Subiecte Anato Bazin

7/26/2019 Subiecte Anato Bazin

1/27

1

BAZIN

1.Rinichii: form, dimensiuni, situatie

Este format din rinichi i din cile urinare.RINICHIIsunt organe care produc urina. Bowman a presupus c la baza formrii urineist un fenomen de filtrare la nivelul corpusculilor Malpighi i unul de secreie la nivelultubilor renali. Teoria modern a formrii urinei a fost formulat de Cushny. El explicformarea urinei prin filtrare glomerular, resorbie tubular selectiv i secreie tubular.

Rinichii sunt n numr de 2, unul drept i altul stng.Dimensiunile rinichiului variaz n funcie de vrst i de starea lui funcional. La adultare urmtoarele valori medii: lungime 12 cm., lime 6 cm., grosime 3 cm., volum 120cmcubi, greutate 120 de grame.

DIMENSIUNI

LUNGIME 12 cmLIME 6 cmGROSIME 3 cmVOLUM 120 cm cubiGREUTATE 120 grame

Forma este comparat cu cea a unui bob de fasole.Are culoareroie brun i consisten ferm.Suprafaarenal este neted.

Limite Ajunge n sus pn la orizontala ce trece prin corpul vertebrei toracale T11, iar njos pn la orizontal ce traverseaz corpul vertebrei lombare L2.Configuraie extern Rinichiul are: (FIG.1)- o fa anterioar convex- o fa posterioar plan- o extremitate superioar rotunjit- o extremitate inferioar rotunjit- o margine lateral rotunjit- o margine medial concav pe care se gsete hilul renalHilul renal (FIG.2) este o despictur (format dintr-o buz anterioar i alta posterioar)ce conduce ntr-o excavaie numit sinus renal. El este strbtut de elementele pedicululuirenal.Situaie(FIG. 3) Rinichiisunt aezai retroperitonealn fosa lombodiafragmatic de oparte i de cealalt a coloanei vertebrale. Axul mare al rinichiului este ndreptat oblic desus n jos i dinauntru n afar, aa nct rinichii sunt mai apropiai prin extremitile lorsuperioare i mai ndeprtai prin cele inferioare. Rinichiul drept este situat cuaproximativ 2 cm mai jos dect cel stng datorit ficatului.


2/27

2

2. Loja renal, raporturile rinichilor

Raporturi Difer la cei 2 rinichi. (FIG. 3, 4, 5)- Faa anterioar att a rinichiului drept ct i a celui stng este ncruciat de

mezocolonul transvers. Ca atare rinichiul este situat att n etajul supramezocolic

ct i n cel inframezocolic. n dreapta vine n raport cu faa visceral a ficatului i cuporiunea descendent a duodenului. n stnga faa anterioar are raporturi cu splina,pancreasul, stomacul i ansele intestinului subire.- Faa posterioar are raporturi similare pentru ambii rinichi, prin intermediul capsulei

adipoase. Prezint o poriune toracic n raport cu diafragma i o poriune lombar nraport cu planurile regiunii lombare.

- Marginea lateral are raporturi n dreapta cu ficatul i colonul ascendent, iar n stngacu splina i colonul descendent.

- Marginea medial are raporturi n dreapta cuporiunea descendent a duodenului ivena cav inferioar, iar n stnga cu flexura duodenojejunal i aorta abdominal.

- Extremitatea superioar vine n raport cu glanda suprarenal dreapt respectiv

-

glanda suprarenal stng.- Extremitatea inferioar are aceleai raporturi n dreapt ca i n stnga cu muchiulptrat al lombelor i muchiul ilipsoas.

RAPORTURILE RINICHILOR

COMPONENTE RINICHI DREPT RINICHI STNGFaa anterioar ncruciat de mezocolonul

transversFlexura colic dreaptFaa visceral a ficatuluiPoriunea descendent a

duodenului

ncruciat de mezocolonultransversFlexura colic stngCorpul pancreasuluiFaa posterioar a

stomaculuiAnsele intestinului subire

Faa posterioar DiafragmPleure, plmnPlanurile regiunii lombare

DiafragmPleure, plmnPlanurile regiunii lombare

Marginea lateral Faa visceral a ficatuluiColonul ascendent

Faa renal a splineiColonul descendent

Marginea medial Poriunea descendent aduodenuluiVena cav inferioar

Flexura duodenojejunalAorta abdominal

Extremitatea superioar Glanda suprarenal dreapt Glanda suprarenal stngExtremitatea inferioar Muchiulptrat al lombelor

Muchiul iliopsoasMuchiulptrat al lombelorMuchiul iliopsoas


3/27

3

3.Structura rinichilor

StructurRinichiul este aezat ntr-o mas de grsime care alctuiete capsula adipoas.La exterior rinichiul este nvelit de o capsul fibroas mai aderent la nivelul hiluluirenal. Sub capsula fibroas se gsete parenchimul renal format din cortical (situat la

periferie) i din medular (situat n profunzime). Parenchimul delimiteaz sinusul renalla nivelul cruia ntlnim pediculul renal.- Corticala are o culoare mai nchis, conine corpusculii renali Malpighi, coloanele

Bertin i tubii contori.- Medulara este nconjurat de cortical fiind situat profund. Este format din

piramidele renale. (FIG. 6, 8)

PARENCHIMUL RENAL

CORTICAL MEDULARCONSISTEN Mai fragil Mai puin fragil

CULOARE Galben brun Mai deschisSUPRAFA Mai mic Mai ntinsAEZARE Periferic ProfundCONINUT Corpusculi Malpighi

Coloane BertinTubi contoriGlomeruli renaliPiramide renale

Piramide renaleTubi colectori

Unitatea morfologic ifuncional a rinichiului este nefronul. n fiecare rinichi existaproximativ 1 milion de nefroni. Nefronul este un tub lung de circa 30-50 mm format dincorpusculul renal i tubul renal. Este formaiunea secretorie a rinichiului. (FIG.7)

Corpusculii renali (segmentele iniiale ale nefronilor) sunt formai din glomeruli icapsulele glomerulilor.

Glomerulul are rol n filtrare i epurare. Este format dintr-un ghem de anse capilaresituat ntre 2 arteriole, una aferent i alta eferent. Glomerulul este coninut ntr-ocapsul epitelial cu perei dubli, n continuare cu tubul renal numit capsula luiBowman.

CAPSULELE GLOMERULILORCORPUSCUL RENAL

GLOMERULI

NEFRONSEGMENT PROXIMAL

TUB RENAL SEGMENT INTERMEDIAR

SEGMENT DISTAL


4/27

4

Tubii renali au un traiect ntortocheat. Poriunile lor situate n cortical sunt ncolcite ise numesc tubi renali contori. Poriunile situate n medular sunt rectilinii i se numesc

tubi renali drepi. Pe baza unor deosebiri morfologice i funcionale tubului i se disting 3poriuni: segmentul proximal, segmentul intermediar i segmentul distal. Tubii renali sedeschid n tubii colectori.Tubii colectori sunt situai n marea lor majoritate n medular. Au rol n colectarea i

excreia urinei. Nu mai aparin nefronilor.

4.Vascularizatia si inervaia rinichilor

Vascularizaie Rinichii primesc arterele renale, ramuri ale aortei abdominale.Arterarenal se mparte n vecintatea hilului n cele mai multe cazuri n 5 ramuri terminale, din

care 4 sunt situate naintea pelvisului renal (prepielic) i una napoia pelvisului renal.Cele 5 ramuri irig 5 segmente: superior, inferior, anterosuperior, anteroinferior respectivsegmentul posterior situat retropielic.

Arterele segmentare dau natere arterelor interlobare (circa 100 de rinichi). La bazapiramidelor arterele interlobare formeaz arterele arcuate, care nu se anastomozeaz ntreele. Prin ramificarea arterelor interlobare se formeaz arterele interlobulare (cteva zecide mii). Din arterele interlobulare se desprind vasele aferente ce ptrund n polul vascularal corpusculului renal. (FIG.8)Venele renale au dispoziie asemntoare cu cea a arterelor. Ele ies prin hil i se vars n

vena cav inferioar. Vena renal dreapt este mai scurt dect cea dreapt.InervaieNervi rinichiului sunt de natur vegetativ i provin din ganglionii celiac,

mezenteric superior i aorticorenal, din splanhnicul mic i mare i din lanul simpatic.Pediculul renal e format din suprapunerea venei renale (situat n plan anterior), aarterei renale (situat n plan mijlociu) i a pelvisului renal (situat n plan posterior).Acestora li se mai adaug vase limfatice i plexul nervos renal.

