Tehnici Si Principii de Bazaaa

7/25/2019 Tehnici Si Principii de Bazaaa

1/133

PRINCIPII SI TEHNICIPRINCIPII SI TEHNICI

DE BAZA IN CHIRURGIADE BAZA IN CHIRURGIAPLASTICAPLASTICA

CLINICA DE CHIRURGIE PLASTICA MICROCHIRURGIECLINICA DE CHIRURGIE PLASTICA MICROCHIRURGIERECONSTRUCTIVARECONSTRUCTIVASPITALUL CLINIC DE URGENTA BAGDASAR ARSENISPITALUL CLINIC DE URGENTA BAGDASAR ARSENI


2/133

ANESTEZIAANESTEZIA LocalaLocala Regionala:- blocuri nervoase simple sau deRegionala:- blocuri nervoase simple sau de

plexplex - bloc Bier(iv)- bloc Bier(iv)

RahianesteziaRahianestezia

Anestezia generalaAnestezia generala


3/133

PRINCIPIIPRINCIPII

Incizii plasate in sensul liniilor de forta laIncizii plasate in sensul liniilor de forta lanivelul pliurilor naturale ale pieliinivelul pliurilor naturale ale pielii

!xcizia marginilor plagilor si a tesuturilor!xcizia marginilor plagilor si a tesuturilor

devitalizatedevitalizate "anipularea atraumatica a tesuturilor"anipularea atraumatica a tesuturilor #emostaza riguroasa#emostaza riguroasa $rena%ul aspirativ$rena%ul aspirativ &ansamente necompresiv protectiv&ansamente necompresiv protectiv 'uturi fara tensiune'uturi fara tensiune rgenta amanatargenta amanata


4/133

TerminologieTerminologie

Autogrefa - grefa transplantataAutogrefa - grefa transplantatadintr-o zona anatomica in alta ladintr-o zona anatomica in alta laacelasi individacelasi individ

Izogrefa - intre gemeni identiciIzogrefa - intre gemeni identici #omogrefa - grefa de la un individ la#omogrefa - grefa de la un individ la

altul in cadrul aceleiasi speciialtul in cadrul aceleiasi specii #eterogrefa(xenogrefa) - intre#eterogrefa(xenogrefa) - intre

indivizi din specii diferiteindivizi din specii diferite


5/133

GREFA DE PIELEGREFA DE PIELE

hiersch *++, metoda dehiersch *++, metoda derecoltare a grefei de piele liberarecoltare a grefei de piele liberadespicatadespicata

Inventarea electrodermatomuluiInventarea electrodermatomului*./. &adget si #ood*./. &adget si #ood

!xtrem de utile in tratamentul!xtrem de utile in tratamentul

arsurilor si defectelor teg0 intinsearsurilor si defectelor teg0 intinseposttraumaticeposttraumatice 1refe de piele libera despicata sau1refe de piele libera despicata sau

toata grosimeatoata grosimea 2ontine e iderm si o arte din derm02ontine e iderm si o arte din derm0


6/133

CLASIFICARECLASIFICARE

1R!3! $! &I!L! LIB!RA1R!3! $! &I!L! LIB!RA$!'&I2AA$!'&I2AA

1R!3! $! &I!L! 4AA1R!3! $! &I!L! 4AA

1R4'I"!A1R4'I"!A


7/133

GREFA DE PIELE TOATA GROSIMEAGREFA DE PIELE TOATA GROSIMEA

ofer5 o mai bun5 protec6ieofer5 o mai bun5 protec6ie ofer5 o mai bun5 sensibilitate 7n timpofer5 o mai bun5 sensibilitate 7n timp contrac6ia grefei este mai mic5contrac6ia grefei este mai mic5 con6ine mai multe rezerve epitelialecon6ine mai multe rezerve epiteliale

( glande foliculi pilo8i )0( glande foliculi pilo8i )0 necesit5 un pat receptor de foarte bun5necesit5 un pat receptor de foarte bun5

calitatecalitate vasculariza6ia acestor grefe se face maivasculariza6ia acestor grefe se face mai

greu 8i riscul de infec6ie este mai maregreu 8i riscul de infec6ie este mai mare disponibilitatea zonelor donatoare dedisponibilitatea zonelor donatoare de

&L10 este limitat50&L10 este limitat50


8/133


9/133

ZONE DONATOAREZONE DONATOARE

GREFE DE PIELE LIBERA DESPICATA:GREFE DE PIELE LIBERA DESPICATA:fa6afa6aanterioar5 a coapselor abdomenulanterioar5 a coapselor abdomenulinferior 8i fese0inferior 8i fese0

9onele donatoare de &L1 sunt: reg09onele donatoare de &L1 sunt: reg0retroauriculara reg0retroauriculara reg0supraclaviculara fata interna asupraclaviculara fata interna a

bratului pliul de exie de la nivelulbratului pliul de exie de la nivelularticulatiei pumnului plica cotuluiarticulatiei pumnului plica cotuluieminen6a hipotenar5 etc0eminen6a hipotenar5 etc0


10/133


11/133

SecheleSechelecic!ricele "#$%cic!ricele "#$%

rr% $rinrr% $rin

con!c!'con!c!' Bride cicatricialeBride cicatricialeretractile palmare 8iretractile palmare 8idigitale razedigitale raze

digitale *-; extinsedigitale *-; extinsep


12/133

Aspecte intraoperatorii


13/133

Aspecte intraoperatorii:

Defectul postexcizional


14/133

Aspecte intraoperatorii:

Gref de piele liberdespicat, varianta

groasa, iar la niveluldegetelor se practicalambouri triunghiulareincrucisate.

C li !iil ( l " i l li) l i lC li !iil ( l " i l li) l i l


15/133

Com$lic!iile gre(elor "e $iele li)er l ni*elCom$lic!iile gre(elor "e $iele li)er l ni*ellocl &e re(er !! l com$lic!iile +oneilocl &e re(er !! l com$lic!iile +onei

"on!ore c! &i l cele le regi#nii gre(!e' in"on!ore c! &i l cele le regi#nii gre(!e' inc#rl $rocel#i "e *in"ecre ce&!ec#rl $rocel#i "e *in"ecre ce&!e

com$lic!ii $o! $re !! in (+ "e ince$#!com$lic!ii $o! $re !! in (+ "e ince$#!c! &i $e $rc#rl $rocel#i'c! &i $e $rc#rl $rocel#i'

Infectiile hemoragiile apar ca si complicatii imediateInfectiile hemoragiile apar ca si complicatii imediatela nivelul zonei donatoare iar in timp transformareala nivelul zonei donatoare iar in timp transformareahipertro>ca sau cheloidiana a cicatricii constituie ohipertro>ca sau cheloidiana a cicatricii constituie ocomplicatie nedorita0complicatie nedorita0

La nivelul regiunii grefate poate aparea non-prizaLa nivelul regiunii grefate poate aparea non-prizagrefei datorita unor hematoame seroame prezenteigrefei datorita unor hematoame seroame prezenteiunor materiale straine reprezentate de >re deunor materiale straine reprezentate de >re dehemostaza sau tesuturi devitalizate0hemostaza sau tesuturi devitalizate0

