7/25/2019 Stomac Si Duoden[1]

http://slidepdf.com/reader/full/stomac-si-duoden1 1/17

EXAMENUL CLINIC ȘI

PARACLINIC ÎN PATOLOGIA

CHIRURGICALĂ A STOMACULUI

ȘI DUODENULUI

Liviu Drăghici MD PhD

U.M.F. “CAROL DAVILA”

7/25/2019 Stomac Si Duoden[1]

http://slidepdf.com/reader/full/stomac-si-duoden1 2/17

Sindroame digesi!e "#$Sindromul de perforaţie gastro-duodenal 

Reprezintă o urgenţă chirurgicală care treuie recuno!cută"e orice #e"ic.

$er%oraţia e!te "eter#inată "e "i!trucţia peretelui ga!tric!au "uo"enal prin proce!ul ulcero! !au neoplazic. &a !e

pro"uce cel #ai %rec'ent ru!c (i e )n!oţită "e "ureriinten!e* care nu ce"ează la antalgicele oi+nuite !auanti!pa!tice* realiz,n" a"o#enul acut chirurgical.$araclinic e!te con-r#at prin a"o#en pe gol* cuprezenţa pneu#operitoneului

For#e clinice realizate◦ lieră / c,n" conţinutul !e re'ar!ă )n ca'itatea peritoneală

rezult,n" peritonita acută

◦ acoperită / c,n" per%oraţia e!te acoperită "e peritoneu !auepiplon (i rezultă o peritonită acoperită

◦

penetraţie / c,n" per%oraţia !e realizează )n organele "in +urpancrea!* inte!tin* -cat*etc.

7/25/2019 Stomac Si Duoden[1]

http://slidepdf.com/reader/full/stomac-si-duoden1 3/17

Anamne%a "&$

Antece"ente 0C

ulcer ga!tro1"uo"enal neopla!# ga!tric

polipi ga!trici

ga!trite

7/25/2019 Stomac Si Duoden[1]

http://slidepdf.com/reader/full/stomac-si-duoden1 4/17

Anamne%a "'$Antece"ente per!onale

1 a%ecţiuni ga!tro1"uo"enale )n antece"ente

  "uo"enită* ga!trită* ulcer

1 alte a!ocieri #ori"e %a'orizante a%ecţiuni

cronice hepatice 2ciroza hepatică3* in!u-cienţa

  car"iacă conge!ti'ă* in!u-cienţa renală cronică*  !in"ro#ul 4ollinger &li!!on* cor" pul#onarcronic*etc

1 con!u# cronic "e #e"ica#ente!teroizi*AI56* at.

1 con!u# cronic "e !u!tanţe iritante alcool*  ali#ente aci"e* iritante "e tipul tutunului

1 inge!tia "e !u!tanţe cau!tice

1 pro-lul ali#entar* rit#ul "e ali#entaţie* orar

1 acti'itate !tre!!antă

7/25/2019 Stomac Si Duoden[1]

http://slidepdf.com/reader/full/stomac-si-duoden1 5/17

Sim(omao)ogie "&$

Durerea abdominală *◦ Deut acut !au cronic

◦ Localizare %rec'ent epiga!trică !au )n

hipocon"rul "rept◦ Inten!itate !u %or#ă "e +enă* %oa#e

"ureroa!ă* p,nă la colicati'ă

◦ Ira"iere apare "oar )n ulcerul per%orat* cu

ira"iere tran!-7iantă )n !pate◦ $erio"icitate apare #ai ale! pri#ă'ara (i

toa#na

7/25/2019 Stomac Si Duoden[1]

http://slidepdf.com/reader/full/stomac-si-duoden1 6/17

Sim(omao)ogie "'$

Durerea abdominală *◦ Rit#icitate relaţia apariţiei "urerii cu inge!tia

"e ali#ente (i "i%eră la cele "ouă localizări )n ulcerul ga!tric / "urerea apare precoce* la 819 ore

"upă inge!tia ali#entară (i acea!ta "eclan(ează chiar

"urerea )n ulcerul "uo"enal apare tar"i'* la :1; ore

po!tali#entar iar ali#entaţia cal#ează "urerea< e!tecaracteri!tică "urerea nocturnă !u %or#ă "e %oa#e"ureroa!ă 2hiper!ecreţie aci"ă cre!cuteă nocturn3.

