BAZINUL OSOS BAZINUL OSOS ŞI ŞI MOBILUL FETALMOBILUL FETAL

Dr. Alina UrsuleanuDr. Alina Ursuleanu

Bazinul ososBazinul osos

• Inel osos prin care greutatea corpului se Inel osos prin care greutatea corpului se transmite membrelor inferioaretransmite membrelor inferioare

• La femeie – formă specială - adaptare la La femeie – formă specială - adaptare la fenomenul de parturiţie. fenomenul de parturiţie.

• Componenţă: sacru, coccis şi cele două Componenţă: sacru, coccis şi cele două coxale (ilion, ischion şi pubis)coxale (ilion, ischion şi pubis)

• Articulaţii: sincondrozele sacroiliace, Articulaţii: sincondrozele sacroiliace, simfiza pubiană şi articulaţia sacro-simfiza pubiană şi articulaţia sacro-cocigiană (amfiartroze) cocigiană (amfiartroze)

Bazinul ososBazinul osos

• Faţă exopelvină – fosele iliace Faţă exopelvină – fosele iliace externe şi fosele ischio-rectaleexterne şi fosele ischio-rectale

• Faţă endopelvină – fosele iliace Faţă endopelvină – fosele iliace interne şi excavaţiainterne şi excavaţia

Bazinul ososBazinul osos

• Explorabil la nivelul: Explorabil la nivelul: 1.1. Pubelui (tuberculul pubian)Pubelui (tuberculul pubian)

2.2. Crestei iliace - de la spina iliacă antero-Crestei iliace - de la spina iliacă antero-superioară pînă la spina iliacă postero-superioară pînă la spina iliacă postero-superioarăsuperioară

3.3. Tuberozităţilor ischiatice şi coccisuluiTuberozităţilor ischiatice şi coccisului

4.4. De la apofiza spinoasă L5 pînă la nivelul De la apofiza spinoasă L5 pînă la nivelul vîrfului coccisului vîrfului coccisului

Liniile nenumite împart Liniile nenumite împart bazinul osos înbazinul osos în

1.1. Bazinul mare (false pelvis): coloana Bazinul mare (false pelvis): coloana lombară, aripile iliace şi porţiunea lombară, aripile iliace şi porţiunea inferioară a peretelui abdominal inferioară a peretelui abdominal anterioranterior

2.2. Micul bazin – bazinul obstetrical, Micul bazin – bazinul obstetrical, excavaţia pelvină (true pelvis). excavaţia pelvină (true pelvis).

Bazinul obstetrical – Bazinul obstetrical – excavaţia pelvinăexcavaţia pelvină

• Delimitată superior de Delimitată superior de strîmtoarea superioarăstrîmtoarea superioară şi şi inferior de inferior de strîmtoarea inferioarăstrîmtoarea inferioară

• Cilindroid curb (cot de burlan) cu concavitatea Cilindroid curb (cot de burlan) cu concavitatea anterioranterior

• Patru pereţi (ventral, dorsal şi laterali) şi o Patru pereţi (ventral, dorsal şi laterali) şi o îngustare - îngustare - strîmtoarea mediestrîmtoarea medie..

• Peretele posterior – faţa anterioară a sacrului şi Peretele posterior – faţa anterioară a sacrului şi coccisuluicoccisului

• Peretele anterior – faţa dorsală a simfizei pubienePeretele anterior – faţa dorsală a simfizei pubiene• Pereţii laterali – ischionul, spina sciatică (SIPI), Pereţii laterali – ischionul, spina sciatică (SIPI),

planşeul cavităţii cotiloide, marea incizură sciaticăplanşeul cavităţii cotiloide, marea incizură sciatică,, ligg. sacro-spinos şi sacro-tuberos ligg. sacro-spinos şi sacro-tuberos

Strîmtoarea superioarăStrîmtoarea superioară

• Promontoriul (articulaţia L5-S1)Promontoriul (articulaţia L5-S1)• Marginile anterioare ale aripioarelor sacrateMarginile anterioare ale aripioarelor sacrate• Articulaţiile sacro-iliaceArticulaţiile sacro-iliace• Liniile nenumite (arcuate)Liniile nenumite (arcuate)• Eminenţele iliopectineeEminenţele iliopectinee• Marginea superioară a ramurilor orizontale Marginea superioară a ramurilor orizontale

ale pubisuluiale pubisului• Marginea superioară a corpurilor celor două Marginea superioară a corpurilor celor două

oase pubiene. oase pubiene. • Marginea superioară a simfizei pubieneMarginea superioară a simfizei pubiene

