ALGORITM CLINIC SI TERAPEUTIC IN SCOLIOZELE IDIOPATICE LA COPIL SI ADOLESCENTPROF. DR. MIHAI JIANU

DefinitieScolioza structural este o deformare a coloanei vertebrale pe o ntindere mai mic sau mai mare , n cele trei planuri spaiale, frontal,sagital i axial, ceea ce o difereniaz de deformrile ntr-un singur plan cum este n cifoz.Este o afeciune incomplet reductibil care se nsoete de rotaia vertebrelor i implicit de apariia gibozitii costale, fapt ce o difereniaz de atitudinea scoliotic.

Hipercifoza Hiperlordoza

FORME GRAVE DIAGNOSTICATE TARDIV

ETIOLOGIECu toate c exist foarte multe studii referitoare la etiologia scoliozei, cauza acestei boli rmne incerta. Doi factori sunt unanimi recunoscuti :Factorul geneticStudii credibile arat c 25 pn la 30% din pacienii cu scolioz au rude pn la gradul 3, bolnave de scolioz idiopatic; unii cercettori avanseaz chiar o cifr de 50%.Factorul endocrina. Hormonii de cretereRolul hormonilor de cretere este frecvent amintit n cele mai multe din studii.De asemenea, s-a constatat pe serii mari c bolnavii cu scolioz au o talie mai mare dect copiii fr deviaii ale rahisului. b. MelatoninaStudii experimentale pe animale au demonstrat c distrugerea glandei pineale antreneaz o scolioz

CLASIFICAREA SCOLIOZELOR Dup majoritatea autorilor, scoliozele se mpart n structurale i nestructurale.Scoliozele nestructurale se mai numesc i scolioze funcionale sau atitudine scoliotic. Ele sunt reprezentate de o deviaie simpl lateral a coloanei vertebrale, reductibil i fr rotaia vertebrelor.Scoliozele structurale se caracterizeaz prin persistena curburilor, a rotaiei vertebrelor i a deformrilor vertebrale i costale la flexia anterioar a coloanei vertebrale, n clinostatism sau la suspendare.

Scolioze nestructurale Cauze:inegalitatea membrelor inferioarecontractura muchilor trunchiului (n trauma-tisme vertebrale, fracturi)asimetria articulaiei lombosacrateretracia muchiului sternocleidomastoidian torticolisatrofia unilateral a membrelor superioare amputaia membrului superioratitudine scoliotic fr cauze aparentecopii de vrst colar ce adopt o poziie defectuoasatitudinea scoliotic a tinerelor fete

Scolioze structurale: (dup Scoliosis Research Society) Idiopaticeinfantil(0-2 ani)juvenila adolescentuluiScolioze neuromusculare Neurologice *Etiologie centralinfirmitate motorie cerebralmaladia Freidreichtumori medularesiringomielie dobndit *Etiologie perifericneuropatii perifericeCharcot-Marie-Toothpoliomielitamiotrofii spinale infantileartrogripoz neurologic

Muscularemiopatii (Duchenne,Becker)Artrogripoz muscularHipotonie muscularMalformaii congenitaleOsoasehemivertebrebloc vertebral fuziuni costale Neurologicesiringomyeliediastematomielie

Maladii constituionaleMaladii osoase constituionale cu rsunet vertebral nanism distroficdisplazie spondilo-epifizo-metafizarmucopolizaharidoze,etc.Maladii osoase constituionale de natur ecto sau mezodermicneurofibromatozboala Marfanmaladia Ehlers-DanlosScolioze secundarepostiradierepostinfecioaseposttraumaticepostoperatorii

Alte principii de clasificare ale scoliozelorOrientarea concavitii curburii:dextroconvexdextroconcavProba firului de plumb:scolioze echilibrate (firul cade n pliul interfesier)scolioze neechilibrateReductibilitatea scoliozei:reductibilnereductibilNumrul de curburi:scolioz unic (o singur curbur)scolioz dublscolioza tripl

