Studii de Caz Logopedie

7/28/2019 Studii de Caz Logopedie

1/33

STUDIU DE CAZ NR. 1

1.Prezentarea cazului:

D. M. M., biat, nscut la 19. IX. 1994, n Iai. A nceput terapia logopedic la vrsta

de 6ani i 6 luni.

2. Anamneza:

Sarcina a avut o evoluie normal. Natere natural la 7 luni, ft prematur- 1,400g.

Frecvente rceli tratate cu gentamicin i kanamicin (antibiotice ototoxice).

Merge n jurul vrstei de 1 an. ntrziere n apariia vorbirii primul cuvnt este

rostit la 1 an i 6 luni. La 5 ani merge la grdini unde s-au observat, pe lng

dificultile de vorbire, i deficiene de auz. Relaiona bine n colectivul de copii, dar

ntmpina greuti n realizarea sarcinilor instructiv educative.

La un control medical amnunit se pune diagnosticul de hipoacuzie medie (urechea

dreapt) i hipoacuzie sever (urechea stng) i este protezat (urechea stng) i se

indic nceperea terapiei logopedice.

3. Ancheta social:

Prinii au studii medii. Tatl, 39 ani, este plecat perioade ndelungate de timp s

lucreze n strintate, iar mama, 30 ani, este casnic (a renunat la servici pentru a avea

grij de copii). Mai are un frate, 5 ani, care manifest o dislalie probabil de evoluie-

fr deficit auditiv. Condiiile de locuit sunt bune, apartament 2 camere, la bloc.

Condiiile de igien psihic sunt corespunztoare, dei copilul este relativ privat de

autoritatea patern. Relaia dintre mam i copil este foarte bun, aceasta comunicnd

bine cu copilul i manifestnd preocupri constante pentru a-l sprijini n corectarea

vorbirii, ncurajndu-l i sacrificndu-se pentru reuita lui.

4. Examenul somatic:

Prezint o dezvoltare statural, ponderal i toracic normal.

5. Examenul psihopedagogic:

La nivelul proceselor cognitive, dezvoltarea este corespunztoare vrstei cronologice.

Copilul este capabil, pe planul gndirii, s opereze cu simboluri verbale, completate nsde vizualitate i concret. n realizarea diferitelor sarcini de nvare apar elemente ale


2/33

gndirii intuitive, cu un anume deficit n analiza sarcinilor, amestecul condiiilor

eseniale ale problemelor cu cele neeseniale etc. Este capabil s explice prin cuvinte

proprii relaii, caracteristici, asemnri i deosebiri etc.

Operaiile logice (analiza i sinteza) se desfoar preponderent cu suport concret

deoarece sunt implicate i aspecte ale vorbirii orale care nu au fost accesibile copilului

sau care sunt insuficient exersate. Generalizarea i abstractizarea se realizeaz la nivelul

admis de senzorialitate, copilului fiindu-i accesibile un numr redus de concepte.

Comparaiile pe care le realizeaz pornesc de la concret.

Iniial, judecata i raionamentul se realizau preponderent pe baz de imagini, dar,

terapia logopedic i antrenamentul verbal realizat n leciile din clas, au contribuit la

sporirea interveniei active a limbajului.

Memoria comport aproximativ aceleai caracteristici cu ale normalului auzitor n

sfera afectiv i motorie. Memoria cognitiv- verbal se dezvolt mai lent, dar memoria

vizual- motric i afectiv este mai bine dezvoltat.

Atenia este, n general, stabil, iar capacitatea de concentrare este medie (scade pe

fondul oboselii sau interveniei factorilor perturbatori).

Are o voin relativ puternic, reuinds se mobilizeze atunci cnd i se cere.

Din punct de vedere afectiv, manifest uneori refuzul de a vorbi n prezena unor

persoane, tocmai pentru c anticipeaz greuti de articulare i nelegere a mesajelor

rostite.

Comportamentuleste, n general, pozitiv. Colaboreaz cu profesorul psihopedagog i

cu nvtoarea. Intervin scurte perioade de negativism n relaiile cu mama. n colectiv

este bine integrat, succesul mobilizndu-l i amplificndu-i nevoia de comunicare.

6.Examenul logopedic:

a)Limbajul oral: deficit grav la nivelul auzului fonematic,aprnd o serie de fenomene specifice

dislaliei polimorfe (de factur audiogen);

- nelege cu dificultate sau eronat coninutul cuvintelor, acestea rmnndu-i de

multe ori neclare i genernd confuzii i nlocuiri;

- dificulti lexicale, morfologice i sintactice, datorit confuziilor i nlocuirilor din

cuvnt;


3/33

- omite sunete, pronun sunetele deformat, neclar (siflantele, uiertoarele,

africatele), nlocuiete sunetele pe care nu tie cum s le articuleze corect, confund

frecvent sunetele sonore cu cele surde;

-

dificultai grave n redarea ideilor ntr-o succesiune logic, coerent i corect(ceeace a fost unul din considerentele pentru care a fost dignosticat iniial cu ntarziere

mintal uoar);

b)Limbajul scris:

- motricitatea fin a minii fiind n general bine dezvoltat, poate executa (relativ)

corect elementele grafice;

- desenul acestui copil semnaleaz prezena unui complex de inferioritate: plasarea

omului n colul din stnga sus al foii, disproporionalitatea ntre prile corpului

redate grafic, simplitate i schematism;

7) Examenul neuropsihiatric:

Dislalie audiogen pe fondul hipoacuziei severe i ntrziere uoar n dezvoltarea

mintal (acest ultim diagnostic fiind infirmat pe parcursul terapiei logopedice).

8) Diagnostic logopedic:

Dislalie polimorf pe fondul hipoacuziei medii (urechea dreapt) i severe (urechea

stng).

9) Prognostic:

Evoluie mai lent n realizarea articulrii corecte a sunetelor pronunate

defectuos(datorit deficitului auditiv) dar mai bun n ceea ce privete dezvoltarea

vocabularului activ i a probabilitii de a opera cu acele categorii lexicale i semantice

specifice vrstei cronologice.

10) Recomandri:

a) gimnastic fonoarticulatorie i respiratorie;

b) antrenarea i dezvoltarea deprinderii de citire labial i pronunare imitativ a

cuvintelor;

c) exersarea i interiorizarea analizei i sintezei fonetice la nivel de fonem/grafem,silab, cuvnt i propoziie.


4/33

11) Terapia logopedic:

Exerciiile logopedice au nceput cu gimnastica fonoarticulatorie, care a continuat, de

altfel, pe tot parcursul terapiei. S-au desfurat i exerciii de educare a echilibrului

inspir-expir, de vorbire ritmic i expresiv (onomatopee, interjecii, comenzi verbale),

de antrenare a auzului fonematic. S-au importat sunetele pronunate defectuos (s-, -z,

c-g, t-d), i a grupurilor de sunete (ce, ci ge, gi ghe, ghi) prin folosirea procedeelor

logopedice specifice, insistndu-se i pe diferenierea fonematic.

S-a asociat apoi fenomenul pronunat corect cu simbolul su grafic (grafemul).

Fonemele au fost apoi introduse n silabe, apoi n cuvinte, n poziie iniial, final i

median, fcndu-se permanent exerciii de citire labial, antrenament fonoarticulator

i analiz i sintez fonetic. De altfel, principala metod folosit a fost cea fonetic

analitic- sitetic.

S-a urmrit i adaptarea de ctre copil a unei intonri, a unui ritm i accent adecvat

al vorbirii orale reflectate. Dup automatizarea sunetelor deficitare s-au pronunat

cuvinte momo i polisilabice, pe baza unui suport intuitiv care s-i stimuleze, antreneze

i s-i mbogaeasc copilului vocabularul activ.

S-a trecut apoi la monitorizarea unor scurte poezii/strofe i la recitarea acestora cu

intonaia corespunztoare educndu-se i limbajul nonverbal (mimic, gestic,

pantomimic), cu rol de susinere a celui verbal (folosit preponderent). Copilul a fost

antrenat n jocuri de folosire a propoziiilor simple, apoi dezvoltate, la nceput pe baza

unui suport intuitiv joc Sculeul fermecat!, Ghicete cuvntul! , Completeaz

propoziia! etc. - apoi s-au automatizat deprinderile de exprimare corect, expresiv, i

chiar nuanat din punct de vedere semantic, n povestiri, lecturi, dup imagini,

memorizri i alte exerciii lexicale.

12) Evoluia pe parcursul terapiei:

Pe parcursul terapiei copilul a avut o evoluie foarte bun, chiar spectaculoas

pentru anumite perioade, cu progrese vizibile n mbogirea vocabularului activ, n

dezvoltarea grafismului, dovedind o memorie bun, i capaciti de analiz, sintez,

comparare i chiar abstractizare. Aceste manifestri cognitve au infirmat diagosticul

pus iniial de ctre psiholog, care testase copilul i care constatase psihometric un uor

decalaj fa de normalitatea mintal specific vrstei. Acest diagnostic se putea datora,n fapt strii psihice a subiectului la nceputul terapiei (complex de inferioritate, chiar


5/33

blocaje i negativism n comunicare) i n mod sigur, capacitii extrem de sczute de

nelegere a vorbirii interlocutorului (implicit a sarcinii de lucru date), copilul nefiind

protezat n momentul diagnosticului.

