prezentare rezidentura.ppt

8/11/2019 prezentare rezidentura.ppt

1/22

Nevralgia trigeminalVariet ile, etiologia, patogenia, simptomatologia,

diagnostic diferenial i tratament.

Elaborat de rezidenta an.3: Core caia Maria Gr. 302

Conducator:Srbu Dumitru, Doctor in medicin , Conferen iaruniversitar.


2/22

Nervul trigemen

Nervul trigemen (perechea 5) este cel maivoluminos dintre toi nervii cranieni. Nervultrigemen este un nerv mixt: senzitiv i motor.Trunchiul nervos conine i fibre care conducimpulsurile vegetative. Rdcina senzitiv iare originea n ganglionul Gasser, care estesituat n cavitatea Meckel. Ganglionul Gasser afost descris de anatomistul francez AntonioHirch n 1765 i denumit cu numeleprofesorului Iohan Gasser. Din ganglionulGasser se formeaz trei ramuri periferice, ceformeaz poriunea senzitiv a trigemenului ramura oftalmic (1), ramura maxilarsuperioar (2), ramura maxilar inferioar saumandibular (3).


3/22

Ramurile n. oftalmic

Ramura 1 (oftalmic) are o distribuie cutaneomucoas: Ramura ptrunde prin fanta sfenoidal n cavitatea cranian i ajunge la ganglionul Gasser.

a) inerveaz tegumentele regiunii frontale pn n vecintatea vertexului, pleoapa superioar,globul ocular (n special corneea i conjuctiva), tegumentele dorsale nazale, mucoasasinusurilor frontal ,etmoid i sfenoid, mucoasa nazal superoanterioar, zone ntinse din duramater a regiunilor frontal i occipital, cortul cerebelului i segmentul anterior al sinusuluisagital i sinusului cavernos. b) preia fibrele secretorii pentru glandele lacrimale prin nervul intermediar.

c) preia fibrele simpatice, ce pleac de la ganglionul ciliar i inerveaz muchii netezi: tarsal alpleoapei i orbitar.


4/22

Ramurile n. maxilar

Ramura 2 (nervul maxilar superior) conine fibre exclusiv senzitive, dar vehiculeaz i uncontingent vegetativ. Ramura ajunge n ganglionul Gasser prin gaura rotund.

Aria inervatorie senzitiv cuprinde tegumentele regiunilor malar i temporal anterioar(prin ramura temporomalar), pleoapa inferioara i glanda lacrimal (prin ramuralacrimopalpebral), tegumentele crestei nazale i mucoaselor bolii palatine (prin nerviipalatini) i nazale (prin ramurile nazale ale nervilor sfenopalatini Hirschfeld, interni i externi,ramurile labiale superioare i gingivale superioare (prin ramurile terminale), mucoaselecelulelor sinusale malare i etmoidale posterioare. Nervii dentari anteriori, mijlocii i

posteriori asigur inervaia dinilor superiori. O ramur meningee inerveaz dura matertemporal i, n parte, cea parietal.


5/22

Ramurile n. mandibular

Ramura 3 (nervul maxilar inferior). Ramura mandibular intr n cutia cranian prin gauraoval, ajunge la ganglionul Gasser i asigur inervaia senzitiv a: a) tegumentelor regiunii temporale posteroinferioare, lobulului urechii i tragusului (prin

nervul auricolotemporal), regiunilor jugal, gingival inferioar i 2/3 anterioare dinmucoasa lingual (prin nervul lingual), mucoasei planeului bucal i celulelor mastoidiene,dinilor inferiori i durei mater din zona arterei meningiene mijlocii. b)fibrelor vegetative parasimpatice ale ganglionului otic, care inerveaz glandele salivaresublinguale i submandibulare. c)fibrelor gustative ale nervului lingual prin coarda timpanului (nervul intermediar).

d)fibrelor motorii pentru muchii: maseter, temporal, pterigoidieni, partea anterioar adigastricului, milohioidian.