5.Calicele mici, calicele mari, pelvisul renal

CALICELE RENALE I PELVISUL

NUMR SITUAIE CARACTERISTICICALICE MICI 6-12 n sinusul renal Tuburi f. scurte

CALICE MARI 2-3 n sinusul renal Plnii membranoasePELVIS 1 n sinusul renal Plnie turtit

anteroposterior

Calicele mici sunt n general tuburi foarte scurte. Se inser cu un capt pe papilele renale,iar la cellalt capt se unesc cu alte calice mici pentru a forma calice mari. Sunt situate nsinusul renal. ntre papilele renale i calicele mici exist n general raportul de 1/1. (6-12calice mici la 6-12 papile).


5/27

5

Calicele mariPrin unirea celor 6-12 calice mici se formeaz 2-3 calice mari. Calicelemari au form de plnii membranoase situate tot n sinusul renal. Deosebim un caliciusuperior, unul mijlociu i altul inferior. Prin unirea calicelor mari se formeaz pelvisulrenal (bazinetul).Pelvisul renal (bazinetul) are aspect de plnie musculomembranoas turtit

anteroposterior, cu baza nspre calicele mari i vrful spre ureter. Pelvisul are o capacitatede 5-7 ml. Este format dintr-o poriune intrarenal situat n sinusul renal i unaextrarenal.

6. Ureterul, portiunea abdominal7.Ureterul, portiunea pelvian

Ureterul este un conduct urinar lung (de aproximativ 30 cm) i pereche situatntrepelvis (drept, stng) i vezica urinar. (FIG. 9, 10 , 11)Limite i diviziuniEste situat retroperitoneal. Are 2 poriuni: una abdominal (situatntre pelvisul renal i strmtoarea superioar a bazinului) i una pelvin aezat nntregime n bazin. Poriunea abdominal se submparte ntr-un segment lombar i un

segment iliac, n timp ce poriunea pelvin cuprinde un segment parietal i unul visceral.StructurEste nvelit de adventiie.Tunica muscular prezint fibre longitudinale icirculare. Tunica submucoas este groas.Tunica mucoas prezint cute longitudinale.Rapoarte Sunt redate n tabelVascularizaieArterele sunt ramuri ce provin din surse multiple. Venele au un traiectasemntor cu arterele pe care le nsoesc.InervaieNervii provin din plexurile nvecinate (renal, aortic, hipogastric superior ihipogastric inferior).

PORIUNI LUNGIME LIMITE,CARACTE-RISTICI

RAPORTURI

ABDOMINAL 12-15 cm Pelvisul renalPoriunea pelvian Peretele posterior alabdomenuluiViscere intraperito-neale

Segment lombar 9-11 cm Pelvisul renalAripioara sacrului

Acoperit de perito-neul parietalSituat pe muchiulpsoas

Segment iliac 3-4 cm Aripioara sacruluiLinia terminal

ncruciat de rd-cina mezenteruluii de apendice

PELVIAN 13-14 cm Linia terminalVezica urinar Feele laterale alevezicii urinareSegment parietal Coboar pe peretele

lateral al pelvisuluimic

Acoperit de vaseleiliace interne

Segment visceral Transversal ntre vezica urinari rect


6/27

6

8.Vezica urinar (exceptat raporturi)

VEZICA URINAR este un rezervor musculomembranos n care urina se acumuleazn intervalul dintre miciuni. (FIG.11, 12)Situaie Vezica urinar se gsete napoia simfizei pubiene.(FIG. 13, 14)

Dimensiuni n stare de distensie medie are un diametru vertical de aproximativ 12 cm,unul transversal de 8 cm i unul anteroposterior de 6 cm. Capacitatea fiziologic a veziciieste de aproximativ 250 cmc.Form La copil este piriform.La adult are aspect de semilun cnd este goal i formde ovoid cnd este plin.Diviziune Vezica prezint un vrf, un corp i un fund.- Vrful este orientat n sus i nainte.Se continu cu ligamentul ombilical median.- Segmentul intermediar cuprins ntre vrf i fund se numete corp.Formeaz cea maimare parte a vezicii.- Fundul privete n jos i napoi. Partea sa cea mai decliv se numete colul vezicii. De lanivelul colului pleac uretra.

Vezica goal prezint: o fa anterioar, una posterioar, 2 margini laterale, vrful ifundul vezicii. La vezica plin marginile laterale devin fee laterale.Raporturidifer la brbat de femeie. Sunt deosebite la vezica goal de cele de la vezicaplin. (FIG. 11, 12, 13, 14, 15).

9. Raporturile vezicii urinare

VEZICA GOAL VEZICA PLINFaa anterioar napoia peretelui anterior

al pelvisuluiDepete strmtoareasuperioar

Peretele abdominal anteriorFaa posterioar Acoperit de peritoneu

Sub strmtoarea superioarCu rectul la brbatCu uterul la femeie

Depete strmtoareasuperioar

Fundul vezicii Este n ntregime extraperi-tonealCu prostata i veziculeleseminale la brbatCu colul uterin i vaginulla femeie

Este n ntregime extraperi-tonealCu prostata i veziculeleseminale la brbatCu colul uterin i vaginulla femeie

Vrful napoia simfizei pubiene Se deplaseaz n sus inapoia peretelui abdominal

Marginile laterale Acoperite de peritoneu Muchiiridictori anali iobturatori interni


7/27

7

10.Vezica urinar-configuratie intern

Conformaie interioarLa nivelul fundului se ntlnesc trigonul vezical i fosaretroureteric. (FIG 12, 16)-Trigonul vezical are forma unui triunghi cu laturile aproximativ egale cu baza

posterioar marcat de 2 orificii ureterale, mrginite de cte o plic falciform (mpiedicntoarcerea urinei n uretere) i vrful marcat de orificiul intern al uretrei. Trigonul este oregiune neted lipsit de plice.-Fosa retroureteric esteo depresiune transversal situat napoia plicii interureterice.

11.Vezica urinar, structur, vase si nervi

Structur Peretele vezicii cuprinde stratul fibroseros, stratul muscular i stratul mucos.Vrful i poriunea posterioar a corpului sunt acoperite de peritoneu. n rest vezicaurinar este extraperitoneal.Tunica muscular este format din fibre longitudinale i fibre circulare.Tunica mucoas continu mucoasa ureterelor. Este albicioas la copil, glbuie la adult i

roiatic la btrni.Vascularizaie Arterele vezicii provin din vasele nvecinate. Cele mai importante suntartera vezical superioar (din artera ombilical) i artera vezical inferioar (din arterailiac intern).Venele se vars n plexul vezical care comunic cu plexurile venoase ale organelor

nvecinate.InervaieNervii sunt de natur vegetativ i provin din plexul vezical.

12.Uretra masculin: diviziune, dimensiuni, form,calibru, raporturi, relatii topografice

13. Uretra masculin:configuratie intern,structur, vase si nervi

URETRAeste canalul prin care urina este expulzat din vezica urinar la exterior.Difer la brbat fa de femeie.La brbat uretra servete pentru trecerea urinii i pentruexpulzarea spermei n timpul ejaculrii. La femeie servete doar pentru trecerea urinii.Uretra masculin(FIG. 12, 13, 14)Limite Se ntinde ntre orificiul uretral al vezicii i orificiul extern (sau meatul urinar)situat la extremitatea liber a penisului.Dimensiuni Lungimea medie a uretrei este de 16 cm la adult.Traiect Descrie un traiect n form de S italic.

Diviziune Dup organele pe care le strbate se mparte n 3 poriuni: prostatic,membranoas (diafragmatic-ce strbate diafragma urogenital) i spongioas (situat ncorpul spongios al penisului).Raporturiledifer n funcie de poriunile sale.StructurPeretele uretrei are n componena sa o tunic mucoas i una muscular.- Tunica muscular este format din fibre netede dispuse circular sau longitudinal i din

fibre striate. Sfincterul vezicii este situat n interiorul prostatei nconjurnd uretra.


