7/25/2019 Sub dermato 1-48

1/31

1 Straturile Epidermului

Stratul bazal ( germinativ)

Stratul spinos (malpighian)

Stratul granulos

Stratul lucidum

Stratul cornos

2 FUNCTIILE PIELII : ENUMERARE

Functiile pielii:

Functia de protectie:

a) Protectia mecanica

b) Preotectia termica

c) Protectia antiinfectioasa

d) Fotoprotectia

e) Protectia fata de agentii chimici

f) Mentinerea echilibrului mediului intern

Functia imunologica

Functia senzoriala

Functia endocrina

Functia respiratorie

Functia de termoreglare

Functia hemodinamica

7/25/2019 Sub dermato 1-48

2/31

Functia excretorie

Functia de comunicare socio-sexuala

3 STAFILOCOCII CUTANATE

Staflocociicutanate (STAFILODERMIILE)

STF!"#$%&M!! pilosebacee

STF!"#$%&M!!ungiilor

STF!"#$%&M!!pieliiglabre

STF!"#$%&M!!pieliiglabre

4 FURUNCUL

Furunculul este o foliculita cu perifuriculita acuta necrozanta produsa de sta'lococulauriu este afectat atat foliculul pilos cat si glandele sebacee tes conunctivperifolicular si uneori tes adipos subcutanat* localizarile cu predilectie: brate gatfata fese regiunea anogenitala) zone bogate in foliculi*

Manifestari clinice: furunculul debuteaza cu o mica pustule foliculara si prurit localapoi infectia evolueaza in profunzimea foliculului pilos interesand si tes perifolicular

cu constituirea unui nodul deosebit de dureros ce creste rapid in dimensiuni pana la+-, cm diametru devine uctuant si elimina o secretie purulenta* dupa aprox , zilede la debutul secretiei purulente se elimina si burbionul rezultand o ulceratiecrateriforma care se vindeca in ,-. saptm cu cicatrice*

/urbionul reprezinta miezul necrotic al leziunii si este format din puroi detritusuricelulare si sange*

!n cursul evolutiei furunculul se insoteste de durere care este foarte intensa pana inmomentul eliminarii burbionului dupa eliminarea secretiei purulente durerea seatenueaza uneori chiar dispare*

Furunculul poate sa 'e unic sau pot ' leziuni multiple caz in care afectiunea poartanumele de furunculoza*

Forme clinice de furuncul:

+0 Furuncule deosebit de dureroase: sunt localizate pe tegumentele aderente laplanurile profunde (nas conduct auditiv extern) stareagenerala poate sa 'e afectatacu febra frison curbatura*

7/25/2019 Sub dermato 1-48

3/31

,0 Furuncul malign al fetei: se localiz in ,1. sup ale fetei :buza supsantulnazogenian obraz* poatedetermina: tromboebita septicemie*

2linic: se remarca pe langa lez caracteristi ca prezenta unui edem important al regafectate cu modif 'zionomieie stare generala alterata cu febra frison*

.0 Furunculul antracoid: este o forma particulara de furuncul care consta ininteresarea mai multor foliculi pilosebacei mergand in profunzime pana la nivhipodermul* in faza de supuratie secretia se elimina prin mai multe orif rezultand unaspect clinic de 3stropitoare4* burbionul insa nu se poate elimina prin orif multipledat dimensiunilor sale din acest motiv tes dintre aceste orif se rupa lasand sa seelim burbionul rezultand in 'nal o ulceratieprofunda anfractuoasa crateriforma*aceasta ulcertie se vindeca lent cu cicatrice*

50 Furunculoza recidivanta: se caract prin multiple furuncule care apar succesiv peparcursul mai multor ani apare la purtatori cronici de sta'lococi cu imunitatedeprimata*

5 FURUNCULUL TRATAMENT

Tratamentulfuruncului:

+0 Tratsistemic: antib active pesta'lococ:

-#xacilina caps de 677 mg + cps la 8 ore timp de 6-9 zile*

!n formele severe se admin oxacilina inectabila 677 mg1la 8 h tot 6-9 zile*

-2eftriaxona (2efort &oce'n) acoane de + gram se admin i0v + acon la +, h timpde 6-9 zile*

-2efalexin cps de 677 mg + cps la 8 h*

-2laritromicina (labax Fromilil) cps de 677 mg +cps1+, h

-%ritromicina- numai in cazurile de alergie sau intoleranta la celelalte antib* +comprimat la 8h timp de 9-+7 zile uneori cu protectie gastrica *

,0 Tratamentul local:

7/25/2019 Sub dermato 1-48

4/31

-comprese umede reci cu solutii antiseptice: acid boric .;* rivanol betadinahipormanganat de poasiu- se folosesc comprese umede reci in toate fazeleclinicoevolutive: de la debut in faza de mica 'stula foliculara

7/25/2019 Sub dermato 1-48

5/31

o mica cantitate de puroi cremos galben0 Trat : antibioterapie dupa

antibiograma local bai antiseptice0

#nixisul sta'lococic C secundar unui perionixisul prin extinderea infectiei la

nivelul lamei unghiale care se ingroasa prezinta puncte supurative si

depresiuni transversale si devine friabila0 Tr: aplicarea de coloranti sautopice cu antibiotice si antibioterapie sistemica0

% ERI&IPEL

ERII!EL: %ste o piodermita streptococica eritematoasa profunda cu evolutieactuta care intereseaza si vasele limfatice reticulare ale dermului este produs destreptococii piogeni gr0 * mai rar gr0 2 sau B care patrund in piele prin diferite solutiide continuitate( micoze interdigitoplantare eroziuni ulceratii exforiatii ulcere de

gamba sau rinite ptr erizipelul de la fata)

2linic: /oala are un debut brusc cu: febra frisonsi stare gen alterata* dupa care seconstituie la nivelulregtegumentareinteresate o placaeritematoedematoasa cusuprafatalucioasa care se poateacop cu veziculesaubule uneori cucontinuthemoragic* la periferieaceastaplacasau placard estedelimitat de unbureletmaiproeminent *

