Renal

7/18/2019 Renal

http://slidepdf.com/reader/full/renal-569700366c8a5 1/66

Fiziologia aparatului urinarUniversitatea de Medicină şi Farmacie “Victor Babeş” Timişoara

Disciplina de Fiziologie

2014 Prof. Dr. Carmen Panaitescu

Cursul !rganizarea"unc#ională arinic$iului

Filtrarea glomerulară

Fiziologia circula#ieirenale

7/18/2019 Renal


1. Organizarea funcţională a rinichiului

2. efronul

!. "ipurile #e nefroni

4. $ecanismele generale #e formare a urinei

%. Filtrarea glomerulară

&. Fiziologia circulaţiei renale

'. Func(iile rinichiului

Cuprins

2

7/18/2019 Renal


1. Organizarea funcţională a rinichiului

% Corte)ul * partea e)ternă+care conţine toţiglomerulii renali

% $e#ulara * parteainternă+ structurată ,n

pirami#e renale+orientate cu -aza sprecorte) i /rful la papile+

,n -azinet

% Bazinetul * prezintăcalicele mici ⇒ calicelemari se continuă cuureterul ⇒ /ezica urinară

% ilul renal * locul #e

trecere pentru /asele !

7/18/2019 Renal


3olurile rinichiului

1. )creţia pro#uilor #e cata-olism i asu-stanţelor chimice străine

2. 3eglarea -alanţei hi#ro*electrolitice

!. 3eglarea echili-rului osmotic

4. 3eglarea echili-rului aci#o*-azic

%. 3eglarea "5

&. 3eglarea eritropoiezei 6sinteza eritropoietinei7

'. 8inteza 9itamina D acti/ă 6calcitriol7:. ;luconeogeneză 6,n timpul postului prelungit7

4

7/18/2019 Renal


efronul

%

7/18/2019 Renal


2. efronul

% <nitatea morfo*funcţională a

rinichiului+ ,n care seformează urina% umăr = 1*1+! milioane

nefroni>rinichi

& #upă 40 ani? se re#uc cu10@>10 ani & nu se pot regenera

% Componente?17Corpusculul renal cu

→glomerulul renal ⇒ Filtrare

→capsula BoAman27"u-ulul renal ⇒ primete

lichi#ul ltrat i prinrocese #e rea-s>secre ie &

7/18/2019 Renal


Componentele nefronului? Corpusculul renal

% ;lomerulul = ghem #e capilare

,ntre arteriola aferentă 6aa7 ieferentă 6ae7⇒ presiunehi#rostatică ↑ 6&0 mmg7⇒ a#aptare pentru o ltrare

glomeru*lară↑ ⇒ urinaprimară 61:0 l>zi7

% Capsula BoAman * ,n/eleteghemul /ascular i are?' foiţă internă = /iscerală+ care

a#eră la capilarele

glomerulare 6parte amem-ranei ltranteglomerulare7

' foiţă e)ternă = parietală+ carecontinuă cu tu-ul contortpro)imal 6"P7

% Pol /ascular? locul #e intrare al aa '

7/18/2019 Renal


17 "u-ul contort pro)imal 6"P7' localizat ,n corte)ul renal' primete tot ultraltratul

glomerular' rol? rea-sor-ţie↑ secreţie27 5nsa enle 657? ' segment #escen#ent su-ţire

688D7 ⇒ co-oară ,n me#ulară' segment ascen#ent su-ţire

68857 i gros 68;57 ⇒ re/ine ,n corticală' #upă 5 ⇒ 2 tipuri #e nefroni

' cu 5 scurtă 6:0@7' cu 5 lungă 620@7' rol? concentrarea

% 5#aptat pentru rea-sor-ţie>secreţie+ cu mai multe

segmente?

Componentele nefronului? "u-ulul renal

:

7/18/2019 Renal


"ipuri #e nefroni

E

7/18/2019 Renal



MD

!7 "u-ul contort #istal 6"D7

' localizat ,n corte)ul renal' rol? prima 1>! are funcţie ≅ 8;5 ultimele 2>! ≅ tu-ul colector

47 $acula #ensa 6$D7 * ,ntre 5 i

"D' componentă a aparatului u)ta*glomerular 65G;7

' are celule specializate cu rol ,nmecanismul #e autoreglare a F;

' rol? controlul funcţiei nefronuluiprin

1. controlul sintezei #e renină2. reglarea rezisten(ei

arteriolelor glomerulare 10

7/18/2019 Renal


%7 "u-ul colector 6"C7' rol? #eniti/area urinei

colectarea i transportulurinei

' mai mulţi "C 6:*107 se unesc

⇒ "C comun care co-oară ,nme#ulară ⇒ pnă ,n zonapapilară ⇒ se golesc ,n calice.


