Radiologie anul III

8/20/2019 Radiologie anul III

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Mise en pratique des lois de la projection pour lareprésentation des dents et des maxillaires

Technique de la bissectrice Définition : Une dent est reproduite de façon isométrique lorsque le rayon central, passant par l’apex de la dent, est perpendiculaire à la bissectrice de l’angle formé parl’axe de la dent et le plan du film.

Avantages : Cette technique peut tre utilisée en tout temps et sans accessoires particuliers. Inconvénients : Cette technique est asse! difficile à apprendre, et mme pour un opérateurexpérimenté, il n’est pas tou"ours aisé d’imaginer la bissectrice de l’angle formé par l’axede la dent et le plan du film, et de diriger ensuite le rayon central perpendiculairement àcette ligne imaginaire. Une incidence trop #erticale entra$ne un raccourcissement de la

dent sur l’image. %image ci&dessous',


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(lors qu’une incidence trop hori!ontale l’allonge. %figure ci&dessous'


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)’autre part, le principe mme de cette technique implique un décalage parallactique desrayons tra#ersant l’ob"et %figure ci&dessous', d’o* un effet f+cheux.

e maxillaire supérieur est en quelque sorte #u d’en haut, et le maxillaire inférieur #ud’en bas. (u maxillaire supérieur, toutes les structures décalées #ers le haut sur le filmont une position palatine - au maxillaire inférieur, toutes celles qui apparaissent décalées#ers le bas sont linguales.Ces incon#énients ne laissent place qu’à une interprétation sommaire, du moins pour unutilisateur peu expérimenté. ls peu#ent toutefois tre considérablement atténués si l’onobser#e les r/gles sui#antes :

& a distance foyer&ob"et doit tre la plus grande possible, afin de réduire à unminimum la di#ergence des rayons.

& 0our a#oir moins de peine à imaginer la bissectrice et aussi pour réduire ledécalage parallactique, il faut t+cher de faire en sorte que l’angle entre le plan dufilm et l’axe de la dent soit le plus petit possible. 1n peut, à cette fin, recourir à un

porte&film ou à un rouleau de coton.

’orthoradialité se réf/re à l’orientation du rayon central sur le plan hori!ontal - cedernier doit tre orienté pour chaque dent en continuité du rayon géométrique du cercleimaginaire sur lequel s’inscrit l’arcade dentaire, autrement, on aura une superposition desdents et des septums interdentaires ad"acents.

Technique du parallélisme Définition : e plan du film est orienté parall/lement à l’axe de la dent au moyen d’un porte&film. e rayon central #ient frapper la dent perpendiculairement à l’axe dentaire etau plan du film.


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Avantages : a représentation de la dent se fait en tous points a#ec mmeagrandissement. e rayon central peut tre dirigé #ers le milieu de la dent : tra#ersée parlui, la région de la crte al#éolaire sera restituée sans déformation. Inconvénients : 2ou#ent, pour des raisons anatomiques, il n’est pas possible de restituerla dent dans sa totalité.

Rayoncentral

Incisives/canines

Prémolaires Molaires

Maxillairesupérieur

+ 4 ! 4" de#rés + $" de#rés +$ de#rés

Mandibule & % de#rés & &"de#rés

'&( '"( de#rés

Technique de prise en vue intra'orale

3n fonction de la localisation du film, on distingue les techniques sui#antes :& 4echnique intra&orale


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& 4echnique extra&orale& 4echnique panoramique