8/27

8

- Tunica mucoas este roiatic la omul viu. Prezint o serie de plici longitudinaleprecum i numeroase glande uretrale.VascularizaieArterele provin din vasele nconjurtoare.Venele formeaz un plex venos n jurul uretrei din care sngele este drenat sprevenele nvecinate.

Inervaiaeste de natur organovegetativ.URETRA

MASCULIN FEMININDiviziune Poriune prostatic

Poriune membranoasPoriune spongioas

Poriune pelvianPoriune perineal

Traiect Form de S italic RectiliniuLungime 16 cm 4 cmRaporturi Poriunea prostatic

Strbate prostata de la bazspre vrfPoriunea membranoasStrbate diafragma urogeni-talPoriunea spongioasn corpul spongios alpenisului

Poriunea pelvian

nainte cu simfizapubian,napoicu vaginulPoriunea perinealStrbate diafragmaurogenital

14.Uretra feminine

Limite Se ntinde ntre vezica urinar (orificiul intern) i orificiul extern (sau meatulurinar) situat n vestibulul vaginei.Dimensiuni Are o lungime de aproximativ 4 cm.Traiect Uretra feminin este rectilinie fiind orientat de sus n jos i dinainte napoi.Diviziune Se mparte ntr-o poriune pelvian i una perineal separate prin diafragmaurogenital.Raporturi Poriunea pelvin este situat posterior de simfiza pubian i anterior devagin. Poriunea perineal strbate diafragma urogenital.StructurPeretele uretrei are n componena sa o tunic mucoas i una muscular.- Tunica mucoas are o culoare cenuie roiatic. Este subire i foarte elastic.-

Tunica muscular e format din fibre netede longitudinale i circulare i fibre striate.Fibrele striate nconjur la exterior stratul de fibre netede i formeaz sfincterul external uretrei.

VascularizaieArterele provin din artera vezical inferioar i din artera vaginal.Venele se vars n plexurile vezical i vaginal.


9/27

9

15. Testiculul: conformatie exterioar, raporturi.

TESTICULULeste glanda genital masculin avnd rol n spermatogenez precum i nproducerea unor hormoni ce imprim caracterele sexuale secundare.SituaieTesticulul este un organ pereche situat n scrot, la nivelul perineului anterior.Scrotul este un sac median, situat sub penis, format din 6 tunici concentrice:(FIG. 2)1- Pielea ce prezint cute transversale i un rafeu median, estesubire, fin, extensibil iacoperit de pr. Conine glande sebacee, glande sudoripare precum i terminaiinervoase.2- Tunica dartos contribuie la formarea rafeului scrotal. Ader la piele i la fascia

spermatic extern. Prin tonusul ei ridic pielea scrotului fiind format din fibremusculare, elastice i de colagen.Se continu n perineu i n penis.3- Fascia spermatic extern provine din aponevroza muchiului oblic extern. Se

continu n perineu i n penis.4- Fascia cremasteric cuprinde fascicule ale muchiului cremaster care se desface n

evantai la nivelul testiculului. Prin atingerea cu un ac a poriunii superointerne a coapseise ridic brusc testiculul (reflex cremasterian)5- Fascia spermatic intern provine din fascia transversalis reprezentnd continuareatunicii spermatice interne de la nivelul funiculului spermatic.La nivelul extremitiiinferioare a testiculului formeaz ligamentul scrotal.6- Tunica vaginal are 2 lame, una parietal i alta visceral ce acoper cea mai mareparte a testiculului i a epididimului.

Testiculul este suspendat de funiculul spermatic, cel stng cu ceva mai lung dect celdrept.

Testiculul stng este situat cu aproximativ 1 cm. mai jos dect cel drept.ConsistenEste ferm i elastic.FormAre aspect de ovoid cu axul mare longitudinal.DimensiuniLa adult are o lungime de aproximativ 5cm. i o greutate de 20 de grame.Conformaie exterioarTesticulul prezint: (FIG. 1, 2, 3, 4)

- o fa lateral convex, acoperit parial de epididim- o fa medial plan- o extremitate superioar ce rspunde capului epididimului- o extremitate inferioar ce rspunde cozii epididimului- o margine anterioar uor convex- o margine posterioar rectilinie n raport cu corpul epididimului


10/27

10

16. Structura testiculului, vase si nervi.

StructurLa exterior este nvelit ntr-o structur fibroas i rezistent numit albu-ginee.La nivelul marginii posterioare a albugineei se gsete mediastinul testiculului.Testiculul este alctuit dintr-o strom conjunctiv i unparenchim. (FIG.3, 4)

Stroma este format din septe cu direcie radiar ce delimiteaz lobulii testiculului.

Parenchimul este format din 200-300 de lobuli conici formai din tubi seminifericontori (aici se produc spermatozoizii).Fiecare lobul prezint 1-3 tubi contori (n total400-800 ntr-un testicul). Tubii contori se anastomozeaz ntre ei formnd tubiiseminiferi drepi (cte unul de fiecare lobul) care ptrund n mediastinul testicululuialctuind reeaua testicular.VascularizaieArterele sunt ramuri ce pornesc din aorta abdominal (artera testicular),artera vezical inferioar (artera deferenial) i artera epigastric inferioar (arteracremasteric).Venele testiculului snt profunde i superficiale. Ajunse n funiculul spermatic prin

mediastinul testiculului formeaz un grup anterior, mai important (din care se desprindevena testicular ce se vars n vena cav inferioar n dreapta i n vena renal n stnga)i un grup posterior ce se vars n vena epigastric inferioar.InervaieNervii nsoesc artera testicular formnd plexul testicular.

17. Penisul:form, situatie, mijloace de fixare.

PENISULeste organul copulator masculin.Are rol i n miciune. (FIG. 1, 8, 9)

SituaieCorpul penisului este situat imediat deasupra scrotului, naintea i dedesubtulsimfizei pubiene. n erecie el se ridic naintea abdomenului n continuitate cu rdcina.Dimensiuni La adult are o lungime de 10 cm., iar n erecie de circa 15 cm.Constituiei raporturi Este alctuit din 2 poriuni:

- rdcina (poriunea fix) ascuns n perineu n loja penian (format din cele 2rdcini ale corpului cavernos ce ncadreaz bulbul penisului) i

- corpul (poriunea liber) ce se termin prin glandul penisului (nvelit de prepuiu,avnd o baz cu o circumferin proeminent numit coroana glandului i oporiune ngustat care leag glandul de corpul penisului numit colul glandului).Corpului i se descriu:

faa dorsal (dosul penisului) ce privete anterior faa uretral, pe care proemin uretra, fa orientat posterior, pe care se gsete

rafeul penisuluiPenisul este fixat prin formaiunile perineului, ligamentul fundiform (ce pleac de pe

linia alb abdominal avnd 2 fascicule care nconjur i suspend penisul la limita dintrerdcin i corp) iligamentul suspensor (situat napoia ligamentului fundiform, format iel din 2 fascicule ce nconjur corpul penisului)


11/27

11

18.Penisul:structur, vase si nervi.

StructurEste format din 2 formaiuni erectile: corpul cavernos i corpul spongios- Corpul cavernos (de aspect cilindric cu o lungime de 15 cm n repaus i 20 n

erecie) formeaz cea mai mare parte a penisului (ocup faa dorsal, laturile iparial faa uretral a penisului). Este alctuit din esut erectil. Prezint:

2 rdcini care fac parte dinrdcina penisului, acoperite pe laturi de muchiul

ischiocavernos 2 jumti (dreapt, respectiv stng) la nivelul corpului separate prin septul

penisului o extremitate liber ce se termin divergent prin 2 vrfuri conice acoperite de

glandul penisului un an situat pe faa dorsal prin care trece mnuchiul vasculonervos dorsal un an subcavernos, situat pe faa uretral a penisului care adpostete corpul

spongios cu uretra spongioas

-

Corpul spongios (lungime 12-15 cm, formaiune erectil unic situat n anulsubcavernos) cu o structur asemntoare cu cea a corpului spongios. Prezint 3poriuni:

Bulbul penisului, piriform, situat la linia median, n loja penian a perineului(acoperit de fascia perineal superficial i nvelit de muchii bulbospongioi; nprofunzime vine n raport cu diafragma urogenital) strbtut oblic de ducteleexcretoare ale glandelor bulbouretrale. Pe faa profund a bulbului (superioar)ptrunde uretra

Poriunea intermediar, o formaiune cilindric, lung ce ocup anul subcaver-

nos Glandul penisului situat la extremitatea liber a penisului. Pe extremitatea lui se

gsete orificiul uretral extern sau meatul urinar (o despictur sagital lung de5-6 mm., limitat de 2 buze).

nveliurile penisului De la suprafa spre profunzime sunt reprezentate de:- piele, foarte subire i mobil, ce continu pielea scrotului i a regiunii pubiene i

care particip la formarea prepuiului- tunica dartos, continuarea celei de la scrot- fascia superficial a penisului format din esutconjunctiv lax- fascia profund a penisului ce mbrac formaiunile erectile.

