Georgiana Petrescu, medic dentist: Primul congres cu participare internationala

al Facultatii de medicina dentara, UMF Carol Davila, 16-19 martie 2017

1

Primul congres cu participare internationala

al Facultatii de medicina dentara, UMF Carol Davila 16-19 martie 2017

S-a desfasurat la Cercul militar national din Bucuresti, o cladire impresionanta prin

arhitectura si istorie.

Nivelul congresului a fost, pentru mine cel putin, mult peste cel din 2009 organizat de

AMSPPR impreuna cu ARE si peste congresul ARE de la Craiova din 2010.

Am reusit sa fiu prezenta vineri si sambata la congres si voi rezuma ceea ce mi-a atras

mie atentia in aceste zile de congres.

Imagini din sala de marmura

Georgiana Petrescu, medic dentist: Primul congres cu participare internationala

al Facultatii de medicina dentara, UMF Carol Davila, 16-19 martie 2017

2

Curs Irigatia endodontica dincolo de provocari – Acad. Prof. Dr.Andrei Iliescu

Personal citesc mult pe tema de mai bine de 14 ani, asadar o sa prezint doar noutatile

din acest an.

Se observa tendinta in endodontie spre instrumentarea minim invaziva insa ajutata de

lavajele sonice si tehnicile de regenerare. Irigatia devine mai eficienta prin activarea ei in mai

multe moduri deodata, multisonic, spray in rotatie(flux de vortexuri) si succiune in acelasi

timp(slaba presiune negativa), curatand cel putin vizual mult mai bine peretii sistemului

endodontic.

Gentlewave genereaza un astfel de camp acustic ce penetreaza intregul spatiu

endodontic. Solubilizarea tisulara este de 8 ori mai mare decat orice alt sistem de lavaj

endodontic cunoscut anterior, ajungand ca apa distilata sa aiba aceeasi eficienta cu NaOCl

2% conform Haapasalo(2014). Vezi site www.gentlewave.com.

Despre obturatia endodontica sunt deja 2 ani de cand s-a trecut la bioceramica, asadar

nu are rost sa detaliez.

Curs – The impact of CBCT imaging on endodontic treatment decisions – A.

Kfir (Israel)

Din punctul dansei de vedere, avantajul cel mai important al alegerii CBCT spre

deosebire de un camp de vedere extins este raspunderea medicala limitata, pe langa care, cele

cunoscute deja: expunere la radiatii scazuta, arie de interes centrata, rezolutie si posibilitate

de diagnosticare crescuta, timp scazut pentru scanare, o singura scanare duce la mai multe si

corecte diagnostice.

De vazut pozitionarea ESE prin articolul publicat in JOE nr 47, paginile 502-504 cu

numele ESE position statement: The use of CBCT in endodontics.

Folosirea CBCT in:

- Sistem endodontic extrem de complex (mai multe canale, multiple curburi, curburi

accentuate, dens-in-dente)

- Determinarea rezorbtiei radiculare

- NU se determina VRF cu CBCT conform ESE, motiv pentru care nu este justificata

folosirea(insa d-na Kfir demonstreaza ca este foarte important ce masina face scanarea,

diferentele de procent de identificare fiind mari intre NeuTom(68%) si Accuitomo(93%), in

Georgiana Petrescu, medic dentist: Primul congres cu participare internationala

al Facultatii de medicina dentara, UMF Carol Davila, 16-19 martie 2017

3

favoarea ultimului pe care il avem si noi in Romania in marea majoritate a cazurilor si

numarul de slice-uri cerute de medic – voxel size necesara fiind de 0,150)

- Apropierea de elemente anantomice importante

In 2017, Parker a afirmat ca nivelul de experienta al clinicianului se coreleaza direct

proportional cu abilitatea de a diagnostica corect o leziune periapicala pe CBCT. (Jendod.

43:184-187)

Principiile dansei de aplicare pentru folosirea CBCT sunt urmatoarele:

1. ALARA – as low as reasonably achievable

2. Foloseste mereu pentru a imbunatati capacitatea de diagnosticare.

Curs Nanotehnologia in medicina dentara – A. Didilescu

Dansa a prezentat nivelul de extindere al nanotehnologiei in industrie in acest moment

si ceea ce se asteapta a intra in folosire in viitorul apropiat.

