexual agresiv, dar contient i care dorete tratamentul n scopul integrrii sociale, poate fi considerat ca o atitudine paternalist i ne-etic.

Etica psihiatric reprezint o garanie a profesionalismului psihiatrului practicant i o aprare n faa imixtiuni politicului n medicin. n elaborarea unui cod de psihoetic sunt cteva idei eseniale care trebuiesc reamintite:

- limitarea intervenionalismului n cazurile controversate politic;

- tratament corespunztor afeciunii att ca intensitate ct i ca durat;

- evitarea abuzului de non intervenionalism n cazurile evident clinice;

- responsabilitate crescut a psihiatrului n raport cu societatea n leg-tur cu pacienii aflai n tratament i n perioade de remisie;

- integrarea, n msura posibilului, a pacientului aflat n faze de remisie n sfera social comunitar.

Deciziile AMM au caracter de recomandare deontologica n toate rile care particip la aceast organizaie medical.

n ansamblu, toate recomandrile legaleau la baz documentul Convenia European a Drepturilor Omului i a libertilor fundamentale. Principalele prevederi ale recomandrilor menionate sunt:

-diagnosticul de boal psihic este o problem strict medical, fiind pus de ctre un medic n conformitate cu tiina medical; dificulti de integrare a unei persoane la valori morale, sociale sau politice nu pot fi considerate ca aparinnd bolilor psihice.

-internarea obligatorie (preinfracional) poate fi luat de un repre-zentant al legii la recomandarea unui medic specialist; decizia este luat numai dac persoana reprezint un pericol pentru sine sau pentru ali. n caz de urgen psihiatric, se admite internarea bolnavului pe timp scurt, n conformitate cu un aviz medical competent i pe o perioad scurt. n aceast situaie pacientul trebuie informat, trebuie s i se fac posibil contestarea legal a deciziei.

-pacientul trebuie reprezentat de un reprezentant


Recommended