Psihologia DM Mariana Rosca

8/13/2019 Psihologia DM Mariana Rosca

1/134

MARIANA ROCA

EDITURA DIDACTIC I PEDAGOGICBUCURETI 1967


2/134

Capitolul ICARACTERIZAREA 1NT1RZIERII MINTALE

Noiu!i "#!#$al# %#&p$# '!t'$(i#$#a )i!talaG$a%#l# '!t'$(i#$ii )i!tal#*

+$#,-#!a ,a(u$ilo$ %# '!t.$(i#$# )i!tal/*

Noiu!i "#!#$al# %#&p$# '!t'$(i#$#a )i!talantrzierea mintal constituie un complex de manifestri de o eterogenitate extrem, sub

aspectul cauzelor, al gradului, al complicaiilor adugate etc.Trstura comun a tuturor ntrziailor mintali const n incapacitatea^ de a desfura

activitatea n special, activitile ce implic n mare msur operaiile de generalizare!abstractizare, sau operaiile inductiv!" deductive la nivelul realizat de indivizii de aceeaietate i care au avut condiii similare de dezvoltare.

#ncapacitatea amintit este rezultatul faptului c funciile psi$ice # n primulrnd, cele cognitive se dezvolt ntr!un ritm ncetinit i rmn la un nivel mai sczut dect lanormali.

#mbecilii, dar mai ales idioii prezint o insuficien mintal att de pronunat, nctanormalitatea lor este evident la cel mai elementar nivel de activitate. n sc$imb, debilitateamintal %uoar& poate trece neobservat n condiii care nu fac apel la gndirea abstract, la crea!tivitatea i flexibilitatea gndirii sau la alte aspecte ale proceselor cognitive.

'atorit situaiei amintite, diagnosticul idioiei i al imbecilitii se poate realiza, frmari dificulti, din primii ani de via. n cazul debililor, deficiena mintal devine evidentuneori numai n procesul colaritii.

'iagnosticul este deosebit de dificil n cazul cnd condiiile familiale au fost neprielnice#ntr!o astfel de mpre(urare este greu de stabilit dac randamentul sczut rezult din deficienaintelectual sau se explic prin insuficienta stimulare educativ din partea prinilor.

)regtirea pentru activitatea colar a copilului nu depinde numai de potenialitile saleintelectuale. )ovetile spuse unui copil, artarea i explicarea imaginilor, rspunsurile la ntrebri,. a. i dezvolt baga(ul de reprezentri i noiuni, i mbogesc vocabularul, i antreneaz atenia,condiii care!* fac mai apt pentru activitatea colar.

#n absena acestei p$#"/ti$i n cadrul familiei %care completeaz n mod substanial pe cearealizat n grdini&, un copil care se gsete la limita inferioar a normalitii sub aspectulpotenialitilor intelectuale nu!i nsuete cunotinele n acelai ritm cu copiii de aceeai etate.+mnerea n urm sub aspectul nelegerii i asimilrii noiunilor devine treptat tot maiaccentuat. a efect al insuccesului colar, al imposibilitii de afirmare, de fixare a unor aspiraiintrite prin nsi realizarea lor apar tulburri n sfera afectiv, care bloc$eaz dezvoltareaintelectual i provoac pseudodebilitatea mintal, greu de deosebit de o debilitate mintalautentic.

- alt trstur ce se amintete atunci cnd se definete ntrzierea mintal este caracterulsu stabil.

n lucrrile din primele decenii ale secolului a predominat concepia c gradulntrzierii mintale exprimat prin coeficientul de inteligen %#& ar fi nemodificabil nontogenez.


3/134

/stzi exist numeroase cercetri 0*12 care demonstreaz c stabilitatea niveluluiintelectual este relativ.

3tabilitatea trebuie neleas n sensul c un copil idiot sau imbecil nu devine n condiiileactuale ale posibilitilor de tratament medicamentos sau dietetic un adult cu intelect normal*.

+elativitatea stabilitii ntrzierii mintale const n faptul c posibilitile unui individ de

a face fa cerinelor mediului se amelioreaz, uneori n mod substanial, atunci cnd i se ofercondiii educative si de via adecvate./ceast ameliorare se realizeaz, n primul rnd, pe seama mecanismelor compensatorii.

/stfel, un debil mintal supus unei influene educative intense i adecvate poate deveni productivprin $rnicia i perseverena sa, iar uneori prin nsi tendina spre stereotipie ce!* caracterizeaz.#n acelai timp, succesul trit n activitate are un efect stimulator, ceea ce duce la dezvoltareamaxim a potenialitilor native.

4n mare procent din persoanele considerate n perioada colar ca fiind deficiente,ulterior, n procesul muncii, abia s!au mai difereniat de persoanele normale %-"onnor i Tizard&.

5xaminarea repetat a 67 de ntrziai mintali a pus n eviden, n 178 din cazuri,modificri ce mergeau de cele mai multe ori n direcia ameliorrii, ca efect al formrii unormecanisme compensatorii 06, p. 9:2.

omplexitatea fenomenului ntrzierii mintale apare nu numai sub aspectul variaiilorinterindividuale extrem de pronunate 0;2, 0*72, ci i sub acela al dezvoltrii inegale a diferitelorprocese psi$ice 0*12, fenomen denumit de ctre +. sura n care aceste deficiene influeneaznegativ alte aspecte afectivitatea, voina, caracterul depinde n mare msur de condiiileeducative i de via.

omplexitatea deosebit a ntrzierii mintale, variatele aspecte ce o caracterizeaz au dusla crearea a numeroi termeni prin care este desemnat.

>ai frecvent se ntlnete termenul de ntrziere mintal (mental re-tardation) n literaturaenglez i american. A,#&t t#$)#!pune accentul pe ritmul ncetinit al dezvoltrii mintale.

Termenul de napoiere mintal (arrieration mentale n literatura de specialitate francez iUmstvenno otstalosti n cea sovietic& subliniaz c nivelul intelectual rmne n tot cursul vieiisub nivelul normal.

'at fiind faptul c n defectologie se tinde spre termeni ct mai puin traumatizani,precum i faptul c n cazurile de debilitate mintal uoar s?e poate realiza uneori un progressimitor spre normal, n lucrarea de fa s!a folosit termenul de ntrziere mintal, pentru a cu!prinde toate gradele i toate formele de subnormalitate intelectual.

'estul de frecvent se utilizeaz i termenul de deficien mintal ca noiune!gen. 4niiautori recomand ns ca aceast denumire s serveasc numai pentru a desemna pe idioi i peimbecili. /li autori 0*@, p. 6*2 aplic termenul de deficien mintal numai n cazul cnd


4/134

activitatea psi$ic prezint devieri patologice fa de normal i cnd, n general, exist leziunicerebrale. Termenul de ntrziere mintal se atribuie cazurilor n care se constat numai diferenecantitative fa de psi$icul normal.*

4n alt termen care apare mai ales n literatura medical este acela de oligorenie. Aa ceimai muli autori el este sinonim cu cel de ntBrziere %napoiere& mintal. 5xist ns autori %>. 3.

)evzner i ma(oritatea defectologilor sovietici& care confer noiunii de oligofrenie o semnificaielimitat. -ligofreni sBnt considerai numai acei ntBrziai mintali la care au avut loc leziunicerebrale n perioada dezvoltrii prenatale sau curnd dup natere, nainte ca anumite funciipsi$ice n special limba(ul, s se fi constituit 0*=, p. 62.

Termenul de amentie %introdus de /. C. Tredgold& subliniaz diferena dintre ntrziereamintal %ca stare neprogresiv& i demen.

1 !n lucrarea de fa nu s-a realizat diferenierea artat. "ermenul de deficien mintal

apare n mod sporadic, din necesiti stilistice, cu sens generic, sinonim cu termenul de

nt#rziere mintal.

Aista termenilor ntlnii n literatura de specialitate poate fi continuat ? insuficienmintal, subnormalitate, $andicapare mintal #t,*

>ai trebuie specificat c n limba romBn nu s!a fixat nc ortografia termenilor,oscilndu!se ntre formele Dntrziai mintaliE i 0'!t.$(iai mintaa(oritatea lingvitilor notri susin forma acordat %de exemplu ? Do feti debilmintalE, Dcopilei debile mintaleE etc&. n sc$imb, tendina spontan a multor persoane este de autiliza forma neacordat.

ele mai numeroase cercetri n legtur cu ntrzierea mintal s!au fcut n scopulperfecionrii metodelor de diagnostic care, la rndu2 lor, s serveasc orientrii colare. n acestfel au fost studiate cu precdere deficienele cognitive, ceea ce explic tabloul relativ sumbru pecare ni!* ofer despre copilul ntrziat mintal ma(oritatea cercetrilor existente.

3tudiile care au analizat integrarea defectivilor inclusiv a imbecililor n muncprezint o imagine mult mai optimist.

'up o pregtire colar i profesional adecvat, debilii mintali, n ma(oritatea cazurilor,reuesc s!i ctige prin munca lor o independen material %cap.$regtirea pentru munc ade%ililor mintali &i o im%ecililor).

)entru ca coala special s!i realizeze scopul, trebuie n aa fel organizat nct s nuconstituie o simpl copie redus a colii de cultur general.

n primul rnd, dizarmonia n dezvoltarea psi$ic implic o individualizare mult maipronunat a procesului instructiv!educativ dect n coala de cultur general.

)rofesorul trebuie s analizeze n fiecare caz natura dificultii n!tmpinate n nsuireaanumitor cunotine. n afara metodelor i procedeelor generale, el va folosi i procedeeparticulare, mai eficiente la un copil sau la altul. mbinarea corect a muncii frontale cu cea in!dividual este o cerin de baz n coala a(uttoare. 4tilizarea instruciei programate va constituiprobabil o cale important de realizare a acestei cerine.

#ncluderea intensiv a activitii i evitarea verbalismului exagerat este o alt cerin ninstruirea i educarea copiilor ntrziai mintali.

/ctivitatea ia multiple forme ? educaia fizic pentru ameliorarea motricitatii F (ocuriledidactice pentru formarea baga(ului de reprezentri necesare nsuirii noiunilor F munca de


5/134

autoservire i munca gospodreasc, importante pentru a dezvolta sentimentul responsabilitii Fdeprinderile de munc n colectiv . a. m. d.

ea mai puternic influen pozitiv asupra procesului instructiv!educativ o are muncadesfurat de elevi n vederea pregtirii lor profesionale.

opiii debili mintali au nevoie de munc organizat pentru dezvoltarea personalitii lor,

pentru lic$idarea tulburrilor afective i de caracter, pentru dezvoltarea intelectual.Gi n acest caz trebuie s se in seama de dizarmonia existent ntre etatea lor real inivelul mintal.

nsuirea cunotinelor colare nu ofer suficiente linii de perspectiv debilului mintal.)rin vrsta sa, el ncepe s aib interese i preocupri care depesc nivelul elementar alprogramului de nvmnt. n activitatea de munc, debilul mintal se simte mai valoros din punctde vedere social, manifest adeseori o pasiune care n procesul instructiv este rar ntlnit.

5levul . 3. din clasa a #i!a %coala a(uttoare din lu(&, de exemplu, s!a ncadrat n modspontan n ec$ipele de munc patriotic, realiznd n cursul unui an *77 de ore.

G$a%#l# '!t'$(i#$ii )i!tal#

#dioia* constituie starea cea mai grav a deficienei mintale.>alformaiile frecvente ale corpului, ale craniului, lipsa de expresivitate a feei sau, din

contra, fixitatea expresiei, gura ntredesc$is, toate indic, de la prima privire, existenaanormalitii.

'eficienele motricitatii snt frecvente i profunde. Aa idioi se ntl!nesc numeroasecazuri de paralizii, coreo!atetoze F unii dintre ei nu nva s mearg dect trziu, iar alii nureuesc niciodat. >icrile idioilor snt lipsite de precizie i au o coordonare redus.

ntrzierea mintal grav este frecvent nsoit de deficiene ale senzaiilor, n afar decazurile de orbire sau de surditate se constat o slab dezvoltare a mirosului si a gustului. 'atoritacestui fapt, precum i lcomiei accentuate unii idioi mnnc tot ce le este la nde!mn.