"eziuneaestedeosebit de dureroasasi se extinde rapid in suprafataaungand in ,-.zile de la debut la un diam de +6-.7 cm* seasociazaadenoaptieinamatorieregionala* $eobiceileziuneaesteunicarareorimultipla* in cazullocaliz la gambe poarta de intrare a streptococuluieste de

celemaimulteori o micozainterdigitoplantara* in cazullocalizpe fata poarta deintrareeste o rinitastreptococica*

Formeclinice:

+0 %&!D!P%" %&!T%MT# %$%MT#S

,0 %0 /A"#S

.0 %0 E%M#&B!2

50 %0 SAPA&T

60 %0 @%2T!D@T B@B&%@#S

80 %0 &%2!$!@T

' ERI&IPEL TRATAMENT

7/25/2019 Sub dermato 1-48

6/31

Trata"ent:

+0 Beneral: antibiotice active pestreptococ: Penicilina B esteantibioticul de electie inerizipel* se administreaza in doza de +-, mil u0i la 8h* intravenossaui0m* timp de 9-+7 zile* se continua tratament cu /enzantinpenicilina (Moldamin &etarpen%xtenciline*) se admin in doza de +0,770777 u0i la ,-6 ziletimp de , luni se continua

apoi cu +0,770777 u0i la 8-9 ziletimp de inca .-5 luni*

lte alternative terap: 2eftriaxon( 2efort + la +, h timp de 9 zile admin i0msaui0m)Bentamicina (+ 'ola de >7 mg la > h sau +, h i0mtimp de 6-9 zile) %ritromicina 677mg la 8 h timp de 9-+7 zile*"a acesteantibioticedozelevor ' maximedacastareageneralaestealterataiardurata detratamentva ' prelungita din acelasimotiv*

,0 "ocal: comprese umede reci cu solutii antiseptice( vezi trat loc al furuncului)

.0 Tratamentul portii de intrare: trat micoze iinterdigitale etc*

#$% Ecti"a

Ecti"a & o streptodermie profunda ulceroasa0 2linic debuteaza cu bula

si1sau pustule aate pe fond eritematos se acopera de cruste aderente

brun- negricioase0 "a periferie se observa un halou eritematos Cedematos

iar baza leziunilor este indurate dupa indepartarea crustei ramane o

ulceratie cu fundul anfractuos acoperit cu puroi galben-verzui care se

vindeca lent in cateva sapt lasand o cicatrice permanenta0 Tratament:badionari cu solutii antiseptic sau cu coloranti urmate de topice sau spraG-

uri cu antibiotic si dermatocorticoizi0 !n forme extinse antibioterapie

sistemica 6-9zile prednisone (.7mg1zi 6-9 zile)0 Trat local si dupa vindecare

pt prevenirea recidivelor0

Ecti"a contagio'u" produsa de parapoxvirus care aunge la om de la

ovine infectate0 2linic aparitia la poarta de intrare a unor leziuni eritemato-

papuloase care devin repede nodular apoi zemuinde si se acopera de o

crusta care cade in cateva zile lasand o cicatrice0 Aneori se insoteste deadenopatie satelita0 Se vindeca spontan in .-8 sapt lasand imunitate0

11. Clasificarea tuberculozelor cutanate tipice si atipice.#% Tuerculo*e cutanate tipice:

a) Tuberculoza cutanata de primoinfectie: Sancrul tuberculos0

7/25/2019 Sub dermato 1-48

7/31

b) Tuberculoza cutanata de reinfectie: "upusul vulgar

Scrofuloderma

Tuberculoza verucoasa

Tuberculoza vegetanta

Alcerul tuberculos Tuberculoza miliara cutanata acuta

+% Tuerculo*e cutanate atipice (tuerculi,e):

Tuberculide micropapuloase cu aspect lichenoid

Tuberculide dermice papulonecrotice

Tuberculide dermice ulceroase Pautrier

Tuberculide nodular hipodermice

12.Infectiile micobacteriene: etiologie si maniff morbid (enumerare.)

Micobacteriile sunt bacilli acido-alcoolo-rezistenti, slab Gram pozitivi, imobili, nesporulati.

Familia Mycobacterium cuprinde un singur gen, Mycobacteria, care include atat speciiobligatoriu patogene pt om (M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. leprae), cat si speciifacultative patogene/nepatogene (M. atipice).

Manifestarile morbide det de mycobacterii sunt:

Tuberculoze cutanate

"epra (per de incubatie f mare- ,-+6 ani)

Micobacterioze atipice0

13. Manifestari cutaneo-mucoase det. de dezoxiriboirusuri: etiologie si forme clinice

(clasificare)#% Herpe' -iru'uriEerpes virus simplex + si , Eerpes cutaneo mucosEerpes virus simplex 8 &ozeola infantumEerpes virus simplex 9 Pitiriazis rozat BibertEerpes virus simplex > /oala aposiirusul varicelo-zosterian Dona Dosterirusul %pstein-/arr Mononucleoza infectioasa2itomegalovirusuri %ruptii maculoase diverse

#% !apo-a-iru'uri (H!.):

eruci plantare

eruci plantare uvenile

egetatii veneriene< papilomatoza periano-genitala+% !o/-iru'uri:

irusul Moluscum contagiosum

irusul variolei

irusul vaccine

irusul paravaccinei

7/25/2019 Sub dermato 1-48

8/31

irusul ce det ectima contagioasa

irusul ce det nodulii mulgatorului0% A,eno-iru'uri: ,et:

&ash-uri

%ruptii cutanate polimorfe maculo-papuloase

%riteme exudative diverse1% !ar-o-iru'uri : %ruptii necaracteristice veziculoase

Sd purpuric60 Hepato-iru'uri : virusul hepatitei / 20

14 !ERPES MC

+0 Eerpesul: este o epidermo-neurovirozacontagioasa cu , localizdistinctedeterminate de cele , tipuri de virus herpetic uman:

-tipul + determinaherpesul de buza facial siperibucal

-tipul , determinalocalizarea genital siperigenital (aprox +7; dinaceastalocalizmaipoate ' determinatasi de tipul +)

Manifestariclinice:

Eerpesu lde buteazabruscprintr-o micapataeritematoasapesuprafatacareiaaparadupacateva ore celmult oziveziculegrupate in buchete * acoperisulacestorvezicule se rupe lascurttimpdupaaparitiedeterminandmicieroziuni post veziculoase careevolueazasprecicatrizare in 9-+6 zile de la aparitie*

15 !ERPESUL FC

Formeclinice de boala:

7/25/2019 Sub dermato 1-48

9/31

+0 Herpe'ulcutanat ,e pri"a inectie al 2etei'i al "ucoa'eiucale:maoritatea se infecteaza in copilarie la peste ,1. dincazuriprimoinfectiaesteinaparenta clinic sidoar la +1. aparemanifestariclinice*

$upa o incubatie de .-6 zileadeseadupacontactul cu unpurtator al unuiherpes facial saubucalactiv* afectiuneadebuteazabruscprintr-o usoaraalterare a

stariigenerale urmataimediat de aparitiauneipeteeritematoasepesuprafatacareiaulterior aparveziculelegrupate in buchet*

,0 Eerpesul genital de prima infectie0 !nocularea se face prin contact sexual 0!n mareamaoritate a cazurilorprimoinfectiatreceneobservata mai ales la femei*manifclinicesuntprecedate de celemaimulteori de o senzatie de arsura mancarime*

.0 Eerpesulrecidivant: persistentavirusului herpetic atat a tipului + cat si atipului , dupainfectiaprimara in perimetrulzoneicutanatesaumucoase aprimoinfectiei in ggspinaliainervilorsacaratiundetraiescinactiviexplicaposibilitateaaparitieirecidivelor0cesteasuntvariabilecaintensitatesiperiodicitate pot apareateoretic la oricepersoana

in practicainsarecidivele nu suntobligatorii*

50 Formeleneurologice( suntformeinsotite de dureri intense de arsuri intense)

60 Formeleprofuze( suntleziunile extensive)

80 Forme cu localizaremairara( fesiera cruralaposterioara degetemainasuprafetelepalmare plantare)

90 Formelepropiicopilariei :infectianeonatala se produce incursulnasteriiprincontaminarea de la un herpes vulvar

1 !ERPESUL TR

Tratamentu general :

@u existauntratament speci'c capabilsasterilizezeorganismul de virusulherpetic si din acestmotivvirusulramane in stare de latenta inggnervosideterminadaparitiarecidivelor*

2aterapiegenerala:

+0 2himioterpaiceantivirale: se recomandaadministarealor catmaiprecocepentru a scurtadurataboliisi a preveniaparitiarecidivelor

$intremedicamenteleantiherpeticecelmaiutilizatesteaciclovirul:repreztratamentul de electieatatpentruprimoinfectie cat sipentrurecidive*

7/25/2019 Sub dermato 1-48

10/31

$2!: cilovirul comprimatesau capsule de ,77 sau 577 mg

$02: ciclovir* Dovirax %uvirox vGclor 2Gclovir irolex Supraviran: se admin doze de ,77-577 mg din 6 in 6 ore* duratatratamentului : in primoinfectie >-+7zile in recidivenumai 6 zile*

!n herpesulrecidivant :'che"a ,e trata"ent:

ciclovircomprimate de ,77 mg:

: pastile1zi* 6-9 zile 8 pastile1zi inca 6 zilecate 6 pezi* inca 6zilecate . peziapicontinuam cu , comprimate de ,77 mg sau + comprimat de ,77mg o perioadalunga de timp* + an siumatate*-, anisiumatate*

lteantiherpetice:

-Banciclovir

-Famciclovir

-alaciclovir( alterx) comprimate de 677 mg

-/rivudin (Eelpin /rivald)

altrex ,-8 comprimatepeziiar/rivald + comprimatpezi 9 zile*

ltemedicamente: !doxuridina vidarabina citarabina* moroxidinul*

Tratamentul local: ciclovircrema unguent sauchiarsolutii :zoviraxcremaciclovircrema vGclorcrema 2Gclovircrema %uviroxcrema toate se apica de ,-5oripezi*

2olorantii :badionari cu violet de gentianasausolutiecastellani*

Tratamentul local difera de la o forma clinica la alta

1# &ONA &OSTER E MC FC C

ona *o'ter:

-cunoscutasidrept herpes zoster:

--este o neuro-ectodermoviroza care se manifestaprintr-o eruptieveziculoasa cuelementegrupate in buchete aparandsuccesiv la catevazile unilateral*petraseuldiferitilornervisenzitivi maifrecvintercostali* cervico-brahiali auriculariramuraoftalmica a trgemenului*

7/25/2019 Sub dermato 1-48

11/31

fectiuneadebuteaza de celemaimulteoriprindurerisausenzatia de arsuralocalizata interitoriulunuinervsenzitiv* dupaaprox ,5 ore in acestlocapare o placasau placarderitematos* pesuprafataacestui placard eritematos care estedispuszoniform interitoriulunuinervsenzitivapardupainca ,5-.8 ore numeroaseveziculegrupate inbuchete*

eziculele se rupdeterminadaparatia de lezpostveziculoase care evolueaza decelemaimulteorisprecicatrizare*

Formeclinice de boala:

+0 Dona zoster intercostala: esteceamaifrecventa forma clinica de zona zoster si cucelemaiputinecomplicatii* $ebuteazaptrintr-un placarderitematosdispuszoniformpetraseulunuinerv intercostal sauuneoripelatimea a ,-5spatiiintercostale0 Placarduleste unilateral siestefoarte bine delimitatatat posteriorcat si anterior la niveululsternulu nici o vezicula nu trece contralateral*toatesuntlocalizunilatera*

re o evolutie de celemaimulteorifavorabila singuracomplicatie:nevralgiasaualgiilepostzosteriene* estemeteosensibila*

,0 Dona zoster oftalmica: esteceamaisevera forma clinica de zona zoster se localizla nivelulextreminatatiicefalice unilateral: ocupand: umatate din zonafrontalazumatate din pirmamidanazala umatate din buzasuperioara placardul se exitindesiin zonacapului* in formele severe de boalaocupaumatate din cap*

