Rsp Intrebari Farma

7/22/2019 Rsp Intrebari Farma

1/41

1.Anesteezicele locale: clasif,mec de actiune,indic si cantra.,in stomtologie,reactii adverse.

Mecanismul de aciuneal anestezicelor locale

Anestezicele locale blocheaz conducerea nervoas prin interferarea cu propagarea potenialului de aciuneprin axon. Fibrele mielinizate sunt mult mai uor blocate cci anestezicul nu trebuie s acioneze dect la

nivelul nodulilor Ranvier n forma neionizat anestezicul traverseaz membrana celular i se leag decanalele de Na n forma ionizat inhibnd influxul de Na. Cu ct anestezicul este mai liposolubil cu att are opoten mai mare (traverseaz mai uor membrana). Pe de alt parte, cu ct anestezicul are un grad mai marede legare de proteine cu att are o durat mai mare de aciune. n cadrul nervului periferic, stratul extern esteblocat primul.

Exist prin urmare, dou mecanisme de aciune:

Aciunea dependent de blocarea canalelor de Na substanele liposolubile neionizate trec prin membranafosfolipidic n axoplasm unde este protonat iar n aceast form ionizat se leag de suprafaa intern acanalelor de Na prevenind migrarea Na.

Mecanismul expansiunii membranare substanele neionizate se dizolv n membrana fosfolipidic idetermin blocarea matricei canal de Nalipoprotein, ceea ce va duce la inactivarea acesteia.

Indicatii:aritmii ventriculare;migrena,cefalee,dureri canceroase;combaterea tlb. circulatorii;afectiuni

ale mucoasei bucofaringiene;caries;pulpite.

Contraindicatii:sensibilitate la preparat;soc;miastenie;bolile SNC;tireotoxicoza;insuficienta cardica

congestiva;blocul atrial incomplet.

Reactiile adverse:

-reactii alergice

-hipertemie maligna

-cefalee

-somnolenta si ameteli

-convulsii,hipertensiune si tahiaritmie

-methemoglobinemie

-stimulare psihomotorie cu euforie si inlaturarea senzatiei de oboseala

-hipertensiune


2/41

2.Clasificarea anlgezicelor.Analg. cu actiune feriferica: clasif,mec de actiune,indic si cantra.,in

stomtologie,reactii adverse.

Clasificarea anlgezicelor

In functie de structura chimica Derivati de acid salicilic

Acid acetilsalicilic acetilsalicilat de lizina salicilamida diflunisal benorilat (esterul ac. acetilsalicilic cu paracetamol)

Derivati de pirazolona fenazona aminofenazona noraminofenazona (metamizol) propifenazona salipirina ??

Derivati de p-aminofenol fenacetina paracetamol (acetaminofen)

- Derivati de chinolinaglafenina

In functie de eficacitatea relativa (in ordine descrescatoare)

analgezica: metamizol, acid acetilsalicilic, paracetamol antipiretica: aminofenazona, acid acetilsalicilic, paracetamol antiinflamatoare: acid acetilsalicilic, aminofenazona antispastica musculotropa: metamizol, propifenazona

Analgezice cu aciune preponderent periferic.

Antiinflamatoriile nesteroidiene

Derivai Ac.acetilsalicilicSalicilatul de sodiu

1 ) D e r i v a i i p i r a z o l o n e i FenilbutazonaMetamizolBaralgina

2 ) D e r i v . A c . i n d o l a c e t i c IndometacinaSulindacul

3 ) D e r i v . a c . f e n i l a c e t i c DiclofenaculAlclofenacTolmetina

4 ) D e r i v . a c . f e n i l p r o p i o n i c IbuprofenulKetoprofenulFenoprofenul Naproxenu

5 ) O x i c a m i i PiroxicamulIzoxicamul

6 ) F e n a m a i i Ac.flufenamicAc.mefenamicAc.niflumic7 ) a c i d u l u i


3/41

a c e t i l s a l i c i l i c

Mecanism de actiune

1.periferic:inhiba ciclooxigenaza cu diminuarea form. prostaglanidelor,diminueaza simt.inflamatiei,micsoreaza sensib. nociceptorilor catrea lti mediatori implicati in excitarea nociceptorilor.

2.central:inhiba sinteza prostaglandinelor in SNC prin blocarea ciclooxigenaza-influenteaza asupra trans.impulssurilor dureroase pe caile aferente la nivelul I(coarnele post. ale mad. spinarii) si II(formatineareticulara,sistemul limbic,hipotalamus)

Indicatii:sindrom algic de intens. medie si mare;traume;mialgii.

Contraindicatii:bronhospasm,triada asprinica,hipocuaguabilitate,insuficientahepatica/renala,graviditate,nastere.

Reactii adverse:insuficienta renala acuta;ulceratii gastrointestinale;uscaciunea gurii.oligurie;tulb. de vedere.

3.Anestezicele opioide: :clasif,mec de actiune,indic si cantra.,in stomtologie,reactii adverse.

Intoxicatia acuta cu morfina,tratament.Dependenta medicamentoasa,manif. clinice si trat.

I. Analgezice opioide

Agoniti Agoniti moderai Agoniti antagoniti Antagoniti

I. Alcaloizii opiului (derivaii fenantrenei)

- Morfina (Morfilong MS-contin)

- Hidromorfonul- Oximorfonul- Omnoponul

- Codeina- Hidrocodonul- Oxicodonul

- Nalbufina- Buprenorfina - Naloxonul- Naltrexonul

2. Preparate sintetice

a) Derivaii fenilheptilaminei

- Metadona - Propoxifenulb) Derivaii fenilpiperidinei

- Trimeperidina-

Fentanil- Alfentanil- Sufentanil

- Difenoxilatul-

Piritramid(Dipidolor)


4/41

c) Derivaii morfinanei

- Levorfanolul - Butorfanolul - Levalorfanuld) Derivaii acidului ciclohexan-carbonic

- Tilidinae) Derivaii benzomorfanei

- Pentazocina(Fortral)

- DezocinaII. Aciune mixt (opioid + neopioid)

- Tramadol

Mecanismul de aciune. Analgezicele opioide selectiv influeneaz diveri receptori n urm cruiaare loc efectul farmacologic. Analgezicele opioide i manifest aciunea fie prin hiperpolarizarea ideprimarea neuronilor postsinaptici (posibil, n urma efluxului ionilor de potasiu), fie prin scdereainfluxului ionilor Ca++ n membrana presinaptic i astfel scade eliberarea mediatorului. Aciunea dedeprimare a eliberrii mediatorului a fost constatat pentru majoritatea neurotransmitorilor, aa cu sntacetilcolina, noradrenalina, dopamina, serotonina, substana P. Posibil, unii din aceti transmitori participla realizarea efectelor opioizilor, deoarece e imposibil argumentarea tuturor efectelor analgezicelor opioidecu participarea numai a unui sistem transmitor.

Reactii adverse:

a) Efecte utile terapeuticanaloezia; - efectul anxioliticb) Efecte n funcie de situaia clinic

greaa vom sedare euforie deprimare resperatorie deprimarea tusei; constipaie retenia urinei spasmul sfincterului Odi.

c) Efecte nedorite- disforie- bronhospasm- tolerana- dependena medicamentoas (psihic

i fizic)- creterea tensiunii i/craniene- hipotensiune (n hipovolemii)


5/41

Indicatii:edem pulmonar acut;diaree;infarct acut de miocard;durerile cronice;analgezia

obstetricala;neurolepanalgezie.

Contraindicatii:hipertensiune intracraniana;traumatiste cranio-cerebrale;stari convulsive,abdomenacut;afectiuni inflam. ale intestinului;afectiuni ale cailor biliare;travaliu in nasterea prematura.

Intoxicatia cu morfina:Se poate produce prin supradozare n conditiile folosirii medicale sau nscop de sinucidere. Riscul este mare la persoanele cu dependenta si toleranta care sunt obisnuite cu dozemari dar la care sensibilitatea revine dupa cteva zile de ntrerupere a drogului.

Fenomenele apar putin timp de la injectare sau ingestie si evolueaza progresiv.

- greata, varsaturi, alimentare sau bilioase

- torpoare, tresariri musculare sau convulsii

- mioza punctiforma

- dispnee, edem pulmonar acut,

- cianoza, bradipnee pna la apnee

- colaps, coma (fara semne de localizare)

Tratamentul este specific - antidotul fiind naloxonul

- se aplica masurile generale nespecifice

- resuscitare cardio-respiratorie

Dependenta medicamentoasa

Dependenta medicamentoasa este starea de intoxicatie cronica caracterizata prin necesitatea imperioasa de a

folosi unele substante medicamentoase toxice. Aceasta stare patologic prezinta 4 categorii de fe 18518k1023snomene:

-dependenta psihica-necesitatea psihologica de a folosi substanta respectiva (morfina, alcool,barbiturice, tranchilizante, cocaina, amfetaminele.);

-dependenta fizica este necesitatea de ordin somatic de a folosi substanta pentru a evita sindromul deabstinenta care apare la cateva ore de la oprirea administrarii si poate imbraca aspecte periculoase;

-toleranta este diminuarea pana la disparitia a efectuarii repetate a administrarii, respectiv necesitatea dea creste progresiv doza pentru a obtine efectul scontat;


6/41

-psihotoxicitatea se manifesta prin tulburari de comportament uneori cu caracter psihotic, care apare incazul folosirii indelungate de doze mari de substante care dezvolta dependenta (barbituricele, alcool, cocaina,amfetaminele, lisergida-LSD).

Principalele substante care sunt capabile sa creeze dependenta:

-morfina, alcool, barbituricele-potential mare de dependenta psihica, fizica, toleranta, psihotoxicitate;

-amfetamina, cocaina-potential mare de dependenta psihica si potential relativ mic de dependenta fizicasi toleranta;

-LSD, nicotina, cofeina-potential relativ mic in toate componentele.

Tratamentul depindentei este foarte dificil datorita intrepatrunderii a celor 3 factori etiopatogeni(medicament psihotrop, teren psihotrop, conditii sociale).

4. Anestezicele generale:clasif,mec de actiune,indic si cantra.,in stomtologie,reactii adverse.

Anestezicele generale(AG) reprezint RM, ce provoac o deprimare general a funciilor SNC manifestat

prin somn, analgezie, anestezie, suprimarea reflexelor viscerale, sensoriale i relaxarea musculaturii striate.

Aceste efecte snt de intensitate variabil, n dependen de tipul anestezicului, doza lui i nivelul necesar al

anesteziei, reieind din situaia clinic.

Deosebim urmtoarele tipuri de anestezie:

1) inhalatorie2) neinhalatorie3) combinat

a) neuroleptanalgezieb) ataralgezie (tranchiloanalgezie)c) antidepranalgezied) combinat cu M-colinoblocante, sau miorelaxante.

Mecanismul de aciune.Anestezicele generale acioneaz asupra diferitor verige ale transmiterii impulsurilornervoase n SNC:

- eliberarea endorfinelor i enkefalinelor;

- deprimarea proceselor metabolice (oxidarea, formarea macroergilor);- inhibarea eliberrii mediatorilor din membrana presinaptic n fanta sinaptic;- micorarea sensibilitii structurilor postsinaptice;- potenarea proceselor GABA ergice inhibitoare.Clasificarea. Toate anestezicele generale se clasific n:

1) RM pentru narcoza inhalatorie;2) RM pentru narcoza neinhalatorie;

RM pentru narcoza inhalatorie.


7/41

RM pentru narcoza neinhalatorie

1. Barbiturice- tiopental sodiu- hexobarbital sodiu- metohexital sodiu2. Derivaii engenolului- propanidid3. Remedii de structursteroid- hidroxidion4. Benzodiazepine- diazepam, lorazepam- midazolam5. Derivaii fenciclidinei- ketamina6. Derivaii imidazolului- etomidat7. Derivaii GABA- oxibutirat sodiu8. Analgezice opioide- fentanil- trimeperidina

- morfina

INDICATII:Interventii chirurgicalpe cap, gat,torace,abdomen, membre.pe

Substane lichide volatile1. Eterii (eter p/u narcoz)2. Hidrocarburi- halotan- izofluran- enfluran

Substane gazoase- protoxid azot


8/41

CONTRAINDICATII:asm bronsic;ulcer gastro duodenal;alergie la barbiturice;astm grav, porfirie,afectiuni cardiovasculare severe.

