STAGIUL V Supravegherea bolilor transmisibile

Supravegherea = sistemul de culegere activ sistematic, analiz i interpretare a datelor de sntate eseniale pentru planificarea, aplicarea i evaluarea msurilor de sntate public, strns legat de difuzarea acestor date celor interesai

CLASIFICAREdup natura investigaiilor utilizate:

I.Supraveghere epidemiologic general, prevenional

II. Supraveghere epidemiologic special- S.E. de combatere n focar- S.E. n stadiul de eradicare al unor maladii- S.E. a import - exportului de boli transmisibile- supraveghere seroepidemiologic- supravegherea unor categorii de boli netransmisibile

SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGIC1. A POLIOMIELITEI

2. A RUJEOLEI

3. A RUBEOLEI

4. A HEPATITELOR VIRALE

5. A GRIPEI

SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGIC A POLIOMIELITEI (PARALIZIEI ACUTE FLASCE)

Obiectiv certificarea eradicrii poliomielitei n Romnia

Strategii pentru atingerea acestui obiectiv:vaccinarea de rutin a copiilor cu cel puin 3 doze de vaccin anti-poliomielit oral (VPO) pn la vrsta de 1 anorganizarea zilelor naionale de vaccinare n zonele endemiceorganizarea campaniilor de vaccinare mopping-up n zonele cu risc crescutsupravegherea PAF la copii < 15 anisecurizarea pstrrii i manipulrii n laboratoare a materialelor potenial contaminate cu virus polio slbatic

Schema de vaccinare: administrarea a 4 doze de vaccin VPI la vrsta de 2, 4, 6, 12 luni i 1 doz de VPI la 9 ani

Fig. 1. Evoluia numrului de cazuri de PAF n Romnia, n perioada 1970-2001

Descrierea supravegherii ~ supravegherea PAF la copiii sub 15 ani implicdepistarea activ i pasiv a cazurilor i raportarea sptmnal, inclusiv raportare 0investigarea etiologiei poliomielitice pentru toate cazurile de PAF la nivelul Centrului de referin din Institutul Cantacuzinosupravegherea evoluiei clinice a cazurilor de PAF timp de 60 zile de la debutul sindromului motorconfirmarea/infirmarea de ctre Comisia de Experi polio a etiologiei polio in cazul paraliziillor reziduale (sechele) dupa 60 zile de la debutul sindromului motorclasificarea cazurilor de PAFraportarea sptmnal la OMS a frecvenei cazurilor de PAF (inclusiv raportare 0) i a rezultatelor investigaiilor virusologice (cazuri i contaci) privind circulaia virusurilor polio n populaie

Definiia de caz (PAF): orice copil sub vrsta de 15 ani cu PAF, inclusiv sindrom Guillain Barr sau orice persoana cu paralizie, la o vrsta la care poate fi suspicionat etiologia viral (infecia cu virus polio). Clasificarea cazurilor (OMS) ~ se aplic n Romnia din octombrie 19961. PAF cu poliovirus slbatic prezent caz confirmat2. PAF fr poliovirus slbatic prezent:fr probe sau cu probe inadecvate:paralizie rezidual/decedat/pierdut din urmrire ~ analiz Comisie Experi compatibil/infirmatfr paralizie rezidual infirmatprobe adecvate infirmat

Investigarea cazurilor fia cazului de PAF (date de identitate, date clinice, date epidemiologice, recoltarea produselor patologice, comentarii / precizri)recoltarea produselor patologice pentru confirmarea / infirmarea cazului:- la caz ~ materii fecale 3 probe recoltate n primele 4-5 zile de la internare ~ exsudat faringian 1 prob recoltat n prima zi de la internare ~ snge 2 probe (I la internare i II n sptmna a 2-a sau a 3-a de la internare) ~ LCR 1 prob ~ fragmente de SNC la decedai- la contaci (copii < 15 ani) ~ materii fecale 2 probe.

SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGIC A RUJEOLEI

Obiectiv eliminarea rujeolei n Romnia pn n 2010

Schema de vaccinare: 2 doze de vaccin preparat din ageni vii atenuai (RPR) la vrsta de 12 luni i 7 ani (clasa I)

Definiia de caz: orice persoan cu febr 38C, rash maculo-papular i cel puin una din urmtoarele simptome: tuse, coriz, conjunctivit sau orice persoan la care medicul suspecteaz diagnosticul de rujeol

