7/26/2019 screeningul 2

1/20

UNIVERSITATEA DIN CRAIOVA

FACULTATEA DE TIINE

DEPARTAMENTUL DE FIZIC

PROGRAM POSUNIVERSITAR DE FORMARE I DEZVOLTARE

PROFESIONALA CONTINU

OPTIC I OPTOMETRIE

LUCRARE DE ABSOLVIRE

COORDONATOR TIINIFIC

CONFERENIAR DR. MARIANA OSIAC

ABSOLVENT

MOTOONU GEORGIANA

CRAIOVA

2016

7/26/2019 screeningul 2

2/20

UNIVERSITATEA DIN CRAIOVA

FACULTATEA DE TIINE

DEPARTAMENTUL DE FIZIC

PROGRAM POSUNIVERSITAR DE FORMARE I DEZVOLTARE

PROFESIONALA CONTINU

OPTIC I OPTOMETRIE

SCREENINGUL OFTALMOLOGIC LA COPII

COORDONATOR TIINIFIC

CONFERENIAR DR. MARIANA OSIAC

ABSOLVENT

MOTOONU GEORGIANA

CRAIOVA

2016

7/26/2019 screeningul 2

3/20

3

CUPRINS

1. Introducere..pag 4

2. Dezvoltarea aparatului vizual la copiipag 6

3. Importana anamnezeipag 10

4. Testarea oftalmologic n scop preventiv..pag 12

5. Concluziipag 19

6. Bibliografiepag 20

7/26/2019 screeningul 2

4/20

4

INTRODUCERE

Un procent covritor din procesul de nvare la copii este determinat de

abilitatea lor de a vedea , 80% din informaia primit este de natur vizual.

Pentru c acetia nu realizeaz dac vederea este mai slab , percepia lumii

nconjurtoare este alterat.

n colectivitate acetia pot ntmpina dificultate n a nva, poate cpta

o anumit reticien n desfurarea activitilor cotidiene, necesitnd ngrijiri

speciale. Dac unul dintre ochi va transmite o imagine diferit de cellalt ochi,

creierul va ajunge s ignore imaginile trimise i astfel s exclud ochiul mai

slab pna acesta nu mai este utilizat. Aceast afectare se numete ambliopie iar

copiii tratai n primii ani de via, au cele mai mari anse de recuperare a vederii

Dup vrsta de 7 ani , recuperarea este tot mai dificil.Cu ct tulburrile de

vedere sunt depistate mai precoce , cu att ansele de recuperare i de a avea o

vedere normal sporesc.

Asociaia American de Oftalmologie recomand o prima examinare

oftalmologic ntre 6 luni i un an, n momentul intrrii n colectivitate ,la vrsta

de 3 ani i la 5 ani.

7/26/2019 screeningul 2

5/20

5

Un prim screening poate fi efectuat sugarului de ctre parini sau medicul

pediatru care poate urmri meninerea contactului vizual, alinierea globilor

oculari dup vrsta de 6 luni, urmrirea unui obiect colorat.

La copiii care aparent nu prezint o problem legat de vedere sau de

poziia ochilor, un control se poate efectua ntre 3 i 5 ani , cnd copilul poate

colabora i se poate testa i acuitatea vizual la un panou cu desene , un tabel

Snellen, sau la cifre .

7/26/2019 screeningul 2

6/20

6

DEZVOLTAREA APARATULUI VIZUAL

n timpul vieii intrauterine dezvoltarea anatomic i chiar functional se

desvreste n ultimele luni. n momentul naterii stimularea luminoas

acioneaz asupra aparatului vizual, anatomic format pentru a-i asigura o

dezvoltare normal.

Funcia vizual la natere este rudimentar i ea devine din ce n ce mai

complex .La natere nou nscutul are o acuitate vizual slab. La 6 luni se

dezvolt macula i apare senzaia de form. Micrile oculare la nceput

necoordonate devin din ce n ce mai simetrice. Se poate afirma c la 6 luni

reflexul de fixare este format i se poate asocia pentru scurte perioade de o

convergena binocular.

La vrsta de un an i jumtate ncepe dezvoltarea vederii binoculare.

Sinergia dintre convergen i acomodaie se stabilete ntre 2 ani i jumtate i

3 ani. n aceast perioad acuitatea vizual atinge o valoare de 2/3. Se

recunoate c la vrsta de 5 ani vederea binocular este bine dezvoltat, dei

perfecionarea ei este posibil pna la 10 ani.

Ochii care au refracia normal se numesc emetropi.

Miopia, hipermetropia i astigmatismul reprezint varietai de ametropie

i sunt realizate prin incapacitatea optic a ochiului de a forma imagini vizuale

7/26/2019 screeningul 2

7/20

7

exact pe retin i au ca rezultat scderea vederii. Tulburarile de refracie pot sa

fie permanente, congenitale, ereditare , ori pot sa aib un caracter trector.