Strîmtoarea superioară Strîmtoarea superioară reprezintă planul de reprezintă planul de

angajare a părţii angajare a părţii prezentate a mobilului prezentate a mobilului

fetalfetal

Diametrele strîmtorii Diametrele strîmtorii superioaresuperioare

• Anterioare şiAnterioare şi

cele mai importantecele mai importante• Oblice Oblice

• TransverseTransverse

• Diametrul promonto-suprapubianDiametrul promonto-suprapubian (conjugata anatomică) – promontoriu-(conjugata anatomică) – promontoriu-marginea superioară a simfizei pubiene – 11 marginea superioară a simfizei pubiene – 11 cm.cm.

• Diametrul promonto-subpubianDiametrul promonto-subpubian (conjugata (conjugata diagonală) – promontoriu-marginea inferioară diagonală) – promontoriu-marginea inferioară a simfizei pubiene – 12-12,5 cm. a simfizei pubiene – 12-12,5 cm.

• Diametrul promonto-pubian minimDiametrul promonto-pubian minim (promonto-retropubian, util Pinard, conjugata (promonto-retropubian, util Pinard, conjugata vera) – promontoriu-punctul retropubian vera) – promontoriu-punctul retropubian Crouzat – 10,8 cm (anteriorul – 1,5-2 cm).Crouzat – 10,8 cm (anteriorul – 1,5-2 cm).

Diametrele anterioare ale Diametrele anterioare ale strîmtorii superioarestrîmtorii superioare

• DouDouă, simetriceă, simetrice• Între eminenţa iliopectinee şi articulaţia sacro-Între eminenţa iliopectinee şi articulaţia sacro-

iliacă controlaterală.iliacă controlaterală.• Măsoară 12 cm.Măsoară 12 cm.• Diametrul oblic stîngDiametrul oblic stîng – eminenţa – eminenţa

iliopectinee stîngă-articulaţia sacro-iliacă iliopectinee stîngă-articulaţia sacro-iliacă dreaptădreaptă

• Diametrul oblic dreptDiametrul oblic drept – eminenţa ilipectinee – eminenţa ilipectinee dreaptă-articulaţia sacro-iliacă stîngă. dreaptă-articulaţia sacro-iliacă stîngă.

Diametrele Diametrele obliceoblice ale ale strîmtorii superioarestrîmtorii superioare

• Diametrul transversal medianDiametrul transversal median (clinic) – la (clinic) – la egală distanţă de promontoriu şi simfiză - egală distanţă de promontoriu şi simfiză - 12,8 cm 12,8 cm arcul anterior al strîmtorii arcul anterior al strîmtorii superioare (rază de 6,5 cm)superioare (rază de 6,5 cm)

• Diametrul transversal maximDiametrul transversal maxim (anatomic) (anatomic) – uneşte punctele cele mai îndepărtate ale – uneşte punctele cele mai îndepărtate ale liniilor nenumite - 13,5 cm liniilor nenumite - 13,5 cm

• Diametrul transversal anteriorDiametrul transversal anterior – între – între cele două eminenţe iliopectinee – 12 cm. cele două eminenţe iliopectinee – 12 cm.

Diametrele transversale Diametrele transversale ale strîmtorii superioareale strîmtorii superioare

Strîmtoarea medie Strîmtoarea medie (mijlocie)(mijlocie)

• Reprezintă îngustarea excavaţiei Reprezintă îngustarea excavaţiei delimitată între S4, ligamentele delimitată între S4, ligamentele sacro-spinoase, spinele sciatice şi o sacro-spinoase, spinele sciatice şi o linie situată la nivelul 1/3 inferioare a linie situată la nivelul 1/3 inferioare a simfizei pubiene. simfizei pubiene.

