relatia-terapeut-pacient

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)CURS STUDII DE LICEN N TERAPIE OCUPAIONAL

Autor: Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

Editura Alma Mater Bacu 2009

Refereni tiinifici

Prof. Univ. Dr. Veronica Blteanu Conf. Univ. Dr. Gabriela Raveica

Caseta CIP

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei MRZA DNIL, DOINA Relaia terapeut-pacient : (terapia centrat pe client) / Mrza-Dnil Doina. - Bacu : Alma Mater, 2009 Bibliogr. ISBN 978-606-527-056-5 615.825

ISBN

978-606-527-056-5

CuprinsArgument ........................................................................................................................................5 Capitolul 1. Legitile psihologice ale relaiei terapeut-pacient i impactul lor asupra asigurrii succesului terapeutic........................................................................................................................7 Scop ........................................................................................................................................7 Obiective operaionale .............................................................................................................7 1.1. Psihologia social despre relaiile interumane ...........................................................................7 1.2. Psihologia medical despre relaia terapeut-pacient.................................................................13 1.3. Comunicarea ca verig de baz a relaiei terapeut-pacient .......................................................17 1.3.1. Definire, axiome, scopuri .............................................................................................17 1.3.2. Tipuri de comunicare ...................................................................................................21 1.3.3. Comunicare i interaciune ...........................................................................................33 1.3.4. Schimbarea atitudinii prin procesul de comunicare .......................................................36 1.3.5. Competen comunicaional i comunicare eficient ...................................................41 1.3.6. Strategii de optimizare a comunicrii interpresonale.....................................................47 1.3.7. Comunicarea n relaia terapeut-pacient........................................................................50 1.4. Reglarea i autoreglarea strilor psihice, ca modalitate de optimizare a relaiilor interumane...55 Rezumat ................................................................................................................................66 Bibliografie............................................................................................................................68 Capitolul 2. Boala ca surs major de variate stresuri.....................................................................71 Scop ......................................................................................................................................71 Obiective operaionale ...........................................................................................................71 2.1. Consideraii generale ..............................................................................................................71 2.2. Acceptarea bolii (recunoaterea bolii i intrarea n situaia de bolnav) ...................................72 2.2.1. Recunoaterea bolii i acceptarea situaiei de bolnav ....................................................72 2.2.2. Ignorarea bolii..............................................................................................................72 2.2.3. Negarea, refuzul strii de boal n condiiile contientizrii unor tulburri ce pot constitui semne ale bolii.......................................................................................................................72 2.3. Atitudini fa de suferina determinat de boal i situaia de bolnav .......................................73 2.3.1. Atitudinea combativ, ..................................................................................................73 2.3.2. Atitudine de resemnare,................................................................................................73 2.3.3. Atitudine de refugiu n boal, .......................................................................................73 2.3.4. Atitudine problematizant, ...........................................................................................73 2.3.5. Atitudine de valorificare superioar a situaiei de bolnav, .............................................73 2.3.6. Atitudinea de rea folosire a bolii ..................................................................................73 2.4. Suferinele somatice i psihice induse de boal. Implicaiile lor ca i cele ale schimbrii ........de statut i rol asupra comportamentului omului bolnav .....................74 2.4.1. Simptomele de disconfort somatic i psihic generatoare de stres psihic la omul bolnav, contient de boala sa ..............................................................................................................74 2.4.2. Boala ca situaie de impas existenial (servitui, restricii i modificri ale modului de via, provizorii sau definitive, impuse de boal)....................................................................74 2.5. Concluzii ................................................................................................................................75 Rezumat ................................................................................................................................77 Bibliografie............................................................................................................................78 Capitolul 3. Tipologii ale diverselor categorii de pacieni...............................................................79 Scop ......................................................................................................................................79 Obiective operaionale ...........................................................................................................79 3.1. Boala i problemele psihologice..............................................................................................79 3.2. Echilibrul personalitii i mecanismele de aprare .................................................................80

3

3.3. Comportamentul n boal i modificrile psiho-comportamentale induse de boal n diverse categorii de afeciuni .....................................................................................................................82 3.4. Tipologii ale diverselor categorii de pacieni ...........................................................................93 Rezumat.................................................................................................................................99 Bibliografie..........................................................................................................................100 Capitolul 4. Modaliti de autocunoatere i de cunoatere a pacienilor.......................................101 Scop.....................................................................................................................................101 Obiective operaionale .........................................................................................................101 4.1. Despre chestionarele de evaluare a stresului indus de boal...................................................101 4.2. Aspecte complementare care trebuiesc examinate pentru cunoaterea pacientului .................103 4.2.1. Examinarea strii mintale ...........................................................................................103 4.2.2. Examinarea strii somatice .........................................................................................105 4.3. Modaliti de autocunoatere i cunoatere a pacientului .......................................................106 4.3.1. Elemente de Analiz tranzacional ............................................................................106 4.3.2. Elemente de Programare neuro-lingvistic..................................................................112 4.4. Tipuri de terapeui.................................................................................................................117 Rezumat...............................................................................................................................121 Bibliografie..........................................................................................................................121 Capitolul 5. Specificitatea relaiei terapeut-pacient i posibiliti de ameliorare a sa.....................123 Scop.....................................................................................................................................123 Obiective operaionale .........................................................................................................123 5.1. Aspecte psihologice ale relaiei terapeut-pacient ...................................................................123 5.2. Modaliti de ameliorare a comunicrii n cadrul relaiei terapeut-pacient .............................125 5.2.1. Ameliorarea comunicrii cu ajutorul Analizei tranzacionale ......................................125 5.2.2. Ameliorarea relaiilor interumane cu ajutorul Analizei tranzacionale.........................129 5.2.3. Soluii pentru ameliorarea relaiilor cu ceilali oferite de Analiza tranzacional .........130 5.2.4. Ameliorarea comunicrii cu ajutorul Programrii neuro-lingvistice ............................132 5.2.5. Formarea deprinderilor psihice de reglare i autoreglare .............................................138 5.2.6. Sugestia i autosugestia ..............................................................................................142 5.2.7. Gndirea pozitiv .......................................................................................................142 5.2.8. Alte modaliti de ameliorare a comunicrii terapeut-pacient......................................143 5.3. Ce este de fcut? (demersuri n abordarea corect i eficient a pacientului)..........................145 Rezumat...............................................................................................................................151 Bibliografie..........................................................................................................................151 ANEXE.......................................................................................................................................153

Argument

Boala creaz o situaie vital nou, ceea ce determin necesitatea unei adaptri i a unui consum de energie, situaie ce poate crea o important component nevrotic. Psihologic, subliniaz Delay i Pichot (1962), boala este o stare negativ, sntatea exprimndu-se printr-un sentiment de siguran, n timp ce boala se exprim prin suferin i sentimentul slbiciunii. Pacientul, dup prerea lui Balint (1966), va veni la medic numai atunci cnd va transforma lupta cu problemele sale ntr-o maladie. Tot Balint arat c boala ncepe nainte ca medicul s intre n scen. n aceast perioad individul se retrage progresiv n mediul su i i cultiv boala proprie. Dei puin cunoscut, aceast etap are o importan primordial pentru viitorul bolnavului. Leriche (citat de Delay i Pichot, 1962) subliniaz c boala poate fi definit n trei moduri diferite: o anumit stare a corpului, o anumit interpretare a medicului, o anumit stare de contiin a bolnavului. Aa cum atrage atenia Paul Popescu-Neveanu (citat de Iamandescu, I.B., 1993), boala rmne o categorie greu de definit, cu deficiene de activitate, adaptare i de evoluie a organismului i personalitii. Boala ar avea astfel aspecte de tulburare subiectiv, implicaii etice i sociale (prin existena modelelor socio-culturale ale sntii). Boala pune n joc mecanismele afective dintre cele mai profunde (durere, suferin, anxietate, angoas). Oricum boala trebuie privit i prin prisma adaptrii la ea, cci orice form de via, subliniaz Balint (1966), nu se menine fr o mic satisfacie sau numai prin metode de constrngere. n anii anteriori, J-P. Zna (cadre de sant en Kinsithrapie, matrise en psychologie clinique EFOM Paris, 2002), arta c nvmntul medical din Europa cuprinde, n anul III, un modul de psiho-sociologie, inspirat dup cel al psihomotricienilor, dar foarte prost adaptat practicii medicale, care trebuie s fie ameliorat. Rspunznd acestei necesiti, cursul de fa ncearc s prezinte cteva aspecte care s vin n ajutorul clarificrii acestei probleme. Date fiind aspectele mai sus menionate, este de la sine neles c numai prin cunoaterea profund a caracterului psihologic al pacientului - caracter reflectnd starea sa de moment - i prin reglarea comportamentului propriu n funcie de acesta, terapeutul va putea asigura o bun interrelaionare cu acesta, l va putea ajuta real i eficient i va putea obine rezultate foarte bune n activitatea sa. De asemenea, cursul de fa ncearc s contientizeze studenii asupra importanei unei bune relaii terapeut-pacient i s le ofere, n acelai timp, cteva instrumente eficiente de cunoatere a pacienilor i cteva modaliti concrete de abordare a acestora n funcie de particularitile fiecruia.

5

Prof. Univ. Dr. Mrza-Dnil Doina

6

Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client)

Capitolul 1. Legitile psihologice ale relaiei terapeut-pacient i impactul lor asupra asigurrii succesului terapeuticScop Fundamentarea teoretic a relaiilor interumane i cunoaterea legitilor psihologice care guverneaz relaia terapeut-pacient.