Imobilizarea necorespunzatoare cu aparitia miscarilorImobilizarea necorespunzatoare cu aparitia miscarilorde cliva% in ul grefei poate duce la pierderea grefei0 4de cliva% in ul grefei poate duce la pierderea grefei0 4alta cauza de esec local o constituie aparitia infectieialta cauza de esec local o constituie aparitia infectieilocale mai ales cu germeni proteolitici care poatelocale mai ales cu germeni proteolitici care poateduce la liza partiala sau totala a grefei0duce la liza partiala sau totala a grefei0

4 evolutie nefarabila in timp se poate solda cu4 evolutie nefarabila in timp se poate solda curetractia grefei sechele cicatriciale cu afectareretractia grefei sechele cicatriciale cu afectare


16/133

GREFA DEGREFA DECARTILA,CARTILA,2artila%ul autogen este un tesut2artila%ul autogen este un tesut

versatil dispensabil putandu-se recoltaversatil dispensabil putandu-se recoltadin numeroase zone(zone donatoare)din numeroase zone(zone donatoare)

Are o rata de infectie extrem deAre o rata de infectie extrem descazuta chiar cand este transplantatscazuta chiar cand este transplantat

intr-o zona relativ avascularaintr-o zona relativ avasculara!ste maleabil si poate > modelat usor!ste maleabil si poate > modelat usorpentru a se potrivi cu aproape oricepentru a se potrivi cu aproape orice

structura0structura0


17/133

Ti$#ri "e cr!il-Ti$#ri "e cr!il-

In (#nc!ie "e m!rice in!rcel#lrIn (#nc!ie "e m!rice in!rcel#lre.i&! !rei !i$#ri/e.i&! !rei !i$#ri/

#ialin (septul nazal) este relativ#ialin (septul nazal) este relativ

rigidrigid !lastic (cartila%ele alare) mai!lastic (cartila%ele alare) mai

maleabil si excelent pentrumaleabil si excelent pentru

reconstructia varfului nasuluireconstructia varfului nasului 3ibrocartila%ul (cartila% costal)3ibrocartila%ul (cartila% costal)


18/133

In generl gre(ele cr!ilgino&eIn generl gre(ele cr!ilgino&e

n! (olo&i!e $en!r# o)!ine/n! (olo&i!e $en!r# o)!ine/

Um$lere #n#i *ol#mUm$lere #n#i *ol#mC $or! in crereC $or! in crere#nei noi (orme#nei noi (orme

S#$or! &!r#c!#rlS#$or! &!r#c!#rl


19/133

S#r&e "e cr!il-S#r&e "e cr!il-

2el mai frecvent grefa cartilaginoasa2el mai frecvent grefa cartilaginoasaeste folosita pentru:este folosita pentru:

- reconstructia urechii(cu- reconstructia urechii(cucartila% din coastele? + .)cartila% din coastele? + .)

- pleoapa inferioara(cu- pleoapa inferioara(cucartila% din pavilionul auricular)cartila% din pavilionul auricular)

- reconstructia nazala(cu- reconstructia nazala(cucartila% din septul nazal)cartila% din septul nazal)


20/133

AspectAspectpreoperatorpreoperator

** interventii** interventiichirurgicalechirurgicaleanterioareanterioare

atro>e marcataatro>e marcatacolumela sicolumela silobullobul

asimetrieasimetrie

narinaranarinara


21/133

ASPECT POSTOPERATORASPECT POSTOPERATOR00

1R!34@1R!34@2ARILA1I@4' I@2ARILA1I@4' I@ LA @I!LL LA @I!LL

24L"!L!I 'I24L"!L!I 'IARI&IL4RARI&IL4R@A9AL!@A9AL!

&LA'I! 2 LB0&LA'I! 2 LB0

RI@1#ILAR!RI@1#ILAR!I@2R2I'A! LAI@2R2I'A! LA@I!LL@I!LL@ARI@!I $R!&!0@ARI@!I $R!&!0


22/133

''CARTILAGINOUSCARTILAGINOUS

GRAFTSGRAFTS


23/133

INTRAOP' ASPECTINTRAOP' ASPECT


24/133

ASPECT POSTOPERATORASPECT POSTOPERATOR11

LB0 3R4@ALLB0 3R4@AL&ARA"!$IA@&ARA"!$IA@

'10 &!@R'10 &!@RR!24@'R2IR!24@'R2I

A 24L"!L!I 'IA 24L"!L!I 'IL4BLLIL4BLLI

R!"4$!LAR!R!"4$!LAR!'2#!L!'2#!L!2ARILA1I@4'2ARILA1I@4'


25/133

GREFA OSOASAGREFA OSOASA

&rima incercare de transplant osos a&rima incercare de transplant osos a

fost publicata in *,+= de anfost publicata in *,+= de an"eeCDren"eeCDren

"onCs *+.. grefa osoasa pt0 rec0"onCs *+.. grefa osoasa pt0 rec0

nazalanazala


26/133

4steoconductia - procesul de4steoconductia - procesul decrestere si de formare a unei retelecrestere si de formare a unei retelede capilare tesut perivascular side capilare tesut perivascular si

celule osteogenitoare din zonacelule osteogenitoare din zonaprimitoare in grefa osoasaprimitoare in grefa osoasa

4steoinductia - procesul de4steoinductia - procesul de

diferentiere a celulelor stem indiferentiere a celulelor stem incelule progenitoare osoasecelule progenitoare osoase


27/133

De(ec! o&o& &i "e $r!i moi l ni*el#lDe(ec! o&o& &i "e $r!i moi l ni*el#l023 me"ie r+ I "igi!l 4 l)'023 me"ie r+ I "igi!l 4 l)'

r"il5gre(on o&o&/r"il5gre(on o&o&/


28/133

A&$ec! $o&!o$er!or/A&$ec! $o&!o$er!or/


29/133

Zone "on!oreZone "on!ore

2alvaria-in special pentru reconstructii2alvaria-in special pentru reconstructiiale scheletului fetei-se recolteaza mai alesale scheletului fetei-se recolteaza mai alesde la nivel parietalde la nivel parietal

oracele-se recolteaza de la niveluloracele-se recolteaza de la nivelulcoastelor subperiostalE este de evitat lacoastelor subperiostalE este de evitat lacopiicopii

2reasta iliaca2reasta iliaca ibia - de la nivel antero medial in specialibia - de la nivel antero medial in special

pentru suplimentarea grefelor cranienepentru suplimentarea grefelor craniene Altele: radiusul distal ulna proximalaAltele: radiusul distal ulna proximala

>bula>bula


30/133

ransferul liber vascularizat - oferaransferul liber vascularizat - oferaposibilitatea transferarii unorposibilitatea transferarii unorsegmente mari osoase0segmente mari osoase0

1refa osoasa vascularizata1refa osoasa vascularizatapediculata - la nivel cranio-facialpediculata - la nivel cranio-facialportiuni din calvarie se potportiuni din calvarie se pot

transplanta prezervand un pedicultransplanta prezervand un pediculvascular bazat pe muschiulvascular bazat pe muschiultemporal0temporal0


31/133

GREFA TENDINOASAGREFA TENDINOASA endonul este un cordon albendonul este un cordon alb

>bros care face legatura dintre>bros care face legatura dintremuschi si os sau alte structuri0muschi si os sau alte structuri0!ste invelit de un tesut!ste invelit de un tesutcon%unctiv-paratenonul-cecon%unctiv-paratenonul-ce

conecteaza tendonul laconecteaza tendonul lastructurile adiacente0structurile adiacente0


