Date post: | 05-Dec-2014 |
Category: |
Documents |
Upload: | krisztina-feher |
View: | 92 times |
Download: | 12 times |
1
Regiunea Umarului
Radacina membrului superior
Acopera partea supero-laterala a toracelui
Limite:
- Fata de brat: este separat printr-o linie circulara care trece prin marginea inferioara a M Pectoral
Mare
- Fata de trunchi si gat:
linia curba care trece prin marginea superioara a scapulei, prin marginea laterala al
acromionului si marginea inferioara a claviculei
distal: linia orizontala pe peretele toracic, care trece prin marginile inferioare al M Pectoral
Mare, M DorsalMare, M Rotund Mare
posterior: marginea mediala a scapulei
Cuprinde 3 regiuni topografice: deltoidian, scapular, axilar (vezi regiunea axilara)
I. Regiunea deltoidiana
Regiunea laterala al umarului
Incadrata de
- regiunea axilara-medial
- regiunea scapulara-inapoi
Corespunde M Deltoid
Forma triunghiulara cu baza in sus si varful in jos
1.) Limite
Proximal: clavicula si acromionul
Distal: planul care trece dedesubtul insertiei M Pectoral Mare
Anterior: marginea anterioara a M Deltoid ce corespunde santului delto-pectoral
Posterior: linia conventionala ce uneste unghiul acromionului cu tuberozitatea deltoidiana a humerusului
2.) Stratigrafie
a.) Pielea
Fina, mobila
b.) Planul subcutanat
2
Tesut celular subcutanat
Fascia superficiala
Paniculul adipos
Contine ramuri nervoase provenite din
- nervii supraclaviculari
- plexul cervical
- N Cutanat Brahial Lateral din N Axilar:
Trece intre M Deltoid si lunga portiune a M Triceps Brahial
Inerveaza fata supero-laterala a bartului si fata posterioara al umarului
c.) Planul fascial
Fascia deltoidiana
Formeaza o teaca proprie M Deltoid, de care adera, trimitand prelungiri intre fasciculele sale
d.) Planul profund
Stratul muscular
M Deltoid
- Cel mai superficial si voluminos dintre muschii umarului
- Forma triunghiulara
- Acopera articulatia scapulo-humerala
- Insertii:
Pe treimea laterala a marginii anterioare a claviculei
Pe marginea laterala al acromionului
Pe buza inferioara a marginii posterioare a spinei scapulei
Fasciculele musculare coboara spre humerus
fasciculele anterioare (claviculare) oblic dinainte inapoi
fasciculele mijlocii (acromiale) vertical
fasciculele posterioare (scapulare) oblic dinapoi inainte
Cele 3 fascicule se termina intr-un tendon comun ce se insera pe tuberozitatea deltoidiana a
humerusului
Insertia pe humerus se face sub cea a M Pectoral Mare
- Raporturi:
Fata superficiala a muschiului este acoperita de fascie si piele
3
Fata profunda acopera articulatia umarului, tendoanele muschilor care inconjoara articulatia:
M Infraspinos, M Rotund Mic, M Rotund Mare, capul lung al M Triceps Brahial, M
Supraspinos, M Biceps Brahial, M Coracobrahial, M Pectoral Mare
Marginea anterioara a M Deltoid formeaza cu M Pectoral Mare spatiul delto-pectoral
Marginea inferioara incruciseaza M Infraspinos, M Rotund Mare, M Rotund Mic, M Triceps
Brahial
Varful se prinde pe tuberozitatea deltoidiana, iar baza raspunde liniei de insertie a M Trapez
- Actiune
Fasciculele anterioare: proiectia inainte si rotatia interna a bratului
Fasciculele posterioare: proiectia inapoi si rotatia extena a bratului
Fasciculul mijlcoiu: abductor
Actiune sinergica a celor 3 fascicule produce abdcutia bratului pana la orizontala
- Inervatie: N Axilar
Tesut celular subdeltoidian
- bursa seroasa subdeltoidiana
- A Circumflexe Humerala Anterioara
Din segmentul infrapectoral
Ocoleste colul chirurgical al humerusului si ajunge in culisa bicipitala, unde da 2 ramuri:
ascendenta (intra in art scapulo-humerala)
a doua continua traiectul si se anastomozeaza cu A Circumflexa Humerala Posterioara
- A Circumflexa Humerala Posterioara:
Din segmentul infrapectoral
Strabate patrulaterul humerotricipital
Ocoleste colul chirurgical al humerusului
