SISTEMUL NERVOSSistemul nervos, un tot unitar ca structur i funcie, poate fi mprit pentru accesibilitatea studiului n: sistemul nervos somatic i sistemul nervos vegetativ.

A. Sistemul nervos somatic (de relaie cu mediul extern) asigur legtura dintre organism i mediul su de via.

Din punct de vedere anatomic, este format din: sistemul nervos central (SNC) sau nevrax sau ax cerebro-spinal alctuit din mduva spinrii i encefal- sistemul nervos periferic (SNP) sau extranevraxial alctuit din nervii spinali, nervii cranieni i ganglionii nervoi de pe traiectul lor precum i din plexuri nervoaseB. Sistemul nervos vegetativ (SNV) regleaz activitatea organelor interne. Este format din:

- sistem nervos simpatic, care realizeaz adaptarea organismului n condiii neobinuite de fug sau lupt- sistem nervos parasimpatic, care intervine n condiii obinuite de viaesutul nervosesutul nervos este format din dou tipuri de celule: celule gliale i neuroni.

Celulele gliale

Celule gliale sunt mult mai numeroase dect neuronii, raportul acceptat astzi fiind de 50 de celule gliale per neuron. Sunt de mai multe tipuri:

n sistemul nervos central, celulele gliale sunt:

1. Astrocitele sunt cele mai numeroase i mai versatile celule gliale. Ele ancoreaz neuronii de capilarele sanguine i controleaz astfel schimburile dintre acetia i snge.

2. Microgliile sunt celule de dimensiuni mici, cu ramificaii bogate, care protejeaz neuronii de agenii patogeni i de acumularea de resturi celulare, avnd rol fagocitar.

3. Celulele ependimare se gsesc la nivelul ventriculilor cerebrali (caviti existente n interiorul creierului) i ai canalului ependimar.

4. Oligodendrocitele formeaz teaca de mielin a fibrelor nervoase de la nivelul mduvei spinrii i creierului

n sistemul nervos periferic, celulele gliale sunt: 1. Celulele Schwann sunt dispuse n jurul fibrelor nervoase periferice, formnd tecile acestora: teaca de mielin i teaca Schwann. Teaca de mielin rezult din nfurarea membranei plasmatice a celulelor

Schwann n jurul axonului. 2. Celule satelit, dispuse n jurul pericarionilor neuronali din ganglioni. Rolul lor este mai puin cunoscut.

Neuronii

Neuronii sunt celule nalt specializate, care au capacitatea de a genera i conduce semnale de natur electrochimic - impulsurile nervoase.

Neuronii au unele particulariti care i difereniaz de alte tipuri celulare:

1. sunt celule care i-au pierdut capacitatea de a se divide2. sunt extrem de longevive, putnd funciona optim toat viaa3. au o rat metabolic nalt, necesitnd un aport continuu de oxigen i glucoz fr de care mor n 6-7 minute.

Neuronii se disting printr-o mare varietate de forme i dimensiuni, dar, indiferent de tipul lor, sunt formai din corp celular i prelungiri

Corpul celular (pericarionul) este centrul metabolic i de sintez al neuronului. Prezint toate organitele comune i altor celule cu excepia centrolilor i organite specifice: neurofibrilele i corpusculii Nissl. Gruprile de corpi neuronali formeaz n SNC nucleii nervoi (din punct de vedere funcional

constituie centrii nervoi). Substana cenuie este format din corpii neuronilor i celule gliale.

Gruprile de corpi neuronali formeaz n SNV ganglionii nervoi. Acetia pot fi ganglioni senzitivi, situai pe traiectul nervilor sau ganglioni vegetativi, simpatici i parasimpatici, situai pe calea eferent a sistemului nervos vegetativ.

Prelungirile celulare sunt dendritele i axonul.

a) Dendritele sunt de obicei numeroase, scurte i bogat ramificate. Prezint neurofibrile pe tot trseul lor, iar la baz prezint corpi Nissl. Asigur o arie vast de contact (cu ali neuroni sau cu cellule senzoriale) i de recepie a semnalelor, pe care le conduc la corpul celular (conducere centripet sau celulipet sau aferent).

b) Axonul este prelungirea unic i mai lung a neuronului. Axonul conduce impulsurile nervoase de la corpul celular spre captul su terminal (conducere centrifug sau celulipet sau eferent). Poriunea terminal a axonului este bogat ramificat i constituie arborizaia terminal. Fiecare din ramificaii poate veni n contact cu ali neuroni sau celule, printr-o poriune dilatat numit buton terminal, la nivelul sinapselor.

Butonii terminali conin neurofibrile, mitocondrii i mici vezicule cu mediatori chimici (de exemplu, acetilcolina i noradrenalina).

Datorit nlnuirii neuronilor la nivelul sinapselor, sensul de propagare a impulsul nervos se face ntr-un singur sens de la dendrite corp celular axon.

Axonii din mduva spinrii i creier sunt nconjurai de oligodendrocite, iar cei din SNP de ctre celulele Schwann, care formeaz teaca de mielin, cu rol de protecie i izolator.

Teaca de mielin a fibrelor nervoase periferice este discontinu, ntrerupt la limita dintre dou celule Schwann consecutive de nodurile (strangulaiile) Ranvier. Acestea asigur conducerea rapid, de tip

saltatoriu, a impulsurilor nervoase .

Fibrele care prezint teac de mielin se numesc fibre mielinizate, iar cele fr teac, fibre nemielinizate (amielinice), cu vitez mic de conducere a impulsurilor nervoase.

Fibrele nervoase sunt prelungirile neuronilor (dendrite sau axoni) prin care circul impulsurile nervoase.

Fibrele nervoase mielinizate formeaz n SNC fascicule nervoase (tracturi) ascendente i descendente, care constituie substana alb.

Clasificarea neuronilor: Din punct de vedere structural:

1. neuronii pseudounipolari (unipolari) prezint o singur prelungire care se mparte n T: dendrita, lung (de tip axonic) merge la receptorii periferici i axonul intr n mduva spinrii sau trunchiul cerebral. Neuronii pseudounipolari se gsesc la nivelul ganglionilor spinali de pe traiectul rdcinii

posterioare a nervilor spinali i n ganglionii senzitivi de pe traiectul unor nervi cranieni (V, VII, IX i X).2. neuronii bipolari prezint dou prelungiri, o dendrit i un axon care se formeaz la polii opui ai pericarionului. Se gsesc la nivelul retinei, mucoasei olfactive i n ganglionii auditiv- Corti i vestibular - Scarpa din urechea intern.3. neuronii multipolari prezint mai multe prelungiri neuronale, dintre care una axonic. Sunt cei mai numeroi neuroni i se gsesc cu precdere la nivelul sistemului nervos central.4. neuronii unipolari prezint doar o singur prelungire, axonul. Sunt celulele cu conuri i celulele cu bastonae, care sunt fotoreceptori, aflai n structura retinei.

Din punct de vedere funcional:

1. neuronii senzitivi (afereni) transmit impulsurile nervoase de la periferie spre mduva spinrii sau encefal. Acetia pot fi:

a. senzoriali, aflai n structura receptorilor organelor de sim specializate, de ex. neuronii unipolari i bipolari din strucura retinei, neuronii bipolari din structura mucoasei olfactive b. somatosenzitivi (culeg informaii de la receptorii din tegument, muchi, oase i articulaii) c. viscerosenzitivi (culeg informaii de la organele interne). 2. neuronii motori (efereni) sunt multipolari i transmit impulsurile nervoase de la encefal sau mduv spre periferie, la efectori (muchi sau glande). Pot fi:

a. somatomotori (conduc comenzile la muchii striai scheletici) b. visceromotori (conduc comenzile la miocard, la muchii netezi din structura organelor interne, a vaselor de snge i la glande). 3. neuronii de asociaie (intercalari) sunt cei mai numeroi, constituind 99% dintre neuroni. Sunt localizai n axul cerebrospinal i sunt dispui ntre neuronii senzitivi i cei motori. Toi neuronii de asociaie sunt neuroni multipolari, cu forme variate.

Nervii sunt formai din fascicule de fibre nervoase, nvelite de teci conjunctive (asemntor structurii muchiului scheletic) i asociate cu vase de snge.n funcie de direcia de transmitere a impulsului nervos, nervii se clasific n: nervi senzitivi, motori i micti.

Cei mai muli nervi sunt micti, coninnd att fibre senzitive (conduc impulsurile de la receptorii periferici la axul cerebro-spinal), ct i fibre motorii (conduc impulsurile de la centrul nervos la efectori: muchi i

glande).

Sistemul nervos periferic este alctuit din 12 perechi de nervi cranieni i 31 de perechi de nervi spinali.

Mduva spinrii i nervii spinaliOrganele sistemului nervos central (axul cerebro-spinal sau nevraxul) sunt mduva spinrii i encefalul.

Mduva spinrii este adpostit de canalul vertebral pe care nu l ocup n ntregime, ntinzndu-se numai pn la nivelul vertebrelor lombare L1-L2, unde se termin prin conul medular. Acesta se continu inferior cu filum terminale care se inser pe partea posterioar a coccisului.

Configuraie extern. Mduva spinrii are aspectul unui cilindru turtit antero-posterior, avnd o lungime de aproximativ 42 cm i un diametru de 25-35 mm. Prezint de-a lungul ei dou ngrori, numite

intumescene: intumescena cervico-brahial i lombar. Acestea corespund locului de ieire a nervilor membrelor superioare, respectiv a nervilor membrelor inferioare.