32/133

Zon "on!oreZon "on!ore

Ideal prezinta urmatoareleIdeal prezinta urmatoarelecaracteristici:caracteristici:-- este intotdeauna prezentaeste intotdeauna prezenta-- consistenta bunaconsistenta buna-- lungime su>cienta pentru a inlocuilungime su>cienta pentru a inlocuitot defectultot defectul

-- localizare super>ciala pentru unlocalizare super>ciala pentru unacces facilacces facil-- pierderea sa este compensabilapierderea sa este compensabila-- su>cient de rezistenta pentru nouasu>cient de rezistenta pentru noua

functiefunctie


33/133

2ele mai frecvent folosite zone2ele mai frecvent folosite zonedonatoare sunt:donatoare sunt:

&almarul lung&almarul lung&lantarul&lantarul!xtensorul digital comun al!xtensorul digital comun al

degetelor = / F dela piciordegetelor = / F dela picior

3lexorul super>cial de degete3lexorul super>cial de degete4rice tendon nelezat la un deget4rice tendon nelezat la un deget

amputatamputat


34/133

GREFA NERVOASAGREFA NERVOASA


35/133

TRANSPLANTUL DETRANSPLANTUL DEGRASIMEGRASIME

$efecte de contur pe intreaga suprafata a$efecte de contur pe intreaga suprafata acorpului0corpului0

esutul adipos este un material excelent pentruesutul adipos este un material excelent pentru

umplerea ridurilor profunde sau inlocuireaumplerea ridurilor profunde sau inlocuireatesuturilor absente cu rezultate pe termen lungtesuturilor absente cu rezultate pe termen lungfoarte bune si risc minim pentru pacienti 0foarte bune si risc minim pentru pacienti 01rasimea se aplica ori de cate ori este necesara1rasimea se aplica ori de cate ori este necesarao cantitate mare de material de umplere o cantitate mare de material de umplere santuri nazolabiale fata in %urul ochilor spatiisanturi nazolabiale fata in %urul ochilor spatiideasupra pleoapelor superioare sprancenelor sideasupra pleoapelor superioare sprancenelor sibuzelor 0buzelor 0 &oate > utilizata pentru intinerirea&oate > utilizata pentru intinerireadorsului mainilor 0dorsului mainilor 0

!ste perfecta pentru umplerea defectelor!ste perfecta pentru umplerea defectelorcicatriciale 0 2and se aplica riscul de alergii saucicatriciale 0 2and se aplica riscul de alergii sau

de transmitere de boli infectioase este evitat0de transmitere de boli infectioase este evitat0Acest trans lant rasos creste in tesuturile


36/133

2olectarea tesutului adipos este2olectarea tesutului adipos estefacuta sub anestezie locala 0facuta sub anestezie locala 0

1rasimea se spala centrifugheaza1rasimea se spala centrifugheazasi se foloseste sau se poate congelasi se foloseste sau se poate congelapentru o utilizare ulterioara0pentru o utilizare ulterioara0

&oate > stocata pentru circa un an0&oate > stocata pentru circa un an0


37/133

Absorbtia partiala are loc intotdeaunaAbsorbtia partiala are loc intotdeaunadupa aplicare 0 &entru a obtine rezultateledupa aplicare 0 &entru a obtine rezultateleideale sunt necesare de obicei =-/ideale sunt necesare de obicei =-/

sesiuni cu ,-. saptamani pauza intre ele 0sesiuni cu ,-. saptamani pauza intre ele 0$istructia tisulara evolueaza lent in mod$istructia tisulara evolueaza lent in modegal cu resorbtia naturala a tesuturiloregal cu resorbtia naturala a tesuturiloradiacente asfel incat efectul de umplereadiacente asfel incat efectul de umplere

poate dura cativa ani0poate dura cativa ani0 Au fost descrise doar complicatii minime Au fost descrise doar complicatii minime

ca inamatie usoara la locul de aplicareca inamatie usoara la locul de aplicaresau disolutia grasimii 0 @u au fost descrisesau disolutia grasimii 0 @u au fost descriseefecte adverse e termen lun 0efecte adverse pe termen lung 0


38/133


39/133

REDISTRIBUIREA DE TESUT ADIPOS. LIPOSCULPTURA

ABDOMEN+FATA EXTERNA COAPSE.

LIPOFILLING FATA INTERNA COAPSE SI GAMBE


40/133


41/133


42/133

Case 9: Face lip!illi"# $"asla%ial !l&s a"&Case 9: Face lip!illi"# $"asla%ial !l&s a"&

c'ee(s)c'ee(s)


43/133


44/133


45/133

Case *: C'ee(s, "asla%ial !l&s, lipsCase *: C'ee(s, "asla%ial !l&s, lips

lip!illi"# + -ppe %lep'aplas/0lip!illi"# + -ppe %lep'aplas/0


46/133


47/133


48/133


49/133

UN NOUUN NOU

TERMENTERMENGHIRURGIEGHIRURGIE

PLASTICAPLASTICAREGENERATIVAREGENERATIVA


50/133


51/133

ALLOGREFEALLOGREFE


52/133

In l#me $ro.im!i* 067In l#me $ro.im!i* 067

milione $cien!imilione $cien!i)ene8ci+ "e llogre(e)ene8ci+ "e llogre(e

AlloF#&e9 DBM Gel


53/133

AlloF#&e9 DBM P#!!:AlloS!em; S!em Cell BoneGro

All P 9 > i l ll


54/133

AlloGro9 Deminerli+e" Bone M!ri.

AlloPc9 >cor!icl4cncello#&chi$&?3reeze-dried 3rozen &roduct$escription

*G/*?G=; =; cc @on-purged*G/*?G;G ;G cc @on-purged*G/*?*GG *GG cc @on-purged

AlloFle.93reeze-driedAlloFle.93reeze-dried

AlloFle.93reeze-

dried


55/133

AlloS$onge9 Bloc@&

AlloS$onge9 S!ri$&

Cncello#& Bloc@3reeze-dried 3rozen &roduct $escription


56/133

p*G.*;GGG "inimum = x *0* x *0* cmCncello#& Chi$&3reeze-dried 3rozen &roduct $escription=?,*;GG; ; cc (approximatelH F .0; mm)=?,*;G*; =?,*?G*; *; cc (approximatelH F

.0; mm)=?,*;G/G =?,*?G/G /G cc (approximatelH F .0; mm)=?,*;G,G ,G cc (approximatelH F .0; mm)=?;*?G;G ;G cc (approximatelH * . mm)=?;*?G.G .G cc (approximatelH * . mm)=?,*;G.G .G cc (approximatelH F .0; mm)Cncello#& Cr#&he"

3reeze-dried 3rozen &roduct $escription=??*;GG; ; cc (approximatelH * F mm)=??*;G*; =??*?G*; *; cc (approximatelH * F mm)=??*;G/G =??*?G/G /G cc (approximatelH * F mm)=??*;G,G ,G cc (approximatelH * F mm)

Cncello#& C#)e&3reeze-dried 3rozen &roduct $escription**=*;G*; *; cc (approximate cube size *cmJ)**=*;G/G /G cc (approximate cube size *cmJ)Cor!icl2Cncello#& Chi$&3reeze-dried 3rozen &roduct $escription

**;*;G*; **;*?G*; *; cc**;*;G/G **;*?G/G /G cc

Femorl He"&6 Sh(!&6 S!r#!&3reeze-dried 3rozen &roduct $escription*F+*?GF? 3 l # d 2 til F ?