Fig. 2. Evoluia numrului de cazuri de rujeol n Romnia, n perioada 1970-2001

Descrierea supravegherii

orice caz suspect de rujeol se raporteaz la ASP de ctre medicul de familie sau medicul specialist

medicul epidemiolog de la ASP:- A.E. imediat la anunarea cazului completeaz fia de declarare a cazului suspect de rujeol- recolteaz o prob de snge (nu mai devreme de 4 zile) pe care o trimite lunar la Centrul de Referin de la Institutul Cantacuzino, Bucureti

diagnosticul va fi susinut sau infirmat prin examenul serologic (IgM) laboratorul trimite rezultatul n 7 zile

ASP raporteaz sptmnal (numeric i nominal) cazurile suspecte la Direcia General de Sntate Public din cadrul Ministerului Sntii

Clasificarea cazurilor (OMS) ~ se aplic n Romnia din octombrie 1999caz confirmat clinic: toate cazurile la care simptomatologia respect definiia de caz i nu a fost recoltat prob de ser sau aceasta nu a fost adecvat caz confirmat cu laboratorul: toate cazurile la care s-au pus n eviden Ac anti-rujeola Ig M caz infirmat: toate cazurile la care nu s-au pus n eviden Ac anti-rujeol IgM n serurile recoltate n perioada optim (3-28 zile de la debutul rash-ului)

NB: Serurile la care nu s-au pus n eviden Ac IgM anti-rujeol (caz infirmat) vor fi testate pentru Ac anti-rubeol IgM

Investigarea cazurilor Fia de supraveghere culegerea informaiilor clinice (definiia de caz), epidemiologice (antecedente vaccinale, depistarea contactului contaminant, a surselor) ~ medic de familie + infecionist + epidemiolog (investigarea epidemiologic dup cel puin 48 de ore de la anunarea cazului) Laboratorul - Ac anti-rujeol IgM n serul recoltat pn la 28 de zile de la debutul rash-ului laboratorul trimite rezultatul n maxim 7 zile

Raportare: toi medicii de familie i spitalul de boli infecioase raporteaz cazurile suspecte n primele 24 de ore de la depistare- ASP raporteaz cazurile suspecte sptmnal telefonic la Ministerul Sntii (MS) + fia n 14 zile + seruri n 14 zile la Laboratorul de Referin.

SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGIC A RUBEOLEI

infecia rubeolic n timpul sarcinii 30% asimptomaticconsecina infeciei n timpul sarcinii: avort, nateri premature, sindrom rubeolic congenital (SRC);infecia rubeolic n trimestrul I de sarcin 20% SRCincidena SRC n Romnia este de 8 ori mai mare dect obiectivul urmrit

Obiectiv scderea incidenei SRC la 0,01 cazuri / %0 n.n. vii n Romnia pn n 2010

Schema de vaccinare: vaccinare rujeolo-rubeolic n 1998-1999, campanie catch-up persoane de sex feminin cu vrste ntre 15-18 ani 2003 vaccinarea anti-rubeol inclus n PNI - fetele de clasa a VIII-a2004 - 2 doze de vaccin preparat din ageni vii atenuai (RPR) la vrsta de 12 luni i 7 ani (clasa I)

Definiia de caz: caz suspect de SRC: orice copil < 1 an care prezint unul dintre urmtoarele manifestri (grupa A) ~ cataract / glaucom / retinopatie pigmentar; afeciuni cardiace congenitale; hipoacuzie / surditatecaz confirmat clinic: 2 dintre semnele din grupa A SAU 2 dintre semnele din grupa B + 1 din semnele din grupa A

GRUPA A GRUPA Bsurditate de percepie purpursurditate central splenomegaliepersistena canalului arterial icterstenoza pulmonar microcefaliedefect septal ventricular meningoencefalitboala cardiac congenital retardare mintalretinopatie pigmentar malformaii osoasecataract diabet zaharatglaucommicroftalmie

Fig. 3. Evoluia numrului de cazuri de rubeol n Romnia, n perioada 1970-2001

Descrierea supravegherii

orice copil sub 1 an cu:surditate de percepie / surditate centralPCA / SP / DSV / boal cardiac congenitalretinopatie pigmentar / cataract / glaucom / microftalmie= suspect SRC diagnosticat ntr-o unitate sanitar (maternitate, policlinic, spital de boli infecioase) va raporta cazul n 24 ore la ASP i va recolta ser n maxim 72 ore

medicul epidemiolog de la ASP completeaz fia de declarare n maxim 72 ore de la raportareASP stocheaz probele cel mult 30 zile i le transport ctre Institutul Cantacuzino

laboratorul Institutului Cantacuzino testeaz serul n maxim 14 zile de la primire i raporteaz sptmnal la Direcia General de Sntate Public (DGSP)- IgM = negativ caz infirmat- IgM = pozitiv SRC confirmat cu laboratorul