)ragul sensibilitii algezice fiind sczut, idioii se lovesc, se zgrie fr s manifestevreun semn de durere.

/tenia apare numai n forma sa involuntar, dar i atunci se menine un interval scurt detimp.

)osibilitile de comunicare snt reduse la minimum, sunetele nearticulate indicnd stareaafectiv a idiotului sau trebuinele fundamentale, n cel mai bun caz, unii idioi a(ung sfoloseasc cteva cuvinte izolate, articulate extrem de defectuos, sau reacioneaz la cteva co!menzi simple, care au fost mult exersate.

Hndirea este extrem de elementar i const n capacitatea de a stabili relaii limitate ntretrebuinele de baz i obiectele uzuale care le pot satisface.

*Trebuie specificat c n lucrrile vec$i termenul de idiotism era utlizat pentru a desemnatoate strile de deficien mintal, inclusiv strile de demen sau cele confuzionale.

)robleme generale5moiile idiotului se reduc la manifestri elementare de bucurie n prezena persoanelor

,a$#1 ngri(esc, la manifestri de nemulumire i agresivitate, atunci cnd condiiile de via semodific n mod evident sau atunci cnd se exercit o constrngere asupra lui. 4nii idioi snt pre!dominant placizi, iar alii agitai.

'atorit deficienelor descriss, idioii snt infirmi*ce necesit tutelare si asisten pe totparcursul -i#ii2 n familie sau n cminele-spital-


6/134

'urata vieii lor nu depete n general =7I7 de ani, din cauza numeroaselor anomaliisomatice i fiziologice, precum i a')3ol!/-i$ilo$ ce survin ca efect al incapacitii de a!.ipurta de gri(.

3arcinile educative constau n formarea unor deprinderi elementare %# autoservire. aefect al unei exersri de lung durat, idiotul execut unele micri necesare mbrcrii, mnnc

singur cu lingura. )strn!%u o regularitate strict a orarului de $rnire, se poate obine u!control al defecaiei i al urinrii.Trebuie specificat c la limita inferioar a idioiei se ntlnesc indivizi cu o incapacitate

total de formare a reflexelor condiionate. /ceti idioi au o existen pur vegetativ %de unde idenumirea de Didioi vegetativiE&. 5i nu nva &/ mearg, s manipuleze obiectele, s semnali!zeze vreo trebuin.

!m%ecilitatea reprezint gradul intermediar de ntrziere mintal./nomaliile anatomofiziologice amintite la idioi se gsesc i la imbecili, dar cu o

frecven i gravitate mai redus.#mbecilii ncep s mearg pe la I: ani i s vorbeasc pe la 6@./tenia, memoria i gndirea snt dezvoltate la limita necesar unei colarizri minime, n

cadrul cminelor-&coal. #mbecilii i nsuesc, n general, adunarea i scderea cu numere mici,nva s citeasc i s scrie cuvinte scurte.

4neori se ntlnesc imbecili cu o memorie mecanic extrem de dezvoltat %cap.Aptitudinile).

unotinele concrete ac$iziionate au ns un caracter fragmentar, snt lipsite de preciziei se uit uor, dac nu snt repetate F caracterul rigid al cunotinelor face ca ele s fie puinutilizabile n condiii noi.

Jocabularul imbecililor este limitat, iar vorbirea se desfoar n fraze cu o structuragramatical defectuoas.

)rocesele de cunoatere, precum i motricitatea, fiind mai dezvoltate dect la idioi,permit pregtirea profesional a imbecililor.

ncadrai ntr!o munc cu caracter de rutin, imbecilii pot contribui la obinereami(loacelor de subzisten, uneori ntr!o mare msur.

'in cauz c nu snt capabili s gseasc soluii n situaii neprevzute, c nu au o gndirecreatoare i critic, imbecilii nu pot tri fr o asisten din partea familiei sau a statului, ultimafiind acordat n cminele-atelier.

Din aceast cauz, uneori snt denumii 'infirmi mintali.

onduita imbecilului este dominat de o emotivitate insuficient controlat i labil. Aaimbecili, c$iar la -'$&ta adult se constat accese de plns, de mnie nemotivat, negativism,manifestri puerile de vanitate etc.

De%ilitatea mintal este gradul cel mai uor al ntrzierii mintale. 'eficitul intelectual estens suficient de pronunat pentru a necesita, n marea ma(oritate a cazurilor, instruirea ipregtirea profesional'! instituii speciale %n colile a(uttoare i n colile profesionale cores!punztoare&.

/bsena unor anomalii fizice evidente face ca muli debili mintali s nu se deosebeasc denormali. 'ebilul mintal poate trece neobservat n perioada precolar, mai ales dac familia seocup intens de educaia lui, dac nu prezint tulburri de conduit, datorit faptului c memorial a(ut s ac$iziioneze o serie de cunotine elementare i cu caracter concret.


7/134

'eficitul intelectual te manifest ns n capacitatea redus de a coordona datele ntr!unsistem, de a generaliza i a abstractiza.

'ebilii care au primit o pregtire profesional adecvat, mai ales dac nu prezinttulburri ale personalitii, snt capabili s!i ctige n mod independent mi(loacele desubzisten.

'in cauza criticismului redus al gndirii, a caracterului adeseori pueril al afectivitii, uniidebili mintali au nevoie de ndrumarea adulilor i dup ce au a(uns la o independen economic.Trasarea liniei de demarcaie ntre diferitele grade de ntrziere mintal i, n special, ntre

debilitatea mintal i intelectul normal este dificil, dar deosebit de important, pentru plasareacopiilor n instituiile adecvate. 3!au propus, n scopul realizrii clasificrii dup gradul defi!cienei, criterii variate.

)entru unii autori %5sKuirol&, nivelul de dezvoltare al limba(ului ar putea servi dreptcriteriu. /stfel, idiot este acel individ care nu a(unge s comunice prin cuvinte cu semenii si,dac aceast incapacitate nu este determinat de deficiene specifice ale limba(ului %surditate,afazie&.

#mbecilul nu comunic n scris cu semenii si, fr ca aceast incapacitate s fiedeterminat de o deficien specific %a vzului, a motricitatii etc&.

riteriul cel mai frecvent utilizat n psi$ologia occidental pentru alctuirea eantioanelorcuprinse ntr!o cercetare l constituie etatea mintal %5>& sau coeficientul %# inteligen %H.#.&.

/stfel, se consider c etatea mintal maxim %stabilit pe baza rezolvrii probelor dinscara Linet!3imon& pe care o atinge un idiot este cea de =I ani F un imbecil se ridic pn laetatea mintal de 1 ani, iar debilul, pn la etatea mintal de 9*7 ani.

/tunci cnd, pe baza aceleiai metode, se calculeaz coeficientul de inteligen, setraseaz urmtoarele limite ? idiotul nu depete coeficientul de =7=6, iar imbecilul pe cel de67. 'ebilitatea mintal ar corespunde # ntre 67 i 17. ntre 17 i ;697 se cuprind copiii cuintelect de grani.

riteriile amintite au ca de altfel toate rezultatele obinute pe baza testelor o valoarerelativ. oeficientul de inteligen sau etatea mintal calculate pe baza rezultatelor obinuten rezolvarea testelor nu pot servi drept unice criterii ale diagnosticului debilitii mintale sauale plasrii n coala a(uttoare. n plus, coeficientul de inteligen obinut cu o scar %i anume cu3cara Linet!3imon sau a variantelor sale& nu corespunde cu # obinut la alte scri. 'in aceastcauz s!au propus criterii mai complexe, n funcie de posibilitile individului de a se adapta lacondiiile de via.

3ub acest ung$i de vedere, idiotul este inapt de o via independent, nu se poate ngri(isingur, este incapabil s veg$eze asupra securitii proprii, s se fereasc de cele mai elementarepericole fizice.

#mbecilul este semidependent, nva s evite pericolele fizice comune, dar nu reuete sfac fa unor condiii complexe de via.

'ebilul mintal a(unge la o existen independent, dac nu intervin tulburri alepersonalitii 0=7, p. :72.

Terminologia utilizat pentru desemnarea celor trei grade de ntrziere mintal este i eavariat.

n numeroase lucrri recente se recomand prsirea termenilor de idiot i imbecil, care aravea un caracter in(urios. 3e prefer %#!u)irile de ntrziere mintal profund %grav&, mi(locie%moderat& i uoar %ultima pentru a desemna debilitatea mintal&. 4tilizarea acestei terminologiieste (ustificat i de dorina de a sublinia existena unei continuiti nentreupte de la cazurile celemai grave pln la intelectul normal.


8/134

'in pcate, multitudinea de termeni %mai ales n literatura american& produce o oarecareconfuzie. /stfel, n locui termenului DidiotE se utilizeaz urmtoarele denumiri ? dependent,ineducabil, tutelat %Dcus!todialE& . a. )entru DimbecilE gsim urmtoarele denumiri ? semide!pendent, antrenabil (traina%le), grad intermediar etc. 'ebilul mintal mai este denumit ? moron *,independent, educabil.

'in cauza confuziilor ce pot fi generate de aceast varietate a terminologiei, -rganizaia>ondial a 3ntii %Heneva, *96:& a alctuit o tabel a celor mai frecvente denumiri n limbaenglez, francez i german=.

1 !n acest caz, termenul de de%ilitate mintal (ee%le-mindedness) are sens generic,

desemnnd toate gradele de ntrziere mintal.

* !n lim%a rus se utilizeaz termeni de idiot, im%ecil &i de%il mintal.

"a%ela 1

T#$)i!olo"ia utili(at/ p#!t$u a %#)!a i!&u4i,i#!a )i!tal/ 5%up/ P* Bato!2p* 16

Hradul insuficientei mintaleHrav >i(lociu

4or azurilimit

Terminologia

idiot%englezfrancezamericangerman&

im%ecil %englezamerican&

im%ecile %francez&

im%ezi

l %german&

ee%leminded

%englez&moron

%american&de%ile

%francez&de%il

%german&

dull,%ackivard

%englez&peu

doue de%ile

Uger

%francez&unter%

erga%t%german

aproximativ7*9 =7

:967

@917

;697)n ce nu se va a(unge la o unificare a terminologiei denumirile de idiot, imbecil i debil

mintal snt mai rspndite, motiv, pentru care au fost utilizate n lucrarea de fa.Crecvenfa cazurilor de ntrziere mintal3tabilirea numrului de ntrziai mintali existeni n populaia general i, n special, n

populaia de vrst colar are o deosebit importan.n primul rnd, pe baza acestor date se poate face o apreciere a numrului de coli, ateliere

i cadre necesare la un moment dat. n al doilea rnd, o astfel de statistic ofer date utile n

legtur cu descoperirea factorilor etiologici, n legtur cu evoluia de!a lungul timpului antrzierii mintale . a.3tabilirea numrului exact de ntrziai mintali este ns dificil, deoarece diagnosticul

acestei stri, mai ales n formele sale uoare, nu e realizabil dect de persoane cu o pregtireadecvat i care, bineneles, nu au posibilitatea de a examina toate cazurile.

)entru a suplini dificultatea mai sus amintit s!a recurs la examinarea unor eantioanereprezentative ale populaiei, att sub aspectul numrului cuprins n anc$et ct i sub aspectulcondiiilor sanitare, economice i culturale din care respectivele eantioane au fost selecionate.


9/134

#n acest fel, frecvena gsit la grupele studiate devine valabil pentru populaia luat nansamblu.

4na din primele cercetri de acest gen s!a fcut n *97:*97@ n >area Lritanic,eantionul fiind de I ;1I *6* de persoane, din *6 regiuni ale rii.

Crecventa ntrziailor mintali a variat simitor de la o regiune la alta F proporia minim a

fost de 128 de cazuri la mia de locuitori, n timp ce proporia maxim, ntr!o alt regiune, a fostde :,@. 'ac s!au exclus rezultatele %i! regiunea cu frecvena cea mai mic, s!a obinut ofrecven medie a ntrziailor mintali de aproximativ : la mie.