11

7/18/2019 Renal


Componentele nefronului

12

7/18/2019 Renal


Componentele nefronului? "ipuri #e nefroni

1!

7/18/2019 Renal


%

glomerul * localizat ,npartea e)ternă a corte)uluirenal

% ∅aa I ∅ae ⇒ ,n glomerul?↑phi#rostatică ⇒ a#aptare ptltrare glomerulară ↑↑ 6F;↑↑7

% ae continuă cu capilarperitu-ular a#aptat pt

3ea-sor-ţie↑ prin?1.↑poncotică * #atorită ↑Prplasmatice

6Pr nu se ltreazăglomerular7

2.↓phi#rostatică

!. "ipurile #e nefronia7 efronii corticali 6cu 5 scurtă7 * '0*:0@

TC(↓p$idrostatică

↑poncotică )

ph FG

14

7/18/2019 Renal


%

glomerulul * ,n corte)ulrenal% ∅aa ≅ ∅ae ⇒ F;↓% ae se continuă cu /asa recta ,n formă #e M<N→ co-oară

a#nc ,n me#ulară → se/arsă ,n /enele corticale

% 5 lungă ⇒ co-oară a#nc ,n me#ulară → pnă la

papilă6∆ cortico*papilar = !00 → 1200 mOsm>l7

% 5 /asa recta "C ⇒ u) ,n paralel #ar ,n sens contrar

% 3ol ,n mecanismul

-7 efronii u)tame#ulari 6cu 5 lungă7 * 20*!0@

!. "ipurile #e nefroni

"C

mOsm>l!00

400

&00

1200

!00

400

&00

1200

!00

400

&00

1200

1%

7/18/2019 Renal


$ecanismele #e formare a urinei

% 3olul principal al rinichilor = men(inerea homeostaziei

me#iului intern% liminarea rezi#uurilor #in snge 6ingerate cata-oli(i7% Controlul /olumului i compozi(iei sectoarelor hi#rice ⇒

echili-rul

Qaportul #e apă i electroli(i 6ingerată rezultată #inprocesele meta-olice7Qpier#erile #e apă i electroli(i 6e)cre(ie procese

meta-olice7% Procesul de formare a urinei ,ncepe cu ltrarea unei mari cantită(i #e plasmă+ urmată #e mecanismeletu-ulare #e ,n#epărtare a su-stan(elor+ ,n func(ie #enecesită(ile organismului% 3inichii elimină su-stan(ele nefolositoare>to)ice #insnge ,n urină prin procesul #e excreție+ i asigurătrecerea su-stan(elor necesare organismului ,napoi ,nsnge prin procesul #e reabsorbție. 1&

7/18/2019 Renal


$ecanismele #e formare a urinei

% Filtrarea glomerulară 63F;7

% 3ea-sor-ţia tu-ulară 637% 8ecreţia tu-ulară 687

3ata #e e)creţie = 3F; R 3

8Clearance = cantitatea #eplasmă #epurată #e osu-stanţă pe minut

<

) 9Clearance = P< = Concentraţia urinară a

su-stanţeiP = Concentraţia plasmatică a

su-stanţei9 = De-itul urinar 6≅1 ml>min7

F;

3

8

)creţie

urinară

aaae

capilarperitu-ular

/enula

De-it urinar 697 = 3F; * "3 1'

7/18/2019 Renal


$ecanismele #e formare a urinei% Filtrarea glomerulară

6F;7% 3ea-sor-ţia tu-ulară637

% 8ecreţia tu-ulară 687

*ata de e+cre#ie , *F- & * . /

7/18/2019 Renal


%. Filtrarea glomerulară 6F;7

%.1. Deni(ia F;?

% Primul proces ,n formareaurineiQ trecerea pasi/ă a apei i acom*ponentelormicromoleculare plas*matice #in capilareleglomerulare ,n capsulaBoAman⇒ urina primară

% ultraltrat #e plasmă+ cucom*poziţieasemănătoare cu cea aplasmei+ fără

proteine⇒

plasmă#eproteinizată 1E

7/18/2019 Renal


/aluarea 3F;

20

% 3F; = 12%±1% ml>min ⇒

1:0 l>zi 620@ #in FP37% /aluarea 3F; prin

Clearance?− Jnulina+ se ltrează #ar

nu se rea-soar-e i nuse secretă⇒ Clinulină reectă 3F;

− Creatinina se comportă

apro)imati/ la fel+ #areste secretată tu-ular⇒ Clcr suprae/aluează3F;