Reactii adverse:reactii anafilactica;reactii alergice;hipo- si hipertermia;complicatiirespiratorii;hipoxemia;atelectazia;exarcebarea asmului;edem pulmonar acut;sind.Mendelson(pneumoniade aspiratie);comp. cardio-vasculare(hipertensiune arterioala;colapsul).

In stomatologie:,Indicatiile anesteziei generale pentru interventiile chirurgicale de mica amploare insectiile cu paturi de Chirurgie Oro-Maxilo-Faciala(care nu sunt urgente medico-chirurgicale) sunturmatoarele:

-grav cu care este imposibila colaborarea

apeutice(medicatiaantiemetica,sau de sedare)

5.sedativele:clasif.,mecanism de act.,indicatii, contraindicatii,partic. utilizarii in stom.

clasificarea:

1.Barbirurice in doze subhipnotice:fenobarbital;barbital

2.De provenienta vegetala: extract de tinctura de valeriana;paducel;bujor.

3.Bromuri:bromura de NA,K,CA.

4.preparate combinate:valocardin,beloid,extraveral.

5.benzodeazepine:diazepam, fenazepam.

6.derivatii GABA:oxidul de natriu.

7.H1-antihistaminice:difenhidramina,prometazina,clemastina.

MEC. DE ACTINE

-AMPLIFICA PROCESELE DE INHIBITIESAU DE DIMINUARE PE CALE DE EXCITATIE;

-micsoreaza influxul de natriu in celula,cu diminuarea reactiilor motorii si emotionale la actiuneafactorilor exogeni;

- se manifesta in special asupra sistemelor polisinaptice,scoartei cerebrale form. reticulare .


9/41

Indicatii:

-iritabilitate crescuta;

-tulb de somn;

-stari asteno-neurotice;

satri spastice ale muscul. netede.

Contraindicatii:porfirie; - insuficienta respiratorie severa; - soferi; - sindrom depresiv; - sarcina.

In stomat.-Anumite forme de sedare stomatologica amelioreazapur si simplu starea de anxietatesauinduc pacientului o stare de somnolenta, astfel incat acesta nu simte aproape nimic sau isi aminteste foarteputine lucruri legate de procedura stomatologica.

6.Hipnotice:clasif. dupa structura chimica si durata actiunii, indicatii, ,partic. utilizarii in stom.

Clasificarea.

-Dupa durata de actiune:

1.scurta(instalarea 10-15min)durata 2-5ore-triazolam,midazolam,zolpidem.

2.medie(instal. 20-40-min)durata4-7ore-nitrazepam,metiprilona,difenhidramina.

3.lunga(instal. 40-60min)durata 8-12 ore-flurazepam,diazepam,barbital.

-In functie de structura chimica:

Hipnotice barbiturice-barbital,fenobarbetal,triazolam. Hipnotice-nebarbiturice-clemastin,flurazepam,nitrazepamketazolam.

MECANISM DE ACTIUNE

-Agonisti ai segmentului barbitural al recep. GABA;

-intensifica eliberarea GABA;

-inhiba recaptarea GABA;

-interfera cu patrnderea calciului in sinaptosomoo cerebrali;

-cresc permiabilitatea membranelo neuronale;

-inhiba oxidarea piruvatului.

Indicatii:

-stari de agitatie psihomotorie;


10/41

-tratamentul epilepsiei;

-ictere congenitale cronice;

-icterul neonatal;

-atenuarea sindromului psihovegetativ in starile spastice ale tub. digestiv,hipertensiune arterila,spasme

coronarine,greata ,voma;

In stomatologie:Analgezia si anestezia prin hipnoza sunt foarte utile in stomatologie, in urmatoarelecazuri:- contraindicatii anestezie clasica ( alergie, graviditate)- fobie de injectii- fobie de stomatolog- distres marcat fata de manevrele stomatologice

Avantajele utilizarii hipnozei in stomatologie:- eliminarea stresului generat de interventia stomatologica

- obtinerea unei stari de relaxare, placute, odihnitoare- eliminarea durerii- refacerea rapida dupa interventia stomatologica prin mobilizarea resurselor inconstientului

7.Benzodiazepinele:clasif. dupa dupata de actiune,mecan de actiune,influenta asupra sruc.

somnului,indicatii,particul. in stomatologie.

Clasificarea:dupa durata de actiune:

1.durata lunga:diazepam,clordiazepoxid,prazepam.

2.durata medie de actiune:nitrazepam,temazepam,clonazepam.

3.durata scurta:flurazepam.

4.durata foarte scurta:oxazepam,lorazepam.

Mecanism de actiune:se fixeaza de receptorii benzodiazepinici care formeaza un sediu specific degrupare;induc modificari conformationale ale moleculei receptoare cuplate cu canalele de Cl- princresterea afinitatii subunitatii beta la receptorii GABA-A fata de mediator sau deschiderea canalelor declor si hiperpolarizrea membranei.benzodiazepinele faciliteaza transmiterea GABA-ergica la nivelulscoartei cerebrale,zonei limbice a hipotalamusului,subst. nigra,sc. cerebrala si maduva spinari.

Pacientii care iau benzodiazepine trebuie avertizati sa evite conducerea vehiculelor si activitati fiziceperic. deoarece aceste medicamente provoacasomnolenta.

Indicatii:tratamentul insomniilor;trat. bolilorsomatice,trat.epilepsiei;premedicatie;neuroze;inducerea,mentinerea sau completarea anestezieigenerale;delirium tremens,abstinenta,stari confuzionale la alcoolici.

In stomatologieMedicamente care inlatura starea de anxietate si reduc activitatea psihomotorie.

Sunt:BENZODIAZEPINE: - Diazepam

- Oxazepam

- Medazepam


11/41

8.Tranchilizantele: clasif.,mecanism de act.,indicatii, contraindicatii,partic. utilizarii in stom,reactii

adverse.

TRANCHILIZANTELE

grupele de remedi i ce se lect iv n l tur str ile de spaim, f r i c , n c o r d a r ee m o i o n a l , d e z a d a p t a r e l a m e d i u l ambiant i sunt efective n neuroze i striintermediare

ClasificareaMajore(puternice, grele)posed ac i une anx io l i t i c i sedat i v rapid imarcat, diapazon terapeuticm a r e , i n f l u e n n e g a t i v a s u p r a reaciilor psihomotorii, performanei demunc, coordonrii fine a micrilor.

A. Benzodiazepinele- d i a z e p a m - f e n a z e p a m -c l o r d i a z e p o x i d - o x a z e p a m - n i t r a z e p a m -c l o r a z e p a t - l o r a z e p a m -clobazam- t e m a z e p a m -

c l o r a z e p a m - b r o m a z e p a m - a l p r a z o l a m

B. Nebenzodiazepinice- b e n z o c l i d i n - t r i m e t o z i n - l o n e t i l

C. Preparate combinate- a m i x i d - l i b r a x - a n t a r e s 1 2 0

D. Cu aciune antidepresiv- o p i p r a m o l

E. Din diverse grupe- h i d r o x i z i n - b e n z o a c t a m i n -b u s p i r o n .

Minore (de zi)S e c a r a c t e r i z e a z p r i n a c i u n e a n x i o l i t i c i s e d a t i v r e d u s , f r i n f l u e n e n e g a t i v e v d i t e a su pr a r ea c ii lo rp s ihomotor i i , p e r f o r m a n e i d e m u n c .

S e u t i l i z e a z n t r a t a m e n t u l ambulator.- p r o r o x a n -p i r a c e t a m - f e n i l b u t - p r o p r a n o l o l -t r i m e t o z i n -mebicar - m e p r o b a m a t - t o f i z o p a m -m e d a z e p a .Clasificarea tranchilizantelor dup durata aciunii (T0,5)

1)scurt durat - T0,53-10 ore- o x a z e p a m - t o f i z o p a m -t r i a z o l a m - c l o t i a z e p a m2)durat medie T0,510-40 ore- a l p r a z o l a m - b r o m a z e p a m -l o r a z e p a m

3)durat lung T0,530-90 ore- d i a z e p a m - m e d a z e p a m -c l o r d i a z e p o x i d - c l o b a z a m - c l o r a z e p a t .Mecanism de actiune:in geneza manifestarilor starilor de anxietate sunt implicate mai multe sintememediatoare:

-adrenergic,serotoninergic.

-functia fiziologica contrreglatoare, ce detine tensmiterea inhibitoare GABA-ergica.

-receptorii GABA SUNT-GABA-A postsinaptici cuplati cu canale ionice de CL-(deschidere);

GABA-B1:cana ionice deK+/Go(deschidere) si canale ionice de

Ca2+/Go(inchidere);

GABA-B2-(adenilatciclaza),AC/Gi(inhibitie),rezultindAMPc(scadere).


12/41

Indicatii:-tratam. insomniilor;afectiuni neurropsihice;pregatirea preanestezica si preoperatorie;laalcoolici,in combaterea unor manifestari psihotoxice acute;starile de neuroza;enureza nocturna;starileconvulsive;profilaxia gretei si vomei.

Contraindicatii:in miastenia gravis;la conducatori auto;pacientii cu insuficienta hepatica si respiratoriegrava;persoanele cu satre de dependenta medicamentoasa in ancedente;Itrimestru de sarcina;in timpullactatiei;inaintea nasterii nu se administreaza doze mari.

Reactii adverse:micsorarea performantei de munca;somnolenta ,slabiciuni,ataxie,cefale,dereglari devedere;reducerea reactiei psihomotorie;depresie;dereglari sexuale;GVD;efecte paradoxale-iritabilitateagitatie.

In stomatologie:deprimarea starii de frica si produc calmarea.

9.Neurolepticele:clasif.,mecanism de act.,indicatii, contraindicatii,partic. utilizarii in stom,reactiiadverse.

Neurolepticele se mai numesc i tranchilizante majore sau antipsihotice. Principalele tipuri depsihoze sunt:

- schizofrenia

- psihoza maniaco-depresiv

- psihozele organice cauzate de alcoolism, boli organice sau traumatisme craniene.

Clasif icarea medicamentelor antipsihotice.

Principala clasificare a medicamentelor neuroleptice este realizat dup criteriul clinic, potrivitcruia neurolepticele se mpart n neuroleptice sedative(clorpromazima,clozapina); neurolepticemedi(mici)efect sedativ si antipsihotic moderat(tioridazina,tiaprid,periciazina); neuroleptice polivalenteefect antipsihotic intens(haloperidol,trifluperidol,pipootiazina);neuroleptice dezinhibitorii efectantipsihotic moderat(perfenazina,sulpirid,carbidina); );neuroleptice reducatoare sauantiproductive(clorpromazina,pipotiazina,haloperidol).

Din punct de vedere alstructurii chimiceexist mai multe clase de neuroleptice:

a) fenotiazineb) tioxantenec) butirofenoned)neuroleptice cu structur chimic divers (cele atipice)

Mecanism de actiune

Poseda capacitatea de a influenta asupra diferitor sisteme de mediatori,manifestind urmatoareleactiuni:1.alfa-adrenoblocanta;2.M-colinoblocanta;3.histaminolitica;4.dopaminoitica;5.serotoninolitica.

De obicei actiunea blocanta pote fi centrala si periferica dar predomina cele centrale.Blocheaza recaptoriipostsinaptici si presinaptici.Ca urmare la adminis. neurolepticilor receptorii postsinaptici sint bllocati iarin fanta sinaptica este surplus de mediatori.

Reaciile adverse ale neurolepticelor


13/41

Efecte adverse ale neurolepticelor decurg din exagerarea efectelor farmacologice ale acestormedicamente.

Efecte neurologice: neurolepticele produc dup administrare fenomene de tipextrapiramidal.Acestea pot fi reversibile i ireversibile.

Tulburrile extrapiramidale reversibile includ: acatisia (nelinite motorie cu tendina de micarecontinu),parkinsonismul i reaciile distonice acute.

Efecte metabolice i endocrine: hiperprolactinemie cu amenoree la femei i ginecomastie labrbai, obezitate (datorit efectuluiantiserotoninic).

Efecte cardiovasculare: hipotensiune ortostatic, aritmii ventriculare (mai ales la tioridazin)

Alte efecte adverseinclud:

-sedareaaparut la unele neuroleptice (se dezvolt toleran dup tratament prelungit)

- fenomene M-colinolitice ca: uscciunea gurii, constipaie, creterea presiunii intraoculare.Neurolepticele care au aciuni M-colinolitice pronunate produc efecte extrapiramidale mai sczute(clozapina, tioridazin).