/ doua anc$et, din *9=:*9=@ %condus de doctorul 5. -. beMis&, s!a efectuat pe opopulaie de @== ;;7 de locuitori %i! diferite regiuni ale >arii Lritanii. Gi n acest caz, frecventaa variat de la o regiune la alta. Trebuie subliniat faptul c frecvena medie a ntirzierii mintale afost de ;,6 la mia de locuitori, deci mai mare dect n anc$eta realizat cu =7 de ani nainte 0=7, p.*72.

3tatisticile recente ale diferitelor ri prezint i #l# o a!u)it/ variaie a cifrelor. /stfel,estimarea fcut n 3tatele 4nite in *9@I indic prezena aproximativ a 6 667 777 de '!t.$(iaimintali la *;6 @77 777 locuitori, ceea ce ar constitui o frecven de I7 de defectivi la mia delocuitori, adic I oo

:;1


10/134

'e o deosebit importan pentru a nelege complexitatea problemei au fost cercetrile ncare s!a urmrit frecvena ntrzierii mintale Aa diferite vrste. n general, s!a constatat cfrecvena cea mai sczut %sub *8& se ntlnete la copiii mai mici de 6 ani, cifrele maxime fiindobinute ntre *7 i *: ani, dup care din nou se constat o scdere 01, p. :*:2.

5ste clar c aceast variaie a frecvenei este ecoul variaiei dificultilor ntmpinate de

copii n procesul colaritii, pe msura mririi volumului de cunotine ce trebuie nsuite i acreterii nivelului lor de abstractizare. 4lterior, mergnd spre coli profesionale sau spre pro!ducie, o parte din aceti indivizi realizeaz o adaptare suficient pentru a nu se mai diferenia nmod vizibil de populaia cu intelect normal.

'm mai (os o tabel n care se vede creterea frecvenei ntrzierii mintale ntre ; i **ani.

"a%ela *Crecvena (+!o) copiilor considerai '!t'$(iai mintali la diferite virste %dup ).

Laton, p. *@:&=l$&ta '! a!i; 9 *7 **

'eficieniazuri ndoielnice

*,6=,1

:,1*,I

;,7@,I

;,@1,I

Total 2; 62> *:,I *6,9

- alt problem este aceea a frecvenei indivizilor cu diferite grade de ntrziere mintal./stzi este pe deplin stabilit faptul c aceast frecven este cu att mai sczut, cu ct este vorbade o deficien mai pronunat.

5xist i n aceast privin o oarecare variaie n datele oferite de diferii cercettori, darele se mic n (urul cifrelor de mai (os. 'in totalul ntrziailor mintali 6O 7 &'!t idioi, =78

imbecili, iar restul de 16oo, debili mintali %5. -. AeMis, dup =7, p. *=&.

*. $siologia deficienilor mintali

'm n tabela I datele unei alte cercetri pentru faptul c ele se re!ier la populaianormal de vrsta colar, incluznd i pe copiii cu nivel intelectual de grani %care n modteoretic aparin populaiei nedefective&.

"a%ela

Di&t$i3uia %i4#$it#lo$ "$a%# %# '!ii$(i#$, )i!tala 5%up/ P* Bato!2 p* 161Nivelul mintal )rocentul aproximativ raportat la

totalitatea copiilor de vrst colar

#dioi #mbecili 'ebilimintali 7,7@ 7,=: =,=@

azuri de limit *7,77

#n fine, un alt aspect ce rezult din cercetarea frecvenei ntrzierii mintale este o uoarpredominare a indivizilor de sex masculin 0=, p. 19:2, mai ales n cazurile P de idioie i


11/134

imbecilitate. #ntr!una din cercetrile amintite %5. -. AeMis&, la mia de indivizi de sex masculin s!agsit o proporie de 9,= defectivi, n timp ce la o mie de femei cazurile de deficien erau de 1,91.

a o nc$eiere la aceast trecere n revist a problemei trebuie s subliniem c oricestatistic de acest gen are, aa cum s!a vzut, un grad oarecare de relativitate. Crecvena mai desconsiderat ca fiind reprezentativ ar fi aceea de =I8 defectivi n populaia general 09, p.

*12.Capitolul II

CAUZELE ?NT@RZIERII MINTALE

onsideraii generale n legtur cu cauzele ntrzierii mintale. auzele prenatale.auzele perinatale. auzele postnatale.

onsideraii generale n legtur cu cauzele ntrzierii mintale3tabilirea cauzelor ntrzierii mintale constituie o problem de cea mai mare importan

practic. )e msur ce se vor acumula noi date n acest domeniu, vor crete posibilitile deprofilaxie sau de tratament medicamentos al ntrzierii mintale.

u toate progresele realizate se poate afirma ns c explorarea tiinific a fenomenuluieste abia la nceput. nsui faptul c ncontinuu se descoper efectul nociv al unor factorinebnuii anterior este o garanie c tiina va oferi ntr!o zi mi(loacele de p$#-#!i$# a ntrzieriimintale.

ontribuia unei condiii sau alteia este stabilit astzi, n primul rnd, pe baza frecveneicu oare ea apare n anamnez ntrziailor mintali, n comparaie cu grupa de control.

>ult mai precise snt ns datele culese n faza a doua a cercetrilor, cnd se urmreteevoluia copiilor n istoria crora s!a constatat prezena unuia din factorii incriminai %metodaprospectiv&.

Noi perspective a desc$is aplicarea metodei experimentale. /nimalelor li s!au creatanumite condiii presupuse a fi o cauz a ntrzierii mintale la om ? intoxicaii, absena unorsubstane c$imice din $ran n timpul sarcinii . a /pariia la progenituri a unor anomalii alesistemului nervos i ale craniului, frecvent ntlnite la ntrziaii mintali %microcefalie, $idrocefalie.a.&, a servit drept criteriu de apreciere a rolului (ucat de factorul cercetat.

n stadiul actual al cunotinelor adeseori nu se poate indica n mod precis care a fostfactorul etiologic ntr!un caz individual. A,#iai 4a, to$i pato"#!i %au #4#,t# diferite, n funciede etapa ontogenetic n care au acionat. #nvers, factori patogeni variai duc la manifestriidentice, dac au acionat n una i aceeai etap ontogenetic 0**, p. :;2.

#n al doilea rnd, n cele mai frecvente cazuri, deficiena mintal a unui copil este efectulsumarii mai multor cauze, care au acionat concomitent sau n etape succesive ale dezvoltrii.

#n fine, n unele cazuri se constat coincidena frecvent a doi factori, fr ca ntre ei sexiste o legtur cauzal direct. / fost., de exemplu, mult discutat problema dac exist sau nuo relaie cauzal ntre naterea prematur i ntrzierea mintal. /nc$etele efectuate asupraevoluiei copiilor cu naterea prematur au pus n eviden prezena unui numr mai mare decazuri de ncetinire a ritmului dezvoltrii fizice i mintale dect la grupa de control. 5ste nsprobabil c naterea prematur i ntrzierea mintal snt amndou efectul unor condiiipatologice de gestaie.

5xist i un alt aspect care mrete complexitatea problemei. n cazul diferitelor boliinfecioase ale mamei, din timpul sarcinii, nu se tie n ce msur dezvoltarea anormal asistemului nervos a fetusului #&t#provocat n mod nemi(locit de agentul patogen sau de stareageneral alterat a organismului mamei.


12/134

5xist multiple clasificri ale cauzelor ntrzierii mintale, i anume n funcie de *E" naturacauzelor %ageni infecioi, mecanici . a.&, de P"relaia dintre ereditate i mediu %factori endogenisau exogeni& sau n funcie de"Tmomentul aciunii factorului cauzativ %prenatal, peri! ipostnatal&. n capitolul de fa va fi prezentat aceast ultim clasificare.

Cau(#l# p$#!atal## reditatea. 'atele n legtur cu frecvena cazurilor de ntrziere !mintal

de origine ereditar snt variate.Aa o extrem se afl autorii care consider c ereditatea este factorul cauzativ

fundamental, o antecedenQdeficitar existnd la aproximativ 978 din ntrziai mintali. /cestpunct de vedere a fost rspiv dit mai ales n primele decenii ale secolului nostru.

Aa extrema opus snt autorii ce susin c numai *7R 7din cazurile de ntrziere mintalsnt efectul transmiterii ereditare 0:, p. ;:=2.

Jariaia att de mare a datelor este efectul unor deficiene n metodele de cercetare, ianume insuficienta izolare a influenei ereditii de efectele condiiilor de mediu.

)rimele cercetri n acest domeniu, de exemplu, au utilizat metoda genealogic. #ntr!una din ele %genealogia familiei Sallia, efectuat de U. Hoddard n *9*I& s!a urmrit evoluiadescendenilor unui tnr, n dou ramuri ? una rezultat din cstoria cu o femeie normal i altarezultat dintr!o legtur nelegitim cu o debil mintal.

)rezena unui numr mai mare de cazuri de inadaptare social, de!a lungul ctorvageneraii n ramura generat de femeia debil mintal, i!a servit, autorului drept argument pentrususinerea tezei c ereditatea are rolul predominant n apariia ntrzierii mintale,

'eficiena acestui gen de cercetri const n faptul c ele nu in seama de dialecticaereditii i a mediului.

Nu se poate dovedi c numrul mai mare de anormali n una din ramuri a fost efectul uneitransmiteri exclusiv ereditare. 3e poate susine, n egal msur, c mama debil mintal inecstorit a. oferit copiilor si un mediu economic i educativ neprielnic, care a orientat ntr!o anumit direcie dezvoltarea lor psi$ic, ambiana de via i cstoriile ulterior contractate,educaia celei de!a doua generaii .a.m.d.

n al doilea rnd, este dificil s se obin date demne de ncredere n legtur cu nivelulintelectual al unor oameni care au trit cu o generaie sau dou nainte de efectuarea genealogiei.

- alt linie de cercetri const n stabilirea frecvenei de apariie a ntrzierii mintale lagemenii bivitelini %dizigoi& i la cei univitelini %monozigoi&.

ntr!unui din aceste studii, de exemplu, s!a gsit o concordan a ntrzierii mintale la *:din cele *@ perec$i de gemeni univitelini studiai. #n sc$imb, n cazul gemenilor bivitelini, numaila : perec$i din 67 s!a constatat o concordan sub aspectul ntrzierii mintale %3mit$, dup 6, p.6@&.

Nici n cazul studiilor realizate pe gemeni, efectele ereditii n!au fost detaate n modsuficient de influenele mediului care au acionat asupra copiilor nc din perioada dezvoltrii lorintrauterine.

Crecvena mai mare a cazurilor cnd ambii gemeni univitelini snt ntrziai mintali %ncomparaie cu cei bivitelini& nu poate fi pus exclusiv pe seama faptului c gemenii monozigoiau acelai potenial.

Aa gemenii univitelini condiiile prenatale de mediu snt mult mai asemntoare dect celeale bivitelinilor. )rimii au, de regul, aceeai placent i acelai sac amniotic.


13/134

n general se admite c /0 din copii snt ntrziai mintali n cazul cnd.unul dinprini este deficient. nd ambii prini snt ntrziai mintali, procentul copiilor anormali cretela @78. Lineneles i n cazul acestor date nu trebuie s se exclud contribuia pe care eventual oare mediul de dezvoltare a copilului. )osibilitile de dezvoltare intelectual afectiv ec. snt cumult mai neprielnice n caVul unui copil care are ambii prini ntrziai mintali.

'in cele spuse rezult c n etapa actual de dezvoltare a geneticii umane este dificil s seizoleze contribuia ereditii n apariia ntBrzierii mintale. Dn tot ceea ce privete ereditareapsi$icWtrebuie s pstrm cea mai" mare circumspecie scrie X. +ostand cci este extrem dedificil, n acest domeniu, s stabilim care este contribuia factorilor germinali sau ereditari i afactorilor de mediu sau educativiY

Trebuie specificat c prin ereditate nu se transmite rtBrzierea mintal ca atare, ci anumiteparticulariti anatomo!fiziologice care vor influena relaiile copilului cu mediul.