Obiective operaionaleDup ce va studia aceast unitate de curs, studenii vor putea s: defineasc conceptele de relaii interumane i personalitate interpersonal defineasc principalele dimensiuni ale stilului interpersonal cunoasc punctul de vedere al psihologiei medicale despre relaia terapeut-pacient defineasc caracteristicile relaiei terapeut-pacient defineasc i s caracterizeze comunicarea ca verig de baz a relaiei terapeut-pacient cunoasc modul n care se poate interaciona i schimba atitudinile pacienilor prin procesul de comunicare cunoasc i s opereze cu regulile comunicrii eficiente i cu strategiile de optimizare a comunicrii interpersonale cunoasc conceptele de reglare i autoreglare i rolul lor n optimizarea relaiilor interumane

1.1. Psihologia social despre relaiile interumaneDe mult vreme s-a constatat c relaiile interumane influeneaz esenial performanele psihice ale persoanelor, c ambiana relaional i climatul psihologic au importan n organizarea i conducerea energiilor umane, n productivitatea grupului de munc, n educaie. Psihologia social demonstreaz c toate relaiile interpersonale comport un larg registru de desfurare, ncepnd de la un minimum de interaciune reciproc a indivizilor, pn la un grad superior, de maxim manifestare. Ana Tucicov-Bogdan (1973) clasific relaiile interindividuale astfel: Dup gradul de implicare n relaie: - relaii durabile - relaii sporadice - relaii instabile - relaii puternic motivate - relaii adnc ancorate n personalitatea subiectului i de mare semnificaie pentru el - relaii convenionale, ori chiar superficial trite - relaii slab motivate Dup grupul de apartenen: - relaii intragrupale - relaii intergrupale, n condiiile n care personalitatea aparine i activeaz n grupri diferite 7


Dup gradul de consens: - relaii simetrice, de consens i aceeai funcionalitate - relaii asimetrice, ori complementare, sau chiar de sens contrar. Cercetrile de psihologie social atest faptul c, pentru analiza tiinific a relaiilor interpersonale se impune luarea n considerare a urmtoarelor dimensiuni: 1) o dimensiune spaial, de apropiere ca atare a indivizilor ntre ei, n aa fel nct s fie posibil interaciunea direct reciproc i s se poat forma relaia interpersonal; 2) o dimensiune funcional, ntruct contactele de acest gen rezult ntotdeauna din exerciiul mai multor roluri, care - n fond - genereaz reeaua relaiilor respective, precum i stilul n care ele se realizeaz; 3) o dimensiune de ordin normativ i axiologic, care are n vedere rangul persoanelor intrate n relaie. Pentru realizarea plenar a personalitii prezena ca atare a unor sisteme de interrelaii nu este suficient. Este deosebit de important ca individul s contientizeze relaiile interpersonale, si formeze pe ct posibil o imagine ct mai clar asupra lor, s i le aprecieze la justa lor valoare i n perspectiva scopurilor sociale, de mare nsemntate fiind i prezumia ct mai adecvat asupra relaiilor celorlali fa de propria sa persoan, fa de activitatea pe care el o desfoar, fa de inteniile sale. Din acest punct de vedere, se poate aminti aici ipoteza lui Didier Anzieu (1966) i anume aceea c relaiile interpersonale i manifest influena asupra tuturor formelor dezvoltrii psihice a copilului, inclusiv deci asupra formrii personalitii. Psihologia social utilizeaz, n legtur cu relaiile interpersonale, temeni ca afinitate, vicinitate, omofilie. Jean Maisonneuve (1996) definete afinitatea ca fiind orice relaie dialectic, adic un act de alegere i o satisfacie afectiv trit de ctre ageni (incluznd att relaiile de prietenie i dragoste, ct i pe cele de preferin i simpatie reciproc). Majoritatea contactelor noastre cu cellalt sunt provocate de exerciiul rolurilor sociale, corespunznd posesiunii diverselor satute, de ordin familial, profesional, civic sau chiar ludic; ele determin nu numai reelele noastre de comunicare, volumul i frecvena lor, ci i stilul i modalitile, fiind sub influena efectului vicinitar (influena proximitii spaiale) i a tendinei ctre omofilie (atracia corespunztoare similitudinii de statut social). Resortul intern al conduitelor afinitare ine de anumite nevoi de relaie i de afeciune, ale cror urme le gsim la orice individ. Asemenea conduite n-ar putea fi gndite n termeni de entiti izolabile i statice, ci n termeni de relaii diadice i dinamice, n care se iau n consideraie simultan ambii poli ai relaiei. Din cercetrile experimentale reiese c, din punct de vedere al motivaiilor afinitare, apar dou ipostaze total opuse: Cea a similaritii, sau cel puin a unei omologii psihologice, care ar prelungi la nivelul personalitii omofilia statutelor i a valorilor (cine se aseamn se adun). Cea a complementaritii, implicnd la parteneri o form special de heterofilie caracterologic, fiecare permind celuilalt s-i satisfac nevoi complementare profunde. S-a constatat i existena unor tipuri mixte, care tind spre o teorie a armoniilor complexe: la perechile i la cuplurile cele mai unite se observ o asemnare n privina scrii de valori i a anumitor trsturi ale personalitii, n timp ce alte tendine apar drept complementare. Pentru a evidenia aceste tipuri mixte trebuie s se in seama de urmtoarele aspecte: a) orice relaie interpersonal presupune anumite ateptri (anumite conduite ale lui alter fa de ego) i anumite aporturi (anumite conduite ale lui ego fa de alter), n funcie de modul n care se completeaz sau nu aceste atitudini putnd exista armonie sau incompatibilitate; b) trebuie inut cont de gradul de intensitate al interaciunilor i de modul n care sunt exprimate acestea. Rezultatele finale ale cercetrilor efectuate (Neculau, A., 1996) au condus la concluzia c exist 2 axe distincte de compatibilitate, una fondat pe complementaritatea atitudinilor, cealalt fondat pe similitudinea unei nevoi a crei intensitate variaz (Figura 1.1.). Se pare c similitudinile rspund unei nevoi de securitate, n timp ce complementaritile rspund unei nevoi de mplinire.

8


Atitudine de receptivitate (sau de dependen)

Nevoie de intensitate puternic (efuziune)

Axa similitudinilorAxa complementaritilor

Nevoie de intensitate slab (rezerv)

Atitudine de iniiativ (sau de dominare)

Figura nr. 1.1. Axele de compatibilitate (dup Neculau, A., 1996) M. Zlate (1999) arat c, n anul 1970, n lucrarea sa Personality and Interpersonal Behavior, Robert Freed Bales aducea dou contribuii majore pentru psihologia social. Prima se referea la punerea n circulaie n literatura de specialitate psihologic a conceptului de personalitate interpersonal, iar cea de a doua la imaginarea unei tehnici de determinare a unui asemenea tip de personalitate. Personalitatea interpersonal sau, mai bine spus, nivelul sau dimensiunea interpersonal a personalitii nu este altceva dect personalitatea individului aa cum este ea vzut de toi ceilali membri ai grupului, aa cum se relev ea grupului n funcie de natura i structura acestuia, de statutele i rolurile membrilor, de interaciunile care au loc ntre participani, de contribuia adus de fiecare la realizarea scopurilor grupului. Importana unui asemenea tip de personalitate este cu att mai mare cu ct ea se constituie ca un rezultat al aciunii i interaciunii individului n cadrul grupului, aprnd - n final - ca o sintez a ceea ce este tipic pentru individul respectiv, a ceea ce este comun despre el n mintea celorlali membri ai grupului. Bales (citat de Zlate, M., 1999) atrage atennia asupra faptului c nu totdeauna putem fi siguri c aceast faet este cea real, c ea ar fi cea care exprim cel mai bine personalitatea dat, dar c - totui - cunoaterea ei va permite nelegerea mai bun a personalitii particulare a individului, a conflictelor interne ale acestuia, a relaiilor dintre personalitate i rolurile de grup ale personalitii. Reprezentrile sociale, al crui studiu iniiat de Moscovici, nc din 1961, se refer la forme de cunoatere social care sunt elaborate i mprite social. Ele in seama de construcia social a obiectelor mediului nostru material, uman i social n raport cu care intervin ca gril de lectur i ghid de aciune (Moscovici, S., 1998). Conceptul de reprezentri sociale vine de la Durkheim, dar sociologia a considerat reprezentrile sociale drept trucuri explicative nerelevante pentru o analiz ulterioar, pe cnd psihologia social este preocupat numai de structura i dinamica lor. Pentru a putea identifica elementele caracteristice ale reprezentrilor sociale, se impune prezentarea ctorva definiii: Reprezentarea social este un sistem de valori, de noiuni i de practici relative la obiecte, aspecte sau dimensiuni ale mediului social care permit nu numai stabilirea cadrului de via al indivizilor i grupurilor, dar constituie n mod egal un instrument de orientare a percepiei situaiei i de elaborare a rspunsurilor (Moscovici, S., 1961). Conceptul de reprezentare social desemneaz o form de cunoatere specific, o tiin a sensului comun, al crui coninut se manifest prin operaii, procese generative i funcionale socialmente nsemnate. Ea desemneaz, n sens larg, o form de gndire social. Reprezentrile sociale sunt modaliti de a gndi practic, orientate ctre comunicarea, nelegerea i stpnirea mediului social, material i ideal. Ele prezint 9


caractere specifice n plan de organizare a coninuturilor, operaiilor mentale i logice (Jodelet, D., 1984). Reprezentrile sociale reprezint o form particular de gndire simbolic, o dat ce imaginile concrete cuprind direct i simultan o trimitere la un ansamblu de raporturi sistematice ce dau semnificaie i mai ampl acestor imagini concrete, form de gndire diferit de imagini ca produse imediate ale percepiei (Palmonari, A. i Doise, W., 1986). Reprezentarea social este un proces de elaborare perceptiv i mental a realitii ce transform obiectele sociale (persoane, contexte, situaii) n categorii simbolice (valori, credine, ideologii) i le confer un statut cognitiv, permind nelegerea aspectelor vieii obinuite printr-o racordare a propriei noastre conduite la interiorul interaciunilor sociale (Ficher, N., 1987). Reprezentrile sociale impregneaz majoritatea raporturilor interpersonale, ele circul, se ncrucieaz, preiau norme, modele, ticuri din mediu, se alimenteaz din specificitatea pe care le-o imprim societatea i cultura. Teoria reprezentrilor sociale i ia drept punct de plecare diversitatea indivizilor, atitudinilor i fenomenelor, scopul su fiind acela de a descoperi cum indivizii i grupurile pot construi o lume mai stabil i previzibil dintr-o astfel de diversitate. Comunicarea, care vehiculeaz i fasoneaz reprezentrile sociale, are ca funcie important reglarea raporturilor ntre actorii sociali. Reprezentrile servesc s se ntrein o modalitate de raport ntre grupuri, aa cum acest raport suscit reprezentri polarizate, organiznd n mod specific abordarea cognitiv i evolutiv a mediului social. Moscovici S. (1984) insist asupra rolului fundamental pe care l joac comunicarea n schimburile i interaciunile ce concur la instituirea unui univers consensual. n aspectele ei interindividuale, instituionale i mediatice, comunicarea social apare ca o condiie de posibilitate i de determinare a reprezentrilor i a gndirii sociale. n sprijinul ideii c teoria reprezentrilor sociale poate oferi o imagine mai complet a condiiilor sociale necesare pentru a activa dinamicile individuale, vine observaia critic efectuat de W. Doise (1997) asupra sferei de interes a sociologiei i a psihologiei sociale n aceast problem. Astfel, autorul arat c psihologii sociali ce studiaz, de exemplu, procesele de difereniere categorial, de echilibru cognitiv, de atribuire, de reactan descriu asemenea procese, dar adesea n mod abstract, adic n afara unui context social bine definit i fr s explice modulaiile acestor procese atunci cnd funcioneaz n reele de comunicare i de raporturi sociale diferite. Dac, pe de o parte, sociologul nu prea are grij s detalieze mecanismele diferitelor funcionri psihologice, necesare totui pentru ca individul s poat participa la o dinamic social, pe de alt parte psihologul social are prea adesea tendina de a descrie aceste procese doar pentru c sunt presupuse a se derula n mod cvasi-autonom la indivizi, fcnd abstracie de inseria lor ntr-un context social concret. Denise Jodelet (1997), artnd c reprezentarea social este o form de cunoatere, elaborat social i mprtit, avnd un scop practic i concurnd la construirea unei realiti comune unui ansamblu social, susine c aceasta - ca sistem de interpretare ce patroneaz relaia noastr cu lumea i cu ceilali - orienteaz i organizeaz conduitele i comunicrile sociale, intervenind n procese variate ca difuzarea i asimilarea cunotinelor, dezvoltarea individual i colectiv, definirea identitii personale i sociale, exprimarea grupurilor i transformrile sociale. Ca fenomene cognitive, reprezentrile sociale angajeaz apartenena social a indivizilor cu implicaiile lor afective i normative, cu interiorizarea experienelor, a practicilor, a modelelor de conduit i de gndire, inculcate social sau transmise prin comunicarea social legat de acestea. Jean-Claude Abric (1997), subliniind faptul c teoria reprezentrilor afirm c nu exist o grani ntre universul exterior i universul interior al individului (sau al grupului), subiectul i obiectul nefiind n mod necesar distincte, arat c reprezentarea funcioneaz ca un sistem de interpretare a realitii ce guverneaz relaiile dintre indivizi i mediul lor fizic i social, determinndu-le comportamentele sau practicile. Reprezentarea este un ghid pentru aciune, ea