0our tous les dentistes qui peu#ent accéder à une 104 pour l’information de base d/s laconsultation initiale, la radiographie dentaire intra&orale est de#enue une imageriecomplémentaire #isant des questions particuli/res nécessitant une qualité d’image plus

précise.a technique intra&orale inclut toutes les radiographies de la denture, y compris le bite&5ing et la prise de #ue occlusale. Un status radiographique intra&oral complet estconstitué d’une série de clichés dont le nombre et l’ordonnance dépendent de l’+ge du

patient - on utilise habituellement des films dentaires de 6 7 8 cm ou 8 7 9 cm. es films bite&5ings %6, 7 , cm' et occlusal %;, 7 , cm', sont destinés à des prises de #uecomplémentaires cou#rant tout une région du maxillaire.3n considérant l’incidence du rayon directeur, on peut distinguer les #ariétés sui#antes deradiographies intra&orales

a- 0ro"ection apicale a#ec incidence du rayon directeur par la région apicale, pour

une #isualisation optimale des lésions apicales ou péri&apicalesb- 0ro"ection parodontale a#ec incidence du rayon directeur par le tiers supérieur de

la racine dentaire, pour la #isualisation des lésions parodontalesc- 0ro"ection coronale a#ec incidence du rayon directeur au ni#eau de la couronne

dentaire, surtout utile pour le contr


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Pour len*ant en denture mixte, la figure ci&dessous montre un status à ?@ clichés a#ecfilms dentaires de taille 6 7 8Acm, effectué a#ec un porte&film comme #iseur pour latechnique orthogonale. 2elon l’+ge de l’enfant, ce status peut tre réduit à B clichés %pourles dents antérieures et latérales' ou modifié par l’utilisation de formats 8 7 9 cm. e

status peut aussi tre réalisé a#ec des formats analogues de plaque à mémoire ou dedétecteur électronique.

-tatus intra'oral . l#e de la denture mixte


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Pour ladolescent en denture compl0te et ladulte( le status radiographique d’unedenture définiti#e compl/te %les dents de sagesse peu#ent faire exception' se compose de?9 films intrabuccaux de format 8 7 9 cm, é#entuellement complétés par deuxradiographies bite&5ings de format 6, 7 , cm ou 8 7 9Acm %figure ci&dessous'

e status ci&dessous peut aussi tre réalisé a#ec des formats analogues de plaque àmémoire ou de détecteur électronique. 3n utilisant un petit détecteur électronique, lesdents latérales de#ront tre enregistrées en #ertical, ce qui nécessitera une à deuxexpositions supplémentaires par quadrant. l est conseillé d’utiliser un porte&film comme

#iseur.

-tatus intra'oral pour adolescents ou adultes


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-tatus parodontale but premier est de nous permettre de sui#re les crtes al#éolaires sur toute la longueur.Comparati#ement à un status apical classique, chaque cliché parodontal séparément oul’ensemble du status de#ra tre focalisé du c


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0armi les différents constituants de la dent, la dentine et le cément offrent la mme radio&opacité et ne peu#ent donc pas tre différenciés radiologiquement. 0ar contre, l’émailappara$t beaucoup plus radio&opaque, notamment dans les parties de la couronne o* lerayon central frappe la dent tangentiellement. ’émail se termine en lame de couteau à lalimite cément&émail. l arri#e parfois qu’au ni#eau de l’incisi#e latérale supérieure, un

foramen caecum particuli/rement profond stimule sur l’image radiographique uneinclusion d’émail dans la pulpe, #oire un dens in dente F

Un autre phénom/ne intéressant est connu sous le nom d’effet burn out %figure ci&dessous'. l s’agit de radio&transparences mésiale et distale au ni#eau du collet de la dent.Cette région du collet n’est recou#erte ni d’émail, ni d’os al#éolaire et, de ce fait, elle est

plus facilement tra#ersée par des rayons. )e plus, la périphérie de la dent est tou"oursmoins épaisse que le centre, donc moins absorbante.


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1**ets de superposition dus . lenvironnement de la dentUne dent radiographiée in situ appara$t sur l’image a#ec son entourage naturel. 1n doitdonc s’attendre à des effets de sommation. 0ar exemple, lorsque l’os al#éolaire est#olumineux et la racine fine, comme c’est le cas pour la premi/re prémolaire supérieure,la racine peut quasiment dispara$tre dans la structure osseuse, car l’os absorbe une tr/s

grande quantité de rayons. a crte al#éolaire est #isible surtout dans les espacesinterdentaires, o* elle dessine les G pointes septales H. 3n r/gle générale, la lamina duraest, radiologiquement parlant, la continuation de la pointe septale.)ans la région des incisi#es, supérieures ou inférieures, le rebord al#éolaires estgénéralement surexposée - on peut la faire ressortir en diminuant le tiers le tempsd’exposition. es pertes osseuses #estibulaires %déhiscences' ne peu#ent ordinairement

pas tre décelées, du fait de la radio&opacité des racines qui s’y superposent.