/oala se insoteste de dureri intense sideterminacelemai severe complicatii ale zoneizoster: ulceratii corneene irita iridociclita nevritaoptica cu atro'esecundara*

Poatesaaparasindromul &amsaG-Eunt ( dureriputernicedureriputernice a

nivelulpavilionuluisi conduct auditiv extern)

.0 Dona zoster cervico-brahiala*

50 Dona zoster a membruluisuperior :ocupamb superior in intregime

60 Dona zoster amb inferior

80 Dona zoster generalizata la persimunodeprimate

90 Dona zoster ulceronecrotica

%tiopatogenie:

/oalaesteprodusa de virusulunicaricelo-Dosterian virus care incopilariedeterminavaricelasiramanecantonat in cordoanele post ale maduveispinariiin stare de latenta* se reactiveazadupa o perdioadalunga de timp* !ntervalul de laprimoinfectieesteimprevizibil: uneoridureaza ,7-.7 ani*

"a unelecazuri zona zoster are caracter de afectiuneparaneoplazica* estecorelata cuun cancer visceral necunoscut*

7/25/2019 Sub dermato 1-48

12/31

1% &ONA &OSTER TR

Tratamentul general:

+0ntivirale: ciclovir ( vezi herpes )

,0ntialgice: antinevralgic algocalmin aspirina paracetamol(+-, g1zi)* Piafen

.0 ntiinamatoare:

-nesteroidiene: etoprofen indometacin fenilbutazona diclofnacul in doze de ,-.

comprimatepezi in functie de intensitdurerilor

-steroidiene: prednison: doza de .7-57 mg 9-+7 zile sub protectieobligatorie deantivirale*

50ntibiotice:&ifampicina ar avea propietati antiviralesiimunomodulatoare se admin+-, comprimate la 8 h timp de 6-9 zile*

60 Medicatiaaduvanta: vitamina /+/8 < antinevriticvit /, efectantivirotic*

Tratamentul local: ciclovircrema( vezi herpes

1' (ERUCILE (UL)ARE

.erucile-ulgare:

%xcrescenteHeratozice circumcise cu diam ,-. mm si +-, cm 'ind prod deunpapiloma virus care s emultiplica in celulelestratuluimalpighian*

%xistapeste 87 de seoripurisisubtipuri de EP*

Se pot localizaoriundedarmai ales pe fata dorsala a mainilorsidegetelor la

nivelulsuprafeteipalmaresiperiunghial0

erucilevulgaresuntheteroincoculabilesiautoincoculabile*

Tratament:

+0 2auterizare

,0 Fotocauterizare laser

7/25/2019 Sub dermato 1-48

13/31

.0 2rioterapie

50 Terapietopica: $uo'lm

2* (E)ETATIILE (ENERIENE

.egetatiile -eneriene(condiloamele acuminate genito-anale)

-suntexcrescentepapilomatoase 'e sesile 'e acuminate* aungand la unelecazuri lamarimeauneinuciverzi sunt de culoarerozsaualbicioasaacoperite cusecretiiuratmiroasitoare* sunt determinate de virusuri EP* existapeste +77serotipuri de EP unele'ind implicate in etiologianeoplasmelor*

egetatiilesuntlocaliz la niv genital perigenitalsi anal*

fectiuneaesteautoincoulabilasiheteroinoculabila*

Perioada de incubatie: foarte mare 8 luni > luni +7-++ luni*

Tratament:

+0 2auterizare

,0 Fotovolatilizare laser

.0 2rioterapie

50 %xciziechirurgicalalarga

60 Terapiatopicalocala: ldara2rema (!miIimod) Pomada cu podo'linaconcentratie+6-,6 ;:

&p1

Podo'lina ,g

"anolina + g

aselina ad +7 g

$s ext o data pezi se lasa . ore si se spala*

Tratamentul se face 5 zilepesaptmconsecutiv* ,-. saptm*

2remaJarteccontinepodo'lotoxina *

2ondilGline

7/25/2019 Sub dermato 1-48

14/31

21$ In2ectii cu papo-a-iru'uri :trata"ent:

Sunt repr de papiloma virus uman ( EP)0 egetatii veneriene si verugile

vulgare0

erugi vulgare- se loc ubicuitar dar cu preferinta pe dosul mainilor si

degetelor pe palme si fata palmara a degetelor genunchi periunghial0 Trat:

electrocoagulare crioterapie cu azot lichid trat sGstemic: Metionina(.-

8g1zi) &evalid si Mecopar0

22 CLASIFICAREA TOPO)RAFICA A "ERMATOMICO&ELOR

2lasi'carea topogra'ca a drmatomicozalor ( Boetz)

!0 Tinea captis (pilomicoze)

a) uscate:

-microsporia

-trico'tia

-favus

b) inamatorii

-trico'tia supurata

!!0 Tinea faciei et barbae

a) foliculare (sicozis parazitar)

b) nefoliculare (tip herpes cincinat)

!!!0Tinea corporis

! tinea cruris

Tinea manum

! Tinea pedis

!! Tinea unghium

7/25/2019 Sub dermato 1-48

15/31

!!! #tomicoze

!K Pitiriazis versicolor

K %ritrasma

K! 2andidoze cutaneo-mucoase: infectioase si alergice

K!! Micozele profunde

23 Mi+,-ele .uper/+iale:

Sunt micozele in care parazitul fungic afecteaza pielea mucoasele si anexele pielii(parul)0 $upa preferinta localiz ele se impart:

-epidermo'tii (pielea glabra) : tinea corporis et faciae ( herpesul circinat) tineacruris tinea pedis tinea manum

-onicomicoze (ungiile) : tinea unghium otomicozele pitiriazis versicolor eritrasma

-pilomicozele : uscate: trico'tia uscata favusul supurate: erion 2elsi Sicozimicotic

- candidoze : ale mucoaselor genital buco-digestive intertrigourile candidoziceunghiale muco-cutanate cronice

24 Ti0ea +,rp,ri. et a+iae erpe.ul +ir+i0at :

-poate sa 'e cauzat de dermato'ti antropo'li zoo'li sau geo'li* afect frecv apare laorice varsta* se transmite 'e de la animale (pisica caine vite) sau de la o pers laalta 'e direct 'e prrin obiecte contaminate*