10


orienteaz aciunile i relaiile sociale; este un sistem de pre-decodaj al realitii, cci determin un ansamblu de anticipri i de ateptri. Identitatea grupului social trece prin meninerea identitii psihosociale a indivizilor care l compun (Moliner, P., 1997). Identitatea psihosocial poate fi conceput ca o structur cognitiv legat de gndirea reprezentaional (Zavalloni, M., 1973). Noiunea de identitate psihosocial definete personalitatea individual ca rezultant a unui ansamblu de componente psihologice i sociologice. Studiul acestor reprezentri nu trebuie s fie restrns la simpla trecere de la nivelul emoional la cel intelectual, iar reprezentrile nu trebuie s fie vzute numai pro- sau anti-comportamentale. Se impune examinarea aspectului simbolic al relaiilor noastre i al universurilor consensuale crora le dm via. Pentru c i cogniia, i motivaia, i comportamentul exist i au repercusiuni numai n msura n care semnific ceva, iar semnificarea implic, prin definiie, cel puin dou persoane cu un limbaj comun, cu valori i amintiri comune. Spunnd c reprezentrile sunt sociale, nu spunem dect c ele sunt simbolice i c posed elemente att perceptuale, ct i aa-zis cognitive (Moscovici, S., 1997). n alte lucrri (Moscovici, S., 1998; Abric, J-C., 1994; Argyle, M., 1989; Emler, N., 1990; Cooper, J. i Croyle, R.T., 1984) se descrie rolul reprezentrilor sociale n formarea imaginilor despre sine i ceilali, a competenelor sociale, a reputaiei sociale i importana lor n schimbarea atitudinilor i comportamentelor, elemente n cadrul crora personalitile individuale sunt puse n interrelaionare, n diverse situaii sociale. Cristea D. (f.a.), vorbete despre stilul relaional interpersonal, ca expresie sintetic a experienei personale, pe de o parte i a influenelor psihosociale i socioculturale, pe de alt parte, artnd c stilul de relaionare interpersonal reprezint o dimensiune important a persoanei, avnd valoarea unui invariant funcional, alturi de stilul cognitiv, imaginea de sine, structura caracterial .a. Stilul relaional are ca nucleu de baz modelul relaiilor primare, ns configuraia sa final depinde de muli ali factori: trsturile temperamental-caracteriale ale subiectului, inteligena social, structura eului i a imaginii de sine, natura i calitatea experienei acumulate n ontogenez, statutul socioeconomic (personal i al familiei), caracteristicile principalelor grupuri de apartenen, modelele i normele socioculturale care regleaz raporturile sociale etc. Dup autorul citat, principalele dimensiuni ale stilului relaional sunt urmtoarele: Atitudinea fa de partener: egalitate, consideraie, deschidere, receptivitate, simpatie/superioritate, nereceptivitate, rceal, ostilitate Mod de implicare n relaie: implicare formal, instrumental, unilateral/informal, emoional, multilateral Constan: atitudini i comportamente interpersonale relativ constante, previzibile/ inconstan, imprevizibilitate Tehnici proprii de amorsare, meninere i cultivare a relaiilor: politeea excesiv, folosirea flatrii pentru amorsarea i meninerea unei relaii, adoptarea unui aer superior pentru a-i crea ascenden asupra partenerului, diferite mijloace de impresionare .a. Fiind un nivel de nalt sintez n manifestarea personalitii, stilul relaional se configureaz relativ trziu (18-22 ani), dei unele dintre elementele sale constitutive se pot identifica chiar din prima copilrie. Unele persoane pot avea mai multe stiluri relaionale, utilizate difereniat n funcie de situaia social, pentru asigurarea unui ct mai mare succes social. Delimitarea factorilor psihologici ce regleaz reelele relaionale se poate face dup trei criterii principale: a) natura modal-calitativ; b) mecanismul elaborrii; c) semnul influenei n raport cu etalonul echilibrului i stabilitii vieii sociale actuale (Golu, M., 1997). Primul criteriu ne dezvluie implicarea n modelarea-reglarea cmpurilor relaionale a unor factori psihologici de modaliti calitative diferite: informaionali-cognitivi (informaii i cunotine despre ceilali - indivizi sau grupuri - despre obiectivele i scopurile prezenei i aciunii lor, despre amplitudinea i semnificaia diferenelor etc. judeci i raionamente de ntemeiere-justificare, de amplificare sau diminuare a distanelor, opoziiilor, tensiunilor etc.) 11


motivaionali - gradul de apropiere-intersecie sau de disjuncie - opoziie ntre interese, dorine, expectaii, aspiraii, idealuri etc. afectivi - trirea pozitiv sau negativ a ntlnirii cu altul sau a reprezentrii despre el volitivi - acele mecanisme deliberativ-imperative de alegere i opiune ntre variantele incitator-agresive i cele moderat-coabitative. Fora acestor mecanisme se dovedete esenial pentru modul de exteriorizare i finalizare a celorlalte componente psihice. Astfel, comportamentul relaional va fi n permanen filtrat i decantat prin cele patru modaliti de factori psihologici, a cror interaciune i pondere variaz ntr-un registru foarte ntins, ceea ce face ca i dinamica atitudinii i comportamentului de relaionare s capete un caracter difereniat i nuanat att la nivel individual, ct i grupal. Cel de-al doilea criteriu permite s discernem ntre factorii psihologici primari (acele elemente i structuri cognitiv-motivaionale-afective care se constituie n copilria timpurie sau pe calea experienei directe a individului n diferite contexte relaionale pe care le traverseaz) i cei secundari (componentele ce se elaboreaz mediat, n contextul unui proces educaional conceput i desfurat n conformitate cu anumite principii i norme i subordonat atingerii anumitor obiective impuse i validate formal (normativ) i instituionalizate prin anumite programe. Cel de-al treilea criteriu pune n eviden existena a dou categorii de factori psihologici: a) cu influen pozitiv i b) cu influen negativ. Din prima categorie fac parte: informarea corect i obiectiv, nelegerea, raionalizarea, evaluarea realist, autocontrolul, stabilitatea emoional etc., acestea favoriznd constituirea unei reele relaionale eliberat de tensiuni, aversiuni i conflicte, ceea ce s-ar traduce ntr-o stare de bine (confort) psihologic. Din categoria a doua fac parte: informarea eronat i incomplet, lipsa de nelegere fa de altul, subiectivismul evalurilor, supradimensionarea propriului Eu, dispreul pentru alii, suspiciunea i nencrederea, impulsivitatea (absena autocontrolului), instabilitatea emoional, egoismul, ura. Permanentizarea aciunii acestora ar transforma spaiul relaional interpersonal i intergrupal ntr-un teren minat, pe fondul cruia tensiunile, conflictele i confruntrile s-ar ine lan, genernd un absolut sistem de insecuritate. Cum situaiile de mai sus sunt polii extremi ai unui continuum, n realitate, viaa social se structureaz din punct de vedere relaional undeva ntr-o zon intermediar. n ceea ce privete dinamica constituirii relaiilor interpersonale, Cristea D. (f.a.) arat c o relaie interpersonal poate fi interpretat ca un construct psihosocial rezultat n urma interaciunii dinamice dintre dou universuri subiective, pe de o parte, dintre un cmp sociocultural de fond i un set de factori situaionali, pe de alt parte. n consecin, procesul formrii i manifestrii unei relaii interpersonale parcurge mai multe faze: prefigurare, amorsare, cristalizare, evoluie, stabilizare dinamic, declin sau destructurare (figura nr. 1.2.)

12


Prefigurarea cmpului relaional (virtual) P1 P2

Norme i modele socioculturale - Imperative sociale contextuale - Caracteristicile grupurilor sociale - Statutul social, economic, cultural i profesional al persoanei - Experiena social (de via)

ntlnirea (alegerea) partenerului

- Cerine formale, organizaionale - Motivaia individual - Factori cognitivi i afectivi - Factori conjuncturali (aleatori) Stiluri relaionale ale partenerilor

Stil 1 Stil 2

Comportament interpersonal

Cristalizarea, dezvoltarea i desfurarea relaiei

Figura nr. 1.2. Procesul constituirii relaiilor interpersonale, n diferitele lor faze (dup Cristea, D., f.a.)

TEM DE LUCRU Elaborai o fi de termeni n care s definii urmtoarele noiuni: afinitate, vicinitate, omofilie, personalitate interpersonal, reprezentare social, stil relaional interpersonal.

1.2. Psihologia medical despre relaia terapeut-pacientDelay i Pichot (1962) consider psihologia medical ca acea parte a psihologiei care se aplic problemelor legate de medicin, lucru subliniat i de Iracy Doyle (citat de Cucu, I., 1980), atunci cnd arat c medicina are nevoie de o baz psihologic, sau de Bini i Bazzi (citai de Cucu, I., 1980), atunci cnd consider psihologia medical ca pe o psihologie n raport cu gndirea i activitatea medicului. Analiznd boala i problemele sale psihologice, psihologia medical consider c n determinarea bolii particip elemente foarte variate, ceea ce face ca aceasta s aib felurite expresii. Gsim astfel n cadrul bolii att manifestri legate direct de organicitate, dar i manifestri funcionale, biochimice i, mai ales, suferina subiectiv, prima care preocup pe bolnav. n acest fel, boala poate fi considerat ca o sintez, realizat de bolnav, a tuturor senzaiilor sale, pe care le trece prin filtrul psihicului su i care, din acest motiv, reprezint o reflectare fidel a procesului fizio-patologic. Contiina bolii este elementul care domin disproporional asupra substratului real organo-lezional, rezistena la boal depinznd ntotdeauna de imaginea pe care bolnavul i-o face fa de boala sa, de puterea pe care crede c o are pentru a nfrunta boala i de ncrederea n terapeut. 13