 Ace!te !e#ne !e pot !chi#a )n e'oluţie (i #ai ale!atunci c,n" apar co#plicaţii 1 c,n" !e pro"uceper%oraţia !au penetraţia* caracterul "urerii e!tecolicati' (i nu #ai ce"ează la nici o #e"icaţie -in"

nece!ar e7a#enul co#plet* clinic (i paraclinic.

7/25/2019 Stomac Si Duoden[1]

http://slidepdf.com/reader/full/stomac-si-duoden1 7/17

Sim(omao)ogie "+$Greţurile şi vărsăturile* apar "e oicei )#preună* "ar nu

  oligator.

Urmărim:

◦ Frec'enţa rare* %rec'ente !au incoerciile

◦ Cantitatea #o"erată )n ulcere !au #a!i'ă* )n !tenoza pilorică.

◦ Miro!ul "e acetonă* )n D4< "e a#oniac* )n ga!trita ure#ică< "e

alcool* )n ga!trita etanolică< %ecaloi"* )n -!tule ileo1colice !auocluzii.

◦ A!pectul he#oragic poate - cu !,nge ro(u* )n ruptura "e'arice e!o%agiene !au %rec'ent "e tip !,nge "igerat* )n ga!triteerozi'e* ulcer ga!tro1"uo"enal* polipoza ga!trică* neopla!#e

ga!trice* etc.◦ In general* greţurile (i 'ăr!ăturile !unt caracteri!tice pentru

a%ecţiunile ga!tro1"uo"enale "ar nu patogno#onice. &le pot !ăapară (i )n alte conte7te (i a%ecţiuni !arcină* oli #etaolice2D4* por-rie3< oli ner'oa!e 2#igrenă* ence%alite* #eningite*0IC3< oli renale 2IRC* colica renală3< oli car"iace 2IMA* 0=A3<oli p!ihice* etc.

7/25/2019 Stomac Si Duoden[1]

http://slidepdf.com/reader/full/stomac-si-duoden1 8/17

Sim(omao)ogie ",$

 Anorexia apare %rec'ent prece"ată"e inapetenţă◦ &a poate - "e tip 'oluntar* c,n" !e

"ore(te o cură "e !lăire !au poate -%al!ă* "atorită inten!i-cării "urerii po!tali#entar.

◦ Apare in'oluntar )n ga!trite* ulcerga!tric* neopla!# ga!tric.

◦ Anore7ia !electi'ă e!te tipic "e!cri!ă lapacienţii cu neopla!# ga!tric.

7/25/2019 Stomac Si Duoden[1]

http://slidepdf.com/reader/full/stomac-si-duoden1 9/17

Sim(omao)ogie "-$

Scăderea ponderală poate - u(oară 2>?@ "ingreutatea i"eală3* #o"erată 2>?1B@3* (i !e'eră2!u B@3 (i apare )n toate a%ecţiunile ga!tro1"uo"enale. &!te i#portant a !e (ti inter'alul "eti#p )n care !1a pro"u! !lăirea (i "acă ea a

apărut )n con"iţiile unei ali#entaţii nor#ale.Eructaţiile / apar %rec'ent )n ulcerul "uo"enal. Aerofagia / apare #ai %ec'ent la pacienţii cu

ga!trite cronice "ar (i la ulcerul "uo"enal.Saţietatea precoce apare )n ulcere ga!trice (i

ga!trite acute. Alte semne digestive pot - uli#ia*

poli%agia* hipero7ia* paraore7ia apar #ai ale! )n

oli p!ihice.

7/25/2019 Stomac Si Duoden[1]

http://slidepdf.com/reader/full/stomac-si-duoden1 10/17

E.amen/) o0ie1i! "&$Inspecţia 1 poate e'i"enţia rar o#ări )n

epiga!tru* #ai ale! )n tu#ori gigante ga!trice!au peri!taltică accentuată )n caz "e !tenozepilorice.

