8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)

1/31

Recuperarea in osteoporoza

Dr. Codrina Ancuta

Reumatoloie-BalneofizioterapieUMF Gr.T.Popa Iasi

8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)

2/31

Osteoporoza: definitie

boala metabolica sistemica a intreg

scheletului

Defini-

tie

Caracterizata prin:

afectare cantitativa os (scaderea densitatiiminerale osoase)

afectare calitatativa os (microarhitectura,proprietati tisulare)

Consecinte

Afectarea rezistentei si cresterea fragilitatiiosoase

Cresterea riscului de fractura

8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)

3/31

Osteoporoza: patogenie

Formareosoasa

Rezorbtieosoasa

Osul= tesut viu, dinamicConditii normale: echilibru intre formarea si rezorbtia osoasaFormarea + rezorbtia osoasa = remodelarea osoasa siturnover-ulososDecuplare formare - rezorbtie osoasa (creste rezorbtia/ scade

formarea/ ambele)osteoporoza

HormoniPTH,calcitoninaEstrogeniVitamina D

8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)

4/31

Rezistenta osoasa

Rezistenta

osoasa

Riscul defractura

Densitateamineralaosoasa

Turnover osos

Remodelareaosoasa

Arhitectura

osoasa

Geometriaosoasa

8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)

5/31

Densita-tea

MineralaOsoasa

Varf/peakdemasa osoasa

Pierdere deos

aproape complet la 18 animaxim in decada 4-a

factori ce influenteazageneticifactori mediu (nutritie, exfizic, status hormonal,boliasociate, medicatie)esential pt determinsmulfracturii

la 10-20 ani - atingerea

maturitatii scheletale

pierdere os = 0,5% /anmenopauza = 1-2%/an (5-

10 ani)

40-70 ani: F pierde 20%

din masa osoasa

Factori ce influenteazaGenetici

endocrini

digestivi si nutritionali

hematologici

imuni si inflamatori cr

renali

medicamenteVarf masa osoasa scazutscadere DMOPierdere accelerata de osscadere DMO

8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)

6/31

Osul trabecular versus osul cortical

Os cortical80% os20% turnover

Os trabecular20% os

80% turnover

Oasele plate = sediulfrecvenyt al osteoporozeisi fracturii OP

coloana toracala silombara (75% trabecular,25% cortical)radius 1/3 (>95% cortical)

radius ultradistal (25%trabecular; 75% cortical)

col femural (25%trabecular; 75% cortical)

regiuneaintertrohanteana (50%trabecular; 50% cortical)

8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)

7/31

Factori de risc pt osteoporoza

MajoriDensitatea Minerala OsoasascazutaVarsta > 65 ani

istoricul personal de fracturaFractura de sold familialaMenopauza precoce < 45 ani

Sex- feminin

MediuArtrita reumatoida/ alte boliinflamatorii

Tratament >3 luni cuglucocorticoizi (prednison,

dexametazona) > 7.5 mg/zi

Minor

fumator activ consumator cronic dealcool >3u/zi

indice masa corporalascazut

8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)

8/31

Tipuri de osteoporoza

OP primara

Tip I (postmenopauza)

Tip II (senila) Juvenila

OP secundara

Boli endocrine

Boli carentiale

Boli hematologice

Boli inflamatorii cronice

Factori medicamentosi,etc...

8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)

9/31

Diagnosticul osteoporozei

Clinicepidemie silentioasa

Fractura de fragilitatesemnificatia clinica a OP =

durere + dizabilitate Scadere in inaltime prinfracturi tasare vertebrale

Identificarea factori de risc OP

Determinarea densitatii minerale osoase densitometrie

osoasa = DEXA(vertebral, sold, antebrat)

Radiografie - fractura

8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)

10/31

Fractura osteoporotica

traumatismeminore (caderide

la acelasi nivel,spontane)

1 din 2 F

1 din 5 B

Varstnici =>pierderea

independenteiRisc fractura OP 50%

( 9% risc neo san;31% risc boalacoronariana)

F>50 ani: riscul fractura>risc neoplasm (san+ovarian + uterin)

B >50 ani: riscul fractura >

riscul neoplasm prostata

8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)

11/31

Sedii de fractura OP

VertebreSold

Antebrat distal

Orice alt ospoate suferii

o fractura

OP

website

8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)

12/31

Factori de risc pentru fractura OP

Factori de riscgenerali, stil viata,

istoric fracturi

Densitatea minerala osoasa

scazuta Varsta > 65 ani

Sexul - femeie

Indice de masa corporala scazut

Fractura de fragilitate prevalenta

Istoric familial fractura sold

Fumator actual

Consum alcool (> 3 unitati/zi)