Importana factorilor psihologici n bolile psihice, psihosomatice i n cele considerate pur fizice a fost dovedit n mod prodigios de cercetrile i experienele ultimelor decenii. Psihogeneza nu nseamn lipsa tulburrilor fiziologice, ci faptul c variaia fiziologic este indus de structura situaiei trite de persoan i nu de natura fizico-chimic a mediului exterior (Sivadon, P., 1973). Boala este un sistem regresiv n care apare o stare de alert i hipersensibilitate, cu rezonane emoionale dinamice. n faa bolii, dup Sivadon (1973), poziia medicului i a bolnavului sunt diferite. Dac pentru medic boala este adesea privit ca o problem tiinific i obiectiv, pentru bolnav ea este, n primul rnd, o problem emoional i subiectiv. Medicina fiind, dup prerea lui Punescu-Podeanu (1969), un domeniu al incertului, al instabilului i al individualului, relaia terapeut-pacient este o relaie suprem, fiind vorba aici dup cum subliniaz Scripcaru (1979) - de o comunicare existenial care depete simplul aspect terapeutic, fiind tot ceea ce poate fi organizat i metodic pus n scen. Pentru psihologia medical studiul relaiei terapeut-pacient este, dup numeroi autori, nsi raiunea ei de a exista, succesul actului terapeutic depinznd, n cel mai nalt grad, de buna funcionare i organizare a acestei relaii. Contactul terapeutului cu pacientul nu este numai un act terapeutic sau numai de moral, ci i una i cealalt n acelai timp. Bolnavul va suporta suferina, n primul rnd, n funcie de personalitatea sa, va avea dubii sau momente de culpabilitate, dar la un moment dat el se va hotr s abordeze medicul. Acest moment, subliniaz Balint (1966), va fi ales numai de ctre bolnav, acesta fiind singurul lui privilegiu n cadrul relaiei terapeut-bolnav; n continuare, terapeutul devine pentru pacient un suport psihologic, relaiile dintre el i bolnav fiind relaii n care acesta din urm caut dependena. n cadrul acestui contact interpersonal, terapeutul i bolnavul nu se gsesc pe poziii similare; bolnavul este cel mai dezavantajat, aflndu-se sub influena suferinei fizice i morale, a reaciei psihologice create de aceast situaie, resimind o stare de nesiguran. Ideal, terapeutul trebuie s corespund cererii emoionale a bolnavului, ncercnd s realizeze ceea ce Delay i Pichot (1962) denumesc cu termenul de comunitate cultural dintre terapeut i pacient, care determin - n mare msur - atitudinea terapeutului fa de pacient i invers. Dup prerea autorilor, personalitatea terapeutului determin stilul su de munc, care se manifest nu numai n cadrul deciziei terapeutice, ci i n cadrul tuturor relaiilor cu bolnavii. Majoritatea autorilor sunt de acord asupra marii importane a formrii psihologice a terapeuilor, unii vorbind despre importana cunoaterii motivaiei i feluritelor manifestri afective din comportamentul bolnavilor, alii despre importana formrii psihoterapeutice a terapeuilor, ceea ce ar trebui s implice nsi modificarea personalitii lor. Din acest punct de vedere, unii autori subliniaz calitile minimale ale terapeuilor (Cucu, C.I., 1980), ca fiind: putere de nelegere fa de bolnavi posibilitatea de a fi neles, respectat i chiar iubit datorit comportamentului su experien de via suficient i maturizare deplin a personalitii cunotine psihologice i ale comportamentului uman. alii clasificndu-le n caliti relaionale, care faciliteaz relaia terapeut-pacient i caliti etice. Vorbind despre caracteristicile profesionale ale terapeutului, psihologia medical i psihoterapia stabilesc o serie de cerine din punct de vedere al formrii i experienei necesare unui bun terapeut, menionnd c, dei acestea sunt foarte importante, nu trebuiesc pierdute din vedere caracteristicile personale i umane, deoarece ele contribuie la stabilirea dialogului, a relaiei i a alianei n lucru, referirile fcndu-se - mai ales - asupra uurinei de a comunica, voinei de a ajuta i capacitii de a o face; toate acestea sunt puse n legtur i comentate prin prisma Eu-lui personal, al trsturilor de personalitate i al calitilor umane ale terapeutului (Huber, W., 1997). Parson (citat de Scripcaru, Gh. i Ciornea, T., 1979) arat c, n faa omului bolnav, terapeutul poate adopta urmtoarele tipuri de atitudini: atitudine de competen atitudine tehnic atitudine universalist 14


atitudine de specificitate funcionreasc atitudine de neutralitate afectiv atitudine altruist Relaia terapeut-pacient se materializeaz, n majoritatea cazurilor, printr-o relaie de tip special, un anumit tip de relaii afective. n legtur cu aceast problem, pentru acest tip de relaie, s-a propus folosirea termenilor de transfer i contratransfer (Freud). Relaia marcat de un ataament afectiv particular al bolnavului fa de terapeut a fost denumit transfer, iar atitudinea terapeutului (de obicei negativ) fa de bolnav a fost denumit contratransfer. Se afirm chiar c apariia transferului i contratransferului este periculoas, dac terapeutul nu are o pregtire psihologic corespunztare. Una dintre cele mai importante probleme n cadrul relaiei terapeut-pacient - mai ales la nceput, dar nu numai - este aceea a comunicrii, care se gsete ngreuiat de factori ca starea de anxietate a pacientului, ignorana sa, circumstanele n care cere ajutor terapeutului etc., mbogirea acesteia fiind esenial, mai ales pe seama comunicrii verbale interpersonale, care este mai eficient dect o informaie vizual sau scris. n cadrul relaiei terapeut-pacient, personalitatea bolnavului este foarte important, dar la fel de important este i personalitatea i atitudinea terapeutului fa de pacient, prin felul de a fi al terapeutului (funcia apostolic - Balint) pacientul fiind convertit n a crede n scara de valori a celui dinti i a le adopta. Se vorbete, de asemenea, despre necesitatea existenei n cadrul relaiei terapeut-pacient a ceea ce cercettorii denumesc adaptare. ntlnirea dintre terapeut i pacient este o ntlnire dintre dou personaliti diferite, care stau pe poziii diferite i care are loc n etape diferite, motiv pentru care - pe parcursul desfurrii relaiei - tendina trebuie s fie de echilibrare, prin adaptarea ideilor, expectanelor etc. ale fiecreia dintre pri la cele ale celeilalte pri. De fapt, se pare c relaia terapeut-pacient las curs liber tendinelor personale, sentimentelor incontiente, convingerilor i prejudecilor. Tot n legtur cu relaia terapeut-pacient, psihologia medical atrage atenia asupra faptului c dac fenomenele de transfer i contratransfer se manifest pe fundalul fenomenelor de regresiune i dependen, vindecarea bolnavului nu se poate considera ca desvrit n afara ieirii din aceast situaie, ceea ce presupune de fapt ieirea din starea de dependen i regresiune, acesta fiind fenomenul de recucerire a autonomiei. Numai independena bolnavului fa de terapeutul su poate justifica afirmaia c este vorba de o vindecare. n general, pentru a se putea stabili o relaie eficient, ar trebui s se cunoasc cteva aspecte, dintre care (Masserman, citat de Cucu, C.I., 1980): Atitudinea bolnavului i a terapeutului depind de importana nevoilor lor fiziologice. Aceast atitudine este adaptat mediului, iar fiecare organism vede acest mediu diferit din cauza nevoilor sale proprii. Fiecare organism posed o anumit suplee a mijloacelor sale de adaptare. n relaia terapeutic, se poate considera c terapeutul este stpnul teritoriului su i atunci el i va dirija pacientul, centrndu-se pe tririle sale psihice i fizice, sau se poate considera c pacientul este stpn pe teritoriul su i atunci terapeutul va trebui s-l urmeze, s-l nsoeasc i s-l supravegheze n permanen, adaptndu-se lui n permanen, pentru a determina apariia efectului terapeutic. Este absolut necesar stabilirea unui climat de ncredere reciproc, de o relaie creatoare, n care fiecare dintre pri poate aciona - n funcie de evoluie - astfel: Face primul pas cnd simte c cellalt este pregtit Acioneaz i reacioneaz Supravegheaz i dirijeaz relaia n diverse direcii Bolnavul este nainte de toate un om, adic un organism viu contient de faptul c are un suflet. El trebuie fcut s considere boala ca o ocazie de a se dezvolta, de a evolua. Terapeutul trebuie s conving persoana bolnav s-i dezvolte toate aspectele personalitii pentru ca boala s nu constituie o ocazie de a se retrage, de a rmne pasiv. 15


Trebuie lucrat asupra ansamblului persoanei: corp, psihism, suflet, corp social. Bolnavul trebuie s primeasc protecie i modele pentru dezvoltarea potenialitilor sale, ca s poat face schimbri utile n existena sa. Important este ca el s nu se considere ca un obiect, aa cum exist riscul n momentul de fa datorit modelelor practicate n medicina actual, ci s rmn contient c el i dirijeaz viaa i ia hotrrile care l privesc. El trebuie s tie c poate, n sensul n care este permis i acolo unde are ocazia, s se dezvolte psihologic i spiritual, datorit bolii sale. Persoanele grav bolnave pot, de asemenea, s dezvolte n ele sperana ca factor de bunstare. Dac bolnavul nu gsete ascultare, dialog, dac nu este respectat de ctre terapeut, care trebuie s fie interlocutorul su privilegiat n cele trei dimensiuni (fizic, psihologic i spiritual), i pierde sperana i ncrederea n terapeut, terapie i n capacitatea proprie de autongrijire i autovindecare. Este indispensabil ca terapeutul s in cont de importana relaiei terapeut-bolnav i mai ales de influena acesteia asupra procesului de vindecare; n cadrul acestei relaii terapeutul este primul instrument terapeutic. Terapeuii trebuie s neleag c este necesar s-l lase pe pacient s se exprime, i s-i dea aceast posibilitate atunci cnd el trece prin momente dificile, dureroase. Acest lucru presupune o atenie deosebit n ceea ce privete asigurarea timpului i spaiului necesare pentru crearea unei relaii optime. n cadrul relaiei de prim importan fiind ncrederea reciproc (care este i un factor de reuit a tratamentului), trebuie s i se dea posibilitatea pacientului s exprime i s-i triasc sentimentele i durerea, fr a fi reprimate i fr ca terapeuii s descurajeze aceast exprimare prin expresii de genul necorespunztor sau deranjant. Interzicnd pacientului, prin privire sau cuvinte de dezaprobare, s se exprime, crete gradul de depenen a sa fa de terapeut i sentimentul c mediul medical are o putere deosebit asupra lui. Atunci bolnavul se simte singur, fr utilitate, neneles i devalorizat, ceea ce agraveaz cu siguran problematica care a favorizat boala. Terapeutul trebuie s foloseasc un limbaj clar i nu trebuie s ezite atunci cnd spune lucruri importante bolnavului su, s verifice dac pacientul a neles i s rennoiasc explicaia dac este cazul. Idealul terapeutic este de a obine participarea pacientului la tratament. Nu trebuie uitat c bolnavul este cel care decide asupra vieii sale i a tratamentului urmat, chiar dac adesea terapeuii au iluzia c ei sunt cei care au puterea absolut. Atunci cnd pacientul aflat ntr-o faz a bolii sau tratamentului nu poate fi fcut s participe la comunicarea cu terapeutul, informaiile pe care acesta din urm i le d despre boala sa nu servesc la nimic, i sunt o jignire la adresa contiinei i responsabilitii celui care sufer. Pinon J. este de prere c accesul bolnavului la dosarul su este indispensabil, atta timp ct este vorba despre o persoan autonom i contient de ceea ce cere. Acolo simbolistica bolii i calea spre vindecare sunt nscrise n simptome, dar i n date observabile rezultate din metodele de explorare i evaluare folosite. Acestea aparin bolnavului i el trebuie lsat s fie proprietarul simbolisticii proprii i ajutat s o neleag. Terapeutul nu trebuie s piard din vedere c, de cele mai multe ori, bolnavul tie foarte multe despre boala sa. Cel mai mare privilegiu al terapeuilor este dat nu de cunotinele tiinifice, ci mai ales de capacitatea de recunoatere a umanitii lor, de modul cum tiu s foloseasc aceste cunotine, de capacitatea lor de comunicare cu bolnavii (Pinon, J., f.a.).