,os normal sur lima#e radio#raphiqueUn tissu compact %os cortical' appara$t tou"ours sur la radiographie comme une radio&

opacité plus ou moins dense, non structurée. Ime de petites lames osseuses sans tissuspongieux, telles que les cornets inférieurs du ne! par exemple, peu#ent appara$tre a#ecdes prises de #ue à court terme d’exposition. )es plaquettes de tissu compact orientées

parall/lement au rayon central %ou irradiées tangentiellement' prennent l’allure de grossesstructures osseuses : elles donnent une radio&opacité intense, les rayons étant fortementabsorbés - au contraire, des structures semblables, mais perpendiculaires au faisceau, sonttra#ersées presque sans encombre et influencent peu, #oire pas du tout l’ensemble del’image.( l’in#erse, chaque section d’os contenant du tissu spongieux ressort sur l’image commeune !one structurée composée de trabécules et de #ides. orsque le tissu spongieux est

pris en pro"ection excentrique, il peut appara$tre, par suite de sommation, comme uneradio&opacité.

e cartilage, sur les radiographies faiblement exposées, appara$t comme une lég/reopacité non structurée. l peut aussi, en se superposant à un os par exemple, créer unedensification locale de la radio&opacité %effet d’addition'0ar contre, l’air agit comme produit de contraste négatif et rend particuli/rement lesca#ités anatomiques %le sinus maxillaire par exemple' radio&transparentes.


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Technique de prise de vue et anatomie radio#raphique des maxillaires• ,es prises de vue intra'orales avec *ilms dentaires 2 exemples illustrant les

techniques de projection( pour un status de &43ima#es complété par lareprésentation des dents de sa#esse( et anatomie radio#raphique desdi**érentes ré#ions

Ré#ion antérieure ! maxillaire supérieurJilm 8 7 9Acm ou 6 7 8Acm, disposé en hauteur %figure ci&dessous'

a distance entre les prémolaires supérieures est sou#ent inférieure à 8 cm. 1n seraitalors tenté d’arquer le film pour le mettre en place, ce qui ne doit "amais tre le cas - il estalors préférable d’utiliser un film pour enfant, de format 6 7 8 cm.e point d’entrée du rayon central se situe . la pointe du ne %figures ci&dessous'


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Ce rayon est perpendiculaire à la bissectrice %figure ci&dessous'.

es angles d’incidence par le fournisseur des films ne peu#ent et ne doi#ent pas trerespectés strictement, car les #ariations dans l’implantation des dents sont tr/s


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importantes d’un indi#idu à l’autre. e bord inférieur du film doit tre parall/le aux artesdes incisi#es. e rayon central doit se trou#er exactement dans le plan sagitto&médian.3rreurs les plus courantes : angles #ertical et hori!ontal mal choisis - film placé de tra#ersou arqué.

5natomie de la ré#ion antérieure ! maxillaire supérieur

’apparence radiologique de la région résulte des différentes épaisseurs et densités destissus. ’émail et l’os forment des opacités tandis que le collet, non recou#ert d’émail,appara$t transparent. a dentine cer#icale n’étant cou#erte ni par l’émail ni par l’osal#éolaire atténue peu les rayons 7 et est donc représenté par une hypertransparence%burn&out effect'. ’extrémité du ne! et les orifices des narines induisent également deseffets de soustraction. a partie antérieure du plancher de la ca#ité nasale et la sutureintermaxillaire sont sou#ent bien #isibles. e trou incisif est sou#ent peu #isible car ilconstitue une dépression peu profonde sur le tra"et du rayon.a coupe #erticale %figure ci&dessous' indique sur quelles parties du film les différents

détails anatomiques #ont tre pro"etés.