Importarea sunetelor pronunate defectuos, sau a celor omise s-au fcut ntr-un timp

relativ scurt, logopedul manifestnd o voin foarte bun coopernd cu profesorul

psihopedagog. De asemenea, exercitiile logopedice au fost continuate i acas, mpreun

cu mama care a insistat asupra unor sarcini terapeutice accesibile i special trasate de

ctre profesorul psihopedagog(exerciii simple de gimnastic fonoarticulatorie i de

educare a echilibrului inspir-expir, exerciii de pronunare reflectat a fenomenelor

importate i consolidate de memoriyare i recitare expresiv, de consolidare a

exprimrii verbale expresive i ritmice.

n condiiile n care terapia logopedic a fost de trei edine sptmnal, apoi dou, s-

au observat progrese la nivelul tuturor aspectelor vorbirii orale. i n ceea ce privete

activitatea de antrenament grafic i de scriere a grafismelor, evoluia copilului a fost

foarte bun, ntrit fiind i de autamatizarea corectitii de analiz i sintez fonetic.

Au mai persistat greeli i confuzii, omisiuni i nlocuiri ale finalului unor cuvinte

polisilabice i n special a termenilor/categoriilor semantice care nu au fost folosite n

mod uzual. Evoluia acestui copil pe ntreg parcursul terapiei logopedice a fost

principalul motiv pentru care orientarea colar a fost spre coala obinuit(integrare

individual far program colar adaptat doar cu monitorizarea cazului, continuarea

terapiei logopedice i cooperarea nvtoarei cu profesorul psihopedagog.

Copilul a terminat clasa I la o coal din Tometi, jud. Iai, cu rezulate bune la limba

romn i matematic i foarte bune le disciplinele de educaie plastic i abilitate

manual. Dac perioada preabecedar nu ia ridicat probleme deosebite, pe parcursul

semestrului II(deci pentru o perioad abecedar i postabecedar) au aprut unele

dificulti , manifestate doar n dictri. Deficitul mediu i sever la nivelul auzului lmpiedic, nc, d s perceap i s discrimineze corect ntre cuvinte. n acest sens sunt

indicate tehnicile de sintez i analiz fonetic la nivel de cuvnt i uneori de propoziie.

Desigur, la probele de evaluare sumativ, aceste tehnici nu pot fi utilizate de nvtoare

(care poate doar s dirijeze atenia copilului spre citirea labial care este un procedeu

insuficient, totui). Aceste particulariti explic decalajele ntre calificativele colare ale

copilului; dac la probele sumative calificativele erau preponderent de suficient i

chiar insuficient, la dictrile curente putea s obin bine i chiar foarte bine. Unexperiment simplu probeaz aceste explicaii:i s-a aplicat subiectului o prob ce const


6/33

dintr-o dictare a unui text n condiii normale (vorbire clar i expresiv, cerut de

semnele de punctuaie i cu rostirea n mod ritmic i rar a cuvintelor, tocmai pentru a i

se da subiectului posibilitatea de a citi labial cuvintale).

ntr-o alt zi i s-a cerut s scrie dup dictare un text care era analizat i sintetizat

fonetic succint (ntr-un timp mediu i fr multe reveniri asupra coninutului textului).

Diferenele nu au fost semnificative n vreme ce prima dictare arta clar problemele i

dificultile pe care subiectul le are n receptarea vorbirii orale, dictarea cu sprijin este

i se constituie ntr-o sugestie de organizare i desfurare a activitii de nvare

colar pantru acest copil (pentru demonstraie am anexat aceste dou tipuri de dictri).

Concluzii:

Integrarea colar a unui copil cu deficiene senzoriale medii i chiar severe se poate

face spre coala obisnuit n condiiile n care nu se confirm/ nu se manifest alte

deficiene asociate (cum este deficiena mintal care nu a fost probat n acest caz). Pentru

acele cazuri n care se constat un anumit deficit intelectual este bine s se analizeze

fiecare variant de orientare colar lundu-se n calcul varianta plasrii ntr-o coal

special (fie pentru deficieni senzoriali, fie spre o coal special pentru deficieni mintali,

n cazul unui deficit intelectual moderat).

STUDIU DE CAZ 2

1. Prezentarea cazului:

L. S., biat, nscut la 14.XI.1990, n Iai. A nceput terapia logopedic la vrsta de 7 ani.

2. Anamneza:

Sarcina a decurs normal, fr evenimente deosebite la natere . n afar de bolile

copilriei, nu a suferit de alte afeciuni somatice . S-au observat nc de la vrsta de 1-2

ani o serie de comportamente patologice: vorbirea era fragmentat, eliptic i

distorsionat de ipete care nu aveau vreun corespondent obiectiv, hiperagitaie i

conduite impulsive, de tipul agresivitii/ autoagresivitii, alte conduite ce pot fi

ncadrate n sindromul hiperkinetic, o labilitate afectiv-emoional i n general o

incapacitate de autocontrol i inhibiie voluntar (manifestri care au persistat sau unele

chiar s-au accentuat spre debutul colaritii). Merge la 1 an, iar primele cuvinte suntrostite la 1 an i 6 luni .


7/33

n ceea ce privete istoricul adaptriii pedagogice, s-au constatat dificulti de

relaionare nc din perioada precolar, cu toate c a fost ncsris i a frecventat o

grdini obinuit cu program prelungit, prinii ncercnd astfel socializarea i

educarea comportamentelor patologice.

S-a adaptat cu greu la activitatea i disciplina colar, copilul frecventnd coala

obinuit i absolvind clasele I IV la coala primar particular Funny English

Center Iai . Deficitul la nivelul aptitudinii de colaritate s-a datorat deviaiilor de

comportament, incapacitii de construire a unor deprinderi minime necesare muncii

intelectuale i, n mod special, particularitilor psihice. Dificulti de interrelaionare

att cu ceilali colegi, ct i cu persoanele adulte. Rezultatele colare sczute, progres

mai bun la nceputul colaritii, dar ulterior extrem de limitat, copilul neparcurgnd

nici mcar minimum curriculum-ului special de integrare dar fiind, totui, promovat.

3. Ancheta social:

Prinii au studii superioare, mama fiind medic, iar tatl agent de turism i ulterior

funcionar public. S-au desprit n fapt n anul 2000 (copilul fiiind elev n clasa a II-a,

iar tatl locuind la Constana unde i gsise serviciu). Este unicul copil la n familie,

prinii avnd o situaie economic bun.

Cea care s-a ocupat permanent de educaia biatului este mama, fiind ajutat i de

bunica matern a copilului, vduv, pensionar, angajat ca asistent personal pentru

acesta. n familie situaia a fost destul de tensionat, n prezena tatlui, de care biatul

a fost ataat. Ruptura familiar produs de plecarea sa n alt ora nu a fcut dect s

acutizeze ntreg tabloul manifestrilor patologice de comportament ale copilului. De

altfel tatl a manifestat i el unele conduite aflate le limita normalitii psihice: fixaii,

bizarerii n conduit, tendina de a consuma buturi alcoolice ( situaii n care devenea

violent, i amenina i chiar agresa soia i soacra).

1. Examenul somatic :

Prezint o dezvoltare statural, ponderal i toracic normal, situat la limita

superioar.


Bine dezvoltat, fizic plcut, dar un dezinteres total pentru igiena personal sauinuta vestimentar.


8/33

Capacitate sczut de efort intelectual, fatigabilitate i accentuat instabilitate

psihomotorie.

Deficit de concentrare i stabilitate a ateniei voluntare,

Voin sczut i capacitate mnezic de nivel mediu; reine totui foarte uoramnunte n general nesemnificative pe care le interiorizeaz i care se

transform n ticuri sau bizarerii de comportament (de ex. reine ntrebrile unor

copii mult mai mici dct el i le adreseaz obsesiv celor din jur, dei cunoate i,

aparent nu-l mai intereseaz rspunsul, preia i execut impulsiv i necontrolat

anumite ticuri cum ar fi cel de a mica ntr-un anumit fel un creion, pai etc.)

La nivelul gndirii se constat un decalaj fa de normalul vrstei cronologice

dup cum o demonstreaz activitile ce-i solicit analiza, sinteza, comparaia,

abstractizarea i generalizarea.

Temperament coleric, cu puternice conduite impulsiv - agresive.

6. Examenul logopedic:

La nivelul limbajului oral nu s-a diagnosticat nici o dizarmonie care s poat fi

ncadrat ntr-o anumit tulburare de limbaj. Totui, vorbirea este uneori eliptic,

presrat de repetarea constant a unor cuvinte/ expresii prazitare care distorsioneaz

nelegerea mesajului i sunt rezultatul unor mesaje cognitiv afective. n comunicare

apar frecvent ticuri verbale i nonverbale.

n general exist o incapacitate o copilului de a comunica coerent, expresiv, fluent, n

propoziii corecte din punct de vedere gramatical - nu pentru c nu poate, ci pentru c

nu se poate autocontrola i nu poate discerne i aplica normele de conduit.

Stereotipiille verbale accentuate nu mpiedic, totui, reinerea i evocarea cuvintelor.