57/133

*F+*?GF? 3emoral #ead Ko 2artilage M F0? cmdiameter*F+*?GF+ 3emoral #ead Ko 2artilage N F0+ cmdiameter*;=*;GG; *;=*?GG; 'haft approximatelH ; cm*;=*;G*; *;=*?G*; 'haft ;0* *; cm*;,*;G*, *;,*?G*, 'haft *, =G cm*;,*;G=* *;,*?G=* 'haft N =*0G cm*;/*;G=G *;/*?G=G 'trut *= 'plit O =* cm*;/*;G=* *;/*?G=* 'trut *= 'plit N =* cm*;F*;G=G *;F*?G=G 'trut */ 'plit O =* cm*;F*;G=* *;F*?G=* 'trut */ 'plit N =* cmTi)il Sh(!&6 S!r#!&3reeze-dried 3rozen &roduct $escription*.+*;G*; *.+*?G*; 'haft O *, cm

=G=*;G*, =G=*?G*, 'haft N *, cm*..*;G=G *..*?G=G 'trut *= 'plit O =* cm*..*;G=* *..*?G=* 'trut *= 'plit N =* cmH#merl Sh(!3reeze-dried 3rozen &roduct $escription=;.*?GGG 'haft N *, cmFi)#l Sh(!&3reeze-dried 3rozen &roduct $escription*,;*;GG; *,;*?GG; 'haft approximatelH ; cm

*,;*;G*G *,;*?G*G 'haft approximatelH *G cm*,;*;G*; *,;*?G*; 'haft approximatelH *; cm=,F*?G*, 'haft N *, cmR"il Sh(!&3reeze-dried 3rozen &roduct $escription=;=*;GG; =;=*?GG; 'haft approximatelH ; cm=;=*;G*G =;=*?G*G 'haft approximatelH *G cm=;=*;G*; =;=*?G*; 'haft approximatelH *; cmUln Sh(!&

3reeze-dried 3rozen &roduct $escription=/,*;GG; 'haft approximatelH ; cm

Ten"on&3rozen 3resh &roduct $escription


58/133

3rozen 3resh &roduct $escription*?.*?GGG &atella Ligament Phole*?+*?GGG &atella Ligament #emi*+G*?GGG &atella Ligament &reshaped*GG*?GGG Achilles (Kith bone blocC)=,=*?GGG 1racilis $ouble 'trand (length N =/

cm)*+?*?GGG 'emi- $ouble 'trand (length N =/cm)FF=*?GGG $ouble Bundle ibialis endon(length N =/ cm)FF=*?GG= 1racilis'emi- $ouble Bundleendon (length N =/ cm)

FF=*?GGF $ouble Bundle &eroneus Longusendon (length N =/ cm)F*;*?GGG Anterior ibialis $ouble 'trand(length N =/ cm)F*,*?GGG &osterior ibialis $ouble 'trand(length N =/ cm)F/.*?GGG &eroneus Longus $ouble 'trand(length N =/ cm)

FF/*?GGF &eroneus Longus 'ingle 'trand(length *+ cm =/ cm)FF/*?GGG Anterior ibialis 'ingle 'trand(length *+ cm =/ cm)FF/*?GG* &osterior ibialis 'ingle 'trand(length *+ cm =/ cm)FF/*?GG= 1racilis 'ingle 'trand (length *+cm =/ cm)FF/*?GG/ 'emi- 'ingle 'trand (length *+ cm

H#mer#&


59/133

3rozen 3resh &roduct $escription*,+*?GG* $istal (Right)*,+*?GG= $istal (Left)*,.*?GG* &roximal K (Rotator) 2uQ (Right)*,.*?GG= &roximal K (Rotator) 2uQ (Left)*?G*+GG* &roximal K (Rotator) 2uQ (Right-

4steoarticular)*?G*+GG= &roximal K (Rotator) 2uQ (Left-4steoarticular)*?=*?GG* Phole K (Rotator) 2uQ (Right)*?=*?GG= Phole K (Rotator) 2uQ (Left)*?/*+GG* Phole K (Rotator) 2uQ (Right-4steoarticular)*?/*+GG= Phole K (Rotator) 2uQ (Left-4steoarticular)

F*=F?GG* Phole #ead (Right)F*=F?GG= Phole #ead (Left)lli#m3reeze-dried 3rozen &roduct $escription=F;*?GG* #emi (Right)=F;*?GG= #emi (Left)*?;*;GGG *?;*?GGG 'egment */ 'plitFi)#l3rozen 3resh &roduct $escription

*,,*?GG* Phole (Right)*,,*?GG= Phole (Left)R"i#&3rozen 3resh &roduct $escription*+;*?GG* Phole (Right)*+;*?GG= Phole (Left)Uln3rozen 3resh &roduct $escription=G;*?GG* Phole (Right)=G;*?GG= Phole (Left)


60/133

AlloS@in; o#n" Cre3reeze-dried 3rozen &roduct$escription;*=;-,*G;= Allo'Cin *:* "eshed =;cm=;*+G-,*G;= Allo'Cin *:* "eshed +Gcm=Co&!l Cr!ilge3reeze-dried 3rozen &roduct$escription*=F=GG;. O , cm (in 'aline 4nlH)

*=F=GG,G N ,0* cm (in 'aline 4nlH)F&ci L!3reeze-dried 3rozen &roduct$escription*FF*;=,G Area *;* cm= to =,G cm=*FF*;=,* Area =,G cm=

o order call:C#&!omer Ser*ice


61/133

S@in S$li!4Thic@ne&& B#rn3rozen 3resh &roduct $escription;*G*-.B 3resh @on-"eshed;*G*-+ 3resh *:* "eshed

;*GG-GG* 2rHopreserved O *?; cm=;*GG-*?; 2rHopreserved 175 cm2;*GG-,*G 2rHopreserved *:* "eshed;*GG-,=G 2rHopreserved =:* "eshed


62/133

he se ofAvanceS@erve 1raft a&rocessed#uman @erve

Allograft for

the Revision of&rior @erveReconstructions in the #and0Bauback SafaM.D.,The

Buncke Clinic,San Francisco


63/133

TRANSPLANTUL DEMANA


64/133

Trn&$ln!#l "e (!Trn&$ln!#l "e (!