6/22

Nevralgia trigeminal. Cunoscut i sub numele de nevralgie trigeminal paroxistic, nevralgie facial, ticuldureros al feei, nevralgie epileptiform - una din cele mai importante afeciuni anervului trigemen, caracterizat prin paroxisme dureroase intolerabile, atingnd buzele,obrazul, mentonul i foarte rar, teritoriul ramurei oftalmice .

Clasificarea nevralgiei trigeminale: n funcie de caracterul factorilor provocatori distingem 2 tipuri de nevralgie de trigemen. 1) Nevralgia primar sau esenial, idiopatic la care nu se cunosc cauzele. Seincrimineaza o leziune de natura necunoscuta pe una din ramurile trigemenului sau ohiperexcitabilitate a nucleului senzitiv. Unii autori suspicioneaza si o origine talamica adurerilor.

2) Nevralgia secundar sau simptomatic care poate fi determinat de afeciunigenerale, maladii renale, pulmonare, sifilis, tuberculoz, procese tumorale, leziuniinflamatorii i afeciuni locale sau de vecintate: parodontopatii acute, cronice, diniiartificiali ,tumorile de unghi pontocerebelos (meningioame) , fracturile oaselor de bazsau ale maxilarelor.

Epidemiologia nevralgiei trigeminale.

Frecvena nevralgiei trigeminale este destul de nalt, constituind n diferite ri 15 30 de bolnavi la 100 000 populaie. Dup datele OMS afeciunea se afl n limitele de 2 3 persoane la 100 000 n an n mediu 4,5:100 000. Mai frecvent la femei, raportul ar fi3:2 fa de barbai i, de asemenea, mai frecvent pe partea dreapt a vieii. Dupdatele IMSP Institutul de Neurologie i Neurochirurgie pe parcursul anului 2012 s-auadresat 22 pacieni cu diagnosticul de nevralgie trigeminal, din ianuarie 2013 pn nprezent 17 pacieni.


7/22

Debutul nevralgiei trigeminale poate fi la orice vrst (chiar i n copilrie), dar de obiceiafeciunea prevaleaz la persoanele ce au depit vrsta de 40 de ani, n special n decadaa 5-a sau a 6- a a vieii. Unii autori consider debutul nevralgiei trigeminale dup vrsta de 60 de ani. Forma idiopatic sau esenial se ntlnete mai des la persoanele n vrst, iar formasimptomatic prevaleaz la tineri.


8/22

Etiologia i patogeneza nevralgiei trigeminale. Deocamdat nu exist o teorie care ar putea s explice caracterul att de particular alnevralgiei trigeminale. Compresia rdcini nervului trigemen de ctre un vas pare sfie astzi cea mai probabil etiologie n majoritatea cazurilor de nevralgie trigeminal.Janetta a descris iniial leziunea condiionat de un vas sangvin n 100% din cazurilede nevralgie trigeminal. Publicaiile ulterioare au constatat, ntradevr, o rat naltde compresiune vascular, n 79 - 97% cazuri. O tumor (mai frecvent un meningiom)de fos posterioar poate provoca dureri identice cu cele ale nevralgiei trigeminale n3% din cazuri . Infiltraia direct a nervului sau ganglionului se manifest, de obicei,prin tulburri de sensibilitate fr caracter paroxistic. Declanarea durerii e provocat de un contact strns ntre nerv i vas n poriunea

cisternal sau preganglionar ori la nivelul zonei de intrare a radiculei. Zona de intrarea nervului trigemen variaz n funcie de pacient, situndu -se ntre 2 - 6 mm n raportcu ieirea. n 88% din cazuri de durere e implicat artera cerebeloas superioar, n25% cazuri artera cerebeloas antero -inferioar, n 27% din cazuri o ven (deregul, vena pietroas), n 3,5% cazuri - o ectazie vertebro- bazilar. n urma studieriileziunilor radiculare la nivelul zonei de conflict vasculo-nervos au fost constatate unir de modificri patologice o zon de demielinizare ce permite un contact ntreaxoni, zone de remielinizare, care pot fi aberante, uneori pierderi neuronale. S-ademonstrat o demielinizare semnificativ, fr implicarea proceselor gliale .


