Home >Documents >Curs 2 Aparatul Renal

Curs 2 Aparatul Renal

Date post:29-Nov-2015
Category:
View:99 times
Download:2 times
Share this document with a friend
Description:
Rinichii: organe pereche alcatuiti din : - un strat extern (cortex), ce conţine glomerulii renali - un strat intern (medula)- conţine sistemul ductal de colectare Nefronul=Unitatea funcţională a rinichiului (~1 milion/rinichi)
Transcript:

APARATUL RENALRinichii: organe pereche alcatuiti din : - un strat extern (cortex), ce conine glomerulii renali - un strat intern (medula)- conine sistemul ductal de colectare Nefronul=Unitatea funcional a rinichiului (~1 milion/rinichi) Structura nefronului- Este compus din : 1. Glomerul - o pereche de arteriole aferente i eferente situate n cortexul renal - este nconjurat de capsula Bowman 2. Tubul contort proximal - n cortex 3. Braul descendent al ansei lui Henle - n medul 4. Braul ascendent al ansei lui Henle - n medul ct i n cortex 5. Tubul contort distal - n cortex 6. Tubul (ductul) de colectare: trece prin cortex i medul - colecteaza urina ce dreneaz din nefron in ureterele bilaterale, apoi in vezica urinar (urina este temporar depozitata) , apoi in uretra.