Mduva spinrii prezint mai multe regiuni: mduva cervical, toracal, lombar i mduva sacral.

Meningele spinale. Att mduva spinrii ct i encefalul sunt nvelite de trei membrane conjunctive cu rol de protecie i trofic, numite meninge. Meningele spinale nvelesc mduva spinrii:

dura mater este foia conjunctiv fibroas extern, cu rol protector.

arahnoida, foia meningeal mijlocie, subire, este desprit de pia mater prin spaiul subarahnoidian, plin cu lichid cerebrospinal sau cefalorahidian (LCR).

pia mater este foia meningeal intern, puternic vascularizat, care ader intim la suprafaa mduvei spinrii, asigurndu-i hrnirea.Lichidul cerebrospinal este o soluie limpede, asemntoare plasmei sanguine din care provine. Compoziia sa difer de aceasta, coninnd mai puine proteine, vitamina C i glucoz. Are rol de protecie a organelor nervoase i faciliteaz schimburile de substane dintre acestea i snge.

Structura intern a mduvei spinrii La nivelul mduvei spinrii, substana cenuie este dispus central, iar subsanta alb este dispus la periferie.

Substana cenuie are n seciune transversal forma literei H, la care extremitile constituie coarnele anterioare i posterioare. Poriunea transversal se numete comisura cenuie. n centrul acesteia se gsete canalul ependimar sau canalul medular central care conine LCR.

- coarnele posterioare sunt formate din neuroni senzitivi somatici. Coarnele posterioare formeaz zona somatosenzitiv a substanei cenuii. Aceti neuroni au semnificaia de deutoneuroni (al II-lea neuron) ai cilor senzitive, cu ei fcnd sinaps protoneuronii (primul neuron), al cror corp este localizat n ganglionul spinal.- coarnele anterioare conin neuroni motori somatici. Sunt mai late i mai scurte dect cele posterioare i reprezint zona somatomotorie a substanei cenuii. Conin dou tipuri de neuroni: i . - coarnele laterale sunt dispuse ntre coarnele anterioare i cele posterioare, numai n mduva cervical inferioar, toracal i lombar superioar (C8-L2). Coarnele laterale sunt formate din neuroni vegetativi simpatici, cu rol n controlul activitii organelor interne. n regiunea sacral (S2-S4) a mduvei se gsesc i neuroni vegetativi parasimpatici, la nivelul nucleului sacral (pelvin), fr formarea de coarne laterale la acest nivel.

Substana alb, dispus la periferie, este format din fibre nervoase n majoritate mielinizate i din celule gliale.

Substana alb este format din trei perechi de cordoane: dou anterioare, dou posterioare i dou laterale. Acestea sunt formate din fascicule (tracturi) de fibre nervoase, care au funcia de a conduce

impulsuri nervoase:

1. Cele care conduc informaiile n sens ascendent, de la mduv spre etajele superioare ale sistemului nervos central, constituie fasciculele ascendente. Sunt numite i fascicule ale sensibilitii, deoarece intr n alctuirea cilor nervoase ale sensibilitii.

2. Fasciculele care conduc comenzile elaborate de scoara cerebral sau de centrii subcorticali, n sens descendent la mduva spinrii, constituie fasciculele descendente sau ale motilitii.

A. Cile sensibilitii sunt ci nervoase ascendente prin care se transmit informaiile de la nivelul receptorilor periferici, prin fasciculele medulare, la etajele superioare ale encefalului.

Sunt formate din neuroni de trei ordine, interconectai sinaptic (n lan):

Neuronul de ordinul I protoneuronul - pentru toate tipurile de sensibilitate se gsete n ganglionul spinal de pe rdcina posterioar a nervilor spinali. Dendrita sa lung ajunge la receptori, iar axonul

ptrunde prin rdcina posterioar a nervului spinal n mduva spinrii.

Neuronul de ordinul al II-lea - deutoneuronul - se gsete pentru majoritatea tipurilor de sensibilitate n cornul posterior medular. Axonii neuronilor de ordinul al II-lea formeaz fasciculele ascendente

medulare. Neuronul de ordinul al III-lea este situat, pentru majoritatea cilor sensibilitii, n talamus. Axonii neuronilor talamici se proiecteaz pe scoara cerebral a lobului parietal, n girusul postcentral.

Sensibilitatea general a corpului, numit i sensibilitatea somatic este de trei tipuri: exteroceptiv, proprioceptiv i interoceptiv.

A1. Cile sensibilitii exteroceptive conduc excitaiile tactile, termice i dureroase de la receptorii din piele i le proiecteaz pe scoara cerebral a lobului parietal, n girusul postcentral.

Sensibilitatea tactil este de dou feluri: tactil grosier (protopatic) i tactil fin (epicritic).

a) Calea sensibilitii termice, dureroase i tactile grosier

Protoneuronul se gsete n ganglionul spinal. Deutoneuronul se gsete n cornul posterior medular. Axonul acestuia trece n cordonul anterior de partea opus, formnd fasciculul spinotalamic anterior (tactil) sau n cordonul lateral, formnd fasciculul spinotalamic lateral (termic-dureros). Neuronul de ordinul al III-lea se afl n talamus. Axonul acestuia se proiecteaz n girusul postcentral, lob parietal .

b) Calea sensibilitii tactile fine

Protoneuronul - neuronul pseudounipolar din ganglionul spinal. Axonii lungi ai neuronilor de ordinul I intr n mduva spinrii i se dispun n cordonul posterior de aceiai parte, formnd fasciculele spino-bulbare

gracilis (Goll) i cuneatus (Burdach). Deutoneuronul se gsete la nivel bulbar, n nucleii Goll i Burdach

(nuclei proprii ai bulbului). Al treilea neuron este neuronul talamic, al crui axon se proiecteaz pe

scoara cerebral, girusul postcentral

Proiecia cortical se realizeaz pe emisfera opus prii de unde a pornit excitaia, deoarece are

loc ncruciarea fibrelor n drumul lor ascendent.A 2. Cile sensibilitii proprioceptive conduc informaiile privind poziia spaial a corpului, a diferitelor sale segmente i a gradului de contracie a muchilor scheletici. Receptorii specifici numii proprioceptori, sunt localizai n periostul oaselor, muchi, tendoane i articulaii.

Sensibilitatea proprioceptiv este de dou tipuri: sensibilitatea proprioceptiv contient care are proiecie pe scoara cerebral i sensibilitatea proprioceptiv incontient, cu proiecie cerebeloas.

a) Calea sensibilitii proprioceptive contiente Calea sensibilitii proprioceptive contiente este comun cu calea sensibilitii tactile fine (fasciculele spinobulbare gracilis i cuneatus).

b) Calea sensibilitii proprioceptive incontiente

Protoneuronul se afl n ganglionul spinal. Deutoneuronul se afl n cornul posterior medular. Axonii neuronilor de ordinul al II-lea formeaz fasciculul spino-cerebelos direct (Flechsig), n jumtatea dorsal a cordonului lateral de aceeai parte i fasciculul spino-cerebelos ncruciat (Gowers), n jumtatea ventral a cordonului lateral opus.

Fibrele fasciculelor spino-cerebeloase trec prin pedunculii cerebeloi inferiori- PCI (fasciculul Flechsig) dup ce au strbtut bulbul rahidian sau superiori- PCS (fasciculul Gowers) dup ce au strbtut bulbul rahidian, puntea Varolio i mezencefalul i ajung la cerebel, unde fac sinaps cu neuronii de ordinul al III-lea.

Informaiile transmise de aceste fascicule nu devin contiente, deoarece nu ajung la nivelul scoarei cerebrale.

A3. Cile sensibilitii interoceptive

Conduc informaiile culese de interoceptori (visceroceptori) situai la nivelul organelor interne i a vaselor de snge. Informaiile interoceptive nu devin contiente dect n cazuri patologice (durerea visceral).

Protoneuronul - neuronul pseudounipolar viscerosenzitiv din ganglionul spinal.

Deutoneuronul - neuronii senzitivi din cornul posterior i neuronii viscerosenzitivi din cornul lateral medular. Axonii neuronilor de ordinul al II-lea pot mprumuta calea sensibilitii termice i dureroase

(fasciculul spinotalamic lateral) sau pot folosi o cale nervoas polisinaptic spino-reticulo-talamo-cortical.

Al treilea neuron este talamic, iar zona de proiecie cortical este difuz.

B. Cile motilitii

Prin aceste ci nervoase descendente sunt conduse comenzile elaborate de scoara cerebral sau de centrii subcorticali la mduva spinrii i de aici la muchii scheletici. Se pot grupa n ci piramidale i ci extrapiramidale.

B1. Cile piramidale (cortico-spinale) conduc comenzile motorii voluntare, precise, fine. i are originea n scoara cerebral a lobului frontal, la nivelul girusului precentral.

Cile motorii sunt formate din doi neuroni nlnuii sinaptic: neuronul I este dispus la nivelul scoarei cerebrale a lobului frontal, iar neuronul al II-lea este neuronul somatomotor din coarnele anterioare ale mduvei.

Axonii neuronilor din scoar formeaz fasciculele piramidale (conin aproximativ 1 000 000 de fibre nervoase/fascicul).

n drumul lor descendent spre mduva spinrii, fasciculele corticospinale strbat succesiv toate etajele encefalului, pn n partea inferioar a bulbului rahidian. Aici are loc ncruciarea majoritii fibrelor

(75%) la nivelul decusaiei piramidelor, limita inferioar a bulbului.

Exist astfel fasciculul corticospinal ncruciat care se dispune n cordonul medular lateral i fasciculul corticospinal direct care stbate cordonul anterior.