Sintezele verbale comunicative sunt defectuase, propoziiile sunt simple, iar vocabularul

activ insuficient exersat n contexte variate de comunicare.

Comportamentul grafic este cel la care copilul ntmpin cele mai grave dificulti.

Desenul este (la 7 ani ) n faza mzglelii, trdnd un decalaj considerabil fa de

normalul vrstei cronologice (i mintale):

7. Examenul neuropsihiatric:

Autism infantil i sindrom hiperkinetic.

8. Diagnostic logopedic:


9/33

ntrziere uoar n dezvoltarea vorbirii orale i ntrziere sever n dezvoltarea

comportamentului grafic; accentuat instabilitate psihomotorie pe fondul elementelor

autismului infantil.

9. Prognostic:

Evoluie bun n cea ce privete activizarea vocabularului, mai lent pentru educarea,

formarea i antrenarea actului grafic (datorit instabilitii psihomotrice, dificultilor

de coordonare motric general i labilitii ateniei/ capacitii sczute de concentrare

voluntar). Prognostic extrem de rezervat privind compensarea elementelor autiste i

dizarmoniilor la nivelul personalitii.

10. Recomandri:

a) terapie medical susinut;

b) psihoterapie;

c) educarea psihomotricitii generale, n special a psihomotricitii fine;

d) consilierea individual i consilierea n familie;

e) antrenarea, exersarea i educarea/ dezvoltarea comportamentului grafic;

11. Terapia logopedic:

Paralel cu exerciiile de mbogire i activizare a vocabularului, s-au desfurat

permanente edine de psihoterapie, urmrindu-se restabilirea echilibrului psiho-

emoional, diminuarea deviaiilor de comportament i educarea autocontrolului.

S-au efectuat i exerciii de ritmic logopedic cu rol n reducerea gesturilor

parazitare i echilibrarea motric general:

- exerciii de respiraie ritmic;

- micri ritmice diverse cu i fr fond muzical;

- jocuri senzorial- motrice care s-i antreneze echilibrul, ritmul, coordonarea.

Exersarea i mbogirea vocabularului s-a realizat prin memorizri, jocuri lexicale

gen Sculeul fermecat, Ghicete personajul/ povestea, Jocul anotimpurilor etc.,

pe baza unor povestiri dup imagini mai simple la nceput i mai complexe ulterior

progreselor realizate de copil, precum i prin exerciii de sinonimie, omonimie, etc.

Simultan cu educarea vorbirii orale s-a trecut la antrenarea i dezvoltarea

comportamentului grafic care era mai mult ntrziat fa de normalul vrstei.Gradual, exerciiile grafice au constat din:


10/33

colorarea liber;

colorarea n contur;

trasarea conturului unor forme/ desene schematice;

pictarea n acuarele cu penson sau exerciii de dactilopictur; trasarea unor suprafee date;

desene simple n creion (la nceput cu un singur elment casa, om, copac apoi

asocierea lor n diferite contexte pentru a stabili sau realiza proporii, mrimi i

culori);

realizarea dup model a elementelor grafice conform programei precolare;

De menionat este i faptul c toate aceste exerciii au fost precedate de antrenarea

musculaturii fine a minii pentru reducerea micrilor necontrolate, parazitare idezvoltarea motricitii specifice.

12. Evoluia pe parcursul terapiei:

Activitile logopedice nu durau mai mult de 40 de min. (datorit instabilitii

psihomotrice accentuate) i erau diversificate n permanen, deoarece rutina l plictisea,

i diminua capacitatea de concentrare i aa sczut i chiar l agita i-i sporea ticurile

i diarmoniile comportamentale). n primul an, pn la intrarea n clasa I, s-a reuit ombuntire evident a comportamentului grafic. Treptat, de la faza mzglelii copilul

a fost motivat, interesat i sprijinit pentru a realiza acte grafice diverse, gradate n

complexitate: de la colorare pn la elementele grafice de tipul : linii, bastonae, zala,

crligul, noduleul.

La aceste performane au contribuit i momentele de meloterapie pe fond muzical

lintitor, relaxant care destindeau i pe care, totui, nu le accepta de fiecare dat.

Pentru a-i educa copilului capacitatea de concentrare s-a cerut s coloreze anumite

figuri ( numite Mandala) care au rolul de a focaliza atenia pe spaiul delimitat (foaia

de hrtie), de a exersa prehensiunea, coordonarea oculo-manual, simplitatea micrii,

de a educa voina i perseverena. Anexm acestui studiu diverse tipuri de mandala,

cu meniunea c aceste instrumente sunt folosite n pedagogia sistemic CAM pentru

lucrul cu persoane avnd un handicap grav.

Progresele relativ bune n ceea ce privete educarea limbajului oral i mbuntirea

capacitii de comunicare verbal s-au putut obine deoarece s-a avut permanent n

vedere dorina copilului pentru nou (diversificndu-se activitatea i curiozitatea aparent

manifestat). De altfel, interesul vizibil al copilului pentru nou a fost una din primele


11/33

suspiciuni ridicate n ceea ce privete diagnosticul pus respectiv cel de autism

infantil tiut fiind c, principala caracteristic a autistului este aceea c se simte n

siguran odat ce i se creeaz constant aceleai condiii i nu este supus stresului

schimbrii (ceea ce era invers n acest caz).

Pe parcursul primului an al terapiei s-a reuit i o mbogire a vocabularului activ,

dei comunicarea oral a rmas discontinu, fragmentat de ecolalii i ticuri verbale sau

expresii parazitare. Dac n ceea ce privete grafismul s-au remarcat prograse deosebite

- copilul reuind s-i organizeze o scriere lizibil i corect, dar cu reltive dificulti de

pstrare a esteticii, ct i a orientrii n spaiul paginii n vorbire au existat greeli de

ordine gramatical, ct i preferina pentru exprimarea simplificat, schematizat i

ecolalic. La 8 ani s-a recomandat nscrierea copilului ntr-o coal special pentru elevi

cu deficien mintal, datorit elementelor de autism infantil, deviaiilor de

comportament, dificultilor de intrrelaionare i lipsei de autocontrol.

Totui, mama a reuit s-l nscrie la o coal obinuit acceai la care a frecventat

i activitile precolare cu un curriculum special de integrare, emis de Comisia de

Expertiz Complex a I.S.J. Iai. Cu toate acestea nu s-a reuit dect o aparent

integrare (nici mcar fizic deoarece n clasa a III-a i pe tot parcursul clasei a IV-a

cursurile s-au desfurat individual la domiciliul elevului, desigur fr aprobarea ISJ,

iar programul de sprijin nu a fost coordonat de ctre un profesor psihopedagog, ci de o

nvtoare pensionar care desfura la domiciliul copilului activitile de predare-

nvare-evaluare, avnd avizul colii).

n consecin, progresele colare au fost minime, iar datorit faptului c nu a

beneficiat de ntreaga terapie recuperator-compensatorie necesar, conform unui

curriculum special i nu a avut ocazia de a exersa modele de conduit i interrelaionale

n grup (n fond nu i s-a respectat o nevoie fundamental, prevzut i n piramida

trebuinelor - a lui Maslow!), a regresat foarte mult la toate nivelurile personalitii:comportamental, afectiv-emoional i chiar cognitiv.

Cu achiziii instrumentale la nivel de clasa a II-a a fost reorientat n clasa a V-a spre

nvmntul special fiind evaluat de ctre Comisia de Expertiz a Copilului din cadrul

Direciei de Asisten Social Iai i nscris n clasa a VI-a la coala Special C.

Punescu . n anul colar 2003 2004 a fost promovat, dei observaiile ce s-au putut

constata reprezint serioase ngrijorri n ceea ce privete progresul i recuperarea

psihopedagogic a acestui elev:


12/33

- acutizarea elementelor psihogene, comportamentul cptnd din ce n ce mai mult

expresia unei psihoze/ schizofrenii infantile, n condiiile n care medicamentaia cu

haloperidol i alte medicamente din aceeasi grup aveau efect contrar: i sporeau

agitaia i-i accentuau patologia comportamental;

- dificulti de stabilire a unei relaii de doi i de interrelaionare n grup (datorit

programului impus n anii anteriori);

- capacitate limitat de adaptare i relaionalizare n cadrul programelor i normelor

colare (datorit aceleiai colarizri la domociliu);

- incapacitatea formrii deprinderilor - chiar a unora minime de autonomie

personal (n condiiile n care mama i bunica i exercit influene superprotective

i-i creeaz dependina de adult );

- instabilitate psihomotric accentuat;

- meninerea unei motivaii sczute pentru orice activitate de tip colar, indiferent de

forma de organizare a acesteia;

- accentuarea trsturilor dizarmonice la nivelul personalitii.

Concluzii:

Orientarea colar stabilit doar pornind de la deficiena mintal uoar spre o formde nvmnt obinuit fr a se ine cont de celelalte variabile i dizarmonii la nivelul

psihicului, a avut efecte iremediabil negative i a compromis scuccesul recuperator-

terapeutic. Oportun n acest caz ar fi fost colarizarea copilului ntr-o instituie special

unde s-ar fi desfurat n mod corespunztor o terapie adecvat nceput de timpuriu. Dei

medic, mama ar fi trebuit s solicite reevaluarea din punct de vedere medico-psihologic a

copilului n vederea instruirii unei medicamentaii adecvate compensrii i diminurii

patologiei psihice. n aceste condiii, prognosticul este i mai rezervat pentru copil, mai ales

n ceea ce privete integrarea colar- profesional ulterioar.