VascularizaieArterele provin din mai multe surse.Arterele destinate formaiunilor erectile sunt ramuri ale arterelor ruinoase interne:

arterele profunde (n numr de 2), arterele dorsale ale penisului, artera uretral i arterabulbului penisului.

Arterele care irig nveliurile sunt reprezentate de arerele dorsale ale penisului i arteraruinoas extern superficial (ramur din artera femural).Venele se strng n dou sisteme, unul superficial i cellalt profund care comunic ntreele.Inervaiapenisului este subordonat centrilor medulari lombosacrai.


12/27

12

Inervaia nveliu-rilor este asigurat de nervii iliohipogastrici, ilioinghinali i dorsali aipenisului.

Inervaia corpilor erectili este asigurat de ramuri ale nervului ruinos, plexuluihipogastric inferior i plexului prostatic.

19.

Ductul deferent, vezicula seminal.

- Ductul deferentcontinu ductul epididimar i se termin la baza prostatei (undese unete cu ductul excretor al veziculei seminale pentru a forma ductulejaculator).Iniial cilindric, apoi rectiliniu, prezint apoi o dilatare pentru ca nfinal s se ngusteze din nou. Prezint un segment epididimar (ce urc paralel cumarginea posterioar a testiculului), un segment funicular (ntre elementelefuniculului spermatic) i unul abdominopelvin, cu o poriune abdominal (cestrbate inelul inghinal profund i ajunge la nivelul vaselor iliace externe pe carele ncrucieaz) i una pelvin (ce trece pe partea lateral a vezicii urinare,

ncrucieaz ureterul, ajunge la baza vezicii, ocolete baza veziculei seminale icoboar spre prostat).

- Veziculele seminale sunt pereche. Au rol secretor produsul lor adugndu-selichidului seminal.

SituaieSunt situate deasupra prostatei, ntre vezica urinar i rect.Au form conic cubaza n sus i napoi i vrful n jos i nainte.Dimensiuni Capacitatea lor este de 5-10 ml.DirecieAu o direcie oblic.Raporturi Anterior rspund vezicii urinare, iar posterior rectului. Baza este ncruciatde ureter. Vrful se continu cu un duct excretor care se unete la baza prostatei cu ductuldeferent.

StructurPereii veziculelor sunt alctuii din adventiie, tunica muscular (cu fasciculesuperficiale longitudinale i profunde circulare) i tunica mucoas ce secret componenteale lichidului seminal.

20.Prostata:configuratie extern, raporturi, loja prostatic.

Prostata este un organ glandular care nconjur poriunea iniial a uretrei. Produceun lichid lptos, fluid i tulbure care constituie cea mai mare parte a spermei.

Situaie Este situat sub vezica urinar, napoia simfizei pubiene, n loja prostatic.Loja prostatic prezint:

-

un perete anterior format de oasele pubiene- un perete posterior format de septul rectovezical- doi perei laterali formai din muchii ridictori anali tapetai de fascia pelvin

parietal- un perete inferior format de diafragma urogenital- un perete superior format din ligamentele puboprostatice, fundul vezicii urinare,

ductele deferente i veziculele seminale


13/27

13

ntre pereii lojei i prostat se delimiteaz spaiul periprostatic umplut de esutconjunctiv lax ce se condenseaz n vecintatea prostatei formnd fascia prostatei.

Dimensiuni Are o greutate de 20-25 grame la adult i msoar 3/4/3 cm.FormA fost comparat cu o castan sau cu un as de pic.Conformaie exterioar i raporturiPrezint:

-

o fa anterioar n raport cu simfiza pubian- o fa posterioar ce rspunde ampulei rectale- dou fee inferolaterale n raport cu muchii ridictori anali acoperii de fascia lor- o baz orientat n sus, cu un versant anterior ce rspunde colului vezicii urinare

i unul posterior ce rspunde veziculelor seminale i ductelor deferente- un vrf orientat n jos

` 21. Prostata: structur, vase si nervi.

StructurProstata este nvelit la exterior de sfincterul extern al uretrei. Are o structur

predominent glandular precum i o strom n care predomin fibrele musculare netede.Ontogenetic, funcional i arhitectonic glandele prostatei se grupeaz n 2 lobi lateralilegai printr-un istm, un lob mijlociu i unul posterior.VascularizaieArterele provin din arterele vezicale inferioare i rectale mijlocii.Venele urmeaz un traiect invers arterelor.

InervaieNervii provin din plexul nervos prostatic

22.

Ovarele: mijloace de fixare, raporturi.

OVARELE sunt glandele sexuale ale femeii. n ovare se produc ovulele.(Fig. 1,2.5.7)Sunt n numr de 2 i au o consisten elastic la femeia adult.

FormAu form de migdal.SituaieSe gsesc napoia ligamentelor largi n cavum retrouterin, alipit de peretelelateral al excavaiei.Dimensiuni La femeia adult au greutate de 6-8 grame, o lungime de 4 cm., o lime de 3cm, i o grosime de 1 cm.Traiect Sunt orientate oblic de sus n jos, dinapoi- nainte i din afar nauntru.Mijloace de fixare Sunt reprezentate de: (Fig. 1,2,5)

- ligamentul larg, care suspend ovarul- ligamentul suspensor, cel mai puternic dintre ele, situat ntre fosa iliac i

extremitatea tubar a ovarului

-

ligamentul propriu al ovarului situat ntre extremitatea uterin a ovarului iunghiul uterului

- ligamentul tuboovarian care leag extremitatea tubar a ovarului de infundibulultubei

- mezovarul, o plic a foiei posterioare a ligamentului larg- pediculul vasculonervos


14/27

14

Conformaie exterioar i raporturiPrezint :- o fa medial acoperit de tuba uterin, n raport cu ansele intestinului, colonul

sigmoidian n stnga, cecul i apendicele vermiform n dreapta- o fa lateral ce rspunde fosei ovariene- o margine anterioar(mezovarian) pe care este situat hilul ovarului

-

o margine posterioar (liber) ce vine n raport cu ansele intestinului subire- o extremitate superioar (tubar) pecare se inser ligamentul suspensor ituboovarian

- o extremitate inferioar (uterin) pe care se inser ligamentul propriu al ovaruluiStructurOvarul prezint:

- o poriune cortical ce conine foliculii ovarieni n diferite faze de evoluie(primordiali, primari, secundari plini, cavitari, teriari maturi de Graaf) situai lanivelul stromei

- oporiune medular intens vascularizat

23.

Ovarele:structur, vase si nervi.

StructurOvarul prezint:- o poriune cortical ce conine foliculii ovarieni n diferite faze de evoluie

(primordiali, primari, secundari plini, cavitari, teriari maturi de Graaf) situai lanivelul stromei

-o poriune medular intens vascularizatVascularizaia ovarului i a tubelor uterine(Fig. 6)Arterele sunt reprezentate de artera ovarian (ce provine din aorta abdominal) i arterauterin (ramur a arterei iliace interne).Ambele artere prezint o ramur tubar i unaovarian ce se anastomozeaz ntre ele formnd o arcad paraovarian (din care se

desprind arterele spiralate ce vor da natere arcadelor la limita ntre cortical i medular.Din arcade se desprinde reeaua perifolicular) i una subtubar (cu ramuri de tip terminalparalele i perpendiculare pe tub).Venele urmeaz n general dispoziia arterelor.Inervaia ovarului i a tubelor uterineNervii sunt de natur organovegetativ i provin n cea mai mare parte din plexul ovariani din plexul uterin.

