STOPUL CARDIO-RESPIRATOR
Studiu statistic pe anul 2003
-Serviciul de Ambulanţă Ploieşti-
Realizatori: Dr. Bădescu Gheorghe
Dr. Stănescu Iolanda
Dr. Nicolae Daniel
As. Duţă George
Lector: Dr. Bădescu Gheorghe
Scopul lucrării
Prezenterea principalilor factori care influenţează în prespital
rezolvarea celei mai mari urgenţe medicale, stopul cardio-respirator,
în vederea îmbunătăţirii intervenţiei în aceste cazuri.
Factorii care au fost luaţi în studiu:
•preluarea cazului în dispecerat (motivul solicitării)
•locul solicitării (domiciliu, loc public)
•timpul de răspuns
•promtitudinea
•distanţa parcursă de ambulanţă până la locul solicitării
•efectuarea BlS-ului anterior sosirii echipajului ambulanţei
•cauza SCR
•ritmul iniţial de SCR
•timpul de RCP
•grupa de vârstă
•sexul pacienţilor
•evoluţia pacienţilor resuscitaţi
STOPURI CARDIO-RESPIRATORII (S.C.R)
TOTAL (T) 175 din care 6 (3,4%) SCR multiplu
RESUSCITATE (R) 50, (28,6%), din care:
-33 (66%) cardiac
-17 (34%) cardio-pulmonar (CP)
Neresuscitaţi (N) 125 (71,4%)
Transportati la spital
in curs de RCP
8 (4,6%)
EXTERNATI 11 (6,3%) din totalul SCR, respectiv
22% din toate SCR resuscitate
R 50
28,6%
N 125
71,4%În curs de RCP 8
4,6%
R 39
22,3%Externaţi 11
6,3%
N 117
66,8%
BLS-ul efectuat anterior sosirii echipajului ARTI
• de către personal instruit -29 (16,6%) cazuri din care R=9 (31 %)
-în spital 4 cazuri R=0
-ambulanţă particulară 1 caz; R=0
-echipaj ambulanţă 24 cazuri R=9 (37,5%)
• în nici un caz nu s-a efectuat BLS-ul de către personal laic
SCR asistate ALS
Din cele 175 cazuri:
• 166 asistate de echipaj ARTI: - resuscitate 50 (30,1%)
- in curs de RCP 4 (2,4%)
• 9 asistate de echipaj doar cu asistenţi:
- resuscitate 0
- in curs de RCP 4 (44,4%)
Se remarcă importanţa ALS-ului în resuscitare
SCR în prezenţa echipajului ambulanţei
TOTAL 31 (17,7% din total SCR), din care:
-resuscitate (R) 10 (32,2%)
-în curs de RCP 2 (6,5%)
-neresuscitate (N) 19 (61,3%)În curs de
RCP 2
6,5%
N 19
61,3%
R 10
32,2%
Evoluţia celor 10 cazuri resuscitate:
•1 dus în clinica de chirurgie cardio-vasculară pentru implant
de peace-maker, externat
•4 ajung pe ATI dar au evoluţie negativă
•1 rămâne resuscitat CP la domiciliu, la insistenţele familiei
•1 luat din UPU, la cererea familiei
•3 decedaţi în UPU
Din cele 31 cazuri de SCR, în prezenţa echipajului ambulanţei:
-22 (71%) SCR au survenit în prezenţa echipajului ARTI
- 7 (32%) resuscitaţi, toţi CP
- 1 în curs de RCP
-14 decedaţi
-9(29 %) SCR au survenit în prezenţa echipajului doar cu asistent
- în 6 cazuri s-a solicitat ARTI, R-3 (50%)
- în 3 cazuri nu s-a solicitat ARTI: 1 a fost dus in curs de
RCP in UPU şi 2 au decedat
Din cele 31 de cazuri, 7 solicitări au fost făcute din diferite spitale pentru
pacienţi foarte gravi.