Biomaterialele obtinute sau modificate prin nanotehnologii prezinta proprietati unice

obtinute prin efectul nanodimensiunii (manipulare facila, estetica superioara – vezi ultimele

compozite din piata, omogenitate superioara, proprietati mecanice superioare) si

biocompatibilitate ridicata. Proprietatile biomaterialelor difera de alte materiale prin marimea

suprafetei prezentand o arie per suprafata mult mai mare. Nanotehnologia poate oferi, in

viitorul apropiat, solutii superioare in diagnosticare, preventie si tratarea proceselor

patologice de la nivelul cavitatii orale.

Georgiana Petrescu, medic dentist: Primul congres cu participare internationala

al Facultatii de medicina dentara, UMF Carol Davila, 16-19 martie 2017

4

Sunt in acest moment doua tipuri de abordare a nanotehnologiilor: top-down si bottom-up.

Bottom-up presupune integrarea unor componente cu structuri mult mai mici in

structuri mult mai complexe (vezi materiale compozite, mase bioceramice, etc).

Top-down presupune obtinerea unor structuri mici cu ajutorul unor ansambluri mult

mai mari care ghideaza realizarea acestora (adaugarea mea: vezi nanorobotii medicali ce sunt

deja in experimentare pe om, clusterii de apa sau de alte molecule introdusi in medicamente

si creme hibrizi organici – anorganici, etc)

Georgiana Petrescu, medic dentist: Primul congres cu participare internationala

al Facultatii de medicina dentara, UMF Carol Davila, 16-19 martie 2017

5

Concluzii – nanotehnologia ofera prespective de viitor promitatoare in medicina

dentara prin cresterea calitatii biomaterialelor si a tehnicilor de diagnosticare, preventie si

tratament, in toate ariile de interes: odontoterapie restauratoare, endodontie, implantologie,

protetica, preventie oro-dentara, sau parodontolgie.

Curs – Preventive endodontics. When and how pulp vitality can be maintained in

deep caries lesions – D. Ricucci (Italia)

A inceput foarte frumos cu aspectul normal al pulpei din punct de vedere histologic,

pentru cei ce nu isi mai amintesc. Eu am o pasiune pentru histologie inca din facultate, plus l-

am audiat si la Craiova in 2010. Este intotdeauna un prezentator spumos, caruia tinzi sa ii dai

dreptate. A prezentat in acest curs, spune dansul, un punct de vedere unic la nivel mondial pe

Georgiana Petrescu, medic dentist: Primul congres cu participare internationala

al Facultatii de medicina dentara, UMF Carol Davila, 16-19 martie 2017

6

care a incercat sa il demonstreze aratand exemple pe cupe histologice, anume: dentina

secundara de reactie nu este creata de noi odontoblasti, ci de alte celule ce formeaza in prima

etapa o banda de substanta dura ce cuprinde preponderent calciu. Am intrebat ulterior pentru

ca nu intelegeam acest detaliu, cum se formeaza aceasta zona de izolare dura. Mi-a reamintit

ca dupa plasarea hidroxidului de calciu frecvent apare o microzona de necroza pe care

organismul ulterior tinde sa o delimiteze similar cu zonele in care apar ateroame in vasele de

sange din organism, organizand o zona dura, calcificata. Parerea dansului fiind ca aceasta

zona nu este construita de odontoblaste, ci de fibroblaste sau alte celule (opinia mea este ca

este vorba de celule stem ce preiau functia, fara a prelua neaparat forma odontoblastelor, este

cunoscut acest sistem de reactie al organismului in psihologia cognitiv-comportamentala

despre care imi mai povesteste uneori sotul meu). Atunci cand am intrebat ce tip de alte

celule a insistat ca „sunt alte celule nu odontoblaste, cel mai probabil fibroblaste”.

Cum decide dansul daca un dinte poate primi un coafaj direct spre deosebire de o

pulpectomie partiala sau pulpectomie totala? – sangerarea dureaza maxim un minut la

momentul deschiderii camerei pulpare si se opreste singura. Cum stii ca un coafaj direct a

reusit in integralitate? Raspunsul dansului: nu se formeaza denticuli intrapulpari vizibili pe

radiografie, iar in timp se formeaza „o banda de dentina” care delimiteaza obturatia coronara

de pulpa dentara. (acesta a fost momentul in care in prima etapa am considerat ca se

contrazice singur, motiv pentru care la finalul zilei de cursuri i-am pus intrebarea privind

puntea sau banda de dentina). Noroc ca anumite site-uri de discutii stomatologice m-au

invatat sa nu ma arunc niciodata la concluzii pana cand nu am primit raspuns la toate

intrebarile personale.