Este acoperita de M Deltoid
Se anastomozeaza cu ramuri din A Circumflexa Superioara, A Suprascapulara si A
Toracoacromiala
- V Circumflexe Humerale
4
- N Axilar
Porneste din fasciculul posterior
Se indrepata in jos si in afara pe fata anterioara a M Subscapular
impreuna cu A Circumflexa Humerala Posterioara trece prin patrulaterul humero-tricipital
Inconjoara colul chirurgical al humerusului si se termina pe fata profunda a M Deltoid
Ramuri articulare pt articulatia scapulo-humerala
N Cutanat Superior si Lateral al Bratului: trece intre M Deltoid si lunga portiune a M Triceps
Brahial, inerveaza fata supero-laterala a bartului si fata posterioara a umarului
Ramuri musculare pt M Rotund Mic si M Deltoid
Stratul tendinos profund
- Tendoanele de insertie a M Supraspinos, M Subspinos, M Rotund Mic (pe tuberculul mare al
humerusului)-in partea postero-laterala
- Tendonul M Supbscapular (pe tuberculul mic)- in partea anterioara
- Tendonul M Pectoral Mare (pe creasta tuberculului mare al humerusului)- in partea anterioara
- Tendonul lung al M Biceps Brahial iese din articulatia scapulo- humerala prin santul intertubercular
5
e.) Articulatii
Fata anterolaterala al articulatiei umarului si articulatia acromio-claviculara
1. Articulatia gleno-humerala (vezi brat)
2. Articulatia acromio-claviculara
Suprafetele articulare:
- Pe extremitatea acromiala se afla o fetisoara ovalara usor convexa
- Pe extremitatea acrominonului se afla o fetisoara concava
Mijloace de unire
- Capsula intarita de ligamentul acromioclavicular
- Capsula este formata dintr-un strat extern fibros si altul intern sinovial
- Intre cele doua suprafete articulare se gaseste un disc fibrocartilaginos
Miscarile
- Miscari de alunecare
- Scapula urmeaza deplasarile claviculei in articulatia sternoclaviculara, dar ramane alipita de torace
3. Sindesmoza coracoclaviculara
Ligamentul trapezoid
- Este o lama fibroasa de forma patrulatera
- Se insera pe procesul coracoid si pe linia trapezoida de pe fata inferioara a claviculei
Ligamentul conoid
- Este de forma triunghiulara
- Se insera pe baza procesului coracoid si pe tuberculul conoid de pe fata inferioara a claviculei
- Roluri: unesc clavicula cu procesul coracoid
- Fac ca greutatea membrului superior sa fie suportata in mare masura de clavicula si mai putin de
acromion
- limiteaza miscarile dintre scapula si clavicula
4. Ligamentele proprii ale scapulei
Ligamentul coraco-acromial
- Evantai fibros de forma triunghiulara
- Se prinde de varful acromionului si pe marginea laterala a procesului coracoid
6
- Protejeaza epifiza superioara a humerusului cu muschii care se insera pe ea
Ligamentul tranzvers al scapulei sau ligamentul coracoidian
- Trece peste inscizura scapulei, transformad-o intr-un orificiu
- Prin orificiu trece N Subscapular, iar peste A Scapulara Superioara
- Se insera pe extremitatile marginii incizurii scapulei
Ligamentul tranzvers inferior al scapulei
- Un fascicul subtire
- Trece ca o punte peste scobitura care se gaseste intre marginea laterala a spinei scapulei si marginea
posterioara a cavitatitii glenoide
5. Miscarile centurii scapulare
Miscarile de ridicare si coborare al umarului
- Ax anteroposterior care trece prin punctul de insertie al ligamentului costoclavicular
- Cand umarul se ridica extremitatea laterala a claviuclei se ridica si el odata cu scapula, in acelasi timp
extremitatea mediala a claviculei coboara
- Miscarea de ridicare al umarului: M Trapez, M Ridicator al Scapulei; este limitata de ligamentul
sternoclavicular superior
- Cand umarul coboara, extremitatea laterala a claviculei coboara si ea impreuna cu scapula, in timp ce
extremitatea sternala se deplaseaza in sus
Miscare de proiectie inainte si inapoi al umarului
- Ax anteroposterior care trece in acelasi punct de insertie al ligamentului costoclavicular