♂ 103
59%
♀72
41%
Repartiţia SCR pe sexe
♀ N 54
31%
♂ R 32
18%
♂ N 71
41%
♀ R 18
10% Sex masculin
N
69%
R
31%
Sex feminin
N
75%
R
25%
Sex Număr SCR Resuscitate % din TSCR % din TR
Masculin 103 58,9% 32 31,1% 18,3 % 64%
Feminin 72 41,1% 18 25 % 10,3% 36%
Repartiţia SCR pe grupe de vârstă, sex şi rezultat al RCP
Grupa de
vârstăTSCR Sex
Resuscitataţi
Sex Total % din
TSCR
% din
TR
0-20 ani 9 5,1%M=4 44% 1
2 22,2% 1,1% 4%F=5 56% 1
21-60 ani 62 35,4%M=44 71% 14
19 30.6% 10,9% 38%F=18 29% 5
>60 ani 104 59,5%M=55 53% 17
29 27,9% 16,6% 58%F=49 47% 12
62
35,4%
104
59,4%
9
5,1%
0-20 ani
21-60 ani
>60 ani
Ritm initial de stop cardiac şi influenţa lui în resuscitare
Ritm iniţial SCR % din TSCRResuscitate % din TSCR %din TR
FV/TV 36 20,6% 18 50%
10,3% 36%-doar FV/TV 9 25% 6 66%
-şi alte ritmuri 27 75% 12 44,4%
DEM (PEA) 26 14,8% 6 23,1%
3,4% 12%-doar DEM 13 50% 2 15,4%
-şi alte ritmuri 13 50% 4 30,8%
Asistolie 105 60,0% 26 25%
14,9% 52%-doar asistolie 62 59% 10 16,1%
-şi alte ritmuri 43 41% 16 37,2%
Necunoscut 8 4,6% 0 0% 0% 0%
FV/TV
20,6%
Asistolie
60,0%
DEM
14,8%
Necunoscut
4,6% 10%
10%
11%
3%
46%
15%5%
FV/TV DEM Asistolie Resuscitaţi Necunoscut
-84 de SCR (48%) au trecut doar prin ritmul iniţial de stop -R=18 (21,4%)
Cauze frecvente de SCR:
-FV/TV fără puls: IMA, EPA, TC, politraumatisme, electrocuţie
-DEM (PEA): IMA, politraumatisme, embolie pulmonară, asfixie
mecanică, TC, anevrism de aortă rupt
-Asistolie: IMA, EPA, asfixie mecanică, TC, AVC, şoc hemoragic
Ritm initial de stop cardiac şi influenţa lui în resuscitare
După locul solicitării
Locul solicitării Total SCR Resuscitate % din TSCR % din TR
Domiciliu 138 78,9% 38 28,2% 22,3% 78%
Loc public: 37 21,1% 11 29,7% 6,3% 22%
-unităţi sanitare 16 43,2% 2 12,5%
- în stradă 12 32,4% 6 50%
-altele 9 24,3% 3 33,3%
Unităţi s a n ita r e
9 ,1 %
În stradă6 ,9 %
Altele
5,1%
Domiciliu
78,9%
Timpul de răspuns
Timp de răspuns SCR R % din TR
0-1 min 63 36,00% 18 36%
1-2 min 75 42,86% 24 48%
2-3 min 32 18,29% 7 14%
3-4 min 4 2,29% 0 0%
4-5 min 1 0,57% 1 2%
0-1 min
36,00%
3-4 min
2,29%4-5 min
0,57%
2-3 min
18,29%
1-2 min
42,86%
Promptitudine
Interval de
timpTSCR Resuscitate % din R
0-5 min 91 52,0% 28 30,7% 56%
6-10 min 48 27,4% 10 20,8% 20%
11-15 min 18 10,3% 7 38,8% 14%
16-20 min 8 4,6% 2 25% 4%
>20 min 10 5,7% 3 30% 6%
0
20
40
60
80
100
0-5 min 6-10 min 11-15 min 16-20 min >20 min
Resuscitate CP
Doar cardiac
Neresuscitate
Distanţa până la locul solicitării
Distanţa (km) SCR R % din TR
0-5 117 66,9% 34 68%
6-10 27 15,4% 6 12%
11-15 8 4,6% 3 6%
16-20 13 7,4% 5 10%
>20 10 5,7% 2 4%
min
6%
27%
5%
10%
52%
0-5
6-10
11-15
16-20
>20
km
6%
15%
7%
5%
67%
SCR în funcţie de timpul de RCP
Interval TSCR Resuscitaţi% din