- icter (mai ales la fenotiazine)

- leucopenie i agranulocitoz(mai ales la clozapin)

-sindromul neuroleptic maligncaracterizat prin hipertermie, acidoz i rigiditate muscular, putnd pretala confuzii de diagnostic cu o boal infecioas. Se pare ca se datoreaz blocrii excesiv de rapide areceptorilor dopaminergici postsinaptici. Poate fi tratat cu miorelaxante de tip Dantrolen sau Diazepam.

Indicaiile neurolepticelor

1. Schizofrenie acut2. Recurena puseelor de schizofrenie acut, tratamentul cronic al schizofreniei care permite

reinseria social a multor bolnavi tratai corect3. Schizofrenie cu simptomatologie negativ (eficien redus)4. Adjuvante n manie5. Tratamentul tulburrilor de comportament n boala Alzheimer6. Antiemetice: Tietilperazina, Proclorperazina, Haloperidolul, Clorpromazina.7. Preanestezie: neurolepticele cu proprieti antihistaminice H1.8. Neuroleptanalgezie: Droperidolul9. Hipotermie controlat n unele intervenii chirurgicale

Contraindicaii: pruden la vrstnici, ateroscleroz avansat, alergie specific. Compuii cuproprieti colinolitice marcate nu se vor folosi n caz de glaucom cu unghi nchis, adenom de prostat,constipaie.

10.Clasificarea antitromboticelor.Fibrinolitecele: clasif.,mecanism de act.,indicatii,

contraindicatii,partic. utilizarii in stom,reactii adverse.

Clasificare antitromboticelor:Medicamentele antitrombotice se clasifica in trei grupe, dupa mecanismul de actiune:A.Anticoagulante (cu doua subgrupe):1.directe-preparate heparine(heparine de natriu,standart,de calciu)

-heparinoizi(danaparoid)


14/41

antagonisti directia ai trombinei(lepirudina,bivaluridina)

-citratul de natriu.

-preparate antitrombine(antitrombinaIII)B.Fibrinolitice:1.indirecte(urokinaza,streptokinaza)

2.directe(fibrinolizina,tripsina)C.Preparate ce micsoreaza viscozitattea singelui:1.coloizii(dextran40,dextran70)

2. Cristaloizii(sol. NaCl 0.9%,ol ringher)A.antiagregante(glucocorticoizi,indobufen,vinpocetina).

Fibrinolitecele: clasificarea

A.cu actiune directa(firinolizina,tripsina)

b. cu actiune indirecta(streptokinaza,anistreplaza,urokinaza)

Indicatii

-trat. infarctului acut de miocard;

-angina pectorala instabila cu tromboza subtotala;

-tromboembolia acuta a a. pumonare;

-tromboza venelor profunde;

trombi pe valvulele periferice.

Reactii adverse

-hemoragii intracraniene;-hem. sistemice;

-deregleri imunolllogice;

-hipotensiune arteriala;

-rupturi ale miocardului.

Complicatii:antecedentele recente de AVC, tromboemboliile coronariene recente, cancerul cerebral,HTA netratata,ulcerulgastroduodenal activ. Tromboliticele se administreaza numai iv, majoritatea auTl/2 scurt; de aceea, se introduc in perfuzie pentru a mentine efectul in timp.

Mecanism de actiune:Fibrinoliticele, prin transformarea plasminogenului in plasmina, enzimatrombolitica fiziologica, sunt capabile sa lizeze cheagul de fibrina. Aceasta are deseori, drept consecinta,recanalizarea vasului obturat prin trombus, cu restabilirea circulatiei locale. Plasminogenul nativ, formatin ficat, este o glicoproteina care cuprinde 790 aminoacizi si are o greutate moleculara de 90000. Lantulde aminoacizi este format din cinci anse, mentinute prin legaturi disulfidice, care constituie si locurile delegare de fibrina. Activarea in plasmina consta in desfacerea legaturii arginina-valina (pozitiile 560-561

din lantul polipeptidiC) din molecula plasminogenului, ceea ce ii permite sa devina capabil de activitateproteolitica.

In stomatologie, pentru tratamentul gingivitelor si periodontitei.
http://www.mediculmeu.com/afectiuni-ale-aparatului-digestiv/ulcerul-peptic-si-afectiuni-conexe/complicatiile-si-tratamentul-chirurgical-al-ulcerului-peptic.phphttp://www.mediculmeu.com/afectiuni-ale-aparatului-digestiv/ulcerul-peptic-si-afectiuni-conexe/complicatiile-si-tratamentul-chirurgical-al-ulcerului-peptic.phphttp://www.mediculmeu.com/afectiuni-ale-aparatului-digestiv/ulcerul-peptic-si-afectiuni-conexe/complicatiile-si-tratamentul-chirurgical-al-ulcerului-peptic.phphttp://www.mediculmeu.com/afectiuni-ale-aparatului-digestiv/ulcerul-peptic-si-afectiuni-conexe/complicatiile-si-tratamentul-chirurgical-al-ulcerului-peptic.php


15/41

11. Clasificarea anticoagulantelor. Anticoagulantele indirect: mecanismul de actiune,indicatiile si

contraindicatiile pentru administratre; particularitatile utilizarii in stomatologie; reactii adverse.

Clasificare:

1. Anticoagulante directe(naturale) :a.heparina standart: heparina de natriu, calciub.heparina cu masa moleculara mica: nadroparina,dalteparina, logiparina

c.heparinoizii:danaparoida,pentosanuld.inhibitorii directi ai trombinei:-hirudina si analogii ei:lepirudina; -inhibitori ai trombinei cu masamoleculara mica:melagatrane.preparatele antitrombinei III : antitrombina IIIf.diverse: inhibitorii Fxa-antistazina2. Anticoagulante indirecte, orale (de sinteza):- derivati cumarinici:acenocumarol,warfarina;-derivatiiindandionei: fenindiona,omefina.Anti coagulantele indirecte

-Mecanismul de actiune:anticoagulantele indirecte acioneaz ca antivitamin K i sunt active pe caleoral. Datorit analogiei structurale cu vitamina K, ele inhib competitiv epoxireductaza i, posibil,reductaza o enzim specific, care transform vitamina din forma oxidat, inactiv in forma sa redus(vitamina KH2), activ, necesar pentru perfectarea unor proteine procoagulante, care se sintetizeaz in

ficat: protrombina, factorii VII, IX si X. In prezena acestor anticoagulante ficatul produce i secretproteine parial carboxilate sau necarboxilate, care nu sunt funcionale - cunoscute sub denumirea dePIVKA ("protein induced by vitamin K absence").

Indicaiile : Anticoagulantele indirecte sunt indicate pentru tratamentul curativ i profilaxiatromboemboliilor si al trombozei venoase profunde. Sunt de ales la bolnavii cu risc mare pentruprevenirea trombozei venoase postoperatorii dup intervenii ortopedice asupraoldului i interveniichirurgicale ginecologice majore; risc mare de embolie in infarct transmural anterior (favorizeazformarea de trombui murali), infarct intins, insuficien cardiac, anevrism ventricular, fibrilaie atrial,angina instabil, in arteriopatii periferice; profilaxia accidentelor embolice la bolnavii cu fibrilaie atriali la purttorii de valvule cardiace protetice.

Reacii adverse: Accidente hemoragice, in timpul sarcinii pot provoca hemoragii letale la ft. In timpulprimului trimestru pot fi cauz de malformaii (hipoplazie nazal, calcificri epifizare). Pot aprea diverse

malformaii ale sistemului nervos central pentru folosirea in orice perioad a sarcinii, rareori erupiicutanate, febr, leucopenie, de natur alergic. Foarte rar pot aprea leziuni necrotice ale pielii, mai ales lanivelul sanilor, de patogenie neprecizat. Derivaii de indandion sunt toxici i pot provoca leziunihepatice, leziuni renale, diaree sever.Contraindicaiile : O contraindicaie absolut reprezint lipsa posibilitii de control periodic alcoagulrii. Alte contraindicaii prezint hemoragiile, traumatismele i alte leziuni sangerinde, ulcerul inevoluie, prezena sindroamelor hemoragice, interveniile operatorii neurologice sau oculare,hipertensiunea arterial malign, accidentele cerebrovasculare, insuficiena hepatic i renal grav,alergia specific, leziunile canceroase, sarcina. Hemoragiile provocate de anticoagulantele orale setrateaz cu vitamina K -fitomenadiona, care este antidotul specific. Dozele utile sunt cuprinse intre 5 mgi 25 mg, administrate oral, in injecii intramusculare sau injecii intravenoase lente.12.Anticoagulantele directe: clasificarea; mecanismul de actiune;efectele;indicatii si contraindicatii

pentru administrare; particularitatile utilizarii in stomatologie; reactii adverse.Antagonistii

heparinei:principiile de actiune si utilizare.

Clasif icarea anticoagulantelor directe:

1. Heparina standard, (heparina convenional sau heparina nefractionat:calciparine, heprine, liquemin,monoparin, nevparin, noparin, vetren);2. Heparinele cu masa moleculara mic:dalteparina sodic (dalteparin sodium, tedelparin, fragmin, lowliquemin);-enoxaparina (enoxaparin, clexane);-nadroparina calcic (nadroparin calcium, fraxiparine);reviparina sodic (reviparin sodium, clivarin);-parnaparina sodic (parnaparin sodium, bamaparin,fluxum);-tinzaparina sodic (tinzaparin sodium, innolog, logiparin).3. Heparinoizii:Danaparoidul sodic (danaparoid sodium, orgaran);Pentosanul polisulfat de sodiu (pentosan polysidfate

sodium, fbrase,thrombocid);-Sulodexidul (sulodexide, aterol, luzone).4. Hirudina (hirudin);5. Rivaluridina (bivaluridine, hirulog).

Mecanismul de aciune al heparinei const in inhibarea coagulrii care se datorete


16/41

cuplrii heparinei cu un anticoagulant fiziologic - antitrombina III. Complexul heparinantitrombinIII determin modificri conformaionale ale antitrombinei III, care ii accelereaz considerabil aciuneaanticoagulant, inactivind o serie de enzime procoagulante: trombina i factorii activai X, XII, XI, IX.Cea mai sensibil este trombina, urmeaz apoi factorul Xa. Fixarea de antitrombina III este condiionatde prezena secvenei pentazaharidice specifice a heparinei. Pentru inactivarea trombinei estenecesar caheparina s se fixeze atat de antitrombina III cat i de trombin. Legarea de trombin este posibil candlungimea catenei este de cel puin 16 uniti monozaharidice. Inactivarea factorului Xa necesit numai

legarea heparinei de antitrombina III, pentru care este suficieut un numr mai mic de unitimonozaharidice.Heparina favorizeaz eliberarea lipoproteinlipazei din esuturi, cu hidrolizaconsecutiv atrigliceridelor din componena chilomicronilor i a lipoproteinelor. Are efect analgezic, antialergic,antiinflamator, imunosupresiv, hipoglicemiant, diuretic. Este antagonistul fiziologic al histaminei,serotoninei, aldosteronului, frineaz reacia antigen-anticorp, sporete fosforilarea oxidativ in peretelevascular i mduva spinrii.Preparatul sporete funcia tiroidei, diminuiaz legarea tiroxinei de proteine,ca consecin scade nivelul hormonului tireotrop.

Indicaii: tratamentul i profilaxia trombozei venoase profunde i al emboliei pulmonare, bolnavilor curisc moderat i la cei cu risc mare (varsta peste 40 ani, intervenii chirurgicale majore pelvine sauabdominale, cancer, intervenii ortopedice pe old .a.). Heparina in doze mici (5 u/kg i or in perfuzieintravenoas), poate fi folosit in stri de coagulare intravascular diseminat. De asemenea este utilpentru a evita ocluzia canulelor intravasculare i a aparatelor de hemodializ sau bypasscardiopulmonar.

Reacii adverse : hemoragii, trombocitopenie (dupa 3-15 zile de la debutul tratamentului), trombozarterial care este atribuit agregrii plachetare, stimulat de heparin i cea venoas, atribuit eliberriide factor plachetar 4, care provoac rezisten la efectul anticoagiilant; osteoporoz, chiar fracturispontane alopecie, fenomene de hipoaldosteronism, cu hiperkalieinie. Alte efecte nedorite sunt de naturalergic: febr, frisoane, erupii cutanate, rareori oc anafilactic.Contraindicaii : :Heparina este contraindicat in hemoragii sau tendine la hemoragii, in ulcerul gastricsau duodenal activ, in accidentele vasculare cerebrale hemoragice, endocardita bacterian acut, dupainterveniile pe sistemul nervos central, ateroscleroza vaselor cerebrale. Contraindicaii relative prezinthipertensiunea arterial, afectarea vaselor retinei, insuficiena hepatic i renal, antecedente ulceroase,varsta inaintat, la bolnavii cu alergie specific la anticoagulant.