#n unele cazuri, influena genetic asupra dezvoltrii psi$ice are un caracter mai direct,printr!o anumit structur morfologic, cum este n cazul microcefaliei familiale.

/lteori, ntrzierea mintal este determinat de ereditate ntr!un mod indirect printransmiterea unei deficiene n metabolismul anumitor substane. n aceast categorie intr,de exemplu, oligofrenia fenilpiru!vic. ntrzierea mintal n acest caz este efectul tulburriimetabolismului proteinelor, tulburare care, la rndul su, are un caracter ereditar. 5ste suficientns s i se dea copilului n perioada timpurie a dezvoltrii %nainte de a se fi produs n scoarmodificri ireversibile& o diet lipsit de materii azotoase, pentru ca nivelul intelectual s se ri!dice, uneori, pn la normal.

- situaie asemntoare are loc n cazul galactosemiei, cnd, pentru asigurarea dezvoltriinormale a intelectului, trebuie suprimat din alimentaia copilului galactoza, al crui metabolismeste tulburat, ca efect al transmiterii ereditare.

u ct influenele ereditii asupra ntrzierii mintale au un caracter mai indirect, cu attpotenialitile native reduse pot fi ameliorate mai mult n condiii de via favorabile.

t privete problema modului de transmitere a ntrzierii mintale, exist datenumai pentru cteva sindroame. /stfel, se consider c se transmite pe calea genelor recesive?oligofrenia fenilpiruvic, microcefalia familial, cretinismul. )rin gene dominante se transmite?scleroza tuberoas, neurofibromatoza 0*=, p. =:2. !neciile de natur virotic. +elativ recent %*9:*& este observaia c mamele care ausuferit de ru%eol n timpul sarcinii pot da natere unor copii ntrziai mintali, urmrile bolii sntcu att mai pronunate, cu ct ea are loc ntr!o perioad mai timpurie a sarcinii. 3!a stabilit, deexemplu, c atunci cnd mamele s!au mbolnvit n prima lun de sarcin, :18 dintre copii auprezentat diferite anomalii somatice i psi$ice. nd mbolnvirea a avut loc n luna a doua desarcin, copiii anormali au fost n proporie de =7Z7F atunci cnd boala a avut loc n luna a treiaprocentul a sczut la 18. 'up luna a cincea se pare c boala nu mai prezint nici un pericol subacest aspect 09, p. *I@2.

ntrzierea mintal provocat de rubeola mamei ntrziere care poate fi mai mult saumai puin grav este nsoit de instabilitate, impulsivitate i de agitaie motric. n afar deaceste manifestri se constat frecvente anomalii oculare %cataract&, cardiace, surdimutitate,microcefalie.

'eoarece s!a constatat c rubeola duce la o scdere a rezervei de vitamina /, s!arecomandat administrarea acestei vitamine gravidelor bolnave %6p. I;=&.

'ei rubeola nu este o boal rspndit, descoperirea efectelor sale are o mare importan,deoarece atrage atenia asupra altor virusuri care, n anumite condiii, ar putea provoca ntrziereamintal. n aceast categorie intr ? gripa infecioas. $epatita virotic, po(arul oreionul .a, 'ei


14/134

n anamneza multor cazuri de ntrziere mintal se gsesc bolile amintite ale mamei, nu s!au strins nc date statistice suficiente, din care s reias c fiecare dincondiiile enumerate poateconstitui cauza unic a deficienei mintale.

!neciile de natur %acterian. n general, fetusul este aprat de bacteriile din organismulmamei F de exemplu, cazurile de tuberculoz congenital snt extrem de rare %de altfel problema

dac tuberculoza prinilor favorizeaz sau nu apariia ntrzierii mintale nu este lmurit&.u totul alta este situaia n cazul sifilisului. >olipsirea copilului se datorete ptrunderiitreponemei prin placent. u ct molipsirea mamei a avut loc ntr!o perioad mai puin avansat asarcinii, cu att influenele negative asupra dezvoltrii copilului snt mai puternice %dac nu areloc un avort spontan&. n trecut, cnd boala era mai rspndit, =!6 8din cazurile de ntrzieremintal se datorausifilisului congenital.

>anifestrile psi$ice ale copiilor din aceast grup snt variate. 'eficiena mintal, carepoate fi mai grav sau mai uoar, este frecvent nsoit de tulburri afective i de caracter.4neori copiii cu sifilis congenital par normali n primii ani dup natere, pn n momentul ncare boala ia un carcter acut, ceea ce duce la o deteriorare a nivelului intelectual i la tulburri deconduit.

Aa unii ntrziai mintali, din cauza sifilisului congenital, se produc anumite anomaliisomatice? nasul n form de a, eratite, dini neregulai %triada Uutc$inson&.

)roblema dac malaria mamei poate sau nu cauza ntrzierea mintal a copilului estecontroversat.

!neciile cu protozoare. "o2oplazmoza congenital este efectul unei molipsiri de lamam. Loala acesteia trece adeseori neobservat sau este confundat cu o grip, manifestndu!seprin dureri de cap i temperatur. Toxoplazmoza este produs de un protozoar %toxoplazma&purtat de diferite animale domestice sau slbatice %n special, de cini&, putnd exista la aduli nform latent.

5fectele negative ale toxoplazmozei asupra dezvoltrii copilului snt cu att maipronunate, cu ct infectarea mamei are loc ntr!o faz mai timpurie a sarcinii. %3e poate ntmplaca infectarea copilului s aib loc i dup natere, lund forma unei encefalite, dup care seconstat degradarea intelectului&.

ntrzierea mintal provocat de toxoplazmoza congenital nu este, n general, nsoit detulburri caracteriale 0**2. n sc$imb snt numeroase complicaiile somatice. ele mai frecventesnt modificrile patologice oculare, care duc la ambliopie sau la cecitate. 3e constat, deasemenea, cazuri de microcefalie sau de $idrocefalie, calcifieri n masa nervoas, atacuriconvulsive etc.

#n rndurile de mai sus au fost menionate cteva din cauzele de natur infectioas maiamplu cercetate. 5xist ns i alte boli infecioase al cror rol n producerea ntrzierii mintaleeste n curs de studiere.

- alt categorie de cauze cuprinde diferite condiii de gestaie de natur

anatomofiziologic.!ncompati%ilitatea factorului 3. >a(oritatea persoanelor au n snge factorul +$, cu altecuvinte, au un +$ pozitiv. 3e poate ntmpla ca o mam cu +$ negativ %al crei snge nu coninefactorul +$& s fie purttoarea unui copil cu +$ pozitiv, motenit de la tat.

n cazul cnd o eritrocit a fetusului trece prin bariera placentei i intr n sistemul sanguinal mamei, organismul ei produce anticorpi. /cetia, fiind absorbii, la rndul lor, de placent, intrn sistemul circulator al fetusului, producnd o distrugere a celulelor sale sanguine i nconsecin, o scdere a cantitii de oxigen ve$iculat. )rocesul descris este cu att mai grav, cu ct


15/134

mama a mai suferit alte sarcini n condiii similare, sau dac ei i s!a fcut o trasfuzie de snge cu+$ pozitiv.

Trecerea unor particule +$ pozitive de la fetus la mam este un fenomen relativ rar, ceeace face ca ntrzierea mintal s nu apar n toate cazurile n care exist o necoresponden ntre+$!ul mamei i cel al copilului. %3e consider c numai la 68 din cuplurile ? tatl +$[ mama +$!

apar copii ntrziai mintali&. >ai trebuie specificat c incompatibilitatea +$ apare mai frecvent ncombinaia descris, dar exist i cazuri n care relaia este invers.Aa natere*, copiii la care a avut loc procesul amintit prezint un icter grav %diferit de

icterul ce apare n mod frecvent la copiii n vrst de =!6 zile&. /tunci cnd doza de bilirubin dinsnge este mare, se impregneaz nu numai pielea, ci i alte organe, n special ganglionii bazali %ncare caz boala este numit erniterus sau icter nuclear&. ntrzierea mintal provocat deincompatibilitatea factorului +$ este nsoit de pronunate tulburri ale motricitatii %coreo!atetoze&. 5fectele negative pot fi ns diminuate, dac i se fac copilului transfuzii de snge.

3tabilirea nivelului intelectual al copiilor ntrziai mintali ca efect al incompatibilitiifactorului +$ este posibil adeseori numai dup o perioad mai lung de observaie, datoritexcitabilitii lor emotive ridicate 0**2.

4auzele cimice &i ormonale. n anamnez ntrziailor mintali se gsesc numeroasecazuri de avort provocat, dar nereuit, ceea ce ndreptete prerea c substanele c$imiceutilizate n scopul ntreruperii sarcinii au afectat dezvoltarea copilului.

#nfluena nociv a alcoolismului cronic, n special al mamei, nu se reduce la factorulc$imic. n cele mai multe cazuri, alcoolismul prinilor va fi cauza unei subalimentaii, a unorcondiii neigienice de via, a unei educaii inadecvate a copilului etc.

'ei contribuia diferitelor substane c$imice n apariia ntrzierii mintale nu este pedeplin stabilit, se recomand totui o utilizare limitat a alcoolului, a igrilor, a diferitelortranc$ilizante n timpul sarcinii.

1Unii autori grupeaz incompati%ilitatea factorului 3 la cauzele perinatale.

3ubalimentaia cronic n timpul sarcinii, carena unor vitamine, abuzul de vitamine, oalimentaie srac n calciu, fosfor toate au produs, n experienele efectuate pe animale, anumitemalformaii ale craniului i ale sistemului nervos.

3!a mai stabilit c n cazul mamelor cu diabet netratat procentul copiilor ntrziai mintalieste mai mare dect la grupele de control.

5rsta prinilor. )e baza statisticilor efectuate s!a stabilit c la mamele n vrst de peste:6 de ani riscul de a da natere unui copil ntrziat mintal crete, mai ales dac n prealabil ele n!au nscut ali copii.

Neprielnic se dovedete i vrsta fraged a mamei. /stfel, la mamele care au avut maimult de I nateri nainte de a fi mplinit vrsta de =7 de ani crete procentul copiilor prematuri icu diferite anomalii ale sistemului nervos 09, p. *:=2.

moiile puternice ale mamei n timpul sarcinii constituie un alt factor n curs de studiere.3e presupune c influena negativ a emoiilor %o spaim puternic, neacceptarea afectiv asarcinii etc.& acioneaz prin substanele bioc$imice care intr n circuitul sanguin. n plus, an!xietatea i produce mamei o lips de apetit, ceea ce va determina o subnutriie 09, p. *:@2.

3adiaiile constituie a alt condiie ce poate afecta dezvoltarea prenatal a copilului, maiales n primele 6 luni.

n cazul a 1: de mame, care au suferit n timpul sarcinii un tratament cu raze , 6* 8dintre copii au fost anormali 09, p. *:@2.


16/134

n urma bombardamentelor de la Uiroima i Nagasai s!a constatat c mamelensrcinate care s!au aflat pe o anumit raz de la locul exploziei au dat un procent neobinuit demare de copii nscui mori, microcefali i ntrziai mintali. /stfel, din ** femei nsrcinate cares!au aflat pe o raz de * =77 m de la epicentrul exploziei din Uiroima, 1 au nscut copii cusemne de microcefalie i deficien mintal %)lummer, dup **, p. 6*&.

Cau(#l# p#$i!atal#

)arturiia constituie, mai ales n cazul unui travaliu prelungit sau al unei eliberriprecipitate, o ncercare grea pentru organismul copilului. /numite traumatisme care au loc naceast etap pot fi cauz a ntrzierii mintale, mai ales dac, aa cum s!a artat, au acionat i alifactori predispozani.

- cauz cu multiple consecine sub acest aspect este asfi2ia copilului i starea de $ipoxie%anoxie&. elulele corticale fiind extrem de sensibile la deficitul de oxigen, asfixia prelungitpeste o anumit durat poate duce la modificri ireversibile.

/sfixia este provocat de multiple cauze? strangularea n timpul naterii cu cordonulombilical, aspirarea mucusului, prezena lic$idului amniotic n plmni, administrarea unordoze prea puternice de anestezice mamei n timpul naterii, existena unor reflexe respiratoriislabe, mai ales la copiii prematuri. /sfixia poate avea loc i n uter, din cauza modificrilorregresive ale placentei, atunci cnd naterea nu are loc la termen 0**2.