STUDIUL DE CAZ 3


M. C., biat, nscut la 09. X 1990, n Iai. A nceput terapia logopedic n 1995, la

vrsta de 5 ani.

2. Anamneza:


13/33

Sarcin normal i natere natural. Primul cuvnt este rostit n jurul vrstei de 1

an, disritmia limbajului apare la 5 ani, fr cauze organice aparente. Din punct de

vedere al adaptrii pedagogice se constat o adaptare foarte bun, n grup, relionnd

bine att cu colegii ct i cu adulii. Att la grdini ct i la coal, progresele au fost

constante i evidente, copilul avnd rezultate colare foarte bune.

3. Ancheta social::

Prinii au studii medii, cu o siuaie economic relativ bun. Este primul copil n

familie, mai are un frate mai mic, acum colar. Prinii se ocup de creterea i educarea

copiilor, care au condiii corespunztoare de igien personal i psihic.

A frecventat doi ani Grdinia Special a colii Speciale C. Punescu Iai ( ntre

1995 1997). A fost nscris apoi la aceeai coal Special pe care a frecventat-o pn n

casa a IV a (an colar 2000 2001) cnd a fost propus pentru integrare n coala

obinuit. Astfel, n septembrie 2002 este externat din coal Special C. Punescu i

transferat n clasa a IV a n nvmntul de mas integrare individual cu adaptarea

cerinelor colare. n prezent frecventeaz coala obinuit, dovedind o adaptare colar

i social bun, cu un progres evident n ceea ce privete achiziiile colare

fundamentale.


Prezint o dezvoltare statural, ponderal i toracic normal.


deficit mediu la nivelul operaiiolr gndirii;

capacitate mnezic relativ bun;

labilitatea ateniei i capacitate sczut de concentrare;

instabilitate psihomotorie i tulburri de psihomotricitate( orientare spaio-

temporal, lateralitate i schem corporal) grave;

are autonomie personal i social;

se antreneaz uor n activitate i-l stimuleaz varietatea;

prezint o uoar instabilitate emoional- afectiv fiind sub influiena tatlui care-l

domin i-i exercit autoritatea asupra ambilor copii;



14/33

Dislalie polimorf i blbial clono - tonic pe fondul unor elemente de autism

infantil i a unei accentuate instabiliti psihomotrice. Motricitatea fin insuficient

dezvoltat i tulburrile de lateralitate i orientare spaio-temporal determin un

deficit accentuat la nivelul comportamentului grafic.

7. Examenul neuropsihiatric:

Autism infantil, dislalie polimorf, blbial clono- tonic, sindrom hiperkinetic.


Dislalie polimorf, blbial clono-tonic.

9. Prognostic:

Evoluie favorabil n ceea ce privete corectarea dislaliei polimorfe, dar mai lent n

realizarea unei vorbiri fluente, ritmice, datorit instabilitii psihomotorii accentuate,

ct i a elementelor de autism.

10. Recomandri:

antrenarea i dezvoltarea motricitii generale, a motricitii aparatului

fonoarticulator i a motricitii fine;

terapie logopedic specific pentru importarea sunetelor afectate (pronunarea

defectuas a consoanelor s-, a grupurilor ce, ci, ghe, ghi, nlocuirea

frecvent a unor consoane i grupuri consonantice cu , omisiunea lui j/ z,

h/x;

ritmic logopedic;

gimnastic respiratorie;

psihoterapie n vederea compensrii elementelor autiste i terapie medical de

neport;

consilire individual i de grup , implicarea n aciuni colective;

11: Terapie logopedic:

Terapia logopedic a nceput de timpuriu i a fost susinut de cea medical i de cea

psihologic. Frecventarea Grdiniei Speciale n mod constant, timp de doi ani


15/33

consecutivi, a contribuit nu numai la optimizarea interrelaionrii n grup, ci i la

formarea autonomiei personale i sociale, la parcurgerea unui program complex,

individualizat i focalizat pe terapia logopedic specific i pe terapia psihomotric.

n linii mari, terapia psihomotric a urmrit:

formarea schemei personale proprii i a partenerului;

educarea i fixarea lateralitii;

dezvoltarea coordonrii oculo-manuale;

antrenarea i dezoltarea capacitii de a opera cu structurile perceptiv motrice de

culoare, form, mrime;

formarea i exersarea orientrii spaio-temporale;

dezvoltarea motricitii generale i specifice(a aparatului fonoarticulator i amotricitii fine;

Terapia logopedic a fost focalizat pe:

exerciii de respiraie ritmic;

dezvoltarea auzului fonematic;

importarea sunetelor omise, pronunate greit sau nlocuite i introducerea acestora

n cuvinte, silabe, propoziii.

Paralel cu exerciiile pentru terapia dislaliei polimorfe, s-au realizat exerciii devorbire ritmic, condiii care au determinat copilul s adopte intonaia i ritmul normal

n vorbire. Odat cu obinerea unei pronunii corecte a sunetelor afectate s-a insistat pe

exerciii de vorbire reflectat, pe exerciii de memorare a unor strofe, poezii, lecturi

dup imagini, recitarea expresiv a unor scurte texte n versuri sau proz. Terapia

psihomotric i cea logopedic au fost ntregite prin educarea conduitelor sociale n

vederea diminurii instabilitii psihomotorii i formrii autonomiei personale i

sociale.


edinele de meloterapie la care biatul reaciona pozitiv s-au desfurat constant

pe tot parcursul terapiei.

S-a obinut astfel o mai bun destindere i uneori chiar o relaxare psiho-emoional.

Activitile de grup l-au motivat, copilul rspunznd pozitiv terapiei specifice. n

general s-a nregistrat un progres constant n educarea componentei psiho-motorii, dar

mai lent fa de programul complex al terapiei logopedice. Aceasta s-a datorat i

faptului c existau tulburri de limbaj asociate i care se intercondiionau.


16/33

Astfel c dup cei doi ani n care a frecventat Grdinia Special, copilul avea o

vorbire mai clar, dei persista o uoar dislalie care se accentua n momentele de stres,

oboseal sau hiperagitaie. S-a obinut i o mbuntire a ritmului vorbirii, mai ales

dup ce a fost sprijinit i implicat n procesul de autocorectare, respectiv a fost

nregistrat vorbind liber i reflectat, apoi i-a ascultat propria vorbire i a fost solicitat

s fac anumite evaluri , evideniindu-se aspectele pozitive sau cele negative. Efortul

volitiv al copilului a fost motivat prin intermediul acestor activiti de comparare,

copilul exersnd autocontrolul n pronunarea corect i n fixarea ritmului i a fluienei

normale n vorbire.

Metoda folosit preponderent a fost cea de analiz i sintez fonetic. Copilul a fost

orientat spre coala special (elevi cu deficien mintal) deoarece s-a avut n vedere att

deficitul intelectual uor, ct mai ales deviaiile de comportament ce caracterizau

prezena unor elemente de autism, a instabilitii accentuate psihomotrice i a

tulburrilor de limbaj compensate parial. n grupul colar a avut o evoluie favorabil

antrenndu-se uor n activitile colective i n cele individuale, dei a manifestat o

dorin de dominare a unor colegi. Totui hiperagitaia, ticurile motrice au continuat.

Realizarea actelor lexico-grafice (n special a celor grafice) s-a obinut cu relative

dificulti dei se reuise parial terapia vorbirii orale. Avndu-se n vedere progresele

obinute, ct i comportamentul social dezvoltat corespunztor (o bun capacitate de

interrelaionare, o adaptare colar i social bun) s-a putut lua decizia de integrare

individual, cu adaptarea curricular corespunztoare, dei acest lucru s-a petrecut

relativ trziu: dup patru ani de colarizare n nvmntul special.

Concluzii:

Evoluia acestui caz ne permite s afirmm c nu exist reete pentru un anume

moment de integrare a unui copil cu deficien mintal n coala obinuit. Desigur esterecomandat proba colii de mas, dar aceasta poate s nu fie cea mai oportun decizie n

toate cazurile. Probabil n acest caz ar fi rupt, ar fi fragmentat procesul recuperator-

terapeutic care a nceput nc din grdini i a continuat n ciclul primar al aceleai coli.

Acest parcurs traseu educaional, dublat de intervenia timpurie a constituit un inevitabil

atuu pentru succesul integrrii ulterioare n cazul acestui copil, integrare care nu a fost

stnjenit de frecventarea colii speciale.

STUDIU DE CAZ 4


17/33


C.A., fat, nscut la 12 martie 1990, n Iai. A nceput terapia logopedic la vrsta de

11 ani.

2. Anamneza:

A fost abandonat n spital imediat dup natere. Imediat dup aceea a fost dat n

ngrijirea Centrului de plasament "Sf. Andrei" din lai. Mai tarziu i se fac nite

examene psihologice n urma crora i se pune diagnosticul de hipoacuzie i debilitate

mintal.

La vrsta de 11 ani este orientat spre coala special Constantin Punescu n

condiiile n care avea o vorbire total inexistent.