13. Antiagregantele: clasificarea;mecanismul de actiune;indicatiile si contraindicatiile;particularitatiele utilizarii in stomatologie;reactii adverse.

Clasificarea dup mecanismul de aciune:A. Inhibitorii ciclooxigenazei:acidul acetilsalicilic (acetylsalicilic acid, aspirin),sulfinpirazona(sulfinpyrazone, anturan).B. Inhibitoii tromboxan sintetazei :indobufenul (indobufen, ibustrin).C. Inhibitorii receptorilor tromboxanului :Dextranul 40,sulotrabanul (n curs de evaluare);D. Inhibitorii fosfodiesterazei ( cresc disponibilul de adenilat ciclic):dipiridamolul (dipyridamol,cleridium, curantyl, perazodin, persantin).E. Preparate care mresc disponibilul de AMPcepoprostenolul (epoprostenol, flolan).F.Blocatorii receptorilor membranari plachetari GP Ilb/IilaTiclopidina (ticlopidine, ticlid).G. Antagonitii glicoproteinelor de pe membrana plachetar:tirofbanul (tirofiban),integrelina.

Indicatii:pentru profilaxia i tratamentul trombozelor arteriale in boala coronarian, angina instabil, ainfarctului miocardic, accidentele vasculare cerebrale, pentru profilaxia trombozei in boala arterialperiferic aterosclerotic, profilaxia trombozei pe materiale protetice.Reaciile adverse: intoleran gastric relativ frecvent, sangerri gastrointestinale,exanteme cutanate;mai rar, anemie, leucopenie, trombocitopenie,agranulocitoz.Contraindicaiile :ulcer gastric sau duodenal, la cei cu boli parenchimatoase renale sau hepatice grave,prezena alergiei la medicament i compuii inrudii, cu nucleu pirazolic (aminofenazon,noraminofenazon, fenilbutazon etc.), litiaza uratic i nefropatia gutoas. Este necesar pruden laasocierea cu alte antiagregante plachetare i cu anticoagulante.14.Clasificarea hemostaticelor.Hemostatice cu actiune locala: caracterizarea grupelor,

particularitatile utilizarii in stom.

A. Hemostaticele cu aciune local

Aceast grup cuprinde preparate care aplicate pe suprafeele sangerande, pot controla hemoragiilecapilare. Se utilizeaz in caz de epistaxis, plgi, extracii dentare,intervenii O.R.L. etc. Ele se impart in:


17/41

1). Vasoconstrictoare: Epinefrina (adrenalina), norepinefrina (noradrenalina),policrezulina. Se folosescin soluie 1/100 000-1/2000 pentru prima i 1/5000 pentru a doua utilizare. Aciunea vasoconstrictoare,responsabil de oprirea singerrii, dureaz 1/2-2 ore.2). Preparate astri ngente, substane care provoac o coagulare a proteinelor de suprafa:Clorura feric, n soluie 5-20%.Nu este recomandabil aplicarea pe plgi,deoarece intarzie cicatrizarea,iar soluiile concentrate sunt caustice. Sulfatul de aluminiu i potasiu (alumen, alaun de potasiu) subform de creioane sau in soluie, este util pentru oprirea hemoragiilor produse prin tieturi superficiale

sau in ulceraiile buzelor.3).Preparate cu activitate tromboplastinic :Pulbere sau soluie de tromboplastin, veninul de viper(Vipera russelli) cu aciune analog tromboplastinei.Efectul hemostatic se datorete activriiprotrombinei, cu declanarea consecutiv a procesului de coagulare a sangelui.Trombina uman, bovin i cea obinut de la alte mamifere. Trombina este protein enzimatic cuactivitate peptidazic, care transform fibrinogenul in monomeri de fibrin, favorizand coagulareasangelui. Trornbina este util pentru controlul local al sangerrilor din vase mici, la nivelul esuturilorparenchimatoase, in cazul interveniilor O.R.L., in chirurgia plastic, neurochirurgie, extracii dentare.Poate fi folosit i la bolnavii cu hemofilie.4). Materiale hemostatice absorbabile (matrice pentru coagularea local)Fibrina uman sub form de burete mbibat n soluie de trombin. Se aplic pe plgi chirurgicalesingerinde, unde trombina, venind in contact cu singele il coaguleaz in matricea fibrilar.Gelatina, sub form de burete, se aplic pe suprafee singerinde, ca atare sau imbibat in soluie salinizoton steril. Buretele absoarbe singele i favorizeaz coagularea, acionand hemostatic in singerrilecapilare i venoase.Pulberea steril de gelatin, sub form de past preparat cu soluie salin izoton, se aplic pesuprafeele singerinde ale pielii, mucoasei nazale, rectale sau vaginale, exercitand aciune hemostatic.Celuloza oxidat, venind in contact cu singele de pe suprfaa plgii formeaz cheag iar dup 1-2 zilemasa coagulat devine gelatinoas i se poate indeprta.15.Coagulantele:clasificare;mecanism de actiune,indicatii si contraindicatii,reactii adverse.

Coagulante directe

- Preparatele din singele uman: fibrinogen purifcat, concentratele factorilor VIII,complexul factorului IX(complexul protrombinic);

- Fosfolipidele tromboplastinice (fibracel);-preparate cu activitate de tip trombinic: batroxobinCoagulante i ndir ecte:

-fitomenadiona,menadiona,menadiona sodiu sulfat, menadiona sodiu fosfatMecanisme :a) corectarea unor deficiene ale procesului coagulrii, b)impiedicarea fibrinolizei,c)consolidarea peretelui capilar.Indicatii:supradozarea anticoagulantelor indirecte;hemoragii capilare si parenchimatoase, arsuri,infectieanaeroba,in afectiuni hepatice,hemoragii gastrice,rahitism carential.Contraindicatii:stari de hipercoagulabilitate, nou-nascuti si sugari,stari pretrombotice, infarct miocardic,insuficienta cardiaca decompensata.Reacii adverse:uneori se poate dezvolta tromboz vascular (riscul este micorat prin administrarea deheparin); sindromul de coagulare intravascular diseminat, atunci cand nivelele factorilor IX i VII

depesc 50% din valoarea normal. Uneori survin reacii pirogene. Introducerea rapid poate fi cauz decefalee, congestie, modificri tensionale, grea i vom; accidente tromboembolice, sclerodermie locala,anemie hemolitica; hipotensiune.16.Antifibrinoliticele:clasificare, mecanism de actiune,indicatii si contraindicatii,reactii adverse

Antifibrinoliticele sunt preparate cu aciune hemostatic, utilizate in hemoragiile prin hiperfibrnoliz. Dinaceast grup fac parte :Sintetice:

Acidul aminocaproic (aminocaproic acid, amicar, capramol, epsikapron);Acidul tranexamic (tranexamic acid, anvitoff, cyclokapron, exacyl, frenolyse,ugurol);Acidul aminometilbenzoic (aminomethylbenzoic acid, gumbix);De origine animaliera:aprotinina(aprotinin, aprotimbin, contrykal, gordox, iniprol, trasylol,zymofren)

Mecanismul de aciune:inhib activatorii plasminogenului, consecutive trecerea plasminogenului in

plasmin.Indicaii:supradozarea medicaiei fibrinolitice, sindrom fibrinolitic sistemic in ciroz, cancer metastatic,hemopatii etc., hemoragii operatorii dup prostatectomie i alte intervenii urologice, amigdalectomie,


18/41

hematurii, melene, unele menoragii i metroragii; profilaxia hemoragiei dup extracii dentare lahemofilici.

Reacii adverse: injectarea intravenoas rapid produce hipotensiune,bradicardie, aritmii. favorizareacoagulrii intravasculare. Dozele mari provoac diurez osmotic, uneori cu dezechilibruhidroelectrolitic. Ocazional pot aprea grea, diaree,cefalee, ameeli, obstrucie nazal, rareori fenomenede miopatie.Contraindicaii:insuficiena renal sever, strile de coagulare intravascular activ, hemoragiile

intracavitare, primul trimestru de sarcin. Impune grij folosirea la cardiaci, hepatici i renali.17.Agregantele: mecanismul de actiune, indicatii si contraindicatii,reactii adverse

Mecanism de actiune:

Preparatele calciului:-ionii de calciu initiaza mecanismul intrinsec si extrinsec de formare a tromboplastinei tisulare siplasmatice-contribuie la activare factorului X-ionii de calciu cu factorii Xa si Va contribuie la trecerea protrombinei in trombina-ionii de calciu reprezinta factoru IV trombocitar-la influxul ionilor de calciu in trombocite are loc eliberarea factorilor trombocitari cu stimulareaagregarii plachetarePreparatele serotoninei:-se acumuleaza in trombocite sub forma de granule, cu eliberarea din trombocitele activate, impreuna cuADP si adrenalina si stimuleaza agregarea plachetara-contribuie la formarea trombinei cu activarea procesului de coagulare-stimuleaza musculatura neteda vasculara cu vasoconstrictiaCarbazocroma:-impreuna cu alti factori trombocitari(ADP,adrenalina), stimuleaza agregarea plachetaraPreparatele calciului si serotoninei au efect coagulant, agregant plachetar, actiune vasoconstrictoare.Indicatii:Hemoragii gastrointestinale, pulmonare; hemoptizie, boala actinica; trombocitopenie; vasculitahemoragica; epistaxis; hemoragii capilare si parenchimatoase;Contraindicatii:Ateroscleroza, hiperglicemie, glomerulonefrite acute si cronce, nefroza lupoida, anorie,hipertensiune arteriala medie si grava, stari insotite de hipergoaculare, edem Quincke.

Reactii adverse: i/vbufeuri de caldura, hiperemie, vasodilatatie; i/m si s/csenzatii de caldura,infiltrate si chiar nefroza tisulara; oral- greata, voma, gastrita; dureri abdominale, diaree, senzatie degreutate in cap, deprimarea respiratiei, oligurie;18.Angioprotectoarele: clasificare, mecanism de actiune, indicatii si contraindicatii, reactii adverse

Clasificare:

A)preparate sintetice: piricarbat,dobesilat de calciu,acid ascorbic, etamsilatb)preparate de origine vegetala: rutosid,cvercetina,venorutonc)preparate de origine animaliera: sulodexid19.Substituentii de volum plasmatic: clasificare, mecanism de actune,indicatii si

contraindicatii,reactii adverse.

Clasificare:A) solutii cristaloide:1.Solutiile saline: a)izotone:

-simple- solutia 0.9% clorura de sodiu-polielectrolitice-solutia Ringer, Riger lactat,acesol, disol, trisol,rehidron

b)hipotone:-simple-solutia clorura de sodiu 0,45 % si glucoza-polielectolitice- inosteril HD5, inosteril HF10

c)hipertonesolutia clorura de sodiu 5%, 10% sau 20%2.Solutii nesalinesolutiile glucoza si fructoza 5%, 10%, 20% sau 40%

B) solutii coloidal:1.Dextranii:

- cu masa moleculara micaneupolividon, matinol, sorbitol- cu masa moleculara mediedextran 40- cu masa moleculara mare - dextran 70

2.Amidonuri- hidroxietilamidon3.Polimerii polipeptidici- poligelina, oxipoligelatina, gelatin-polisuccinat4.Preparatele singelui- albumina umana, plasma


19/41

Mecanism de actiune:

Efect de volum- restabilesc volumul de singe circulant prin volumul de dextran administrat si prinvolumul de lichid atras din tesuturi.Prin ambele mecanisme efectul se realizeaza pe parcursul perioadei deinjumatatire, iar apoi se bazeaza in principal pe volumul de solutie administrata.Efect hipertensiv- creste presarcina, debitul cardiac, presiunea arteriala.Efect antitrombotic- micsoreaza viscozitatea si hematocritul, inhiba agregarea plachetara, dilata pasivcapilarele, amelioreaza microcirculatia si oxigenarea tisulara.