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es figures ci&dessous montrent les structures essentielles.


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Ré#ion canine ! maxillaire supérieurJilm de 8 7 9 cm, disposé en hauteur %figure ci&dessous'

Un gros rouleau de coton ou un porte&film doit maintenir le film asse! loin de l’arcadedentaire pour é#iter qu’il ne s’arque. 2’il n’y a #raiment pas de place, on peut se

permettre, non pas de courber, mais de plier franchement l’angle mésial du film.2ui#ant les conditions, on est obligé d’utiliser un film pour enfant, de format 6 7 8 cm.0our une pro"ection apicale, le point d’impact du rayon central se situe dans la *ossecanine 6 en réglage hori!ontal, il faut #eiller à ce que la canine ne se superpose pas à la

premi/re prémolaire.


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5natomie de la ré#ion canine ! maxillaire supérieur2i la ca#ité nasale et le récessus antérieur du sinus maxillaire sont peu dé#eloppés %che!les su"ets "eunes' et compte tenu de la pro"ection choisie, il est possible que la limitelatéro&basale de la ca#ité basale et début du bord inférieur de l’ou#erture piriforme ainsique la limite latéro&basale du récessus antérieur du sinus maxillaire n’apparaissent pas surla radiographie de la canine. a pro"ection E plus ou moins #erticale& "oue un r


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#isible et plus la limite latéro&basale de la ca#ité nasale se trou#era bas sur l’image.2ui#ant la grandeur du récessus et l’angle de pro"ection %dans le sens hori!ontal et#ertical', les positions respecti#es du sinus et de la canine, pourtant claires en apparence,seront totalement modifiées. 2i la premi/re prémolaire est en position normale surl’arcade, cette pro"ection excentrique mésiale fait généralement appara$tre les deux apex

l’un à c


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Ré#ion prémolaire supérieureJilm de 8 7 9 cm, disposé en largeur %grand c


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Anatomie de la région prémolaire maxillaire

Comparons la coupe #erticale %?

/re

figure ci&dessus' a#ec le schéma de la radiographie. alimite latéro&basale de la ca#ité nasale n’est #isible qu’en cas de pro"ection tr/s #erticale -elle appara$t alors comme une ligne radio&opaque tr/s droite tra#ersant le film sur toute salongueur, parall/lement au bord supérieur de l’image.Une autre ligne radio&opaque E le plus sou#ent& c’est la seule #isible E descend en arc decercle - elle représente la limite latéro&basale du sinus maxillaire. ’une des racines de la9 supérieure semble tou"ours plus longue que les autres - lorsque nous utilisons latechnique de la bissectrice, et que par conséquent le rayon central est dirigé obliquement


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de haut en bas, la racine la plus longue ne peut tre que la racine palatine. 0lus ladifférence de longueur entre les deux racines est grande, plus l’incidence a dK tre#erticale. 3n outre, c’est tou"ours obliquement, d’en haut, que nous a#ons #ue sur le

plancher du sinus et parfois sur quelques parties de ses parois latérales - nous ne #oyonsdonc qu’une fraction du sinus : la ligne radio&opaque représente ainsi la limite latéro&

basale du sinus et non pas comme on le présente sou#ent, le plancher du sinus.


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Ré#ion molaire ! maxillaire supérieurJilm de 8 7 9 cm, disposé en largeur %grand c


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1n s’applique à placer le film aussi parall/lement que possible à l’axe dentaire moyen.0our ce faire, nous pou#ons utiliser un rouleau de coton placé entre le film et lescouronnes des dents ou un porte&film adéquat. 2i le patient tient le film a#ec son doigt enle poussant #ers le rouleau de coton, il faut #eiller à ce que son palais mou ne pousse pasl’extrémité postéro&supérieure du film #ers le bas. ’incidence du rayon central doit

permettre de pro"eter les racines des molaires sans superposition de l’os malaire. Lousutiliserons donc une pro"ection relati#ement plate %6 degrés et moins' qui fera pénétrerle rayon central de cet os.