3. Ancheta social:

De la vrsta de 11 ani a fost dat n ngrijirea Fundaiei "El Chico" din Iai unde este

foarte bine ngrijit.

Condiiile de locuit sunt bune, are camer proprie.

Condiiile de igien psihic sunt satisfctoare, are persoane specializate care se ocup

de educaia ei.

n privina relaiei cu cei care se ocup de ea, se observ o slab comunicare din partea

fetiei, deoarece aceasta manifest negativism i nu dorete s coopereze cu nimeni.


Prezint o dezvoltare statural, ponderal i toracal normal, corespunztoare vrstei,

cu o musculatur bine dezvoltat i esut adipos normal.

5. Examenul psihologic:

Din punct de vedere psihologic, prezint o deficien mintal uoar spre moderat, cu

posibiliti insuficient valorificate, datorit deficitului de integrare prin limbaj.



18/33

Limbajul verbal este total inexistent datorit imposibilitii execuiei micrilor

cauzat de hipotonia musculaturii organelor aparatului respirator, a limbii, buzelor i

palatului moale.

Auzul fonematic este afectat.

nelegerea cuvintelor i a propoziiilor cu coninut familiar este conservat.

Se observ o mare discrepan ntre posibilitile intelectuale i grava insuficien a

manifestrilor verbale, care au fcut s fie etichetat pe rnd, de diferii psihologi, cu

hipoacuzie, ntrziere sever n dezvoltarea psihic i debi1itate mintal.


Constatnd faptul c limbajul spontan e alctuit mai ales din exclamaii i gesturi dei

nelegea o serie de simboluri pe care nu le putea comunica verbal, i s-a pus diagnosticul

de alalie. Preponderena motorie a fost evideniat de perturbri ale stereotipului

dinamic articulator, de marile dificulti n executarea micrilor articulator- verbale.

Diagnosticul a fost alalie motorie, fiind confirmat i pe parcursul terapiei logopedice.

8. Prognostic:

Se apreciaz un prognostic favorabil cu toate c a nceput terapia la 11 ani. Va avea o

evoluie bun pe linia dezvoltrii limbajului, a nelegerii i chiar i din punct de vedere

intelectual. n condiiile respectrii terapiei logopedice, logopatul va putea acumula un

vocabular destul de bogat care s-i permit o vorbire independent acceptabil, putnd

astfel comunica cu cei din jurul ei.

9. Evoluia pe parcursul terapiei logopedice:

Lundu-se n considerare afeciunile fundamentale s-a conturat metodica, aplicat

gradat, n funcie de necesitile imediate.n prima parte a terapiei s-a reuit doar nlturarea negativismului fa de vorbire,

redarea ncrederii n propriile posibiliti i n logoped, trezirea interesului fa de

activitate, precum i crearea unui tonus afectiv pozitiv asta datorit faptului c fetia

era agitat sau inhibat, susceptibil, ncpnat, irascibil cu treceri brute de la o

stare sufleteasc la alta, nceat n micare i gndire, lipsit de iniiativ. Prea i

dezorientat avnd n vedere c pn la 11 ani s-a aflat n imposibilitatea de a comunica

normal cu cei din jur.


19/33

De asemenea de cnd a nceput terapia s-a sesizat prezena unor elemente autiste,

ticuri care pot fi preluate din mediul n care a copilrit. Logopatul prezint i un

enurezis nocturn i diurn, ca o form de protest la tot ce se ntmpl cu ea de cnd a

fost abandonat.

n cea de-a doua parte a terapiei s-a avut n vedere educarea ateniei i memoriei

auditive care s-i permit urmrirea contient i activ a exerciiilor logopedice,

dezvoltarea auzului fonematic pentru o bun sesizare i difereniere a sunetelor.

Pentru realizarea unei pronunii corecte s-au fcut exerciii de gimnastic articulatorie

pentru a-i educa echilibrul dintre expir i inspir. S-au efectuat i exerciii mai complexe

de gimnastic facial, lingual, mandibular, velopalatin i labial.

nsuirea articulaiei corecte a sunetelor s-a fcut pe baza imitaiei, logopedul

demonstrnd n faa oglinzii modul de articulare corect a sunetelor.

Odat fixate sunetele, s-a urmrit dezvoltarea auzului fonematic, folosindu-se analiza

kinestezic i optic, particularitile articulrii fiecrui sunet fiind fixate prin pipirea

laringelui, simirea jetului de aer pe mn, simirea ncordrii organelor de vorbire

atingndu-se cu mna regiunea rdcinii limbii, prin urmrirea cu ochii a modului de

articulare.

Pentru dezvoltarea auzului fonematic s-au fcut exerciii de difereniere a sunetelor

apropiate n pronunare (p-b, f-v).

nsuirea vocabularului s-a fcut ntr-un mod activ, n cadrul unor activiti variate.

Primele cuvinte au fost legate de necesitile imediate, de mediul personal, de jocuri sau

jucrii care i-au fcut plcere logopatului. Imediat ce i-a nsuit un minim de cuvinte,

acestea au fost introduse n propoziii, la nceput simple, formate din dou apoi trei

cuvinte, cu structuri gramaticale accesibile.

S-a folosit un material bogat, ilustrat sugestiv, att pentru denumirea imaginilor,

formularea propoziiilor, ct i pentru formarea deprinderii de a asculta. Astfel s-astudiat corpul omenesc cu toate prile lui, alte fiine cu denumirea prilor lor, obiecte

de mbrcminte, alimente, camera, diverse aciuni, anotimpurile momentele zilei,

mijloace de transport, etc. Bineneles c acestea au fost dozate progresiv, n raport cu

nivelul vorbirii.

Un aspect important constatat pe parcursul terapiei logopedice a fost nevoia fetiei de

a i se oferi recompense pe care le ateapt i care o stimuleaz, nevoia de a fi ncurajat,

admirat, dovad c o intereseaz propria persoan i c nu este indiferent la tot ce sentmpl cu ea. Datorit acestei relaii consolidate dintre logopat i logoped s-a observat


20/33

o cretere considerabil a interesului, o mai mare putere de concentrare, o mai bun

atenie i un mai bun control auditiv.

Vorbirea reflectat a devenit mai corect i s-a realizat cu o mai mult uurin, iar

rspunsurile la ntrebri au fost mai logice. Pentru respectarea succesiunii corecte a

cuvintelor, au fost alctuite cuvinte de sprijin dup scheme, imagine (cine face?, ce

face?). Treptat, conversaia, cmpul contiinei s-au lrgit, gndirea s-a mai

restructurat.

Pentru nelegerea aspectelor gramaticale, cuvintele au fost date n forme flexionare, n

diferite propoziii, cu schimbri dup caz, numr, timp, persoan, etc. i nsoite de

explicaii necesare, dezvoltndu-se astfel i vorbirea expresiv.

n acelai timp s-a nceput i munca cu grafemele, necesitnd ca fetiei s i se poarte

mna i analizndu-se procesul scrierii literelor (elementele caligrafice: linie, oval,

crlig, bastona). Datorit deficienei mintale moderate, i este caracteristic o scriere

inegal, dezordonat, mprtiat, rupt, orientare spaio-temporal deficitar,

capacitate de analiz i sintez foarte redus. Se constat mari greuti n trecerea de la

analiz la sintez, apar multe retuuri, ezitri, etc.

n prezent remarcm faptul c vorbirea reflectat s-a mai conturat, n schimb cea

independent este ezitant, vorbind doar la cerere la edinele de terapie. Cnd

rspunde la ntrebri nu folosete cuvinte independente, dei are format, la un nivel

minim, deprinderea de a-i exprima ideile n cadrul unei propoziii. Categoriile

gramaticale cele mai bine reprezentate sunt substantivele i verbele, uneori folosind i

adjective, adverbe, etc.

n continuare, terapia 1ogopedic trebuie s insiste pe dezvoltarea vocabularului. O

atenie deosebit trebuie acordat realizrii unei vorbiri independente, cursive, fluente

i corecte, n paralel cu dezvoltarea musculaturii degetelor i a minii, pentru

mbuntirea micrilor fine ale minii. De asemenea se va urmri dezvoltareainteresului pentru scris-citit, dei nu va putea avea niciodat o citire contient, dar va

reui s scrie dup dictare. Este important evitarea oboselii i a plictiselii, stimularea

motivaiei, dezinhibarea, stimularea activitii psihice, reechilibrarea personalitii.

n ceea ce privete gradul integrrii colare, fetia a reuit s treac treptat, de la

autoizolare i manifestri specifice sindromului de instituionalizare structurat (micri

patologice i ticuri verbale i motrice, negativism i chiar agresivitate), la ncercri de

relaionare cu ceilali elevi i la stabilirea unor raporturi de toleran i chiar cooperare.


21/33

Dei nivelul achiziiilor colare este mult inferior curriculum-ului pentru elevii cu

deficien mintal, fetia a fost promovat n clasa a III- a la coala Special C.

Punescu.

Concluzii

Dac evoluia acestui copil este limitat pentru achiziiile colare, datorit

particularitilor de gndire, limbaj i personalitate, dar i mediului instituionalizat n care

a evoluat n perioada decisiv a formrii sale, n ceea ce privete integrarea social este

evident aplicarea i funcionarea efectiv a principiului normalizrii (teoretizat n

capitolul 2 al prezentei lucrri).