Efect diuretic- prin cresterea volumului de singe circulant intensifica fluxul renal si filtratia glomerulara.Efect detoxicant- prin cresterea volumului de singe circulant produce hemodilutie cu reducereaconcentratiei relative a toxicului si accelereaza eliminarea lui prin actiunea diuretica.Indicatii:

Tratamentul si profilaxia ssocului hipovolemic; maladii cuzate de dereglari ale microcirculatiei; profilaxiasi tratamentul trombozelor si tromboemboliilor, endarteritelor,maladia Raynoud,chirurgia vasculara siplastica, cardiochirurgie; tratamentulintoxicatiilor in combustii, peritonite; hipotensiune arteriala acuta;Contraindicatii:

Insuficienta cardiaca avansata, insuficienta renala cu oligurie sau anurie, traumele cerebrale cuhipertensiune intercraniana; ictus hemoragic; diateze hemoragice; astm brosic; dereglari de coagulare.Reactii adverse:

Reactii alergice sau anafilactoide; supraincarcare circulatiei sistemice cu risc de edem pulmonar,insuficienta cardiaca; hipotensiune arteriala, tahicardie, dispnee.20.Clasificare preparatelor vitaminice dupa solubilitate si principiul profilactico-curativ.Cauzele

hipovitaminozelor.Utilizarea preparatelor vitaminice in stomatologie.

Dupa solubilitate:

1. Preparatele Vitaminelora)Hidrosolubile: Vitamina B1- Tiamina, Vitamina B2Riboflavina, Vitamina B3- Acid nicotinic,Vitamina B5acid pantotenic, Vitamina B6- piridoxina, Vitamina B12- cianocobalamina, Vitamina Bc-acid folic, Vitamina H- biotina, Vitamina P-rutozid, Vitamina C-acid ascorbicb)Liposolubile: Vitamina A- retinol, Vitamina D- ergocalciferol, Vitamina K- fitomenadiona, Vitamia E-tocoferol acetatDupa principiul profilactico-curativ

1. Vitaminele C influenteaza reactivitatea organismului-regleaza starea functionala a SNC,metabolismului si trofica tesutului(B1,B2,B3,B6,B12,B15,A,C)2. Vitaminele C protejeaza mucoasele si tesuturile cutanate- regleaza metabolismul si trofica,

contribuie la regenerarea mucoaselor,amplifica proprietati protectoare a epiteliului (B2,B6,B3,A,E,biotina(H))

3. Vitaminele cu actiune antitoxica si antiinfectioasa- maresc rezstenta organismului la infectii,stimuleaza sinteza de anticorpi, fagocitoza, detoxificatia toxinelor, inlatura hipoxia(vitaminegrupului B, A,C)

4. Vitamine ce influenteaza hemopoeza si coagulabilitatea singelui (B6,B12,Bc,C,P,K,A, PP)5. Vitaminele ce regleaza vazul- adaptarea in intuneric, maresc acuitatea vazului, largesc cimpul

culorilor( A,C,E,B2)6. Vitaminele ceinfluenteaz metabolismul in tesutul osos si dentar contribuiela formarea matricei

proteice si depozitarea Ca in oase si tesuturile dure ale dintilor( C,D,E,B1,B5)Cauzele hipovitaminozelor

1. Micsorarea aportului de vitaminoze2. Necesitatea sporita la un aport obisnuit de vitamine (insuficienta relativa)3. Dereglarea sintezei vitaminelor endogene4. Dereglarea farmacocineticii vitaminelor- dereglarea absorbtiei, dereglarea distributiei, dereglarea

sau insuficienta metabolismuluisi accelerarea eliminarii vitaminelor

22.Preparatele calciului :mecanism de actiune,indicatiile si contraindicatiile,particularitati de

utilizare in stomatologie,reactii adverse.Indicatii :hipocalcemie,tetanie hipocalcemica,rahitismhipocalcemic.Contraindicatii :hipersensibilitate,hipercalcemie,hipercalciurie,tratament concomitant cu

digitalice.Reactii adverse :calcificari vasculare subcutanate sau viscerale,necroza tisulara.Mecanism deactiune : Calciul (Ca) este depozitat in oase, carora le asigura soliditatea, sub forma de fosfat de calciu sicitrat de calciu. El intervine in functionarea muschilor, in particular a miocardului, si in comandarea


20/41

muschilor de catre nervi. Calciul joaca, de asemenea, un rol in permeabilitatea membranelor celulare fatade ioni, in receptionarea mesajelor hormonale de catre celule si in activarea enzimelor. In sfarsit, elintervine in mai multe etape ale coagularii sangelui.

23.Preparatele fluorului :mecanismul de actiune,indicatii si contraindicatii,utilizarea in

stomatologie,reactii adverse.Mecanism de actiune: Actiunea cariostatica a fluorului se manifesta:in perioada de mineralizare a dintilor;in perioada de maturare preeruptiva;in perioada posteruptivaIn perioada de mineralizare a dintilor prezenta fluorului face ca structura smaltului sa devina mairezistenta la atacul acid, In perioada de maturare preeruptiva-la concentratii reduse de circa 1 ppm, ioniide fluor existenti in lichidele interstitiale peridentare patrund in smalt pana la o adancime de 100200microni si formeaza cristale de fluorapatita cu o concentratie de 900-1200 ppm; Dupa eruptia dintilorFluorul prezent in fluidul bucal va actiona cariostatic tot restul vietii prin-formarea de noi cristale defluorapatita, formarea de fluorura de calciu, concentrarea ionilor de fluor in placa bacteriana, ionii defluor din placa bacteriana inhiba dezvoltarea bacteriilor acidogene si blocheaza degradarea hidratilor decarbon prin inhibare enzimatica; ionii de fluor de pe suprafata smaltului pot inhiba aderenta

microbiana prin reducerea tensiunii superficiale.

24.Antiinflamatoare nesteroidiene :clasificare,mecanismul de actiune,efectele,indicatii si

contraindicatii,reactii adverse,utilizarea in stomatologie.

A.Neselective (acioneaz prin intermediul ciclooxigenazei I iciclooxigenazei II): 1.Salicilaii:acidul

acetilsalicilic, acetilsalicilatul de lizin, salicilatul de metil, salicilamida, diflunisalul. 2.Derivaii de

pirazolon i pirazolidin: fenazona, aminofenazona, propifenazona, fenilbutazona. 3.Acizii indolacetici i

analogii lor: indometacina, sulindacul, ketorolacul. 4.Acizii arilacetici: diclofenacul, alclofenacul,

nabumetona. 5.Acizii arilpropionici: ibuprofenul, flurbiprofenul, ketoprofenu, fenoprofenul .

6.Fenamaii: acidul flufenamic , acidul mefenamic, acidul niflumic. Derivaii paraaminofenolului:

fenacetina, paracetamolul. B.Selective: nimesulida, meloxicamul, celecoxibul (n curs de evaluare

clinic). Mecanism de actiune: o importan deosebit i revine mecanismului de inhibare a sintezei

prostaglandinelor. Intervenia preparatelor se face la o etap pecoce a activitiisistemului

prostaglandinsintetazic. Este inhibat enzima ciclooxigenaza, carecatalizeaz ciclizarea oxidativ a

acidului arahidonic cu formarea de endoperoxiziciclici, precursori ai prostaglandinelor, prostaciclinei,

tromboxanilor. Principalele efecte farmacodinamice : efectul antiinflamator; efectul analgezic; efectul

antipiretic; diminuarea agregrii plachetelor (efectul antiagregant); efectul desensibilizant moderat.

Indicaiile cu elecia preparatelor antiinflamatorii nesteroidiene: Artrit reumatoid.Reumatism,

inclusiv i nearticular.Osteoartrit.Asteoartroz deformant.Colagenoze.Spondilit

anchilozant.Lumbago.Afeciuni inflamatorii a nervilor periferici.Afeciuni periarticulare acute (bursite,

tendinite, sinovite etc.).Afeciuni inflamatorii a esutului conjunctiv, a muchiilor.Sindromul algic de

intensitate moderat (cefalee, dureri dentare, artralgii, mialgii,neuralgii, dismenoree).Sindromul algic i

inflamator n infecii, dup intervenii chirurgicale i traume.Dismenoree primar.Gut.Stri

febrile.Profilaxia trombozelor. Contraindicaii:

Ulcerul gastric sau duodenal n evoluie.Hipersensibilitate i alergie specific la preparatele

antiinflamatorii nesteroidiene.Hemopatii i diateze hemoragice.Insuficiena renal grav.Timpul sarcinii

i la copii (fenilbutazona, indometacina i la vrstnici).Pruden la administrarea antiinflamatoriilor

nesteroidiene n anticedente ulceroase,hemoragii digestive antecedentate, boli renale preexistente

cardiopatii decompensate,la astmatici, n insuficien hepatic, renal, tulburri psihice, parkinsonism.


21/41

Reaciile adverse.Aciunea ulcerigen. Aciunea nefrotoxic. Aciunea hepatotoxic. Manifestrile

cutanate. Dereglrile din partea SNC. Dereglrile hematopoezei.

25.Antiinflamatoarele steroidiene:clasificarea dupa activitate si durata de actiune,mecanismul actiunii

antiinflamatoare,reactii adverse.MECANISM DE ACIUNE

Glucocorticoizii ptrund n citoplasm, unde se leag de un receptor specific eterminnd desfacerea dinmacromolecula acestuia a unei proteinefosforilate. Astfel, receptorul este activat i ptrunde nnucleu

unde se leag de o porune de ADN ( glucocorticoid-responseelements), reglnd transcripiia unor gene

specifice. De obicei,transcripia este stimulat, crescnd sinteza de ARN specific. Astfel,sunt sintetizate

proteine enzimatice ce intervin n diverse procese metabolice.

De asemenea, mai sunt sintetizate proteine cu proprieti ntiinflamatoare numite lipocortine care

mpiedic aciunea fosfolipazei A2inhib sinteza acid arahidonicinhib sinteza de prostaglandinei

leucotriene. Efecte adverseApar atit consecutiv exagerarii efectelor metabolice (diabet steroidian,

osteoporoza, miopatiecortizonic i retenie hidrosalin) cit i urmare a aciunilor farmacodinamice (ulcer

gastric,cataract). Tratamentul indelungat cu glucocorticoizi poate produce de asemeneahipercorticismexogen (redistribuirea caracteristica esutului adipos, pilozitate, acnee, insomnie,bulimie i in final

sdr.Cushing iatrogen) i hipocorticism endogen urmare a atrofierii progresive a

glandelor suprarenale, consecutiva inhibarii axului hipofizo-hipotalamo-suprarenalian de catre

concentraiile sanguine de cortizoni de

terminate de administrarea acestora ca medicament.

26.Antiinflamatoare steroidiene:clasificarea dupa raportul actiunii antiinflamatoare si

mineralocorticoide,influenta asupra metabolismului,indicatii pentru administrare,utilizarea in

stomatologie. Antiinflamatorii steroidiene:lucocorticoizi:hidrocortisonul

prednisolonul,etilprednisolonul,riamcinolona ,arametazonadexametazona,prednisolonul,betametazona

Glucocorticoizi sunt utilizati n special n tratamentul reumatismului articular acut, poliartritei

reumatoide, poliarteritei nodoase, astmului bronsic, alergiilor grave, bolilor de piele si n asociatie cu

medicatia cito-toxica n mentinerea grefelor si transplantelor. Glucocorticoizi tulbura metabolismul osos

n sensul ca afecteaza matricea proteica osteoida , au actiune antivitaminica D.se utilizeaza in vindecarae

intirziata a complicatiilor postextractionale: cortizon, prednison, dexametazona.

27.Clasificarea preparatelor antialergice.preparatele utilizate in tratamentul socului

anafilzactic,astmul bronsic,edemul quincke,urticarie,dermzatite.CLASIFICAREA REMEDIILORUTILIZATEN ALERGIILE DE TIPIMEDIATI. Preparate care mpiedic eliberarea dinmastocite i bazofile sensibilizate

ahistaminei i a substanelor biologicactive:1. Glucocorticoizii efectul antialergical crora se bazeaz

inclusiv pe aceast aciune2. Inhibarea degranulrii mastocitelor i a altor celule:Cromoglicatul desodiu

KetotifenulII. Preparate ce mpiedic interaciunea histaminei libere cu receptorii tisularisensibili la

histamine:H1 histaminoblocante(antihistaminice):Difenhidramina,Clemastina2,III. Preparate care

influeneaz manifestrile generale ale ocului anafilactic (hipertensiune arterial, spasm

bronic):Adrenomimetice:Epinefrina,Bronhodilatatoare:AminofilinaIV. Preparate care diminueaz

lezarea esuturilor:Antiinflamatorii steroidiene.CALSIFICAREA REMEDIILORUTILIZATE N ALERGIILE DE TIP

NTRZIATI. Preparate imunodepresive:a) Minore:1. Derivaii chinolinici:Clorochina,Hidroxiclorochina 2.

