SINDROMUL MENINGEAN

ANATOMIE

FIZIOLOGIE

SINDROM MENINGEAN DEFINIIE Isemne de iritaie meningean (neuroradiculit): redoare de ceafsemne Kernig, Brudzinskisemnul resortului la copii micisemnul trepieduluipoziia n coco de pucsemnul cvadricepsuluisemnul nucomidriaticsemnul srutuluisemnul smuciturii laterale (jolt sign)

SINDROM MENINGEAN DEFINIIE II semne de hipertensiune intracranian: cefaleevrsturi de tip centralfotofobiebradicardiebombarea fontanelei la copii micicom

SINDROM MENINGEAN ETIOLOGIE ICauze infecioasemeningite Virale - cauza principal a meningitelor acute cu lichid clarvirusul urlian - frecvent n meningitele virale ale copilului.enterovirusurile (Echo, Coxsackie)rar: virus poliomielitic, virus herpes simplex, HIV (primoinfecia), . a.Ocazional, virusuri din produsele vaccinale

bacterieneSINDROM MENINGEAN ETIOLOGIE II

SINDROM MENINGEAN ETIOLOGIE IIIfungice Cryptococcus neoformans Candida albicans, .a. parazitareTrichinella spiralis, . a.Toxoplasma gondi, Entamoeba hystolitica, . a.encefalite

SINDROM MENINGEAN ETIOLOGIE IVabcese cerebrale rupte sau nuCoci Gram pozitivi anaerobii sau bacili Gram negativi anaerobi i sau coci Gram pozitivi aerobi (Streptococi, Stafilococi)alte infecii de vecintate / la distana Empiem subduralAbces epidural cerebral sau spinalOsteomielite cranieneTromboflebit cerebralAfeciuni n sfera ORL (otite, sinuzite)Endocardite bacterieneBacteriemii diverse (mai ales la vrste extreme)Rickettsioze

SINDROM MENINGEAN ETIOLOGIE VCauze non-infecioasemaligniti (cel mai frecvent n leucemii, glicorahie)hemoragii cerebrale / meningeenevasculiteLESsarcoidozsindromul Behcetstatus convulsivantmeningite chimiceMedicamente

N PREZENA UNUI SINDROM MENINGEAN TREBUIE AVUT N VEDERE:Sindrom meningean adevrat prin iritaie meningeal cauze infeciase: meningite, encefalite, . a. cauze non-infecioase: tumori cerebrale, hemoragii subarahnoidiene, . a.

Fals sindrom meningeal redoare de ceaf far iritaie meningeal* cauze infecioase - LCR aspect normal tetanos, diverse afeciuni virale, bacteriene, la distan cauze non-infecioase: traumatisme vertebrale, spondiloze, discite, torticolis, migrene, postpuncional, intoxicaii cu stricnin sau antiemetice, etc

* n aceste cazuri lipsesc semnele de hipertensiune intracranian !

DEMERS DIAGNOSTIC IAnamnezVrsta?Modalitatea de debut? (brusc, insidios)Febr?Prezena semnelor de HIC? (cefalee, vrsturi)Elemente eruptive tegumentare?Prezena semnelor neurologice de focar? (pareze, paralizii, tulburri de vedere)TCC?Antecedente tuberculoase? Insuficiene de organ? Imunodeprimat?Ancheta epidemiologic (Colectivitate? Cazuri similare?)

DEMERS DIAGNOSTIC IIExamen clinicTegumente: elemente eruptive peteiale, maculopapuloaseAparat respirator sinusuri, urechiAparat cardiovascular bradicardie?Sistem nervos:intensitatea semnelor de iritaie meningeepareze, paralizii?tulburri de contien?

DEMERS DIAGNOSTIC IIIExplorarea paraclinic poate include:Hb, L, FL, Tr, VSH, glicemie, uree, GPT,GOT, Teste disproteinemie, VDRL, Sumar urinIDR la PPDRadiografie pulmonarEx. ORLEx. NeurologicFund de ochi + ex. OftalmologicPuncie lombar + examen LCRExplorare imagistic: CT, RMNCulturi (exudat faringian, secreii otice, nazale, sput, hemoculturi)Serologii diverse funcie de suspiciunea etiologic

PUNCIA LOMBAR IPL are o importan capital n evaluarea, conduita terapeutic i monitorizarea sindromului meningean