- In proiectia inainte a calaviculei, extremitatea ei laterala se va deplasa impreuna cu umarul, in timp ce
extremitatea ei mediala sufera o usoara alunecare inapoi in articulatia sternoclaviculara
- Muschii proiectori inainte al umarului: M Pectoral Pic, M Dintat Mare, M Pectoral Mare
- Miscarea este limitata prin intinderea ligamentului anterior al articulatiei sternoclaviculare
- In proiectia inapoi se petrec fenomene inverse; ea este realizata de M Romboid, iar limitarea prin
intinderea ligamentului posterior al articulatiei sternoclaviculare
Circumductia
- Insumarea miscarilor amintite inainte
- Ridicare, proiectie inainte, coborare, proiectie inapoi
Miscarile scapulei
- Miscari imprimate de articulatiile apropiate: acromioclaviculare
- Miscari proprii ale scapulei: ridicare, coborare, alunecare mediala si laterala, rotatie
7
II. Regiunea scapulara
Ocupa partea posterioara a umarului
este reprezentat de totalaitatea partilor moi situate pe fata dorsala a scapulei, dubland peretele posterior
al axilei
1.) Limite
Proximal: marginea superioara a scapulei
Distal: marginea inferioara a M Rotund Mare
Medial: marginea mediala a scapulei
Lateral: linia care uneste unghiul acromionului cu tuberozitatea deltoidiana
2.) Stratigrafie
a.) Pilelea
Foarte mobila, groasa
8
b.) Planul subcutanat
Tesut celular redus
Fascia superficiala ce se continua in regiunile invecinate
Contine ramuri nervoase provenite din nervii supraclaviculari, plexul cervical, N Cutanat Brahial
Lateral din N Axilar
c.) Planul profund
Cele doua fose osoase despartite de spina scapulei
1. Fosa supraspinoasa
2 straturi musculare
M Trapez care se insera pe spina scapulei (vezi muschii spatelui), acoperit de fascia sa
M Supraspinos
- Ocupa fosa supraspinoasa
- Insertii:
Originea in fosa supraspinoasa a scapulei si pe fascia cu caracter de aponevroza ce acopera
muschiul
Fibrele musculare se indreapta anterior si lateral trecand peste articulatia scapulo-humerala
Converg intr-un tendon ce se insera pe fetisoara superioara de pe tuberculul mare al
humerusului
- Raporturi:
Este acoperit de M Trapez
Acopera fosa supraspinoasa si capsula articulatiei umarului
- Actiune:
Asupra articulatiei scapulo-humerale: abductor al bratului
mentine capul humeral in cavitatea glenoida
Asupra capsulei articulare: o fereste sa fie prinsa intre suprafetele articulare in miscarile din
articulatia umarului
- Inervatie: N Suprascapular-din plexul brahial
2. Fosa infraspinoasa
2 straturi
9
Stratul superficial
M Trapez: fasciculul inferior- in partea superomediala
M Dorsal Mare: -in partea inferioara (vezi muschii spatelui)
M Deltoid: fasciculul posterior - partea superolataerala
Stratul profund
Contine intr-o loja osteo-fibroasa formata din fascia si fosa osoasa infraspinoasa
M Infraspinos
- Insertii:
In fosa infraspinoasa prin fibre tendinoase si pe fascia infraspinoasa ce il acopera
Fibrele converg intr-un tendon ce trece posterior de articulatia umarulului
Se insera pe fetisoara mijlocie a tuberculului mare al humerusului
- Raporturi:
Acoperit de M Trapez, M Deltoid, piele
Acopera fosa infraspinoasa si art scapulo-humerala
Lateral raspunde M Rotund Mare, M Rotund Mic
- Actiune:
Rotator in afara al humerusului
Tensor al capsulei articulare
Mentine in contact oasele in art scapulohumerala
- Inervatie: N Suprascapular
M Rotund Mic
- Lateral de M Infraspinos
- Insertii:
Pe fata posterioara a scapulei, in vecinatatea marginii laterale a acesteia si pe fata profunda a
fasciei infraspinoase
Se indrepata lateral si in sus
Trece inapoia articulatiei scapulohumerale
Se termina intr-un tendon pe fetisoara inferioara a tuberculului mare al humerusului
- Raporturi:
Este acoperit de M Deltoid
10
Acopera capul lung al M Triceps Brahial