SEMIOLOGIA APARATULUI RENO-URINAR FOAIA DE OBSERVATIE A UNUI BOLNAV CU AFECTIUNE RENALAI. Date personale varsta profesia sexul domiciliulII. Motivele internariiSimptome si semne nespecifice - generale: febra, frison, paloare, manifestari digestive- HTA/hTA - anemie (IRC avansata, hematurie masiva)- fenomene cutanate - falsul abdomen acut Simptome functionale - durerea (lombara, pelviperineala, cistalgia) - hematuria - tulburari de mictiune - piuria - tulburari ale diurezei - proteinuria - edemul renal - chiluria - pneumaturia III. Modalitati de debut Acut - GNA, litiaza renala (colica), PNA, infectii urinare joase - infarct renal, abces renal, flegmon perinefretic Insidios - tbc renala,GN oligosimptomatice, malformatii renale, ptoza renalaIV. Antecedente personale boli infectioase acute: streptococice, stafilococii, viroze boli infectioase cronice: tbc, lues, colecistopatii cronice, focare de infectie cronica in sfera ORL afectiunile aparatului respirator: pneumonii boli cardiovasculare: HTA (evolutie lenta/severa), endocardita bacteriana , leziuni valvulare boli endocrine si de sistem: guta, diabetul zaharat colagenoze: sclerodermia, dermatomiozita, lupus eritematos sistemic boli de sange: leucemii, limfoame afectiuni digestive: gastroenterocolita acuta, ciroza hepatica afectiuni renale: adenom de prostata, litiaza vezicala/uretrala, infectie urinara joasa V. Antecedente heredocolaterale anomalii ale aparatului renourinar: rinichi polichistic, cai urinare duble defecte metabolice boli cu determinism genetic mediu propice pentru infectare: tbc conditii de viata si de alimentatie similare: litiaza renala VI. Conditii de viata si munca variatii de temperatura, umiditate toxice exogene toxice endogene patoalimentatie consum cronic de medicamenteSIMPTOMATOLOGIA FUNCTIONALA A APARATULUI RENO-URINAR DUREREA Durerea lombara 1. colica renala conditii de aparitie caracterul durerii: paroxistic/fond dureros continuu + exacerbari iradiere: anterior si descendent fenomene de insotire - urinare (polakiurie, tenesme vezicale) - modificari ale pulsului si TA (diastolica) - apirexie/febra - simptome digestive reflexe - contractura musculara, puncte ureterale dureroase fiziopatologie: obstacol organic/functional (spasm) dilatarea brusca a bazinetului Originea obstacolului/spasmului - calcul pielo-ureteral - cheag de sange/depozit mucopurulent - calcul angajat in ureter - leziuni ureterale (calcul, edem, tumora) - proces de vecinatate: apendicita, anexita/spermatocistita topografia durerii: dermatoamele D10-D12 si L1-L2! durerea paradoxala: durere si colica pe rinichiul sanatos cauze de colica - litiaza urinara (calculi mici)- fragmente de parenchim oprite la jonctiunea pielo-ureterala/pe stricturi cheaguri de sange, evacuare de puroi (caverne tbc renale)2. durerea necolicativa: bilaterala, surda cauze: nefropatii acute si cronice, ptoza renala bilaterala, tromboza/infarctul renal3. diagnosticul diferential al durerii lombare (colicative/necolicative) - dureri provocate de afectiuni ale coloanei vertebrale- dureri musculare - pleurezii diafragmatice- afectiuni ale vezicii biliare - afectiuni pancreatice (de corp si coada)- procese apendiculare (apendice ectopic) - suferinte genitale Durerea pelviperineala localizare si iradiere: localizare in bazin, iradiere in perineu, de-a lungul uretrei (la barbati: iradiere funiculo-scrotala) fenomene de insotire: tulburari de mictiune, modificari macro-si microscopice ale urinii etiologie - suferinte ale: - ureterului terminal - vezicii urinare - prostatei, veziculelor seminale - uretrei posterioare diagnostic diferential - afectiune utero-anexiala, sacroiliaca - nevralgie sacrata si coccigiana (coccigodinie), vezicala (cistalgie) Cistalgia localizare si iradiere: localizare hipogastrica, iradiere in meatul urinar + tenesme vezicale caracter: permanent (in procese inflamatorii si tumorale ale VU) cauze: - litiaza vezicala - cistita - procese neoplazice - inflamatii nespecifice/specifice (tbc) - cistopatia endocrina TULBURARI DE DIUREZA (volum urinar normal=1500-2000ml/24ore) Poliuria = cresterea volumului urinar (>2000ml/24ore)1. tranzitorie si fiziologica - ingestie de lichide - expunere la frig, stress 2. tranzitorie si patologica - convalescenta unor boli infectioase - insuficienta renala acuta- dupa icterele obstructive - postacces epileptic TPSV tratament diuretic (sdr.edematoase cardiace, hepatice, renale) 3. permanenta - insuficienta renala cronica (stadiul de compensare)- diabetul insipid (defect de ADH): poliurie hipotona * cauza centrala: insuficienta hipotalamica * cauza renala: absenta receptorilor pentru ADH din tubul distal si colector- diabetul zaharat: poliurie osmotica- dipsomanie/potomanie Oliguria (scaderea volumului urinar1000 GR/mmc/min. Macroscopica: >100000 GR/mmc/min.; aspectul sedimentului: rosu-aprins, visiniu, uneori cu cheaguri, depozite de mucus (cistite hematurice) Diagnostic diferential - oliguria (urocromi- prin hiperconcentrare) - afectiuni hepatice (bilirubina) - prezenta uratilor (culoare brun-roscata) - ingestie de medicamente/alimente: piramidon, rifampicina/sfecla rosie (culoare maroniu-roscata) - hemoglobinuria: hemoglobinuria paroxistica nocturna hemoglobinuria de mars socul hemoclazic (prin incompatibilitate transfuzionala) - mioglobinuria - porfiria acuta (urina se inchide la culoare dupa 30-1ora de la emisie) - contaminarea cu sange menstrual Cauze afectiuni renale - tumori renale - tbc renala- litiaza renala - GNA- PNA - hidronefroze- infarct renal - rinichi polichistic afectiuni vezicale - tumori vezicale - cistita tbc/germeni banali litiaza vezicala - corpi straini- endometrioza cauze uretroprostatice: adenom/neoplasm de prostata cauze generale, extrarenale - sdr. hemoragipare - maladii infectioase- tratament anticoagulant hematuria izolata: arteriografie renala obligatorie! PIURIA (leucociturie macroscopica) Definitie: >2000 leucocite/mmc/min. la Addis (Testul sediment de urina - proba Addis - consta in stabilirea numarului de globule rosii (eritrocite) si de globule albe (leucocite) eliminate in urina pe minut prin numararea elementelor celulare continute in sedimentul rezultat dupa centrifugarea unui esantion de urina); >4-5 elemente/camp la examenul microscopic Clasificare: microscopica si macroscopica (>100.000 leucocite/mmc/min.) Informatii furnizate de examenul urinii - aspect tulbure, filamente drepte/incurbate (uretrita)- piurie + depozit purulent + flocoane (cistita, infectii joase)- purulenta in totalitate (pionefroza, abcese de vecinatate deschise in caile urinare)- urina de staza, tulbure, miros amoniacal (adenom de prostata) Diagnostic diferential - prezenta de urati, carbonati, fosfati: clarificare la incalzire/adaos de acizi - puroi cu origine uretrala - contaminare din vagin Diagnostic etiologic: examen bacteriologic PROTEINURIA (normal: 100-150mg/24 ore, proteine de origine tubulara) Clasificare Prerenala: aflux de proteine in capilarul glomerular ce depaseste posibilitatea de absorbtie tubulara aport exogen (perfuzii cu albumina umana) - distrugeri tisulare Renala: permeabilitate anormala a filtrului glomerular, scaderea reabsorbtiei tubulare Postrenala - hematurie, leucociturie, limfurie- staza din vasele limfatice pericaliceale- ortostatism prelungit Examene de laborator Dozari - calitative: precipitare cu acid azotic, sulfosalicilic, benzi clinitest - cantitative: albuminimetrul Esbach, electroforeza proteinelor urinare Forme de proteinurie - proteinuria glomerulara (>3g/24ore): selectiva (leziuni minime) si neselectiva (50% albumina, restul globuline, IgA; raport alb/globuline=1) - proteinuria tubulara ( 3 uroculturi pozitive din care 2 cu acelai germene Examene de laborator II. Snge - probe inflamatorii: leucocitoz cu neutrofiliereactani de faz acutalfa 2-globuline- pentru factorii de ntreinere - glicemie - ionograma seric - imunogramaInvestigaii imagistice necesare n caz de recidive sau cronicizareI.Ecografia renal: -malformaii mari, grave, renale/bazinetale/ureterale -nu poate evidenia detalii suplimentareII. Urografia: - morfologia i funcionalitatea renal - cistografia micional -reflux v-u-valv uretral poster