TEM DE LUCRU Elaborai o fi de termeni n care s definii urmtoarele noiuni: psihologie medical, transfer, contratransfer, adaptare, dependen funcional, independen funcional.

16


1.3. Comunicarea ca verig de baz a relaiei terapeut-pacient 1.3.1. Definire, axiome, scopuri DefinireComunicarea reprezint, n sensul cel mai general, procesul transmiterii, recepionrii, stocrii, prelucrrii i utilizrii informaiilor. Prezena ei caracterizeaz att individul, ct i societatea pe toate treptele dezvoltrii lor. Pentru om, principalul mijloc de socializare l reprezint comunicarea, personalitatea lui structurndu-se ntr-un spaiu de comunicare care i este propriu (Lupu, I. i Zanc, I., 1999). Comunicarea este definit ca proces de schimb substanial, energetic i/sau informaional ntre dou sau mai multe sisteme, pe baza cruia se asigur reflectarea sistemului emitor (reflectat) n sistemul receptor (reflectant). Este intermodal - ntre clase diferite de obiecte; intramodal - n cadrul aceleiai case de obiecte (Epuran, M., 1996). Psihologia social consider comunicarea ca una dintre dimensiunile oricrei situaii sociale, n care raporturile interpersonale implic cvasi-simultan componente afective, de influen, coaciune i comunicare; fiecare dintre aceste componente este influenat interactiv de celelalte componente, orice situaie social avnd un caracter de unicitate i irepetabilitate, datorit interaciunii dinamice dintre o serie de factori psihoindividuali, de grup, organizaionali, instituionali, socioculturali i contextuali (Cristea, D.) Din punct de vedere psihosociologic comunicarea uman constituie esena legturilor interumane, exprimat prin capacitatea de a descifra permanent sensul contactelor sociale realizate cu ajutorul simbolurilor i al semnificaiilor social-generalizate n vederea obinerii stabilitii ori a unor modificri de comportament individual sau de grup (oitu, L. i Neculau, A. citai de Epuran, M., 1996). Louis Forsdale (citat de Dinu, M., 1999) definete comunicarea ca fiind procesul prin care un sistem este stabilit, meninut i modificat prin intermediul unor semnale comune (mprtite) care acioneaz potrivit unor reguli. Cel mai elementar act al comunicrii presupune un emitor care, utiliznd un anumit limbaj, codific un mesaj pe care urmeaz s-l transmit; un canal ce const dintr-un mediu fizic care, n virtutea proprietilor sale, asigur transmiterea nealterat a acestui mesaj; i un receptor care primete mesajul, l decodific i i identific sensul. Comunicarea interuman este definit drept transfer al informaiei i nelesului (semnificaiei) de la o persoan la alta (Dawis i Newstrom, citai de Lupu, I. i Zanc, I., 1999). Ea este considerat ca o punte de legtur ntre oameni, un mijloc prin care o persoan transmite un mesaj alteia, ateptndu-se la un rspuns (Johnson, citat de Lupu, I. i Zanc, I., 1999). Ea presupune cel puin dou persoane n care fiecare poate juca, alternativ, att rolul de transmitor (emitor), ct i de receptor. Comunicarea presupune reversibilitatea mesajelor n cadrul relaiei care reunete dou entiti, chiar dac mesajele nu sunt de acelai ordin. Ea implic crearea unui sens, n funcie de corelrile nentrerupte dintre facultile noastre de percepere a semnalelor, de bogia vocabularului (pentru a le decodifica), de imaginaie (pentru a le interpreta), ca i de memorie, pentru a le menine coerente atunci cnd, la rndul nostru, devenim emitori i adresm mesaje n retur (De Peretti, A. .a., 2001). Procesul comunicrii include deci cinci faze (Fig. nr. 1.3.)

17


Transmitor (emitor)

Ideatizarea Raiunile comunicrii Referent Legtur Mesajul este transmis prin canal verbal sau non-verbal

Codificare (Idei transpuse n cuvinte sau simboluri)

Receptor

Decodare (cuvinte, simboluri transpuse n idei)

Aciune ca rspuns la feed-back

Figura nr. 1.3. Elementele componente ale procesului de comunicare (dup La Monica, E., citat de Lupu, I. i Zanc, I., 1999) Transmitorul are o idee cu privire la referent (obiect, lucru, teorie etc.) pe care vrea s o comunice altei persoane (receptorului). Odat clarificat ideea, trebuie ales limbajul cel mai potrivit pentru a o transpune ntr-un mesaj, compatibil cu canalul pe care l utilizeaz pentru transmiterea lui. Trebuie avute n vedere att limbajele verbale, ct i cele non-verbale. Receptorul trebuie s intre n rezonan cu transmitorul, s primeasc mesajul, s-l decodifice, trecnd de la cuvinte (simboluri) la idee, i s reacioneze la mesaj.

18


Mesajul poate fi nmagazinat, reinut sau ignorat. Receptorul poate, la rndul lui, emite un mesaj sau poate exercita pur i simplu o aciune ca rspuns la mesajul iniial, feedback. El devine transmitor i procesul continu pn cnd se oprete comunicarea. Evaluarea feedback-ului este o cale pentru emitor s verifice dac mesajul a fost perceput confprm inteniei lui. Cerina oricrei comunicri este concordana dintre mesajul transmis i cel perceput de receptor. n funcie de contextul n care are loc comunicarea, pot aprea distorsiuni n procesul transmiterii i receptrii, fiind necesare mesaje suplimentare pentru a clarifica semnificaia mesajului, respectiv, intenia originar a emitorului. Catherine Kerbrat - Orecchioni (citat de Baylon, Ch. i Mignot, X., 2000) a conceput o schem a comunicrii lingvistice, care vine s le completeze pe cele existente:Competenele lingvistice i paralingvistice Competenele lingvistice i paralingvistice

EMITOR

codificare - MESAJ - decodificare canal

RECEPTOR

Competenele ideologic i cultural

Competenele ideologic i cultural

Determinri "psy"

Determinri "psy"

Constrngeri impuse de universul discursului

Constrngeri impuse de universul discursului

Model de producie

Model de interpretare

Figura nr. 1.4. Schema comunicrii lingvistice (dup Kerbrat-Orecchioni, C., citat de citat de Baylon, Ch. i Mignot, X., 2000) Situaia comunicanilor este nglobat, mpreun cu constrngerile tematico-retorice n cadrul constrngerilor impuse de universul discursului. Schema scoate n eviden n mai multe rnduri faptul c statutele emitorului i receptorului nu sunt identice, c trebuie s facem distincia clar ntre modelul de producie i modelul de interpretare. Acesta este motivul pentru care limba, care n alte scheme este situat ca factor autonom n afara comunicanilor, este de aceast dat integrat acestora (competen lingvistic). Luminia Iacob (1996) arat c astzi comunicarea este abordat concomitent ca relaie (perspectiva interacionist: S. Moscovici, B. Rim, R. Ghiglione, C. Kerbrat-Orecchioni), ca aciune (perspectiva praxiologic: G. Bateson, P. Watzlawich i coala de la Palo Alto), ca tranzacie (perspectiva pragmatic: S. Hybels, J.A. DeVito), ca act cultural (perspectiva cultural: E.T. Hall, E. Goffman). Perspectiva interacionist consider urmtoarele funcii ale limbajului: funcii creatoare, care traduc adaptarea la evoluiile sociale, implicarea afectiv a locutorilor, sau la reprezentrile lor reciproce, funcii destinate reglementrii aciunii i cele care structureaz interaciunea. 19


Joseph Luft i Harry Ingham (citai de Dinu, M., 1999) reprezint nivelul de cunoatere reciproc a persoanelor aflate ntr-o interaciune comunicativ sub forma unui desen, botezat fereastra lui Johari. Construcia acestuia pornete de la ideea c n fiecare dintre noi nine exist o zon supus controlului contient i o zon de umbr, la care nu avem acces direct, dar despre care putem afla ceva cu ajutorul semenilor notri, n msura n care izbutim s comunicm eficient cu acetia (Fig. nr. 1.5.). ZONA DESCHIS cunoscut siei cunoscut celuilalt ZONA ASCUNS cunoscut siei necunoscut celuilalt ZONA DESCHIS necunoscut siei cunoscut celuilalt ZONA NECUNOSCUT necunoscut siei necunoscut celuilalt

Figura nr. 1.5. Fereastra lui Johari (dup Dinu, M., 1999) Fereastra lui Johari ne caracterizeaz att pe noi, ct i relaia noastr cu interlocutorul, ntro anumit etap a raporturilor reciproce. Se poate spune c fiecare individ posed tot attea ferestre cte legturi comunicaionale ntreine cu ali oameni i c aspectul acestora sufer modificri, mai mari sau mai mici, dup fiecare nou interaciune.

AxiomePrin prisma postulatului de baz al psihiatrilor de la Palo Alto (Institute of Mental Research), citai de Baylon, Ch. i Mignot, X. (2000), comunicarea se supune anumitor reguli, a cror existen este scoas n eviden de redundan, recurent anumitor elemente ntr-un proces de interaciune. Structurndu-i demersul pe coordonatele fixate de personalitatea prestigioas i multilateral a lui Gregory Bateson, paloaltitii pornesc de la ideea c, pentru a cunoate n adncime mecanismele procesului de comunicare, trebuie s studiezi situaiile n care acesta sufer dereglri sau blocaje. Ei furnizeaz baza unui calcul al comunicrii, formulnd o serie de axiome i urmrind s construiasc un model care s evidenieze aceste reguli i acest calcul, doar prin observarea redundanelor, fr a recurge la justificrile explicite ale subiecilor interaciunii: 1. Este imposibil s nu comunicm, este deci imposibil s nu avem un comportament (comunicare sinonim cu comportament). Dac admitem c, ntr-o interaciune, orice comportament are valoarea unui mesaj, cu alte cuvinte c este o comunicare, se deduce de aici c nu putem s nu comunicm, fie c vrem sau nu (Watzlawick, Helmick - Beavin & Jackson, citai de Baylon, Ch. i Mignot, X., 2000). 2. Exist dou nivele de comunicare: al coninutului i al relaiei. Coninutul unei comunicri este mesajul, informaia transmis. Relaia este definit prin angajamentul i comportamentul partenerilor. Aceasta furnizeaz indicaii asupra modului n care mesajul trebuie neles. 3. Fiecare actor, ntr-un proces de interaciune, puncteaz secvena faptelor, structura evenimentelor, n felul su. Aceste structurri pot fi congruente sau discordante. 4. Exist dou moduri de comunicare: unul digital i unul analogic. Comunicarea digital utilizeaz uniti discrete, cea analogic utilizeaz o materie continu. Unitile discrete pot fi complet arbitrare fa de ceea ce semnific ele; modul analogic semnific totdeauna prin asemnare cu lucrul semnificat. 5. Exist dou tipuri principale de interaciune: simetric i complementar. Interaciunea simetric are ca fundament egalitatea partenerilor, interaciunea complementar, diferena acestora. Cele dou tipuri pot s alterneze ntr-o aceeai interaciune. 6. Comunicarea este ireversibil. Odat emis, mesajul produce ntotdeauna efecte: direct sau indirect, mai rapid sau mai trziu, pe termen scurt sau de durat.

