8/17/2019 Retard in Dezvoltarea Intrauterină

1/29

RETARD IN DEZVOLTAREA

INTRAUTERINĂ

8/17/2019 Retard in Dezvoltarea Intrauterină

2/29

RDIU se consideră cînd copiii au o greutate ponderalăinsufcientă în raport cu vîrsta lor gestațională(cîndindecele greutății este mai mic decît 10% centilei pentruvîrsta gestațională respectivă).

ou!născu"ii la termen cu greutatea su# percentilul 10 al$& av'nd la natere su# *00 g sunt încadra"i încategoria nou!născu"ilor cu greutate mică la natere„small for date", dismaturi sau nou!născu"i cu retard încreterea intrauterină.

8/17/2019 Retard in Dezvoltarea Intrauterină

3/29

$îrsta de gestație se aprecia+ă con,ormcriteriilor mor,ologici -ineurologice.precierea se e,ectuea+ă înprima +i de viață&e/aminarea neurologică se

repetă peste ore.

8/17/2019 Retard in Dezvoltarea Intrauterină

4/29

factori materni (de,ecte de alimenta"ieoala 2ipertonicăoli cronicesomatice&antecedenteo#stetricale&deprinderi nocive ale mamei)

, actori placentari (anomalii placentare&masa placentei mică& decolarea par"ială aei&anomalii ale placentei)

factori social-biologice

Etiologia RDIU:

8/17/2019 Retard in Dezvoltarea Intrauterină

5/29

factori legai !e f"t(sarcinămultipară&a#erațiile cromosomiale&viciicongenitale de de+voltare&in,ecțieintrauterină generali+ată)

la #$% copii RDIU este i!iopatic& 3actorii de risc cu poten"ial etiologic&

adeseori intrica"i sunt similari cu cei

responsa#ili de gene+a naterilor de copiiprematuri4 ,actorii de origine materno!placentară sunt mai ,recvent implica"i dec'tcei de origine ,etală.

Etiologia RDIU:

8/17/2019 Retard in Dezvoltarea Intrauterină

6/29

al unui retard de cretere saturală se#a+ea+ă pe anamne+ă& pe e/amen clinic& recompararea datelor o#"inute prinmăsurători antropometrice cu cur#ele decretere i pe determinarea v'rstei osoase.

Diagnostic'l etiologic

8/17/2019 Retard in Dezvoltarea Intrauterină

7/29

Anamne(" va cuprinde v'rstagestatională& greutatea -i talia la natere4regimul alimentar în primii ani de via"ă&#olile primei copilării& talia părin"ilor& a,ra"ilor i a #unicilor& date privindpu#ertatea i creterea taliei la părin"i&situa"ia socio!economică i psi2o!a,ectivă a

,amiliei.

Anamne(a

8/17/2019 Retard in Dezvoltarea Intrauterină

8/29

Inspec"ia se ,ace pe copilul de+#răcatpentru a aprecia aspectele armonice saudi+armonice ale segmentului corpului& aledismorf+mului ,acial. 5/amenul somatic vaaprecia de asemenea grosimea stratuluiadipos i gradul de de+voltare pu#ertară.

E)amen'l clinic

8/17/2019 Retard in Dezvoltarea Intrauterină

9/29

 Aprecierea greutăţii, a taliei şi a perimetrului cranian, raportareagreutăţii la talie, a lungimiisegmentului superior şi a celui inferior,vor completa examenul somatic.

8/17/2019 Retard in Dezvoltarea Intrauterină

10/29

5valuarea de+voltării mentale i psi2o!a,ective înc2eie e/amenul clinic.

Determinarea v'rstei osoase se ,ace

după e/aminarea radiografei la m'na ipumnul st'ng. $'rsta osoasă este un indicator de apreciere

a v'rstei f+iologice a copilului. 6ompararea

v'rstei 

osoase cu v'rsta taliei i v'rstacronologică permite orientarea către undiagnostic etiologic.

8/17/2019 Retard in Dezvoltarea Intrauterină

11/29

3orme de retard statural7 1. Retar! stat'ral sec'n!ar recunoate

multe cau+e7 organice& meta#olice i psi2o!

a,ective. 5le sunt evocate de cele mai multeori de anamne+ă. $'rsta osoasă în acest ca+este înt'r+iată& dar apropiată de v'rstastaturală.

*orme clinice

8/17/2019 Retard in Dezvoltarea Intrauterină

12/29

. Retar!'l !e origine osoas"& în acestca+ v'rsta osoasă este egală cu v'rstacronologică.$ite+a de cretere este normală.cest retard se asocia+ă cu mal,orma"ii sau

cu #oli cromo+omiale. +&Retar!'l !e ca'(" en!ocrin"& $ite+a

de cretere este ,oarte încetinită. $'rsta

osoasă e in,erioară v'rstei cronologice& daregală v'rstei starurale.

8/17/2019 Retard in Dezvoltarea Intrauterină

13/29

#&Retar!'l stat'ral esenial& spectulcopilului este armonios& iar vite+a decretere normală.

8/17/2019 Retard in Dezvoltarea Intrauterină

14/29

1. hipotrocă (asimetrică) ! răm'ne în urmăgreutatea copilului.

2. hipoplastică (simetrică)! copilul răm'ne -i

 în greutate i în lungime. 8.displastică (disarmonioasă) ! una din celeenumerate mai sus& dar în asociere cucongenitale de de+voltare& stigme de

de+em#riogene+ă.