Din motive lesne de inteles, nu pot pune aici toate cupele histologice prezentate la curs.

Georgiana Petrescu, medic dentist: Primul congres cu participare internationala

al Facultatii de medicina dentara, UMF Carol Davila, 16-19 martie 2017

7

Curs Antibiotic prophylaxis – times with major changes – A. Garfunkel (Israel)

In acest moment la nivel mondial se desfasoara o lupta pentru reducerea bacteriilor

rezistente la antibioticele uzulale pana in anul 2020: scadere cu 50% a Clostridium difficile,

60% a Carbapenein resistant enterobacteriaceae, 35% Pseudomonas, 50% Methicilin resistant

Staphylococcus aureus. (aceasta lupta se duce avand in vedere ca in SUA exista 27000 de

decese din cauza bacteriilor rezistente la antibiotice).

In gura sunt 700 de specii de bacterii (mai multe decat in anus), cele mai multe de tip

streptococ.

A musca dintr-un mar la un pacient cu tartru, mai ales subgingival aproape in 80% din

cazuri determina bacteriemie tranzitorie (cateva ore).

Alte bacteriemii tranzitorii frecvente:

- Spalatul pe dinti (periajul) si folosirea atei dentare – 20-68%

- Folosirea dusului bucal – 7-50%

- Mestecarea mancarii – 7-51%.

Asadar, bacteriemia tranzitorie nu este cea care ar trebui sa determine ingrijorare si

profilaxie prin antibioterapie, avand in vedere ca zi de zi organismul este obisnuit sa rezolve

singur astfel de situatii.

Marimea bacteriemiei si timpul cat dureaza, in manoperele dentare, nu determina in

mod obiectiv antibioterapie profilactica.

Frecventa aparitiei bacteriemiilor este urmatoarea:

- Extractii dentare – 10-100%

- Interventii parodontale chirurgicale – 36-88%

- Detartraj supra si subgingival – 8-83%

- Periaj dentar profesional – <40%

- Plasare de diga, pene interdentare, matrici interdentare – 9-32%

- Tratamente endodontice – < 20 %

Asadar din cele spuse mai sus nu are nici o logica sa mai dam antibiotice o saptamana

ci doar preventiv doza de atac, inainte de extractie sau la maxim 2 ore dupa.

La pacientii cu risc daca se face anestezie intraligamentara este obligatorie

antibioterapia profilactica, in restul tipurilor de anestezie nu e cazul.

A avut o demonstratie foarte frumoasa prin care a aratat ca atunci cand avem de dat

antibiotice sa preferam clindamicina (600 mg la adulti si 20mg/kgc la copii) sau amoxicilina

cu (cp a 600 mg) sau fara (3 gr) acid clavulanic cu doua ore inainte de interventie sau maxim

doua ore dupa in doza unica.

Profilaxia cu antibiotice se mai recomanda la pacientii cu probleme cardiace doar in

urmatoarele cazuri: valva cardiaca prostetica (cele de origine animala), infarct miocardic in

mai putin de 6 luni, CHD (boala congenitala), transplant cardiac cu probleme valvulare. By-

pass-ul este in afara inimii deci nu are nevoie de profilaxie. Restul problemelor cardiace nu

mai necesita profilaxie conform noilor ghiduri. Si tot conform lor stomatologii prin munca lor

nu determina endocardita infectioasa. Asadar cardiologii au pierdut un vinovat universal.

Mi-a placut o gluma spusa de d-nul profesor. Toti prezentatorii cand vorbesc despre

antibioterapie spun sa dai antibiotice cu mare grija. Si spune dansul: Stiti cum fac aricii

dragoste? (Ha ha ha) Cu mare grija.

E una sa gandesti cu atentie cazul si alta sa ai grija. Grija pentru ce?

„Penicilina ramane un drog exceptional”, la fel amoxicilina.

Inchei cu anuntul facut de dansul ca studiile internationale considera clatirile bucale

cu clorhexidina inainte de interventie ineficiente.

