Spirometria în practica clinicăSpirometria în practica clinică

DefiniDefiniţieţie

Spirometria – metodăSpirometria – metodă fi fiziologică de evaluare ziologică de evaluare obiectivă a funcţiei pulmonare prin măsurarea obiectivă a funcţiei pulmonare prin măsurarea volumului şivolumului şi/sau fluxului/sau fluxului de aer pe care pacientul de aer pe care pacientul îl poate îl poate inspira inspira şi expira şi expira

Măsurarea volumMăsurarea volumuluiului de aer inspirat de aer inspirat/expirat, /expirat, funcfuncţie de timpţie de timp , , V V = f(t)= f(t) sau a fluxului de aer în sau a fluxului de aer în funcţie de volum,funcţie de volum, F F=f(V)=f(V)

Test screening – sănătatea respiraţieiTest screening – sănătatea respiraţiei

DefiniDefiniţieţie

IndicaţiiIndicaţii

DiagnosticDiagnostic Evaluarea simptomelor, semnelor sau testelor de Evaluarea simptomelor, semnelor sau testelor de

laborator anormalelaborator anormale Evaluarea efectelor bolii asupra funcţiei pulmonare:Evaluarea efectelor bolii asupra funcţiei pulmonare:

• • Detectarea şi măsurarea disfuncţiei obstructiveDetectarea şi măsurarea disfuncţiei obstructive• • Obiectivarea disfunţiei restrictiveObiectivarea disfunţiei restrictive

Screening-ul indivizilor la risc pentru boli pulmonareScreening-ul indivizilor la risc pentru boli pulmonare Evaluare risc preoperatorEvaluare risc preoperator Evaluarea prognEvaluarea prognosticuluiosticului Evaluarea statusului clinic înainte de începerea Evaluarea statusului clinic înainte de începerea

programelor de activitate fizică intensăprogramelor de activitate fizică intensă

IndicaţiiIndicaţii

MonitorizareMonitorizare Evaluarea eficienţei intervenţiilor terapeuticeEvaluarea eficienţei intervenţiilor terapeutice Descrierea evoluţiei bolilor care afectează funcţia Descrierea evoluţiei bolilor care afectează funcţia

pulmonarăpulmonară Monitorizarea persoanelor expuse la factori nociviMonitorizarea persoanelor expuse la factori nocivi Monitorizarea reacţiilor adverse ale Monitorizarea reacţiilor adverse ale

medicamentelor cu toxicitate pulmonară medicamentelor cu toxicitate pulmonară cunoscutăcunoscută

IndicaţiiIndicaţii

Evaluare dizabilităţiEvaluare dizabilităţi Evaluarea pacienţilor în cadrul programelor de Evaluarea pacienţilor în cadrul programelor de

reabilitarereabilitare Stabilirea riscurilor ca parte a evaluării în cadrul Stabilirea riscurilor ca parte a evaluării în cadrul

procedurilor pentru asigurări procedurilor pentru asigurări Evaluarea indivizilor în situaţii cu implicaţiiEvaluarea indivizilor în situaţii cu implicaţii

medico-legalmedico-legalee

IndicaţiiIndicaţii

Sănătate publicăSănătate publică Supraveghere epidemiologicăSupraveghere epidemiologică Studii populaStudii populaţionale predictive (ecuaţii de ţionale predictive (ecuaţii de

referinţă) referinţă) Cercetare clinică – trialuri farmaceuticeCercetare clinică – trialuri farmaceutice

ContraindicaţiiContraindicaţii

Infarct miocardic recent (Infarct miocardic recent (<1<1 lunlună), angina instabilă sau ă), angina instabilă sau AVCAVC