la origine este situat langa M Rotund Mare, se departeaza de acesta si formeaza un spatiu
triughiular
- Actiune: rotator in afara al bratului
- Inervatie: N Micului Rotund din N Axilar
M Rotund Mare
- Alungit, voluminos, puternic
- Intins de la unghiul inferior al scapulei, la creasta tuberculului mic al humerusului
- Insertii:
pe unghiul inferior al scapulei si jumatatea inferioara a fasciei ososase situate de-alungul
marginii laterale al osului
Are si fibre inserate pe fata profunda a fasciei infraspinoase
Fasciculele se indreapta in sus, anterior si lateral
Se termina printr-un tendon pe creasta tuberculului mic al humerusului
Marginile inferioare al M Rotund Mare si M Dorsal Mare sunt unite
- Raporturi
Marginea inferioara formeaza cu marginea inferioara a M Dorsal Mare marginea posterioara
al bazei axilei
Marginea superioara este separata de M Rotund Mic print-un spatiu triunghiular cu baza in
sus: triunghiul birondo-humero-tricipital, care este divizat in 2 portiuni de capul lung al M
Triceps Brahial: lateral: patrulaterul humero-tricipital (trec N Axilar si A Circumflexa
Humerala Posterioara), medial: triunghiul omotricipital (trece A Circumflexa a Scapulei)
Fata posterioara este acoperta de M Dorsal Mare si piele
Fata anterioara este in raport cu M Dorsal Mare, care inconjoara M Rotund Mare si se aseaza
pe fata lui anterioara; ea este incrucisata de vasele axilare si de M Coracobrahial
- Actiune:
Pct fix pe torace: adductor si rotator inauntru al bratului
Imprima bratului o usoara miscare de retropulsie
Pct fix pe humerus: duce scapula in sus si inainte
- Inervatie: N Toracodorsal din plexul brahial
M Subscapular
11
- Muschi triunghiular
- Insertii:
In fosa subscapulara
Fibrele converg lateral intr-un tendon
Se termina pe tuberculul mic al humerusului
- Raporturi:
Fata posterioara acopera fosa subscapulara
Fata anterioara se aplica partial pe torace, iar in rest formeaza peretele posterior al axilei
Raporturile tendonului: posterior capsula articulara humeroscapulara; anterior este incrucisat
de M Biceps Brahial si M Coracobrahial
- Actiune:
Rotator inauntru al humerusului
Adductor cand bratul este ridicat
Mentine capul humeral in cavitatea glenoida
Actiune protectoare asupra scapulei
- Inervatie: N Subscapular
12
13
Elemente vasculo-nervoase
- A Suprascapulara
Ramura al A Subclaviculare
Trece deasupra ligamentului tranzvers al incizurii scapulei
Ajunge in fosa supraspinoasa
Iriga M Supraspinos
Ocoleste marginea laterala a spinei scapulei si ajunge in fosa infraspinoasa
- A Tranzversa a gatului
Ia nastera ca ultima ramura din A Subclaviculara
Trece printre radacinile plexului brahial
Incruciseaza M Scalen Mijlociu si M Scalen Posterior
Se indreapta inapoi si in afara
Trece sub M Trapez si M Ridicator al Scapulei, spre a a ajunge la unghiul superior al scapulei
Coteste in jos si coboara de-alungul marginii mediale a scapulei, pana la unghiul inferior,
unde se anastomozeaza cu ramurile terminale ale A Circumflexe Scapulare
- A Circumflexa a Scapulei:
14
trece prin triunghiul omotricipital
se termina la unghiul inferior al scapulei
iriga: M Supraspinos, M Subspinos, M Rotund Mare, M Dorsal Mare
- Vene
- N Suprascapular: din fasciculul posterior: pt M Subscapular si M Rotund Mare
- N Axilar
15
III. Clavicula
Os lung, pereche
Situat la limita dintre torace si gat
Orientata tranzversal, fiind cuprinsa intre mandubriul sternului si acromionul scapulei
Prezinta 2 curburi inegale:
- Una mediala, cu concavitatea posterioara
- Una laterala cu concavitatea anterioara
Orientare
- Lateral: extremitatea turtita
- Anterior: marginea concava a acestei extremitati
- In jos: fata osului prevazuta cu un sant
1.) Fata superioara
- Neteda in portiunea mijlocie
- La extremitati, fata superioara este rugoasa si da insertii musculare
- La partea mediala a acestei fete, rugozitatile dau insertie M Sternocleidomastoidian , iar la partea