Georgiana Petrescu, medic dentist: Primul congres cu participare internationala

al Facultatii de medicina dentara, UMF Carol Davila, 16-19 martie 2017

8

Desigur ca si o gluma, vezi poza de mai jos, care sunt sansele sa invingi cu o terapie

veche de 70 de ani un microorganism cu o vechime in supravietuirea pe planeta de 3,65

miliarde de ani? Dar cu terapii vechi de cateva mii de ani? (vezi plantele)

Georgiana Petrescu, medic dentist: Primul congres cu participare internationala

al Facultatii de medicina dentara, UMF Carol Davila, 16-19 martie 2017

9

Adaugiri personale: Din partea de fitoterapie exista antibiotice naturale cu spectru larg

la indemana pe piata de productie romaneasca si straina, de exemplu: Biosept, combinate

Vironal cu Regalen, Antibiotic herb, Herbal antibiotic, pachet Mesteacan cu iarba neagra si

lista poate continua.

Exista un institut (Romvac) care poate realiza produse personalizate pentru bacterii

rezistente la antibiotice, detalii direct la dansii. De asemenea terapia cu produse

homeoterapeutice bine ghidate poate avea eficienta similara antibioticelor de sinteza. Un

medic specializat poate oferi ghidajul mai departe.

Georgiana Petrescu, medic dentist: Primul congres cu participare internationala

al Facultatii de medicina dentara, UMF Carol Davila, 16-19 martie 2017

10

Curs Non-Surgical retreatment of teeth with persisting apical periodontitis

following apicectomy – prof. Dr. Gabriel Tulus

Dansul este un orator exceptional, are o manualitate iesita din comun, cu care nu se

lauda; merita sa il cautati sa mergeti sa il vedeti de cate ori puteti. Niciodata nu va plictisi,

intotdeauna va oferi informatii noi interesante.

Ghidurile de bune practici sunt ghiduri de indicatii pentru medicul stomatolog de

oriunde si de orice specializare. Asadar o terapie de nota zece necesita mai multa informare

pentru manopera ce urmeaza a fi realizata.

Succesul terapiilor endodontice ortograde variaza intre 14-100%, insa luand studiile

clinice ce contin tratamente cu sigilari moderne, rezultatele sunt intre 78-93%.

Succesul rezectiilor apicale este functie de studii intre 30-96%, insa luand in calcul

tratamentele din Germania, pe casa de asigurari, succesul real, de cohorta este de 59%.

Georgiana Petrescu, medic dentist: Primul congres cu participare internationala

al Facultatii de medicina dentara, UMF Carol Davila, 16-19 martie 2017

11

Conform ghidului de buna practica rezectia apicala in cazul de mai jos este indicata,

insa avem si o reactie laterala ce nu stim in ce masura ar putea fi rezolvata prin rezectie

apicala, insa sigur prin retratament endodontic acest caz poate fi rezolvat satisfacator.

Gagliani si colab. au raportat rate de succes pentru rezectie apicala de 86% la prima

interventie si de 59% la a o reinterventie prin rezectie apicala cu tehnicile moderne (cu

marire, anse US pentru retro si MTA pentru sigilare).

O concluzie a acestei parti a cursului este ca un retratament endodontic este de

preferat de utilizat inaintea alegerii sa se treaca la rezectie apicala.

Nu exista evidente pentru incalzirea sau nu a HOCl sau privitor la concentratie, insa

este in Germania agreat ca prim irigant urmat de acid citric,alcool si clorhexidina digluconat

in instrumentarea chemo-mecanica.

Reducerea numarului de bacterii se face mecanic in procent de 40%, chimic in

procent de 40% si medicamentos restul de 20%.

Esecurile tratamentelor de tip rezectie apicala ar fi bine sa fie tratate prin retratament

endodontic.

Legat de aparatele noi care apar, dansul a spus ca nu e suficient sa ai racheta cu care

joaca Federer pentru a juca tenis la fel de bine, iar aparatul trebuie folosit conform indicatiei

sau sa lucrezi prin metoda in care performantele personale sunt cunoscute.

Studii internationale privitor la retratamentul endodontic in urma rezectiei apicale sunt

3 unele cu cazuri alese si altul cu cazuri introduse consecutiv in studiu. Studiul Tulus publicat

in Endodontic topics, vol 34 in 2016 a aratat un succes de 75%.