Miopia apare de obicei n copilrie, obiceiul unor copii de a ine cartea

prea aproape de ochi poate s duc la instalarea unei miopii colare ctre vrsta

de 10-12 ani, aceasta nu are nici caracterul progresiv i nici malignitatea miopiei

ereditare. n momentul in care ncearc s vad la distan , miopul se

concentreaz i ii micoreaz fanta palpebral. Muli miopi au un

comportament care traduce nesiguran i precauie n locomoie.

Astigmatismul este o ametropie asferic caracterizat prin puterea de

refracie diferit a ochiului la nivelul aceluiai meridian sau a dou meridiane

perpendiculare. Inegalitatea refraciei pe diverse meridiane face ca imaginea

unui punct sa fie vzut ca o suprafaa , iar razele de lumina venite de la infinit nuse ntlnesc ntr-un focar unic , ele formnd un conoid. n astigmatismele mici

copii pot acuza oboseal ocular mai ales la activitai de precizie.

Astigmatismul mic este uor neutralizat de copii i tineri ,dar devine manifest

dup vrsta de 15 ani, corectarea trebuie facut progresiv.

Hipermetropia este un viciu de refracie care nu devine manifest dect

dac este suficient de mare ca s nu poat fi compensat de acomodaie, n aceste

cazuri copiii se pot plnge de oboseal ocular, cefalee, clipit frecvent,ochi roii.

Dac unul dintre ochi este mai hipermetrop, atunci vederea devine inegal, ochii

nu mai sunt ntrebuinati egal n actul de fuziune al imaginilor i astfel apare

strabismul. Marea importan a strabismului rezid n faptul c determin

7/26/2019 screeningul 2

8/20

8

ambliopia ntr-un procent ridicat. Mecanismele care acioneaza n producerea

ambliopei sunt multiple i nc insuficient clarificate. Singura noiune clar este

aceea din ambliopia strabic. O lege general valabil arat c un organ care nu

lucreaz pierde o parte mai mult sau mai puin din capacitatea sa funcional.

Aceast diminuare funcional la nivelul ochiului se produce printr-o inhibiie

care vine de la centrii superiori ai cortexului vizual. Inhibiia este la nceput

facultativ deoarece dac se acoper ochiul director, ochiul deviat se redreseaz,

iar scotomul de neutralizare dispare. Dac ambliopia persist mai mult timp iochiul deviat este totdeauna acelai, inhibiia devine profund i definitiv.

1. Dup etiologie ambliopia poate fi:

- strabic : survine la subiecii cu strabism far leziuni ale fundului de

ochi,

- ex-anopsia sau prin lips de utilizare : survine atunci cnd exist un

obstacol n calea vederii, astfel o ptoz palpebral sau o cataract

congenit operat tardiv,

- prin anizometropie: o diferen de refracie ntre cei doi ochi face ca

imaginea mai puin bun sa fie abandonat

- congenital organic: o ipotez atribuie ambliopia unor leziuni organice,

iar alt ipotez tulburrilor funcionale,

- far cauz evident: de exemplu mici vicii de refracie de 0,5- 1

dioptrie sau strabisme latente cu unghi mic de deviaie

2. Dup acuitatea vizual ambliopia se clasific:

7/26/2019 screeningul 2

9/20

9

1. ambliopie mare cu acuitate vizual sub 1/10

2. ambliopie medie cu acuitate vizual situat ntre 1/10 -3/10,

3. ambliopie uoar cu acuitate vizual situat ntre 4/10 i 8/10,

Metode de tratament n ambliopie:

Ocluzia este cea mai veche metod folosita n tratamentul pleoptic al

strabismului si al ambliopiei. Eficacitatea fiind de 65 % n perioada

sensibil (1-3 ani)

Tratamentul ambliopiei prin utilizarea autotreningului computerizat video

se bazeaz pe analiza computerizat a biocurenilor analizatorului optic al

creierului pacientului Ambliocor 08-1 i utilizarea metodei

computerizate Eye. Eficacitatea metodelor este de circa 85%.

Combinarea ocluziei cu alte programe computerizate , bazat pe

efectuarea de ctre copil a exerciiilor pentru atenie vizual, sporete

eficacitatea prcesului de dezambliopizare i reduce termenele de

recuperare .

7/26/2019 screeningul 2

10/20

10

IMPORTANA ANAMNEZEI

Parinii trebuie s acorde importan ochilor copilului la fel cum fac si cu

celelalte parti ale corpului, pentru a depista eventuale afeciuni de timpuriu.

n cazul msurilor profilactice, accentul trebuie pus pe depistarea precoce a

cazurilor. Examenele profilactice in mas, n grdinie i n coli vor depista

viciile de refractive, anizometropiile, ambliopiile nestrabice, dereglarea

echilibrului oculomotor.