9/22

Procesele de demielinizare duc la apariia sinapselor noi, care transmit impulsulnervos fr participarea neurotransmitorilor specifici funciei sinaptice.Transmiterea efaptic a impulsurilor nervoase de la un set de fibre la altul ar puteas medieze impulsurile dureroase din zonele trigger. Zonele axonale afectatedobndesc o stare de hiperexcitabilitate i devin capabile s produc o bombardareintens de durere pentru cteva secunde sau minute de la stimulare. Generarea de ctre zona demielinizat a potenialelor de aciune aberante, are locprin cuplarea anormal de tip efaptic, n timp ce ali neuroni din ganglionul Gassersunt activai prin fenomenele de radicul. A fost sugerat ideea c modificrile secundare la nivelul celulelor ganglionare (fie

din cauza unui mediator, deocamdat necunoscut, sau din cauza proceselordegenerative secundare) fac aceste celule susceptibile la excitri ncruciate . Dac evenimentele enumrate sunt sincronizate, ele ar putea duce la activareasimultan a mai multor celule cu producerea durerilor explozive n nevralgiatrigeminal. Compresia vaselor, dup cum s-a menionat, joac un rol important n nevralgia

trigeminal, studii electrofiziologice, demonstnd ntrzierea transmisiei n radiculeletrigeminale afectate, care se normalizeaz imediat dup decompresie. Departe de a fi argumentate complet, unele ipoteze explic de ce mai multe formede tratament sunt eficiente n nevralgia trigeminal, deoarece decompresia nlturcauza, tehnicile de ablaie neural influeneaz comunicarea aberant a celulelor ihiperexcitabilitatea, iar medicamentele previn excitri explozive excesive.


10/22

Multe aspecte ale patogenezei nevralgiei trigeminale rmn necunoscute, ca deexemplu, remisiunile spontane, de ce compresia numai ntr-o minoritate de cazuri ducela nevralgii trigeminale, mecanismele nevralgiei trigeminale la un numr mic de pacieniau loc fr modificri structurale.

Circa 2 - 4% dintre pacienii cu nevralgie trigeminal au scleroz vascular multipl, dardurerea rareori este o manifestare de debut a maladiei. Se va suspecta scleroz multiplla pacienii cu vrsta sub 50 de ani, mai ales cu un istoric de nevralgie trigeminalbilateral. Foarte rar nevralgia trigeminal poate fi asociat siringobulbiei sau unuiinfarct truncular. Din totalitatea pacienilor cu nevralgie trigeminal doar 5 - 7% dincazuri constituie nevralgie trigeminal simptomatic, n rest durerea este condiionat

de compresia vascular a rdcinii nervului trigemen sau cauza rmne necunoscut. Tabloul clinic al nevralgiei trigeminale.

Manifestrile clinice ale nevralgiei trigeminale prezint un ansamblu de fenomene, alecror nucleu este durerea, care are anumite particuleriti .Diagnosticul se va constitui

n baza unui ntreg set de elemente revelatorii, cum ar fi aspectele calitative ale durerii,localizarea i modalitatea de apariie i dispariie, absena semnelor unui deficit

neurologic mediat de criza algic nceteaz. Fenotipic criteriile nevralgiei trigeminale clasice i celei simptomatice sunt similare, cu osingur excepie. Compresia vascular este acceptat (n cazul depistrii ei )ca o parte anevralgiei trigeminale clasice.Prezena altor leziuni demonstreaz (scleroz multipl,tumoare, malformaie vascular etc.) constituie un criteriu distinctiv al nevralgieitrigeminale simptomatice.


11/22

1.Nevralgia trigeminal esenial (primar). Particulariti clinice: 1. Dureri paroxismale, ce apar n teritoriul nervului trigemen. Frecvena: 4 cazuri la 100 000locuitori; mai frecvent la vrsta de dup 40 ani; preponderent la femei, prevaleaz n ramura