24.Tubele uterine: (exceptat structur, vase si nervi).

TROMPELE UTERINE (TUBELE UTERINE)sunt 2 conducte musculomem-branoase cu rol important n captarea i vehicularea ovulelor. (Fig. 1,2,3,4,5,7)SituaieMijloace de fixare Se ntind de la ovare pn la coarnele uterine fiind ncontinuitate cu uterul. Sunt situate n marginea superioar a ligamentelor largi, nmezosalpinge, fiind mai fixe n poriunea medial dect n cea lateral.Dimensiuni Au o lungime de aproximativ 10-12 cm.


15/27

15

Traiect Este sinuos cu o poriune transversal (ntins de la uter la extremitateainferioar a ovarului) i una lateral.DiviziunePrezint 4 segmente:

- infundibulul (pavilionul) cu form de plnie festonat format din 10-15 ciucurisau fimbrii

-

poriunea ampular ce msoar 7-9 cm i reprezint 2/3 din lungimea tubei- istmul, o poriune mai ngust- poriunea uterin de aproximativ 1 cm ce strbate peretele uerului

Trompele prezint 2 orificii, unul abdominal situat n centrul infundibulului i unul uterince se deschide n unghiul superior al cavitii uterine.

25.Tubele uterine: structur, vase si nervi.

StructurPeretele trompelor uterine este format din 3 tunici:

-

tunica seroas, ce provine din ligamentul larg- tunica muscular format dintr-un strat extern cu fibre longitudinale, unul

mijlociu cu fibre circulare i unul intern cu fibre circulare ce realizeaz un sistemunitar

- tunica mucoas format dintr-un corion i dintr-un epiteliu unistratificat cilindric.Vascularizaia ovarului i a tubelor uterine(Fig. 6)Arterele sunt reprezentate de artera ovarian (ce provine din aorta abdominal) i arterauterin (ramur a arterei iliace interne).Ambele artere prezint o ramur tubar i unaovarian ce se anastomozeaz ntre ele formnd o arcad paraovarian (din care sedesprind arterele spiralate ce vor da natere arcadelor la limita ntre cortical i medular.Din arcade se desprinde reeaua perifolicular) i una subtubar (cu ramuri de tip terminal

paralele i perpendiculare pe tub).Venele urmeaz n general dispoziia arterelor.Inervaia ovarului i a tubelor uterineNervii sunt de natur organovegetativ i provin n cea mai mare parte din plexul ovariani din plexul uterin.

26.Uterul: configuratie extern, raporturi.

Conformaie exterioari raporturiAre forma unui trunchi de con turtit

anteroposterior cu baza n sus i vrful n jos.1.Corpul uterului prezint:- o fa vezical (anterioar) separat de faa posterioar a vezicii prin fundul de sac

vezicouterin- o fa intestinal (posterioar) separat de rect prin cavum retrouterin n care

descind ansele intestinului subire, tubele i ovarele- 2 margini pe care se inser ligamentele largi ce vin n raport cu vasele uterine


16/27

16

- un fund acoperit de peritoneu, n raport cu ansele intestinului subire i cu colonulsigmoidian

- 2 unghiuri care se continu cu tubele uterine.2.Colul are aspectul unui butoia. Inseria vaginei pe col l mparte ntr-o poriunesupravaginal i una intravaginal.

a) Poriunea supravaginal este situat n esutul conjunctiv pelvisubperitoneal avndform cilindr ici este turtit aneroposterior. Ea prezint:- o fa anterioar n raport cu vezica prin intermediul unei lame de esut conjunctiv- o fa posterioar acoperit de peritoneul excavaiei rectouterine n raport cu ampularectal- 2 margini laterale n raport cu ureterul (drept respectiv stng) i artera uterin (dr.respectiv stg)b) Poriunea intravaginal proemin n interiorul vaginei. Prin inseria acesteia pe vaginse formeaz o bolt numit domul vaginal

Uterul este aezat napoia vezicii urinare, naintea rectului i deasupra vaginei. Fundulsu se afl n planul strmtorii superioare a bazinului.

27.

Uterul: mijloace de fixare.

Mijloace de fixare Este un organ cu o mobilitate destul de mare asigurat prin mijloacelede suspensie i mijloacele de susinere.

1. Mijloacele de suspensie sunt reprezentate de peritoneu (ce acoper cea mai mareparte a uterului) ce cuprinde ligamentele largi i ligamentele rotunde.

a. Ligamentele largi se ntind ntre pereii laterali ai excavaiei pelvine imarginile uterului, respect direcia uterului i au form patrulater. Suntformate din 2 foie peritoneale (una anterioar i una posterioar) cediverg n partea inferioar i se continu una cu cealalt n poriunea

superioar (la acest nivel dup ce au nvelit tuba uterin se alipescdedesubtul acesteia constituind mezosalpingele). Foia anterioar trece pevezic i pe peretele anterior al pelvisului formnd excavaiavezicouterin. Foia posterioar coboar pn la vagin, se reflect peampula rectal i pe peretele pelvian posterior formnd excavaiarectouterin.

b. Ligamentul rotund cu o lungime de 12-15 cm pleac de la nivelulunghiului tubar al uterului i se termin la nivelul muntelui pubelui i allabiilor mari.Dup regiunile pe care le strbate prezint 5 poriuni: uterin,ligamentar (ce strbate ligamentul larg), iliac (ncrucieaz vasele iliaceexterne) inghinal i preinghinal.

2.

Mijloacele de susinere sunt reprezentate de:a. Aderenele la vezic i rectb. Aderenele la lamele sacrorectogenitopubienec. Perineu

Diviziune Istmul (o ngustare situat n partea mijlocie a uterului) mparte uterul ntr-oporiune superioar mai voluminoas numit corp i una inferioar numit col.


17/27

17

28.Uterul: configuratie intern, structur.

Conformaie interioarn interiorul uterului se gsete o cavitate ce ocup att corpulct i colul. La nivelul unghiurilor aceast cavitate (care este turtit anteroposterior ,are

aspectul unei fisuri i este virtual deoarece pereii si sunt alipii) se continu cu canaleletubare, iar prin ostiul uterin se continu n vagin. Lungimea total a cavitii este cu 1cm mai mic dect lungimea total a uterului. Cavitatea uterin este divizat la nivelulistmului n 2 compartimente: cavitatea corpului i canalul cervical.

a) Cavitatea uterin areform triunghiular pe seciune frontal cu vrful sprecanalul cervical. Prezint:

- un perete anterior- un perete posterior aplicat pe cel anterior- o margine superioar- 2 margini laterale- 3 unghiuri marcate de 3 orificii: 2 superioare (laterale) n care se deschid tubele

uterine i unul inferior ce conduce n canalul cervical.b) Canalul cervical este fuziform, fiind mai larg n poriunea sa mijlocie i ngustat la

cele 2 extremiti. Canalul cervical prezint:- un orificiu intern ce conduce n cavitatea uterin- un orificiu extern ce se deschide n vagin- un peret anterior cu o plic median pe care se situeaz bilateral plici oblice- un perete posterior prevzut i el cu o plic median pe care se situeaz bilateral

plici oblice Reliefurile de pe cei 2 perei sejuxtapunStructurPeretele uterin este format din 3 foie: seroas, muscular i mucoas.

- Tunica seroas este format de peritoneu (perimetru)- Tunica muscular (miometrul) este format din fibre longitudinale i circulare

dispuse n 3 straturi.(un strat extern cu fibre longitudinale i circulare, unulmijlociu format din fibre anastomozate ce constituie stratul plexiform, bogatvascularizat i stratul intern format din fibre longitudinale i circulare).

- Tunica mucoas (endometrul) e neted. Grosimea ei variaz n funcie de etapeleciclului menstrual.

29.Uterul:vase si nervi.

Vascularizaie(Fig.6)Arterele sunt reprezentate de artera uterin, artera ovarian i artera ligamentului

rotund.1.Artera uterin i are originea n artera iliac intern (hipogastric).De la origine

coboar pe peretele pelvian pn la nivelul ligamentului larg pe care l strbate n direcietransversal la baza sa. La distan de 2cm de colul uterin descrie un arc urcnd apoi de-a


18/27

18

lungul marginii laterale a corpului uterin nsoit de venele uterine, pn la nivelulunghiului uterului, unde se mparte n 2 ramuri terminale.