Pneumotorax recentPneumotorax recent Intervenţie chirurgicală recentă (toracică, abdominală, Intervenţie chirurgicală recentă (toracică, abdominală,

oculară)oculară) Stări patologice care fac improbabilă obţinerea unor Stări patologice care fac improbabilă obţinerea unor

rezultate optime, reproductibilerezultate optime, reproductibile Dureri toraciceDureri toracice/abdominale de /abdominale de oriceorice cau cauzăză Dureri orale sau faciale exacerbate de piesa bucalăDureri orale sau faciale exacerbate de piesa bucală Incontinenţă de stresIncontinenţă de stres Demenţă sau stare de confuzieDemenţă sau stare de confuzie

Riscuri Riscuri

PneumotoraxPneumotorax AmeţeliAmeţeli Dureri toraciceDureri toracice TuseTuse BronhospasmBronhospasm

Pregătirea pacientuluiPregătirea pacientului

Pacientul va evita următoarele în vederea testării:Pacientul va evita următoarele în vederea testării: Fumatul (1 ora înainte)Fumatul (1 ora înainte) Consumul de alcool (4 ore înainte)Consumul de alcool (4 ore înainte) Efort fizic intens (30 minute înainte)Efort fizic intens (30 minute înainte) Purtarea de îmbrăcăminte strâmtăPurtarea de îmbrăcăminte strâmtă Servirea mesei (2 ore înainte)Servirea mesei (2 ore înainte)

Evitarea folosirii BADLAEvitarea folosirii BADLA/BADSA – deci/BADSA – decizie clinică, zie clinică, utilă pentru stabilirea anumitor diagnosticeutilă pentru stabilirea anumitor diagnostice

Testarea în poziţie şezând sau ridicat Testarea în poziţie şezând sau ridicat

EchipamentEchipament

SpirometruSpirometru Filtru biologic de unică folosinţăFiltru biologic de unică folosinţă Piesa bucală din cauciuc sau carton cu filtruPiesa bucală din cauciuc sau carton cu filtru Pensă nazalăPensă nazală Echipamente pentru măsurarea înălţimii şi greutăţiiEchipamente pentru măsurarea înălţimii şi greutăţii Echipamente de sterilizareEchipamente de sterilizare

Calibrare şi controlul calităţiiCalibrare şi controlul calităţii

Calibrarea se face conform manualului care însoţeşte Calibrarea se face conform manualului care însoţeşte echipamentulechipamentul

Se face zilnic folosind o seringă de calibrare de 3 litriSe face zilnic folosind o seringă de calibrare de 3 litri Va exista un jurnal în care se notează calibrările Va exista un jurnal în care se notează calibrările

zilnice, eventuale probleme sau reparaţii ale zilnice, eventuale probleme sau reparaţii ale echipamentuluiechipamentului

Rezultatele spirogramelor vor fi înregistrate şi Rezultatele spirogramelor vor fi înregistrate şi arhivatearhivate

Procedura de testareProcedura de testare

Completarea formularului cu datele de identificare Completarea formularului cu datele de identificare ale pacientului ale pacientului

Măsurarea înălţimii pacientului (anvergura Măsurarea înălţimii pacientului (anvergura braţelor în cazul diformităţilor coloanei)braţelor în cazul diformităţilor coloanei)

Măsurarea greutăţii pacientului Măsurarea greutăţii pacientului Vârsta, înălţimea şi sexul pacientului folosesc la Vârsta, înălţimea şi sexul pacientului folosesc la

determinarea valorilor prezisedeterminarea valorilor prezise Explicarea testului (eventual demonstrarea cu o Explicarea testului (eventual demonstrarea cu o

piesă bucală şi pensa nazală)piesă bucală şi pensa nazală)

Măsurarea CV Măsurarea CV

Dacă este inclusă în protocol se determină înaintea Dacă este inclusă în protocol se determină înaintea CVFCVF

Pacientul realizează un inspir forţat din aerul Pacientul realizează un inspir forţat din aerul încăperiiîncăperii (până la atingerea CPT)(până la atingerea CPT)

Fixarea piesei bucale cu asigurarea contactului ferm Fixarea piesei bucale cu asigurarea contactului ferm al buzelor pacientului pentru etanşeitate perfectăal buzelor pacientului pentru etanşeitate perfectă