a doua, pe dreapta facial. 2. Crize unilaterale dureroase, cu caracter fulgertor. 3. Durerea respect strict zonele de inervaie a ramurilor nervului trigemen; punctul maximalal durerii este la nivelul danturii inferioare sau superioare, eventual n globul ocular.4. Caracteristic este c durerea iradiaz n cele trei ramuri ale nervului trigemen. Astfel, durerea din teritoriul primei ramuri, oftalmic, iradiaz fie spre vertex, fie spre orbit.Durerea cu punct de plecare suborbital (pe teritoriul ramurii a 2- a) poate s iradieze n sus spre pleoapa inferioar, n jos spre buza superioar i spre arcada dentar superioar, sprecomisura bucal sau spre narina ipsilateral. Durerea cu punct de plecare mentonier (ramura a 3- a) iradiaz spre ureche, spre comisurabucal, spre brbie, n arcada dentar inferioar. 5. Durata crizei: de la cteva secunde pn la un minut. Crizele pot deveni, treptat, maifrecvente (starea de ru nevralgic). Bolnavii le interpreteaz c ele dureaz nu ctevesecunde, ci mai mult.6. Crizele apar brusc (din senin) i dispar, ca apoi s apar din nou, dar nu se succed cu oanumit regularitate.


12/22

Caracteristice sunt atitudinea i comportamentul bolnavului n timpul crizelor dureroase:el i ntrerupe activitatea, devine agitat, geme, face nite micri cu mna n regiuneaoccipital a capului, n acelai timp protejndu-i faa de orice atingere, indicnd zonadureroas, dar nu ne permite s ne atingem de ea. Caracteristic este i aspectul feei, ce

prezint diverse grimase. Dup ce se termin criza, faa este obosit. 7. Se observ c bolnavul este n ateptarea urmtoarei crize. Pentru a evita crizele,bolnavii prezint atitudini particulare: nu se spal pe fa; nu se brbieresc; umbl mbrobodii, ca s se apere de frig; nu vorbesc i nu -i asigur igiena bucal; nu sealimenteaz, pentru a evita micrile mandibulei. Deseori, unii bolnavi se prezint lamedic nsoit de cineva, pentru a explica acuzele.

8. Crizele apar de regul, pe parcursul zilei; rareori noaptea. Dac bolnavul acuz durere n timpul somnului, din care cauz se trezete, diagnosticul de nevralgie trigeminal estedubios. Unii pacieni afirm c durerile pot disprea pe parcursul verii sau iernii i apardin nou odat cu schimbarea anotimpului. Caracteristic pentru nevralgia trigeminal este prezena unor zone trigger, situate ndiferite pri: pe fa, mucoasa labial, organele cavitaii bucale (gingia, dantura, limba),

n care nite stimuli banali (nghiitul, tusea, strnutul) sau micri voluntare (deschidereai nchiderea gurii, masticaia, micarea limbii, vorbirea) pot declana paroxismul dureros. 9. Crizele dureroase se asociaz cu manifestri pe teritoriul dureros: -vegetative - congestia feei i a conjunctivei; -secretorii - hiperlcrimare, salivaie sau hipersecreie nazal, hipersudoraie.


13/22

10. Paroxismul dureros se asociaz cu apariia spasmului musculaturii feei, maides n ramura a 3- a a nervului trigemen, care deformeaz faa, mai ales n ramuraafectat, i care cedeaz odat cu dispariia durerilor. 11. Un alt semn caracteristic al nevralgiei primare este absena modificrilorobiective n teritoriul ramurii afectate (dereglri de sensibilitate a reflexelorcornean i mandibular, care sunt pstrate). Exist doar o sensibilitate la presiuneapunctelor dureroase Walleix ale ramurii afectate, care poate persista i ntrecrizele dureroase.12. Lipsa sau imposibilitatea evidenierii unor factori etiologici i patogenici prininvestigaii: a) radiologice pentru excluderea patologiei odontogene, sinuzitelor;b) TC i RMN pentru excluderea unor patologii intracraniene (tumori, leziunitraumatice, inflamatorii, demielinizante; de exemplu scleroza multipl) etc. c) potenialul evocat trigeminal patologic 80% din pacieni cu nevralgiesimptomatic fa de 30% cu nevralgie primar de trigemen. d) consultaia stomatologului, orelistului.