2linic: leziunile printr-o pata eritematoasa pruriginoasa care in zilele urmatoaredevine scuamoasa la centru si cu marginea veziculoasa avand tendinta de extensiecentrifuga*

!n cursul evolutiei centrul leziunii are tendinta la vindecare spontana in timp cemarginile placii raman permanent active veziculoase*

$$ : %czema numulara eczematide0 Branulom inelar eritem polimorf

25 Ti0ea +ruri.

-este o micoza cu localiz in pliurile inghinale

7/25/2019 Sub dermato 1-48

16/31

2ontaminarea se face indirect prin lenerie sau echipament sportiv dar poate sa 'esi o contaminare directa prin contact sexual*

2linic: leziunile debuteaza pe fata interna a coapselor prin una sau mai multe placieritematoase cu margini veeziculoase can sunt mai multe placi eele vor conuaintr-un placard vast care va cuprinde prin evolutie excentrica pliul inghinal pliul

interfesier si coapsa*

$$: se face cu alte afect localiz la acest nivel:

-eritrasma

-intertrigo-urile candidozice sau microbiene

-intertrigo arti'cial

2 Ti0ea pedi. SI MANUM

Tinea pedis:

-este cea mai raspandita dermato micoza

2ontaminarea se produce cel mai adesea prin mersul descult pe sol contaminat pemarinea unei piscine sau prin incaltamine*

Forme clinice de tinea pedis:

Lforma interdigo interdigito-plantare: la nivelul pliurilor interdigitale placieritematoase pe suprafata carora apar mici vezicule care determina 'suriinterdigitale cu predilectie la niv spatiului 5*

ceasta forma clinica se suprainfecteaza frecvent cu agenti bacterieni aceastaforma clinica poate constitui poarta de intrare pentru streptococ determinindaparitia erizipelului de gamba*

Lforma veziculoasa dishidriziforma-veziculele pot cuprinde toata suprafata plantarase poate suprainfecta cu agenti bacterieni si se poate complica cu limfangita acuta*

Lforma hiperHeratozica plantara- mai rar intalnita nu determina complicatii si nu seinsoteste de vezicule*

d)Tinea manum:

-este mai putin frecventa decat cea a picioarelor* infestarea se face 'e dintr-o sursaexogena 'e prin autoinoculare de la un focar preexistent

$$:

7/25/2019 Sub dermato 1-48

17/31

-psoriazisul plamar

-eczema Heratozica palmara

2linic: leziunile sunt localiz pe palme si foarte rar pe suprafat dorsala a mainii*

2# Pil,mi+,-ele u.+ate:

3Microsporia : este cea mai frecventa micoza a copilului intre 6 si +6 ani*transmiterea se face direct sau prin intermediul obiectelor contaminate: caciulitefata de perna instrumente de frizerie* este cea mai contagioasa pilomicoza uscata*

2linic: bolnavul prezinta pe pielea capului placi rotunde sau ovalare de 5-8 cm lanivelul carora 'rele de par sunt rupte la aceiasi inaltime la ,-. mm de pielea capului*

Microsporia nu determina alopecie de'nitiva si se vindeca spontan la pubertate*

LTrico'ta uscata: se manifesta prin placi rotunde sau ovalare de dimensiuni mici (6mm-, cm) la bicelul carora 'rele de par sunt rupte la inaltimi diferite* nu determinaalopecie de'nitiva si are tendinta de vindecare spontana la pubertate*

LFavusul: este produs in special de trico'ton schoenleinii are o contagiozitateredusa este necesar contact prelungit cu bolnavul*

2% Pil,mi+,-ele .upurate

Lerion 2elsi: este un granulom inamator de etiologie fungica care afecteaza riileparoase ale scalpului si barbiei* agentii etiologici sunt de regula zoo'li (animale) seintalnesc frecvent in mediul rural*

Transmiterea sa poate face direct de la animal la om dar si prin obiecte cintaminate(prosoape obiecte de barbierit)

2linic: la nivelul scalpului apare un placard rotund sau ovalar cu in'ltratie profundaproeminent fata de zonele din ur suprafata leziunii ete acoperite de puroi si cruste

care aglutineaza 'rele de par*

"a copii leziunile sunt localiz in pielea capului la barbati se intalnesc mai frecvent inbarba si mustata*

LSicozisul micotic: se manifesta prin noduli inamatori acoperiti sau nu de leziuniexudative* 'rele de par se smulg cu usurinta* manif subiecte sunt discrete sidiscordante cu severitatea manif clinice*

7/25/2019 Sub dermato 1-48

18/31

2' ,0i+,mi+,-e

"a unghiile mainii incocularea se face prin grataul unui focar micotic preexistent laacelasi individ* la unghiile picioarelor inocularea se face de la o micoza interdigito-plantara sau direct de pe sol* in ambele cazuri transmiterea se poate face prinobiecte de manichiura-pedichiura*

fectiunea debuteaza de la "arginea liera a unghiei 'au ,e la "arginilelateraleale unghiei printr-o pata albicioasa care se intine progresiv lama unghialase ingroasa isi pierde transparenta si luciul se deformeaza devine friabila*subunghial se formeaza un depozit albicioas sfaramicios* culoarea este alb galbuieuneori galbena si foarte rar neagra*

Tratamentul:

+0 Beneral:

$2!: !traconazolum* $2:!traconazol #micral Orungal: 5 cp pe zi (, dim , searadupa ce mananca) tratamentul se face 9 zile consecutiv pe luna 5 luni

7/25/2019 Sub dermato 1-48

19/31

Manifestari clinice: se prezinta sub forma unor pete de marimi variabile deculoridiferite mergand de la galbui pana la maron inchis leziunile sunt localizate mai alesla nivelul trunchiului in timpul verii aceste pete capata culoarea alba contrastandputernic cu tegumentul perilezional bronzat*

$$: cu Pitiriazisul rozat Bibert* alte eczematide vitiligo cand sunt leziuni acromicelichen scleroatro'c0

31 Ca0did,-ele

:sunt infectii cutaneo-mucoase provocate de levuri din genul candida: candidaalbicans*