65/133

LAMBOURI TISULARELAMBOURI TISULARE

33ragmente tisulare simple (cutaneo-ragmente tisulare simple (cutaneo-gr5soase) sau compuse (con6in


66/133

Cl&i8cre n (#ncie "eCl&i8cre n (#ncie "e$o+ii lm)o#l#i (% "e$o+ii lm)o#l#i (% "e

"e(ec!/"e(ec!/ lambouri delambouri de

vecin5tatevecin5tate

lambouri de lalambouri de ladistan65distan65


67/133

Lambouri pe circula6ieLambouri pe circula6ie7nt


68/133

Din $#nc! "e *e"ere lDin $#nc! "e *e"ere l&!r#c!#rii/&!r#c!#rii/

lambouri cutaneo gr5soaseElambouri cutaneo gr5soaseE lambouri fascio cutanateElambouri fascio cutanateE lambouri fascialeElambouri fascialeE lambouri musculo cutanateElambouri musculo cutanateE lambouri musculareElambouri musculareE

lambouri osteo-musculo-cutanate0lambouri osteo-musculo-cutanate0


69/133

Din $#nc! "e *e"ere lDin $#nc! "e *e"ere l(ormei/(ormei/

lambourilambouri

peninsulareEpeninsulareE lambouri insulareElambouri insulareE lambouri cilindrice0lambouri cilindrice0


70/133

Din $#nc! "e *e"ere lDin $#nc! "e *e"ere l$e"ic#l#l#i n#!ri!i*/$e"ic#l#l#i n#!ri!i*/

lambouri cu pedicul temporarlambouri cu pedicul temporar(cross >nger)E(cross >nger)E lambouri cu pedicul nutritivelambouri cu pedicul nutritive

permanent0permanent0


71/133

Din $#nc! "e *e"ere lDin $#nc! "e *e"ere l"ireciei "e circ#lie "ireciei "e circ#lie &ngel#i/&ngel#i/

lambouri pe circula6ielambouri pe circula6iedirect5Edirect5E

lambouri pe circula6ielambouri pe circula6ierevers50revers50


72/133

D#$% mo"li!!e "eD#$% mo"li!!e "e"e$l&re/"e$l&re/ lambourilambouri

transpozi6ionate:transpozi6ionate: de avansarede avansare de rota6iede rota6ie de interpolare0de interpolare0

lambouri liberlambouri libertransferate0transferate0


73/133


74/133

na din cele mai simple si mai folositena din cele mai simple si mai folositetehnici din chirurgia plasticatehnici din chirurgia plastica

&resupune transpozitia (incrucisarea) a&resupune transpozitia (incrucisarea) adoua lb0 triunghiulare obtinandu-se >e odoua lb0 triunghiulare obtinandu-se >e oalungire a unei contracturi liniare cualungire a unei contracturi liniare curedistribuirea tensiunii locale >e oredistribuirea tensiunii locale >e ointrerupere si o redistribuire a uneiintrerupere si o redistribuire a uneicicatrici liniare >e o repozitionare a uneicicatrici liniare >e o repozitionare a uneicicatrici de-a lungul sau paralel cu liniilecicatrici de-a lungul sau paralel cu liniilede minima tensiune0de minima tensiune0

'e prefera plastii multiple si mici0'e prefera plastii multiple si mici0 Lambouri cu laturi egaleLambouri cu laturi egale 'imetrice sau asimetrice'imetrice sau asimetrice arietati: plastie in P avansarea -Tarietati: plastie in P avansarea -T

plastii cu F ; sau , triunghiuriplastii cu F ; sau , triunghiuri

incrucisate0incrucisate0


75/133

Relaxareaspatiilor

comisuraleprinprocedeu

V-M


76/133

Dubla plastiein Z


77/133

PlastieV-Y


78/133

Plastie in Z cu

lambouri de 60grade


79/133

Plastie cu 4lambouri

triunghiulareincrucisate

P d t ti t ti l i l


80/133

Procedee reconstructive pentru spatiul comisural

!ehnica cu 4lambouri

triunghiulareincrucisate

!ehnica cu" lambouriincrucisate


81/133

Contracturile pot fi :Contracturilepot fi :1- Bride si contracturi minore care pot i

tratate cu !am"ouri !oca!: p!astii in # sau p!astii $-%&

Pot i com"inate cu uti!i'area de (ree de pie!e !i"era

despicata) i*ate prin pansament tie-o+er&

#echele axilare

Brid cicatriceal retractil ntins de la nivelul marginii


82/133

gposterioare a regiunii axilare, traversnd oblic fa!a intern abra!ului "i terminat la nivelul pliului de flexie al cotului

#e constat limitareaabduc!iei bra!ului "i aextensiei cotului

Bri"% cic!ricBri"% cic!riceel% $ec!oro "el!oi"in%l% $ec!oro "el!oi"in%


83/133

Bri"% cic!ricBri"% cic!riceel% $ec!oro4"el!oi"in%6l% $ec!oro4"el!oi"in%6#rmn" lini .ilr% n!erior%6 c##rmn" lini .ilr% n!erior%6 c#

limi!re mic%rilor "e )"#cie ilimi!re mic%rilor "e )"#cie ire!ro$#l&ie )r#l#ire!ro$#l&ie )r#l#i

Brid retractil n plin placard cicatricial


84/133

Brid retractil n plin placard cicatricial$extins pe % inferioar a hemitoraceluiposterior drept, flanc "i hemiabdomendrept&, pornind de la '() reliefului marginiilaterale a m.latissimus dorsii, traversndoblic nainte "i n *os flancul drept "iterminat la nivelul spinei iliace antero+superioare

A&$ec!eA&$ec!e


85/133

A&$ec!eA&$ec!e$o&!o$er!orii$o&!o$er!orii#+au efectuat excizia !esuturilor cicatriciale "iplastii eta*ate in - la nivelul bridelor retractile

Aspect


86/133

Aspectpostoperator

la ) zile


87/133

Aspect

postoperatorla / zile

Imgini $o&!o$er!orii lImgini $o&!o$er!orii l


88/133

Imgini $o&!o$er!orii lg $o&!o$e !o 3 l#ni3 l#ni

CONCLUZIICONCLUZII


89/133

CONCLUZIICONCLUZII

$esi au trecut milenii pana cand$esi au trecut milenii pana candchirurgia plastica si-a putut de>nichirurgia plastica si-a putut de>niidentitatea actuala obiectivul eiidentitatea actuala obiectivul ei

principal a ramas acelasi: refacereaprincipal a ramas acelasi: refacereaformei si functiei normale a corpuluiformei si functiei normale a corpuluiomenesc0omenesc0

'tandardele actuale de evaluare a'tandardele actuale de evaluare asuccesului chirurgical includesuccesului chirurgical includeobligatoriu satisfactia psihica siobligatoriu satisfactia psihica si

coe>cientul de integrare socio-coe>cientul de integrare socio-

CONCLUZIICONCLUZII


90/133

CONCLUZIICONCLUZII

&rincipiile si tehnicile reprezinta&rincipiile si tehnicile reprezintanumitorul comun al intregii sfere denumitorul comun al intregii sfere de

preocupari a chirurgiei plastice0preocupari a chirurgiei plastice0 ehnicile microchirurgicale seehnicile microchirurgicale sebucura si de interesul celorlaltebucura si de interesul celorlalte

specialitati desi managerul ideal alspecialitati desi managerul ideal alacestora ramane chirurgulacestora ramane chirurgulplastician0plastician0

CONCLUZIICONCLUZII


91/133

CONCLUZIICONCLUZII

ehnica atraumatica inciziile deehnica atraumatica inciziile deelectie campul optic maritelectie campul optic maritmanipularea gentila a tesuturilormanipularea gentila a tesuturilor

respectul pentru vascularizatiarespectul pentru vascularizatiatesuturilor anatomice hemostazatesuturilor anatomice hemostazaperfecta inchiderea fara tensiuneperfecta inchiderea fara tensiune

pansamentul adecvat pozitionareapansamentul adecvat pozitionareacorecta si urmarirea atentacorecta si urmarirea atentapostoperatorie sunt cateva regulipostoperatorie sunt cateva regulicare contribuie la un rezultatcare contribuie la un rezultat