Derivaii tiolici:Penicilamina3. Preparate ce conin aur:Aurotioprol,Aurotiomalatul de Na,Aurotiosulfatulde Nab) Majore:GlucocorticoiziiCitostatice(Citotoxice):Substane

alchilante:Ciclofosfamida,Antimetabolice:Azatioprina,Metotrexat,Merc ptopurinaII. Preparate care scad


22/41

lezarea esuturilor:Antiinflamatorii steroidiene Antiinflamatorii nesteroidiene.CLASIFICAREA

MEDICAMENTELORUTILIZATE N TRATAMENTUL REACIILOR ALERGICE DE TIP NTRZIATI. Majore:A.

Glucocorticoizi:Hidrocortizonul,Prednisolonul,Dexametazona,Triamcinolona B. Citostatice:1.

Antimetabolii ai metabolismului purinic:Azatioprina,Mercaptopurina,Tioguanina,Pentostatina

2.Antimetaboliia ai acidului folic:Metotrexatul 3. Ageni alchilani:Ciclofosfamida,Clorambuci

Socul anafilactic-epinefrina,clorfeniramina,adrenalina(epipen,anapen)

Astm bronsic-corticosteroizii cu administrare orala sau injectabila prednisonul si dexametazona,

corticosteroizii cu administrare inhalatorie-dipropionatul de beclometazona, triamcinolonul, propionatul

de fluticazona, budesonida si flunisolidul

Edem Quincke-adrenalina, noradrenalina, histaminoglobina

UrticarieDermatocorticoizi, Corticosteroizii sistemici, Corticosteroizii injectabili,

Dermatite -Steroizii topici- Cortizonicele orale- Antihistaminicele- Creme care conin hidrocortizon-

Antibioticele

28.Antihistaminicile :clasificarea dupa generatii si durata de actiune,mecanismul de

actiune,efectele,indicatiile si contraindiczatiile,particularitatile utilizariii in stomatologie,reactii

adverse. Blocheaz efectele contractile ale histaminei pe musculatura neted din bronsii, intestin si

uter; Inhib vasodilatatia histaminic rapid, dar nu componenta vasodilatatorie tardiv; Reduc

permeabilitatea venoas crescut prin histamin si in acest fel diminu formarea edemului, papulei si

pruritului; In conditii clinice efectul antihistaminic este evident numai cnd exist o activitate crescut a

histaminei;Astfel in reactiile alergice inhib pruritul, formarea edemului, si mai putin bronhospasmul si

vasodilatatia; AH1 clasice prezint efecte si pe alte sisteme de mediatori chimici, avnd actiuni: -

anticolinergice - antidopaminergice - alfa-adrenolitice- antiserotoninice- de modificare a eliberrii

histaminei- inhibitie (ketotifena, dar si azelastina, loratadina,terfenadina, mechitazina); - eliberare;

De asemenea au efecte:- anestezice locale (la concentratii mai mari ca si cele ale blocanteH1) -

antitusive;

Indicatii terapeutice I. Utilizarea fireasc, cea mai larg este n reactiile alergice si anfilactoide n care

histamina are o participare consistent;

In reactiile anafilactice grave (soc anafilactic, angioedem, bronhospasm) efectul AH1 este slab, fr

valoare terapeutic. Este iluzorie si totodat gresit ideea tratrii acestor boli numai prin AH1 deoarece

ele nu blocheaz actiunea numerosilor mediatori eliberati n cursul reactiilor alergice.

1) In socul anafilactic, n angioedem, AH1pot fi administrate i.v. , eventual, numai dup tratamentul cu

adrenalin si glucocorticoizi;

.In cazul reactiilor anafilactice si anafilactoide la AH1, se poate ncerca prevenirea acestora prin

administrarea anterioar a AH1. Unele preparate contin n acelasi recipient antihistaminicul H1 si

medicamentul cu risc alergic (penicilina G cu clemizol sau cu clorfenamin);

2) In astmul bronsic, contributia terapeutic a AH1 rmne controversat.

Contraindicatii - n hipersensibilitatea la medicamentul(ele) respectiv(e);


23/41

- n tratamentul ambulator la pacientii cu activitti ce implic atentie si coordonare motorie important

(conductori auto, dispeceri,...)(AH1din ''vechea'' generatie); - anterior efecturii testelor cutanate de

hipersensibilitate - n insuficentele, hepatic si renal, grave; - la gravide;- eventual la femei, se

recomand tratament cu anticonceptionale, pe perioada tratamentului cu AH1, pentru a evita sarcina; -

la copii si vrstnici, dac nu exist o experient terapeutic anterioar cu medicamentul respectiv;- n

epilepsie.

*Cele mai frecvente efecte adverse ale AH1 se observ pe sistemul nervos central.Dintre acestea, cea

mai comun manifestare este actiunea deprimant; - se manifest n mod obisnuit prin sedare,

somnolent, oboseal;- este variabil, n functie de reactivitatea individual; - este accentuat de etanol

si alte deprimante ale sistemului nervos central;

- are repercursiuni asupra activittilor fizice si psihice,n care atentia si coordonarea motorie - apare la

toate clasele chimice, dar este mai frecvent si mai exprimat la etanolamine si fenotiazine; - este

minim sau absent la AH1 din generatia nou (''de zi'') care nu ptrund n sistemul nervos

central;*Clasificare I.Alchilamine-II. Etanolamine-III. Etilendiamine-IV. Piperazine- V. Piperidine- VI.

FENOTIAZINE

Dup generaii:I. GeneraiaI:CloropiraminaDifenhidraminaClemastina,Clorfenamina,Proetazina,

Diprazina,QuifenadinaII. Generaia a II aCetirizina,Astemizol,Terfenadina,Loratidina

29.Clasificarea antibioticelor dupa structura chimica.Principiile chimioterapiei.Principiile de utilizare a

antibioticelor :I Antibioticebeta-lactamice-Apenicilinele 1-biosintetice-

benzilpenicilina,benzatinbenzilpenicilina,procainbenzilpenicilina,fenoximetilpenicilina,feneticilina.2-

izoxazolilpeniciline-cloxacilina,flucloxacilina,oxavilina,dicloxacilina,nafcilina.3-aminopeniciline-

ampicilina,epicilina,amoxicilina,bacampicilina,cilacilina,talampicilina.4-carboxipeniciline-

carbenicilina,carfecilina,carindacilina,ticarcilina.5-ureidopeniciline-mezlocilina,azlocilina,piperacilina.6-amidinopeniciline-mecilinam,pivmecilinam,temocilina.B cefalosporine generatia I

cefadroxil,cefapirina,cefazolina,cefalexina,cefatrizina,cefradina,cefalotina,cefazedona.generatia II

cefaclor,cefuroxima,cefamandol,cefotiam,cefmetazol,cefonicid,cefoxitina.generatia III-

cefixim,cefpiramida,ceftibuten,cefodizima,cefpodoxima,ceftizoxima,cefsulodina,ceftriaxona,ceftazidima.

generatia IV-cefepima,cefpiroma.C carbapenemii-imipienem,biapenem,meropenem,ertapenem.D

carbacefeme-ioracarbef.Emonobactamii-aztreonam,carumonam,tigemonam.II Aminoglizidele

generatia I-streptomicina,neomicina,spectinomicina,kanamicina,paromomicina.generatia II-

gentamicina,tobramicina,sisomicina.generatia III-amikacina,netilmicina,isepamicina,dibecamicina.III

Macrolidelegeneratia I-eritromicina,oleandomicina,spiramicina,josamicina,leicomicina.generatia II-

roxitromicina,azitromicina,diritromicina,fluritromicina,claritromicina,miocamicina.IV Lincosamidele-

clindamicina,lincomicina.V Tetraciclinele generatia I-tetraciclina,metaciclina,oxitetraciclina.generatia II

doxiciclina,minociclina.VI Amfenicoliicloramfenicol,tiamfenicol.VII Polipeptide-polimixina

B,polimixina M,colistina,bacitracina.VIII Glicopeptide-

vancomicina,ristomicina,teicoplanina,daptomicina.IX Derivatii acidului fuzidinic-fuzidina.X

Ansamicinele-rifampicina,rifaximina,rifamicina,rifabutina.XI Polienele-

nistatina,levorina,amfotericina,grizeofluvina,micoheptina.XII Alte antibiotice-

cicloserina,capreomicina,fuzafungina.

Principii generale de utilizare a antibioticelor:

orice antibiotic trebuie utilizat pe baza diagnosticului clinic i a cunoaterii / presupunerii agentului

etiologicrecoltarea de probe biologice pentru analize de microbiologie trebuie realizat nainte de


24/41

iniierea tratamentuluialegerea unui antibiotic trebuie s in seama nu numai de agentul etiologic al

infeciei, dar i de spectrul de sensibilitate, tolerana pacientului i costuriclinicienii trebuie s fie

informai n mod regulat despre tulpinile circulante n spital i despre rezistena acestora la

antibioticetrebuie utilizat un agent antibacterian cu un spectru ct mai ngustdac este posibil,

asocierile de antibiotic trebuie evitateantibioticele de rezerv trebuie utilizate cu prudeneste foarte

important dozajul corect al antibioticelor administrateun tratament antibiotic trebuie s fie limitat n

timp (exceptnd indicaiile speciale pentru cure antibiotice de durat); atunci cnd untratament

antibiotic este ineficace dup 3 zile situaia pacientului trebuie reevaluat.

30.Clasificarea antibioticelor dupa spectrul si mecanismul de actiune.Utilizarea antibioticelor in

stomatologie:I Antibiotice cu actiune preponderenta asupra florei grampozitive(cocii si bacilii

grampozitivi,cocii gramnegativi,spirochete,actinomicetele)-penicilinele biosintetice si semisintetice din

grupa oxacilinei,cefalosporine de generatia I,macrolide,lincosamide,antibiotice glicopeptidice,derivatii

acidului fuzidinic.

II Antibiotice cu actiune preponderenta asupra florei gramnegative-

aminoglicozidele,polimixinele,cefalosporine de generatia II,amino si carboxipeniciline.

III Antibiotice cu spectru larg de actiune(cocii si bacilii grampozitivi si

gramnegativi,riketsiile,protozoarele,vibrionii)-tetraciclinele,amfenicolii,ansamicinele.

IV Antibiotice cu spectru ultralarg de actiune-ureidopeniciline,cefalosporine de generatia III-

IV,monobactamii,carbapenemii,carbacefemii,asocierile beta-lactaminelor cu inhibitorii beta-

lactamazelor.

Dupa mecanismul de actiune :I Inhibitorii sintezei membranei citoplasmatice-

peniciline,cefalosporine,vancomicina,ristomicina,bacitracina,cicloserina.

II Inhibitorii functiei membranei citoplasmatice-polimixine,amfotericina,polienele.

III Inhibitorii sintezei proteinelor-aminoglicozide,teracicline,macrolide,lincosamide,cloramfenicol.

IV Inhibitorii sintezei acizilor nucleici-ansamicinele,grizeofulvina

31.Utilizarea antibioticelor cu scop profilactic,indicatiile si principiile de asociere:

Boala care trebuie prevenita:scarlatina si angina cu streptoco hemolytic grupa A:Penicilaina V 400.000UI la 8 ore,5 zile sau Benzantinpenicilina 600.000 UI la 2-3 saptamina

Blenoragia:Eritromicina 2gr/zi 3 zikle sau Cefuroxina.Sifilisul:Benzantinpenicilina,penicilina G,procainpenicilinaTBC:Izoniazida 10 mg/kg 3 luni.In asociere:-doar in institutiile clinice speciale ; -monoterapie.Reguli de asociere:-effect synergicbactericid:betalactamina+aminoglicozida; -infectii mixte; -infectii intraspitalicesti..Indicatii:in functie de agentul pathogen.32.Derivatii nitroimidazolului:clasificare,mec de act.,indicatii si contraind,reactii adv:

Deriv.nitroimidazolului sunt preparate chimioterapeutice sintetice cu act. bactericida sau bacteriostaticaasupra florei anaerobe sau facultativ anaerobe si protozoarelor.Se clasifica: 1.preparate monocomponente: a) cu actiune

sistemica(metronidazolul,nimorazol,tinidazol,ornidazol,secnidazol,tenonitrazol)b) pentru uz topic (aminitrozol,metronidazol)2.preparate combinate : (helicocaina,ginalgina,metrogil denta,medazol).