De asemenea, decizia de orientare colar a fost una corect n acest caz, ea venind n

sprijinul progresului individual al copilului.

Obinerea unei vorbiri relativ corecte i fluente va sprijini procesul integrrii ulterioare a

elevei.

STUDIU DE CAZ 5


A.L biat, nscut n Iai pe 19 februarie 1990. ncepe terapia logopedic la vrsta de

4 ani i 5 luni.

2. Anamneza:

Sarcina a evoluat normal. Natere cu travaliu prelungit, mama refuznd cezariana.

Ft de 3,800 g, cu hipoxie cerebral, reanimat mecanic. Scor APGAR 7.

Merge la un an i trei luni. Primele cuvinte apar dup un an. Se constat o stagnaren dezvoltarea limbajului, fapt ce determin familia, s consulte medicul pediatru, acesta

punnd diagnosticul de cretinism hipofizar. Urmeaz un tratament cu tiroidiene de

sintez, fr a se constata ns vreun progres. Prinii ntrerup administrarea

tratamentului.

La vrsta de patru ani se prezint la L.S.M. unde se menine diagnosticul de

cretinism hipofizar fiind orientat spre clinica endocrinologic i O.R.L. Examenul

endocrinologie infirm diagnosticul iar examenul O.R.L. pune n eviden normalitateaaparatului auditiv.


22/33

Este nscris la grdini, unde are probleme de integrare. Copiii l evit, neputnd s

comunice cu el.

La 4 ani i 5 luni este ncepe o terapie logopedic susinut, fiind retras de la

grdini.

3. Ancheta social:

Este primul dintre cei doi copii, sora mai mic prezentnd i ea tulburri de vorbire

dar de o intensitate mai mic.

La naterea copilului mama avea 27 de ani i tatl 25. Mama este absolvent a A.S.E.,

cu locul de munc la CET -Holboca, pe post de economist, iar tatl e absolvent al unei

coli profesionale, cu locul de munc la CET -Holboca, pe post de lctu.

Condiiile de locuit sunt satisfctoare, apartament cu 3 camere la bloc.

Familia locuiete cu bunicii.

Condiiile de igien psihic sunt bune. Regimul de via este ordonat, alimentaia este

raional.

Relaiile n familie sunt armonioase, fr tensiune i conflicte deosebite. Prinii i

bunica sunt foarte preocupai de educaia copilului.

4. Examen somatic:

Dezvoltare statural, ponderal i toracal normal, corespunztoare vrstei, esut

adipos normal.

nfiare rigid, micri stngace. Sunt prezente uoare tulburri motorii, dificulti

de coordonare n diferite sarcini.

5. Examen psihologic:

Dezvoltare intelectual normal, cu posibiliti insuficient valorificate datoritdeficitului de integrare prin limbaj.

Inteligena --test Goodenough, Q.I.-46.

-- test matrice progresive RAVEN Q.I. - 79

Gradul de nelegere a gesturilor i a mimicii este la un nivel corespunztor vrstei

cronologice. Orientarea n viaa de toate zilele i n mediul ambiant este

corespunztoare.

Memoria -- evocare mnezic slab.Atenia -- fluctuant, foarte labil.


23/33

Voina -- slab, tonus psihic sczut.

Afectivitatea -- imaturitate afectiv, emotivitate, anxietate ca urmare a contientizrii

handicapului, labilitate.

Comportamentul -- irascibilitate, negativism, i lipsete dorina de a comunica pe

fondul unei nencrederii n posibilitile proprii. Pe parcursul terapiei, aceste

manifestri s-au diminuat, copilul devenind cooperant.

Testul Koch-Stora -- trsturile de personalitate ale subiectului, relevate prin

aplicarea testului Koch-Stora, se circumscriu n sfera timiditii, nesiguranei de sine,

inhibiiei afective i a celei de team, prin plasarea arborelui n partea de sus - stnga a

paginii, ct i prin lipsa de ancorare prin rdcin. Realizarea arborelui cu linii ascuite

denot iritabilitate i agresivitate. Desenul unui arbore uscat, care moare, scoate n

eviden o concepie pesimist i necesitatea de a se simi protejat. Desenarea arborelui

prin trsturi simple, drepte, nfipte n baza coroanei denot o ntrziere n dezvoltarea

mintal, imaturitate , rigiditate i iritabilitate.

Desenul familiei: --Desenarea familiei n partea din stnga a paginii, spaiu al

trecutului care e preferat de cei ce au tendina de a regresa spre copilrie. Tendina i

mecanismul de aprare a Eului subiectului se exprim prin valorizarea personajului

principal. Subiectul pune n valoare persoana pe care o consider cea mai important,

pe care o admir, o invidiaz sau i provoac team, cea n care investete afectiv cel mai

mult, i anume sora acestuia. Aceasta este desenat prima n stnga paginii, n locul n

care subiectul ar dori s fie. Micorarea i poziionarea celorlalte personaje n raport cu

primul personaj desenat, toate proporiile fiind pstrate presupune devalorizarea

acestora. Apropierea subiectului de mam i bunic, n planul de jos al desenului indic

apropierea i relaia existent ntre cei trei, dar i inferioritatea fa de sor i tat.

Desenarea separat a prinilor este semnul absenei, divorului acestora sau dorinei de

disociere a cuplului. Prin desenul familiei, subiectul scoate n eviden att tendinelepozitive ct i cele negative existente.

6. Examenul complex al limbajului:

n momentul nceperii terapiei, s-au observat urmtoarele:

mare ntrziere n dezvoltarea limbajului,

vorbire neinteligibil format din cteva consoane (p, c) i vocale (a, e, o)

asamblate deficitar, pronunarea reflectat i independent incorect,


24/33

tulburarea auzului fonematic,

nelege cuvintele cu coninut familiar.

7. Diagnostic logopedic:innd cont de faptul c la vrsta de 4 ani i 5 luni vorbirea expresiv era aproape

inexistent, dei nelegea o serie de simboluri pe care nu le putea comunica verbal, de

tulburrile puternice ale stereotipului dinamic-articulator, de dificultile n executarea

micrilor articulator-verbale, diagnosticul a fost alalie motorie, diagnostic confirmat pe

parcursul terapiei logopedice.

8. Prognostic:

Se apreciaz un prognostic favorabil cu o evoluie normal pe linia dezvoltrii

intelectuale i a dezvoltrii limbajului. n condiiile respectrii terapiei logopedice,

subiectul se va putea integra n coala obinuit.

9. Evoluia pe parcursul terapiei logopedice:

Avndu-se n vedere afeciunile fundamentale s-a conturat metodica, aplicat

gradat, n funcie de necesitile imediate.

Pentru nceput, s-a urmrit nlturarea negativismului fa de vorbire, redarea

ncrederii n propriile posibiliti i n profesor, trezirea interesului copilului, precum i

crearea unui tonus afectiv pozitiv. La primele edine copilul a fost nsoit de mam sau

bunic crendu-i-se astfel o atmosfer familial. ntrebrile erau scurte, simple,

necesitnd un rspuns afirmativ sau negativ. S-a constatat c subiectul nelege cuvintele

cu un coninut familiar i unele propoziii simple. nelegerea propoziiilor dezvoltate i

a frazelor mai complicate din punct de vedere structural i semantic era perturbat.

S-a avut n vedere educarea ateniei i memoriei auditive care s-i permit urmrirea

contient i activ a exerciiilor logopedice, dezvoltarea auzului fonematic pentru o

bun sesizare i difereniere a sunetelor.

Pentru realizarea unei pronunii corecte s-au fcut exerciii de gimnastic a

aparatului fono-articulator i exerciii de gimnastic respiratorie n scopul educrii

echilibrului dintre inspir i expir. S-au efectuat apoi exerciii mai complexe de

gimnastic facial, lingual, mandibular, velo-palatal1 i labial.

Primele micri au fost efectuate de profesor, iar apoi, pe baza imitaiei, au fostrealizate de copil. Sarcinile au fost n funcie de posibilitile copilului.


25/33

Pe msur ce dificultile n executarea micrilor s-au diminuat, deprinderile

motrice ajungnd n faza de automatism, putnd fi nelese i executate numai dup

comenzi verbale, s-a trecut la emiterea sonor a sunetelor. S-a pornit de la fonemele

folosite de copil: a, o, e, p, c. Impostarea sunetelor s-a fcut apoi gradual, n funcie de

complexitatea lor. Profesorul i-a artat copilului, pentru fiecare sunet, poziia corect a

organelor articulatorii participante la elaborarea sunetului respectiv, copilul repetnd

apoi singur n faa oglinzii toate micrile, n vederea fixrii lor.

S-au ntmpinat dificulti n pronunarea dentalelor t, d, n, deseori nlocuite cup, ct

i a prepalatalelor , j. Pe msura impostrii fiecrei consoane, acestea au fost asociate

cu vocale, realizndu-se pronunarea silabelor.

S-a urmrit, concomitant, dezvoltarea auzului fonematic, folosindu-se analiza

kinestezic i optic, particularitile articulrii fiecrui sunet fiind fixate prin pipirea

laringelui, simirea jetului de aer pe mn, simirea ncordrii organelor de vorbire

atingndu-se cu mna regiunea rdcinii limbii, prin urmrirea cu ochii a articulaiei.