92/133

EPANDAREAEPANDAREA

TISULARATISULARA


93/133

&resupune marirea suprafetei&resupune marirea suprafeteiunei zone tegumentare adiacenteunei zone tegumentare adiacenteariei ce trebuie reconstruite prinariei ce trebuie reconstruite prinintroducerea unui implantintroducerea unui implant

siliconic ce se augmenteazasiliconic ce se augmenteazavolumetric progresivvolumetric progresiv

Are avanta%ul furnizarii unui excesAre avanta%ul furnizarii unui exces

local de tesut de culoare silocal de tesut de culoare sitextura asemanatoare cu zonatextura asemanatoare cu zonareceptoare si reduce partial saureceptoare si reduce partial saucomplet necesarul de tesuturi dincomplet necesarul de tesuturi din

zone donoare aate la distantazone donoare aate la distanta


94/133

Indicatiile expandarii tisulare suntIndicatiile expandarii tisulare suntextrem de vaste: reconstructiiextrem de vaste: reconstructiipostcombustionale reconstructiipostcombustionale reconstructii

postmastectomie tratamentulpostmastectomie tratamentulalopeciilor reconstructiaalopeciilor reconstructiaextremitatilor a capului si gatuluiextremitatilor a capului si gatului

expandarea pediculilor vasculari sauexpandarea pediculilor vasculari saunervosi0nervosi0


95/133

2az *-0!0 /, aniE neoplasmoperat s


96/133


97/133


98/133


99/133


100/133


101/133

Re"#cie mmr% "e $r!e "re$!%recon&!r#ci reolei &i mmelon#l#i c#

iele l)il


102/133

REZULTAT LA 3 LUNI


103/133

REZULTAT LA 3 LUNI

POSTOPERATOR

Pacienta R&, ) n +.rst/ de 10 ani) pre'int/ sece!e postarsur/ acia!/ cu cicatrici

postcom"us2iona!e cu !ipsa de su"stan2/ !a ni+e!u! piramidei na'a!e )


104/133

p 2 p 2 p )

predominent !a ni+e!u! aripii na'a!e st.n(i) cicatrici postcom"ustiona!e !a ni+e!u!

re(iuni!or supraspr.ncenoas/) ronta!/ ) tempora!/ st.n(i) "u'ei superioare 3i

un(iu!ui intern or"itar st.n(&

Se 1"/ea23 -" e4pa"&e 5" e#i-"ea !"/al3 &eap/3 , ce se 1e"6i"e 7 l-"i

pe"/- a %6i"e pl-s &e s-%s/a"6a 8i a e&-ce cica/icea 2"ei &"a/ae.


105/133

Se e4ci2ea23 6es-/-l

cica/icial &e la

"iel-l pia1i&ei

"a2ale . Se cie8/ela1%-l !"/al

paa1e&ia" &ep/ 8i

se aplic3 la "iel-l

pia1i&ei "a2ale .


106/133

Se sec6i"ea23

pe&ic-l-l la1%-l-i

!"/al la 7* &e 2ile

&-p3 pi1a

i"/ee"6iec'i-#ical3 .

Re2-l/a/-l es/e/ic

ps/pea/ es/e

!a/e %-" .

Pacie"/-l R.M 5" s/3 &e ; &e a"i

pe2i"/3 sec'ele ps/c1%-s/i"ale seee


107/133

pe2i"/3 sec'ele ps/c1%-s/i"ale seee

si c1ple4e:


108/133

"a2ale, &-p3 e4ci2ia le2i-"il cica/iciale.

S


109/133

aipii "a2ale s/"#i.

S


110/133

la /ei sap/a1a"i &e la pi1a i"/ee"6iela /ei sap/a1a"i &e la pi1a i"/ee"6ie

c'i-#ical3. Re2-l/a/-l psc'i-#ical3. Re2-l/a/-l ps//pea/ es/epea/ es/e

%-".%-".Aspec/ laAspec/ la ??ss33p/p/3311"i ps/pea/"i ps/pea/

U!ili+re #n#i e.$n"er !ilr $l&! li l l ) ! l i ! i i l i !


111/133

ni*el#l )r!#l#i $o&!erior &i #mr#l#i &!ng6$en!r# corec!i #nor )ri"e cic!ricele .ilre'


112/133


113/133

CICATRIZAREACICATRIZAREA

Ln!#l "e e*enimen!e ce core&$#n" re$rrii locleLn!#l "e e*enimen!e ce core&$#n" re$rrii locle&e in!ric c# (enomenele inm!orii D!ele mo"erne&e in!ric c# (enomenele inm!orii D!ele mo"erne


114/133

&e in!ric c# (enomenele inm!orii' D!ele mo"erne&e in!ric c# (enomenele inm!orii' D!ele mo"erner!% c% $roce&ele "e n)oli&m i re$rre &er!% c% $roce&ele "e n)oli&m i re$rre &e

"eclne+% ime"i! "#$% le+re6 o"!% c# inmi"eclne+% ime"i! "#$% le+re6 o"!% c# inmi

c# cre e*ol#e+% concomi!en!'c# cre e*ol#e+% concomi!en!'

3azele cicatriz5rii sunt:3azele cicatriz5rii sunt: faza de inama6iefaza de inama6ie faza celular5faza celular5 faza precolagenic5faza precolagenic5 faza colagenic5faza colagenic5 faza de maturarefaza de maturare

ORA 04JORA 04J


115/133

S"#eae 5" 6es-/-ile &ilacea/e 8i ca#-lae c- !1aea 'e1a/1-l-iS"#eae 5" 6es-/-ile &ilacea/e 8i ca#-lae c- !1aea 'e1a/1-l-iprimar care ump!e deectu!4dar 3i intra+ascu!ar/) com"inat/ cu nciderea +ase!orprimar care ump!e deectu!4dar 3i intra+ascu!ar/) com"inat/ cu nciderea +ase!or!e'ate5&!e'ate5&

Aci&23 pi1a3Aci&23 pi1a3) intricat/ intim cu procese!e de depo!imeri'are 3i ra(mentare a) intricat/ intim cu procese!e de depo!imeri'are 3i ra(mentare asu"stan2ei undamenta!e co!a(eno-proteo(!icanice 3i cu pertur"area eci!i"re!orsu"stan2ei undamenta!e co!a(eno-proteo(!icanice 3i cu pertur"area eci!i"re!oridro-e!ectro!itice !oca!e&idro-e!ectro!itice !oca!e&