/sfixia este uneori atit de grav ncBt copilul se afl n stare de moarte aparent %asfixiealbastr&, alteori indicii snt puin evideni, n acest din urm caz, existena $ipoxiei poate fidedus doar din apariia strilorconvulsive, a insomniei prelungite sau, din contra, din starea detorpoare2 de febr inexplicabil.

ntr!o cercetare au fost examinai, la vrsta de I ani, I66 de copii ale ,/$o$ dateanamnezice referitoare la natere erau cunoscute. 'in totalul copiilor, *69 avuseser o naterenormal i la termen F **@ s!au nscut la termen, dar au suferit de anoxie ? ;7 de copii au suferitde alte complicaii la natere. 5xaminarea a fost fcut de medici i de psi$ologi, care nu erauinformai n prealabil'! legtur cu datele anamnezice. opiii ce suferiser de anoxie au dat celemai slabe rezultate la toate probele n care erau implicate funciile de cunoatere, n probele devocabular i prezentau mai frecvente tulburri ale personalitii 0dup 9, p. *6*2.

n ultimul timp s!a atras atenia c ntrzierea mintal, nsoit de deficiene ale retinei,poate fi cauzat i de excesul de oxigen administrat copiilor nscui prematur 06, p. @;2.

6emoragia %subdural, subara$noidal, intracerebral, intraventricu!lar sau, mai rar,meningeal& este un alt factor ce poate determina ntrzierea mintal.

Trebuie specificat c traumatismele amintite snt frecvente la nou!nscui, dar de cele maimulte ori sngele se resoarbe repede. /lteori ns se formeaz $ematomuri care, sclerozndu!se,mpiedic dezvoltarea neuronilor din regiunea respectiv sau din regiunile asociate funcional. 3emai poate ntmpla ca aceste $emoragii s duc la o cretere a presiunii intracraniene.

"raumatismele de natur mecanic %prin aciunea forcepsului asupra craniului sau lovireaacestuia de oasele pelviene ale mamei& provoac ntrzierea mintal n cazuri mai rare dect s!acrezut n trecut.

opiii care au suferit traumatisme la natere prezint n mod frecvent tulburri alemotricitatii de natur cerebral ? pareze, paralizii, %boala Aittle&. Aa unii dintre ei se constat crizeconvulsive, uneori c$iar cu pierderea contiinei, atacuri ce pot fi confundate cu epilepsia. opiiicu paralizie cerebral pot prezenta diferite grade de dezvoltare intelectual F astfel, n timp ce uniidintre ei snt idioi alii au un intelect normal.


17/134

Ccndu!se autopsia creierului la *77 deficieni mintali, s!a a(uns la urmtoarele date. Aaidioi, n I7I6 din cazuri s!au constatat leziuni care denotau prezena unor traumatismeperinatale. Aa imbecili astfel de anomalii de origine perinatal s!au constatat numai n ;8 dincazuri %Lenda, dup .9, p. *6=&.

$rematuritatea. 3e consider prematur un copil care are la natere mai puin de = 677 g.

5xist o serie de cercetri care au stabilit c la copiii prematuri mai ales la cei care au avut lanatere * 677 g!se'!t'l!#&, ,a(u$i mai frecvente de ntrziere mintal si de tulburri de adaptare.'atele mai noi subliniaz c nu prematuritatea , n sine produce prematuritatea, de

exemplu anumite condiii de gestaie %$ran insuficient sau inadecvat, anumite boli infecioaseetc&. n al doilea rBnd, prematuritatea favorizeaz apariia $emoragiilor perinatale. 3!a constatat,de exemplu, c la copiii care aveau * 777 g, n 978 din cazuri au ap/$ut $emoragii" la natere Fla copiii cu * 77** 677 g procentul a fost de 178 F la cei cu * 67*= 777 g $emoragiile auaprut numai n proporie de I68, pentru ca la copiii cu greutate de = 77*= 677 g cazurile de$emoragii s scad la =@8 %\lppo, dup **, p. *@*&.

Crecvena cazurilor de ntrziere mintal ca efect al factorilor perina!tali ar fi de *=8din totalul defectivilor %)enrose& ? ali autori ins au gsit o frecven mai mare, de 6*78 06, p.*:62.

3e consider c ntrzierea mintal de origine perinatal prezint un prognostic relativfavorabil. )rintr!o exersare susinut, n perioada dezvoltrii intensive a sistemului nervos, are locun proces de compensare 0*=, p. I=*2.

Cau(#l# po&t!atal#ele mai frecvente cazuri de'!t'$(i#$# mintal postnatal &'!tprovocate de diferite forme

de meningit sau de. encefalite 7 dup unii autori, **8 din totalul ntirziailor mintali snt deorigine infecioas postnatal 0*=, p. III2.

opiii cu o evoluie psi$ic anterioar normal pot prezenta dup meningit i, mai ales,dup encefalit o ntrziere mintal mai mult sau mai puin profund. ntrzierea mintal cu oastfel de origine este nsoit de o iritabilitate crescut, de o stare de agitaie motric.

4rmrile negative ale bolii asupra psi$icului vor fi cu att mai pronunate, cu ct procesulinflamator a fost mai extins. /fectarea nivelului intelectual depinde ns n cea mai mare msurde vrsta la care a avut loc boala. opiii mai mici de = ani prezint n cele mai multe cazurintrziere mintal, n timp ce copiii mai mari sau tinerii pot r!mne cu un intelect normal.

"raumele mecanice. ntrzierea mintal poate fi provocat, la vrste!le timpurii, de ocdere, de o lovitur puternic a craniului, care a provocat o fractur a acestuia, sau $emoragiiintracraniene. #n afar de ntrzierea mintal, la aceti copii se instaleaz o stare de iritabilitate, deinstabilitate emotiv, o capacitate redus de lucru, deficiene pronunate ale memoriei 0**2 etc.

azurile de ntrziere mintal cu o astfel de etiologic snt rare.8actorii nutriionali &i to2ici. arena cronic a proteinelor, des$idratarea provocat de

gastroenteritele infantile prelungite &'!t factori considerai de unii cercettori drept cauze alentrzierii mintale, dac acioneaz n etapa timpurie a dezvoltrii 06, p. @;2.

#ntoxicaiile cu monoxid de carbon, arsenic i plumb, atunci cnd nu provoac moartea,pot cauza, ca efect al inflamaiilor creierului, ntr!ziere mintal i instabilitate emotiv.unoscndu!se acest fapt, folosirea plumbului n (ucriile copiilor este interzis.

pilepsia se ptlnete destul de frecvent la ntrziaii mintali, mai ales la cei cu leziuni alecreierului. #nteraciunea dintre epilepsie i intrzierea mintal este complex. 'e multe ori, celedou fenomene coexist, fiind provocate de o cauz comun. 'e asemenea, n cele mai multecazuri, epilepsia nu produce o deteriorare mintal.


18/134

n cazuri mai rare ns, crizele epileptice frecvente i puternice pot provoca la copiintrzierea mintal, ca efect al unor fenomene de anoxie, al unor moditicri vasculare .a.

azurile de ntrziere mintal de natur epileptic snt rare, aproximativ *8 din totaluldefectivilor 0*7, p. *II=2. #nsuficiena intelectual a acestor copii este nsoit adeseori de oiritabilitate extrem de pronunat, de accese de furie i acte de violen, care pun multe probleme

educatorului."raumatismele aective pot, de asemenea, provoca ntrzierea mintal. 3!a constatat, deexemplu, c nivelul mintal al sugarilor desprii de mama lor a sczut proporional cu duratadespririi. +evenirea copilului la mam a dus la o recuperare a deficitului, care a fost cu att maicomplet, cu ct durata separrii a fost mai mic 0@, p. 6=2.

!zolarea copilului de mediul social, ncepnd de la o vrst timpurie, nu numai cbloc$eaz n mod masiv dezvoltarea sa intelectual, dar las urme i n structura esutului nervos.

3e cunosc puine cazuri care ilustreaz aceast situaie, dar de fiecare dat modificrilepsi$ice au fost att de pronunate, incit efectele negative ale absenei mediului uman snt pe deplinstabilite.

#n categoria copiilor cu ntrziere mintal generat de izolare intr slbaticul de la/veVron, studiat i educat de #tard %n legtur cu care, de altfel, a existat discuia dac nu cumvafusese de la nceput un deficient intelectual, prsit din aceast cauz de prinii si&, Sas!parUauser, educat de profesorul 'aumer la Nuremberg, fetiele crescute de lupi, despre care a scris/. Hesell, omul slbatic de la Lraov, descris de >. C. Cronius 0*2.

'e fiecare dat, educaia a dus la o oarecare mbuntirre a capacitii de cunoatere amediului uman %n locul modalitilor adaptate condiiilor neobinuite n care s!au dezvoltatanterior aceti copii i care le!au permis s supravieuiasc&, dar progresul constatat n fazainiial stagna la un moment dat, astfel nct deficitul n!a putut fi complet nlturat n nici unul dincazuri. 'm pentru ilustrare cteva date despre Saspar Uauser 0dup *=, p. I*;2.

n anul *;=;, n Nuremberg, a fost gsit un biat n vrst de aproximativ *@*1 ani.)aloarea lui, forma picioarelor dovedeau c trise tot timpul nc$is. >ersul era nesigur, ca la uncopil n perioada cnd i exerseaz aceast form de locomoie.

Tnrul nu nelegea nimic din ceea ce i se spunea, iar la orice ntrebare rspundea prinaceleai cuvinte ? D5u vreau s fiu soldat, cum a fost i tatl meuE. Ciind flmnd, nu accepta dectpine i ap. nd i s!a pus n mn un creion, tnrul a scris DSaspar UauserE. /cest fapt, ca iscrisoarea gsit asupra lui, n care se spunea c fusese gsit de un lucrtor srac, au fost doarmi(loace utilizate pentru a deruta pe urmritori.

n urma unei intense munci educative, dup ce i!a nsuit un anumit vocabular, S. U. apovestit c a trit tot timpul ntr!o celul, unde, atunci cnd se trezea, gsea pinea i apa, fr svad nici un om. 3e presupune c aceast persoan l nvase, n scopul mistificrii, s scriecele dou nume.

Aa 6 ani dup ce a fost gsit, S. U. a murit, n urma unei rni provocate de o persoannecunoscut. 3!a presupus c a fost un principe crescut n aceste condiii anormale, pentru a sefavoriza o alt succesiune.

Trecerea n revist a numeroilor factori care pot provoca ntrzierea mintal ar daimpresia c naterea unui copil ntrziat mintal este un pericol ce amenin aproape pe fiecaremam. n realitate, aa cum s!a vzut, cazurile de ntrziere mintal apar cu o frecven ce variazntre = i ;8 din populaia total. /cest fapt se explic prin marile posibiliti pe care le are nmod obinuit organismul uman de a se apra de factorii nocivi. 'e asemenea, aa cum s!a maispus, n cele mai multe cazuri, ntrzierea mintal este efectul sumarii mai multor factori nocivi,fapt ce se ntmpl mai rar.


19/134

Capitolul IIICLAI+ICAREA l DECRIEREAPRINCIPALELOR INDROAME

?N CARE E INTILNETE 1NT@RZIEREA

MINTALATrecerea n revist a clasificrilor de larg circulaie. 'escrierea principalelor

sindroame n care se ntlnete ntrzierea mintal.Trecerea n revista a clasificrilor de larg circulaie+ealizarea unei clasificri a multiplelor forme de ntBrziere mintal prezint o dificultate

deosebit, fie c se utilizeaz criteriul etiologic, fie criteriul simptomatologie.- clasificare adecvat presupune ca deosebirile dintre grupe s fie mai mari dect cele

existente n cadrul unei grupe. 'in cauza eterogenitii extreme a fenomenului ntrzierii mintale,aceast cerin este greu de realizat.