Clasificarea cazurilor (OMS) ~ se aplic n Romnia din ianuarie 2000

caz confirmat clinic: cazurile la care se respect definiia de caz dar fr prob de ser recoltat sau cu prob adecvat caz confirmat cu laboratorul: toate cazurile la care s-au pus n eviden Ac anti-rubeol Ig M caz infirmat: toate cazurile la care nu s-au pus n eviden Ac anti-rubeol IgM

Investigarea cazurilor Fia de supraveghere culegerea informaiilor clinice (definiia de caz), epidemiologice (antecedente vaccinale, depistarea contactului contaminant, a surselor) ~ neonatolog + obstetrician + pediatru + oftalmolog, ORL-ist + MF + infecionist + epidemiologLaboratorul - Ac anti-rubeol IgM n 2 probe de ser (proba I la depistare, proba II dup 4 sptmni)Raportare: suspiciunea de SRC n primele 24 de ore de la depistare ASP, iar rezultatele testrii, de ctre IC Bucureti DGSP (MS)

SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGIC A GRIPEI

Obiectiv identificarea precoce a riscului de apariie a unei epidemii i instituirea msurilor adecvate de control

Sistemul de supraveghere n grip:Institutul Naional de Cercetri Medicale din Londra ~ coordonatorul Centrului Mondial al gripeiCentre Mondiale de Referin: Londra, New York, Atlanta, Melborne, Tokyo.n Romnia ~ exist un sistem de supraveghere tip sentinel 20 judeeCentrul Naional de Referin pentru grip este parte integrant a Sistemului Mondial i Regional de Supraveghere a gripei (EUROGROG) sediul la Institutul Cantacuzino Bucureti se ocup de:- monitorizarea circulaiei virusurilor gripale (izolare, caracterizare)- analiza evoluiei unor indicatori de morbiditate i mortalitate prin sistem sentinal (1 octombrie - 1 mai)- supravegherea programului de vaccinare a grupurilor cu risc n sezon preepidemic (1 noiembrie 1 decembrie)

ORGANIZAREA ACTIVITII DE SUPRAVEGHERE

I. Vaccinarea selectiva antigrip (a grupurilor cu risc) n intervalul 15 octombrie 31 decembrie, cu posibilitatea extinderii i n luna ianuarie n funcie de situaia epidemiologic a gripei la nivel naional i mondial

grupuri cu risc nalt de complicaii datorate gripei:- persoane, aduli i copii, rezidente n instituii de ocrotire social- pacienii unitilor care gzduiesc persoane de toate vrstele cu afeciuni medicale cronice- aduli i copii cu afeciuni medicale cronice pulmonare sau cardiovasculare, inclusiv copii cu astm- aduli i copii cu boli metabolice cronice (inclusiv diabet zaharat), disfuncii renale, hemoglobinopatii sau imunosupresie- copii i adolesceni (6 luni 18 ani) care au fost supui terapiei ndelungate cu aspirin risc s dezvolte sindrom Reye dup grip- persoane de toate vrstele infectate cu HIV- persoane n vrst de peste 65 ani

grupuri care pot transmite virusul gripal:- medicii, cadrele sanitare medii i personal auxiliar- salariaii instituiilor de asisten medico-social i ai unitilor de bolnavi cronici- membrii de familie (inclusiv copii) ai persoanelor cu risc inalt.

II. Supravegherea circulaiei virusurilor gripale i monitorizarea frecvenei i gravitii afeciunilor medicale compatibile cu gripa (pneumonii, bronhopneumonii, infecii acute ale cilor respiratorii superioare)Supravegherea sezonier a frecvenei afeciunilor respiratorii

const n raportarea sptmnal a cazurilor noi de mbolnvire i deces prin urmtoarele grupe de afeciuni:grippneumonii i bronhopneumoniiinfecii acute ale cilor respiratorii superioareDefiniia de caz clinic compatibil cu gripa: orice afeciune caracterizat prin febr > 38 C cu debut brusc, mialgii, cefalee, disfagie, rinit, coriz i tuse neproductiv (nsoite de obicei de stare general modificat), raportat de un medic toate unitile sanitare raporteaz la ASP raportaz sptmnal la DGSP din cadrul MScreterea lent i constant a incidenei = indiciu al intensificrii circulaiei virusului gripal n populaie