Ramurile colaterale sunt reprezentate de ramurile peritoneale, ureterale, vezicale iartera vaginal (cervicovaginal) desprinse din poriunea sa transversal precum i ramuridestinate colului i corpului uterului. Toate au un traiect flexuos ceea ce le permite s se

adapteze uterului gravid. Ramurile corpului se divid ntr-un ram anterior i un ramposterior ce corespund feelor anterioar respectiv posterioar ale uterului.Ramurile terminale, n numr de 2 sunt reprezentate de ramura ovarian (ce se

anastomozeaz cu ramura similar a arterei ovariene formnd arcada paraovarian) i deramura tubar care merge n mezosalpinge i mpreun cu ramura arterei ovarieneformeaz arcada subtubar.

2.Artera ovarian particip la irigaia arterial a uterului prin anastomozeletuboovariene.3. Artera ligamentului rotund are o nsemntate redus.

Venele Din plexurile uterine n care se vars sinusurile uterine (canale situate n stratulplexiform al miometrului) sngele este condus prin venele uterine (care se vars n vena

iliac intern) i vena ovarian (care se vars n dreapta n vena cav inferioar iar nstnga n vena renal).Limfaticele provin din 3 reele: mucoas, muscular i seroas. Ele se strng ntr-o reeacolectoare situat sub peritoneu din care apar trunchiuri colectoare care iniial sendreapt spre marginile uterului, iar de aici spre diferite grupuri regionale de nodurilimfatice.Inervaiaeste de natur organovegetativ, provenind n principal din plexul uterovaginali ntr-o mai mic msur din plexul ovarian.

30.Vagina:form, conformatie interioar,situatie, diviziune.

VAGINA este un conduct musculoconjunctiv, median i nepereche. Este organulcopulaiei. (Fig. 1,2,3,4,5,7)Limite Prin extremitatea sa superioar se prinde pe colul uterin, iar prin extremitatea sainferioar se deschide n vulv.FormAre aspectul unui cilindru turtit anteroposterior. Superior ia aspect de cupol.Dimensiuni Sunt variabile. n medie are o lungime de 8-9 cm.Traiect Este orientat de sus n jos i dinapoi nainte.Direcia sa este aproape verticalcnd femeia st n picioare i aproape orizontal este culcat. Axul vaginei prelungete pecel al uterului i corespunde axului excavaiei pelvine.Mijloacele de fixare sunt reprezentate de:

-

centrul tendinos al perineului (principalul mijloc de fixare)- colul uterin (n sus)- vezic i uretr (anterior)-

rect (posterior)- lamele sacrorectogenitopubiene (lateral)

DiviziuneHiatul urogenital al diafragmei o mparte n 2 poriuni: o poriune pelvin(deasupra diafragmei, poriune cuprins n loja vaginal) i o poriune perineal situatdedesubtul diafragmei.


19/27

19

ConformaiePrezint:- un perete anterior- un perete posterior n contact cu cel anterior- o extremitate superioar care se inser pe col- o extremitate inferioar turtit

31.Vagina: raporturi, structur, vase si nervi.

RaporturiPoriuinea pelvin vine n rapor anterior cu vezica urinar i cu uretra i posterior curectul.Ea este situat n loja vaginal determinat :

- anterior de vezic i uretr- posterior de rect- lateral de ridictorii anali- superior de comunicarea cu loja uterin i cu baza ligamentelor largi

-

inferior de aderena vaginei la perineuPoriunea perineal este prins n perineul anterior. Ea are raporturi:

- anterior cu uretra- posterior cu canalul anal de care este separat prin triunghiul rectovaginal.

Extremitatea superioar a vaginei se inser pe colul uterinExtremitatea inferioar rspunde orificiului vaginei.StructurPeretele vaginei este alctuit din:- adventiie de natur conjunctivoelastic, bogat vascularizat,- tunica muscular format din fibre musculare netede ce se continu fr demarcaie

precis cu miometrul i- tunica mucoas neregulat, ncreit, care prezint att pe peretele anterior al vaginei ct

i pe cel posterior cte o coloan vaginal din care cea anterioar este mai proeminentdect cea posterioar.Coloanele se altur nchiznd astfel vagina.VascularizaieArterele provin din vasele nvecinate.Venele pleac dintr-o reea mucoas i una muscular.InervaieNervii provin din plexul uterovaginal.

37. Fasciile pelvine.

Fasciile pelvine sunt reprezentate de: fascia pelvin parietal, fascia pelvin visceral iesutul conjunctiv lax ce umple spaiile dintre diferite organe i perei.FASCIA PELVIN PARIETAL(fascia endopelvin; fascia perineal profund)Separ din punct de vedere topografic regiunea perineal de cavitatea pelvin. Cptuetesuprafaa interioar a bazinului mic. La nivelul la care organele pelvine strbat planeulpelvin se reflect i se continu cu fascia visceral. Este o lam fibroas ce rezult dinfuziunea fasciilor muchilor obturatori i piriformi i a diafragmei pelvine. Ea se continui pe feele pelvine ale sacrului, coccigelui i simfizei pubiene.


20/27

20

FASCIA PELVIN VISCERALmbrac organele intrapelvine (vezica urinar,prostata, veziculele seminale, rectul) sub forma unor teci proprii. Acestea apar n jurulorganelor cavitare supuse unor modificri de form succesive, continue (umplere-golire).Rezult din condensarea i consolidarea esutului conjunctiv supus unor solicitrifuncionale permanente, alternante de tensiune-relaxare.

ESUTUL CONJUNCTIVLAX umple spaiile dintre viscere i dintre viscere i pereiipelvini. esutul conjunctiv se condenseaz de-a lungul vaselor i a nervilor intrapelvini iformeaz lame fibrovasculare (n numr de 5) ce compartimenteaz spaiul pelvisubperi-toneal n spaii secundare. esutul conjunctiv al spaiului pelvisubperitoneal se continula nivelul orificiilor ischiatice cu cel similar din regiunea gluteal, iar prin canalul obtura-tor cu cel din regiunea obturatoare. Dou din lamele fibrovasculare, lamele sacrorecto-genitopubiene sunt orientate n plan sagtal. Celelalte 3 sunt dispuse n plan frontal:aripioarele rectului, septul rectovezicoprostatic, fascia ombilicoprevezical.

Lamele sacrorectogenitopubienepleac de pe sacru (medial de gurile sacrate) merganterior de-a lungul rectului i prostatei i se inser pe oasele pubiene. n sus ajung pnla peritoneu. n jos se fixeaz de planeul pelvin.

Aripioarele rectuluise dispun pe traiectul arterelor rectale mijlocii. Pleac de lalamele sacrorectogenitopubiene spre feele laterale ale ampulei rectale i se fixeaz pefascia rectal.

Septul rectovezicoprostatic este situat ntre rect napoi, vezica urinar i prostatnainte.Septul are o form patrulater. Marginea lui superioar se prinde pe peritoneulexcavaiei rectovezicale Baza ader la diafragma urogenital i la centrul tendnos.Marginile laterale corespund lamelor sacrorectogenitopubiene. Partea superioar aseptului rectovezicoprostatic constituie septul rectovezical. Partea inferioar formeazseptul rectoprostatic.Fascia ombilicoprevezicalse organizeaz pe traiectul arterelor ombilicale i aramurilor lor.