Scolioza congenitala

Scolioza in cadrul bolii Marfan

Scolioza in maladia Recklinghausen

Scolioza traumatica

DEPISTAREA SCOLIOZEIIn maternitate - formele congenitaleIn primii ani de viata - formele precoce (foarte rare)In perioada pubertatii - prin screening scolarSe apreciaza :rectitudinea sau deformarea axului coloanei vertebralerotatia vertebrala reprezentata de gibozitatea costalaechilibrul umerilorechilibrul bazinuluisimetria soldurilor

EXAMENUL CLINIC n mod normal coloana vertebral este perfect rectilinie n plan frontal iar n plan sagital prezint trei curburi fiziologice: lordoza cervical cu concavitatea spre posterior,cifoza toracal cu convexitatea spre posterior (35-40)i lordoza lombar(50).Prima examinare a unui pacient care prezint o deformare vertebral trebuie s cuprind mai multe etape:recunoaterea deviaiei coloanei vertebrale;aprecierea caracterului su structural;atribuirea unei etiologii;prognostic de evoluie; alegerea conduitei terapeutice.

Examinarea in picioare - se apreciaza:echilibrul umerilorechilibrul bazinuluibalansul sagital eventuala inegalitate a membrelor inferioarestarea tegumentelor

Examinarea in flexie anterioara se apreciaza prezenta gibozitatiicostale

FORME TOPOGRAFICEA.Scolioze cu curbur principal unicScolioze cervico-toracale

Scolioze toracale

Scolioze toraco-lombare

Scolioze lombare

B.Scolioze cu dou curburi principale (scolioze duble majore)Scolioze duble toraco-lombare Scolioze duble toracaleC.Scolioze cu trei curburi majore(triple majore)

EXAMEN RADIOLOGIC

Radiografia de fa trebuie fcut n poziia n picioare,cu bazinul echilibrat ,pe un clieu de 30X90 cm,de la o distan de 1,5m,pentru a vizualiza n ntregime rahisul,de la baza craniului la sacru. Se repereaza :Vertebra limita superioaraVertebra limita inferioaraVertebra varf (sommet)

DETERMINAREA UNGHIULUI COBB

APRECIEREA MATURITATII OSOASE-TESTUL RISSER

DETRMINAREA ROTATIEI VERTEBRALE

EVOLUTIVITATEDin punct de vedere al evolutivitii, scoliozele sunt de dou feluri: evolutive i neevolutive.Se consider n mod clasic c, scoliozele neevolutive sunt acelea care la vrsta de 15-16 ani nu depesc 30.Dimpotriva, scoliozele evolutive care sunt de altfel i cele mai numeroase, trec de 30 la vrste chiar mai mici, ajungnd la 80-90, uneori chiar la 140 i chiar mai mult O scolioz evolutiv se agraveaz treptat n timp pn la vrste foarte naintate, pierznd ntre 1-2 anual.De altfel, o scolioz evolutiv netratat, va evolua pn la o limit ce pare programat genetic.

TRATAMENTUL SCOLIOZELOR IDIOPATICE

TRATAMENTUL KINETOTERAPICKinetoterapia este utila in toate etapele Stagnara dar rolul ei nu trebuie intotdeauna fetisizat.Dac kinetoterapia nu poate mpiedica evoluia unei scolioze, ea poate totui permite ncetinirea evoluiei acesteia . Orice forma de activitate fizica trebuie incurajata inclusiv sportul de performanta. Este o greseala interzicerea orelor de educatie fizica din programul scolar.

Kinetoterapia nu are nicio eficacitate in scoliozele evolutive(cele peste 30 Cobb)

Inotul utilizat ca unica metoda de tratament este total ineficient si chiar daunator deoarece intarzie cu luni sau ani de zile aplicarea unei terapii corecte.

TRATAMENTUL ORTOTIC

n cazul recomandrii corsetului ,trebuiesc fcute dou remarci: corsetul este inutil la copiii a cror angulaie este sub 30, deoarece scolioza poate fi neevolutiv, iar purtarea lui nu este lipsit de inconveniente funcionale i psihice. Tratamentul ortotic este considerat eficient atunci cnd la sfritul creterii osoase valoarea curburii este de +/- 5 din valoarea iniial a angulaiei.