20


7. Comunicarea presupune procese de ajustare i acordare. Datorit polisemiei termenilor utilizai de vorbitori, datorit necoincidenei sensurilor atribuite de locutori acelorai termeni, precum i diferenei dintre experiena lingvistic i de via a acestora, este necesar acordarea acestor experiene i a cmpurilor semantice ale comunicatorilor n scopul realizrii unei comunicri eficiente.

Scopurin procesele de comunicare n care sunt angajai, oamenii urmresc atingerea unor scopuri. Dup opinia lui Stanton, N. (1995), prin intermediul procesului de comunicare se urmresc ntotdeauna patru scopuri principale: s fim recepionai (auzii sau citii) s fim nelei s fim acceptai s provocm o reacie (o schimbare de comportament sau de atitudine) La Monica, E. (citat de Lupu, I. i Zanc, I., 1999) reine urmtoarele nou scopuri care, izolat sau combinate ntre ele, pot f regsite n orice proces de comunicare: a nva, transmite sau primi cunotine a influena comportamentul cuiva a exprima sentimente a explica sau a nelege propriul comportament sau al altora a ntreine legturi cu cei din jur/a te integra ntr-o colectivitate sau un grup social a clarifica o problem a atinge un obiectiv propus a reduce tensiunile sau a rezolva un conflict a stimula interesele proprii sau ale celor din jur Prof. Univ. Epuran M. (1996) enumer 14 reguli pentru emiterea mesajelor eficiente, care constituie n acelai timp i scopuri ale comunicrii. Aadar, se urmrete ca mesajele: s fie directe s exprime opinia personal s fie complete i specifice s fie clare i consistente; s evite ambiguitile s exprime clar sentimentele i cerinele s prezinte separat faptele de opinii s concentreze mesajul asupra unui singur lucru odat s transmit mesajul imediat cnd observ ceva s nu conin aluzii la alte persoane s fie stimulativ mesajele verbale i nonverbale s fie congruente s fie redundante (s foloseasc i alte canale: imagini video, fotografii etc.) s corespund cadrelor de referin ale receptorului emitorul trebuie s se asigure c mesajul su a fost bine interpretat (s obin feed-back-ul)

1.3.2. Tipuri de comunicareCristea D. (f.a.) enumer ca tipuri de comunicare interpersonal, urmtoarele: a) Dup modul de implicare activ a interlocutorilor n actul de comunicare: Comunicare unilateral sau univoc Comunicare bilateral sau biunivoc Comunicare poli-interactiv sau multivoc 21


b) n funcie de mijloacele folosite pentru codificarea i transmiterea mesajelor: Comunicare verbal Comunicare paraverbal Comunicare nonverbal c) n raport cu finalitatea explicit sau implicit: Comunicare de consum, realizat ca modalitate spontan de meninere i exprimare a contactelor sociale, n lipsa unui obiectiv care s focalizeze discuiile Comunicare de influen, prin care se realizeaz schimbarea opiniilor i atitudinilor colocutorilor, n concordan cu cele ale persoanei care controleaz relaia. Influena verbal se poate realiza sub form de sugestie, indicaie, ordin, dispoziie normativ sau persuasiune, efectele obinute fiind condiionate de o serie de factori individuali i psihosociali Comunicare instrumental, care se desfoar n contextul unei situaii problematice, de dezbatere sau co-aciune n care sunt implicai colocutorii, putnd cpta forma de informare, dezbatere, coordonare sau control interpersonal. Comunicare de susinere psihologic, care poate cpta diferite forme, n funcie de relaiile afective dintre colocutori, ncepnd cu simpla aprobare sau ncuraare i terminnd cu adevrate construcii demonstative care s justifice atitudinea adoptat. Lupu i Zanc (1999) iau n considerare dou tipuri de baz ale comunicrii interumane: verbal i non-verbal. Fiecare se poate divide n: comunicri ntr-un sens i comunicri cu feedback (conexiune invers) (Fig. nr. 1.6.)

COMUNICARE VERBAL NON- VERBAL

ntr-un singur sens

n ambele sensuri

ntr-un singur sens

n ambele sensuri

Figura nr. 1.6. Tipurile comunicrii umane (dup Lupu, I. i Zanc, I., 1999)

1.3.2.1. Comunicarea verbalTot ceea ce este scris sau este spus este inclus n comunicarea verbal (La Monica, citat de Lupu, I. i Zanc, I., 1999). Limbajul verbal mijlocete schimbul de semnificaii n societate, fiind o paradigm a tuturor celorlalte forme de comunicare uman. El se nscrie, cum afirm C. LviStrauss, ntre sistemele fundamentale de schimb social, fiind alturi de schimburile economice i parentale sistemul de semnificaie prin excelen (Lvi-Strauss, C., 1978). Pornind de la elementele de baz ale comunicrii: emitor, transmitor, referent (realitatea la cere se refer limbajul), codul, canalul i destinatarul, R. Jakobson (1964) deosebete ase funcii ale limbajului n comunicare: funcia emotiv, conativ, referenial, fatic, metalingvistic i poetic. 1. Funcia emotiv se ndreapt asupra transmitorului, avnd drept scop exprimarea direct a atitudinii vorbitorului fa de cele spuse de el. Utiliznd interjecii (de tipul fir-ar s fie, pcatele mele) i alte mijloace stilistice, vorbitorul ncearc s exprime strile sale emoionale, adevrate sau simulate. Cel care vorbete dorete s se exteriorizeze, s-i fac cunoscute ideile, emoiile, dorinele, ceea ce - fr actul de comunicare - ar rmne ascuns n mintea sa. 22


Presupune subiectivitatea. Ea reunete toate tentativele fcute pentru a-l informa pe cellalt despre personalitatea celui care transmite mesajul, punnd n fa personalitatea, trsturile de caracter ale persoanei care comunic. 2. Funcia conativ sau persuasiv este concentrat asupra destinatarului, urmrindu-se obinerea unui anumit tip de rspuns din partea lui. Aceast funcie se ntlnete n modalitatea imperativ a comunicrii. Limbajul d posibilitatea de a aciona, sau mai exact de a ncerca aceasta, asupra celuilalt, provocnd la acesta din urm fie o reacie verbal, fie o reacie psihologic, fie o reacie material (comportament). Numit i impresiv, consist n implicarea destinatarului mesajului - funcie central, deoarece trebuie s conving i s produc adeziunea. Aceast implicare poate fi fcut fie sub form de punere n cauz a destinatarului, fie prin cunoaterea personalitii, caracterului, culturii sale, comportamentului i limbajului acestuia. 3. Funcia referenial, denotativ sau cognitiv este ndreptat asupra referentului. Se ntlnete cu deosebire n tiin, aici interesnd n primul rnd semnificaia, coninutul exprimat. Cnd se emite un mesaj lingvistic, intenia este aceea de a oferi indicaii asupra unei stri de lucruri, care este mai mult sau mai puin descris sau evocat. Pur informativ, expune coninutul unui mesaj fr s l angajeze pe cel care l formuleaz sau pe cel cruia i este adresat. 4. Funcia fatic se refer la contactul interlocutorilor, la conexiunea lor psihologic i, deci, la controlul funcionrii canalului de comunicare dintre ei. epetarea unor poriuni ale mesajului, diferitele forme de salut, comunicarea cu copiii mici care au tendina de a comunica nainte de a fi capabili s transmit sau s primeasc informaii, sunt manifestri ale acestei funcii. Funcia fatic intervine atunci cnd un mesaj ncearc s stabileasc, prelungeasc sau ntrerup comunicarea, s verifice funcionarea circuitului, s atrag atenia interlocutorului sau s se asigure c aceasta nu s-a oprit. Aceast funcie privete canalul fizic. Are tendina de a regrupa toate eforturile fcute de locutor, pentru a stabili contactul cu auditoriul, dar i pentru a-l pstra ct mai mult, odat stabilit. 5. Funcia poetic se concentreaz asupra mesajului, modul de exprimare, forma reine atenia tot att de mult ca i coninutul cognitiv exprimat prin mesaj. Funcia poetic este centrat asupra mesajului nsui, cruia emitorul ncearc s-i asigure anumite caliti intrinseci, independent de celelalte scopuri pe care le-ar putea avea. Este dominant n arta literar, fr a fi exclus din celelalte activiti verbale. O valoare adugat este conferit mesajului, un complement ce ine de sens, prin diverse figuri de stil. 6. Funcia metalingvistic face trimitere la codul utilizat. Ea se menifest atunci cnd n comunicare sunt necesare atenionri n legtur cu codul utilizat: tonul (de exemplu, ironic, zeflemitor), gesturi (a face cu ochiul etc.), precizri privind accepiunile unor termeni utilizai, care indic receptorului codul pentru lectura corect a mesajului. Funcia metalingvistic intervine de fiecare dat cnd codul utilizat, n acest caz limba, reprezint el nsui obiectul mesajului schimbat. Este cazul situaiei n care se vorbete despre gramatic. Presupune subiecte care s fac apel la cunotine specifice, folosind un limbaj specific, o terminologie proprie care trebuie tradus pentru a fi neleas de persoanele neiniiate. Cele ase funcii definite de Jackobson coexist de fapt n orice tip de comunicare. Nu e vorba de monopolul uneia dintre ele, cci ar fi greu s gsim un mesaj verbal care s ndeplineasc numai o singur funcie, ci e vorba de predominana uneia dintre ele, care determin i structura verbal a mesajului. Prof. Epuran, M. (1986) clasific funciile limbajului astfel: a. Funcia de comunicare sau de transfer a unui anumit coninut semantic de la o persoan la alta, care realizeaz latura informativ a comunicrii. b. Funcia cognitiv, de integrare, conceptualizare i elaborare a gndirii, care realizeaz latura formativ a comunicrii. c. Funcia simbolic, reprezentativ, prin care se sugereaz sau nlocuiesc obiectele i situaiile, descriindu-le i explicndu-le, care realizeaz eliberarea de aspectele imediate i este baza gndirii abstracte.