14/22

2.Nevralgia trigeminal simptomatic. Particularitile clinice se deosebesc de cele ale nevralgiei primare prin urmtoarele: 1.Durerea este mai violent i are caracter mixt, adic poate fi att paroxistic, ct iconstant; pe un fundal dureros permanent pot aprea nevralgii paroxistice, caresunt mai ndelungate i mai difuze; 2.Examenul neurologic obiectiv pune n eviden: a) prezena punctelor dureroase Walleix pe ramurile trigeminale afectate; n acelaitimp, lipsesc zonele trigger;b) dereglarea sensibilitii pentru toate formele, att superficiale, ct i profunde, subform de hiper -, hipo- sau anestezie pe teritoriul ramurii afectate;c) reflexul cornean este diminuat sau abolit pentru ramura oftalmic; d) reflexul mandibular de asemenea devine abolit n afectarea ramurii mandibulare,iar n cazurile mai avansate paralizie cu atrofia muchilor masticatori; e) tulburri vegetative : cderea sau ncrunirea prului, pigmentaie, atrofie,cheratit neuropatic (apare prin afectarea ramurii oftalmice i se caracterizeaz prinapariia ulceraiilor pe cornee, care pot determina pierderea vederii); 3.Participarea i a altor nervi cranieni (6- nervul ocolomotor, perechea 7- nervulfacial, perechea 8- nervul vestibulocohlear sau staticoacustic) i prezena altor semneneurologice;4.Examinarea neuro stomatologic i investigaiile suplimentare permitdeterminarea mai multor cauze cu sedii topografice extra- sau intracraniene, ceafecteaz nervul trigemen.


15/22

Evoluie i prognostic. Evoluia nevralgiei de trigemen este progresiv: dac la nceput crizele dureroase suntrare, aprnd la interval de sptmni sau luni, cu timpul, durerile apar mai des, iarremisiunile sunt din ce n ce mai scurte. Durerile pot deveni extrem de frecvente, uneorisub form de crize subintrnde. Remisiunile definitive spontane sunt excepionale.

Diagnostic i diagnostic diferenial. Diagnosticul se stabilee n dependen de caracterul durerii, intervalul liber nedureros,declanarea crizei la atingerea zonei trigger, semnele motorii i vasculare, absena desemne neurologice sau a unor leziuni dentoparodontale, sinusal, algii faciale diverse etc.Nevralgia trigeminal trebuie difereniat de alte nevralgii: 1) Glosofaringian: dureri la baza limbii, n regiunea amigdalian i a vlului palatin. 2) Nevralgii de nerv intermediar: dureri ale timpanului, ale cilor auditive externe i aleunor pri din pavilionul urechii. 3) Sindrom auricolo temporal: durere preauricular, arztoare, eritem tegumentarlocal, transpiraie determinat de gust, exist patologie prealabil a glandei parotide. 4) Migrena Cluster: durere orbital, crize mai lungi, simptome secundare vegetative mai

manifeste, brbai ntre 20 40 de ani.5) Nevralgie postherpetic pentru care este caracteristic: alodinie, hiperestezie, durereneuropatic persistent. 6) Durere atipic a feei: durere persistent,pacienii mai tineri. 7) Sindrom cavernos: pareze secundare ale nervilor oculomotori.8) Sindrom de apex orbitar (Gradenigo): parez de abducie.


16/22

Tratamentul nevralgiei trigeminale. Actualmente sunt disponibile cteva metode eficiente de tratament al nevralgieitrigeminale. O rsturnare a paradigmei terapeutice tradiionale, care ctiga teren n ultimiani, a modificat esenial viziunea modalitii de tratament, mai ales la pacienii tineri. Dacanterior la tratamentul chirurgical se recurgea doar n cazul eecului tratamentuluimedicamentos, acum se consider c la pacienii cu nevralgie trigeminal exist risculdezvoltrii altor tipuri de durere neuropat, care pot deveni refractare, din acesteconsiderente intervenia precoce este indicat. Farmacoterapia. Tradiional, tratamentul de prima intenie n nevralgii trigeminale ncepe