Pacientul expiră uşor în aparat pînă nu mai poate Pacientul expiră uşor în aparat pînă nu mai poate elimina aer (în plămâni rămâne doar VR)elimina aer (în plămâni rămâne doar VR)

Măsurarea CVFMăsurarea CVF

Pacientul inspiră forţat (pînă la atingerea CPT), Pacientul inspiră forţat (pînă la atingerea CPT), fixează piesa bucală ferm cu buzele având fixată şi fixează piesa bucală ferm cu buzele având fixată şi pensa nazalăpensa nazală

Pacientul suflă aerul în aparat cît mai repede posibil Pacientul suflă aerul în aparat cît mai repede posibil pînă cînd nu mai poate elimina (timpul expiraţiei pînă cînd nu mai poate elimina (timpul expiraţiei trebuie să fie trebuie să fie ≥≥ 6 secunde la adult şi 6 secunde la adult şi ≥≥ 3 secunde la 3 secunde la copii sub 10 ani)copii sub 10 ani)

Acceptabilitatea şi reproductibilitateaAcceptabilitatea şi reproductibilitatea

1.Realizarea testului fără ezitare din partea pacientului 1.Realizarea testului fără ezitare din partea pacientului (start satisfăcător, creştere rapidă a fluxului)(start satisfăcător, creştere rapidă a fluxului)

2. Fără tuse în prima secundă de test2. Fără tuse în prima secundă de test

3. Nu este permisă terminarea prematură a expirului3. Nu este permisă terminarea prematură a expirului

4. Fără închiderea glotei4. Fără închiderea glotei

5. Nu sunt permise pierderi de aer pe lângă piesa 5. Nu sunt permise pierderi de aer pe lângă piesa bucalăbucală

6. Fără obstrucţii ale piesei bucale6. Fără obstrucţii ale piesei bucale cu cu dinţii sau limbadinţii sau limba

7. Fără respiraţii suplimentare în timpul manevrelor7. Fără respiraţii suplimentare în timpul manevrelor

Acceptabilitatea şi reproductibilitateaAcceptabilitatea şi reproductibilitatea

Rezultate considerate Rezultate considerate “ “ utilizabileutilizabile”” – îndeplinirea – îndeplinirea primelor 2 criteriiprimelor 2 criterii

Rezultate considerate Rezultate considerate ““acceptabileacceptabile”” – îndeplinirea – îndeplinirea tuturor criteriilor enunţatetuturor criteriilor enunţate

Trebuie să se obţină trei curbe acceptabile (diferenţa Trebuie să se obţină trei curbe acceptabile (diferenţa între cea mai mare şi următoarea valoare obţinută între cea mai mare şi următoarea valoare obţinută pentru CVF şi VEMS trebuie să fie ≤ 0,15 litri). Pentru pentru CVF şi VEMS trebuie să fie ≤ 0,15 litri). Pentru CVF ≤ 1 litru, ambele valori sunt 0,1 litri.CVF ≤ 1 litru, ambele valori sunt 0,1 litri.

Dacă cele trei curbe înregistrate nu îndeplinesc Dacă cele trei curbe înregistrate nu îndeplinesc condiţiile pot fi necesare încercări suplimentare, dar condiţiile pot fi necesare încercări suplimentare, dar nu mai mult de opt.nu mai mult de opt.

Acceptabilitatea şi reproductibilitateaAcceptabilitatea şi reproductibilitatea

Traseu neted, fără neregularităţi Traseu neted, fără neregularităţi determinate de tuse sau ezitărideterminate de tuse sau ezitări ale pacientuluiale pacientului

Expir Expir > 6 sec> 6 sec Platou de 1 sec la finalul testuluiPlatou de 1 sec la finalul testului

Erori datorate pacientuluiErori datorate pacientului

Indicii spirometrici standardIndicii spirometrici standard

•VEMSVEMS – – Volumul expirator forţat într-o secundăVolumul expirator forţat într-o secundă::