25/41

Spectru de actiune: derivatii se caracterizeaza printr-un spectru specific de actiune,ceinclude:protozoarele,bacteriile anaerobe..Metronidazolul este active fata de agentii anaerobi ai cavitatiibucale

Mecanism de actiune:prepaartele sunt captate active prin difuziune de agenti anaerobi lipsiti demitocondri,cu impedicarea producerii de hydrogen.Prin lipsirea anaerobilor de echivalentii reductori se blocheazaprocesele metabolice si se inhiba dezvoltarea microbilor.

Indicatii:trichomanaza,balantidaza,amibiaza(toate formele incusiv dizenteria amibiana),infectii anaerobeintraabdominale,abcese cerebrale,meningita,pneumonii,abcese pulmonare,colita pseudomembranoasa,ulcer gastric siduodenal,infectii mixte,in practica stomatologica:in infectiile anaerobe ale cav bucale-gingivita acuta sicronica,ulceronecrotica,stomatita aftoasa,alveolita posextractionala,parodontita etc.

Contraindicatii:afectiuni cerebrale organice,maladii hepatice grave,in sarcina,lactatie,hipersensibilitate lapreparat.

Reactii adverse:dereglari digestive:anorexie,greata,gust amar si metallic,voma,diaree,dureri abdominal.Tulburarineurologice:cefalee,ameteli,excitabilitate,slabiciune,nevrita,insomnia,depresie..Reactii alergice:prurit,urticarie,eruptiicutanate.

33.complicatiile antibioterapiei:Complicatii pot aparea in cazul nerespectarii urmatoarelor utilizari

irationale:a)absenta diagnosticului:>febra duce la banuiala unei infectii dupa care de decurge la ATB-esec therapeutic-duce

la modificarea evolutie clinice a bolii. >tratament la intimplare sau pe incercateb)interpretarea gresita a parametrilor de laborator:ATB inainte de recoltarea probelor sau a examenelor

paraclinice;nerespectarea sensibilitatii la ATB a germenelui;germeni saprofiti considerate a fi patologici.34.Clasificarea preparatelor cu actiune asupra mucoaseicav bucale,preparate astringente:-cu actiune protectoare asupra cavitatii bucale;cu actiune curative locala,cu actiune antiinflamatoare si

antimicrobianaPreparatele astringent:-organice:infuzii,decocturi,extracte si tincturi din fructede salvie,flori de

romanita,iarba,coaja de stejar,maraslavina,fitodontul.

-neorganice:cuprul sulfat,bismutul nitrat basic,plumbul acetat,polimineral,proposalMECANISM:stimuleaza formarea anticorpilor,fagocitoza,intensifica dezvoltarea si reproducereacelulelor,stabilizeaza membrana si regleaza permeabilitatea lor,contribuie la sinteza m.celulare siintracelulare,participa la procesele respiratie tisulare.. Efect final:intensificarea regenerarii mucoasei cavbucale.. INDICATII:tratamentul afectiunilor erozivo-ulceroase a mucoasei in perioada epitelizarii sub formade solutii si unguente,prin badijonari si aplicatii35. Preparatele absorbante,mucilaginoase si emoliente:>absorbante:carbine medicinal,oxid de Zn,Argila alba>mucilaginoase:mucilagine de amidon,mucilagine din seminta de in,radacini de nalba mare,licocimul.>emoliente:glicerina,vazelina,lanolina,ulei de piersici,masline,floarea soarelui,balsamul SostakovskiMECANISM:stimuleaza formarea anticorpilor,fagocitoza,intensifica dezvoltarea si reproducereacelulelor,stabilizeaza membrana si regleaza permeabilitatea lor,contribuie la sinteza m.celulare siintracelulare,participa la procesele respiratie tisulare.. Efect final:intensificarea regenerarii mucoasei cavbucale.. INDICATII:tratamentul afectiunilor erozivo-ulceroase a mucoasei in perioada epitelizarii sub formade solutii si unguente,prin badijonari si aplicatii36.Clasificarea preparatelor cu actiune curative locala,prep deodorant:

a)preparate-deodorante..b)cheratoplasticec)cu-influenta-asupra-salivatiei;d)deshidratante,cauterizante,sclerozantePreparatele deodorante: -oxidanti: peroxi de de H,permanganate de potasiu -acizi si baze slabe: Huidroxidde Caciu,Hidrocarbonat de Sodiu etc-uleiuri eterice aromatice:ulei de eucalypt,de minta.. _preparateastringent organice:.. derivati tiosemicarbazonei :pronilid -detergenti cationici: benzalconiu

clorid,cetilpiridiniu,aurilsulfonatului de sodium..; -halogenii:hexatidina..; -fenolii: eucalyptol,timol..; -biguanidele: clorhexidina,alexidina..; -preparatele fluorului:natriu flourid; -prep vegetale:menta; -pastedentare..; -antiseptice din diverse grupe:triclozan,natriu hipoclorid.


26/41

MECANISM:stimuleaza formarea anticorpilor,fagocitoza,intensifica dezvoltarea si reproducereacelulelor,stabilizeaza membrana si regleaza permeabilitatea lor,contribuie la sinteza m.celulare siintracelulare,participa la procesele respiratie tisulare.. Efect final:intensificarea regenerarii mucoasei cavbucale.. INDICATII:tratamentul afectiunilor erozivo-ulceroase a mucoasei in perioada epitelizarii sub formade solutii si unguente,prin badijonari si aplicatii37.Preparate cheratoplastice:

>-plante:tincture de galbenele,ulei de catine alba,maces.regesom>produse de origine animaliera:propolis,proposal,retinol.>remedii sintetice:tocoferol,linian,etiluracilMECANISM:stimuleaza formarea anticorpilor,fagocitoza,intensifica dezvoltarea si reproducereacelulelor,stabilizeaza membrana si regleaza permeabilitatea lor,contribuie la sinteza m.celulare siintracelulare,participa la procesele respiratie tisulare.. Efect final:intensificarea regenerarii mucoasei cavbucale.. INDICATII:tratamentul afectiunilor erozivo-ulceroase a mucoasei in perioada epitelizarii sub formade solutii si unguente,prin badijonari si aplicatii.38.preparate cu influenta asupra secretie salivare:clasificare:

-stimulatoare-a-secretiei:remedii umectante; Mcolinomimetice(pilocarpina);

anticolinesterazice(neostigmina,ezerina,galantamina); preparate combinate:bicarbonate de Na,glicerina,fenollichid. INHIBITOARE A SECRETIEI:atropine,tropicamidaDe EXemplu:atropinaface parte din grupa substantelor parasimpaticolitice. Actiunea caracteristicaaatropineieste aceea asupra secretiilor. Astfel scade secretiile excesive ale cailor respiratorii,ale glandelorsalivare, scade secretia gastrica atat cantitativ, cat si calitativ, scade aciditatea libera, diminueaza secretiabiliara, pancreatica si aglandelor mamare. Atropina reduce hiperperistaltismul tractului digestiv, avand siactiunea antispastica. In doze mici reduce frecventa batailor cardiace prin excitatie vagala. In doze mai mariproduce accelerarea lor prin actiunea de paralizare a fibrelor parasimpatice cardiomoderatoare. Atropinaposeda si o actiune bronhodilatatoare. Atropina produce midriaza intensiva insotita de tulburari deacomodare si cresterea consecutiva a presiunii intraoculare.

39.preparate deshidratante,cauterizante,sclerozante:-sarurile unor metale grele,acizii in concentratii mari,preparatele iodului:Iodinol,Iod;colorantii.MECANISM:stimuleaza formarea anticorpilor,fagocitoza,intensifica dezvoltarea si reproducereacelulelor,stabilizeaza membrana si regleaza permeabilitatea lor,contribuie la sinteza m.celulare siintracelulare,participa la procesele respiratie tisulare.. Efect final:intensificarea regenerarii mucoasei cavbucale.. INDICATII:tratamentul afectiunilor erozivo-ulceroase a mucoasei in perioada epitelizarii sub formade solutii si unguente,prin badijonari si aplicatii.40.clasificare preparatelor cu influenta asupra pulpei dentare:

1.pentru necrotizarea pulpei dentare(remedii devitalizante) a.paste ce contin anhidrida arsenioasa(acidarsenios)sau tioxid de arseniu in asociere cu lidocaina si antiseptic(timol,eugenol,fenol) b.paste fara arseniuce contin substanta de baza-aldehida formica,polioximetilen,trioximetilen,clorfenol in asociere cu anestezicelocale si alte antimicrobiene.2.pentru conservarea pulpei prin medoda biologica de tratare a pulpeiantimicrobiene,antiinflamatoare,anestezice,analgezice,ce stimuleaza formarea dentinei(hidrixid de Ca)41

Metoda biologica de tratament a pulpitei reprezinta o metoda de pastrare a vitalitatii dintelui.Este indicatain cazurile de denudare accidentala a acesteia,in pulpitele de focar.Este contraindicata la persoanele depeste 40 ani,boala hipertensiva,ateroscleroza,diabet,avitaminoza,parodontita.sub actiunea preparatelormed are loc jugularea inflamatiei in pulpa,stimularea proceselor de dentinogeneza,izolarea camereipulpare de actiunea diferitor excitanti externi.Preparate folosite:pasta de zinc eugenol,preparate de hidroxid de

calciu,antibiotice,glucocorticoide,enzime,preparate antimicrobiene,sulfanilamide,preparate din serianitrofuranilor,colagenul,subs tensioactive,biosubstrate,Cea mai mare raspindire o au cele pe baza de
http://www.sfatulmedicului.ro/Halucinogene/atropina_4302http://www.sfatulmedicului.ro/Halucinogene/atropina_4302http://www.sfatulmedicului.ro/Halucinogene/atropina_4302http://www.sfatulmedicului.ro/medicamente/atropina-solutie-injectabila_8786http://www.sfatulmedicului.ro/medicamente/atropina-solutie-injectabila_8786http://www.sfatulmedicului.ro/medicamente/atropina-solutie-injectabila_8786http://www.sfatulmedicului.ro/Prim-ajutor/primul-ajutor-in-cazul-obstructiei-acute-de-cai-respiratorii_1728http://www.sfatulmedicului.ro/Prim-ajutor/primul-ajutor-in-cazul-obstructiei-acute-de-cai-respiratorii_1728http://www.sfatulmedicului.ro/Prim-ajutor/primul-ajutor-in-cazul-obstructiei-acute-de-cai-respiratorii_1728http://www.sfatulmedicului.ro/Prim-ajutor/primul-ajutor-in-cazul-obstructiei-acute-de-cai-respiratorii_1728http://www.sfatulmedicului.ro/medicamente/atropina-solutie-injectabila_8786http://www.sfatulmedicului.ro/Halucinogene/atropina_4302


27/41

hidroxid de calciu(calcina si calmecina)Calcina se emite sub forma de pasta in tuburi contine hidroxid decalciu,oxid de zinc,glicerina,vazelina.Prep utilizate in combustii: IMUNO-MAX CompozitieSubstanta activa: extract entomologic; excipienti; amidon de cartofi.FORMA DE PREZENTARE30 capsule/150mg.

DESCRIEREA PREPARATULUIpulbere hidroscopica de culoare de la brun-deschisa pana la brun-inchisa, cu miros caracteristic.ACTIUNE

Substantele biologic active de origine entomologica din compozitia IMUNO-MAX1 si 2 reprezinta oserie de proteine, substante antioxidative, enzime, aminoacizi esentiali si semiesentiali etc. cu proprietatice contribuie semnificativ la un sir de procese regenerative ale organismului, astfel ca: procese reparativesi ameliorarea functiilor specific ale organelor, modelarea reactiilor imune cu cresterea rezistenteiorganismului la diferite influente endogene si exogene nocive, stimularea imunitatii nespecifice aorganismului etc.