Diametrele strDiametrele strîmtorii mediiîmtorii medii

• Diametrul bispinos – 10,8-11 cmDiametrul bispinos – 10,8-11 cm• DiametrDiametre sagitale – subsacru-e sagitale – subsacru-

subpubian – 11-11,5 cmsubpubian – 11-11,5 cm

- misacro-subpubian - misacro-subpubian – 11,8 cm– 11,8 cm

• Diametrele oblice – 11-11,5 cmDiametrele oblice – 11-11,5 cm

Strîmtoarea inferioarăStrîmtoarea inferioară• Două arii aproximativ triunghiulare Două arii aproximativ triunghiulare

care nu sînt în acelaşi plan. care nu sînt în acelaşi plan. • Baza lor este comună (linia ce uneşte Baza lor este comună (linia ce uneşte

tuberozităţile ischiatice)tuberozităţile ischiatice)• Apexul triunghiului posterior este vîrful Apexul triunghiului posterior este vîrful

sacrului, laturile sînt ligamentele sacrului, laturile sînt ligamentele sacrosciatice şi tuberozităţile ischiatice. sacrosciatice şi tuberozităţile ischiatice.

• Triunghiul anterior este reprezentat de Triunghiul anterior este reprezentat de aria dintre ramurile inferioare ale aria dintre ramurile inferioare ale pubisului. pubisului.

Strîmtoarea inferioară Strîmtoarea inferioară reprezintă planul de reprezintă planul de

degajaredegajare

Diametrele strîmtorii Diametrele strîmtorii inferioareinferioare

• Sagital – cocci-subpubian de la vîrful Sagital – cocci-subpubian de la vîrful coccisului la marginea inferioară a coccisului la marginea inferioară a simfizei pubiene – 9.5 cm (prin simfizei pubiene – 9.5 cm (prin retropulsia coccisului 12.5 cm)retropulsia coccisului 12.5 cm)

• Transversal – biischiatic (intertuberos) Transversal – biischiatic (intertuberos) – 11-12.5 cm (peste 8 cm – normal)– 11-12.5 cm (peste 8 cm – normal)

Diametrele exterioare ale Diametrele exterioare ale bazinuluibazinului

(pelvimetria externă) (pelvimetria externă) • Bispinos – 24 cmBispinos – 24 cm• Bicret – 28 cmBicret – 28 cm• Bitrohanterian – 32 cmBitrohanterian – 32 cm• Antero-posterior – 20 cmAntero-posterior – 20 cm• Biischiatic (intertuberos, diametrul Biischiatic (intertuberos, diametrul

transvers al strâmtorii inferioare) – transvers al strâmtorii inferioare) – 11 cm11 cm

Fist sign Fist sign

• Date importante privind evoluţia Date importante privind evoluţia travaliuluitravaliului

• Se evaluează:Se evaluează:– Strîmtoarea superioarăStrîmtoarea superioară– Excavaţia pelvinăExcavaţia pelvină– Strîmtoarea inferioarăStrîmtoarea inferioară

Pelvimetria internPelvimetria internăă

• Diametrul util (Pinard) – normal 10,5-11 Diametrul util (Pinard) – normal 10,5-11 cmcm

• Urmărirea liniilor nenumiteUrmărirea liniilor nenumite• Evaluarea arcului anteriorEvaluarea arcului anterior• Curbura sacruluiCurbura sacrului• Evaluarea lamelor patrulatere ale Evaluarea lamelor patrulatere ale

ischioanelor – spinele sciaticeischioanelor – spinele sciatice• La nivelul strîmtorii inferioare – La nivelul strîmtorii inferioare –

aprecierea ogivei pubieneaprecierea ogivei pubiene

Pelvimetria internPelvimetria internăă

Pelvimetria internPelvimetria internăă

Relaxarea articulaţiilor Relaxarea articulaţiilor pelvinepelvine

• Relaxarea simfizei pubiene începe din prima Relaxarea simfizei pubiene începe din prima jumătate a sarcinii şi se accentuează în jumătate a sarcinii şi se accentuează în ultimele 3 luni.ultimele 3 luni.

• Regresia laxităţii începe după naştere şi este Regresia laxităţii începe după naştere şi este completă după 3-5 luni. completă după 3-5 luni.

• Apare o mişcare de alunecare ascendentă a Apare o mişcare de alunecare ascendentă a articulaţiilor sacro-iliace care este maxină în articulaţiilor sacro-iliace care este maxină în poziţia de litotomie creştere a poziţia de litotomie creştere a diametrelor strîmtorii inferioare cu 1,5-2 cm. diametrelor strîmtorii inferioare cu 1,5-2 cm.

Mobilul fetalMobilul fetal• Fătul prezintă părţi mari şi părţi miciFătul prezintă părţi mari şi părţi mici

– Părţile mari sînt reprezentate de cap, trunchi şi Părţile mari sînt reprezentate de cap, trunchi şi bazinbazin

– Părţile mici sînt reprezentate de membrele Părţile mici sînt reprezentate de membrele superioare şi cele inferioare.superioare şi cele inferioare.