Volumul de aer expirat în prima secundă de expir Volumul de aer expirat în prima secundă de expir forţatforţat•CVFCVF – – Capacitatea vitală forţatăCapacitatea vitală forţată::

Volumul total de aer care poate fi expirat forţat la o Volumul total de aer care poate fi expirat forţat la o respiraţierespiraţie•VEMSVEMS//CVFCVF : : Raportul între volumul de aer expirat Raportul între volumul de aer expirat forţat în prima secundă şi volumul total expiratforţat în prima secundă şi volumul total expirat

Valorile preziseValorile prezise

Valori obţinute prin studii populaţionale şi analiză statistică, realizate la indivizi sănătoşi

Ecuaţiile de predicţie pentru spirometrie se bazează pe vârstă, sex, înălţime şi în anumite cazuri masa corporală

Masa corporală şi etnia trebuie notate în rapoarte pentru că pot influenţa interpretarea

Valorile normale ale indicilorValorile normale ale indicilor

CVFCVF 80 – 120%80 – 120% din valoarea pre din valoarea prezisazisa

VEMSVEMS 80 – 120%80 – 120% din valoarea pre din valoarea prezisazisa

VEMSVEMS/CVF/CVF >70%>70%

Disfuncţia obstructivăDisfuncţia obstructivă

VEMSVEMS Gradul obstrucţieiGradul obstrucţiei

>80%>80% NormalNormal

60-80%60-80% ObstrucObstrucţie uşoarăţie uşoară

40-60%40-60% Obstrucţie moderatăObstrucţie moderată

<40%<40% ObstrucObstrucţie severăţie severă

VEMS/CVF < 70% BoalVEMS/CVF < 70% Boală obstructivăă obstructivă

DisDisfuncţia obstructivăfuncţia obstructivă

Disfuncţia restrictivăDisfuncţia restrictivă

CVFCVF Gradul restricţieiGradul restricţiei

>>6060%%, sub LLN, sub LLN UşoarăUşoară

550-0-6060%% ModeratăModerată

<<550%0% SeverăSeveră

VEMS/CVF VEMS/CVF - normal- normal

Disfuncţia restrictivăDisfuncţia restrictivă

Interpretarea rezultatelorInterpretarea rezultatelor

ObstructieObstructie RestrictieRestrictie MixtMixt

VEMSVEMS

↓↓ ↓ ↓ sau sau NN

↓↓

CVF sau CVF sau CVCV N sau ↓N sau ↓ ↓↓ ↓↓

VEMS/CVEMS/CVV

%%↓↓ N sau N sau

↑↑ ↓↓

VEMS/CVF < normal

CVF normală?

Obstructie RestricţieMixt Normal

VEMS şi CVF < normal?

Interpretarea rezultatelorInterpretarea rezultatelor

DA NU

DA DANU NU

Reversibilitatea la bronhodilatatorReversibilitatea la bronhodilatator

GOLD 2006

Reversibilitatea la bronhodilatatorReversibilitatea la bronhodilatator

GOLD 2006

Raportarea rezultatelor spirometrieiRaportarea rezultatelor spirometriei

Toate rezultatele sunt raportate la temperatura Toate rezultatele sunt raportate la temperatura corporală şi condiţiile de presiune ambientalăcorporală şi condiţiile de presiune ambientală

Sunt raportate cele mai mari valori pentru VEMS şi Sunt raportate cele mai mari valori pentru VEMS şi CVF chiar dacă nu au fost obţinute în cadrul CVF chiar dacă nu au fost obţinute în cadrul aceleiaşi manevreaceleiaşi manevre

Toate măsurătorile inspiratorii sunt raportate din Toate măsurătorile inspiratorii sunt raportate din cele mai mari valori obţinutecele mai mari valori obţinute

Observaţiile oreratorului vor fi notate pe raportObservaţiile oreratorului vor fi notate pe raport

Vă mulţumesc!Vă mulţumesc!