23


d. Funcia persuasiv sau de convingere, prin care cuvintele sugereaz i determin idei i stri afective celor crora li se adreseaz. e. Funcia reglatorie, de ndemn la aciune i de conducere a conduitei altora i a celei proprii, prin care se realizeaz dialogul cu ambiana natural i social i cu propria persoan. f. Funcia expresiv, de sugerare a unor idei, imagini, sentimente att prin cuvinte, ct i prin intonaie, mimic, pantomimic, gestic etc. g. Funcia ludic, de joc, sub forma lalaiei i gnguritului la copii i a jocului de cuvinte, calambururilor, consonanei i ritmicii la aduli. h. Funcia metalingvistic, de interpretare a corespondenei enunului cu codul, a cuvntului cu realitatea pe care o semnific. i. Funcia fatic, de meninere a contactului n procesul comunicrii verbale. j. Funcia dialectic, de formare i rezolvare a contradiciilor, de raionament i argumentare Psihologia social consider c, limbajul ca instrument esenial de comunicare, indiferent de forma sa (verbal, paraverbal, nonverbal), ndeplinete o serie de funcii psihosociale complementare (Cristea, D., f.a.): 1. Funcia cognitiv, intervenind nemijlocit n activitatea de cunoatere 2. Funcia comunicativ, prin intermediul su transmindu-se i recepionndu-se continuu mesaje ntre persoane 3. Funcia expresiv, prin intermediul su exteriorizndu-se strile emoionale ale persoanelor aflate ntr-o anumit situaie, realizndu-se astfel o "semnalizare social" indispensabil dezvoltrii normale a raporturilor interpersonale i activitilor de grup 4. Funcia persuasiv, prin folosirea sa abil putndu-se exercita influene asupra celor din jur, ncepnd de la simpla sugestie, pn la formele puternice de persuasiune care - la limit - pot cpta caracteristicile unei manipulri 5. Funcia reglatorie, prin caracterul su discursiv-analitic, limbajul fiind implicit i un instrument de autoreglaj comportamental 6. Funcia axiologic-existenial, din perspectiv cultural, limba oferind cea mai nalt i subtil form de valorizare existenial a omului Faptul c orice utilizator poate construi mesaje, enunuri inteligibile pentru orice interlocutor ce aparine aceeai comuniti lingvistice, precum i datorit posibitii oferite de limbaj de a relata despre evenimente i situaii n lipsa lor, creeaz posibilitatea manifestrii unor subclase degradate de mesaje, anume zvonurile i minciuna. Minciuna, ca form de comunicare uman, rspunde i ea unor necesiti personale sau sociale, fiind prezent att n comunicarea interpersonal, ct i n comunicarea de mas. Limbajul oral se caracterizeaz printr-un registru larg de manifestri, prin intervenia factorilor extra i paralingvistici care-l nsoesc, prin influena decisiv a cadrului situaional n care se desfoar comunicarea. Cuvntul rostit are o mare for de sugestie, fiind generator n anumite condiii chiar de efecte hipnotice. n cadrul relaiilor interumane, limbajul capt particulariti i nuane n funcie de sexul, vrsta i statusul social al interlocutorilor. n peroada adolescenei, limbajul este impregnat de funcii emoional-expresive, ludice, interpretative i persuasive. La vrsta adult, aceste funcii se dezvolt i se diversific n strns dependen de statusul social. La btrnee, vorbirea expozitiv ncepe s fie utilizat mai puin, devenind mai activ limbajul interior. Pot aprea reticene de utilizare a limbajului oral, fie datorit unor deficiene mnezice, fie pierderii interesului pentru diferite subiecte. Situaiile de comunicare influeneaz ntr-o msur considerabil utilizarea limbajului verbal. n cadrul lor distingem ca elemente eseniale: rolurile sociale, cadrul fizic, cadrul social, contextul lingvistic i extralingvistic, precum i momentul desfurrii comunicrii (Figura nr. 1.7.) ntre aceste elemente trebuie s existe o anumit compatibilitate pentru ca relaia de comunicare s se desfoare eficient.

24


n funcie de rolul jucat, vorbitorul alege anumite registre de vorbire; un alt registru utilizeaz, de exemplu, un printe cnd vorbete cu copilul su, altul atnci cnd se adreseaz soiei sau cnd vorbete cu proprii prini. n funcie de relaia de rol, vor bitorul alege registrele de vorbire adecvate, deduse din practica social i cultural, pe care le alterneaz n funcie de alternana rolurilor pe care le adopt. n comunicarea curent, comunicarea prin limbaj verbal se mpletete cu comunicarea prin mijloace nonlingvistice (gestuale, figurative), comunicarea prin limb se face concomitent cu metacomunicarea de relaii interpersonale. Mai mult, comunicarea uman poate atinge performane superioare cnd se ntemeiaz pe modaliti extralingvistice, pe aa numitele expresii ale tririi (Habermas, J., 1983).

CONTEXT TOTAL

CONTEXT IMPLICIT (Mediul situaional-fizic propriu-zis social)

CONTEXT EXPLICIT

Context lingvistic (verbal)

Context extralingvistic (gestual, mimic etc.)

Figura nr. 1.7. Componentele situaiei de comunicare (dup Cazacu, S.T., 1980) Comportamentul propriu unei conversaii este o form de conduit social aparent (De Peretti, A. .a., 2001), care poate fi asumat o dat cu diverse atitudini profunde (care o accentueaz, o tempereaz sau o contrazic). El provoac asupra interlocutorului anumite consecine probabile n legtur cu dou grupuri de fenomene, distincte i antagonice, specifice dinamicii personalitii. Primul grup vizeaz dispoziiile interioare ale interlocutorului fa de cellalt, care pot fi apreciate prin prisma a trei variabile: gradul de dependen, intensitatea conflictelor n raport cu ceilali i importana reaciilor defensive, prin care personalitatea se ascunde n relaia cu cellalt.

25


Cel de-al doilea grup cuprinde dispoziiile interlocutorului fa de el nsui: contiina propriei responsabiliti (autonomia sa asumat), angoasa n faa propriei solitudini i ntmpinarea (sau explicitarea) comunicrilor care l privesc. Primul grup de variabile tinde s se dezvolte direct proporional, n timp ce al doilea se micoreaz atunci cnd n conversaie intervin comportamente directive i crete atunci cnd sunt utilizate comportamente nondirective. De Peretti A. (2001) prezint urmtoarele categorii de comportamente conversaionale: Comportamentele directive Comportamentele de decizie (ameninare, ordin, sfat) i de informare mresc dependena interlocutorului fa de cellalt, n msura n care, din exterior se tinde spre preluarea poziiei sale. Prin influena exercitat, acestea provoac i o refulare a tendinelor spontane, riscnd s intensifice conflictele interne i suscitnd prin aceasta reaciile defensive ale personalitii supuse unei presiuni din exterior. Aceste comportamente diminueaz incertitudinile interlocutorului, reducndu-i refleciile libere i contiina propriei responsabiliti. n acelai timp, i comprim vidul interior, angoasa, dar ofer puine anse pentru o analiz aprofundat a propriului eu, pentru o explicitare a comunicrilor. Comportamentele de suport (ajutor i susinere), care pot fi considerate mai puin directive i axate pe mai mult nelegere dect cele viznd consilierea, dau exact aceleai rezultate, cci problemele individului sunt asumate din exterior, fiind tratate cu intenia de a fi reduse i banalizate. n acelai timp sunt reduse incertitudinile i angoasa. Comportamentele de evaluare (pozitiv sau negativ) au aceleai efecte, ns la un nivel afectiv supralicitat, care cere mai mult pruden. Acionnd prin fora influenei pe care o exercit, ele pot produce eliberarea de angoas, dar risc s blocheze posibilitile unor schimburi, prin alterarea contiinei de sine i comprimarea ncrederii. Comportamentele nondirective Comportamentele nondirective, de nelegere i reverberare, au consecine inverse, fcnd vizibil efortul de a respecta i de a reverbera n mod direct, fr alterare, problema trit de interlocutor. Acesta poate tri o situaie n care se face apel la responsabilitatea sa, dincolo de orice dependen. Nesimindu-se presat n raport cu tendinele sale spontane, el i le poate accepta fr vreun conflict, provocat de necesitatea unei elucidri. Procednd astfel, pentru moment, el are tendina de a resimi o angoas i mai mare, n msura n care nu se produce nici o preluare derivativ, din exterior, a problemei sale. Comportamentele intermediare Comportamentele de anchet sunt ambigue, n sensul c, din perspectiva atitudinii profunde, o ntrebare adresat cuiva l poate deturna pe acesta de la problematica sa personal, punndu-l n situaie de dependen sau, dimpotriv, dndu-i impresia unei bune ntmpinri i a eliberrii. Atitudinile subiacente trebuie s fie deci controlate cu mult grij. Comportamentele de interpretare directiv i cooperant pot aciona n dou moduri diferite, n funcie de natura explicaiei pe care o aduc (subtil sau greoaie, profund, progresiv sau primar). Ele pot atenua att angoasa, ct i reaciile defensive, dar le pot i intensifica. Acestea sunt comportamente delicate. Comportamentele de diversiune mresc gradul de dependen, dar i angoasa, reducnd responsabilitatea, dar i comunicarea. Fiecare tip de comportament poate fi mai mult sau mai puin indicat ntr-o situaie conversaional sau alta, ntr-un moment sau altul, n funcie de starea interlocutorului, centrat fie pe o posibil responsabilitate (care trebuie intensificat), fie pe angoas (care, pe moment, poate fi compensat).