− Creatininaplasma se

7/18/2019 Renal


3ela(ia 3F; * creatinina serică

3ela(ia #e Mstea#SstateN i corela(ia #intre3F; i creatinina serică

21Guyton and Hall, 2012

7/18/2019 Renal


17$em-rana ltrantăglomerulară 6$F;7

27Caracteristicile particulelor

sol/ite ,n plasmă!7Presiunea netă #e ltrare

47Coecientul #epermea-ilitate al capilarului

glomerular 6Tf7

%.2. Factorii #eterminanţi ai ltrării glomerulare6F;7

17 $ - l ă l l ă ă

7/18/2019 Renal


17 $em-rana ltrantă glomerulară R compusă#in?1. n#oteliul capilar cu

fenestraţii 6pori7⇒

facilitează F;→caracteristic? ,ncărcareelectro* negati/ă↑↑⇒pre/ine ltrarea Pr

2. $em-rana -azală? ↑colagen ↑proteoglicani⇒ ↑ ,ncărcareaelectronegati/ă

!. Foiţa internă 6/iscerală7 acapsulei BoAman? cupo#ocite= celule cu procese

po#ocitare+ care ,n/elesc

7/18/2019 Renal


% prin structura sa+ mem-ranaltrantă este o MsităN carepermite ltrarea unei maricantităţi #e lichi# i a micro*moleculelor #in plasmă 6#esute #e ori mai mult #ect ,n

capilarele normale7% prin ,ncărcarea electro*

negati/ă ↑ ⇒ mem-ranaltrantă este M-arierăNpt

ltrarea Pr plasmatice⇒ urina primară con(ine? & apă & micromolecule plasmatice & ↓↓ Pr cu ;$ mică

6al-umine7

17 $em-rana ltrantă glomerulară

s1nge

urină

27 Caracteristicile particulelor sol/ite ,n

7/18/2019 Renal


27 Caracteristicile particulelor sol/ite ,nplasmă

1. ;reutatea moleculară 6;$7

& cele ;$ mică 6&.0007 sunt ltrate uor 6ca i apa7?ionii+ compuii organici mici 6e)? glucoza+ inulina7 & cele cu ;$ mare? cu ct sunt mai grele+ cu att sunt

mai puţin ltrate+ pnă la 0 6e)? 5l-umina cu ;$ =&E.000 ⇒ ltrare ↓↓7

2. Dimensiunea & particulele cu ∅ : nm pot trece prin porii

mem-ranei!. Uncărcătura electrică

& cele ,ncărcate MN sunt mai uor ltrate ca cele ,ncărcate M*N + chiar la aceeai #imensiune+ #atoritănegati/ităţii $F;

% Patologic? pier#erea sarcinii M*N a mem-ranei ltrante⇒ Pr cu greu*tate moleculară mică 6al-uminele7 pot ltrate ⇒ apar ,n urină ⇒

27 Caracteristicile particulelor sol/ite ,n

7/18/2019 Renal


27 Caracteristicile particulelor sol/ite ,nplasmă

Corela(ia sarcinăelectrică * F;

"recerea particolelor prin$F;

7/18/2019 Renal


!7 Presiunea #e ltrare * este rezultanta ,ntre

0capsulară (2 mm3g)

1. Presiunile #in capilarul

glomerular?% Phi#rostatică intracapilară 6Ph7= &0 mmg

V /aloare ↑ #eoarececapilarizarea este ,ntre #ouăarteriole

V este cel mai important factorcare #etermină F;

% Poncotică intracapilară 6Ponc7

= !2 mmg & crete progresi/ spre

arteriola eferentă+ #eoarecePr plasmatice nu se

ltrează glomerular&

7/18/2019 Renal


!7 Presiunea #e ltrare * este rezultanta ,ntre


2. Presiunile #in capsulaBoAman?

% Phi#rostatică capsulară

6Pcaps7 = 1: mmg+ #ată#e lichi#ul care constituieurina primară

% Poncotică capsulară = 0 mmg

6cantitate #e Prot.↓↓

,nurină7

!7 Presiunea netă #e ltrare este rezultanta

7/18/2019 Renal


!7 Presiunea netă #e ltrare * este rezultanta ,ntre

1. Forţele fa/ora-ile F;?

% Phi#rostatică intracapilară6Ph7= &0 mmg

% Poncotică capsulară = 0

mmg

2. Forţele opozante F;?% Phi#rostatică capsulară

6Pcaps7 = 1: mmg% Poncotică intracapilară6Ponc7= !2 mmg


P netă #e ltrare = Ph R 6Ponc Pcapsulară7 = &0 R 6!2 1:7

47 Coecientul #e permea-ilitate a

7/18/2019 Renal


47 Coecientul #e permea-ilitate acapilarului glomerular 6Tf7

% Coecientul #e permea-ilitate a capilarului glomerular

6Tf7 #epin#e #e? & nr. nefroni ↑↑6milioane7 & grosimea mem-ranei ltrante 6↓↓↓7

% fectele mo#icării Tf & cn# Tf crete ⇒ ↑3F; & cn# Tf sca#e 6patologic7 ⇒ ↓3F;?→↓ nr. nefroni = insucienţa renală→