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es probl/mes commencent dé"à lors de la mise en place du film. )es réflexes de#omissement peu#ent sur#enir. 0our atténuer ce phénom/ne, il faut demander au patientde respirer profondément par le ne!. l ne faut pas, d’autre part, l’obliger à ou#rir la

bouche au maximum - au contraire, à l’instant o* le film entre en contact a#ec lamuqueuse, il est préférable de laisser le patient fermer lég/rement la bouche. 3rreur la

plus fréquente : l’incidence du rayon central est trop inclinée et sou#ent trop mésiale.


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Anatomie de la région molaire et de la tubérosité du maxillaire supérieur.

0lus la différence de longueur entre les racines palatines et #estibulaires est grande, plusl’incidence a dK tre inclinée. 3n outre, l’opacité en G M H du processus !ygomatique setrou#e pro"etée plus bas sur l’image, et l’on distingue la limite latéro&basale des ca#itésnasales. ci encore, le plancher du sinus est regardé obliquement d’en haut - la ligne

radio&opaque ne représente que des parties latéro&basales des parois sinusales.


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Ré#ion de la dent de sa#esse ! maxillaire supérieurJilm de 8 7 9 cm disposé en largeur. e film ne doit pas tre poussé trop au fond de laca#ité buccale. 3n effet, si la direction du rayon central est choisie correctement, cNest&à&


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dire de l’arri/re en haut #ers l’a#ant en bas, la dent appara$tra sur le film, mme si cedernier n’est pas enfoncé dans le #oile du palais. e point d’entrée du rayon central sesitue derri/re l’os malaire.es dents de sagesse ayant une position tr/s haute et tr/s palatine sont difficiles àradiographier en entier a#ec des films intra&buccaux, mme si le rayon central est bien

choisi.


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Anatomie de la région de la dent de sagesse – maxillaire supérieur

Région antérieure – maxillaire inférieur

Jilm 8 7 9 cm ou 6 7 8 cm, disposé en hauteur Un gros rouleau de coton ou un porte&film adéquat permet de maintenir le film asse! loinde l’arcade et le plus parall/le possible aux axes dentaires. 3n ou#erture maximale, le

plancher buccal est tendu et empche sou#ent de placer le film asse! bas. a mise en

place correcte est beaucoup plus aisée si l’on in#ite à fermer lég/rement la bouche aumoment de l’insertion.e rayon central est dirigé dans le plan sagitto&médian #ers la région apicale des incisi#escentrales. es figures ci&dessous montrent l’orientation du rayon central dans le sens#ertical et hori!ontal.


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Anatomie de la région antérieure – maxillaire inférieur


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Ré#ion canine ! maxillaire in*érieurJilm de 8 7 9 cm ou 6 7 8 cm, disposé en hauteur. Un épais rouleau de coton placé au#oisinage de l’incisi#e latérale permet de mettre le film le plus possible contre la langue.3n fermant lég/rement la bouche, on détend le plancher buccal. 0our bien pro"eter lacanine sans superposition, il est tr/s important de choisir correctement l’orientation

hori!ontale du rayon central. 3rreur la plus courante : le film s’incur#e dans le bas contrele plancher buccal, ce qui pro#oque iné#itablement des déformations de l’image.


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Anatomie de la région canine – maxillaire inférieur

part une structure de l’os spongieux réguli/re mais lég/rement plus l+che qu’aumaxillaire supérieur, aucune particularité anatomique n’est à signaler dans cette région.Compte tenu de la G position angulaire H de la canine %entre le bloc antérieur et le bloc

postérieur', il arri#e sou#ent qu’une incidence imprécise entra$ne un semblant de densité

dans la partie mésiale ou distale de la canine qui, sur la radiographie, para$t plusimportant qu’il ne l’est actuellement.