Fibrele ambelor fascicule se termin n coarnele anterioare, unde fac sinaps cu neuroni somatomotori. Axonii trec n rdcinile anterioare ale nervilor spinali i ajung astfel la muchii scheletici .

B2. Cile extrapiramidale

Sunt ci de conducere ale micrilor automate i semivoluntare, asociate cu mersul, vorbirea, scrisul.

Iau natere n diferite regiuni ale emisferelor cerebrale i ale trunchiului cerebral. Fibrele cu origine cortical fac sinaps n corpii striai. Fasciculele extrapiramidale strbat n sens descendent mduva

spinrii, intrnd n alctuirea cordoanelor anterioare i laterale i fac sinaps cu neuronii somatomotori din coarnele anterioare . Ele sunt urmtoarele: fasciculul tectospinal, rubrospinal, olivospinal,

vestibulospinal, reticulospinal .

Nervii spinali

Sunt n numr de 31 de perechi i se dispun simetric de o parte i de alta a mduvei spinrii: 8 perechi de nervi cervicali, 12 perechi de nervi toracali, 5 perechi de nervi lombari, 5 perechi de nervi sacrali i o

pereche de nervi coccigieni.

Nervii spinali sunt nervi micti i asigur inervaia ntregului corp, cu excepia regiunii cefalice, inervat de nervii cranieni.

Nervul spinal este format din urmtoarele poriuni: dou rdcini, un trunchi scurt i ramuri periferice.

Rdcinile nervului spinal sunt rdcina posterioar i rdcina anterioar:

- rdcina posterioar (senzitiv) prezint pe traiectul ei ganglionul spinal, format din neuroni pseudounipolari somato - i viscerosenzitivi, care constituie protoneuronii tuturor cilor sensibilitilor somatice i vegetative. Dendritele neuronilor pseudounipolari culeg informaii de la receptori periferici iar axonii ptrund n mduva spinrii pe calea rdcinii posterioare.

- rdcina anterioar (motorie) este format din axonii neuronilor motori din coarnele anterioare i din axonii neuronilor visceromotori din coarnele laterale.

Prin unirea celor dou rdcini se formeaz trunchiul nervului spinal care este mixt.

Dup ieirea din canalul vertebral, nervul spinal se mparte n ramuri periferice: ramura dorsal, ramura ventral, ramura comunicant alb i ramura meningeal care sunt, de asemenea, mixte.

Ramurile periferice ale nervilor spinali:

- ramurile dorsale sunt scurte i subiri i se distribuie la tegumentul i muchii spatelui.

- ramurile ventrale, mai voluminoase, inerveaz senzitiv i motor prile anterolaterale ale trunchiului, membrele superioare i membrele inferioare.

1. Ramurile ventrale ale nervilor toracali T2 - T12 i pstreaz dispoziia segmentar, formnd 11 perechi de nervi intercostali. Acetia inerveaz tegumentul regiunii antero-laterale a toracelui i abdomenului, muchii intercostali i muchii antero-laterali ai peretelui abdominal.

2. Ramurile ventrale ale nervilor spinali cervicali, lombari i sacrali nu i pstreaz dispoziia segmentar ca cele toracale, ci i amestec fibrele, formnd plexuri nervoase: plexul cervical, brahial, lombar, sacral

i sacrococcigian.

- ramurile comunicante fac legtura ntre trunchiul nervului spinal i ganglionii vegetativi simpatici latero-vertebrali. Ramurile comunicante sunt albe i cenuii.

1. Ramura comunicant alb conine att fibre viscerosenzitive ct i fibre visceromotorii axonii neuronilor visceromotori din coarnele laterale. Acetia constituie fibrele preganglionare simpatice care merg la ganglionii vegetativi

2. Ramura comunicant cenuie este format din fibre postganglionare. Acestea se rentorc n trunchiului nervului spinal i prin una din ramurile sale se distribuie la efectori vegetativi specifici: musculatura neted a vaselor de snge din tegument i din muchii scheletici, glandele sudoripare i muchii erectori de la baza firelor de pr.

- ramura meningeal inerveaz meningele spinale i vasele de snge de la acest nivel.

Encefalul

Encefalul, situat n cutia cranian, este format din urmtoarele structuri:

Trunchiul cerebral

-bulbul rahidian

-puntea lui Varolio (protuberana)

-mezencefalul (pedunculii cerebrali i lama cvadrigemen)

Cerebelul

Diencefalul (epitalamus, talamus, hipotalamus, metatalamus, subtalamus)

Emisferele cerebrale (telencefalul) Meningele cerebrale

Ca i mduva spinrii, encefalul este nvelit de trei foie conjunctive, meningele cerebrale, care se continu la nivelul orificiului occipital cu meningele spinale:

a) dura mater cerebral ader intim la oaselor craniului, constituind periostul intern al acestora. Trimite prelungiri n interiorul cavitii craniene, compartimentnd-o: coasa creierului (ptrunde ntre cele 2

emisfere cerebrale); coasa cerebelului (ntre cele 2 emisfere cerebeloase) i cortul cerebelului (ntre emisferele cerebrale i cerebel).

n grosimea acestora se gsesc sinusurile durale, marile colectoare venoase ale creierului

b) arahnoida este desprit de pia mater prin spaiul subarahnoidian, plin cu lichid cerebrospinal.

c) pia mater cerebral este puternic vascularizat i ader la suprafaa structurilor encefalului. Ea trimite prelungiri vasculare n ventriculii cerebrali, numite plexuri coroide, cu rol n secreia continu a lichidului

cerebrospinal.

Trunchiul cerebral i nervii cranieni

n etajul inferior al cutiei craniene se gsete trunchiul cerebral, format de jos n sus din urmtoarele structuri: bulbul rahidian, puntea i mezencefalul. ntre cele trei etaje, limitele sunt vizibile numai pe faa

anterioar, la nivelul a dou anuri: anul bulbo-pontin i anul pontopeduncular Faa dorsal a trunchiului cerebral se poate vedea numai dup ndeprtarea cerebelului.

FAA ANTERO-LATERAL A TRUNCHIULUI CEREBRAL

Bulbul rahidian sau mduva prelungit are forma unui trunchi de con, lung de 3 cm. Limita inferioar este constituit de decusaia piramidelor, iar cea superioar de anul bulbopontin, unde i au originea aparent trei perechi de nervi cranieni: nervii abducens (perechea a VI-a), nervii faciali (perechea a VII-a) i nervii acustico-vestibulari (perechea a VIII-a).

Se mai numete i mduva prelungit (medulla oblongata) deoarece la nivelul lui se continu la sau da la nivelul mduvei spinrii:

pe faa anterioar: fisura median anterioar, cordoaneele anterioare, care la nivelul bulbului se numesc piramide bulbare

pe faa posterioar: anul median posterior, fasciculele gracilis i cuneatus, cordoanele posterioarePe faa anterioar, bulbul prezint superior olivele bulbare, mrginite medial de anurile preolivare n care i au originea aparent nervii hipogloi (perechea a XII-a). Lateral, olivele sunt mrginite de anurile

retroolivare, la nivelul crora i au originea aparent, de sus n jos, nervii glosofaringieni (perechea a IX-a), nervii vagi (perechea a X-a) i nervii accesori (perechea a XI-a).

Lateral prezint pedunculii cerebeloi inferiori prn care este legat aferent i eferent de cerebel.Puntea Varolio sau protuberana este etajul mijlociu al trunchiului cerebral. Este separat de bulb prin anul bulbopontin i de pedunculii cerebrali ai mezencefalului prin anul pontopeduncular (ponto-mezencefalic). Are forma unei benzi transversale de substan nervoas, lat de 3 cm, care se continu

lateral cu pedunculii cerebeloi mijlocii, prin care este legat de cerebel.

Pe faa anterioar prezint median anul longitudinal sau anul bazilar care adpostete artera bazilar, Lateral de acest an se afl piramidele pontine, iar la limita dintre aceste i pedunculii cerebeloi mijlocii se afl originea aparent a nervilor trigemeni (perechea a V-a).Mezencefalul este dispus ntre punte i diencefal. Prezint pe faa anterioar pedunculii cerebrali, iar pe cea posterioar, lama cvadrigemen.

Pedunculii cerebrali sunt dou cordoane de substan nervoas, cu dispoziie divergent, care delimiteaz fosa interpeduncular. Aici se afl originea aparent a nervilor oculomotori (perechea a III-a).

Lama cvadrigemen se gsete n partea posterioar a mezencefalului i este format din doi coliculi (tuberculi) superiori i doi coliculi inferiori.

Sub coliculii inferiori se afl originea aparent a nervilor trohleari (perechea a IV-a), singurii nervi cranieni care apar pe faa posterioar a trunchiului cerebral.

Structura intern a trunchiului cerebral

Ca i mduva spinrii, trunchiul cerebral este format din substan cenuie i substan alb. Spre deosebire de substana cenuie a mduvei spinrii, cea a trunchiului cerebral dei este dispus central, nu mai este compact, ci fragmentat sub form de nuclei nervoi, datorit ncrucirii la acest nivel a fasciculelor ascendente i descendente. Substana alb se gsete astfel att printre nucleii de substan cenuie, ct i periferic .

A.Substana cenuie.Nucleii pot fi grupai n nuclei ai nervilor cranieni (motori, senzitivi i vegetativi), acre sunt echivaleni ai coarnelor medulare i nuclei proprii ai diferitelor segmente ale trunchiului.- nucleii motori sunt nuclei de origine ai nervilor cranieni motori sau a fibrelor motorii din componena nervilor cranieni micti, constituind originea real (OR) a acestora.