↑ grosimea mem-ranei ltrante * ,n #ia-etul zaharat+"5

% Pentru o anumită su-stan(ă W?% 8arcina filtratăW = 3F; ) XWY plasma

7/18/2019 Renal


1. Un con#iţii normale+ F; se menţine constantă prin?

% 5utoreglare miogenică a circulaţiei renale?↑ "5 ⇒ ↑strech*ul pe -rele musculare nete#e #inperetele arteriolelor ⇒ 9C ⇒se men(ine constant u)ul#e snge

% $ecanismul #e fee#-acH tu-ulo*glomerular⇒ 3F; = constantă ⇒ 5sigură controlul precis ale)creţiei

renale #e apă sol/iţi

1. 898 →

iner/ează /asele renale 6inclusi/ in#uce 9Caa 9Cae7⇒ 9C ⇒ ↓ 3F;

↑ 3ea-sor-ţia tu-ulară% 3ol? ,n reacţiile #e apărare+ hemoragii se/ere+ ischemie

se/eră

%.!. 3eglarea F;

⇒↓Diureza ↓a

urinar⇒↑9olemia ↑a pl

7/18/2019 Renal


1. 5ngiotensina JJ 65g JJ7 6componentă a 83557?

% sinteza 5g. JJ are loc la ni/el local sistemic% principalii factori care stimuleaza sinteza 5gJJ?

' ↓ "5+ ↓ 9olemia+ ↓ a plasmatic + ↓ a urinar' stimularea 898

% 3ol preferenţial? pe ae 6ae este mai sensi-ilă #ect aala 5gJJ7

↑5gJJ →9Cae ⇒ 17 ↑ Phi#rost glomerulară ⇒ menţine 3F;constantă

27 ↑ 3ea-sor-ţia #e a apă⇒ 3esta-ilete "5 i 9olemia

% Un con#i(ii care #etermină ↑↑↑5gJJ →9Cae 9C aa ⇒ ↓3F;

%. Factori /aso#ilatatori? O+ prostaglan#inele+

%.!. 3eglarea F;

7/18/2019 Renal


4565 Factorii care determină scăderea *F-

Parametrulmodicat

Cauza ziologică/patologică

↓Phcapilară → ↓F; • ↓ "5 * efect ↓ prin mec. #eautoreglare

• ↑

3ezistenţa aa 69C7 * prin↑ tonus898+ ↑catecolamine+ ↑ en#otelină

• ↓ 3ezistenţa ae 69D7 * prin ↓ 5g JJ#upă me#icaţia cu -locante ale

sintezei 5g. JJ↑Ponccapilară →

↓F;

↓ Flu)ului renal 6rar7

↑ Pcapsulară → ↓ F; O-strucţia tractului urinar 6calculirenali7

• ↓ r. nefroni insucien a renală

7/18/2019 Renal


% Un glomerulii renali?

% 2000 l snge se ltrează ,n ecare zi 6120 ml>min7% 1:0 l>zi urină primară trec ,n capsula BoAman → trec

,n tu-ii renali → participă la schim-uri tu-ulare% 3estul sngelui trece ,n arteriola eferentă →trece ,n

capilarele peritu-ulare sau ,n /asa recta→ participăla schim-uri tu-ulare

Concluzie

7/18/2019 Renal


&. Fiziologia circulaţiei renale% Flu)ul sanguin renal 6F837 = 1000*1200

ml>min ⇒ 20@ #in DC+ la un organ a căruimasă este 1@ #in masa corporală

% 3ata F83 este 400 m\>100 g #e (esutperfuzat ⇒ #epăete cea #in alte (esuturi-ine perfuzate 6miocar#+ cat+ creier7[

% F83 = ∆P>3ezistenţa /asculară renală% Flu)ul plasmatic renal 6FP37 = &00±1%0

ml>min 6Cl P57% 3epartiţia F83? maoritatea ,n zona

corticală i numai 10*1%@ ,n me#ulară5rtera

renală

3ecapilarizareperitu-ulară

5rtereinter*

lo-ulareaa

;lomerul

capilar

ae

/asarecta

ramicare

9ena renală

&a 3eglarea circulaţiei renale

7/18/2019 Renal


&a. 3eglarea circulaţiei renale *5utoreglarea

% 5utoreglarea = proprietateaintrinsecă a rinichiului #e*amenţine constante F; iF83+ ,n con#iţiile unor largi/ariaţii ale "5 6,ntre '% R

1&0 mmg7% ste con#iţie necesară

pentrucontrolul precis al e)creţiei

renale #e apă i sol/iţi% Patologic?