II. Supravegherea circulaiei virusurilor gripale i monitorizarea frecvenei i gravitii afeciunilor medicale compatibile cu gripa2. Supravegherea n sistem sentinel

obiective:calcularea excesului de morbiditate (creterea fa de aceiai indicatori din anii anteriori = debutul unei epidemii; excesul de morbiditate = severitatea epidemiei)

cunoaterea valorilor absenteismului colar sau ocupaional

nregistrarea spitalizrilor i solicitrilor serviciilor de ambulan pentru afeciuni respiratorii, complicaii pulmonare i cardiace

consumul de medicamente specifice cu uz n infeciile respiratorii

efectuarea investigaiilor serologice

efectuarea investigaiilor virusologice

efectuarea investigaiilor epidemiologice i epizootologice

II. Supravegherea circulaiei virusurilor gripale i monitorizarea frecvenei i gravitii afeciunilor medicale compatibile cu gripa3. Supravegherea serologic

se realizeaz conform metodologiei stabilite de ctre Institutul Cantacuzino

se efectueaz obligatoriu pe seruri perechi recoltate n focare sau de la bolnavi internai n spital

testarea serurilor se poate face la laboratorul ASP sau din spital

III. Prevenirea gripei cu medicamente antivirale

se recomand la persoane din grupurile cu risc nevaccinate

IV. Pregtirea reelei sanitare pentru prevenirea consecinelor unei posibile epidemii de grip

instruirea personalului medico-sanitar privind situaia epidemiologic, obligativitatea raportrii morbiditii

ASP-urile vor intensifica msurile de educaie pentru sntate, insistnd asupra msurilor generale de prevenire a infeciilor respiratorii legate de sezonul rece

n raport de evoluia pe plan local a epidemiei de gripa, ASP poate institui carantinarea unitilor spitaliceti, interzicerea vizitelor n unitile de copii

SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGIC A HEPATITELOR VIRALE

Scopurile supravegherii:

identificarea contacilor unui bolnav de hepatit acut viral n vederea instituirii msurilor de prevenie postexpunere

depistarea precoce a focarelor / epidemiilor

obinerea de informaii care stau la baza activitilor de prevenie i control

I. SUPRAVEGHEREA HVA presupune identificarea n timp util a persoanelor infectate cu virusul hepatitei A (VHA) i permite intervenia rapid:- msuri de combatere n focarele din colectivitile de copii- controlul transmiterii bolii la persoanele care lucreaz n domeniul alimentar- prevenirea transmiterii bolii la contacii de familie i extinderea bolii n comunitate

Obiective:monitorizarea incidenei bolii la toate grupele de vrst

determinarea caracteristicilor epidemiologice ale persoanelor infectate, inclusiv stabilirea sursei de VHA

evaluarea indicaiilor de vaccinare (vaccinarea post-expunere trebuie instituit nu mai tarziu de 14 zile de la contactul posibil infectant)

Definiia de caz:Caz suspect: boal acut cu simptomatologie discret la debut I icter SAU transaminaze crescute.Caz confirmat: prezena Ac specifici de tip IgM (anti-VHA IgM)

II. SUPRAVEGHEREA HVBObiective:monitorizarea incidenei bolii la toate grupele de vrstdeterminarea caracteristicilor epidemiologice ale persoanelor infectate, inclusiv stabilirea sursei de VHBdepistarea principalilor factori de risc i instituirea msurilor de controlmonitorizarea eficienei programului de vaccinare anti-hepatit Binstituirea msurilor de prevenie post-expunere la persoanele care nu au beneficiat de vaccinare anterior expunerii

Definiie de caz:caz suspect: boal acut cu simptomatologie discret la debut I icter SAU transaminaze crescutecaz confirmat: prezena Ac specifici de tip IgM fa de Ag core (anti-HBc IgM) SAUAgHBs pozitiv (n situaia n care anti-HBc nu s-a putut efectua) + anti-HVA IgM negativ

MARKERI SEROLOGICI INTERPRETARE AgHBsAnti-HBc Totali Anti-HBc IgM Anti-HBs----susceptibil+---infecie acut incipient+++-infecie acut-+++/-infecie acut n remisie-++-infecie acut trecut, vindecare i imunitate++--infecie cronic-+--fals pozitivitate, infecie trecut sau infecie cronic posibil (a se retesta) ---+imunitate postvaccinal dac titrul este de peste10mU/ml

III. SUPRAVEGHEREA HVCObiective:monitorizarea incidenei bolii la toate grupele de vrst determinarea caracteristicilor epidemiologice ale persoanelor infectate, inclusiv stabilirea sursei de agent patogen (VHC)depistarea principalilor factori de risc i instituirea masurilor de control

Definiia de caz:Caz suspect boal acut cu simptomatologie discret la debut I icter SAU transaminaze crescuteCaz confirmat anti-VHC pozitiv i /sau Ag core VHC pozitiv i ARN VHC pozitiv