- nucleii senzitivi sunt nuclei terminali (de prim staie sinaptic) pentru fibrele senzitive ale nervilor cranieni. Ei conin neuronii de ordinul al II-lea (deutoneuronii) diferitelor ci ale sensibilitii de la nivelul capului.

- nucleii vegetativi parasimpatici formeaz mpreun parasimpaticul cranian. Constituie originea real a fibrelor preganglionare parasimpatice care nsoesc nervii cranieni (perechea a III-a, a VII-a,

a IX-a i a X-a).

- nucleii proprii ai trunchiului cerebral (nu au echivalent la nivelul mduvei spinrii) intervin n principal, n coordonarea motilitii automate, involuntare i fac parte din sistemul extrapiramidal.

Nucleii bulbari

I. Nucleii motori

1. nucleul ambiguu - n care i au originea real fibrele somatomotorii ale nervilor glosofaringian (IX), vag (X) i accesor (XI).

2. nucleul hipoglosuluiII. Nucleii senzitivi

1. nucleul tractului solitar n care fac sinaps fibrele senzitive ale nervilor facial (VII), glosofaringian (IX) i vag (X), care culeg informaii gustative de la mugurii gustativi de pe limb. Neuronii din nucleul tractului solitar constituie deutoneuronii cii gustative.

2. nucleul tractului spinal al trigemenului constituie poriunea bulbar a nucleului senzitiv al nervului trigemen (V).3. nucleii vestibulari (VIII): superior, inferior, medial, lateral conin deutoneuronul cii vestibulareIII. Nucleii vegetativi

1. nucleul dorsal al vagului (X) sau cardio-pneumo-enteric este cel mai mare nucleu vegetativ din trunchiul cerebral

2. nucleul salivator inferior - este centrul reflexului secretor salivar al glandei parotide.

IV. Nucleii proprii

1. nucleul gracilis (Goll) i nucleul cuneat (Burdach) conin deutoneuronii cii sensibilitii tactile fine i proprioceptive contiente, n care fac sinaps fasciculele spinobulbare.

2. Nucleii substanei reticulate bulbare sunt centrii unor reflexe vitale:

centrul cardio-vascular controleaz fora de contracie a inimii, ritmul cardiac i presiunea sanguin

centrii respiratori regleaz frecvena i amplitudinea respiraiei, n asociaie cu nucleii pontini

Ali centrii bulbari coordoneaz reflexul de vom, sughiul, deglutiia i tusea.

Distrugerea bulbului este incompatibil cu viaa.

Nucleii pontini

I. Nucleii motori

1. nucleul masticator al nervului trigemen (V)

2. nucleul nervului abducens (VI)

3. nucleul nervului facial (VII)

II. Nucleii senzitivi

1. nucleul principal al trigemenului (V)

2. nucleii cohleari (acustici) (VIII): ventral i dorsal conin deutoneuronii cii acustice.

III. Nucleii vegetativi

1.nucleul salivator superior (VII) este centrul reflexului salivar al glandelor salivare sublingual i submandibular.

2. nucleul nazo-lacrimal (VII)Nucleii mezencefalici

I. Nucleii motori

1. nucleul nervului oculomotor comun (III)

2. nucleul nervului trohlear (IV)

II. Nucleii senzitivi

1. nucleul tractului mezencefalic al trigemenului (V).

III. Nucleii vegetativi

1. nucleul accesor al oculomotorului (III) este centrul reflexului pupiloconstrictor.

IV. Nucleii proprii

1. substana neagr este un nucleu de mari dimensiuni, a crui culoare se datoreaz pigmentului melanic coninut. Melanina este precursor al dopaminei, un neurotransmitor central, sintetizat de substana neagr (nucleu dopaminergic). Substana neagr este conectat cu corpii striai de la baza emisferelor cerebrale, exercitnd efecte inhibitorii asupra acestora. Distrucii ale substanei negre sau ale fibrelor de legtur constituie cauza bolii Parkinson.

2. nucleul rou este un important centru extrapiramidal, cu rol n modularea micrilor i a tonusului muscular.

3. coliculii cvadrigemeni, doi superiori i doi inferiori, formeaz lama cvadrigemen, dispus n partea dorsal a mezencefalului. Cei superiori sunt legai de reflexe vizuale, iar cei inferiori, de reflexe acustice i de localizare a sunetelor. Comand micrile oculocefalogire i acusticocefalogire (ntoarcerea capului i a globilor oculari n direcia unui stimul vizual sau acustic).

B) Substana alb a trunchiului cerebral

Substana alb este alctuit din fascicule ascendente (senzitive) i fascicule descendente (motorii), care tranziteaz trunchiul cerebral n drumul lor spre sau dinspre etajele superioare ale encefalului.

Nervii cranieni

Nervii cranieni, n numr de 12 perechi, asigur inervaia regiunii capului. Cu excepia primelor dou perechi, ei i au originea sau se termin n nucleii trunchiului cerebral. Nervii cranieni se numeroteaz

cu cifre romane i sunt urmtorii:

perechea I nervii olfactivi, senzoriali, alctuii din fibre senzoriale perechea a II-a nervii optici, senzoriali, alctuii din fibre senzoriale perechea a III-a nervii oculomotori, motori, alctuii din fibre somatomotorii i visceromotorii perechea a IV-a nervii trohleari, motori, alctuii din fibre somatomotorii perechea a V-a nervii trigemeni, micti, alctuii din fibre somatosenzitive i somatomotorii perechea a VI-a nervii abducens, motori, alctuii din fibre somatomotorii perechea a VII-a nervii faciali, micti, alctuii din fibre senzoriale, somatosenzitive, somatomotorii, viscerosenzitive i visceromotorii perechea a VIII-a nervii acusticovestibulari, senzoriali, alctuii din fibre senzoriale acustice (cohleare) i vestibulare perechea a IX-a nervii glosofaringieni, micti, alctuii din fibre senzoriale, somatosenzitive, somatomotorii, viscerosenzitive i visceromotorii perechea a X-a nervii vagi, micti, alctuii din fibre senzoriale, somatosenzitive, somatomotorii, viscerosenzitive i visceromotorii perechea a XI-a nervii accesori, motori, alctuii din fibre somatomotorii perechea a XII-a nervii hipogloi, motori, alctuii din fibre somatomotoriiFuncional, nervii cranieni se clasific n:

- nervi senzitivi (perechile I, II i VIII),

- nervi motori (perechile III, IV, VI, XI i XII)

- nervi micti (perechile V, VII, IX i X).

Fiecare nerv cranian prezint urmtoarele elemente: originea real (OR), originea aparent (OA) i teritoriul de inervaie.

Originea real (OR) a nervilor senzitivi sau a fibrelor senzitive din componena nervilor micti se afl n ganglionii senzitivi de pe traiectul nervilor respectivi.

Originea real (OR) a nervilor motori sau a fibrelor motorii din componena nervilor micti se afl la nivelul nucleilor motori din trunchiul cerebral.

Originea real (OR) a fibrelor vegetative parasimpatice preganglionare, care intr n alctuirea unor nervi cranieni (III, VII, IX i X), se afl n nucleii vegetativi parasimpatici de la nivelul trunchiului cerebral.

Originea aparent (OA) reprezint locul n care nervul cranian apare la suprafaa trunchiului cerebral. Ultimele zece perechi i au originea aparent de-a lungul trunchiului cerebral. Dintre acetia, numai perechea a IV-a i are originea aparent pe faa posterioar a trunchiului, restul apar pe faa antero-lateral.Teritoriul de inervaie al nervilor cranieni se gsete la nivelul capului, restul regiunilor corpului fiind inervate de nervii spinali. Excepie fac nervii vagi, care prin fibrele lor parasimpatice asigur inervaia

vegetativ a numeroase organe situate n torace i abdomen.

Perechea I nervii olfactivi sunt nervi senzoriali i conduc impulsurile declanate de miros (stimuli olfactivi) la scoara cerebral. i au originea n mucoasa olfactiv din cavitatea nazal.

Perechea a II-a nervii optici sunt nervi senzoriali i i au originea n retin. Fibrele cu provenien n regiunea nazal a retinei se ncrucieaz i formeaz chiasma optic, astfel nct, tractul optic, format dup chiasma optic transport impulsuri nervoase provenite din jumtatea retinian nazal opus i jumtatea retinian temporal de aceeai parte.

Perechea a III-a - nervii oculomotori sunt nervi motori, cu component vegetativ parasimpatic.

OR a fibrelor somatomotorii se gsete la nivelul mezencefalului, n nucleul oculomotorului. Aceste fibre inerveaz 4 din cei 6 muchi extrinseci ai globului ocular (muchii drept superior, drept inferior, drept

intern, oblic inferior), precum i muchiul ridictor al pleoapei superioare.

OR a fibrelor parasimpatice se afl n mezencefal, la nivelul nucleului accesor al nervului III.

OA a nervilor oculomotori se afl n fosa interpeduncular.

Perechea a IV-a - nervii trohleari sunt nervi motori. OR se afl n mezencefal, n nucleul trohlearului.

OA sunt singurii nervi cranieni cu originea aparent pe faa dorsal a trunchiului cerebral. Inerveaz muchii oblici superiori ai globilor oculari.

Perechea a V-a - nervii trigemeni sunt cei mai voluminoi nervi cranieni, avnd o distribuie vast la nivelul feei i capului. Sunt nervi micti, cu component senzitiv predominant.