& "5 '% mmg ⇒ ↓ F; & "5 &0 mmg ⇒ oprire

F;

7/18/2019 Renal


% 3eprezintă efectul pe care ,l in#uce $acula Densa

6$D7 asupra rezistenţei arteriolelor6aferentă>eferentă7+ ca răspuns la mo#i*careaXaYurinar i a /olumului #e apă care aunge la $D

% rol? asigură o li/rare constantă #e a ,n tu-ulul #istal⇒ pre/ine uctuaţiile #e e)creţie renală

% controlează att F; ct i F83+ #ar ,n unele cazurimenţine F; pe seama mo#icării F83 ⇒ efect ↑ pecontrolul F;

% are 2 componente+ legate #e aparatul u)ta*glomerular 65G;7 & $ecanismul #e fee#-acH pe arteriola aferentă

17 $ecanismele autoreglării

a7 $ecanismul miogen?

% ↑ "5 ⇒ ↑ ,ntin#erea -relor musculare nete#e #inperetele /ascular ⇒ 9Caa ⇒ F83 i F; = const-7 Fee#-acH*ul tu-ulo*glomerular?

27 $ i l # f #- H - l

7/18/2019 Renal


% 5paratul u)ta*glomerular 65G;7?1. Celule u)taglomerulare #in

structura arteriolelor 6aa ae7→ rol? cel. arteriolei aferentesintetizează renină

2. $acula #ensa * ,ntre 5 i "D+ ,n /ecinătatea aa i ae→ cu celule specializate

6-aro* i chemoreceptori7→ rol? sesizează XaY urinar+

9olu*mul i Osmolaritatea

% Cele #ouă mecanisme #e fee#-acH operează ,mpreunăprin structurile 5G; ⇒ semnale #e regla spre am-elearteriole 6aa i ae7 ⇒ F; = constantă ,n con#iţii #e/ariaţii largi ale "5

27 $ecanismul #e fee#-acH tu-ulo*glomerular

27 $ i l # f #- H t - l

7/18/2019 Renal


% Dacă ↓3F; 6e)? ↓ "57 ⇒↓ XaY

urinar ⇒ la $D → semnal cu 2efecte?1. ↓ 3ezistenţa aa = 9D aa

⇒↑Ph ⇒ ↑F; 6pro-a-il prin

stimularea sintezei #e O72. ↑ eli-erarea #e 3enină #in

celulele u)taglomerulare ⇒ ↑acti/area 8355 ⇒ ↑ 5gJJ ⇒

9C ae 6ae este mai sensi-ilă#ect aa la ac(iunea 5gJJ7 ⇒ ↑Ph glomerulară ⇒ ↑F;

% O-s? la pacien(ii cu "5 trata(i

cu me#icamente care-lochează sinteza 5 JJ 5 JJ


27 $ i l # f #- H t - l

7/18/2019 Renal


% Dacă ↑3F; 6e)? ↑ "57 ⇒ ↑ XaY

urinar ⇒ la $D → semnal cu 2efecte?1. ↑ 3ezistenţa aa = 9C aa ⇒

↓Ph ⇒ ↓ F; 6pro-a-il prin

stimularea sintezei #e5$Pc72. ↓ eli-erarea #e 3enină #in

celulele u)taglomerulare ⇒ ↓

acti/area 8355⇒

↓ 5gJJ

⇒ nu*i mai e)ercită efectul

9C pe ae


27 $ i l # f #- H t - l

7/18/2019 Renal



!7 F #- H t - l l l ti t l ↓"5

7/18/2019 Renal


!7 Fee#-acH tu-ulo*glomerular acti/at la ↓ "5

7!8

↑F-⇓

,

7/18/2019 Renal


% \a ni/elul nefronului se

conecteză M,n serieN #ouătipuri #e circula(ii?1.capilarele glomerulare cu

↑Phi#rostatică 6&0 mmg7 ⇒

5#aptare pt ↑F;2.capilarele peritu-ulare cu↓Phi#rostatică 6'*: mmg7 i↑Poncotică 6#ată #e

↑Proteinelor plamatice carenu se ltrează la ni/elglomerular7 ⇒ 5#aptare pt↑3ea-sor-(ie

&-. emo#inamica ,ntr*un singur nefron

7 #i i , i f

7/18/2019 Renal


% \a ni/elul nefronului se

conecteză M,n serieN #ouătipuri #e circula(ii?1.capilarele glomerulare cu

↑Phi#rostatică 6&0 mmg7 ⇒

5#aptare pt ↑F;2.capilarele peritu-ulare cu↓Phi#rostatică 6'*: mmg7 i↑Poncotică 6#ată #e

↑Proteinelor plamatice carenu se ltrează la ni/elglomerular7 ⇒ 5#aptare pt↑3ea-sor-(ie* Jn con#i(iile ,n care?