1.3.2.2. Comunicarea non-verbal26


n procesul comunicrii verbale, pe lng informaia direct coninut n mesaj, emitentul comunic o serie de indici, informaii despre el nsui, fr legtur cu coninutul mesajului iniial. Vocea unui interlocutor poate informa asupra strii de sntate, originii sociale, geografice, strii de spirit n acel moment etc. Comunicarea de informaii verbale este mbogit printr-un ansamblu de procedee non-verbale prin care emitorul i precizeaz mai bine intenia i o red totodat mai rapid i mai economicos: gesturi, mimic, manifestri vocale, accent, intonaie, ritm, pauz etc. Prin intonaie, acelai coninut verbal poate cpta sensuri diferite. Schimbarea ritmului vocii, a volumului sau nlimii sale, pot dezvolta o idee pn n punctul ei maxim, cu consecine pragmatice maxime. Mijloacele non-verbale ce secondeaz comunicarea verbal au un registru bogat de manifestri. Ele formeaz adevrate limbaje care pot accentua, completa, contrazice, repeta sau chiar substitui limbajul verbal. Aceste mijloace sau indici non-verbali ai comunicrii, sunt grupate de N. Hayes i S. Orrel (1997) n opt tipuri : paralimbaj, contact vizual, expresii faciale, postur, gesturi, atingere, proximitate i mbrcminte. N. Stanton (1995), la rndul su, d o list de 11 indici non-verbali, care cuprinde: 1. expresia feei - un zmbet, o ncruntare 2. gesturi - micarea minilor i corpului pentru a explica sau accentua mesajul verbal 3. poziia corpului - modul n care stm, n picioare sau aezai 4. orientarea - dac stm cu faa sau cu spatele ctre interlocutor 5. proximitatea - distana la care stm fa de interlocutor, n picioare sau aezai 6. contactul vizual - dac privim interlocutorul sau nu, intervalul de timp n care l privim 7. contactul corporal - o btaie uoar pe spate, cuprinderea umerilor 8. micri ale corpului - pentru a indica aprobare/dezaprobare sau pentru a ncuraja interlocutorul s continue 9. aspectul exterior - nfiarea fizic sau alegerea vestimentaiei 10. aspectele non-verbale ale vorbirii - variaii ale nlimii sunetelor, tria lor i rapiditatea vorbirii, calitatea i tonul vocii (denumite paralimbaj) 11. aspectele non-verbale ale scrisului - scrisul de mn, aezare, organizare, acuratee i aspectul vizual general Ali autori (R. Birdwhistell, citat de Lupu, I. i Zanc, I., 1999; A.A. Pease, 1993; M. Dinu, 1999) vorbesc despre limbajul tcerii, limbajul spaiului i limbajul corpului (ultimul nglobnd majoritatea indicilor amintii mai nainte). Limbajul tcerii Tcerea, departe de a fi lips de comunicare, este ncrcat cu profunde semnificaii comunicative. Cnd suntem stingherii netiind rspunsul la o ntrebare, noi comunicm implicit ceva. Aceast tcere este deosebit de tcerea omului plictisit sau de tcerea meditativului, de tcerea impus prin reducerea la tcere sau de tcerea prevztoare. Tcerea se leag de ascultare i de recepionarea corect a mesajelor. Folosind-o cu pricepere, putem stimula comunicarea crend interlocutorului posibilitatea de a-i exprima ideile sau sentimentele care, altfel, ar fi rmas ascunse. ncurajnd rspunsurile, tcerea se dovedete a fi un puternic instrument de comunicare, prin care putem obine un profit intelectual i social maxim din fiecare interaciune comunicaional, innd seama i de ponderea pe care o are tcerea n acest tip de interaciuni. Dac ascultatea reprezint un element cheie n succesul multor activiti, exist - scrie N. Stanton (1995) - cteva domenii profesionale unde ascultarea este principalul atribut al comunicrii: psihiatria, consilierea educaional i de cuplu, interviurile personale. Instruirea medical, de asemenea, pune un accent deosebit pe dezvoltarea i educarea ascultrii, atta timp ct pacientul este principala surs de informaie pe care doctorul se bazeaz pentru stabilirea diagnosticului. Exist, n concepia aceluiai autor, cel puin cinci efecte benefice ale unei ascultri atente:

27


ncurajarea celorlali - care vor renuna, n faa unei ascultri binevoitoare, la tendina lor defensiv, ncercnd s-i neleag interlocutorul i devenind, la rndul lor, asculttori buni. obinerea ntregii informaii - ncurajarea vorbitorului s furnizeze ct mai multe date creeaz posibiliti suplimentare pentru elaborarea unei decizii corecte. ameliorarea relaiilor cu ceilali - pe de o parte, prin posibilitatea creat vorbitorului de a se elibera de idei, gnduri sau atitudini reprimate, pe de alt parte, prin stabilirea unei interaciuni empatice pozitive ntre interlocutori, ca urmare a interesului manifestat de asculttor fa de persoana vorbitorului. rezolvarea problemelor - chiar dac asculttorul nu este de acord cu punctul de vedere al interlocutorului, faptul c-i ascult prerile, c le compar cu prerile proprii, poate conduce la aflarea unor soluii adecvate. o mai bun nelegere a oamenilor - ascultarea i nelegerea modului n care gndesc celelalte persoane creeaz posibiliti de colaboare, chiar dac nu exist o simpatie specific fa de ele. Altfel spus, un bun asculttor ctig: - informaie - nelegere - receptare (ascultare) reciproc - cooperare Limbajul spaiului Acesta face obiectul de studiu al proxemicii, disciplin nou, fundat de Edward Hall n anii '60 ai secolului nostru. Ea studiaz proprietile comunicaionale ale spaiului, precum i modalitile de folosire optim a acestor proprieti. Ideea de la care se pornete este c orice individ are tendina de a-i revendica un spaiu al su, spaiul din jururl trupului su, pe care-l marcheaz imaginar, l consider drept spaiu personal, ca o prelungire a propriului su trup. nclcarea acestui spaiu lezeaz profund individul, crend disconfort, stnjeneal i chiar stri conflictuale. Fiecare individ tinde s menin o distan ntre el i celelalte persoane sau lucruri. i creeaz un spaiu-tampon de o anumit mrime, form sau grad de permeabilitate, care are importante funcii psihosociale: de protecie, intimitate, siguran, odihn, reverie etc. Teritorialitatea noastr (Marshall McLuhan, citat de Baylon, Ch. i Mignot, X., 2000) este o extensie a persoanei noastre. Spaiul personal, bula de aer ce-l nconjoar pe om, s-a bucurat de cea mai mare atenie din partea cercettorilor. Acest spaiu poate fi mprit n patru zone distincte, fiecare zon fiind mprit la rndul ei n dou subzone: una apropiat i una deprtat. Caracteristicile acestor zone se prezint ca n tabelul nr. 1.1. (Hall, E.T., 1978): Tabel nr. 1.1. Caracteristicile zonelor care formeaz spaiul personal (dup Hall, E.T., 1978) Distana modul apropiat: corp la corp; actul sexual i lupta, rol minor al vocii intim sau manifestri vocale involuntare; viziunea precis dereglat. modul ndeprtat: 15-40 cm., n micarea corporal (bula); miros i parfum, voce optit; intimitate, familie; atunci cnd este impus, dm napoi, evitm privirea celuilalt Distana modul apropiat: 45-74 cm., la o distan de un bra; parfum, voce personal normal; familiaritate modul ndeprtat: 75-125 cm., limita contactului fizic cu cellalt, limita parfumului, privirea de sus pn jos, voce normal: sosire, rmasbun, discuii pe strad sau pe subiecte neutre. Distana modul apropiat: 125-210 cm., voce plin i clar; negocieri social impersonale, relaii profesionale de birou, recepie; comunicare verbal fr contact fizic; frontiere ale teritoriului social al unui individ care iau forma unui birou, unei mese, unui ghieu, care in interlocutorul la distan. 28


Diastana public

modul ndeprtat: 210-360 cm., coeficient ierarhic sau nevoie de linite; voce mai puternic dect n modul precedent. modul apropiat: 360-750 cm.; semnificarea prezenei colectivitii; echilibru ntre poziionarea la acelai nivel i vzibilitate. Locutorul joac un rol social, poart o masc (profesori-elevi, ntlnire n cerc nchis). Privirea nu mai fixeaz, informaia devine mai formal, comunicarea interpersonal este mai srac. modul ndeprtat: 750 cm. i mai mult; celebrarea unui coeficient ierarhic. Pe de o parte, omul politic sau actorul, pe de alta spectatorii pasivi; feed-backul funcioneaz la minimum. Discursul este foarte formalizat, gesturile stereotipizate, interlocutorul a devenit simplu receptor i comunicarea spectacol.

Fiecare dintre oameni va cuta s stabileasc, n comunicare, o distan anumit, n conformitate cu propria idee de spaiu personal. Cunoaterea acestor determinaii este important pentru stabilirea unei relaii optime de comunicare ntre indivizi, n diverse situaii de via. Paralimbajul Se refer la aspectele non-verbale ale vorbirii, aspecte de ordin vocal, fr a fi ns cuvinte. Aspectele non-verbale ale vorbirii dezvluie o mulime de informaii despre vorbitor, despre emoiile i sentimentele sale, despre atitudinea sa fa de mesajul verbal pe care-l transmite. ntr-ct fiecare emoie se asociaz n mod specific cu anumii indici ai vorbirii (nlimea, frecvena, inflexiunile vocii), asculttorul poate aprecia corect emoiile, chiar dac ascul persoane necunoscute. Contactul vizual Ocup o poziie privilegiat n emiterea i receptarea semnelor interpersonale, fiind apreciat de muli autori ca cel mai puternic indiciu non-verbal (N. Stanton, 1995; N. Hayes i O. Orrell, 1997; M. Dinu, 1999). Aceasta, cel puin din urmtoarele motive: multe din aprecierile noastre cu privire la alte persoane se bazeaz pe durata i timpul contactului vizual pe care l avem cu acestea este un puternic indicator al strilor interioare are o mare putere de influenare a sentimentelor i voinei (de la privirea sincer, care convinge, pn la efectele spectaculoase ale hipnozei) Contactul vizual ndeplinete patru funcii n comunicare: 1. Reglarea fluxului conversaiei: ncepem de cele mai multe ori o conversaie cu cineva prinzndu-i n prealabil privirea. Cnd vrem s ncheiem o remarc, semnalm acest lucru uitndu-ne la interlocutor i semnalndu-i prin privire c poate continua el. 2. Furnizarea de feedback: n timp ce vorbesc, oamenii i privesc interlocutorii pentru a vedea dac sunt nelei, acceptai sau aprobai. 3. Semnalarea naturii relaiei: privirea poate semnala, dincolo de sentimentele pozitive sau negative transmise prin ea, existena unei relaii speciale. Amplasarea punctului ctre care ne aintim privirea n timpul unei conversaii ine tot de natura relaiei. 4. Exprimarea emoiilor: principala modalitate de exprimare a emoiilor - dilatarea pupilei - este complet incontient. Muchii din jurul ochilor ncordai, ochii larg deschii, muchii relaxai, frecvena clipitului, poziia sprncenelor etc. ntregesc registrul exprimrii emoiilor. Expresia facial Faa reprezint cel mai puternic mijloc non-verbal de comunicare a ideilor i emoiilor. Muchii feei, mai numeroi la om dect la orice animal, confer feei o mobilitate deosebit. Prin

29


micri fine ale sprncenelor, buzelor, ochilor, dilatarea pupilei, direcia privirii, culoarea pielii etc., faa poate crea expresii subtile i rapide, comunicnd o gam variat de mesaje. Paul Ekman (citat de Lupu I. i Zanc I., 1999), distinge 21 de tipuri de trsturi faciale pe care le repartizeaz n trei grupe: statice, mobile dar lente i rapide. El distinge 18 tipuri de informaii pe care le poate furniza faa omeneasc, ntre care: temperament, inteligen, emoie, dispoziie, vrst, starea sntii etc. Ekman vorbete despre apte emoii fundamentale (de baz): fericire, mirare, furie, tristee, dezgust, team, dispre. Alii dau o list cuprins ntre 8 i 10 emoii de baz, Carroll Izard (citat de Lupu, I. i Zanc, I.,1999), de exemplu, enumernd zece emoii de baz, adugnd la cele enumerate de Ekman nc trei: ruinea, culpabilitatea, bucuria. Pe lng acestea, exist emoii complexe sau mixte, alctuite din combinarea emoiilor de baz. Expresiile emoionale de baz reies din fig. nr. 1.8.

Figura nr. 1.8. Expresiile emoionale de baz A) Fericire; B) Surpriz; C) Fric (spaim); D) Tristee; E) Furie;

Date post:	14-Jul-2015
Category:	Documents
Upload:	adelina-andritoi
View:	480 times
Download:	8 times

relatia-terapeut-pacient

Documents