Nervul trigemen prezint 3 ramuri principale: ramura oftalmic (senzitiv), ramura maxilar (senzitiv) i ramura mandibular (mixt).

OR a fibrelor senzitive se afl n ganglionul semilunar Gasser.

OR a fibrelor motorii se afl n nucleul masticator din punte i se distribuie numai prin ramura mandibular a nervului la efectori.

OA a nervilor trigemeni se afl pe faa anterioar punii.

Ramura oftalmic inerveaz tegumentul etajului superior al feei pn la vertex, iar la nivelul globului ocular inerveaz: corneea, conjunctiva, sclerotica, coroida i glanda lacrimal.

Ramura maxilar inerveaz: tegumentul etajului mijlociu al feei, mucoasa nazal, iar la nivelul cavitii bucale inerveaz: bolta palatin, gingia i dinii superiori.

Ramura mandibular este mixt. Fibrele senzitive inerveaz tegumentul etajului inferior al feei, tegumentul regiunii temporale i parial pavilionul urechii. La nivelul cavitii bucale inerveaz partea

anterioar a limbii (asigurnd sensibilitatea tactil, termic i dureroas a acesteia), gingia i dinii inferiori. Fibrele motorii inerveaz muchii masticatori.

Perechea a VI-a - nervii abducens sunt nervi motori. OR a nervului se afl n punte, n nucleul abducensului, iar originea aparent la nivelul anului bulbopontin. Inerveaz muchiul drept extern al globului ocular.

Perechea a VII-a - nervii faciali sunt nervi micti, cu component parasimpatic.

OR a fibrelor senzitive se afl n ganglionul geniculat de pe traiectul nervului i preiau informaiile gustative de la mugurii gustativi din cele 2/3 anterioare ale limbii.

OR a fibrelor motorii se afl n punte, n nucleul facialului. Inerveaz muchii mimicii.

OR a fibrelor parasimpatice se afl n punte, n nucleul nazo-lacrimal i nucleul salivator superior. Prin componenta lor vegetativ, aceti nervi asigur inervaia parasimpatic a majoritii glandelor exocrine de la nivelul capului: glandele lacrimale, glandele mucoasei nazale, glandele salivare submandibulare i sublinguale.

OA a nervilor faciali se afl la nivelul anului bulbopontin, lateral de cea a nervilor abducens.Perechea a VIII-a nervii acustico-vestibulari sau vestibulo-cohleari sunt nervi senzoriali, cu origine aparent n anul bulbo-pontin. Are o component acustic, cu OR n ganglionul spiral Corti i una acustic, cu OR n ganglionul Scarpa.

Perechea a IX-a - nervii glosofaringieni sunt nervi micti, cu component parasimpatic.

OR a fibrelor senzitive se afl la nivelul a doi ganglioni de pe traiectului nervului. Inerveaz mucoasa urechii medii i a trompei Eustachio, amigdala palatin i mucoasa faringelui. Aceste fibre asigur, de

asemenea, sensibilitatea gustativ a treimii posterioare a limbii i a mucoasei faringiene.

OR a fibrelor motorii se afl n nucleul ambiguu din bulb i se distribuie la muchii constrictori ai faringelui.

OR a fibrelor parasimpatice se afl n nucleul salivator inferior din bulb, inerveaz glanda salivar parotid.

OA a nervilor glosofaringieni se afl n bulb, la nivelul anurilor retroolivare.

Perechea a X-a - nervii vagi sunt nervi micti, cu component parasimpatic predominant. Au cel mai mare teritoriu de inervaie visceral din organism, asigurnd inervaia a numeroase organe interne din torace i abdomen.

OR a fibrelor senzitive se afl n doi ganglioni senzitivi de pe traiectul nervului i inerveaz o parte din tegumentul conductului auditiv extern i a pavilionului urechii, mucoasa laringelui i preiau i informaiile

gustative din treimea posterioar a limbii i de pe epiglot.

Fibrele viscerosenzitive culeg informaii de la viscerele toracale i abdominale.

OR a fibrelor motorii se afl n nucleul ambiguu din bulb. Ele inerveaz muchii faringelui i ai laringelui, intervenind n deglutiie i fonaie.

OR a fibrelor parasimpatice se afl n nucleul dorsal al vagului din bulb.

OA a nervilor vagi se afl la nivelul bulbului, n anul retroolivar, inferior de originea nervilor glosofaringieni.

Nervii vagi sunt singurii nervi cranieni care prin fibrele lor vegetative parasimpatice au teritoriul de inervaie situat n afara regiunii capului, la nivelul organelor toracale i abdominale.

Perechea a XI-a - nervii accesori sunt nervi motori. Asigur inervaia muchilor trapezi i sternocleidomastoidieni de la nivelul gtului.

Perechea a XII-a - nervii hipogloi sunt nervi motori. OR se afl n nucleul hipoglosului din bulb.

OA a nervilor hipogloi se gsete la nivelul bulbului, n anurile preolivare. Inerveaz muchii limbii.

CerebelulCerebelul ocup partea posterioar i inferioar a cutiei craniene, fiind dispus posterior de trunchiul cerebral. Partea sa superioar este acoperit parial de emisferele cerebrale.Este separat de emisferele cerebrale prin cortul cerebelului, o excrescen a durei-mater cerebrale.Cerebelul este format dintr-o poriune median, numit vermis i din emisferele cerebeloase, dispuse lateral.

Suprafaa cerebelului prezint numeroase anuri paralele, care l mpart n lobi, lobuli i lamele.

Este legat de structurile truchiului cerebral prin pedunculii cerebeloi:prin cei inferiori se leag de bulbul rahidian, prin cei mijlocii de punte, iar prin cei superiori de mezencefal.

Din punct de vedere funcional i filogenetic, cerebelul poate fi mprit n trei zone: arhecerebelul, paleocerebelul i neocerebelul.

Arhecerebelul cu nucleii vestibulari bulbari i intervine n meninerea echilibrului.

Paleocerebelul are rol n reglarea tonusului muscular, la nivelul lui sosind fasciculele spino-cerebeloase.

Neocerebelul are legturi cu scoara cerebral a lobului frontal i intervine n coordonarea micrilor voluntare complexe.

Diencefalul

Diencefalul este situat ntre mezencefal i emisferele cerebrale. Este format din mai multe structuri nervoase: talamusul, epitalamusul, hipotalamusul i metatalamusul. Diencefalul este acoperit aproape n ntregime de emisferele cerebrale, observndu-se doar poriunea sa

inferioar, hipotalamic, delimitat anterior de chiasma optic i lateral de tracturile optice .

Talamusul este format din dou mase de substan cenuie de form ovoid, care conin n interior nucleii talamici. Acetia constituie staii obligatorii, de releu, pentru toate cile ascendente

senzitivo-senzoriale, cu excepia cii olfactive. La nivelul nucleilor talamici se gsete al III-lea neuron pentru cile sensibilitii exteroceptiv, proprioceptiv contient i interoceptiv.

Hipotalamusul are numeroase conexiuni cu scoara cerebral, nucleii bazali, retin i talamus.

a) Conexiunile hipotalamusului cu glanda hipofiz sunt reprezentate de tractusul hipotalamo-hipofizar i de sistemul vascular port hipotalamo-adenohipofizar. Prin intermediul acestora, hipotalamusul are rol major n coordonarea sistemului endocrin.

b) Hipotalamusul este i centrul superior de integrare al sistemului nervos vegetativ i prin acesta coordoneaz activitatea organelor interne. Astfel, poriunea anterioar a hipotalamusului coordoneaz

sistemul parasimpatic, iar cea posterioar coordoneaz sistemul simpatic.

Epitalamusul. Dintre structurile epitalamice face parte i epifiza, gland cu secreie intern. Intervine n declanarea pubertii i n ritmul somn-veghe.

Metatalamusul este situat posterior i inferior de talamus. Este format din corpii geniculai laterali i mediali, staii sinaptice pe calea optic, respectiv pe calea acustic.

Emisferele cerebraleConstituie partea cea mai dezvoltat a encefalului uman, reprezentnd aproximativ 83% din ntreaga sa mas.

Emisferele cerebrale sunt desprite incomplet prin fisura interemisferic, la baza creia se gsete corpul calos, care interconecteaz emisferele ntre ele.

Configuraia extern

Emisferele cerebrale au form ovoid i fiecare prezint trei fee: faa lateral (extern), faa medial (intern) i faa bazal (inferioar).

La suprafaa emisferelor cerebrale se observ anuri adnci, numite scizuri, care mpart emisferele n lobi cerebrali i anuri mai puin adnci, numite sulci, care mpart lobii n giri cerebrali.

- pe faa lateral se observ 3 scizuri: scizura central Rolando, scizura lateral Sylvius i scizura parieto-occipital extern.

- faa medial prezint scizura corpului calos, scizura cinguli, scizura parieto-occipital intern i scizura calcarin .

Lobii emisferelor cerebrale se denumesc dup oasele craniului cu care vin n raport i sunt: lobul frontal, parietal, temporal i occipital.

Structura intern

Emisferele cerebrale sunt constituite din substan cenuie i substan alb.

A) Substana cenuie este dispus la suprafaa emisferelor, unde formeaz scoara cerebral (cortexul cerebral) i la baza emisferelor, unde formeaz nucleii bazali.

1. Scoara cerebral (cortexul cerebral) este centrul superior de integrare a tuturor funciilor somatice i vegetative ale organismului. Are o grosime de numai 2-4 mm i este format din circa 14 miliarde

de neuroni.