laterala, M Deltoid si M Trapez
2.) Fata inferioara
- Raspunde primei coaste
- Prezinta in portiunea ei mijlocie, gaura nutritiva al osului, si santul M Subclavicular pe care se insera
M Subclavicular
- Medial de sant se gaseste impresiunea ligamentului costoclavicular, pe care se insera ligamentul
omonim
- Lateral de sant se gaseste tuberozitatea ligamentului coraco-clavicular pe care se insera ligamentele
coraco-claviculare:
Leaga clavicula de procesul coracoid al scapulei
Doua proeminente:
Tuberculul conoid pentru ligamentul conoidian
Linia trapezoida pentru ligamentul trapezoid
3.) Marginea anterioara
- Concava in treimea laterala unde da insertie M Deltoid
16
- Convexa in treimea mediala unde da insertie M Pectoral Mare
4.) Marginea posterioara
- Concav-convex dar in sens invers decat marginea anterioara
- In portiunea laterala a marginii se insera M Trapez
- In portiunea mijlocie are raporturi cu M Omohioidian, M Scaleni, A Subclaviculara, V Subclaviculara
si cu trunchiurile plexului brahial
5.) Extremitatea mediala
- Este voluminoasa
- Prezinta o fata sternala
- Se articuleaza cu mandubriul sternului
6.) Extremitatea laterala
- Este turtita
- Prezinta o fata acomiala
- Se articuleaza cu acromionul scapulei
17
IV. Scapula
Os lat
Forma triunghiulara
Situat la partea postero-superioara a toracelui
Pe schelet se intinde de la primul spatiu intercostal si coasta a VIII-a
Osul este aplicat pe torace dar il depaseste lateral, luand parte la formarea umarului si la delimitarea
axilei
Orinentare
- Posterior: fata prevazuta cu o spina
- Sus: marginea cea mai mica si subtire
- Lateral: unghiul cel mai voluminos
1.) Fata posterioara
a.) Spina scapulei
Adera de fata posterioara a scapulei
Se continua cu portiunea ei laterala cu o prelungire libera, neaderenta de fata posterioara a scapulei:
acromionul
18
Forma triunghiulara
2 fete: superioara, inferioara
3 margini:
- Anterioara: spina adera de fata posterioara a scapulei
- Laterala: libera, concava
- Dorsala:
groasa, rugoasa
prin buza superioara da insertie: M Trapez
prin buza inferioara: M Deltoid
b.) Acromionul
Este o proeminenta turtita de sus in jos
Prezinta fata articulara a acromionului pentru extremitatea laterala a claviculei cu care se articuleaza
La unirea acromionului cu buza inferioara a spinei scapulei se formeaza unghiul acromionului
c.) Fosa supraspinoasa
Da insertie M Supraspinos
d.) Fosa infraspinoasa
Da insertie: M Infraspinos, M Rotund Mare, M Rotund Mic
2.) Fata costala (anterioara)
Prezinta o concavitate: fosa subscapulara
Este strabatuta de creste oblice
Pe fosa si pe crestele oblice se insera M Subscapular
Pe portiunea mediala a fetei se mai insera M Dintat Anterior
3.) Marginea superioara
Subtire
Prezinta incizura scapulei
Prin incizura trec: N Suprascapular
Medial de scobitura este insertia M Omohioidian
19
4.) Marginea mediala
Orientata spre coloana vertebrala
Se insera: M Romboid Mare, M Romboid Mic, M Dintat Anterior
5.) Marginea laterala
Orientata spre axila
Se insera: M Rotund Mare, M Rotund Mic
6.) Unghiul inferior
Ascutit
Se insera: M Dintat Anterior
7.) Unghiul superior
Usor rotunjit
Se insera M Ridicator al Scapulei
8.) Unghiul lateral
a.) Cavitatea glenoida
Este legata de restul scapulei prin colul scapulei
Este putin profunda, de forma ovoida
Se articuleaza cu capul humerusului
La cele doua extremitati se gasesc 2 rugozitati:
- Tuberculul infraglenoidian: se insera capul lung al M Triceps Brahial
- Tuberculul supraglenoidian: se insera capul lung al M Biceps Brahial
b.) Procesul coracoid
Prelungire recurbata, a carei baza ocupa spatiul dintre cavitatea glenoida si scobitura scapulei
Se insera: capul scurt al M Biceps Brahial, M Coracobrahial, M Pectoral Mic si ligamentele conoid si
trapezoid
20
21