Alte cauze

Poliartrita reumatoida

Corticoterapia cr (>5 mg/zi) Hipogonadism netratat

Boli inflamatorii intestinale

Imobilizare prelungita

Transplant

Diabet tip I

Boli tiroidiene

Boala pulmonara cronicaobstructiva

8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)

13/31

Deteriorarea starii generale

asociata cu varsta Control postural slab

Afectarea proprioceptiei

Scaderea vitezei de mers

Slabiciune mb inferioare

Scaderea timpului de reactie

Comorbiditati

Probleme ale echilibrului, mersului

si de mobilitate

Afectiuni articulare

Boala cerebrovasculara

Neuropatie periferica

Boala Parkinson

Factori de risc pentru cadere

Depresie si afectare cognitiva

Boala Alzheimer Boli cerebrovasculare

Sincope

Hipoglicemie

Hipotensiune ortostatica

Aritmii cardiace

AIT

Epilepsie

Insuficienta vertebro-bazilara

Sincopa vasovagala

Deficit de vedere

Scaderea acuitatii vizuale

Cataracta

Glaucom

Degenerarea retinei

8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)

14/31

Factori extrinseci

Aspecte personale Imbracaminte si incaltaminte

necorespunzatoare ( cutocuri inalte sau talpaalunecoasa)

Medicamente asociate Sedative Antihipertensive

Factori de mediu Iluminat slab/prea puternic Scari, praguri, lipsa balustradelor Podele alunecoase Obstacole (animale de casa, jucarii )

Fire electrice sau de telefon cazutepe podea Mobila aglomerata, joasa sau prea

inalta, instabila Aspecte exterioare: Strazi, alei neregulate Lipsa echipamentului de siguranta

Conditii de iarna si alunecus Traficul si transportul public

Factori de risc pentru cadere

8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)

15/31

Modele de cadere

Fractura sold

- Varstnic

- Cadere pe o parte

sau pe spate

- cadere de pe loc,din mers sau candschimba directia

Risc mai mare la persinalte

1 Fracturaantebrat

- Tineri si adulti

- Viteza mare demers

- Cadere in fata

-Raspuns protectorcu mainile

2

De revazutorientarea caderiiraspunsul protector (forta, promptitudine)

absorbtia socului (suprafeta de impact, tes moi)

8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)

16/31

Fractura vertebrala

risc fract vertebrala

F> 50 ani, 16 %

B > 50 ani, 5%

F > 65 anirisc 25 %de a prezenta o altafractura in urm 5 ani;

risc mai mic (1 din 8 )cu tratamentcorespunzator

Sediu: D6-D8 si D12-

L1

Consecinte

- durere vertebraladorsala , lombara 25-30%

- deformare (cifoza,aspect de cocoasa)

- scaderea in inaltime

- scaderea fct pulmonare

- deconditionare fizicaprin inactivitate

- afectarea calitatii vietiisi ADL

Imagistic

- Radiografie:

fractura dacainaltimea corpuluivertebral scade cucel putin 20 % dininaltimea initiala

- DEXA

website

8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)

17/31

Fractura de sold

75 % = F; 25%= B

F > 50 ani risc

fractura sold 2.8 %

5-10 % - fr de soldrecurenta

interval mediu intre fr= 3,3 ani

Tipuri fractura

- Fr intracapsulare(subcapitala,transcervicala)

- Fr extracapsulare

(intertrohanteriana,subtrohanteriana)

Consecinte

- Durere

- Impotenta functionala

- Scurtare mb inferior

semiflexie, rotatieexterna

- afectarea calitatii vietiisi ADL

95 % trat chirurgical

Fr trohanteriene =placa+surub;

Fr complicate = artroplastiede sold

Mortalitatea la 1 an25 %

5% se intorc la acelasi gradde independenta motorie;50% nu se vor depl faraajutor; 33% dep total de

anturaj

website

8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)

18/31

Fractura antebrat distal

Fractura epifizadistala radius (os

trabecular >)

Frecvent 50-60ani; riscul pe

durata vietii F 15-20 %

Fr Colles = 80%; sub cade

in fata si se sprijina pepodul palmei, cu mana inextensie => deformare in

furculita; Fr Smith = frColles inversata, mana

cade in flexie

Tratam: reducerea siimobilizarea zonei afectate inp ghipsat (4-6 sapt)redoare

articularadizabilitate

50% dintre pac - bunarecuperare post fractura

30 % pac - complicatii petermen lung

(algoneurodistrofie, sechele

algice si motorii)

8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)