2andida este un sapro't al mucoaselor tubului digestiv si vaginului*

!n unele conditii: candida trece din starea sapor'ta in forma patogena determinandmanifestari de boala*

+0 Factorii: 'ziologici: sarcina varstele extree sugari batrani

,0 Factorii patologici: $D malabsorbtie hipovitaminoze obezitate tulb tigestive(hepatite croncie gastrite colite) tulb endocrine (hipotiroidie insuf gonadice)de'cite imune ( hemopatii maligne neoplazii S!$ boli cornice debilitantepem'gusuri)

.0 Factorii iatrogeni: tratamentele cu antibiotice tratamentele cu cortizon de lungadurata cu citostatice anticonceptionalele antitricomonas*

50 Fcatorii de mediu si ocupationali: caldura excesiva umiditate maceratie(cofetarii bucatari menaere)

32 Cla.i/+area +a0did,-el,r +uta0e,6mu+,a.e:

a) 20 /uco-digestive: cheilita angulara stomatita angulara

b) 20 genitale

c) !ntertrigo unghiale

7/25/2019 Sub dermato 1-48

20/31

d) 20 mucocutanate cronice

33 urti+ariei d

Factorii etiologici sau declansatori ai urticariei:

+0 Fact exogeni:

-alimentele:ouale(mai ales albusul) laptele cioco capsiunile rosiile condimpestele icrele fructele de mare mezelurile aditivii alimentari

-penumalergenii: polenul mucegai praf de casa scuame si par de animale

-medicamentele: antiioticele (din grupa penicilina-"ol,a"in extensilinretarpen* cefalosporinele au si ele un potential alergizant) AINS5 co,eina5"orfna5 /ilina

-agentii 'zici: soarele caldura frigul

-veninuri de insecte

-produse iritante: prod0 2osmetice vopseaua de par textile metale din protezeledentare*

-factorii psihici stress implicati in o treime din cazurile de urticarie cronica

,0Factorii endogeni:

-genetici

-bolile sistemice

-bolile infectioase (mai ales parazitare)

-bolile autoimune (lupus dermatomiozita neoplaziile)

-bolile endocrine:hipertiroidism

-bolile metabolice: $D

7/25/2019 Sub dermato 1-48

21/31

34 urti+aria +la.i/+area eti,pat,7e0i+a

$up dimensiiunea leziunilor: urticarie micropapiloasa ( urticaria colinergica urticariacronica idiopatica) urticarie giganta0

$upa evolutie putem distinge urticarie acuta (evolutie 8 saptm) cronica(evolutie=8 saptm)

Starea generala a bolnavului este de cele mai multe ori buna totusi in unele forme

generalizate instalate brusc se pot asocia febra cefalee Eta dureri abdominaleartralgiitahicaride0

%demul NuincHe apare cu predilectie la adultii tineri leziunile sunt localiz la nivelulfetei dar boala poate interesa orice teritoriu zona afectata este intens edematiatasi in'ltrata pruritul lipseste atingerea mucoaselor confera adevarata gravitate abolii care este consid urgenta medicala pot sa apara tulb de deglutitie disfagie sias'xie datorita edemului glotic apar dureri abdom varsaturi si scaune diareicedatorita cointeresarii mucoasei tub digestiv0

Artigariile 'zice: stimulul declansator este de natura 'zica

-$ermogra'smul aparitia acestor leziuni prin grata*

-Artigaria la presiune

-edemul IuincHe produs de vibratii

-urticatria la frig: apare la expunerea la frig sau dupa o baie in apara rece*

-urticaria de contact la cald

-urticaria actinica sau urticaria solara

-urticaria acvagenica: apare dupa contactul cu apa indif de teemperatura acesteia*reprez , ; din urticariile 'zice*

-urticaria colinergica (cu mecanism patogenic necunoscut )

-urticariile sistemice: apar in bolile infectioase (rubeola varicele si'lismononucleoza) conectivite criopatii hemopatii maligne si cancere viscerale*

7/25/2019 Sub dermato 1-48

22/31

35 urti+aria Ma0ie.tari +li0i+e:

fectiunea debuteaza de cele mai multe ori brutal prin: papule sau placi eritemato-edematoase care pot ' localiz oriunde pe suprafata pielii de cele mai multe orieruptia e generalizata

Fiecare element apare brutal persista cateva minute ore sau zile si dispare farasemne pentru ca concoomitent sa apara elem asemanatoare si in alte teritorii0 "apleoape buze si org genitale placile urticariene sunt insotite de edem subcutanatimportant0

Articaria de natura alimentara e constit din placi si placarde de dim mari conuateocupand suprafete mari de tegument in timp ce urticaria medicam e constit dinelement de dim mici mici dar eruptia este generalizata apare pe inreaga suprafataa corpului*

3 urti+aria tratame0t

Tratament:

+0 !ndepartarea agentului cauzal alimentar sau medicamentos daca acesta secunoaste sau se incearca depistarea lui0

%ste extrem de important regimul alimentar din care trebuie excluse alimentelealergizante s histamino-eliberatoare (aditivi si conservanti alimentari peste oualapte smantana nuci alune ciocolata)

Medicatia patogenica si simptomatica consta in antihistamine anti E+ si dupa caz

corticoizi0 Antihi'ta"inicele: 'e a,"in in toate 2or"ele clinicoe-oluti-e 'ietiologice ,e urticarie7

%xista , grupe de antihistaminice:

+0 ntihistaminice din prima generatie: au efecte sedative si din acest motiv nu lerecomandam unor categ socio-profesionale in timpul activitatii (soferi mecanici delocomotiva pers care lucreaza la inaltime etc)

7/25/2019 Sub dermato 1-48

23/31

-au efecte asupra glaucomului nu sunt recomandate pers care au glaucom

%x: 2lorfenilamina ,. cp pe zi

&omergan ,. cp pe zi

Peritol- sirop 6 ml pe zi de , ori pe zi la copii*

Eidroxizina-are efect pe rec histaminergici E+ h,

etotifenul:+ cp pe zi

,0 ntihistaminice din generatia a doua nu au efect sedativ: sunt antihistaminicemoderne

erius 2laritin< + cp pe zi la adulti sau 6 ml o singura data pe zi la copii*

Kizal + cp pe zi

Dirtec: + cp pe zi

4orticoterapia :