• Părţile mari şi mici ale fătului constituie Părţile mari şi mici ale fătului constituie ovoidul fetal caracterizat printr-o poziţie de ovoidul fetal caracterizat printr-o poziţie de flexie în planul ventral. flexie în planul ventral.

• Capul fetal este flectat pe trunchi, braţele Capul fetal este flectat pe trunchi, braţele în adducţie pe trunchi, antebraţele sînt în adducţie pe trunchi, antebraţele sînt flectate pe braţe şi încrucişate în faţa flectate pe braţe şi încrucişate în faţa traunchiului. Coapsele sînt flectate pe traunchiului. Coapsele sînt flectate pe abdomen, gambele flectate pe coapse, abdomen, gambele flectate pe coapse, picioarele sînt încrucişate înaintea feselor. picioarele sînt încrucişate înaintea feselor.

Mobilul fetalMobilul fetal

• Pînă la 25 de săptămîni poziţie Pînă la 25 de săptămîni poziţie indiferentă indiferentă

• Ulterior fătul cu dimensiuni tot mai Ulterior fătul cu dimensiuni tot mai mari tinde să îşi acomodeze în mari tinde să îşi acomodeze în permanenţă fprma şi curburile la cele permanenţă fprma şi curburile la cele ale filierei pelvigenitaleale filierei pelvigenitale

Legea lui Pajot (a Legea lui Pajot (a acomodării suprafeţelor)acomodării suprafeţelor)

• ““Cînd un corp solid este conţinut în altul, Cînd un corp solid este conţinut în altul, dacă conţinătorul (uterul ) este sediul unor dacă conţinătorul (uterul ) este sediul unor faze alternative de mişcări şi de repaus, faze alternative de mişcări şi de repaus, dacă suprafeţele sînt alunecoase şi puţin dacă suprafeţele sînt alunecoase şi puţin unghiulare, conţinutul (fătul) va tinde să îşi unghiulare, conţinutul (fătul) va tinde să îşi acomodeze forma şi dimensiunile sale la acomodeze forma şi dimensiunile sale la forma şi capacitatea conţinătoruluiforma şi capacitatea conţinătorului””

Diametre ale fDiametre ale fătului la ătului la termen – craniultermen – craniul

• Diametre antero-posterioare:Diametre antero-posterioare:– Occipito-frontal – 12-12,5 cm (bregmatică)Occipito-frontal – 12-12,5 cm (bregmatică)– Occipito-mentonier – 13 cmOccipito-mentonier – 13 cm– Supraoccipito(sincipito)-mentonier – 13,5 cm Supraoccipito(sincipito)-mentonier – 13,5 cm

(frontală)(frontală)– Suboccipito-bregmatic – 9,5 cm (occipitală)Suboccipito-bregmatic – 9,5 cm (occipitală)

• Diametre verticale:Diametre verticale:– Fronto-mentonier – 9 cmFronto-mentonier – 9 cm– Mentobregmatic – 10 cmMentobregmatic – 10 cm

• Diametre transverse:Diametre transverse:– Biparietal – 9,5 cmBiparietal – 9,5 cm– Bitemporal – 8 cmBitemporal – 8 cm

• Trunchiul:Trunchiul:– Biacromial – 12 cm, prin reducere 9,5 cmBiacromial – 12 cm, prin reducere 9,5 cm– Sterno-dorsal – 9,5 cmSterno-dorsal – 9,5 cm

• Bazinul fetal:Bazinul fetal:– Bitrohanterian – 9,5 cmBitrohanterian – 9,5 cm– Sacro-pretibial – 11 cm, prin reducere 10 Sacro-pretibial – 11 cm, prin reducere 10

cmcm

Diametre ale fDiametre ale fătului la ătului la termen – trunchiul şi bazinul termen – trunchiul şi bazinul

fătuluifătului

• Situarea fătului în cavitatea uterină Situarea fătului în cavitatea uterină este descrisă de următorii parametri:este descrisă de următorii parametri:– Aşezarea fătuluiAşezarea fătului– PrezentaţiaPrezentaţia– AtitudineAtitudine– Poziţia Poziţia – Varietatea de poziţieVarietatea de poziţie