Variantele RDIU:

8/17/2019 Retard in Dezvoltarea Intrauterină

15/29

Manifestări clinice: !defcit de masă corporală in raport cu

lungimea !dereglări trofce cutanate7pielea

uscata&palida&se descuamea+a&pot f fsuri !țesut adipos su#cutanat7lipse-te pe a#domen

sau tot corpul. !masa musculară7diminuat in special pe ,ese -i

coapse. !capul7craniul mare cu 8 -i mai mulți centimetri

RDIU ,ariant" .ipotro/c"0

8/17/2019 Retard in Dezvoltarea Intrauterină

16/29

!evoluția perioadei neonataleprecoce7complicata cu asf/ie sau simptomeale 2ipo/iei croniceintrauterine&termola#ilitate&2ipocalcemie&sdr.2emoragic&2ipotonie&2ipore9e/ie

RDIU ,ariant" .ipotro/c"0

8/17/2019 Retard in Dezvoltarea Intrauterină

17/29

Manifestări clinice: aceleai ca i în varianta 2ipotrofcă : ! predispo+i"ie spre 2ipotermie4 policitemie4

! dereglări respiratorii in,ec"ioase

RDIU ,ariant".ipoplastic"0

8/17/2019 Retard in Dezvoltarea Intrauterină

18/29

Dismorfogeneza De,ectele de natere sunt acele

anomalii congenitale care reclamădi,erite ,orme de interven"ie medicală.

;

8/17/2019 Retard in Dezvoltarea Intrauterină

19/29

Di(mor/(m'l - semni/c" pre(ena 'nor

tr"s"t'ri ce !ifer" !e cele ale 'neipersoane normale.

Trăsăturile dizmorce sunt reprezentatede:1alformaia ! de,ect structural care aavut loc în timpul de+voltării em#rionare ieste produs de ac"iunea unei gene& a uneia#era"ii cromo+omiale ! ca e,ect al unorsu#stan"e teratogene.

8/17/2019 Retard in Dezvoltarea Intrauterină

20/29

Deformaia ! anomalie ce poate genera otrăsătură dismorfcă& ca re+ultat al ac"iuniiunor ,actori asupra ,ătului.

Disr'piile ! anomalii ca urmare a

 întreruperii continuită"ii "esutului normal.

8/17/2019 Retard in Dezvoltarea Intrauterină

21/29

Mecanismele disrupţiei:

> amputarea unei structuri normalde+voltate (deget& #ra") prin #en+iamniotice.

> întreruperea circula"iei sangvine care

duce la7 in,arcti+are4necro+a.

8/17/2019 Retard in Dezvoltarea Intrauterină

22/29

 Abordarea unui copil dismorcreprezintă recunoaşterea trăsăturilor

dismorce sau constatarea faptuluică acest copil arată neobişnuit faţă desemenii săi.

Abor!area copil'l'i

!i(mor/c

8/17/2019 Retard in Dezvoltarea Intrauterină

23/29

Istoric'l !etailat va f orientat pentruo#"inerea de date privind7 ; e/isten"a unor mem#ri ai ,amiliei cu

trăsături asemănătoare ; pedegree!ul detailat& ; anamne+ă sarcinei (cu o eventuală

e/punere la anumite teratogene).

8/17/2019 Retard in Dezvoltarea Intrauterină

24/29

E)amen'l clinic va f e,ectuat pe copilulde+#răcat complet.

8/17/2019 Retard in Dezvoltarea Intrauterină

25/29

Inestigaiile paraclinice 1. 5/amenul radiologie (craniul&

e/tremită"ile i coloana verte#rală) sunto#ligatorii la orice copil dismorfc.

. nali+ele cromo+omiale. ; în retard mintal cu trăsături dismorfce i

cu de,ecte la natere ; la copil cu transloca"ie sau dele"ie (pentru

a elucida dacă aceasta este do#'ndită saueste o muta"ie nouă).

8/17/2019 Retard in Dezvoltarea Intrauterină

26/29

8/17/2019 Retard in Dezvoltarea Intrauterină

27/29

limenta"ia instituită în primele ! ore de via"ă repre+intăo măsură preventivă importantă.

desea& ca urmare a defcitului depo+itelor energeticee/istă o tendin"ă accentuată la as/)ie intrapart'm

(#radicardie e/tremă& 2ipotonie i a#sen"a activită"iirespiratorii) a cărei complica"ie este adesea ence,alopatia2ipo/ic!isc2emică.

4ematologic poliglo#ulia i tul#urările de coagulare suntcele mai ,recvente. Aa#loul clinic de

poliglo#ulie?2iperv'sco+itate este str'ns corelat cu 2ipo/iacronică prenatală responsa#ilă de creterea R i Bt. Deasemenea au ,ost o#servate modifcări ale testelor decoagulare (alungirea AC& AA i AA& 2ipof#rinogenemie) cesugerea+ă diagnosticul de 6ID de gravitate uoară.

 Arom#ocitele sunt uor scă+ute& adesea E 100000?mm . Fal,orma"iile congenitale semnalate la *!18% din ca+uri

repre+intă cau+ă de deces la 80!*0% din dismaturi.

8/17/2019 Retard in Dezvoltarea Intrauterină

28/29

1. Gupta cu 2ipotermia (plasarea în incu#ator&pătucuri încăl+ite)4

. limenta"ie naturală i cît mai precoce4 8.  Aerapie medicamentoasă7 !vitamine (5& H)4 !#iopreparate (#ifdum#acterin& lacto#acterin)4 !corec"ia dereglărilor meta#olice4 !tratamentul policitemiei4 !preparate care ar ameliora trofca creierului

(polivitamine).

Tratament'l no'-n"sc'ilor c' RDIU:

8/17/2019 Retard in Dezvoltarea Intrauterină

29/29

imediat i la distan"ă este re+ervat. tuncic'nd greutatea este E00 g posi#ilită"ile

de recuperare& în special cele neuropsi2icesunt limitate.

2rognostic