C"/ac6ia aselC"/ac6ia asel3i diso!u2ia re2e!ei capi!are din aria !e'iona!/) cu au(mentarea3i diso!u2ia re2e!ei capi!are din aria !e'iona!/) cu au(mentarea

consecuti+/ a spa2iu!ui III 3i insta!area sta'ei 3i ipo*iei n 'ona aectat/&consecuti+/ a spa2iu!ui III 3i insta!area sta'ei 3i ipo*iei n 'ona aectat/& E4-&aeaE4-&aeai"/e"s3i"/e"s3sisiprodu3iprodu3iii!itici acti+ea'/ ce!u!e!e imune 3i reparatoare re'idente 3i!itici acti+ea'/ ce!u!e!e imune 3i reparatoare re'idente 3irecrutea'/ cemota*ic din torentu! san(uin prime!e contin(ente derecrutea'/ cemota*ic din torentu! san(uin prime!e contin(ente depli1!"-cleae 8i 1"ci/epli1!"-cleae 8i 1"ci/e) cu !ansarea imediat/ a procese!or de a(ocito'/)) cu !ansarea imediat/ a procese!or de a(ocito'/)cucu &e#a"-laea 1as/ci/el&e#a"-laea 1as/ci/el3i e!i"erarea de su"stan2e +asoacti+e 4eparin/)3i e!i"erarea de su"stan2e +asoacti+e 4eparin/)istamin/) serotonin/ etc5 3i) respecti+) 6inundarea7 "ruta!/ a spa2iu!ui e*trace!u!aristamin/) serotonin/ etc5 3i) respecti+) 6inundarea7 "ruta!/ a spa2iu!ui e*trace!u!arcu en'ime !itice !i'o'oma!e din ce!u!e!e istio(ene 3i emato(ene&cu en'ime !itice !i'o'oma!e din ce!u!e!e istio(ene 3i emato(ene&

I"i6ieea pcesel a"a%liceI"i6ieea pcesel a"a%lice) inc!usi+ a sinte'ei de componente a!e su"stan2ei) inc!usi+ a sinte'ei de componente a!e su"stan2eiundamenta!e simu!tan cu cre3terea aportu!ui de o*i(en n aria !e'at/&undamenta!e simu!tan cu cre3terea aportu!ui de o*i(en n aria !e'at/&

ORA J401ORA J401


116/133

2ontinuarea 8i ampli>carea procesului de vasodilata6ie 8i2ontinuarea 8i ampli>carea procesului de vasodilata6ie 8ihiperpermeabilizare capilar5 p


117/133

2ontinu5 procesul catabolic de UasanareV al ari2ontinu5 procesul catabolic de UasanareV al arieeiilezate concomitent cu amorsarea proceselorlezate concomitent cu amorsarea proceseloranabolice reparatorii respectiv proliferareaanabolice reparatorii respectiv proliferareacelulelor rezidente supravie6uitoare 8i a celorcelulelor rezidente supravie6uitoare 8i a celorrecrutate de novo de la nivel sanguin (pe linierecrutate de novo de la nivel sanguin (pe linielimfocitar5 >broblastic5 8i endotelial5) faptlimfocitar5 >broblastic5 8i endotelial5) faptdovedit de cre8terea indicelui mitotic 8i dedovedit de cre8terea indicelui mitotic 8i detimidin5 #/0timidin5 #/0

&e fondul prolifer5rilor endoteliocitelor 8i&e fondul prolifer5rilor endoteliocitelor 8ipericitelor apar primii muguri vasculari depericitelor apar primii muguri vasculari deneoforma6ie0neoforma6ie0

ORA J41ORA J41


118/133

ORA J 1ORA J 1

Wncepe formarea membranelorWncepe formarea membranelorbazale vasculare 8i debuteaz5bazale vasculare 8i debuteaz5

procesele de recanalizare respectivprocesele de recanalizare respectivanastomozare la nivelul arboreluianastomozare la nivelul arboreluicapilar de neoforma6ie0 2onsecutivcapilar de neoforma6ie0 2onsecutivse amelioreaz5 iriga6ia sanguin5 ase amelioreaz5 iriga6ia sanguin5 a

ariei de inama6ie post-lezional5 cuariei de inama6ie post-lezional5 cucre8terea aportului de 4= cre8tereacre8terea aportului de 4= cre8tereap#-ului 8i ampli>carea proceselorp#-ului 8i ampli>carea proceseloranabolice0anabolice0

ZIUA 34JZIUA 34J


119/133

2re8te sinteza >brilar5 de colagen2re8te sinteza >brilar5 de colagencre8te concentrarea substan6eicre8te concentrarea substan6eiintersti6ial50intersti6ial50

!ste dep58it momentul de maxim5!ste dep58it momentul de maxim5multiplicare al celulelor fagocitaremultiplicare al celulelor fagocitaregranulocitare 7n favoarea prolifer5riigranulocitare 7n favoarea prolifer5rii>broblastice se accelereaz5>broblastice se accelereaz5

migrarea epiteliului concomitent cumigrarea epiteliului concomitent cuformarea de membran5 bazal5 subformarea de membran5 bazal5 subepidermul 7n cre8tere0epidermul 7n cre8tere0

2apilarizarea 7n spa6iul pl5gii cre8te2apilarizarea 7n spa6iul pl5gii cre8te

ZIUA J4KZIUA J4K


120/133

2ontinu5 epitelializarea 7n aria pl5gii2ontinu5 epitelializarea 7n aria pl5gii(sub crust5 cu liza progresiv5 a(sub crust5 cu liza progresiv5 aacesteia)0acesteia)0

2on6inutul celular al 6esutului2on6inutul celular al 6esutuluigranular de repara6ie cre8te devinegranular de repara6ie cre8te devinema%oritar >broblastic marc5 ama%oritar >broblastic marc5 a

predominan6ei proceselor anabolic-predominan6ei proceselor anabolic-reconstructive din aceast5 perioad50reconstructive din aceast5 perioad50

ZIUA K40ZIUA K40


121/133

'cade con6inutul hidric 8i cre8te'cade con6inutul hidric 8i cre8tegradul de polimerizare (8igradul de polimerizare (8iinsolubilizare) al matrix-ului >brilarinsolubilizare) al matrix-ului >brilar

extracelular cu revenirea local5 laextracelular cu revenirea local5 laechilibrul hidro-electrolitic ionic 8iechilibrul hidro-electrolitic ionic 8iosmotic anterior leziunii0osmotic anterior leziunii0

'e reface prin metaplazie fondul'e reface prin metaplazie fondul

mastocitar rezident se maturizeaz5mastocitar rezident se maturizeaz56esutul granular 8i continu56esutul granular 8i continu5diferen6ierea epitelial5 (strati>carediferen6ierea epitelial5 (strati>care7mbog56ire 7n creatinin5 etc)07mbog56ire 7n creatinin5 etc)0

ZIUA 0040JZIUA 0040J


122/133

ZIUA 00 0JZIUA 00 0J

2ontinu5 procesele de diferen6iere celular5 pc50

ZIUA 0J I NZIUA 0J I NCONTINUARECONTINUARE


123/133

CONTINUARECONTINUARE 2ontinu5 toate procesele de2ontinu5 toate procesele de

restabilire a homeostaziei locale derestabilire a homeostaziei locale dematurare 8i stabilizare a 6esuturilormaturare 8i stabilizare a 6esuturilor

de nde neeoforma6ie procese etalate 7noforma6ie procese etalate 7ntimp cu evolu6ie sinusoidal5timp cu evolu6ie sinusoidal5intricat5 sensibil5 la noi agresiuniintricat5 sensibil5 la noi agresiunichiar minore0chiar minore0

Acolo unde este cazul se eviden6iaz5Acolo unde este cazul se eviden6iaz5lips5 sau defect de reconstituire alips5 sau defect de reconstituire aanexelor cutanate0anexelor cutanate0