Pentru dezvoltarea auzului fonematic

s-au fcut exerciii de difereniere a sunetelor apropiate n pronunare p-b,f-v.

n scopul dezinhibrii vorbirii s-au folosit imagini, obiecte viu colorate care au trezit

interesul, eecurile nefiind comentate, iar cel mai mic succes fiind contientizat, prin

ncurajare permanent.

Primele cuvinte au fost monosilabice, apoi bi i trisilabice. Posibilitile articulatorii

au crescut foarte mult, pronunarea reflectat fiind mult mbuntit. n schimb,

vorbirea independent a rmas cu multe inexactiti, foarte ezitant.

Pentru dezvoltarea ateniei i memoriei auditive s-au efectuat activiti la nceput mai

simple (sortri de obiecte, reproducerea gesturilor, executarea unor comenzi verbale

foarte simple), activiti ce au crescut treptat n complexitate (ascultarea de poveti

dup ilustraii, discuri, participarea la jocuri cu reguli, etc. ).n urmtoarea etap s-a urmrit mbogirea vocabularului, formarea deprinderilor

de alctuire a propoziiilor, continundu-se concomitent i exerciiile pentru

mbuntirea articulrii sunetelor. Propoziiile au avut un caracter familiar fiind

formate din dou, apoi trei cuvinte, pentru o bun i rapid nsuire a cuvintelor fiind

legate n continuare de obiecte, imagini (concret- intuitiv).

S-a observat o cretere considerabil a interesului, o mai mare putere de concentrare,

o mai bun atenie i autocontrol auditiv. Treptat, vorbirea reflectat a devenit mai


26/33

corect i s-a realizat cu mai mult uurin, rspunsurile la ntrebri devenind i ele

mai corecte.

Pentru realizarea scris-cititului s-au fcut iniial exerciii pentru dezvoltarea

musculaturii degetelor i a minii, cu scopul formrii micrilor fine ale degetelor. S-au

efectuat exerciii pentru dezvoltarea procesului de orientare, organizare i structurare

spaial: exerciii senzoriale de amplasare a unui obiect n spaiu n raport cu alt obiect

sau n funcie de propriul corp (n, sub, deasupra, stnga, dreapta etc.), de precizare a

poziiei ocupate de obiecte (primul, ultimul, al doilea etc.). Aceste exerciii s-au fcut nu

numai cu obiecte ci i cu serii de litere, silabe, cuvinte.

Fiecare liter a fost prezentat, descompus n elementele componente, antrenndu-

se toi analizatorii. Pentru executarea literei, copilul a fost ajutat, purtndu-i-se mna

pn ce reuea s o scrie, atrgndu-i-se mereu atenia asupra succesiunii elementelor

componente a literei respective. Metoda de baz a fost metoda fonetic analitico-

sintetic.

Concomitent cu exerciiile de scris-citit s-au fcut i exerciii de matematic: scrierea

cifrelor, numrarea i scrierea pe srite, operaii simple de adunare i scdere.

Dup patru ani de terapie vorbirea reflectat era realizat corect, n schimb cea

independent era ezitant, cu multe inexactiti, meninndu-i-se stilul telegrafic, ca

rspuns la ntrebri folosind cuvintele independente, neavnd format deprinderea de

a-i exprima ideile in cadrul unei propoziii. Trecerea cuvintelor din fondul pasiv n cel

activ era realizat cu vitez sczut, datorit puterii de evocare redus. Categoriile

gramaticale cele mai bine reprezentate erau substantivele i verbele, folosind mai puin

adjectivele, adverbele i prepoziiile.

n ceea ce privete scrisul, existau greuti n executarea formelor grafice, scrisul

fiind apsat datorit contraciei exagerate a minii. Datorit lipsei de suplee a minii i

a degetelor exista o incostan n form, dimensiune, orientare i presiunea literei, toateacestea dnd un aspect inestetic paginii.

Cu toate acestea, la 8 ani, la insistenele mamei copilul a fost nscris n clasa I la

coala D. Sturdza ntrerupnd terapia 1ogopedic (cu rezerva continurii terapiei la

coala unde a fost nscris). ns copilul nu a reuit s se integreze n grupul colar, nu a

urmat o terapie corespunztoare necesitilor sale i, din aceste motive, n loc s

evolueze, a regresat.

Interesul pentru scris-citit s-a diminuat, a intervenit oboseala, plictiseala, deoarece nui-a fost stimulat motivaia, copilul devenind inhibat, introvertit. n scrierea dup


27/33

dictare au continuat s mai apar greeli. Se mai ntlnesc categoriile de tulburri

fonetice ale vorbirii orale (substituiri, schimbarea locului literelor) i sintactice

(asimilri, omisiuni ale cuvintelor i prepoziiilor).

La matematic, dup nelegerea coninutului noiunilor aritmetice i perceperea

global a mulimilor a putut realiza cu mai mult uurin operaiile de calcul.

Astfel c dup 4 ani n care a frecventat i a fost totui promovat la coala obinuit,

copilul a regresat mult. Se observ o involuie pe 1inia citirii i scrierii i, de asemenea,

pe linia limbajului oral: vorbirea independent este aprozodic i agramatical.

Cooperarea verbal este dificil, bazat pe imitaie i vorbire repetitiv. Activismul

lexicului este redus i vocabularul activ insuficient. Lectura este monoton, fr

preocupri pentru nelegerea celor citite.

n aceste condiii, cel mai bine pentru copil ar fi transferarea la o coal special

unde s poat continua procesul instructiv - recuperator, fr s fie pus n faa unor

activiti care sunt peste msura posibilitilor sale.

STUDIU DE CAZ 6


C. C., fat, nscut la 21.03.1995, n Iai. A nceput s frecventeze Grdinia Special

de la vrsta de 6 ani si 4 luni (sept. 2001), beneficiind de un program complex de terapie

si recuperare a crui coordonat principal a fost i terapia logopedic.

2. Anamneza:

Naterea a fost la termen, dar copilul s-a nscut din sarcin gemelar, avnd o

malformaie organic (anus contra naturii) i a suferit mai multe interveniichirurgicale. Drept urmare a fost spitalizat perioade ndelungate de timp.

Istoricul dezvoltrii. Att fetia C. C. ct i sora sa geamn, au fost abandonate la

natere in spital, urmnd ruta leagn - casa de copii (respectiv, Centrul de Plasament).

Din punct de vedere logopedic, copilul a prezentat o ntrziere n apariia i dezvoltarea

fireasc a limbajului oral (sub aspect articulator i al vocabularului activ). Aceste

dizabiliti de limbaj au fost complicate i de ntrzierile n structurarea

comportamentului relaional i afectiv- emoional, datorate sindromului deinstituionalizare.


28/33

Istoricul adaptrii pedagogice. Primele contacte cu grupa de precolari au evideniat

serioase probleme de interrelaionare i integrare deficitar n grupul de copii. Aceasta

adaptare sczut s-a datorat comportamentelor dizarmonice manifestate (de tipul

negativismului, hiperagitaiei, lipsei autocontrolului i, n general, rezistenei sczute la

frustrare).

3. Ancheta social:

Familia naturala este dezorganizat, prinii neavnd venituri stabile (fr ocupaie)

i fiind consumatori de buturi alcoolice. Familia mai are 5 copii, dintre care ali trei

sunt internai in diverse centre de ocrotire.

De la abandonarea gemenelor n spital, nici un membru al familiei naturale nu a luat

legtura cu cele dou surori care au urmat ruta clasic de instituionalizare: leagn -

Casa de copii Primverii - Casa de copii C. Punescu Iai ( actual Centru de

Plasament).

n spital, fetia a beneficiat de atenia i sprijinul unei asistente medicale care a inut

legtura cu cele dou surori i, ulterior, pe durata internrii lor, n instituiile de tip

plasament frecventate.

4.Examenul somatic:

Fia medical relev faptul ca fetia a prezentat att o ntrziere n dezvoltarea

staturo- ponderal, ct i n structurarea funciilor motrice de baz ( respectiv,

motricitatea general).

La intrarea n grdini, dezvoltarea fizic a copilului era relativ normal, dar

inferioar celei observate la sora sa geamn, care nu a prezentat nici o deficien fizic

sau organic i care a avut o evoluie mult mai bun sub aspect somatic.

5. Examenul psihopedagogic a evideniat urmtoarele aspecte:

manifestri specifice sindromului de instituionalizare structurat si frecvente

tulburri de comportament: negativism, capacitate sczut de autocontrol i

inhibiie voluntar etc.;

deficiene cognitive, tulburri de nvare i de adaptare;

instabilitate psihomotric;

bizarerii i ticuri verbale (ex: repeta anumite cuvinte/ expresii perioade diferite

de timp);


29/33

crize disproporionate i necontrolate de rs/ plns;

conduite de tip agresiv si autoagresiv - ca urmare a modalitilor de reacie la

diverse sarcini, stimuli sau situaii.


ntarziere moderat in dezvoltarea limbajului. Limbajul oral prezint aspecte

dislalice, complicate de stereotipiile verbale si de ecolalia de coninut. Se remarc

srcia vocabularului, utilizarea deficitar a prilor de vorbire i, n general, a

structurilor gramaticale si formulrilor logice. Deficiene se constat i n construirea i

susinerea unui dialog, n formularea propoziiilor.