Alctuirea scoarei cerebrale nu este uniform, ea prezentnd dou zone cu structuri diferite: o zon de mic intindere, format din 2-3 straturi celulare, dispus pe feele medial i bazal (allocortex) i o

zon format din 6 straturi celulare, care constituie restul scoarei (neocortex).

Din punct de vedere funcional, la nivelul scoarei cerebrale se gsesc arii corticale cu funcii precise: senzitivo-senzoriale, motorii, de asociaie i vegetative .

Ariile senzitivo-senzoriale sunt localizate la nivelul lobilor parietali, occipitali i temporali. Aici sosesc informaiile aduse prin cile sensibilitii, de la nivelul pielii i al altor organe de sim:

- aria somatosenzitiv primar (ariile 3, 1, 2 Brodmann) este situat la nivelul girului postcentral din lobul parietal. Aici se proiecteaz cile sensibilitii exteroceptive (tactil, termic, dureroas) i proprioceptive contiente i are loc identificarea zonei corporale din care a venit excitaia. La acest nivel este reprezentat spaial ntreg corpul, alctuind homunculus-ul senzitiv. Cele mai ntinse zone ale acestuia sunt cele corespunztoare feei i mnii, care sunt i regiunile cele mai sensibile ale corpului, prezentnd la nivelul lor cei mai muli receptori cutanai periferici.

- ariile vizuale (ariile 17, 18 19 Brodmann) sunt cele mai ntinse arii senzoriale, situate pe faa medial a lobului occipital, de-a lungul scizurii calcarine.

- ariile auditive (aria 41, 42 Brodmann) se gsesc n girusul temporal superior, sub scizura Sylvius.

- ariile gustative (aria 43 Brodmann) se gsesc n partea inferioar a girusului postcentral, corespunztor limbii homunculus-ului senzitiv.

- ariile vestibulare sunt localizate la baza girusului postcentral.

Ariile motorii sunt localizate la nivelul lobilor frontali i controleaz activitile motorii ale organismului.

- aria motricitii voluntare (aria 4 Brodmann) se gsete la nivelul lobului frontal, n girul precentral.

La nivelul acestei arii este reprezentat deformat ntreg corpul, alctuind homunculus-ul motor. Din aceast arie pleac majoritatea fibrele care alctuiesc fasciculele corticospinale i fasciculele cortico-nucleare, care se termin n nucleii motori ai trunchiului cerebral.

- aria motricitii semivoluntare (ariile 6 i 8 Brodmann), este dispus anterior de aria motorie primar. Aici i au originea fibrele extrapiramidale, cu traiect descendent spre corpii striai, nucleul rou i substana neagr.

Ariile de asociaie au o mare ntindere la nivelul cortexului cerebral i sunt implicate n realizarea unor activiti specific umane, care se nva n cursul vieii. Unii dintre centrii de asociaie sunt motori, iar alii

sunt senzoriali.

Din prima categorie fac parte: centrul motor al vorbirii (aria Broca) localizat n girul frontal inferior la dreptaci pe emisfera stng, iar la stngaci pe emisfera dreapt; centrul motor al scrierii localizat n

acelai gir, superior fa de primul.

Dintre centrii senzoriali fac parte: centrul nelegerii cuvintelor vorbite, localizat n lobul temporal, n apropierea ariilor auditive i centrul nelegerii cuvintelor scrise, localizat n lobul parietal.

Ariile vegetative sunt zone ale scoarei cerebrale implicate n reglarea activitii organelor interne, avnd conexiuni multiple cu hipotalamusul.

2. Nucleii bazali

Nucleii bazali sunt mase de substan cenuie dispuse la baza emisferelor cerebrale. Sunt constituii din corpii striai i corpul amigdalian. Corpii striai (denumii aa datorit fasciculelor de substan alb care i strbat) sunt sunt centrii motori extrapiramidali. Ei primesc impulsuri de la cortexul cerebral, talamus i substana neagr i trimit eferene la numeroi nuclei din trunchiul cerebral, coordonnd activitatea motorie automat sau semivoluntar.

Amigdala (corpul amigdalian) moduleaz funcii vegetative i endocrine i intervine n comportamentul emoional i n memorie.

B. Substana alb se afl n partea central a emisferelor cerebrale i este format din trei tipuri de fibre nervoase: fibre de asociaie, comisurale i de proiecie.

Sistemul nervos vegetativ

Sistemul nervos vegetativ asigur coordonarea reflex, automat, a activitii organelor interne n vederea meninerii homeostaziei i a adaptrii permanente a organismului la condiiile variabile ale mediului extern i intern.

n cadrul sistemului nervos vegetativ se disting dou componente sau diviziuni: sistemul nervos simpatic i sistemul nervos parasimpatic.

Cele dou componente ale sistemului nervos vegetativ asigur inervaia dubl i antagonist a majoritii viscerelor. Din aceast dubl aciune, rezult o stare de echilibru funcional a organului respectiv. Exist ns i excepii, cnd cele dou componente ale sistemului nervos vegetativ acioneaz sinergic (n acelai sens) i exist, de asemenea, i organe care au exclusiv inervaie simpatic.Activitatea celor dou diviziuni este coordonat de hipotalamus, care reprezint centrul superior de reglare a tuturor funciilor organismului.

Arcul reflex vegetativ este format ca i cel somatic, din calea aferent, centrul nervos i calea eferent.

Spre deosebire de calea eferent somatic, format dintr-un singur neuron motor, eferena vegetativ este format din doi neuroni: neuronul preganglionar este situat la nivelul mduvei sau a trunchiului

cerebral (n centrul nervos vegetativ). Prelungirea sa axonal este mielinizat i formeaz fibr preganglionar, care face legtura cu ganglionul vegetativ, la nivelul cruia se gsete neuronul postganglionar, a crui prelungire axonal este amielinic i se numete fibr postganglionar. Fibrele postganglionare sunt cele care se distribuie la efectorii vegetativi, reglndu-le activitatea.

Efectorii vegetativi sunt: muchii netezi de la nivelul organelor interne i a vaselor de snge, muchiul cardiac i glandele exocrine.

Sistemul nervos simpatic

Simpaticul constituie componenta cea mai extins i mai complex a sistemului nervos vegetativ i este format dintr-o poriune central i una periferic:

- poriunea central este dispus la nivelul coarnelor laterale ale mduvei toraco-lombare C8 (T1-L2), unde se gsesc centrii nervoi simpatici: centrul pupilodilatator, centrul cardioaccelerator, centrul

bronhodilatator, centrii vasomotori, pilomotori, sudoripari i centrii ano-, vezico- i genitospinali.

Fibrele preganglionare cu origine n aceti centrii ajung la ganglionii simpatici laterovertebrali sau prevertebrali.

- poriunea periferic este format din ganglioni laterovertebrali i ganglioni prevertebrali.

Ganglionii laterovertebrali formeaz dou lanuri ganglionare, dispuse simetric de-o parte i de alta a coloanei verebrale. Sunt n numr de 23 de perechi, legai ntre ei prin fascicule interganglionare, iar cu nervii spinali prin ramuri comunicante (vezi nervii spinali).

Ganglionii prevertebrali sunt situai anterior de coloana vertebral, la nivelul marelui plexului aortic. Acesta este format dintr-o reea plexiform de fibre vegetative i ganglioni n jurul aortei abdominale i a

ramurilor sale.

Calea eferent simpatic

Toate fibrele preganglionare simpatice i au originea n coarnele laterale ale mduvei toraco-lombare C8 (T1-L2). Ele prsesc mduva spinrii prin rdcinile anterioare ale nervilor spinali i prin ramurile comunicante albe, ajung n ganglionii simpatici ai lanului latero-vertebral. Ajunse la acest nivel, fibrele

preganglionare simpatice pot lua urmtoarele ci:

a. fac sinaps cu neuronii postganglionari din ganglionul laterovertebral corespunztor

b. au traiect ascendent sau descendent prin lanul laterovertebral, fcnd sinaps n ganglioni superiori sau inferiori segmentului medular din care provin

c. traverseaz ganglionul laterovertebral fr s fac sinaps i se termin ntr-un ganglion prevertebral. Este cazul fibrelor preganglionare simpatice cu origine n segmentele medulare T6-L2, care se grupeaz

i formeaz nervii splanhnici. Acetia se distribuie la ganglionii prevertebrali din plexul aortic unde fac sinaps, iar fibrele postganglionare se distribuie la organele efectoare din abdomen i pelvis .

O mic parte din fibrele preganglionare ale nervilor splanhnici se distribuie la celulele secretorii ale medulosuprarenalei. n urma stimulrii simpatice, acestea secret catecolamine: adrenalina (90%) i noradrenalina (10%), care trec direct n snge, ntrind i prelungind activitatea sistemului nervos simpatic.

Efectele stimulrii simpatice. Sistemul nervos simpatic este stimulat n situaii neobinuite sau periculoase i induce comportamentul de fug sau lupt, care are rolul de a mobiliza mijloacele de aprare ale organismului mpotriva factorilor cu caracter agresor (stresant).

1. La nivelul sistemului cardio-vascular mrete fora de contracie a inimii i frecvena btilor inimii (tahicardie), mobilizeaz sngele de rezerv, determin hipertensiune.

2. La nivelul cilor respiratorii determin bronhodilataia 3. La nivelul tubului digestiv inhib secreiile digestive i contract sfincterele.

4. Determin creterea secreiei sudoripare i dilat pupilele (midriaz).

Sistemul nervos parasimpatic

Ca i sistemul simpatic, prezint dou poriuni:

Poriunea central este situat la nivelul trunchiului cerebral - parasimpaticul cranian i la nivelul mduvei sacrale parasimpaticul sacral, unde se gsesc centrii nervoi parasimpatici.