!n formele severe de urticarie actura si edem NuincHe sunt indicati corticosteroizii cuadmin iv :EE2 Chemisucinat de hidrocortizon (! sau in perfuzie ,77-577 mg pe zi)*in formele subacute fara edem NuincHe se pot folosi si corticosteroizi admin im EE2+77-,77 mg1zi * $iprofos + 'ola la , -. zile* $exametazona + 'ola pe zi*

!n formele usoare sau cu ev medie sunt preferate medicam cu admin orala daca nuexista contraindicatiile admin acestui medicam ( gastrita ulcer gastro-duodenal$D ET tulb psihice)

Prednisonul : in formele de urticarie acuta : doza 6-> cp pe zi admin de pref in ,prize*

Tratamentul local:

Tamponari cu mixturi calmante:

-calamine

&P1

Talc oxid de zinc anaparte+> g

Blicerina 6 g

lcool +7 g

pa distilata ad +77 g

7/25/2019 Sub dermato 1-48

24/31

3# e+-ema .tadii 8 +la.i/+are C E

Stadiile eczemei:

LStadiul eritematos caract prin eritem si edem discret insotit de prurit*

LStadiul veziculos: pe suprafata placii eritematoase apar numeroase vezicule dedimensiuni variabile

LStadiul de zemuire: veziculele se rup iar continutul lor confera un aspect umed alzonei afectate*

LStadiul de crusti'care: uscarea exudatului

Lstadiul de descuamare: apar scoame subtiri aln cenusii usor detasabile acoperindun tegument rosu neted si lucios

Lstadiul de licheni'care in care intalnim placarde circumcise cu tegum ingrosat siin'ltrat

Parcurgerea acestor stadii nu este obligatorii0

2lasi'carea clinico-evolutiva a eczemelor:

+0%czema acuta: debuteaza brusc prin placi sau placarde eritematoase cu limiteimprecise pe suprafata carora apar vezicule prin ruperea veziculelor rezulta osuprafata zemuita*

,0 %czema subacuta: apar placarde eritematoase acoperite de cruste si scoame

.0 %czema cronica: placarde eritematoase imprecis delimitate acop de scoamefurfuracee sau groase0 !n eczema licheni'cata se intalnesc placarde de licheni'care*

!ndif de stadiul eczemei bolnavul prezinta prurit si excoriatii0

7/25/2019 Sub dermato 1-48

25/31

Subliniem ca la un moment dat aspectul eczemei este polimorf0

3% Cla.i/+aarea eti,pat,7e0i+a a e+-emel,r:

+0 %czemele exogene*

-eczema de contact prin iritatie

-eczema de contact alergica

-eczema de contact pe cale sistemica

,0 %czeme mixte (exoendogene)

-eczema numulara

-eczema dishidrozica

-eczema microbiana

-eczema 'surara

-eczema de staza

-dermatita seboreica

.0%czema constitutionala (dermatita atopica)

3' Tratame0tul e+-emel,r

+0 2orticoterapia

%ste preferata cea orala cu prednison 6-> cp1zi in functie de severitate si Breutateacorporala *

Prep inectabile sunt fol mai rar !n eczema

,0 ntihistaminice (vezi antihistaminice de la urticarie)

7/25/2019 Sub dermato 1-48

26/31

.0Tratamentul local- in eczemele acute unde este prezenta veziculatia si zemuirea sefol compresele umede cu solutii slab antiseptice (acid boric .; rivanol ceaiul demusetel rece)

Pansamentul se face in start gros si se uda f des cu solutii slab antiseptice*

!n formele acute dupa remisiunea veziculatiei prin admin de comprese umede vomcontinua trat cu dermatocorticoizi cr?me0

!n eczemele subacute se folosesc dermatocorticoizi cr?me de la inceputul trat fara afo precedati de comprese* iar in eczemele cronice se folosec dermatocorticoiziunguent

4* SCA9IA raia

-dermatoza parazitara contagioasa pruriginoasa produsa de un antropod Sarcoctes

Scabie arietatea Eominis*

%pidemiologie:

-boala evolueaza in epidemii ciclice imbolnavirea e fav0 $e aglomeratiilipsa deaigiena*

Transmiterea se face in contact direct sau indirect (cu leneri a de pat sau intima)

Perioada de incubitie :,-5 saptm

%tiologie: S0 Scabie:femelele sapa tunele la nivelul carora 'ecare depune +7-,6 oua*

datorita spinilor dorsali cu concavitatea inapoi femelele nu mai pot iesi din tunele*

$in oua dupa .-5 zile apar larvele care ies la supraf pielii e transf in nimfe

7/25/2019 Sub dermato 1-48

27/31

Scabia incognita: apare la persoanele care au utilizat dermatocorticoizi(crema cu cortizon) pentru combaterea pruritului*

Scabia norvegiana: apare la bolnavii casectici* prez0 scuamo-curste groasepredom pe extremitati si cu tendinta la eritrodermizare* prurit redus iarcontagiozitatea f mare*

Scabia nodulara-clinic: noduli rosii bruni inirtati acop de cruste hematice datgrataului eruptia e localiz pe fese ancuri org genitale si coapse*

1#% Scaia trata"ent: pomada cu sulf: unguent concentratie >; sau preparata infarmacie:

&P: sulf pp +7g lanolina +7 g vaselina ad +77g : ds-extern seara unguentul seaplica seara dupa baie de la umeri in os 6 seri consecutiv0

Tratamentul va ' efectuat de toti membrii familiei concomitant dar si de parteneriilor sexuali0

Se recomanda 'erberea leneriei de cord si de pat sau calcarea cu 'er incins atat intimpul tratamentului cat mai ales in a 6 zi0 "a copii suul este iritant dar il putemfolosii in pomade in concentratie de +g1an de viata0

1+% !e,iculo*ele : etiologie 'i 2or"e clinice0 $ermatoze produse de pediculushumanus si de phtirius pubis curprinde , varietati: p0 capitis si P0 corporis0

P0 capului C produsa de p0capitis parazitarea se face prin contact direct cu parulparazitat sau indirect prin pieptene perii etc0 localizarea in regiunea occipital unde

parazitul traieste pe 'rele de par si inteapa pielea pt a se hrani0 riile parazitaresunt inters puringinoase bolnavul prezinta papulo-vezicule excoriatii crustehematice0

P0 corpului C produsa de p0 corporis parazitul traieste in cutele hainelor si vine pepiele pt a se hrani0 /olnavul prezinta papulo Cvezicule puringinoase la loculintepaturilor0 !n timp apare aspectul de piele de vagabond. !ruptia are topografie in pelerina:reg cervical, umeri, torace post.