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Ré#ion prémolaire ! maxillaire in*érieurJilm 8 7 9 cm, disposé en largeur. l est recommandé de ne pas placer le film trop pr/s del’arcade dentaire. 2i la prémolaire est située tr/s mésialement, il con#ient de corriger la

position du film en ou#rant #ers l’angle qu’il forme a#ec la ligne des prémolaire et de

diriger le rayon central #ers l’a#ant en pro"ection lég/rement mésio&excentrique.e point d’entrée du rayon central se situe à une largeur de doigt du bord inférieur de lamandibule et entre les racines des deux prémolaires. )ans ce cas également, il fautdemander au patient de fermer lég/rement la bouche pour détendre le plancher buccal et

permettre ainsi une bonne mise en place du film. es figures ci&dessous montrentl’incidence du rayon central et la position du film pour des radiographies des prémolairesimplantées normalement et mésialement.


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Anatomie de la région prémolaire – maxillaire inférieur

2ui#ant l’incidence du rayon central, plate ou tr/s inclinée %pointillés', il peut se produiredes superpositions trompeuses.a figure ci&dessous présente les détails anatomiques de cette région. 3lle est sui#ie dequelques exemples caractéristiques.


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Région molaire – maxillaire inférieur

Jilm 8 7 9 cm, disposé en largeur. l est possible de réaliser la plupart des radiographiesde cette région sans aucun accessoire pour le film. 4outefois, l’utilisation d’un porte&film

sur lequel le patient peut mordre est plus commode pour lui. (lors que la premi/remolaire est optimalement représentée a#ec un angle d’incidence de degrés #ers le haut

pour le rayon central, la ;, par sa position, ne demande en général aucune inclinaison durayon central. e rayon central pén/tre à une largeur de doigt au&dessus du bord inférieurde la mandibule.


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Anatomie de la région molaire – maxillaire inférieur

e canal mandibulaire se situe plut


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Région de la dent de sagesse – maxillaire inférieur

Jilm de 8 7 9 cm, disposé en largeur. l n’est pas facile de faire figurer enti/rement surun film, les dents de sagesse inférieures, surtout celles qui sont en malposition. Cettedifficulté n’est pas tellement imputable à l’impossibilité de placer le film asse!

postérieurement, mais plut


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Anatomie de la région de la dent de sagesse – maxillaire inférieur

,1- 7,I789- 5:17 ;I,M ite'?in#Cette technique doit s’a"outer à l’examen clinique chaque fois que, en denture compl/te,les surfaces mésiales et distales ne sont pas obser#ables à l’Oil nu. es lésions de cessurfaces demeurent sou#ent ignorées si l’examen clinique n’est pas complété par une

radiographie. )onc ils sont cependant surtout utilisés pour le diagnostic précoce descaries interproximales, car les rayons 7 abordent tangentiellement les surfacesantagonistes, et peu#ent faire appara$tre précocément sous forme de clarté %effet desoustraction' des pertes de substances dans l’émail. )es caries du collet s’étendentobliquement par rapport au rayon directeur sont en re#anche reconnues plus t


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B) 7liché occlusale film occlusal est un film sans écran renforçateur, généralement emballé dans uneen#eloppe de papier et dont les dimensions sont ;,A7 , cm. 1n l’utilise habituellement

pour les #ues occlusales du maxillaire supérieur ou du maxillaire inférieur. Mu sonformat, on peut aussi en faire un usage extra&oral, bien que, compte tenu de l’important

temps d’exposition nécessaire, son utilisation doi#e tre limitée.4echnique intra&orale :

& Mue occlusale générale d’un maxillaire supérieur & Mue occlusale d’un demi maxillaire supérieur & Mue occlusale générale du maxillaire inférieur & Mue occlusale d’un demi maxillaire inférieur & Dégion tubérositaire& Mue axiale des dents de sagesse inférieures& Mue occlusale modifiée pour les petits enfants

0our une #ue occlusale générale du maxillaire supérieur, la tte du patient est tenue detelle mani/re que le plan occlusal du maxillaire supérieur soit hori!ontal. Che! l’adulte, le bord le plus large du film nous fait face. 0ar contre, che! l’enfant %uniquement', c’est le bord le plus étroit qui fait face à l’opérateur. e rayon central est dirigé dans le plansagitto&médian selon une tra"ectoire qui, #ue de c


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