TSCR
% din
TR
0-30 min 99 56,6% 36 36,4% 20,6% 72%
31-60 min 58 33,1% 9 15,5% 5,1% 18%
>60 min 5 2,9% 1 20% 0,6% 2%
Necunoscut 11 6,3% 4 36,4% 2,3% 8%
Fără indicaţie RCP* 2 1,1% - - - -
* au făcut stop în prezenţa echipajului
Fără indicaţie
RCP
1,1%
Necunoscut
6,3%
31-60 min
33,1%
>60 min
2,9%
0-30 min
56,6%
După motivul solicitării
Motivul solicitării SCR% din
TSCRR
% din
TR
Inconştient 66 37,7% 21 31,8% 42%
Dispnee 24 13,7% 4 16,7% 8%
Lipotimie 11 6,3% 5 45,4% 10%
SCR 8 4,6% 2 25% 4%
Comă 7 4% 2 28,6% 4%
Dureri retrosternale 7 4% 3 42,8% 6%
Intoxicaţii 5 2,8% 2 40% 4%
Altele* 47 26,9% 11 23,4% 22%
Cauza SCR
Cauza* Total R
Traumatică 17 6
-asfixie mecanică 9 4
-traumatisme 5 2
-electrocuţie 4 0
Netraumatică 38 14
-cardio-vasculară 24 11
-afecţiuni respiratorii 7 2
-intoxicaţii 5 2
-afecţiuni neurologice 3 1
-şoc hemoragic 1 1
-cardio-vasculare 38
-metabolice 16
-toxice 4
- afecţiuni respiratorii 3
-afecţiuni neurologice 2
-hematologice 1
Antecedente personale patologice*:
* acolo unde au putut fi determinate
După intervalul orar
Interval orar SCR Resuscitate % TSCR % TR
0-6 23 13,1% 3 13% 1,7% 6%
6-12 50 28,6% 19 38% 10,9% 38%
12-18 54 30,9% 13 24% 7,4% 26%
18-24 48 27,4% 15 31% 8,6% 30%
27,4%
30,9% 28,6%
13,1%
0-6
6-12
12-18
18-24
Evoluţia
celor 50 de pacienţi resuscitaţi şi a celor 8 transportaţi în curs de
RCP la spital de ambulanţă
• 36 au ajuns pe secţia de ATI din care externaţi 10
• 1 dus pe secţia de ATI chirurgie cardio-vasculară pentru implat peace-
maker, ulterior externat
• 1 rămâne la domiciliu la cerea familiei resuscitat cardio-pulmonar
• 4 luati acasă la cererea familiei din UPU
• 16 decedaţi în UPU
11 pacienţi care au făcut SCR trăiesc în urma intervenţiei
echipajelor de ambulanţă din Ploieşti.
Sex Vârsta Locul solicitării Timp de RCP Ritm iniţial de SCR
M =7 0-20 ani =1 Domiciliu =7 <10 min =4 FV/TV =6
F =4 21-60 =4 Loc public =4 11-20 =5 Asitolie =5
>60 =6 >20 =3 DEM (PEA) =0
Concluzii:
• Riscul de SCR este mai mare la bărbaţi, mai ales la vârsta activă,21-60 ani (M=71%, F=29%).
• Protejarea urgenţei majore este o condiţie esenţială în activitateaprespitalicească.
• Alertarea rapidă a ambulanţei este un factor de care depinderesuşita RCP (şi care este influenţat de nivelul de educaţie medicalăa populaţiei şi de accesul rapid la sistem).
• Rezultatul RCP este cel mai mult influenţat de promptitudine, acestadepinzând la rândul ei de timpul de răspuns şi distanţa până la loculsolicitării.
• Necesitatea instruirii întregului personal medical şi a populaţiei înaplicarea BLS-ului.
• Rezultatele prezentate confirmă faptul că aplicarea corectă aprotocoalelor de resuscitarea asigură un procent crecut de reuşite.