INDICATIIIMUNO-MAX1 si 2 se recomanda la adulti in calitate de remediu adaptogen, antioxidant siimunomodulator in stari imunodeficitare, micsorarea rezistentei organismului de convalescenta, inprocese regeneratoare lente (combustii, ulcere trofice, herpes oftalmic etc.Metiluracil ung 10% 15gBio-R 0.5% 1ml sol.inj N1042

Pastele de dinti pot fi:a. igienice, cu rol de a curata dintiib. curativ-profilactice care contin diverse medicamente sau substante extrase din plante

medicinale, cu rol de a trata sau preveni anumite boli, de obicei ale mucoasei bucalec. cosmetice, utilizate in special pentru inalbirea dintilor. Foarte important si de retinut estefaptul ca pastele cu efect de inalbire nu trebuie folosite permanent.

Pastele dentare n dependen de scopul utilizrii pot fi:

I) Paste igieniceposed proprieti de curirc i deodorante;

II) Paste curativ-profilactice, care la rndul lor convenional pot fi subdivizate n: ce ntresc smalul dentar conin fluor i calciu (majoritateapastelor ca: Blend-a-med, Dental

Dream bi-fluor etc.); ce reduc formarea tartrului dentar i ntresc gingiile:

1. cu componeni vegetali (Colgate Herbal, Parodontax, , Eledent, Parexyl,Dental Herbal, Dental Academy Q10, Dental Dream Anti-Tartar, Dental Dream Anti -Plaqueetc.);

2. ce conin substane antimicrobiene (Colgate Total, Blend-a-med Complete, Pepsodent Ultraetc.);

3. ce conin lactat sau citrat de zinc;4. ce conin macro-i microelementc din surse naturale (Pomorin, Leghela etc.)

ce micoreaz sensibilitatea (Sensodyne F, Dental Academy Sensitive etc.);

ce nlbesc dinii, de regul conin i fluor:1. cu bicarbonat (Blend-a-med Soda bicarbonat, Dental Academy Whitening, Dental DreamBacking Soda etc.);


28/41

2. cu pirofosfai (Aquafresch nlbitoare etc.);3. cu abrazive (de regul, conin pilbere cret, destinate fumtorilor Dental Dream for

smokers etc.);

Pastele dentare n dependen de destinaie sunt subdivizate n: 1. igienicefolosite doar pentru nlturarea plcii bacteriene;2. familialepastele cu fluor ce sunt binevenite pentru toi copii i vrstnici (Fluoredent,

Jemciug, Extra, Fosfodent, etc.):3. terapeuticeposed aciune curativ-profilactic, dar prentmpin sau trateaz doar o anumit

maladie (Blend-a-med cu fluorestat, Blend-a-med medic white, Pepsodent, Aquafresch,Colgate, Carimed, Farmadent, , Dental Dream etc.);

4. multifuncionale combin mai multe proprieti (3-4, de regul) (Acvaftem, Blend-a-medComplete, Colgate Total, Maclins, Parodontal, Camilifo, Blend-a-Med ,Dental Academy Maximum etc.)

43

Preparate antiinflamatoare cel mai cel mai des utilizate:1) ETORICOXIB, 120-240 mg- este un antiinflamator nesteroidian (AINS), recomandat doar pentru durerile post-operatorii,osteoartrite, artrite reumatoide, guta, dureri dentare, fibromialgie, dureri de spate si unele tipuri demigreneDICLOFENAC, CELECOXIB, PARACETAMOL, 1000 mg, in combinatie cu CODEINA, 60 mg,ASPIRINA, IBUPROFEN, KETOROLAC, NAPROXEN.Actioneaza asupra COX 1 si 2.Are locinhibarea prostaglandinelor ce duce la scaderaea inflamatiei.actioneaza asupra hipotalamusuluiscazand febra.Indicatii:afectiuni inflamatorii a cav bucale,dureri nesemnificative,reducereainflamatiei post extractie.

Contraindicatii:ulcer gastric si duodenal,insuficienta hepatica,,renala,cardiopatiidecompresive,sarcina,diateze hemoragice.Efecte adverse:tulburari gastro-intestinale,tulburari renale,tulburari cardio vasculare severe,inhipersensibilitate,reactii alergice,tulburari neurologice(meningita.

44

Preparatele antifungice sunt medicamente din diverse grupe farmacologice destinate pentru combatereainfeciilor sistemice sau locale produse de ciuperci prin aciune fungicid i/sau fungistatic. nstomatologie pot fi folosite n tratamentul micozelor cavitii bucale, precum i n componena unor apede gur pentru prevenirea candidozei orale sau ca alternativ la tratamentul cu antifungiceconvenionale. Din remediile antimicotice fac parte:

1) antibioticelenistatina, natamicina, levorina, grizeofulvina, amfotericina B;2) preparatele sinteticeketoconazol, mekonazol, clotrimazol, fluconazol,itraconzol, terbinafina, fluomilida, flucitazina, tolnaftat, tolciclat,ciclopiroxalamina etc;3) preparate combinatemicozalon, triderm, micodecil, travcart, primafucart, macriror etc;4) preparate cu afeciune nespecific antisepticele (halogenii, fenolii, colorann stomatologie se folosesc micoticele locale pentru tratamentul micozelor oraleNistatina (stamicin, micostatina etc). Fl. comprimate de 250.000 i 500.000UA; unguent n tubi a 15-30 g cu coninut de 100.000 UA/g; flacoane a 24 ml; suspenzie buvabil a100.000 UA/ml.Ad. Pentru tratamentul candidozei orofaringiene la aduli se folosesc 4-6 ml suspensie de 4 ori/zi. Enecesar ca pacientul s in un timp lichidul n gur, apoi s-lii, nghit pentru a trata eventual infecie a

faringelui posterior i esofagului. Nistatina se poate prescrie i sub form de comprimate bucale a 100.000sau 500.000 UA lafiecare 6 ore timp cel puin 2 sptmni.


29/41

CI. Hipersensibilitate la preparat.RA. Grea, vom, diaree, discomfort gastro-intestinal, uneori febr, frisoane. Fenomene de iritare lalocul aplicrii.Amfotericina B (fungizon) Fl.I. Preparatul se indic n tratamentul infeciilor micotice ale mucoasei orofaringiene(candidoza atrofic acut, candidoza cronic hiperplazic, stomatit datde proteza dentar); cheilite angulare; candidoze cutanate.

Ad. n candidozele oro-faringiene se indic sub form de comprimate sau suspensie pentru administrareabucal 10-100 mg de 4 ori/zi, timp de cel puin 2 sptmni. n cheilitele angulare se folosete unguentulde Amfotericina B 3% de 2-4 ori/zi.Clotrimazol (canesten, clomax etc). Fl. comprimate pentru supt a 10 mg; crem, unguent 1%-10, 20 i 30g; soluie pentru uz extern 1%-15 ml;Ad. n candidozele oro-faringiene se utilizeaz comprimatele pentru supt cte unul de 5 ori/zi timp de 2sptmni.CI. hipersensibilitate la preparat; I trimestru al graviditii.RA. Reacii alergice i iritante la locul aplicrii; dermatit de contact, tulburri gastro-intestinale, urinare.Miconazol (daktarl etc). Fl. comprimate pentru supt a 250 mg; gel a 25 mg/ml;Ad. Cte un comprimat de supt (pn la dizolvare) la fiecare 6 ore sau cte 5 ml gel (se ine n gur ctmai mult posibil) timp de 2 sptmni.RA. Reacii alergice sau chiar oc anafilactic (ndeosebi la utilizareasistemic), dureri angioase, hiperlipidemie, inhibarea agregrii plachetare imodificarea proprietilor reologice ale sngelui la tratament de durat.Natamicina (pimafucina etc). Fl. suspenzie pentru utilizarea bucal.Ad. n candidoza bucal se utilizeaz suspenzia, iniial ctre 0,5 ml la fiecare or, apoi 1 ml de 4-6 ori/zi.Ketoconazol (nizoral, oronazol etc). Fl. comprimate a 200 mg, crem 2%, 10,0.Fluconazol (diflucan, micosist, medofucon etc). Fl. comprimate a50, 100, 150 i 200 mg; pulbere pentrususpensie buvabil a 50 mg/5 ml i 200 mg/5 ml. Flacoane soluie perfuzabil a 200 mg/100 ml.Ad. n candidoza oro-faringian doza iniial 200 mg, ulterior 50-100 mg/zitimp de 14 zile, iar n cea esofagian timp de 5 sptmni.CI. Hipersensibilitate la preparat, afeciuni hepatice i renale; lactaie, copii sub 2 ani.

RA. Grea, vom, diaree, flatulen, dereglri ale funciilor hepatice i renale, cefalee, trombocitopenie,sindrom Stevens-Johnson.45

Substanelorantiseptice li se atribuie o aciune asupra esuturilor vii contaminate.Dup felul administrrii, antisepticele se pot mpri n: antiseptice folosite extern i intern.Medicamentele antisepticepentru uz extern, denumite dezinfectante, folosite pe scar larg n luptampotriva microorganismelor, formeaz un grup omogen din punct de vedere farmacodinamic, dar destulde eterogen din punct de vedere chimic, nglobnd o serie ntreag de compui aparinnd celor maidiferite grupe chimice.Spre deosebire de medicamentele chimioterapice folosite intern, de obicei mpotriva unei anumite speciibacteriene, cele folosite extern, avnd aciune bactericid asupra unei game foarte variate de germeni,sunt utilizate i pentru dezinfectarea diverselor obiecte. Din cauza toxicitii ridicate, introducerea lor n

organism este periculoas i numai unele dintre ele, cele cu toxicitate mai mic, pot fi administrate internca antiinfecioase sistemice.Aceai substan chimic poate fi utilizat fie ca ANTISEPTIC pentru decontaminarea suprafeelororganismului, fie ca DEZINFECTANTpentru decontaminarea suprafeelor neanimate dar laconcentraii diferite. Vor fi prezentate substanele mai frecvent utilizate n stomatologie i ChirurgieOMF.1. Fenoli, crezoli, hexaclorofeni2. Clorhexidin substan eficient i n mediu biologic (snge, saliv, puroi). Bine tolerat de mucoase,cu gust agreabil. Se folosete n soluie apoas sau alcoolic 0,5%. Se gsete i sub form de sprayuripentru tegumente i plgi (accidentale sau chirurgicale). Soluia de 0,2% se folosete pentru splturibucale (frecvent n chirurgia parodontologic, implantologic pentru igiena bucal postoperatorie);soluia alcoolic de 5% se utilizeaz pentru instrumentar.

3. Halogeniisoluii pe baz de iod, clor.Iodulutilizat ca alcool 70% iodat 2% - este bactericid, fungicid, slab virulicid; este cel mai bunantiseptic cutanat; dar este iritant la nivelul feei, pielii piloase, periculos pentru ochi, respectiv determin


30/41

fenomene alergice, deterioreaz instrumentarul.Iodoformulmult utilizat n stomatologie i chirurgia OMFfrecvent sub form de mee iodoformate,aplicate pe os, plgi putnd fi meninute pn la 8 10 zile.Iodoforii (Betadina)iod n combinaie cu compui organici mai puin iritani ca iodul, fiind utilizai petegumente, mucoase, mini (n spunuri, pentru antiseptizarea preoperatorie).Clorulsub form de Hipoclorit de Na (= soluie Dakin) oprete putrefacia, ndeprteaz mirosurile;respectiv Cloraminele T, Bsunt eficiente att pentru antiseptizarea minilor, irigarea plgilor, splturi

endobucale i endodontice, ct i pentru dezinfecia apei, instrumentarului, paharelor, suprafeelor(chiuvete, pardosele, vaselor de toalet.)...4. AlcooliiAlcoolul etilic 70%, aplicat pe tegumente - 13 min este bactericid, fungicid, virulicid -bine tolerat. Se utilizeaz singur, sau n asociere cu iodul.5. Srurile metalelor grele Oxicianura de Mercur; compui organici mercuriali (Mercasept, Merfen,Mercurocrom)6. Oxidanii degaj oxigen, fiind utilizai mpotriva anaerobilor.Apa oxigenat - 3% - folosit ca antiseptic pentru plgi, hemostatic, dezodorizant. Se mai folosesc:Perhidrol 30% ; Hipermanganat de Potasiuca antiseptic bucal, pentru dezinfecia apstoarelor delimb.7. Detergenii anionici, cationici, amfoliticisunt utilizai ca antiseptici pnetru mini, respectiv cadezinfectani pentru instrumentar, suprafee, mobilier...8. Aldehide - formaldehida9. Acizi46

agenti

Date post:	10-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	sanda-vetrila
View:	266 times
Download:	0 times

Rsp Intrebari Farma

Documents