→↓↓P 9Caa 9Cae

17 emo#inamica ,ntr*un singur nefron

⇒↑↑3ea-sor-(ia

7 #i i , i f

7/18/2019 Renal


% fectele contrac(iei i #ilatării arteriolei aferente i

eferente?

Presiunea în

capilarul

glomerular

Presiunea în

capilarulperitubu

lar

luxplasmati

c înnefron

Constric(iaarterioleieferente

↑ ↓ ↓

Dilatareaarterioleieferente

↓ ↑ ↑

Constric(ia

arterioleiaferente

↓ ↓ ↓


17 #i i , i f

7/18/2019 Renal


% fectele pe F83 i 3F;?

% 9D aa ⇒ ↑F83 ↑3F; ↑Phi#rostatică tu-ulară

% 9D ae ⇒ ↑F83

↓Phi#rostatică glomerul ⇒↓3F; ↑Phi#rostatică tu-ulară

% ↑Tf ⇒ nu inuen(ează F83 ↑3F;

% ↑898 ⇒ ↓F83 ↓3F;

% ↑ Poncotică ⇒ ↓3F;


7/18/2019 Renal


27 Frac(ia #e ltrare

% Frac(ia #e ltrare 6FF7 = frac(iunea #in u)ul plasmatic

renal care se ltrează glomerular 6@7% FF = 3F;>FP3@ = Clcreatinină>Cl P5= 20±2@

% Factorii care inuen(ează FF%

FP3 6u)ul plasmatic renal7→

c.m. important→ 9Caa+ 9Cae+ ↑898+ ↑5gJJ ⇒↓FP3 ⇒↑FF

% Factorii care inuen(ează 3F;% Phi#rostatică glomerulară → c.m. important

→ 9Caa ⇒ ↓ Phi#rostatică glomerulară ⇒ ↓3F;→ 9Cea ⇒ ↑ Phi#rostatică glomerulară ⇒ ↑3F;

% FP3 → mai pu(in important

→ ↑ FP3⇒ ↑3F;

7/18/2019 Renal


!7 $o#icări ale 3F; i FF

% ↑8timularea 898

% 9Caa 9Cae⇒↓

Phi#rostatică glomerulară⇒

↓3F;% ↓↓ FP3 ⇒ ↑FF 6ui#ul stă mai mult

,n capilarul glomerular7

% Jn capilarul peritu-ular?→↓↓Phi#rostatică 69Caa+ 9Cae7

→↑↑Poncotică 6↑Prot. #atorită ↑FF7

⇒ ↑ 3ea-sor-(ia tu-ulară

% 5ngiotensina JJ 65g JJ7% 9Cae ⇒↑ Phi#rostatică glomerulară ⇒↑3F;% ↓FP3 ⇒ ↑FF% Jn capilarul peritu-ular?

→↓Phi#rostatică ⇒ ↑ 3ea-sor-(ia tu-ulară

7/18/2019 Renal


!7 $o#icări ale 3F; i FF

VCarteriola

a"erentă

VCarteriola

e"erentă

0$idrostatică

glomerulară

↓ ↑

*F- ↓ ↑

F0* ↓↓ ↓

FF(*F-9F0*) ↑ ↑

: F ţiil i i hi l i

7/18/2019 Renal


:. Funcţiile rinichiului

3inichiul = organ #e importanţă /itală+ care

,n#eplinete funcţii multiple ,n economiaorganismului?

1.Funcţia e)cretorie

2.Funcţia homeostazică 6-alan(a hi#roelectrolitică+osmotică+ aci#o*-azică+ reglarea "57

!.Funcţia en#ocrină

4.chili-rul fosfo*calcic

%.Func(ia secretorie

&.Funcţia meta-olică

'.Func ia #e a ărare antio)i#antă

: F ţiil i i hi l i

7/18/2019 Renal


:. Funcţiile rinichiului

1 F i i i i hi l i

7/18/2019 Renal


1. Funcţia e)cretorie a rinichiului

% 5sigură epurarea plasmei #e su-stanţe nefolositoare+

to)ice+ hi#ro*solu-ile+ en#ogene i e)ogene = sarcinaosmotică?a78u-stanţe en#ogene