#n plus, se poate ntmpla ca unul i acelai fenomen s fie determinat de cauze diferite.>icrocefalia, de exemplu, apare fie pe baza unui mecanism genetic, fie ca efect al unor factori demediu pre! sau perinatali %radiaii intense, boli infecioase ale mamei .a.&. /lteori, aa cum s!avzut n capitolul anterior, aceeai cauz determin simptome diferite, n funcie de perioada ncare a acionat. 'atorit fenomenelor descrise, clasificrile pe baz etiologic i cele pe bazsimptomatolo!gic adeseori interfereaz.

a efect al dificultilor amintite, ncercrile de a realiza o clasificare ct maicuprinztoare i mai difereniatoare snt numeroase, fiecare din ele prezentnd ns anumitelimitri. )entru a concretiza aceast situaie este suficient s amintim c numai n literatura despecialitate de limb englez exist =I de clasificri 0*;, p. :92.

n continuare vor fi prezentate, cu titlu informativ, cteva din cele mai cunoscuteclasificri.

4na din cele mai vec$i %/. C. Tredgold& utilizeaz drept criteriu de clasificare naturacauzei care a produs ntrzierea mintal. n acest caz se vorbete de forme de intrziere mintalproduse de cauze primare %factori genetici&, de cauze secundare %factori de mediu& i forme dentrziere mintal cu cauze mixte %ce constau n combinarea celor dou categorii de cauzeamintite mai sus&.

'in cauz c cercetrile de genetic uman snt puin avansate, este greu de delimitat, nmulte forme, contribuia ereditii i cea a mediului. 'in aceeai cauz, contribuia ereditii esteadeseori mai )ultpresupus dect dovedit n mod direct.

ntr!o clasificare nrudit %/. /. 3trauss& se ncearc o combinare a criteriului etiologic cucel simptomatologie. n aceast clasificare, formele ntrzierii mintale se consider a fi de origineendogen i exogen.

Cormele endogene ale ntrzierii mintale care rezult dintr!un ec$ipament nativdeficitar nu s!ar caracteriza prin anomalii neurologice masive i n!ar prezenta dect un intelectsubnormal. n sc$imb, n cazurile de ntrziere mintal de natur exogen care se datoresc unortraume sau unor infecii ce au avut loc nainte sau dup natere apar anumite tulburri alepercepiei i ale gndirii, o pronunat incapacitate de concentrare a ateniei, impulsivitate.

/firmaia c formele endogene nu snt nsoite de anomalii ale sistemului nervos este nsinfirmat de prezena anumitor sindroame determinate ereditar, n care apar modificri nsistemul nervos, aa cum se va vedea din paginile ce urmeaz.


20/134

ntr!o alt clasificare %5. AeMis& se vorbete de dou categorii de ntrziere mintal ?subcultural i patologic.

#n cazurile de ntrziere mintal de natur subcultural copiii au motenit de la prini unpotenial subnormal, la care se adaug i condiiile culturale i educative insuficiente oferite deaceti prini.

#n cazurile de ntrziere mintal patologic a avut loc un proces maladiv, care ampiedicat dezvoltarea normal a copilului.ntr!o alt clasificare nrudit se utilizeaz termenii de ntrziere mintal de tip familial i

ntrziere mintal cu leziuni cerebrale.#n categoria ntrzierii mintale de tip familial snt cuprini copiii mai ales debili mintali

fr leziuni cerebrale, care aparin unor familii unde mai exist i ali ntrziai mintali, dincare motiv nivelul cultural al familiei este, n general, redus. opiii cu leziuni cerebrale potaparine unei familii normale sub aspect intelectual.

Captul c n prima categorie a acestei clasificri nu se pot pune n eviden leziuni masiveale sistemului nervos nu este ns o dovad c nu exist anumite anormaliti. 3!ar putea ns caele s aib loc la nivelul unor procese bioc$imice nc necercetate.

4nii autori sovietici utilizeaz drept criteriii de clasificare anumite particulariti de naturfiziologic. /stfel >. 3. )evzner 0*I2 distinge dou grupe de oligofrenie.

n prima grup intr copiii la care deficienele activitii de cunoatere nu snt nsoite deanomalii masive n vreunul din analizatori i nici de tulburri n sfera afectiv!volitiv. auzantrzierii mintale const n leziuni corticale difuze. )articularitatea de baz a activitii nervoasesuperioare const la aceti copii n tulburarea mobilitii proceselor nervoase, fr s existe odeficien masiv a ec$ilibrului dintre excitaie i in$ibiie. s

#n grupa a doua intr cazurile de ntrziere mintal n care se constat o tulburare aconduitei i o capacitate redus de lucru. n acest tip de ntrziere mintal are loc o tulburaremasiv a neurodinamicii corticale.

n ultimul tip de ntrziere mintal se disting trei subgrupe n funcie de faptul dacpredomin procesul de excitaie, cel de in$ibiie %necondiionat&, sau dac snt slabe ambeleprocese.

D#&,$i#$#a p$i!,ipal#lo$ &i!%$oa)#'! ,a$# '!t'l!#t# I!t'$(i#$#a )i!tala1

INTIRZIEREA MINTALA ?NOITA DE ANOMOLII CROMOZOMIALE

Sindromul Downconstituie o form clinic uor de diagnosticat, din cauz c ntrziereamintal este evident i nsoit de anumite particulariti morfologice cu caracter tipic.

n afar de denumirea amintit mai sus, n literatura de specialitate occidental seutilizeaz n mod frecvent termenul de mongolism, dat acestei forme de ntrziere mintal de ctreAangdon!'oMn %*;@@F. 'at fiind c ncercarea acestui autor de a face o clasificare a ntrzia!ilormintali pe tipuri etnografice s!a dovedit total ne(ustificat, este necesar ca termenul demongolism %sau ntrziat mintal mongoloid& s fie nlturat.

Nivelul intelectual al acestor ntrziai mintali este sczut. ei mai )uli dintre indiviziicu sindromul 'oMn se plaseaz la nivelul imbecilitii, dup care urmeaz cei de la nivelulidioiei. Nivelul debilitii uoare nu se ntlnete la aceast categorie de ntrziai mintali dect ncazuri rare.

ntr!o cercetare 0=*, p. :=2 s!a obinut urmtoarea distribuie a celor *77 de copiii cusindromul 'oMn studiai ? 9=8 au prezentat imbecilitate, 1oo debilitate mintal profund i


21/134

*8 debilitate mintal medie. ntr!un alt studiu 0=6, p. 162, distribuia se consider a fi urm!toarea ? 168 imbecili, =78 idioi i 68 debili.

a i n cazul altor forme de deficien, nivelul mintal este influenat de condiiile de viai de educaie 0*;, p. 992.

Aimba(ul se dezvolt cu ntrziere i rmne la un nivel sczut n cazurile cu sindromul

'oMn. /stfel, ntr!una din cercetrile amintite s!a stabilit urmtoarea distribuie a vrstei deapariie a vorbirii %tabela :&.$iar dup o munc educativ intens, vorbirea unui copil cu sindromul 'oMn este

adeseori greu de neles pentru o persoan care nu este familiarizat cu el.

- 1Aici se descriu numai formele mai generale cunoscute. $ro%lema va fi adncit

la cursul de psiopatologie infantil."a%ela /

='$&ta %# apa$ii# a -o$3i$ii la ,opiii ,u 3oala Do! 5%up/ %at#l# lui M*,a,t#$ i * 5otto

Jirata de

apariie a vorbirii

)rocentul

,opiilo$#ntre *= a!i'up = ani'up I ani'up : ani'up 6 ani'up @ ani

*I,;;]7,;I =6,77*@,@@*@,@@@,9:

HBndirea pstreaz pn la vrsta adult un caracter concret cu posibiliti minime degeneralizare i cu o pronunat tendin spre stereotipie, n cazurile cnd ntrzierea mintal nueste grav, copilul i nsuete cu mare ntrziere, prin numeroase exerciii, elemente de calcul ide citit!scris.

>emoria acestor copii este predominant mecanic din care cauz nu aplic n modindependent cunotinele asimilate, n rezolvarea unor situaii noi de via.#n literatura de specialitate se amintete n mod frecvent c acestor copii le place mult

muzica. ercetarea atent a problemei a artat ns c la ei este dezvoltat mai mult simul ritmuluidect cel al tonalitii. /tracia pentru muzic poate fi folosit, cu toate acestea, pentru a le formadeprinderi de execuie a dansurilor ritmice, pentru a lua parte la orc$estrele instituiei, utilizndinstrumentele de percuie, fr a atepta ns de la ei performane perfecte.

>eirieiiaiea copiilor cu sindromul 'oMn este deficitar. constatndu!se un evident$ipotonus muscular. )e de alt parte, $iperextensibi!litatea articulaiilor permite micrineobinuite.

3ub aspect afectiv se vorbete adeseori de predominarea unei dispoziii vesele, de un

aasament pronunat D i de o mare docilitate, fa de persoanele familiare. Nu toi autorii snt nsde acord cu acest punct de vedere, deoarece au constatat, n @78 din cazuri, tulburri afectiveasemntoare cu cele de la alte forme de ntrziere mintal %#lollin, dup ;, p. *17&.

Aipsa de iniiativ i de independen n munc, nivelul sczut al ".andini, ce ordonareadefectuoas a micrilor snt un obstacol n formarea deprinderilor necesare unei muncicomplexe. n sc$imb, n munci cu caracter repetitiv, executate n grup, indivizii cu sindromul'oMn pot fi utilizai cu mult succes, datorit capacitii lor pronunate de imitare.


22/134

+i"* 1* U! ,opil ,u &i!%$o)ul Do!*

)articularitile m?rfologice care intr n sindromul 'oMnsnt prezente de la natere, dar se accentueaz cu vrsta.

raniul este mic si bra$icefalic, cu protuberanta occipital puinconturat.Cantele palpebrale snt oblice, orientate n sus, spre partea

exterioar %de unde i denumirea improprie de mongolism&. olurile in!terne ale oc$ilor snt acoperite de un pliu cutanat %epicantus&, care cuvrsta devine mai puin evident.

Aimba rezint i ea un aspect ce atrage atenia. 'in cauza$ipertrofiei papilelor eircumva!late, ea are o nfiare fisurat %atuncicnd fenomenul este deosebit de pronunat, se utilizeaz denumirea de limb scrotal&. 4neorilimba este lat si $ipotonic, din care cauz gura este inut n permanen ntredesc$is ? alteorilimba este ngust i ascuit.

Luzele mai ales cea inferioar snt i ele adeseori ngroate i fisurate transversal.)alatul este n mod frecvent nalt, de form ogival, ceea ce, adugat la particularitile

limbii, la anomaliile maxilarelor i ale dinilor, contribuie la inteligibilitatea redus a vorbirii.>na este lipsit de suplee. 'egeele snt exagerat de scurte( degetul mare este aezat mai

(os dect n mod normal, iar degetul mic prezint o curbatur spre interior. Nu snt rare nicicazurile de sin!dactilie.

>ai sus au fost descrise numai acele caracteristici care, prin combinare, dau specificulindivizilor cu sindromul 'oMn i!i fac att de asemntori unul cu altul. Numrul deficienelormorfologice ntlnite ntr!un caz particular sau n altul este ns mult mai mare.

Crecvena de apariie a stigmatelor amintite este diferit i se distribuie dup cum urmeaz? oc$i oblici %;;8&, limba plicaturat %;;8&, occipitul plat %;=8&, absena lobilor de la urec$e%;78&, palat ogival %1:8&, $ipotonie %1:8&, auricularul mic i curbat %@;8&, rdcina nasuluipuin proeminent %@=8& 0==, p. 12.

Trebuie specificat c nici una din trsturile morfologice descrise nu este specific pentruindivizii cu sindromul 'oMn. n mod izolat ele pot aprea i la ali ntrziai mintali, iar ntr!oanumit limit c$iar i la normali. Numai combinarea acestor trsturi morfologice cu ntrziereamintal constituie sindromul 'oMn.

3!a ridicat problema dac ntrzierea mintal este cu att mai pronunat, cu ct numrulstigmatelor este mai mare. )n n prezent, datele diferitelor cercetri snt contradictorii 0*;,p. *7*2.