Fitiriaza pubiana C phitirius pubis bolnavul prezinta prurit localizat in reg genitalpapulo C vezicule excoriatii macule cerulee poate coloniza si in alte zone : axilebarba gene sprancene parul de pe trunchi si membre0

10% !e,iculo*e trata"ent:

"indan # $% in pudra, lotiune sau sampon.

- Malat&ion- 'arboryl

- ermetrine (edimar, ede)

7/25/2019 Sub dermato 1-48

28/31

- frecvent folosit: araplus (spray)

44 Pruritul 7e0erali-at:

+0 P0 generalizatceinsoteste diverse dermatoze: urticaria dermatitaatopicadermatitaherpetiforma pel'goidulbulos dermatozeleparazitare*

,0 P0 generalizat din diverse maladii nedermatologice:

-endocrinopatiile: $D hipertiroidia pruritul din al !!!-lea trim de sarcina pruritul de lamenopauza

-afecthepatice: hepatitecronice ciroze neoplazii obstructiabiliaraextrahepatica

-insufrenalacronica

-afecthematologice: boalaEodHin leucemialimfatica micozisfungoides limfoameMM anemia feripriva P*

-afectneoplazice: viscerale (pruritparaneoplazic

-afectneurologice

-afectpsihice

-pruritulsenil: la perspeste87 ani nu se insoteste de lezcutanatedecat deeventualelelezpprodusepringrata* @u se depisteazacauzaexceptandxerozacutanata*

45 (a.+ulitele

-suntproceseinamatorii care intereseazaperetiivaselormicisimi aledermuluisihipodermuluisi care se pot extindesi la organesitesuturiprofunde au labazareactiiimuno Calergicesiinamatorii fata de agentietiologicivariati*

%tiologice:

7/25/2019 Sub dermato 1-48

29/31

%tiopatogenia se stab numai la 57-87 din cazuri*vasculitelesuntdeclansatede:infectiivirale bacteriene medicam trofalergeneneumalergene0 Pot surveni in cursulunor aOect auto i muneprecum: "upus P&sindromulBuro-obin* Pot intervenicafactoripredispozanti: predispozitiageneticastazasifrigul*

2linic : in vasculiteintalnim: papule pustulelivedoreticularissiplaciurticarienepersistente

4 Eritemulp,lim,r:

sindromcutaneo-mucosplurietiologiccaracterizatprineruptieacutasiautolimitantareprez de lezeritemato-papuloasesauveziculobuloase culocalizareelectivapeextremitatisiinteresareafrecventa a mucoaselorindeosebi aceleibucale* !ncidentaestemairidicata la pers cu varstaintre +6-.7 ani

aparemaifrecvprimavarasitoamna0

%tiologie: suntincrimantimai multi fact:

-infectiilevirale : virus herpes simplex*

-infectii cu micoplasme

-infectiistreptococice

-infectiimicotice

-medicamente: !@S sulfamide antibiotice barbiturice*

-boligenerale (lupus eritematossistemic periarteritanodoasa limfoame cancere

4# eritemul m+

Manifestariclinice:

-coexistenta lez de varste dimensiuni si forme diferite usti'ca numele deeritempolimorf boala debteaza prin macropustule rosu inchis de cativa mm diam

care cresc pana la +-, cm si imbraca aspect caracteristic in cocarda* cand in centruse formeaza o bulaiar la periferie o coroana de vezicule intre ele existand o zonarosie sau p urpuri ca aspectul este d e tip herpes iris

%ruptia se asociaza frecv cu placiurti carienesibule* "ocalizare: maini picioareantebrate coate genunchi*

Formeclinice:

7/25/2019 Sub dermato 1-48

30/31

+0 %ritempolimorf minor forma papuloasa: leziunipapuloase care palesc in 9-+7 zilelasandhiperpigmentatiereziduala*

,00%ritempolimorf minor forma veziculo-buloasa: leziunilecutanatesunt de tip herpesiris si in 67; din cazurisuntinsotite de buleefemere la nivelulmucoaselorurmate deeroziunidureroase* in maoritateacazurilorstareaheneralaestebuna remisiabolii se

produce in ,-6 saptm lasandmici macule acromicesaupigmentate

.0 %ritempolimorfmaor :sindromul Steven onhson: la care debutulestebruscprecedat la unelecazuri de semneprodromale care sugereaza o infecteacuta acailorrespsuperioare bolnaculestefebriliarstareageneralaestealterata*

4% Rea+tiile+uta0atep,.tmedi+ame0t,a.e:

-prinreactieadversa la medicam se intelege: oricemanifclinicanedoritaaparutaca oconsecinta a folosiriimedicamrespectiv* &eactiile adverse la medcamreprez 67; din

tootalulmani'atrogene*

Manifclinice care aparcaurmare a recatiilorcutanatepostmedicamsuntnumeroasepolimorfe0

%xprimareaclinicaestepolimorfasinespeci'cauneianumiteetiolog0*

2elemaiimportantetipurimorfologicesunturmatoarele:

+0 eczantema

,0 urticariipostmedicam

.0 eritrodermii

50 eritem 'x

60 vasculite

80 eritempolimorf

90eruptiibuloase

>0 pustulozeamicrobiene

Q0eruptiilichenoide

+70 eruptiiacneiforme

++0 eritemnodos

+,0 tulb de pigmentare

7/25/2019 Sub dermato 1-48

31/31

+.0 necrozecutanate