Problemele medicale oculare existente la membrii familiei necesit o

verificare precoce a strii oculare a copiilor pentru depistarea unor probleme

secundare.

Semnele de alarm care pot aprea la orice vrst i pot fi asociate viciilor

de refractie sunt deviaii oculare (strabismul), micarea rapid a ochilor

(nistagmus), ochi iritai, lcrimare, clipit frecvent, prurit ocular, micorarea

fantei palpebrale, poziii vicioase ale capului prin nclinarea capului sau

apropierea excesiv.

Alterarea vizual ireversibil poate fi prevenit prin diagnosticarea bolilor

precum cataract, glaucom sau retinopatia prematur n primele 3 luni de via.

n acest scop copii premature sunt inclui ntr-un program de screening national,

retinopatia de prematuritate putnd fi stopat prin tratament adecvat. Copiii care

7/26/2019 screeningul 2

11/20

11

au avut aceast afeciune prezint un risc mai mare pentru apariia altor afeciuni

oftalmologice.

Atunci cnd n urma consultului oftalmologic se decide c nu sunt

probleme oculare , copilul ar trebui vzut de medic mcar odat la 2 ani pna la

vrsta colar i o dat pe an dup 6 ani.

7/26/2019 screeningul 2

12/20

12

TESTAREA OFTALMOLOGIC

Examenul oftalmologic efectuat n cabinet n scop preventiv la copii va evalua:

I. aspectul i poziia globilor oculari

II. examinarea biomicroscopic a polului anterior

III. acuitatea vizual prin metode specific vrstei copilului ( acuitatea vizual

preferenial, desene, cifre, litere)

IV. refracia (msurarea dioptriilor) nainte i la nevoie dup cicloplegie

(folosirea de picturi de dilatare a pupilei)

V.vederea stereoscopic

VI. simul cromatic

I. Poziia corect, paralel a ochilor este asigurat de tonusul celor 6 perechi de

muchi extraoculari care sunt implicate n micarile ochilor.

Tonusul i micarea acestor muchi sunt coordonate de centrii din sistemul

nervos central. Cnd echilibrul acestor centrii sau muchi se deregleaz

apare strabismul.

Examenul motilitaii oculare urmarete evaluarea micrilor globului

ocular n diferite direcii de privire, lateral, sus, jos, oblic, sus-jos, i de

convergen. Se solicit copilului urmrirea de la 30-40 cm a unui

instrument ajuttor cu care i captm atenia.

7/26/2019 screeningul 2

13/20

13

Cover testul (examenul sub ecran ) Constituie metoda cea mai utilizat

pentru aprecierea poziiei reciproce a ochilor cu ajutorul reflexului cornean. Se

urmrete micarea de revenire a ochiului la starea dinaintea acoperirii sale.

Caracteristicile acestei micari i n special rapiditatea cu care ea se face dau

indicaii utile, cu ct revenirea este mai rapid, cu att reacia de aprare contra

deviaiei este mai puternic.

II. Biomicroscopia este o tehnic de examinare microscopic prin realizarea de

seciuni optice ale mediilor oculare. Examenul se realizeaz prin obinerea

unei iluminri n focar, cu ajutorul unei lampi cu fanta care realizeaz o

7/26/2019 screeningul 2

14/20

14

veritabil seciune optic a mediilor transparente, asociat cu utilizarea

unui microscop care d o imagine marit. Cu ajutorul biomicroscopului se

examineaz filmul lacrimal, conjunctiva, corneea, camera anterioar, irisul,

pupila, cristalinul, vitrosul anterior i posterior.

Tensiunea intraocular fiziologic (oftalmotonusul) este asigurat de

echilibru dintre producerea umorii apoase la nivelul proceselor ciliare i

evacuarea ei la nivelul trabecului sclerocornean, situate n unghiul

iridocornean. Msurarea tensiunii oculare se poate face prin mai multemetode, la copiii peste 3 ani se folosesc tonometre non- contact , aparatul

nu atinge ochiul n timpul msurrii tensiunii, resimindu-se doar un jet de

aer direcionat spre cornee.