& 8u-stanţe azotate neproteice? uree+ ac. uric+

creatinina+ ! & 8u-stanţe organice neazotate? pigmenţi -iliari+

resturi gluci#ice+ lipi#ice & 8ăruri? fosfaţi+ -icar-onaţi+ sulfaţi

& lectroliţi ,n e)ces? a+ T + Cl*+ Ca2+ $g2

-78u-stanţe e)ogeneVColoranţi 6a#iti/i alimentari7V8u-stanţă #e contrast

V$e#icamente 6e) peniciline7

1 F ţi t i i i hi l i

7/18/2019 Renal


1. Funcţia e)cretorie a rinichiului% 8arcina osmotică o-ligatorie 6pier#ere urinară

o-ligatorie #e sol/i(i7 = &00*1000 mOsm>zia78arcina osmotică la un a#ult sănătos #e '% Hg+ cu #ietă

echili-rată+ este ^:00 mOsm>zi+ in# compusă ,nprincipal #in ? & uree 6^!00 mOsm>zi7 & ioni 6^%00 mOsm>zi7

-78arcinii osmotică minimă+ la o persoană la pat este^&00 mOsm>zi ⇒ cantitatea minimă #e urină>zi = %00ml+ #eoarece capacitatea ma)imă #e concentrare a

urinei = 1200 mOsm>lc7Diureza osmotică poate pro#usă i prin a#ministarea

unor solu(ii hipertone 6manitol7 ⇒↑Diureza ↓ 9olumul#e lichi# e)tracelular

% De re inut? ier#erea #e a ă totală =^1.% l zi

2 F ţi i i hi l i , h t i

7/18/2019 Renal


% $enţinerea constantă a parametrilor me#iului intern+prin mo#icarea ,n limite largi a /olumului urinei+ acompoziţiei i concentraţiei #iferiţilor componenţiurinari?V electroliţiV su-stanţe organice? glucoză+ proteine+ corpi

cetonici+ pigmenţi -iliari+ pro#ui #e cata-olismproteic+ etc

% 3inichiul asigură homeostazia sanguină prin? & chili-rul hi#roelectrolitic i osmotic Q prin epurarea

i economisirea renală a apei i electroliţilor & chili-rul aci#o*-azic Q prin economisirea ipro#ucţia #e CO!

* i eliminare i amoniogeneză & chili-rul ui#o*coagulant Q prin sinteza #e

uroHinază

protează cu rol #e acti/ator al

2. Funcţia rinichiului ,n homeostazie

! F ţi # i ă i i hi l i

7/18/2019 Renal


17 ritropoietina R eli-erată la ni/el renal ,n con#iţii #ehipo)ie stimulează eritropoieza la ni/elul $O

!. Funcţia en#ocrină a rinichiului

Adapted from Scholtt et.

al. US Pharmacist, 1997,

22, HS5-HS 12

! F ţi # i ă i i hi l i

7/18/2019 Renal


173enina * eli-erată #e la ni/elul 5G;+ ,n con#iţiile scă#erii "5+ a /ole*miei+ a

plasmatic + 5 urinar sau la acti/area

898 acti/ează sinteza #e angiotensină i al#osteron683557 cu rol ,n reglarea "5+ /olemiei+ aplasmatic

!. Funcţia en#ocrină a rinichiului

4 3 l , hili- l f f l i

7/18/2019 Renal


17 5cti/area 9itaminei D ⇒ sinteza #e C5\CJ"3JO\6meta-olitul acti/ al /itaminei D7 ⇒ rinichiul are rolmaor ,n echili-rul fosfo*calcic

4. 3ol ,n echili-rul fosfo*calcic

Adapted from Springer and Osteoporosis nt. , 199!

CalcitriolForma metabolic activa

4 3 l , hili- l f f l i

7/18/2019 Renal


27 Controlul sintezei #e P" ⇒ prin echili-rulCa2>PO

4

2*>F;F2!

Adapted from "lse#ier nc, 2$$%

4. 3ol ,n echili-rul fosfo*calcic

Fibroblast growth factor 23 (FGF23): proteina encodata de gena FGF23, mambra a familiei

fibroblast growth factor (FGF), responsabila pentru metabolismul fosfatului

% 8ecreţie #e factori locali

http://en.wikipedia.org/wiki/Fibroblast_growth_factor

http://en.wikipedia.org/wiki/Fibroblast_growth_factor

7/18/2019 Renal


17 O)i#ul nitric 6O7 * secretat #e celulele en#otelialeinuenţează?* microcirculaţia glomerulară 69D la ni/elul aa i

ae7− ↑ natriureza+ ↑ #iureza

27 Prostaglan#inele 6P;7 * hormoni tisulari+ #eri/aţi aimeta-olismului aci#ului arahi#onic pe calea COW* P;J2 → 9D+ ↑ sinteza #e PO* P;2 → 9D+ ↑ natriureza+ ↑ #iureza+ ↓ rea-sor-ţia