19/31

Fractura de fragilitate abordare diagnostica si terapeutica

DIAGNOSTIC

MANAGEMENT

GENERALStabilizare,

controlul durerii,tratamentul

fracturii

RECUPERAREMinimizareadependentei,maximizarea

mobilitatii

PREVENTIESECUNDARA

Tratarea simonitorizarea

bolilor asociate,preventiafracturilor

viitoare

8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)

20/31

Cresterea si/sau

mentinerea DMO

Managementulfracturii-Durere

-Stabilizarea fract- Functionalitatea

Scaderea riscului

de fractura

Imbunatatirea

microarhitecturiiosoase

Deziderate terapeutice

Densitatea Minerala

Osoasa

Riscul de fractura

8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)

21/31

Obiective terapeutice

OP in general

Scaderea riscului fracturar

preventia primara/secundara a fractuirii

Cresterea/ mentinereadensitatii minerale osoasein interval de normalitate

Prevenirea/ ameliorareadizabilitatii

Ameliorarea calitatii vietii

Recuperarea fracturii defragilitate

imbunatatirea rezistentei,echilibrului si posturii

Un nivel functional crescutsi de independenta

Scaderea riscului de cadere

Scaderea riscului de fracturi

ulterioare Aducerea pacientului la

nivelul fizic si psihic dedinaintea fracturii

8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)

22/31

Osteoporoza si calitatea vietii

Afectarea calitatii vietii prin:

anxietate si depresie

reducerea imaginii de sine

limitarea capacitatii de munca si participare la activitatirecreative

durere acuta sau cronica

dificultati de realizare a ADL

pierderea independentei modificarea/alterarea relatiilor familiale si profesionale

8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)

23/31

Optiuni terapeutice in OP

Recomandarigenerale

Stil de viata factori de risc

Tratamentmedicamenos

Densitateaminerala osoasa

Riscul de fractura

Terapia durerii infractura OP

Tratament derecuperare fizical-KT

pt fractura

-Vertebrala

-Sold

-Antebrat

Metode

Electroterapie, hidro, KT,posturare

8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)

24/31

Recomandari generale

Corectarea factorilor de risc modificabili

Modificarea stilului de viata

-dieta bogata in calciu si vitam D-diminuarea/ intreruperea fumat, cafea, alcool-evitarea sedentarismului si promovarea exercitiului

fizic in incarcare

Preventia caderilor + protectoare de sold

8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)

25/31

Clase terapeutice

Antirezorbtive

Bisfosfonati

Alendronat

Risedronat

Ibandronat

Zolendronat

Modulatoriselectivi receptoriestrigen

raloxifen Estrogeni/ terapia

substitutiehormonala

calcitonina

Osteoanabolice

rhPTH (1-

34) =

teriparatide PTH (1-84)

Mecanism dual

Ranelat de

strontiu

denosumab

8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)

26/31

Metode terapeutice OP

Fizioterapie

Electroanalgezie TENS,Trabert

laserterapie

Atentie la US!

Acupunctura

Termoterapie Impachetari

tehnici de relaxare

Kinetoterapie

posturare, mobilitate,

forta musculara

Rolul exercitiu fizic- castigarea/ mentinereavarf masa osoasa

(adolescent)-repausul prelungit la patpierdere masa osoasa-minimizarea pierderiimasa osoasa + Ca si D(varstnic)-reducerea riscului cadereprin cresterea masei sifortei musculare,ameliorarea coordonarii siechilibrului (varstnic)- ameliorarea functionala siindepartarea etapeipierdere a independentei(varstnic)

Hidroterapie/ hidroKT

Bazin incalzit 33-37grade ;

fract vertebrale

Fractura sold

8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)

27/31

Metode terapeutice OP

Fizioterapie

Electroaterapie aplicatie transversala /longitudinala

(analgezie,decontracturare)

Laserterapie pepuncte dureroase

Atentie la US!

Acupunctura puncte

de acupunctura Termoterapie

perioada cronica

Impachetari

tehnici de relaxare

Kinetoterapie

training forta / derezistenta (eficacitatemaxima )

Tipuri exercitii

ex crestere forteimusculare - intarire musclombo-abdominale

Ex cu incarcare, de mers,pt transfer si echilibru

exercitii posturale pentrucoloana(cifoza dorsala!)

Exercitii de crestere amobilitatii

invatarea realizariicorecte a ADL

contraindicatie - exercitiiintempestive /excesive

Ajutatoare de mers

Cadre de mers, carje,bastoane

In conditii fractura mbinferioare

8/13/2019 Recuperare in Osteoporoza_BFKT-1 (1)

28/31

Programe preventie fractura OP

- educatie

- exercitii preventia si reducerea

caderi

-exercitii musc paravertebrala pt

mentinerea sau cresterea DMO

- sold - la varstnic- coloana vertebrala lombara (