Aşezarea fătuluiAşezarea fătului

• Raportul dintre axul longitudinal al Raportul dintre axul longitudinal al fătului şi cel al uterului.fătului şi cel al uterului.– Longitudinală – 90%Longitudinală – 90%– TransversalăTransversală– Oblică (instabilă)Oblică (instabilă)

PrezentaţiaPrezentaţia

• Partea mobilului fetal care ia prima Partea mobilului fetal care ia prima contact cu canalul de naşterecontact cu canalul de naştere

• Aşezările longitudinaleAşezările longitudinale– CefalicăCefalică– PelvianăPelviană

• Aşezarea transversală – prezentaţie Aşezarea transversală – prezentaţie humeralăhumerală

AtitudineaAtitudinea

• Postura caracteristică adoptată de Postura caracteristică adoptată de făt în ultimele luni de sarcinăfăt în ultimele luni de sarcină

• Normal – flexie generalizată – masă Normal – flexie generalizată – masă ovoidalăovoidală

• Excepţional – deflectarea Excepţional – deflectarea

Prezentaţia Prezentaţia cefalică/atitudinecefalică/atitudine

• Flectare maximă - Flectare maximă - prezentaţie prezentaţie cranianăcraniană – punct de reper – punct de reper occiputul (O)occiputul (O)

• Diferite grade de deflectareDiferite grade de deflectare– Deflectare maximă – Deflectare maximă – prezentaţie facialăprezentaţie facială – –

punct de reper punct de reper mentonul (M)mentonul (M)– Prezentaţie frontalăPrezentaţie frontală – punct de reper – punct de reper

nasul (N) nasul (N) – Prezentaţie bregmaticăPrezentaţie bregmatică – punct de reper – punct de reper

frunteafruntea

PoziţiaPoziţia

• Raportul dintre punctul de reper al Raportul dintre punctul de reper al prezentaţiei şi partea dreaptă sau prezentaţiei şi partea dreaptă sau stîngă a bazinului maternstîngă a bazinului matern

Varietatea de poziţie Varietatea de poziţie

• Se defineşte doar cînd craniul s-a fixat, Se defineşte doar cînd craniul s-a fixat, în funcţie de raportul dintre punctul de în funcţie de raportul dintre punctul de reper al prezentaţiei cu extremotăţile reper al prezentaţiei cu extremotăţile diametrelor strîmtorii superioare:diametrelor strîmtorii superioare:– Eminenţa ilio-pectinee (varietate Eminenţa ilio-pectinee (varietate

anterioară)anterioară)– ½ liniei nenumite (varietate transversă)½ liniei nenumite (varietate transversă)– Articulaţia sacro-iliacă (varietate Articulaţia sacro-iliacă (varietate

posterioară). posterioară).

Raportul dintre prezentaţie Raportul dintre prezentaţie şi strîmtoarea superioarăşi strîmtoarea superioară

• Prezentaţie mobilă – punctul cel mai decliv al Prezentaţie mobilă – punctul cel mai decliv al prezentaţiei deasupra planului strîmtorii prezentaţiei deasupra planului strîmtorii superioaresuperioare

• Prezentaţie aplicată – punctul cel mai decliv al Prezentaţie aplicată – punctul cel mai decliv al prezentaţiei sub planul strîmtorii superioare, prezentaţiei sub planul strîmtorii superioare, marea circumferinţă deasupra. marea circumferinţă deasupra.

• Prezentaţie fixată – marea circumferinţă a Prezentaţie fixată – marea circumferinţă a prezentaţiei în planul strîmtorii superioareprezentaţiei în planul strîmtorii superioare

• Prezentaţie angajată – marea circumferinţă Prezentaţie angajată – marea circumferinţă sub planul strîmtorii superioaresub planul strîmtorii superioare

• Prezentaţie coborîtă – marea circumferinţă sub Prezentaţie coborîtă – marea circumferinţă sub planul strîmtorii mediiplanul strîmtorii medii

AngajareaAngajarea

• CircumferinCircumferinţa ţa dede angajare trece sub angajare trece sub planul strîmtorii superioare. planul strîmtorii superioare.

• Privit ca un fenomen al travaliului, la Privit ca un fenomen al travaliului, la nulipare se poate produce în ultimele nulipare se poate produce în ultimele săptămîni de sarcinăsăptămîni de sarcină

• Angajarea este echivalentul unui Angajarea este echivalentul unui pelvimetru intern – bazin permeabil pelvimetru intern – bazin permeabil pentru fătul respectipentru fătul respectivv