III. Acuitatea vizual reprezint capacitatea de a deosebi forma obiectelor n

spaiu. Ea cupinde dou aspecte distincte: vederea central determinat

clinic prin msurarea acuitaii vizuale, vederea periferic care se exprim n

clinic prin examenul cmpului vizual. Examinarea clinic a acuitii

vizuale utilizeaz tabele speciale care conin litere, cifre , semne sau desene,

numite optotipi. Optotipii standardizai au 10 rnduri de semne i fiecare

rnd corespunde unei valori de la 0.1 la 1 acuitate vizual. Examinarea se

face la lumina zilei sau n camera puin obscur, pacientul va fi aezat la o

distant de 5 m considerat infinitul oftalmologic , se practic separat la

7/26/2019 screeningul 2

15/20

15

fiecare ochi, la nceput fr lentile corectoare , apoi dac este nevoie se vor

utiliza lentile din trusa de lentile care s corecteze o anumit ametropie.

Trusa de proba cu lentile corectoare

Exemplu de optotip pentru copii

7/26/2019 screeningul 2

16/20

16

Refracia la copii se poate realiza cu ajutorul autorefractometrului

Plusoptix. Avantajul major este c acesta este un aparat portabil, care se

folosete la o distan confortabil pentru cei mici, de 1 metru. Testarea este

uoar , rapid, astfel aparatul masoar dioptriile, depisteaz astigmatismul,

indic axul ,indic distana pupilar i dimensiunea pupilei , verific simetria

fixaiei. Poate fi folosit de la vrsta de 6 luni pentru a detecta riscul dezvoltrii

ambliopiei. Criteriile de referin sunt introduce pentru diferitele grupe de

vrst i parametrii. Programul dispozitivului Plusoptix S09 compar n modautomat rezultatele masurtorilor cu criteriile de referin i ofer un rezultat

de trecere a testului sau necesitate consult . Sensibilitatea i specificitatea

depind de criteriile de referin folosite. In cazul n care examenul screening

este pozitiv copilul va fi trimis spre evaluare, ctre medicul specialist.

7/26/2019 screeningul 2

17/20

17

IV. Vederea binocular este capacitatea ochiului uman de a vedea obiectele

nconjuratoare ntr-o singur imagine cu toate c le privesc n acelai timp

cu amndoi ochii.

S-au stabilit 3 grade sau etape ale vederii binoculare:

1) Perceperea simultan este facultatea de a percepe imaginile celor dou

retine n mod simultan

2) Fuziunea este facultatea de a contopi mintal imaginile primite prin puncte

corespondente ale celor dou retine i de a le interpreta ca o imagine unic

3) Stereoscopia reprezint suprapunerea celor dou imagini retiniene

recepionate de encefal ntr-o singur imagine tridimensional.

Persoanele cu ochi lene nu au vedere stereoscopic. Acest fapt se poate

utiliza pentru a detecta ambliopia.Efectul stereoscopic se poate obtine i folosind culorile complementare

rou verde. n loc de suprapunere a doua teste stereoscopice se pot

suprapune doua desene diferit colorate ( aceleai desene realiyate cu

puncte multiple).Se utilizeaz sticl roie pe un ochi si verde pe

cellalt.Cele dou culori diferite (cele dou lungimi de und diferite)

separ cmpurile si figurile vor aprea tridimensionale. Distana de

examinare este 40-45 mm.

V. Simul cromatic reprezint capacitatea ochiului de a distinge culorile, deci de

a realiza o vedere colorat. Se cerceteaz cu ajutorul unor tabele cromatice

7/26/2019 screeningul 2

18/20

18

la copii, a semnelor luminoase colorate (metoda cromatoscopic). Examenul

simului cromatic trebuie s precizeze dac este normal sau nu.

7/26/2019 screeningul 2

19/20

19

CONCLUZII

Copiii sunt viitorul nostru preios si valoros. Totui datorit neglijenei sau

a lipsei de educaie medical, copiii pot face boli din ce in ce mai greu de

tratat.

Diagnosticul timpuriu i tratamentul corect sunt eseniale pentru sntatea

ochilor copilului.

Nu exista limit de vrst pentru examenul oftalmologic, orice problem

ocular ar trebui investigat.

Schimbarea unor percepii populare potrivit crora va trece cu timpul,

netratnd afeciunea copilul va deveni un adult cu o vedere deficitar.

Soluia este responsabilizarea populaiei privind importana controlului

oftamologic preventiv la copii de la vrste fragede sau n cel mai trziu

n momentul integrrii n colectivitate.

7/26/2019 screeningul 2

20/20

20

BIBLIOGRAFIE

Ontogeneza uman - Marin Gh Iacob,Anca Musetescu

Strabismul Florica Constantin, Marius Aconiu,Paul Cernea

Fiziologie ocular- Paul Cernea

Corelaii ntre patologia ocular i patologia general- Dr C Paraipan

Recuperarea bolnavilor oculari , Vol 1-Felicia Zamfirescu, Margescu

Florea Marin

Cum interpretam un examen ocular-Dr Henri A de Laet

Protocol clinic national Strabismul la copii Chiinau 2008