Georgiana Petrescu, medic dentist: Primul congres cu participare internationala

al Facultatii de medicina dentara, UMF Carol Davila, 16-19 martie 2017

12

Curs Towards bioactive dental materials – G. Schmalz

Cateva idei prezentate, dansul fiind un profesor ce cunoaste bine compozitia chimica

a materialelor, pasiune pe care dentistii de obicei o evita, asadar si eu tot pe scurt.

Exista deja, insa nu au ajuns in piata, adezivi antibacterieni ce sunt activati cu ajutorul

lampii foto si raman activi doar in perioada fotoactivarii. Dupa distrugerea bacteriilor si

incetarea fotoactivarii, proprietatea antibacteriana inceteaza avand avantajul unul efect

controlat.(exemplu dat metilen blue)

Din studiile pe animale se observa ca intre studiile pe maimuta, pisica si caini se

observa ca studiile pe maimuta nu au rezultate similare cu tesuturile umane.

Clorhexidina omoara orice celula intalneste, fie ca este vorba de bacterii fie ca este

vorba de celule pulpare (pentru mine asta explica anumite cazuri care mi s-au intors

inexplicabil cu dureri dupa pansamente endodontice cu clorhexidina)

Curs Infectiile non-dontogenice ale cavitatii bucale – Serban Tovaru

Un curs complex, cu foarte multe cazuri prezentate cu poze si complet investigate asa

cum il cunosc din facultate. A aratat cazuri cu afectare orala in infectii de tip lues, tbc si

candidoze ce sunt in recrudescenta din pacate din nou in Romania. Cand aveti ocazia mergeti

sa vedeti acest curs in alta parte sau cumparati ultima editie a cartii dansului pentru a vedea

cum arata de la aspecte aparent nespecifice pana la aspecte arhicunoscute. Mai jos doar

imaginile atipice ce va pot apare in cabinet. Diferentele de diagnostic desigur sunt in

anamneza si analize de laborator.

Sifilis

Georgiana Petrescu, medic dentist: Primul congres cu participare internationala

al Facultatii de medicina dentara, UMF Carol Davila, 16-19 martie 2017

13

TBC

Candidoza

Curs Strategia tratamentului de succes in cazul edentatiilor cu deficit osos grav

din perspectiva implantologiei digitalizate – I. Sarbu.

A aratat necesitatea ghidurilor chirurgicale printate 3D in cazurile complicate pentru a

avea un succes deplin in timp. A fost un curs interesant. Nu l-am mai audiat de mult, nu stiam

in ce directie a evoluat.

Curs Invasive cervical resorbtion – I Abramovitz

Exista mai multe analize in piata privitor la factorii de circumstanta care ar putea

determina rezorbtii cervicale sau rezorbtii externe radiculare. Cel mai gasit factor este

tratamentul ortodontic efectuat rapid (24%).

TA Silva in 2004 a publicat un articol in Oral Diseases in care concluzioneaza ca

studiile privitor la acest subiect releveaza faptul ca dentina este o sursa a moleculelor semnal

care pot favoriza fie constructia, fie distrugerea tesuturilor dentare si periodontale.

Cea mai importanta informatie din acest curs este: Pulpa dentara este ultima si cea

mai putin afectata de rezorbtia radiculara externa. Asadar devitalizarea unui asemenea dinte

poate ajuta in tratarea dintelui dar nu intotdeauna.

Georgiana Petrescu, medic dentist: Primul congres cu participare internationala

al Facultatii de medicina dentara, UMF Carol Davila, 16-19 martie 2017

14

In incheierea acestui curs as pune intrebarea de ce aceasta manifestare a aparut doar

recent?

Oare sunt importante stresul crescut din societate, alimentatia mult modificata a

generatiei tinere, oare este important faptul ca adolescentii mai nou folosesc dispozitive de tip

telefon, tableta, calculator mobil, internet wireless? Oare este importanta varsta de incepere a

activitatii sexuale?

Si sugestia mea pentru aceste cazuri este ca pe langa echipa pluridisciplinara

parodontolog-endodont sa apara si psihologul specializat in terapii cognitiv comportamentale

cel putin in partea de diagnosticare a factorului determinant.