#e uree ,n "C* P;F2α → 9C+ ↓ rea-sor-ţia #e uree ,n "C

%. 8ecreţie #e factori locali

% 8ecreţie #e factori locali

7/18/2019 Renal


17 n#otelinele 6"7 R familie #e polipepti#e sintetizate#e celulele en#oteliale cel mai puternic efect/asoconstrictor cunoscut

− ↑ rezistenţa /asculară renală

− ↓ 3F; i F8347 8istemul Hininoformator renal R polipepti#e -iologicacti/e care pro/in #in Hininogen 6precursorplasmatic sau tisular7 ,n urma acţiunii Halicreinei

* 9D pe aa i ae+ ↑crete 3F;− ↑ natriureza+ ↑ #iureza

%. 8ecreţie #e factori locali

& Funcţia meta-olică a rinichiului

7/18/2019 Renal


17 ;luconeogeneză R sinteza #e glucoză #in sursenegluci#ice i #epotitarea su- formă #e glicogen

27 5moniogeneză R sinteza #e amoniac

!7 Cata-olizarea unor hormoni polipepti#ici P"+

insulina+ glucagon+ 8"+ etc.7+ aminici 6tiroi#ieni+catecolamine7 i steroizi 6cantităţi minime7

47 Controlul meta-olic fosfo*calcic prin generareameta-olitului acti/ D! 6calcitriolul7

&. Funcţia meta-olică a rinichiului

' Funcţia #e apărare antio)i#ati/ă a rinichiului

7/18/2019 Renal


'. Funcţia #e apărare antio)i#ati/ă a rinichiului

% nzime antio)i#ante?1.supero)i##ismutaza transformă O2.* ,n 2O2

2.catalaza i glutation pero)i#aza transformă 2O2 ,napă

!.glutation transferaza #egra#ează al#ehi#ele4.glutation re#uctaza #egra#ează #isulţii%.hemo)igenaza #egra#ează hemul

$C`s

7/18/2019 Renal


Băr-at #e 2& #e ani #ez/oltă glomerulonefrită+ iarrata sa #e ltrare glomerulară 63F;7 sca#e cu %0@ irămne la acest ni/el. Care #intre următoarelesu-stanţe /a a/ea cea mai mare cretere ,nconcentraţia plasmatică_5. CreatininaB. TC. ;lucozaD. a

. Fosfat

$C`s

7/18/2019 Renal


O scă#ere cu %0@ a 3F; aproape /a #u-la

concentra(ia creatininei plasmatice+ #eoareceaceasta nu este rea-sor-ită sau secretată i e)cre(iaei #epin#e ,n mare măsură #e ltarea glomerulară.Prin urmare+ cn# 3F; sca#e+ concentra(iaplasmatică a creatininei crete pnă cn# e)cre(ia

renală a creatininei re/ine la normal. Concentra(iileplasmatice ale glucozei+ potasiului+ so#iului i aleionilor #e hi#rogen sunt reglate ,n#eaproape #emecanisme multiple+ care le men(in relati/

constante+ chiar i atunci cn# 3F; sca#e pnă lani/eluri foarte mici. Concentra(ia plasmatică #efosfat este+ #e asemenea+ men(inută aproape #enormal pnă cn# 3F; sca#e su- 20*!0@ #in/aloarea normală.

$C`s

7/18/2019 Renal


Care #intre următoarele mo#icări tin#e să creascărata #e ltrare glomerulară 63F;7 _5. Creterea rezistenţei ,n arteriola aferentăB. 8că#erea rezistenţei ,n arteriola eferentă

C. Creterea coecientului #e ltrare 6Tf7 ,n capilareleglomerulareD. Creterea presiunii hi#rostatice 6Ph capsulară7 ,n capsulaBoAman

. 8că#erea presiunii hi#rostatice 6Ph capilară7 ,n capilareleglomerulare

$C`s

$C`s

7/18/2019 Renal


Care #intre următoarele con#i(ii #etermină attcreterea 3F; ct i a F83_5. Dilatarea arteriolei eferenteB. Dilatarea arteriolei aferenteC. Creterea Tf glomerularD. 5cti/area 898. Creterea presiunii oncotice capilare

$C`s

Date post:	14-Jan-2016
Category:	Documents
Upload:	faurflaviu
View:	20 times
Download:	0 times

Renal

Documents