cu administratea Carbamazepinei , majoritatea pacienilor rspunznd n primele 48 de ore.Ulterior, doza va fi ajustat pentru a o gsi pe cea optim i eficient. Carbamazepina esteunicul medicament, care a fost supus cercetrilor randomizate placebo controlate, fiinddemonstrat superioritatea ei n comparaie cu placebo (Campbel et al., 1966; Nicol,1969). La circa 80% din pacieni,Carbamazepina duce la o ameliorare total sau parial,25% din pacieni nu rspund la tratament, iar 5 10% din pacieni sunt nevoii s ntrerup

tratamentul din cauza efectelor adverse. n caz de eec al tratamentului menionat se vor administra Baclofenul sau Lamotrigina aparte sau combinate ( n doze mici ) cu Carbamazepina .Gabapentina sau Clonazepamul pot fi utilizate ca medicaie de linia a treia. Administrarea intravenoas a Fenitoinei i Lidocainei poate fi eficient n paroxismele saustrile de ale nevralgiei trigeminale (Nurmikko, Jensen, 2006).


17/22

Medicamentul Doza iniial Doza de

meninere Efecte adverse

Carbamazepina (CBZ) 200 mg/zi 400-1200 mg/zi

Sedare, vertij, tulburri cognitive, cefalee, simptome gastrointestinale, reacii alergice

cutanate, leucopenie, deficien de folat, hiponatremie, interaciune cu unele

medicamente (Warfarin)

Oxcarbazepina 300 mg/zi 600-1200 mg/ziTolerat mai bine dect CBZ, sedare, vertij, tulburri cognitive, hiperemie,

hiponatremie

Gabapentina 300 mg/zi 600-2400 mg/zi Sedare, tulburri de memorie, edeme periferice

Fenitoina 300 mg/zi 200-400 mg/zi

Sedare, ataxie, modificri comportamentale, tulburri cognitive, limfadenopatie,

osteopenie, acnee, hipertrofia gingiilor, hiperemie, insuficien de folat, tulburri

hepatice, interaciune cu unele medicamente

Lamotrigina 25-50 mg/zi 200-400 mg/ziHiperemie alergic (necesit ntrerupere imediat), sedare, vertij, cefalee, ataxie,

interaciune important cu alte anticonvulsivante

Baclofenul 10 mg/zi 30-80 mg/zi Sedare, ataxie, oboseal, simptome gastrointestinale, slbiciune muscular

Tabel nr.1 Medicamentele utilizate n tratamentul nevralgieitrigeminale (dup Nurmikko i Jensen, 2006).


18/22

Metode fizioterapeutice. Iradierea ganglionului Gasser duce la ameliorri inconstante; ionizrile cu aconitin dauunele rezultate, n special n cazurile recente.Blocajul chimic. Alcoolizarea sau fenolizrile ganglionului Gasser.

Metode de tratament chirurgical. A fost utilizat o varietate mare de proceduri chirurgicale n tratamentul nevralgieitrigeminale. Tratamentul etiologic presupune decompresia vascular atunci cnd conflictulvasculo nervos este cauza nevralgiei trigeminale. n Republica Moldova cu succes tratmnevralgiile trigeminale, folosind terapia tisular cu ntrebuinarea grefei nervului trigemencadaveric conservat [4].Celelalte metode de tratament au ca scop ntreruperea cilor durerii prin metode lezionalesau neuroablative, dar adesea rmn consecine ca tulburrile senzitive, anesteziadoloroas a feei sau chiar anestezia corneei i cheratit. Decompresia vascular . Compresia vascular a rdcinii nervului trigemen n zona deintrare n craniu este prezent la 80 90% din pacieni. Aceasta este baza procedurii Janetta (1985), n care compresia rdcinii nervului trigemen

de ctre artera cerebeloas superioar este nlturat prin craniotomie occipital.Rezultatele benefice ale acestei proceduri au fost raportate la 80% din pacienii operai. Au fost utilizate i alte proceduri chirugicale mai puin invazive, dar de multe ori la fel deeficiente, cum ar fi injectarea percutan a glicerolului, rizotomia prin radioterapie,radiochirurgia gamma knife , pentru pacienii refractari la farmacoterapie. n prezent estedificil de a distinge printre ele rezultatele de lung durat. Recurena simptomelor este un

fenomen ntlnit, iar intervenia chirurgical repetat este adesea necesar.