1) parasimpaticul cranian este format din nucleii vegetativi parasimpatici din trunchiul cerebral: nucleul accesor al oculomotorului din mezencefal, nucleul salivator superior i nucleul nazo-lacrimal din punte i nucleul salivator inferior i nucleul dorsal al vagului din bulb.

Fibrele preganglionare cu origine n aceti nuclei ajung pe calea nervilor cranieni III, VII, IX i X la ganglionii parasimpatici situai la nivelul capului sau, n cazul fibrelor vagale, n torace i abdomen.

2) parasimpaticul sacral este dispus n segmentele medulare S2-S4, unde se gsete nucleul parasimpatic sacral. Fibrele preganglionare cu origine n acest nucleu formeaz nervii pelvici.

Poriunea periferic este format din ganglioni parasimpatici. Acetia, spre deosebire de ganglionii simpatici, sunt situai n imediata vecintate a organelor inervate (ganglioni previscerali) sau chiar n

peretele organelor inervate (ganglioni intramurali). Astfel, fibrele preganglionare parasimpatice sunt lungi, iar cele postganglionare sunt scurte.

Efectele parasimpaticului asupra musculaturii netede viscerale sunt opuse celor induse de simpatic. Sistemul nervos parasimpatic este mai activ n situaii de odihn i digestie.

Astfel, stimularea parasimpatic determin micorarea forei de contracie a miocardului, bradicardie i hipotensiune; bronhoconstricie; la nivelul tubului digestiv intensific peristaltismul intestinal i relaxeaz

sfincterele, favoriznd defecaia. Determin micorarea pupilelor (mioza).

Neurotransimtorii sistemului nervos vegetativ

Fibrele vegetative acioneaz asupra organelor efectoare (muchi netezi i glande) prin eliberarea de neurotransmitori (mediatori chimici).

toate fibrele vegetative preganglionare, att cele simpatice ct i cele parasimpatice, elibereaz acetilcolin - sunt fibre colinergice.

fibrele postganglionare parasimpatice sunt, de asemenea, fibre colinergice.

majoritatea fibrele postganglionare simpatice sunt fibre adrenergice (elibereaz noradrenalina)

NERVII CRANIENI

nr. denumiretipul nervuluiorigine realatip de fibre componenteorigine aparentadistribuieefect

Iolfactivsenzorialneuronii bipolari (mucoasa olfactiv)senzorialemucoasa olfactivsensibilitatea olfactiv

IIopticsenzorialneuronii multipolari (retin)senzorialeretinsensibilitatea vizual

IIIoculomotormotornucleul oculomotor somatic din mezencefalsomatomotoriispaiul interpedun-cularmuchiul ridictor al pleoapei superioare+m. drepi superior, inferior, intern i oblic inferior ai globului ocular micrile globilor oculari

nucleul accesor vegetativ parasimpatic din mezencefalvisceromotoriifibrele musculare netede circulare ale ale irisului i ale muchiului ciliar (al cristalinului)-reflexul pupilar fotomotor (mioz)

-reflexul de acomodare a vederii

IVtrohlearmotornucleul motor din mezencefalsomatomotoriiregiunea posterioar a TC, sub coliculuii inferiorimuchiul oblic superior al globului ocular micrile globilor oculari

Vtrigemenmixtganglionul trigeminal Gassersomatosenzitive, n 3 ramuri: oftalmic, maxilar, mandibularfaa anterioar a punii, lateral de piramida pontintegumentul feei, capului, dinii, limba, conjunctiva, corneea, cavitatea nazal -sensibilitatea exteroceptiv de la nivelul capului i feei

-sensibilitatea proprioceptiv (muchii masticatori)

nucleul motor al nervului V din puntesomatomotorii, n ramura mandibularmuchii masticatorimicrile masticatorii

VIabducens (oculomotor ext.)motornucleul motor din puntesomatomotoriianul bulbopontinmuchiul drept extern al globului ocularmicrile de lateralitate ale globilor oculari

VIIfacialmixtganglionul geniculatsenzoriale gustativeanul bulbopontinmugurii gustativi din 2/3 anterioare ale limbiisensibilitatea gustativ

nucleul motor din puntesomatomotoriimuchii mimiciimimica (expresia feei)

nucleii salivator superior i lacrimal din puntevisceromotoriiglandele salivar submandibular i sublingual, glanda lacimal i glandele mucoasei nazalesecreia salivar, secreia lacrimal, secreia mucoasei nazale

VIIIvestibulo-cohlear

(acustico-vestibular)senzorialganglionul spiral Cortisenzoriale auditive

anul bulbopontinreceptorii auditivi din urechea intern

sensibilitatea auditiv

ganglionul vestibular Scarpasenzoriale vestibularereceptorii vestibulari din urechea intern

echilibrul corpului

IXglosofaringianmixtganglionul superior de pe traseul nervuluisenzorialeanul retroolivarmugurii gustativi din 1/3 posterioar a limbiisensibilitatea gustativ

ganglionul superior de pe traseul nervuluisomatosenzitive

tegumentul urechii medii

sensibilitatea exteroceptiv

ganglionul inferior de pe traseul nervuluiviscerosenzitive

zonele reflexogene cardiovascularereflexul depresor

nucleul ambiguu din bulbsomatomotorii

muchii faringeluideglutiie, ridicarea faringelui

nucleul salivator inferior din bulbvisceromotoriiglanda salivar parotidsecreie salivar

Xvag (pneumogastric)mixtganglionul inferior de pe traseul nervuluisenzoriale

anul retroolivarmugurii gustativi din mucoasa rdcinii limbii, epiglotei, parial faringe sensibilitatea gustativ

ganglionul superior de pe traseul nervului somatosenzitive

tegumentul urechii externe i mucoasa laringelui sensibilitatea exteroceptiv

ganglionul inferior de pe traseul nervuluiviscerosenzitive

zonele reflexogene cardiovascularereflexul depresor

nucleul ambiguu din bulbsomatomotorii

muchii laringelui i faringelui, prii superioare a esofagului-deglutiie

- micarea laringelui

nucleul dorsal al vagului, din bulbvisceromotoriimuchii netezi ai viscerelor toracice (inim, plmni), abdominale (ficat, pancreas, rinichi, vezica biliar i parial tub digestiv) i glandele din viscere- contracia muchilor netezi

- secreie glandular- relaxarea sfincterelor

XIaccesor (spinal)motorrdcina bulbar din nucleul ambiguusomatomotorii

anul retroolivarmuchii laringeluimicarea laringelui

rdcina spinal din mduva cervical superioaranul lateral anterior din mduva cervical superioarmuchiul SCM i trapezmicarea capului i umrului

XIIhipoglosmotornucleul motor al nervului XII din bulbsomatomotoriianul preolivarmuchiul limbiimicarea limbii n deglutiie, masticaie, vorbire

FUNCIA DE CONDUCERE A MDUVEI SPINRIICILE ASCENDENTE SPECIFICE (ALE SENSIBILITILOR)denumirea fascicululuireceptorulprimul neuronal doilea neuron

traiectal treilea neuronorgane tranzitatearia de proiec-ie

situs de ncruciare

SENSIBILITATEA EXTEROCEPTI-V

Tactil fin(epicritic) i simul vibraiilor

Tactil grosier i de presiune

Termic i dureroas

spinobulbar gracilis (Goll) i cuneatus (Burdach)TNL , corpusculii Meissnerneuronul pseudounipolar de pe rdcina posterioar a nervului spinalnucleii proprii din bulb gracilis (Goll) i cuneatus (Burdach), de aceeai partecordonul medular posterior directtalamus, n nucleii specifici de releu(aici fac sinaps fibrele lemniscului medial)mduva spinrii i trunchiul cerebralaria

somestezi-c I

bulbul rahidian, formnd decusaia senzitiv

spinotalamic anteriorTNL , corpusculii Meissner, discurile tactile Merkelneuronul pseudounipolar de pe rdcina posterioar a nervului spinalneuronul somatosenzitiv din cornul posterior de aceeai partecordonul medular anterior contralateraltalamus, n nucleii specifici de releumduva spinrii i trunchiul cerebralaria

somestezi-c I

mduva spinrii

spinotalamic lateralTNLneuronul pseudounipolar de pe rdcina posterioar a nervului spinalneuronul somatosenzitiv din cornul posterior de aceeai partecordonul medular lateral

contralateraltalamus, n nucleii specifici de releumduva spinrii i trunchiul cerebralaria

somestezi-c I

mduva spinrii

SENSIBILITATEA PROPRIO-CEPTIV

Contient (kinestezic, simul poziiei i micrii n spaiu)