38. Topografia spatiului pelvisubperitoneal.

Este situat n bazin fiind cuprins ntre planeul pelvian i peritoneu. Peritoneul coboarde pe pereii excavaiei pelvine i la o distan destul de mare de planeu se reflect pesteorganele pelvine respectiv vezica urinar, organele genitale (prostata, veziculele semina-le, ductele deferente) i ampula rectal (enumerate dinspre anterior spre posterior). ntreaceste organe pe de o parte, pereii excavaiei i peritoneu pe de alt parte se afl un esutconjunctiv celuloadipos foarte abundent. Este esutul conjunctiv pelvisubperitoneal saufascia pelvisului ce cuprinde 3 componente: fascia parietal, fascia visceral i esutul

conjunctiv lax ce umple spaiile dintre diferite organe i perei.Spaiul pelvisubperitoneal este compartimentat de lamele fibrovasculare n 6 spaiisecundare. Lamele sacrorectogenitopubiene ce pleac de pe sacru i se termin pe oaselepubiene delimiteaz n afar lor spaile laterorectale. Celelalte lame fibrovasculare situaten plan frontal determin ntre cele 2 lame sacrorectogenitopubiene celelalte 4 spaii.Spaiile laterorectaleunul drept i cellalt stng sunt situate ntre:

- lama sacrorectogenitopubian (dreapt, respectiv stng) situat medial i- muchii ridictori anali, coccigieni i piriformi situai lateral.


21/27

21

Deoarece acest spaiu este strbtut de vase i trunchiuri nervoase importante esteevitat de chirurgi.Spaiul retrorectal este limitat de:

- sacru situat posterior- rect i aripioarele sale situate anterior

-

lamele sacrorectogenitopubiene situate pe prile laterale- spaiul prevertebral cu care se continu n sus- aderenele fasciei rectului la muchii ridictori anali i la fascia pelvin parietal

n josSpaiul prerectalare ca limite:

- posterior rectul i aripioarele sale- anterior septul rectovezicoprostatic (faa posterioar a colului uterin i septul

rectovaginal la femeie)- inferior muchii rectovezical i rectouretral- superior peritoneul excavaiei rectovezicale sau rectouterine- lateral lamele sacrorectogenitopubiene

Spaiul retrovezicalare ca i limite:-

anterior vezica urinar- posterior veziculele seminale i ductele deferente (uterul i vaginul)- superior peritoneul- inferior aderena veziculelor seminale la baza prostatei- lateral lamele sacrorectogenitopubiene

Spaiul prevezicalare ca i limite:- fascia transversalis i oasele pubiene anterior- fascia ombilicoprevezical posterior- ombilicul n sus- inferior planeul pelvin

39. Artera iliac intern (hipogastric).

GENERALITI Artera iliac intern reprezint ramura de bifurcaie intern a artereiiliace comune. Este situat n spaiul pelvisubperitoneal i se ntinde ntre articulaiasacroiliac i orificiul sciatic mare. Are o lungime medie ntre 4 i 7 cm i irig prinramurile sale viscerale i parietale regiunea fesier, regiunea obturatoare i organelepelvisului.RAPORTURI Principalele raporturi sunt cu:

- vena iliac intern (cea din dreapta situat posterior i n afar, cea din stngasituat posterior i nauntru n raport cu artera)

- ureterul (ureterul drept situat la dreapta pe faa anterioar a arterei, cel stng lastnga pe faa medial a arterei)

- peritoneul Artera hipogastric este situat subperitoneal fiind acoperit deperitoneul parietal posterior


22/27

22

- ganglionii limfatici iliaci interni situai alturat- aripioara sacrului i strmtoarea superioar a bazinului pe care le nconjur.

RAMURI Se mpart n ramuri parietale i ramuri viscerale. Cel mai adesea nainte determinare artera hipogastric se mparte ntr-un trunchi anterior i unul posterior.

Trunchiul anterior pe lng ramurile viscerale emite i artera obturatoare i se termin

cu artera fesier inferioar i artera ruinoas intern.Trunchiul posterior d natere arterei iliolombare i arterelor sacrale laterale i secontinu cu artera fesier superioar.I Ramuri parietalepentru pereii bazinului, regiunii fesiere i obturatoare reprezentatede:1. Artera iliolombar Se desprinde din trunchiul posterior i n spatele muchiuluipsoas se mparte ntr-o- ramur lombar cu ramificaii pentru muchiul psoas i ptrat al lombelor- ramur iliac pentru muchiul iliac2. Arterele sacrale lateralen numr de 2:- superioar pentru nervii cozii de cal i prile moi de pe partea posterioar a sacrului

- inferioar cu ramuri pentru muchii nvecinai coccigelui i gurilor sacrale anterioare iramuri spinale pentru nervii cozii de cal i prile moi retrosacrate3. Artera fesier superioarcare strbate alturi de nervul fesier superior orificiulsuprapiriform i ajunge la fes unde se mparte ntr-o:- ramur superficial situat ntre fesierul mare i fesierul mijlociu- ramur profund situat ntre fesierul mijlociu i fesierul mic4.Artera fesier inferioar (ischiatic)care coboar naintea plexului sacrat i prsetebazinul prin orificiul infrapiriform mpreun cu nervul sciatic i ajunge n regiunea fesie-r. D ramuri pentru muchii pelvitrohanterieni i muchii feei posterioare a coapsei.5. Artera obturatoare ramur de obicei a trunchiului anterior ce are un traiect paralel culinia arcuat, apoi ptrunde n canalul obturator unde se bifurc ntr-o ramur anterioari una posterioar. Are:- ramuri colaterale pentru muchiul obturator i iliac intern, o ramur vezical i unapubian- ramuri terminale pentru muchii regiunii superomediale a coapsei i pentru organelegenitale externeII Ramuri viscerale sunt reprezentate de:1. Artera ombilicalcu rol deosebit la ft deoarece duce sngele de la ft la placent iobliterat la adult unde se transform ntr-un cordon fibros numit ligamentul ombilicallateral.2. Artera vezical inferioarce irig prostata i veziculele seminale la brbat i vaginala femeie3. Artera deferenialcare se distribuie veziculelor seminale i ductului deferent4. Artera uterin, ramura cea mai voluminoas a iliacei interne n timpul sarciniideoarece n timpul graviditii hrnete i ftul.Prezint 4 poriuni:- o poriune parietal n raportcu muchiul obturator intern i cu ureterul situat posteriorde arter i paralel cu ea- o poriune transversal n care este ncruciat de ureter, care se gsete sub arter- o poriune arcuat situat n afara i dedesubtul fundului de sac lateral alvaginei- o poriune juxtauterin cuprins ntr foiele ligamentului lat.


23/27

23

Artera uterin prezint ramuri colaterale i ramuri terminale.a) ramurile colaterale sunt reprezentate de:a1) ramura ureterala2) artera vaginal ce se distribuie la vagin, colul uterin i vezica urinar.b) ramurile terminale sunt reprezentate de:

b1) ramura ovarian ce se anastomozeaz cu o ramur a arterei ovariene din aortformnd arcada ovarianb2) ramura tubar ce merge n mezosalpinx

5. Artera rectal mijlocie (hemoroidal mijlocie)Coboar pe muchiul ridictor anal spre rect. Se anastomozeaz cu celelalte artere

rectale. D ramuri pentru vezica urinar, iar la femeie pentru vagin.6. Artera ruinoas intern (pudendal intern)irig perineul i organele genitaleexterne.

La brbat ia natere din trunchiul anterior al iliacei interne. Coboar pe peretele excava-iei pelvine i iese din bazin prin orificiul infrapiriform. Trece prin regiunea fesier i p-trunde n fosa ischiorectal. Strbate diafragma urogenital ise divide n ramurile sale

terminale: artera profund i artera dorsal a penisului.Prezint:a)

Ramuri colaterale reprezentate de:a1) artera rectal inferioar sau hemoroidal inferioar ce se anastomozeaz cu

celelalte hemoroidalea2) artera perineal cu ramuri pentru muchii lojii penienea3) artera bulbului penisului ce vascularizeaz elementele diafragmei urogenitale,

uretra membranoas, glanda bulbouretral i bulbul corpului spongios al penisului.a4) artera uretral cu ramuri pentru corpul spongios al penisului.b) Ramuri terminale reprezentate de:b1) artera profund a penisului cu ramuri pentru corpul cavernos al penisuluib2) artera dorsal a penisului ce irig nvliurile penisului.La femeie artera ruinoas intern este mai subire dect la brbat. Ramurile, traiec-tul i raporturile sunt asemntoare cu cele de la brbat. Arterei peniene peniene icorespunde artera clitoridian. Ramurile ei sunt:- artera bulbului vestibulului vaginal- artera uretral- artera profund a clitorisului

- artera dorsal a clitorisului

40. Vena iliac intern (hipogastric)

GENERALITI Provine din unirea mai multor aflueni venoi pelvieni. La nivelularticulaiei sacroiliace se unete cu vena iliac extern. Este scurt (4cm) dar foartegroas (10-12 mm).