Palparea 1 !uper-cială (i #ai ale! pro%un"ă

pun )n e'i"enţă accentuarea "ureriiepiga!trice.◦ palparea punctelor a"o#inale "ureroa!e epiga!tric*

coleci!tic* "uo"enal* piloric au rele'anţă )n anu#ite

conte7te clinice.◦ &%ectuarea #ane'rei clapota+ului are i#portanţă

clinică atunci c,n" apar (i alte !e#ne "e !tenozăpilorică 2antece"ente "e ulcer "uo"enal* 'ăr!ăturiali#entare )n cantitate #are cu ali#ente ingerate cu

pe!te 9 zile3

7/25/2019 Stomac Si Duoden[1]

http://slidepdf.com/reader/full/stomac-si-duoden1 11/17

E.amen/) o0ie1i! "'$

Percuţia nu are 'aloare !e#ni-cati'ă"ec,t )n prezenţa unor tu#ori.

 Ascultaţia !e poate e%ectua cel #ult"i#ineaţa pe ne#,ncate la pacienţiicu !u!piciune "e !tenoză pilorică (i !e

%ace %olo!in" !teto!copul pentru ai#pri#a !ecuze )n epiga!tru.

7/25/2019 Stomac Si Duoden[1]

http://slidepdf.com/reader/full/stomac-si-duoden1 12/17

Sindroame digesi!e "&$!" Sindromul dispeptic

◦6e re%eră la prezenţa unor !i#pto#e care "e!criu o "ige!tie "i-cilă.

Ace!ta poate - "e tip

Hi(erseni1*◦"ureri "e tip ulcero!

◦greţuri

◦'ăr!ături

◦con!tipaţie

Hi(oseni1*

◦ +enă "ureroa!ă

◦ 'ăr!ături

◦greţuri

◦!aţietate precoce

◦inapetenţă

◦&ructaţii

◦alonări po!tpran"iale◦regurgitări

Organi1 2caracteri!tic -ecărui organ3

◦!in"ro# "i!peptic e!o%agian

◦!in"ro# "i!peptic ulcero!

◦!in"ro# "i!peptic coleci!tic 2iliar3

2/n13iona)

◦!. "i!peptic "e tip ulcero!

◦

!. "i!peptic "e tip reu7 ga!tro1e!o%ag.◦!. "e "i!#otilitate* "e tip hipo!tenic

◦!. "i! e tic azo! eructa ii o!t ran". alonări

7/25/2019 Stomac Si Duoden[1]

http://slidepdf.com/reader/full/stomac-si-duoden1 13/17

Sindroame digesi!e "'$#" $emoragia digestivă superioară %$DS&

Reprezintă !in"ro#ul clinic #ani%e!tat prin pier"erea "e!,nge "e la ni'elul tractului "ige!ti' !uperior.

Cauzele HDS:

"ige!ti'e 1 e!o%ag 2ruptura "e 'arice e!o%agiene* ulcer

e!o%agian* tu#ori e!o%agiene* !in"ro# Mallor1Eei!!3◦ ga!tro1"uo"enale 2ulcer ga!tric !au "uo"enal* cancer ga!tric*

ga!trite acute he#oragice3

◦ hepatice 2ciroza hepatică cu 0=$* ga!tropatie portală3

e7tra"ige!ti'e

1 he#atologice purpura tro#ocitopenică i#ună* alte!in"roa#e he#oragice* CID* leuce#ii acute (i cronice* etc

◦ a%ecţiuni !i!te#ice periarterita no"oa!ă* L&D* a#iloi"oza

◦ !ecun"ar unor #e"icaţii corticoizi* a!pirină* anticoagulante

◦

a%ecţiuni 'a!culare congenitale teleangiectazia ere"itară*he#angioa#e ca'ernoa!e

7/25/2019 Stomac Si Duoden[1]

http://slidepdf.com/reader/full/stomac-si-duoden1 14/17

Sindroame digesi!e "+$$emoragia digestivă superioară %$DS&'anifestări clinice

$emateme(a 1 eli#inarea pe gură a !,ngelui "intractul "ige!ti' !uperior (i poate - !u %or#ă "e !,ngero(u* c,n" he#oragia e!te #are (i rapi"ă* nea',n" ti#p!ă !e "igere* !au poate - !u %or#ă "e zaţ "e ca%ea”*c,n" !,ngele e!te "igerat "e+a )n !to#ac.