4neori, nfiarea fizic a copiilor cu sindromul 'oMn nu este suficient de tipic, fie prinabsena unuia sau mai multor stigmate, fie prin caracterul lor nu prea pregnant. #n acestecazuri, sindromul 'oMn poate fi confundat cu cretinismul. eea ce permite diagnosticuldiferenial este faptul c la cretini predomin starea de apatie i lipete tendina de imitare0=6, p. 192,'atele n legtur cu frecvena indivizilor cu sindromul 'oMn, raportate la totalul

ntBrziailormintali, variaz. 4nii autori au gsit n instituiile pentru ntrziai mintali numai *8copii cu boala lui 'oMn. Aa extrema cealalt snt autorii care amintesc o frecven de 98 0dup=*2./ceast variaie depinde probabil de rspndirea anomaliei n ara sau n epoca n care s!aefectuat statistica. n plus, dac anc$eta se realizeaz la vrste timpurii, frecvena este mai mare,deoarece durata vieii este scurt la aceti indivizi. Captul se explic prin numeroasele anomalii


23/134

congenitale ale inimii, prin fragilitatea sistemului respirator, prin slaba rezisten fa de infeciisau fa de modificrile temperaturii exterioare.

tiologia sindromului 'oMn nu este nc deplin stabilit. ercetrile fcute de Ae(eune,Turpin, Hautier %n *969& au dovedit c la indivizii cu sindromul 'oMn apare un cromozom nplus, n perec$ea a =*!a de cromozomi %fapt care poate fi uneori mascat printr!o trans!locaie&.

'atorit acestei aberaii cromozomiale sindromul este numit n prezent i trisomia =*.'ei n sindromul 'oMn este prezent o anomalie genetic %dato rit trisomiei,numrul cromozomilor din celulele corpului fiind de :1, n loc de :@&, starea nu sedobndete se pare n mod ereditar. n cele mai multe cazuri, prinii i fraii, c$iarn naterile gemelare, ...snt normali. 3!a emis ipoteza c sindromul 'oMn ar fi efectul slbirii funciei reproductive aprinilor.

n primul rnd a fost acuzat vrsta naintat a mamei, frecvena copiilor cu sindromul'oMn fiind simitor mai mare n cazurile cnd mama a avut n timpul sarcinii peste :6 de ani.

/li autori acord o mare importan Vrstei naintate a tatlui n perioada concepiei, saudiferenei mari de vrst dintre prini 0=*, p. ;2.

n ultimul timp s!a atras atenia asupra unor factori nefavorabili n perioada gestaiei ?emoii de durat i puternice 0=*2, oboseala fizic a mamei, boli infecioase, traume mecanice.

n spri(inul ipotezei c sindromul 'oMn este efectul slbirii funciilor reproductive s!auadus i date din care reiese c n mod frecvent copilul este ultimul nscut, dup elconstatndu!se avorturi spontane.

4neori aberaiile au loc n cromozomii sexuali. #n aceste cazuri, n sindrom intr anumitetulburri ale caracteristicilor sexuale. 'e exemplu, n sindromul Sline!felter, care se constatnumai la sexul masculin, se dezvolt sni cu aparen feminin, n sindromul Turner are loc oagenezie ovarian nsoit de nanism. Tot n categoria aceasta intr i sindromul Lonnevie!4llric$.

'in cauz c n sindroamele amintite ntrzierea mintal nu apare ntotdeauna, ele nu vorfi descrise n mod amnunit aici.

INTIRZIEREA MINTALA ?NOITA DE TULBURRI METABOLICE

n paginile ce urmeaz vor fi descrise cteva forme de ntrziere mintal n care au loctulburri ale metabolismului. 'ei aceste cazuri snt relativ rare, cunoaterea lor are o deosebitimportan. )osibilitatea unui diagnostic timpuriu al tulburrii metabolice i respectarea unuiregim alimentar adecvat previne apariia deficienei mintale.

Tulburarea este determinat, se pare, de gene anormale care mpiedic formarea unorenzime necesare metabolismului unei sau altei substane.

9ligofrenia fenilpiruvic. /socierea deficienei mintale cu fenileto!nuria a fost descrispentru prima dat de Colling %n *9I:&. /ceast anomalie se datorete absenei unei enzime, caren mod normal transform fenilalanina din proteine n tirozin. 'atorit acestui proces metabolicincomplet, n snge se acumuleaz fenilalanina, care n concentraie mrit dobndete un caractertoxic. Transformarea fenilalaninei n acid fenilpiruvic, care poate fi gsit n urina copiilor,permite diagnosticul din primele sptmni ale vieii.

/cest fapt are o deosebit importan, deoarece aplicarea extrem de timpurie a unei dietedin care lipsete n msura posibil fenilalanina %prin alimente special produse& duce la o evoluieintelectual mult mbuntit. 'up o anumit vrst, dieta poate fi ntreruptF dei deficienametabolic se menine toat viaa, efectele sale asupra sistemului nervos nu mai snt nocive.


24/134

n lipsa tratamentului amintit, cei mai muli copii cu oligofrenie fenilpiruvic prezint odeficien grav. 'up unii cercettori, @68 dintre aceti copii se plaseaz la nivelul idioiei, I*8la nivelul imbecilitii i numai I8 snt debili mintali.

n general, indivizii din aceast categorie prezint i anumite particulariti morfologice./stfel, aproximativ 978 dintre ei snt blonzi, cu oc$i albatri i au o piele sensibil.

-ligofrenia fenilpiruvic este o form relativ rar ntlnit %n cazul adulilorinstituionalizai a avut o frecven de *8&.Nu este pe deplin stabilit dac deficiena mintal n aceast stare este determinat de

efectele toxice ale concentraiei mrite de fenilalanina din snge sau de absena tirozinei.3e admite, n general, c oligofrenia fenilpiruvic este condiionat ereditar, printr!n gen

recesiv %)enrose i Xarvis&.Trebuie specificat c n cazuri rare se ntlnete la prini i la copii, dar n mod mai

frecvent boala apare la frai. :alactosemia este o tulburare n care lipsete enzima necesar metabolismului galactozei. opilul are n aparen normal la natere, dar dup ce ncepe s fie $rnit cu lapte seconstat icter, vomitri, simptome de subnutriie. /desea c$iar n timpul primei luni de via aparcataracte oculare. n snge i n urin se constat o doz crescut de galactoz, ceea ce permitestabilirea diagnosticului.

3tabilirea timpurie i meninerea pe o durat de civa ani a unei diete adecvate, careconst n excluderea laptelui, duce la o dezvoltare psi$ic i morfologic normal. n caz contrarare loc o deficien mintal, de gravitate ce variaz de la caz la caz.

Halactosemia se pare c are un caracter ereditar, transmindu!se pe cale recesiv./deseori se ntlnesc mai muli indivizi cu galactosemie n aceeai familie.

8ructozuria este o alt condiie n care are loc tulburarea metabolismului unei$idrocarburi. #n acest caz se constat o lips de toleran a copilului fa de fructoz %de exemplu,atunci cnd i se introduce n $ran sucul de fructe&. opiii devin somnoleni, uneori apar striconvulsive i alte tulburri fiziologice. 'ac nu se administreaz de timpuriu o diet n care slipseasc fructuoza, copilul nu se dezvolt normaldin punct de vedere intelectual.

;ucrozuria const n lipsa de toleran fa de za$aroz. Gi n acest caz, nerespectareadietei adecvate provoac apariia ntrzierii mintale.

n paginile anterioare au fost descrise cteva forme de ntrziere mintal nsoit detulburri ale metabolismului proteinelor i $idrocarburilor.

5xist ns i un alt grup n care are loc o tulburare a metabolismului lipidelor. n acestecazuri, ntrzierea mintal este nsoit de depunerea diferitelor lipide n sistemul nervos central iperiferic, n vasele sanguine, n piele etc. )n n prezent, n aceste cazuri nu s!a gsit tratamentuladecvat.

!dioia amaurotic %sau boala TaV!3ac$s& este rar ntlnit. n mod uzual copilul parenormal la natere, dar dup I@ luni devine extrem de apatic. >otricitatea nu se dezvolt n modnormal F copilul nu reuete s!i in capul ridicat, s se ntoarc de pe o parte pe alta cnd esteculcat, nu este capabil s apuce obiectele. Tulburrile fiziologice i psi$ice se agraveaz treptat,apar paralizii i convulsii. /trage atenia, n special, $ipersensibilitatea copilului fa de lumin ifa de zgomote, care!i provoac tresriri puternice. ntrzierea mintal devine cu vrsta tot maievident.

>anifestarea specific ce permite diagnosticul diferenial o constituie degradareaprogresiv a vzului %i modificri patologice ale fundului de oc$i precis stabilite n literatura despecialitate& pn la orbirea complet.


25/134

'up moarte, care survine cam la =I ani dup nceperea bolii, se constat acumulrii desubstane lipide n cortex, n ganglionii bazali i, n msur mai mic, n cerebel sau n mduvaspinrii.

3e presupune c aceast tulburare a metabolismului grsimilor are un caracter ereditar, ease ntlnete la mai muli copii dintr!o familie, iar uneori apare la mai multe generaii.

3e cunosc mai multe variante ale bolii, n funcie de vrsta la care apare. /stfel, formacare apare ntre =: ani este cunoscut sub denumirea de boala Lielsc$oMsV!XanV. ntre I *7 ani apare boala 3pielmeVer!Jogt* n acest caz, pe ling deteriorarea mintal se constat imanifestri psi$otice. n fine, ntre *6=6 de ani se ntlnete boala lui Suf.

u ct vrsta de apariie a bolii este mai trzie, cu att evoluia ei are un caracter mai puindramatic, deteriorarea mintal fiind mai puin evident.

#n categoria formelor de ntrziere mintala nsoite de depuneri ale diferitelor substane norganele interne i n sistemul nervos intr ? boala Neimann!)ic, n care copilul devine surd sauorb.

+ORMELE DIZOTOZICE ALE INTIRZIERII MINTALE

#n aceast categorie intr forme de ntrziere mintal nsoite de anomalii profunde alesistemului osos, de natur predominant endogen.

Trebuie specificat c, n general, la ntrziaii mintali snt relativ frecvente anomaliilecraniului i ale sistemului osos %anomalii cu att mai pronunate, cu ct gradul deficienei este maiprofund&. n cazul formelor dizostozice, anomaliile au ns un caracter tipic.

Aranodactilia i datorete denumirea degetelor lungi i subiri %att la mini ct i lapicioare&. raniul este ngust, dolicocefal, cutia toracic este adncit, se constat frecventescolioze i cifoze. )alatul este n mod frecvent anormal de nalt.

Aa indivizii cu ara$nodactilie se mai constat n mod frecvent anomalii congenitale aleinimii i ale cristalinului.

ntrzierea mintal n cazul ara$nodactiliei se manifest de timpuriu, dar nu estentotdeauna profund.

:argoilismul %sindromul Uurler!)faundler& este relativ rar ntlnit.3tatura copilului este subnormal, gtul, membrele %n special, mi!nile& snt scurte.

'atorit acestui fapt, precum i mobilitii reduse a articulaiilor, micrile au un caractergreoi.

raniul este diformat, mai frecvent lrgit, cu regiunea occipital deosebit deproeminent.

Nasul are form de a F gura este mare, cu limba i buzele groase. Uernia ombilical iabdomenul mrit, din cauza ficatului i splinei mrite, a(ut la diagnosticul gargoilismului. ngeneral, copiii cu gar!goilism au o nfiare btrnicioas. n unele cazuri se formeaz opacitipe cornee.

ntrzierea mintal este de diferite grade ? n cazul unui gargoilism frust ea poate fi extremde uoar. 'urata vieii acestor copii este redus. 'up moarte s!au constatat deteriorri alecortexului, mai ales n regiunea frontal. 'epunerile anormale de mucopoliza$aride n ficat isplin, precum i depunerile unor substane lipide n materia cenuie, fac ca aceast boal s fieclasificat de unii autori 0*;, p. **62 n tulburrile de natur metabolic dei nu se cunoate careenzim este absent.