Dac este CI (puine situaii), se recolteaz alte culturi (HC, Ex. Nasofaringian, . a.)se introduce dac exist chiar i cea mai mic suspiciune a unei meningite bacteriene, terapie cu viz etiologic (urgen, n primele 30 minute de la internare) empiric (condus dup criterii de probabilitate a etiologiei - de vrst, status imun, epidemiologie, clinic, alte investigaii paraclinice)

PUNCIA LOMBAR IICI PLAbsolute:Infecie cutanat localEdem papilarRelative:PIC crescut fr edem papilarsuspiciune de proces nlocuitor de spaiuTumori medulareAbces spinal epidural Diatez hemoragipar

EXPLORRI DIN LCR

ORIENTARE ETIOLOGIC In funcie de vrst

n funcie de statusul gazdei

ORIENTARE ETIOLOGIC II

n funcie de aspect macroscopic LCR:

ORIENTARE ETIOLOGIC IIIn funcie de modificrile biochimice i citologice ale LCR

TRATAMENTUL UNUI PX CU SINDROM MENINGEAN DE ETIOLOGIE INFECIOAS IComplex: etiologic, patogenic, simptomatic, regim igienico-dieteticTratament etiologic:Meningit bacterian Focare supurative parameningealeFungiHSV/CMV/VZValtele (protozoare, metazoare, etc)Tratamentul etiologic al meningitelor, proprietile de dorit ale antibioticului: Active pe agentul etiologic suspectat, preferabil bactericideDifuziune bun n LCRRisc de toxicitate redus

TRATAMENTUL UNUI PX CU SINDROM MENINGEAN DE ETIOLOGIE INFECIOAS II

CAZ CLINIC IMAI este un copil n vrst de 3 ani i 3 luni, sex F, G 15 kg, din mediul rural, fr APP semnificative, care prezint brusc, n plin stare de sntate, cu cteva ore anterior prezentrii n spital, febr, vrsturi, convulsii, erupie peteial la nivelul membrelor inferioare cu evoluie rapid spre placarde necroticohemoragice.Examenul obiectiv la internare evideniaz un pacient febril, com vigil, erupie peteial generalizat, cianoza buzelor, hiperemie faringoamigdalian, tahipneic, tahicardic, ficat la aproximativ 1,5 cm sub rebord, redoare de ceaf prezent.Dg de etap: Sindrom meningean. Purpur. (asociere sugestiv pentru etiologia meningococic)

CAZ CLINIC IIExplorrile paraclinice efectuate de urgen evideniaz leucocitoz cu neutrofilie, anemie, trombocitopenie; scderea CP; LCR purulent, frotiu: coci Gram negativi n diplo, intra i extracelulari, 2000 el/mm3 cu 100%PMN, proteinorahie 300 mg%, glicorahie 20 mg% (glicemia 90 mg%). Se mai recolteaz: hemoculturi, culturi din elementele cutanate, culturi LCRDg Meningit acut meningococic Purpur fulminans.Se instituie tratament: Ceftriaxon 1,5g/zi n 2 prize , 7 zile alturi de tratamentul simptomatic, patogenic, igienicodieteticUlterior din culturile LCR, elemente cutanate se identific meningococulEvoluia este favorabilAnturajul copilului primete chimioprofilaxie cu Rifampicin 2 zile

Cauze infecioasemeningite Virale - cauza principal a meningitelor acute cu lichid clarvirusul urlian - frecvent n meningitele virale ale copilului.enterovirusurile (Echo, Coxsackie)rar: virus poliomielitic, virus herpes simplex, HIV (primoinfecia), virusul coriomeningitei limfocitare, adenovirusuri, virusuri gripale i paragripale, virusul Epstein-Barr, virusul varicelo-zosterian, arbovirusurile (realizeaz n primul rnd meningoencefalite).Ocazional, virusuri din produsele vaccinale - meningite (urlian, rujeolic, rubeolic, polimielitic)bacteriene

fungice Cryptococcus neoformans frecvent la persoanele cu infecie HIV/ SIDA, dar apare i la alte gazde cu imunitate celular compromis (leucemii, limfoame, sarcoidoz, imunosupresie post-transplant, corticoterapie cronic).parazitareToxoplasma gondi (la copii cu toxoplasmoz congenital, pacieni HIV infectai),

alte infecii de vecintate / la distana ( pot evolua cu LCR aspect normal meningism, LCR aspect de reacie meningeal, sau modificat)

meningite chimice (mielografie, anestezie spinal, administrare intratecal a medicaiei)Medicamente (AINS, IG IV, Penicilina, Ciprofloxacina, Metronidazol, Carbamazepin, HIN, Cotrimoxazol)