'elena /eli#inarea "e !,nge "in tractul "ige!ti'!uperior prin !caun* ace!tea a',n" a!pect !peci-cnegre* lucioa!e* ca păcura.

$ematoc)e(ia / eli#inarea prin !caun "e !,nge ro(upro'enit "in tractul "ige!ti' !uperior "ar nu#ai )n caz "epier"eri #a!i'e (i cu peri!taltică accelerată.

*ectoragia / eli#inarea "e !,nge ro(u "in tractul"ige!ti' in%erior* recto1!ig#oi"ian

$emoragii oculte / eli#inarea prin !caun "e !,nge "in

tractul "ige!ti' !uperior care nu !e o!er'ă clinic (ipoate - "epi!tat nu#ai reacţii chi#ice

7/25/2019 Stomac Si Duoden[1]

http://slidepdf.com/reader/full/stomac-si-duoden1 15/17

Sindroame digesi!e ",$ 4 HDS+orme clinice de )emoragii 

◦ acute 1 %or#e u(oare !u 8??? #l

1 %or#e #e"ii / )ntre 8???19??? #l1 %or#e !e'ere pe!te 9??? #l

◦  cronice 1 pier"eri #ici* %rec'ent !u %or#ă "e he#oragii oculte

'anifestări clinice ,n formele acute de $DS◦ a!tenie

◦

ce%alee◦ 'erti+

◦ tahicar"ie

◦ hipoten!iune

◦ !e#ne "e (oc tran!piraţii reci* paloare #arcată* an7ietate*hipoten!iune !u >?G##0g.* tahicar"ie* pul! -li%or#

◦ !e#ne "irecte "e he#oragie* cauza "irectă a 0D6* cel #ai %rec'enthe#ate#eză !au #elenă

'anifestări clinice ,n formele cronice de $DS◦ paloare

◦ a!tenie

◦ !in"ro# "i!peptic "e )n!oţire a cauzei he#oragiei ga!trite* "uo"enite*e!o%agite

7/25/2019 Stomac Si Duoden[1]

http://slidepdf.com/reader/full/stomac-si-duoden1 16/17

Sindroame digesi!e "-$" Sindromul de steno(ă

6e re%eră uzual cel #ai %rec'ent la !tenozapilorică "ar !tenoza !e poate pro"uce (i la ni'el"uo"enal* antral !au corp ga!tric.

Clinic apar !e#nele tipice !aţietate*inapetenţă* 'ăr!ături )n cantităţi #ari cuali#ente ingerate cu pe!te > ore )nainte*

uneori cu #iro! %eti".< !e#nul clapota+ului.Cauze ulcer ga!tric* ulcer "uo"enal* neopla!#

ga!tric* co#pre!iuni e7trin!eci* etc.

7/25/2019 Stomac Si Duoden[1]

http://slidepdf.com/reader/full/stomac-si-duoden1 17/17

Sindroame digesi!e "#$." Sindromul neopla(ic

$oate apare la ni'elul !to#acului* %rec'ent pe #ica!au #area curură. $roce!ul neoplazic poate cuprin"etreptat tot peretele ga!tric* "uc,n" la linita pla!tică!au poate "uce la per%oraţie* cu apariţia peritoniteineoplazice.

Clinic apare un !in"ro# "e )#pregnare neoplazicăinapetenţă* !că"ere pon"erală i#portantă* !in"ro#!u%eril* a!tenie #arcată* paloare.

In cazul proce!ului neoplazic e!o%agian* apare #aiale! !in"ro#ul "i!%agic 2DDR3 iar la cel ga!tric* #aiale! cel "i!peptic. =ot la cel neoplazic e!te citată%rec'ent anore7ia !electi'ă pentru carne.

Diagno!ticul e!te !u!pectat )n prezenţa he#oragiiloroculte* cu ane#ie !ecun"ară (i e!te con-r#at prin

ga!tro!copie cu iop!ie !au to#ogra-e.