19/22

Din alte procedee terapeutice invazive fac parte: crioneuroliza, analgezie opioidganglionar local n ganglionul cervical superior, termocuagulare, compresie balon.

Procedee depite : smulgerea ramurilor periferice ale nervilor, blocade localeale nervilor/blocaje ale zonelor trigger, electrocoagulare netermocontrolat dup

Kirschner, rizotomie retroganglionar dup Spiller i Frazier, tractotomie dupSjogvist, rizotomie parapontin dup Dandy.


20/22

ConcluziiNevralgia trigeminal este o patologie mai des unilateral, caracterizat prin dureri scurtede tip oc electric, cu debut i sfrit brusc, limitate n distribuia uneia sau mai multorramuri ale nervului trigemen. Durerea este provocat de stimuli triviali, ca splatul,brbieritul, fumatul, vorbirea sau/i splatul pe dini (factori trigher), frecvent poate apreaspontan. Zone mici din cmpul nazolabial i/sau brbie pot precipita durerea (zone trigher).Durerea se remite, de obicei, n perioade variabile.Frecvena nevralgiei trigeminale este destul de nalt, constituind n diferite ri 15 30 debolnavi la 100 000 populaie. Dup datele OMS afeciunea se afl n limitele de 2 4persoane la 100 000 populaie, mai frecvent la femei, raportul ar fi 3:2 fa de barbai i, deasemenea, mai frecvent pe partea dreapt a fieii. Debutul nevralgiei trigeminale poate fi la orice vrst (chiar i n copilrie), dar de obiceiafeciunea prevaleaz la persoanele ce au depit vrsta de 40 de ani, n special n decada a5-a sau a 6- a a vieii. Forma idiopatic sau esenial se ntlnete mai des la persoanele n vrst, iar formasimptomatic prevaleaz la tineri. Metodele de diagnostic sunt bine determinate i nu prezint mari dificulti pentru mediciipracticieni neuropatologi, stomatologi, ORL.Tratamentul include aplicarea unei mari diversiti de medicamente, multiple metodefizioterapeutice i chirurgicale, care n temei poart un caracter de aciune distructivasupra nervului dat. Metodele chirurgicale se folosesc, n majoritatea cazurilor, dup ce aufost folosite alteforme de tratament, deoarece ele au un caracter de disperare i adeseori dau un rezultatpozitiv de scurt durat.


21/22

Bibliografia 1. Andrie V.N, Titova T. M Nervii cranieni, Chiinu 1998, p.20 2. Gherman D., Moldovanu I., Zapuhl h Gr., Neurologie i neurochirurgie, Chiinu, 2003, p.523. 3. Hufschmidt A, Lucking C.H., Neurologie Integral de la simptom la tratament, Bucureti 2002, p.308. 4. Munteanu I.F., Eficiena terapiei tisular cu gref de nerv conservat n neurologie de trigemen tratat

anterior prin terapia conservatorie, Chiinu 2006, p.356 -358.5. Moldovanu I., Dodick David W. Odobescu S., Cefaleele, durerile faciale i cervicale , Chiinu 2007,p.465-476.6. Popa C., Neurologie, Bucureti, 1997, p.5-37.7. Rotaru A., Srbu C., Cmpeanu S., Munteanu I., Rotaru H., Implicaii multidisciplinare n durerea oral icranio- facial volumul 1, Cluj-Napoca, 2001, p.620.8. Sapin M.R., Anatomia omului,volumul 2, Chiinu, 1990, p.375. 9. tefne M., Anatomia omului,volumul 3,Chiinu 2010, p.261. 10. Timoca G., Burlibaa C., Chirurgie buco-maxilo- facial, Chiinu 1992, p.504. 11. Virginia I., Neurologie Clinic, Bucureti, 1999, p.32-37.12. .., , , 2002, .163. 13. .., . , 1999, 8, . 38-42.14. .., .., .. . : , , , 1977, .62 15. .., .., .. , 1994, 50. 16. .., .., , , 3, 2006, .64-72.


22/22

Mulumesc pentru atenie

Date post:	02-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	ryna-coca
View:	247 times
Download:	0 times

prezentare rezidentura.ppt

Documents