Corsetul nu corecteaz curbura scoliotic ci numai previne agravarea ei.

Pentru a fi eficace corsetul trebuie purtat 20-22 ore pe zi. Utilizarea corsetului este inutila la fete la mai mult de trei ani de la menarha si la baieti peste varsta de 17-18 ani.

TRATAMENTUL CHIRURGICALTratamentul chirurgical trebuie propus cand valoarea angulatiei depaseste 40.Momentul optim de interventie chirurgicala se situeaz n jurul vrstei osoase de 13 ani la fete i 15 ani la biei, corespunznd stadiului Risser 1.n aceast perioad, coloana prezint maximum de flexibilitate, iar corecia obinut poate fi aproape complet; n plus nu exist riscurile unei deform prin creterea rezidual a rahisului (efectul vibrochen).

Banca de os

Potential evocat Cell-saver

Rezultate postoperatorii

Flexie anterioara postoperatorie

Implantele metalice, tije, uruburi etc. rmn pe loc toat viaa i nu modific semnificativ mobilitatea trunchiului.

STUDIU PERSONAL PE 10 ANI 01.01.1999 31.12.2008

Bolnavi cu scolioza consultati........13.250Total operatii pe coloana vertebrala....546Total scolioze operate.424

Clasificarea in functie de sex

Fete = 346 Baieti = 78

Chart2

346

78

Sheet1

fete346

baieti78

Sheet1

Sheet2

Sheet3

Clasificarea in functie de formele topografice Scolioze cervico-toracale = 1 Scolioze toracale = 156 Scolioze toraco-lombare=69 Scolioze lombare=26Scolioze duble toracale si lombare=170 Scolioze triple=2

Chart6

1

156

69

26

170

2

Sheet1

fete346

baieti78

cervico-toracale1

toracale156

toracolombare69

lombare26

duble toracale si lombare170

triple2

Sheet1

Sheet2

Sheet3

Clasificarea in functie de tipul interventiei chirurgicale

Rahisinteza posterioara SCS (Spinal Clip System)... 274 (64,85%)Rahisinteza posterioara Moss-Miami........................45 (10, 6%)Rahisinteza posterioara CD-Legacy.........................44 (10,46%)Rahisinteza posterioara XIA.....................................3 (0,70%)Rahisinteza posterioara Harrington..........................11 (2,59%)Abord anterior...........................................................4 (0,94%)Toracoplastie...........................................................18 (4,24%)Artrodeza vertebrala posterioara................................25 (5,89%)

Clasificarea in functie de etiologia scoliozei

Scolioze idiopatice........................................................392 (92,45%).Scolioze congenitale.......................................................14 (3,30%)Scolioze in cadrul maladiei Recklinghausen....................4 (0,94%)Scolioze traumatice...........................................................4 (0,94%)Scolioze in cadrul IMOC.................................................. 2 (0,47%)Scolioze in cadrul amiotrofiilor spinale............................3 (0,70%)Scolioze in distrofii musculare..........................................3 (0,70%)Scolioze in cadrul maladiei Marfan...................................2 (0,47%)

PREJUDECATI LEGATE DE SCOLIOZA

SCOLIOZA ESTE PRODUSA DE POZITIA VICIOASA !!!!!

SCOLIOZA SE INSOTESTE FRECVENT DE DURERE

PACIENTUL CU SCOLIOZA TREBUIE SA DOARMA PE UN PLAN DUR

INOTUL ESTE UN REMEDIU EFICACE AL SCOLIOZEI

SUNT INTERZISE SPORTURILE CARE UTILIZEAZA UN SINGUR MEMBRU TORACIC

BOLNAVII CU SCOLIOZA TREBUIESA FIE SCUTITI DE EDUCATIA FIZICA DIN PROGRAMUL SCOLAR