Aceste fenomene de retard cantitativ i calitativ in i de particularitile cognitive,

ntrzierea mintal potennd i complicnd aspectul limbajului.

7. Examen neuropsihiatric:

ntrziere mintal moderat, dislalie polimorf, instabilitate psiho-emoional i

psihomotric, comportamente patologice pe fondul sindromului de instituionalizare

structurat.


ntrziere n dezvoltarea limbajului (de nivel moderat, datorit i manifestrilor

dislalice n articularea consoanelor/ grupelor de consoane).

9. Prognostic:

Evoluie lent n recuperarea retardului de limbaj datorit complicrii

particularitilor limbajului cu dizarmoniile din planul ntregii personaliti.

10. Recomandri:

Dat fiind complexitatea cazului, echipa de specialiti, coordonat de ctre profesorul

psihopedagog (incluznd i educatoarele de la grup, psihologul colii i asistentul social)

a conceput si derulat unprogram de intervenieindividualizat, focalizat pe:

Amplificarea contactelor ntre copil i persoana- suport ( cu rol de substitut al

familiei naturale).

Consilierea i suportul psihologic n vederea ameliorrii tulburrilor decomportament i a compensrii deficienelor din plan social- afectiv.


30/33

Terapia logopedic pentru recuperarea retardului de limbaj (din punct de vedere

articulator, al vocabularului i al construciilor verbale).

Terapia psihomotric, n special n vederea compensrii instabilitii motrice.

Socializarea i formarea autonomiei personale i sociale pentru ameliorareadisfucionalitilor de interrelaionare.

Exersarea i consolidarea deprinderilor de via cotidian.

11. Terapia logopedic:

Un prim demers realizat de ctre asistentul social i educatoare a fost cel al

amplificrii i stabilirii unor contacte regulate cu persoana- suport care a ngrijit fetia

n perioadele de spitalizare din prima copilrie i care s-a ataat foarte mult de ea.Importana realizrii acestui obiectiv a argumentat, ulterior, diminuarea efectelor

instituionalizrii i compensarea handicapului afectiv (reuite care s-au constatat chiar

din perioada celui de-al doilea an de frecventare a Grdiniei Speciale).

Terapia psihologic a constituit o alt strategie esenial pentru diminuarea

manifestrilor de tipul imaturitii emoionale, instabilitii psihice i, n general, al

dizarmoniilor existente in planul ntregii personaliti.

Prin aceste dou direcii principale de aciune s-a reuit estomparea

comportamentelor deviante i optimizarea relaiilor fetiei cu colegii si, crearea unui

confort afectiv i a ncrederii n propria persoan, precum i a motivaiei pentru

activitile specifice terapeutic- recuperatorii i educaionale.

Terapia logopedic realizat de ctre profesorul psihopedagog a avut acelai obiectiv

general, respectiv normalizarea integrrii copilului n mediul precolar (si, ulterior, n

mediul colar). Direciile principale pe care s-a realizat terapia tulburrii de limbaj au

fost:

a) Antrenarea i dezvoltarea motricitii generale, a motricitii fine a minii i a

motricitii aparatului fono-articulator.

ntrzierea uoar n planul dezvoltrii fizice generale a determinat profesorul

psihopedagog (i educatoarea) s urmreasc, n educarea motricitii generale,

executarea corect de ctre copil a exerciiilor de gimnastic general, precum i

coordonarea diferitelor segmente ale corpului. Coordonarea manual s-a realizat prin

exerciii diverse: decupaje simple i dup contur, jocuri de construcie, exerciii de

nurubare/ deurubare, jocuri cu incastre etc.


31/33

Educarea motricitii fine a minii s-a realizat prin jocuri i exerciii de cretere a

mobilitii degetelor i a minii: nchidere/ deschidere, rotirea minii, flexie/ extensie,

lipiri, decupaje etc. Una dintre activitile eseniale n acest context a fost cea de tipul

antrenamentului grafic (colorare, conturare, haurare, exerciii grafice pregtitoare

scrierii grafemelor).

Educarea motricitii verbale s-a reflectat n exerciii- joc pentru mobilitatea buco-

lingo-facial specifice si diverse, n funcie de sunetele vizate spre corectare.

b) Emiterea corecta a sunetelor, cuvintelor i exprimarea n cuvinte.

nsuirea pronuniei corecte a sunetelor s-a realizat prin exerciiile logopedice clasice

i prin jocuri la care participau unul sau mai muli copii i chiar persoana-suport (ce a

reuit s-i ntreasc, de altfel, motivaia pentru autocorectarea vorbirii deficitare).

c) Exprimarea corect n propoziii, dezvoltarea i activizarea vocabularului.

Pe baz de suport concret- intuitiv s-a urmrit formularea enunurilor simple n

situaii de comunicare uzual, jocuri de rol etc. De la propoziiile din dou, trei/ patru

cuvinte s-a trecut la utilizarea i a altor categorii gramaticale (cuvinte de legtur,

adjective, adverbe etc.). Treptat, copilul a fost antrenat s sesizeze intuitiv acordul

corect al prilor de vorbire prin exerciii diverse, de utilizare a structurilor gramaticale

cu forme flexionare (pluralul substantivelor, exersarea genului, exersarea cazului, verbe

la diferite timpuri, exersarea pronumelui i, mai ales a celui de politee, exersarea

acordului substantiv- adjectiv- verb).

d) Dezvoltarea capacitii de exprimare liber, cu respectarea normelor gramaticale i

educarea capacitii de ntreinere a unui dialog.

n acest context s-au realizat exerciii de ordonare logic a cuvintelor n propoziii,

jocuri lexicale de mbogire a sensului propoziiei prin adugare de noi cuvinte,

exerciii de recitare i jocuri de rol, jocuri de tip dialog ntre animale, personaje din

poveti etc.


Pe durata primului an colar (2001-2003) n care s-a aplicat programul de

intervenie, am remarcat ca aspecte de baz ale dezvoltrii psihice:

modalitatea vizual de percepere a informaiei era mai bun dect cea auditiv;

atenia era extrem de fluctuant, fiind slab rezistent la factori perturbatori sau,

pur i simplu, dnd impresia c viseaz; percepia era difuz, superficial, incomplet;


32/33

capacitatea mnezic era sczut, predominnd memoria vizual;

prefera jocurile solitare, repetitive. Nu se juca cu ppui, ci alegea mai ales

jocurile de construcii, de mbinri, fixndu-se aproape obsesiv asupra unei

singure teme; stilul de lucru era inegal, nu manifesta iniiativ, fiind pasiv i ateptnd s fie

solicitat (aceast apatie se datora instabilitii ateniei care nu-i susinea

curiozitatea i faptului c nu dorea s se afirme n grup);

dezechilibrul ntre vrsta mintal i potenialul afectiv, reflectat n starea de

infantilism i dependen afectiv. Foamea de afectivitate i comportamentele

patologice sunt prezente i datorit sindromului de instituionalizare;

este sensibil, interiorizat, nesigur, egocentric. Relativa sa insecuritate inesigurana provine din faptul c are impresia c nu poate evita factorii agresivi

din mediul nconjurtor.

Evaluarea finala a determinat echipa interdisciplinar s continue programul

terapeutic aplicat, i pentru anul colar ulterior, realiznd o serie de alte aciuni n

completarea celor stabilite deja: activiti de comunicare i de scriere, activiti ludice,

povestiri, dramatizri, activiti cu caracter de cooperare, dar i competiional, jocuri i

exerciii perceptiv- motrice etc.

Dac evoluia a fost relativ lent pe parcursul primului an de terapie, am putut

constata o evoluie neateptat de bun pe durata celui de-al doilea an. Progresele vizibile

au fost n planul adaptrii i integrrii n grupul de copii, reeducndu-se i chiar

disprnd unele efecte ale sindromului de instituionalizare, precum i in ceea ce

privete recuperarea retardului de limbaj i a corectrii pronuniei defectuoase. Uneori

mai apar: pronunarea defectuoas la nivel de cuvnt, construcii lexicale incorecte sau

incomplete, dar manifest preocupri reale pentru autocorectare precum i o atenie

deosebit pentru exprimarea proprie.

Orientarea colar pentru nvmnt special (coala special Constantin

Punescu) a determinat persoana- suport s ia decizia de a sprijini fetia (chiar daca a

separat-o de sora sa din raiuni materiale, n special). Astfel, s-au fcut demersuri n

vederea ncredinrii copilului spre adopie i nscrierea ei n nvmntul obinuit.

Concluzii:

Comparaiile n ceea ce privete evoluia dintre cele dou surori au demonstrat un lucru

de netgduit: normalizarea condiiilor de mediu i integrarea n familie pot reduce i


33/33

ameliora deficiene aparent insurmontabile, catastrofale. Intervenia n echip pentru

recuperarea acestui copil a fost un alt factor important n reuita integrrii. Decisiv a fost

i intervenia timpurie pentru prognosticul favorabil n ceea ce privete integrarea

individual ntr-o coal obinuit.

Date post:	03-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	ungureanoana
View:	509 times
Download:	26 times

Studii de Caz Logopedie

Documents