Incontient (de control al micrii semiautomate reflexe i al tonusului muscular)spinobulbar gracilis (Goll) i cuneatus (Burdach)TNL , corpusculii Ruffini, Pacini, neurotendi-noi Golgineuronul pseudounipolar de pe rdcina posterioar a nervului spinalnucleii proprii din bulb gracilis (Goll) i cuneatus (Burdach), de aceeai partecordonul medular posterior directtalamus, n nucleii specifici de relau(aici fac sinaps fibrele lemniscului medial)mduva spinrii i trunchiul cerebralaria

somestezi-c I

spinocerebe-los direct (dorsal, Flechsig), pentru

inferioar a trunchiului i membrele inferioareterminaiile anulospirale i n floare din fusurile neuromusculareneuronul pseudounipolar de pe rdcina posterioar a nervului spinalneuronul somatosenzitiv din cornul posterior de aceeai parte

cordonul medular lateral direct, n lui dorsalnu existmduva spinrii i bulbul rahidiancerebel, prin PCI

nu se ncrucieaz, trece de aceeai parte

spinocerebe-los ncruciat(

ventral, Gowers), pentru

superioar a trunchiului i membrele superioareneuronul somatosenzitiv din cornul posterior de aceeai parte

cordonul medular lateral contralateral, n lui ventralmduva spinrii, bulbul rahidian, puntea Varolio i mezencefalulcerebel, prin PCS

mduva spinrii

SENSIBILITATEA INTEROCEPTIV

spinotalamic anterior i lateral

TNL i corpusculi Pacini din pereii viscerelor i ai vaselor de sngeneuronul pseudounipolar de pe rdcina posterioar a nervului spinalneuronul somatosenzitiv din cornul posterior de aceeai parte

cordoanele medulare anterioare i laterale contralate-

rale

talamus, n nucleii nespecificimduva spinrii i trunchiul cerebrallobul parietal, difuz i nespecific

mduva spinrii

SRAA, SRAI

(ci nespecifice)SRAA, SRAI

CILE DESCENDENTE SPECIFICE (ALE MOTRICITII VOLUNTARE)denumirea fascicululuicentrul nervosprimul neuron (cortical, de origine)al doilea neuron (periferic, de execuie)

traiectorgane tranzitateefectorii

situs de ncruciare

PIRAMIDALE (CORTICOSPI-NALE)

piramidal ncruciat

(cortico-

spinal lateral)

neocortexul motor

ariile motorie principal, premotorie, motorie suplimentar i motorie secundarneuronul somatomotor din cornul anterior contralateral

cordonul lateral contralateral

trunchiul cerebral i mduva spinrii

fibrele musculare striate scheletice contralaterale, pentru micri fine, rapide, precise i coordonate

1/3 inferioar a bulbului rahidian, formnd decusaia motorie(piramidal)

piramidal direct

(cortico-

spinal anterior)neocortexul motor

ariile motorie principal, premotorie, motorie suplimentar i motorie secundarneuronul somatomotor din cornul anterior contralateral

cordonul anterior direct

mduv

CORTICO-NUCLEARE

Cortico-bulbare,neocortexul motor

ariile motorie principal, premotorie, motorie suplimentar i motorie secundar

neuronul somatomotor din nucleii nervilor IX, X, XI i XIIneuronul somatomotor din nucleii nervilor V, VI i VII

neuronul somatomotor din nucleii nervilor III i IV

trunchiul cerebralfibrele musculare striate scheletice contralaterale ale muchilor capului i gtului, pentru micri fine,rapide, precise i coordonate

Cortico-pontine

Cortico-mezencefalice

CILE DESCENDENTE SPECIFICE EXTRAPIRAMIDALE (ALE MOTRICITII INVOLUNTARE)denumirea fascicululuicentrul nervosprimul neuron (de origine)al doilea neuron al treilea neuron

al patrulea neuron

(periferic, de execuie) situs de ncruciareorgane tranzitateefectorii

cordon medular

tectospinal

neocortexul motor

neocortexul motor

corpii striaitectum(lamina cvadrigemina), n mezencefal

neuronul somatomotor din cornul anterior contralateral

mezencefal

trunchiul cerebral i mduva spinrii

fibrele musculare striate scheletice contralaterale, pentru controlul

tonusului postural i micrilor asociate

cu mersul, scrisul, vorbitul

cordonul anterior

rubrospinal

neocor-texul motor

neocortexul motor

corpii striainucleul rou din mezencefalneuronul somatomotor din cornul anterior contralateral

mezencefal

trunchiul cerebral i mduva spinrii

fibrele musculare striate scheletice contralaterale, pentru controlul tonusului muchilor distali, efect facilitator pe flexori i inhibitor pe extensori

cordonul lateral

nigrospinal

neocor-texul motor

neocortexul motor

corpii striaisubstana neagr din mezencefalneuronul somatomotor din cornul anterior contralateralmezencefaltrunchiul cerebral i mduva spinrii

fibrele musculare striate scheletice pentru controlul tonusului muscular

cordonul lateral

reticulo-spinal

neocor-texul motor

neocortexul motor

corpii striainucleii substanei reticulate a trunchiului cerebral neuronul somatomotor din cornul anterior direct i contralateral

cordoanele anterior i lateralpunte, bulb rahidian i mduva spinrii

fibrele musculare striate scheletice pentru controlul tonusului muscular

vestibulo-spinal lateral

nucleii motori subcorti-calinucleul vestibular lateralnu existnu exist

neuronul somatomotor din cornul anterior direct

cordonul lateralbulbul rahidian i mduva spinriifibrele musculare striate scheletice pentru controlul tonusului muchilor axiali i proximali, efect facilitator pe extensori i inhibitor pe flexori

vestibulo-spinal medial

nucleii motori subcorti-calinucleii vestibulari medial i inferiornu existnu exist

neuronul somatomotor din cornul anterior direct i contralateral

cordonul anteriorbulbul rahidian i mduva spinriifibrele musculare striate scheletice pentru controlul tonusului muchilor axiali i proximali

olivospinalnucleii motori subcorti-calinucleul olivar bulbarnu existnu exist

neuronul somatomotor din cornul anterior directcordonul lateralbulbul rahidian i mduva spinriifibrele musculare striate scheletice pentru controlul tonusului

SUBSTANA ALB A MDUVEI SPINRII CONINE:

FASCICULE ASCENDENTE, situate, n general periferic,

FASCICULE DESCENDENTE, situate spre interior, comparativ cu cele ascendente

FASCICULE DE ASOCIAIE, situate profund, n imediata vecintate a substanei cenuii

cordonul posteriorcordonul lateralcordonul anterior

FASCICULE ASCENDENTE gracilis (Goll) i cuneatus (Burdach) spinotalamic lateral

spinocerebelos ncruciat (ventral Gowers)

spinocerebelos direct (dorsal Flechsig) spinotalamic anterior

FASCICULE DESCENDENTE - nu exist piramidal ncruciat (corticospinal lateral)

rubrospinal

olivospinal

reticulospinal

nigrospinal

vestibulospinal lateral piramidal direct (corticospinal anterior)

tectospinal

vestibulospinal medial

FASCICULE DE ASOCIAIE fasciculul fundamental posterior fasciculul fundamental lateral fasciculul fundamental anterior

NUCLEII TRUNCHIULUI CEREBRALmotori (de origine)senzitivi (de staie, terminali)vegetativi parasimpaticiproprii

MEZENCEFALIII

IVV - nucleul mezencefalic n care se termin fibrele proprioceptive ale nervului VIII nucleul accesor autonom- nucleul rou

- substana neagr

-nucleii substanei reticulate

PUNTE V

VI

VIIV- nucleul pontin n care se termin o parte din fibrele exteroceptive ale nervului V

VIII nucleii cohleari/acustici ventral i dorsalVII nucleul lacrimal

VII nucleul salivator superior nucleii pontini n care se termin fibrele corticopontine i de la care pleac fibrele pontocerebeloase

nucleii substanei reticulate (respiratori i adaptativ cardiovasculari)

BULBnucleul ambiguu (IX+X+XI)

XIIV - nucleul bulbar/al tractului spinal al trigmenului, n care se termin o alt parte din fibrele exteroceptive ale nervului

VIII nucleii vestibulari lateral, medial, superior i inferior

VII+IX+X = nucleul solitar (gustativ)

IX nucleul salivator inferior

X nucleul dorsal al vagului (cardio-pneumo-enteric)- oliva bulbar

- nucleii gracilis (Goll) i cuneat (Burdach)

- nucleii substanei reticulate (respiratori i adaptativ cardiovasculari)

CONEXIUNILE CEREBELULUICILE AFERENTE

fasciculeorigine

intrare n cerebelproiecierolul fibrelor

traiect

spinocerebelos direct (dorsal, Flechsig)trunchi i membre inferioarePCIpaleocerebelsensibilitatea proprioceptiv de control al tonusului muscular

direct , n cordonul medular lateral, dorsal

spinocerebelos ncruciat (ventral, Gowers)trunchi i membre superioarePCSpaleocerebelsensibilitatea proprioceptiv de control al tonusului muscular

direct , n cordonul medular lateral, ventral

olivocerebelosoliva bulbarPCIneocerebelcontrolul micrilor comandate de scoara cerebral

ncruciat

reticulocerebelosformaiunea reticulat bulbopontinPCI, PCMpaleocerebelsensibilitatea proprioceptiv i exteroceptiv

vestibulocerebelosreceptorii vestibulari: crestele ampulare i maculele

PCIarhicerebelechilibru

direct sau ncruciat

trigemenocerebelosnucleii nervului VPCI, PCM i PCSpaleocerebelsensibilitatea proprioceptiv i exteroceptiv a capului i feei

pontocerebelosnucleii pontini

PCMneocerebel

paleocerebel

ncruciat

CILE EFERENTE

fibreorigine

ieire din cerebeltraseurolul fibrelor

cerebelo-vestibularenucleul fastigialPCI, directenucleii vestibularicontrolul echilibrului

arhicerebel

cerebelo-reticularenucleul dinatPCI, PCMsubstana reticulat a TCreflexe medulare

nucleul fastigial

dento-rubricenucleul dinatPCSnucleul roucircuit rubro-olivo-cerebelos

dento-talamo-corticalenucleul dinatPCSnuclei talamiciconexiuni cu neocortexul motor

PAGE 33