CICATRIZAREACICATRIZAREAPATOLOGICAPATOLOGICA


124/133

PATOLOGICAPATOLOGICA 2icatrizarea prezinta doua tipuri de manifestari2icatrizarea prezinta doua tipuri de manifestaribiologice:biologice: inm!iinm!i8i8i grn#lregrn#lre0 !xista0 !xista

descris un model de cicatrizare tipica >ziologicadescris un model de cicatrizare tipica >ziologicaintegrand in acest termen remodelarile vasculareintegrand in acest termen remodelarile vasculareale unor regiuni0 4ricum este acceptat faptul caale unor regiuni0 4ricum este acceptat faptul ca

exista o cicatrizare patologica in careexista o cicatrizare patologica in carefenomenele fundamentale ale cicatrizarii tipicefenomenele fundamentale ale cicatrizarii tipicesunt deviate de la normal0sunt deviate de la normal0

2ei trei parametri variabili ai evolutiei patologice2ei trei parametri variabili ai evolutiei patologiceai unei cicatrici sunt: populatia celularaai unei cicatrici sunt: populatia celularamatricea fundamentala si >brele0matricea fundamentala si >brele0

CICATRICEACICATRICEAHIPERTROFICAHIPERTROFICA


125/133

HIPERTROFICAHIPERTROFICA apare consecutiv unui proces deapare consecutiv unui proces de

stagnare cronica in stadiul destagnare cronica in stadiul demodelare din perioada demodelare din perioada de

imaturitate prin persistenta sauimaturitate prin persistenta sauautoreproducerea continua a unorautoreproducerea continua a unorcantitati mari de produsi decantitati mari de produsi demetaplazie0 3orma tumorala ametaplazie0 3orma tumorala a

cicatricii hiperto>cecicatricii hiperto>ce CeloidulCeloidul apare apareinsa printr-o iritabilitate localainsa printr-o iritabilitate localacrescuta cu hiperproductie decrescuta cu hiperproductie delimfocite citoCine si @30limfocite citoCine si @30


126/133

2icatricile hipertro>ce si Celoide pot >2icatricile hipertro>ce si Celoide pot >diferentiate si dupa evolutia lor0 Astfel celediferentiate si dupa evolutia lor0 Astfel celehipertro>ce au ohipertro>ce au o evolutieevolutiescurta si aparscurta si aparintotdeauna dupa o plaga0 Acest tip de cicatriceintotdeauna dupa o plaga0 Acest tip de cicatrice

devine rosie iritabila si creste rapid in volum indevine rosie iritabila si creste rapid in volum in/-, luni ramanand nemodi>cata ulterior o/-, luni ramanand nemodi>cata ulterior operioada de timp dupa care regreseaza0 &oateperioada de timp dupa care regreseaza0 &oateaparea in orice regiune a corpului si nu da semneaparea in orice regiune a corpului si nu da semnede invazie in pielea sanatoasa0de invazie in pielea sanatoasa0

Qeloi"#lQeloi"#l


127/133

Qeloi"#l

o tumor5 rosie sau roz5 dur5 cresc


128/133

'e1a/4ili"a


129/133

2icatricile Celoide au evolutie2icatricile Celoide au evolutieindelungata in ani si seindelungata in ani si secaracterizeaza prin faptul cacaracterizeaza prin faptul ca

tesuturile sanatoase din %ur sunttesuturile sanatoase din %ur suntevident invadate0 !le apar speci>cevident invadate0 !le apar speci>cpe regiunea sternala (leziune unica)pe regiunea sternala (leziune unica)

sau pe alte zone ca leziuni multiplesau pe alte zone ca leziuni multiple(cu dispunere pe torace spate(cu dispunere pe torace spatesolduri coapse)0solduri coapse)0


130/133

$iagnosticul de certitudine dintre$iagnosticul de certitudine dintrecicatrice hipertro>ca si Celoidcicatrice hipertro>ca si Celoidpoatepoate> pus numai pe baza examenului> pus numai pe baza examenului

histopatologic0 In cicatricile Celoidehistopatologic0 In cicatricile Celoidemarginile zonei in>ltreazamarginile zonei in>ltreazainvadeaza si genereaza o zonainvadeaza si genereaza o zona

amestecataV de tesut sanatosamestecataV de tesut sanatospenetratV0penetratV0

CICATRICEACICATRICEADISCROMICADISCROMICA


131/133

DISCROMICADISCROMICA

2icatricea cu disparitie completa a pigmentarii (vitiligo2icatricea cu disparitie completa a pigmentarii (vitiligocicatricial) sau cu grave abateri cromatice locale (aspectcicatricial) sau cu grave abateri cromatice locale (aspectde mozaic) sunt forme de cicatrizare discromica carede mozaic) sunt forme de cicatrizare discromica careimplica doua probleme importante din cicatrizareaimplica doua probleme importante din cicatrizareapatologica si mai ales din oncogeneza cicatricilor:patologica si mai ales din oncogeneza cicatricilor:problema melanocitilor si problema raportului epiteliu-problema melanocitilor si problema raportului epiteliu-

mezenchim la nivelul tegumentului lezat0mezenchim la nivelul tegumentului lezat0 $iscromia nu este numai o imperfectiune estetica ci$iscromia nu este numai o imperfectiune estetica ci

semnul indirect si sigur al unei malformari insemnul indirect si sigur al unei malformari inrestructurarea tesutului cicatricial care poate evolua sirestructurarea tesutului cicatricial care poate evolua sispre un proces carcinogenetic0 $e aceea excizarea zonelorspre un proces carcinogenetic0 $e aceea excizarea zonelordiscromice este unul din principiile ma%ore ale chirurgieidiscromice este unul din principiile ma%ore ale chirurgieiplastice in pro>laxia cancerului de piele0plastice in pro>laxia cancerului de piele0

CICATRICEA ULCERATACICATRICEA ULCERATA


132/133

erenul predilect pentru aparitia ulceratiei este cicatriceaerenul predilect pentru aparitia ulceratiei este cicatriceaimatura dar o cicatrice maturizata situata pe un membruimatura dar o cicatrice maturizata situata pe un membruinferior cu insu>cienta venoasa sau pe o zona denervatainferior cu insu>cienta venoasa sau pe o zona denervataprecum si decubitul prelungit predispun la aparitiaprecum si decubitul prelungit predispun la aparitiaulceratiei0ulceratiei0

lceratia odata instalata persista indelung sau se dezvoltalceratia odata instalata persista indelung sau se dezvolta

pasiv prin suprainfectare0 $upa luni si uneori anipasiv prin suprainfectare0 $upa luni si uneori anicicatricea ulcerata se poate transforma oncogeneticcicatricea ulcerata se poate transforma oncogeneticdevenind ulceratie malignaV sau ulcer "ar%olinV0devenind ulceratie malignaV sau ulcer "ar%olinV0

$esi malignizareaea ulceratiei este mai mica comparativ$esi malignizareaea ulceratiei este mai mica comparativcu a altor tumori ea ramane totusi o forma de cancer acu a altor tumori ea ramane totusi o forma de cancer a

carui singura solutie este excizia chirurgicala de urgentacarui singura solutie este excizia chirurgicala de urgentasau chiar excizarea pro>lactica a cicatricilor supusesau chiar excizarea pro>lactica a cicatricilor supuseacestei evolutii0acestei evolutii0


133/133

Date post:	26-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	bibbi
View:	234 times
Download:	1 times

Tehnici Si Principii de Bazaaa

Documents