26/134

Cig. =. az de $iperte!lorism.icrocefalia de natur exogen este, n general, mai puin evident i intr ca trsturcomponent n diferite sindroame. >icrocefalia DadevratE se transmite printr!o gen recesiv*

n acest caz, craniul nu numai c este exagerat de mic, n comparaie cu faa i cu corpul, dar arei o form ce amintete un con. +egiunea frontal i occipital a craniului prezint o protuberantredus. 3uprafaa craniului prezint creste i se constat o sutur prematur.

Teoria c nedezvoltarea encefalului ar fi determinat de sinostoza cranian prematur nus!a dovedit fundamentat.

/nomaliile constatate n structura sistemului nervos %de exemplu, microgiria sauporencefalia&

i au originea ntr!o perioad a dezvoltrii intrauterine, n care nu putea fi acuzat craniulca factor restrictiv n dezvoltarea encefalului.

t privete mrimea craniului i greutatea creierului, exist variaii individuale destul demari. 'up unii autori o circumferin sub :; cm la vrsta de *7 ani este indiciul microcefaliei.

'eficiena mintal n cazul microcefaliei adevrate este de gradul idioiei sau alimbecilitii.apacitatea pronunat de imitare, micrile vii dau adeseori impresia unei deficiene

mai puin profunde la aceti copii.3fera afectivitii relativ dezvoltat este cea care constituie particularitatea acestei

forme de ntrziere mintal. >icrocefalii prezint emoii vii i au micri expresive variate.6ipertelorismul este o form relativ rar de ntrziere mintal grav. 'istana dintre oc$i

este deosebit de mare, iar n unele cazuri extreme oc$ii au o plasare pe prile externe ale feei,ceea ce d copiilor cu $ipertelorism o nfiare aproape animalic. Aa aceasta mai contribuie idiformarea oaselor sfenoide. raniul este bra$icefalic. n mod frecvent se constat i anomaliiale palatului %fig. =&.

+ORMELE FERODERMICE ALE INTlRZIERII MINTALE

oincidena ntrzierii mintale cu anumite boli ale pielii poate fi neleas, dac se ineseama de originea ectodermic att a pielii ct i a sistemului nervos.

;indromul 3ud const n ntrzierea mintal, de obicei grav, nsoit de i$tioz, epilepsiei infantilism. /ceast form este nrudit cu idioia xerodermic %descris de ctre 3ancte de3anctis&, n care ns este absent epilepsia.


27/134

/normalitatea este evident curnd dup natere. )ielea uscat, de o culoare galben!cenuie, este acoperita de plcue care cad uor. )rul crete cu greu.

3e consider c sindromul +ud este transmis ereditar. /pare mai frecvent n cazurile deconsanguinitate.

;indromul ;turge-=e%er. n acest caz, ntrzierea mintal este nsoit de pete roietice

sau violacee pe piele %Dsemne de natereE, de unde i denumirea de amentia nevoida&./feciunea vascular %angiomatoz& este prezent uneori nu numai pe piele, ci i pemeninge, n care caz ntrzierea mintal este nsoit de atacuri epileptice.

Hradul ntrzierii mintale poate fi diferit. 3e ntlnesc oameni cu nevus facial care au unintelect normal %dei unii dintre ei prezint atacuri epileptice&.

;cleroza tu%eroas %boala lui Lourneville sau epiloia& const n asocierea ntrzieriimintale cu formarea unor noduli sclerotici n cortex i cu atacuri epileptice.

n mod frecvent, p#piele apar granulaii %adenoma sebaceum& formate din glande sebacee$ipertrofiate. /ceste granulaii a cror plasare pe fa de o parte i alta a nasului are formaaripilor unui fluture, snt glbui, dar pot deveni roietice sau negre.

ntrzierea mintal este evident de la natere, dar progreseaz cu vrsta, a(ungndu!seuneori la o existen pur vegetativ.

Crecventele tumori ale organelor interne, n special, ale rinic$ilor, duc la o moartetimpurie.

+ORMELE ATIPICE ALE ?NT?RZIERII MINTALE

4nii autori 0=6, p. *;62 consider c formele de ntrziere mintal descrise mai (os sntatipice, prin evoluia i simptomatica lor.

9ligofrenia in care predomin nedezvoltarea unor regiuni anumite din scoara cere%ral.n aceste cazuri, pe fondul nedezvoltrii generale a psi$icului se constat tulburri ale conduiteice in de leziunile din anumite regiuni ale sistemului nervos ? din lobii temporali, parietali, dincerebel sau din anumite formaii subcorticale.

n cazurile n care exist insuficiene ale lobilor frontali %descrise de >. 3. )evzner&, seconstat o tulburare profund a capacitii de a aciona n conformitate cu un scop.

4nii dintre copii snt apatici, se supun n mod pasiv indicaiilor. 'in contra, alii sntexagerat de impulsivi. /ceti copii utilizeaz n mod frecvent expresii i cuvinte al cror sens nu!* neleg.

- alt form o constituie sindromul


28/134

4retinisinul endemic apare n anumite regiuni ale globului din cauza slabei concentrri aiodului n sol i n ap. 'ezvoltarea copilului este afectat nc n perioada intrauterin, din cauzaabsenei iodului furnizat de organismul mamei, care este necesar pentru producerea $ormonuluitiroidian. 4tilizndu!se sare la care s!a adugat iod, frecvena cretinismului endemic scade.

4retinismul sporadic const fie n nedezvoltarea, fie n degenerarea %nainte sau dup

natere& a glandei tiroide.#n cretinismul familial, glanda tiroid este prezent, dar exist tulburri n funcia ei%uneori din cauza disfunciei glandei pituitare cu care se afl n interaciune funcional&.

u ct disfuncia glandei tiroide este mai masiv i cu ct ea avut loc mai timpuriu nontogenez, cu att deficiena mintal este mai profund.

retinii au o statur subnormal i un craniu mare n raport cu restul corpului. )ielea esteglbuie i uscat, prul aspru. )roeminena abdomenului i $ernia ombilical snt frecvente.

retinii snt apatici, cu reactivitate sczut la stimulrile mediului. >icrile i mimicasnt reduse.

'iagnosticul timpuriu al cretinismului are o deosebit importan. /dministrarea unorpreparate de tireoidin i vitamine L*= i Li determin ameliorri psi$ice i mai ales somatice.

9ligorenia idrocefalic este cauzat fie de o cantitate anormal a lic$iduluicefalora$idian %n ventricule sau n spaiul subara$noidian&, fie de circulaia defectuoas aacestuia.

Uidrocefalia poate aprea fie nainte de natere %ns n aceste cazuri rareori copilul estenscut viu&, fie la cteva luni dup natere. /tunci cnd $idrocefalia s!a instalat nainte ca oaselecraniului s fie sudate, craniul ia proporii anormale. n caz contrar, $idrocefalia duce la o$ipertensiune cranian.

Hradul ntrzierii mintale variaz n funcie de gravitatea i momentul apariiei$idrocefaliei. 4neori, ca efect al restabilirii circulaiei lic$idului cefalora$idian, sau ca efect alnormalizrii secreiei i resorbiei lui, are loc o ameliorare a funciilor intelectuale.

n cazul $idrocefaliei se observ o accentuare a dispoziiei afective, fie n direcia unuieuforism, fie a unei iritabilitBi mrite.

n paginile anterioare au fost descrise diferite sindroame. 4nele dintre acestea ca, deexemplu, sindromul 'oMn snt ntlnite n mod frecvent de profesori n cminele!coal sauc$iar n colile a(uttoare. /lte sindroame idioia amaurotic, gargoilismul .a. snt rarobservate. )rofesorii colii a(uttoare ntlnesc n mod mai frecvent n practica lor ntBrziaimintali la care anomaliile morfologice snt puin evidente i au un caracter mai puin tipic dectn sindroamele amintite. 4nii dintre elevii colii a(uttoare, de exemplu, prezint o dezvoltare fizic armonioas,plcut. Coarte probabil n cele mai frecvente cazuri aceti copii ar putea fi ncadrai n tipulfamilial de ntrziere mintal.

Capitolul I=PARTICULARITILE ACTI=ITII

NER=OAE UPERIOARELA COPIII ?NT?RZIAI MINTALI

)articularitile formrii reflexelor condiionate. )articularitile elaborrii diferenierilor.)articularitile celui de!al doilea sistem de semnalizare i ale interaciunii sale cu primul sistem.

)articularitile formrii reflexelor condiionate


29/134

Jiteza de formare a reflexelor condiionate simple, prin metoda ntririi verbale, nu esten medie mai mic la elevii din coala a(uttoare dect la copiii normali de aceeai etate. >aimult, se observa adeseori c subiecii ntBrziai mintali se desprind de ntrirea verbal dup unnumr mai mic de asociaii dect subiecii normali. /ceast situaie, aparent paradoxal, decurgedin faptul c momentul desprinderii de ntrire nu coincide cu momentul elaborrii conexiunii

corti!cale. opiii normali, c$iar dup ce legtura cortical s!a format, se pregtesc de reacie laapariia semnalului condiionat, dar nu acioneaz pn in momentul comenzii verbale. nrelatarea lor, stimulul i reacia se reflect n modul urmtor ? D/m apsat cnd a aprut lumina siai spus s apsE.

'esprinderea mai rapid de ntrire la ma(oritatea copiilor debili mintali este un indiciu dedefectivitate, fiind determinat de nedezvoltarea sistemului verbal, care nu exercit o suficientaciune in$ibitiv asupra reaciilor motrice.

'in datele de mai sus rezult c viteza de formare a reflexelor condiionate la stimulisimpli nu poate constitui un indiciu difereniator ntre copiii normali i cei debili mintali.

'iferene mai semnificative, n cazul formrii reflexelor condiionate la stimuli simpli,apar sub aspectul modului n care se realizeaz stabilizarea lor. Aa copiii normali, o dat elaboratconexiunea cortical, reflexele dobndesc un nalt grad de stabilitate. n sc$imb, la ntBrziaiimintali se observ oscilaii intense i persistente sub aspectul timpului de laten, al forei i alduratei reaciei.

4n alt indiciu cu valoare difereniatoare este acela al apariiei la copiii ntrziai mintali areaciilor intersemnalice, care lipsesc la copiii normali de aceeai vrst.

'e asemenea, la ma(oritatea subiecilor ntrziai mintali reflexele condiionate nouformate au un caracter extrem de generalizat, depind limitele u(ui analizator. 4n astfel defenomen n!a fost observat la copiii normali de aceeai etate 0=2.

'iferene mai semnificative apar n cazul formrii reflexelor condiionate la stimulicompleci. - sarcin deosebit de dificil pentru copiii ntrziai mintali o constituie elaborareaunei reacii condiionate la un stimul complex consecutiv. 3ubiecii ntrziai mintali n vrst de*7 ani au obinut ntr!un astfel de caz rezultate la nivelul celor realizate de copiii normali '!vrst de @ ani 0*2.

Pa$ti,ula$it/il# #la3o$/$ii %i4#$#!i#$ilo$

Jiteza medie de elaborare a diferenierilor simple nu prezint nici ea o abatere prea marefa de normt dei abaterea este mai accentuat dect n cazul 4o$)/$ii reflexelor condiionatepozitive. /stfel, diferenierea a doi stimuli simpli s!a realizat dup *= combinaii la copiiinormali n vrst de ;9 ani i dup I6 combinaii la copiii ntrziai mintali de aceeaietate.

Aa copiii normali nu s!a ntlnit nici un caz n care diferenierea s se realizeze dup maimult de I combinaii, pe cnd la ntrziaii mintali aceste cazuri snt relativ frecvente.

'iferene mai semnificative ntre cele dou categorii de copii apar ns sub alte aspecte./stfel, la copiii normali diferenierea se elaboreaz Dpe locE, adeseori de la prima prezentare astimulului difereniator.

Aa copiii ntrziai mintali se ntlnesc cazuri de elaborare treptat, nu sub form de salt, adiferenierilor. ntr!un astfel de caz, ntrirea negativ repetat a stimulului d

Date post:	04-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	corinaturcanu24
View:	739 times
Download:	58 times

Psihologia DM Mariana Rosca

Documents