RAPORTURI Are raporturi cu:- artera iliac intern fa de care este situat posterior- ureterul diferite la dreapta fa de stnga. La dreapta artera iliac intern se

interpune ntre ven i ureter. La stnga ureterul merge de-a lungul prii medialea venei iliace interne. Vena iliac intern este situat dorsal arterei iliace.


24/27

24

RAMURI Se mpart n ramuri parietale i ramuri viscerale.a) Ramurile parietalesunt reprezentate de:a1) vena sacral median ce primete snge de la coccigea2) venele obturatorii cu origine n regiunea superomedial a coapsei.b) Ramurile visceralesunt reprezentate de:

b1) vena ruinoas intern (vena pudenda interna) ce colecteaz sngelui plexuluivezicalb2) venele vezicale ce nconjur fundul i corpul vezicii. La brbat primesc afluenide la vezicula seminal. Au legturi ci venele rectale inferioare.b3) plexul prostaticb4) venele rectale mediib5) plexul venos uterinb6) plexul venos vaginal

41. Inervatia pelvisului

Este asigurat de:1. Plexul lombar (din ramurile terminale ale plexului lombar pelvisului i perineului

i sunt destinai nervul iliohipogastric i ilioinghinal, crora li se pot adugnervul genitofemural i nervul obturator)- vezi plexul lombar

2. Plexul sacrat- vezi plexul sacrat3. Poriunea pelvin a sistemului nervos vegetativ. Este constituit dintr-o poriune

simpatic i alta parasimpatic3a. Poriunea simpatic Poriunea sacral a trunchiului simpatic (lanuluiganglionar simpatic) cuprinde 4 (rareori 5 ganglioni) sacrai situai pe faa pelvinaosului sacru. Aceti ganglioni comunic cu nervii spinali corespunztori prin

intermediul ramurilor comunicante, ramura cenuie i ramura alb. Ganglionii sacralide aceeai parte comunic ntre ei prin prin intermediul ramurilor interganglionare.Din ganglioni se desprind ramuri osteomusculare, vasculare i viscerale (nerviisplanhnici sacrai). Din al 2-lea i al 3-lea ganglion sacral iau natere nervii splanhnicisacrali, ramuri colaterale ale ganglionilor sacrai destinate poriunii posterioare aplexului hpogastric inferior. Ei formeaz filete nervoase destinate nervilor splanhnicipelvini. Poriunea pelvin a sistemului autonom se termin la nivelul feei pelvine aosului coccis.3b. Poriunea parasimpatici are originea n segmentele medulare S1-S3 de lanivelul coloanei intermediolaterale medulare.Axonul neuronului preganglionarmprumut la nivel pelvin traiectul nervilor sacrai S2, S3 i S4. i face sinaps cu

neuronul postganglionar n ganglionii pelvini, situai n plexul hipogastric inferior, nvecintatea sau n interiorul viscerului pelvin cruia i sunt destinai.

n poriunea pelvin sistemul vegetativ prezint 2 plexuri: hipogastric superior ihipogastric inferior.Plexul hipogastric superior(nervul presacral) Este impar (uneori i sub forma a 2nervi unii prin anastomoze n scar), situat anterior de ultima vertebr lombar,promontoriu i sacru. Se formeaz prin fuziunea ramurilor plexului mezentericinferior cu nervii splanhnici lombari (splanhnici pelvini).Se divide n 2 trunchiuri


25/27

25

nervoase cu traiect intrapelvin, nervul hipogastric drept, respectiv stng parelele cufeele laterale ale rectului ce se termin la nivelul ramurii posterioare a plexuluihipogastric inferior de aceeai parte.Plexul hipogastric inferior Este un plex pereche destinat inervaiei viscerelor pelvi-ne i perineului. Este situat n esutul celular al spaiului pelvisubperitoneal.

Aferenele plexului hipogastric inferior sunt reprezentate de:- nervul hipogastric (ramur terminal a plexului hipogastric superior)- nervii splanhnici sacrai (ramuri colaterale ale ganglionilor sacrai)- nervii splanhnici pelvini (nervii erectori, aparinnd poriunii pelvine parasim-

patice a sistemului vegetativ)- ramuri ce provin din plexul rectal superior

Eferenele plexului hipogastric inferior sunt reprezentate de:- plexul rectal mijlociu situat pe feele laterale ale ampulei rectale- plexul rectal inferior situat pe feele laterale ale canalului anal- plexul prostatic- plexul deferenial

-

plexul uterovaginal-

plexul vezical, situat la nivelul fundului i marginilor laterale ale vezicii urinare- nervii cavernoi ai penisului- nervii cavernoi ai clitorisului

42. Limfaticele pelvisului

Reeaua limfatic a pelvisului se poate mpri ntr-o reea parietal i una visceral.Aceast reea este format din vase limfatice i noduri limfatice ce colecteaz limfapelvisului i conduc spre nodurile limfatice parietale lombare.

Dup situaia lor ganglionii din pelvis se clasific n parietali i viscerali.I. Ganglionii parietalisunt aezai n jurul vaselor iliace. Ei se mpart n 3

grupe.1. Grupul iliac intern (hipogastric, situat n jurul arterei i venei omonime)

primete limfaticele diferitelor viscere ale bazinului (rect, vezic, prostat,veziculele seminale, canale deferente, uter, vagin). Este format din 8-10 ganglionice primesc aferene de la vasele limfatice ce provin de la viscerele pelvine (uter,vagin, rect), poriunea profund a perineului, pereii pelvisului precum i de lamuchii din regiunea gluteal i regiunea posterioar a coapsei. Eferenele lordreneaz n nodurile limfatice iliace comuneDistingem:

-

nodur i limfatice glutealesuperioare- noduri limfatice gluteale inferioare- noduri limfatice sacrate

2. Grupul iliac extern (situat n jurul arterei i venei iliace externe) Este format din8-11 ganglioni ce primesc vase aferente de la ganglionii inghinali, de laelementele peretelui abdominal i de la unele viscere pelvine (vezic, uter,prostat, vagin). Eferenele lor dreneaz n nodurile limfatice iliace comune.Distingem:


26/27

26

- nooduri limfatice iliace externe mediale (n contact cu faa medial a veneiiliace externe

- noduri limfatice iliace externe intermediare (dispuse ntre arter i ven)- noduri limfatice iliace externe laterale (n contact cu faa lateral a arterei

iliace externe)

-

noduri limfatice iliace externe interiliace situate inferior de bifurcaiaarterei iliace comune- noduri limfatice iliace externe obturatoare situate pe pachetul

vasculonervos obturator3. Grupul iliac comun (situat n vecintatea vaselor iliace comune). Este format din

5-7 ganglioni ce primesc aferene din nodurile iliace externe i interne.Vasele loreferente se vars n ganglionii lombari. Distingem:

- noduri iliace comune mediale (situate medial de vasele iliace comune)- noduri iliace comune intermediare (situate ntre arter i ven)- noduri iliace comune laterale (situate lateral de vasele iliace comune)- noduri iliace comune subaortice i ale promontoriului (situate inferior de

bifurcaia aortei i anterior de promontoriu)II.

Ganglionii visceralisunt reprezentai de:1. Grupul limfatic sacrat (situat naintea osului sacru). Primete vasele rectului i ale

prostatei, dreneaz limfa spre nodurile limfatice iliace i lombare.2. Grupul limfatic vezical (situat n spaiul prevezical i pe laturile ligamentului

vezicoombilical). Primete limfa de la vezic, dreneaz limfa spre ganglionii iliaciinterni i iliaci

3. Grupul limfatic anorectal (situat pe laturile rectului). Primete aferene de larect.Trimite eferene spre nodurile limfatice rectale superioare.

4. Grupul limfatic rectal mijlociu i superior (situat de-a lungul arterelor rectale).Primete limfa segmentului superior al rectului. Dreneaz spe nodurile limfaticemezenterice i celiace.


27/27

Date post:	02-Mar-2018
Category:	Documents
Upload:	teodora
View:	249 times
Download:	0 times

Subiecte Anato Bazin

Documents