Prezentare de caz

Autori: MR. Mihai SoareSecția ATI a Spitalului Universitar de Urgență București

T. I., fem., 58 ani

• Adusă la C.G. de ambulanță pt. alterarea stării generale în cursul dimineții.

APP: -D.Z. tip 2(ADO)-AVC sechelar (2012)-HTA std. 2

• Medicație personală: Aspenter, Indapamid, Siofor, Leridip, Roswera, Aprazol.

UPU:

• EKG: BAV total cu supradenivelare de segment ST derivatii DI DII DIII AvL..

• EAB: pH=6,92; pCO2=67,7; pO2=17; BE=-18,8; Lac.=7,52; AnGap=32,8.

• Biologic: -WBC=16,48; Plt.=89000; Hb.=11,5;

-Na=123; K=9,4; Glu.=417; Uree=44; Crea=2,6; ALT=3425; AST=3873; TBIL=1,3; CK=500; CK-MB=256;

-PT=34,5; INR=3,02; APTT=65,3; FBG=104.

Eab: ph=6.92 pCo2=67.7 pO2=17 BE=-19 HCO3=13.7 AnGap=32.8 Lac=7.52

UPU:

Stop cardiac prin asistolă, apoi TV/FV-ora 11- resuscitare 45 min.

A primit: Adrenalină 10f, Ca gluconic 3f, 600 ml Bicarbonat de Na, Insulină 16U i.v., 500 ml Glu. tamponată cu 24 UI×2, 2f Sulfat de Mg.

Ora 12-

- transportată la angiograf (ora 12:30);

- se montează stimulator cardiac temporar;

- angioplastie cu stent BMS pe CD.

Echo cord în UPU- VS nedilatat, HSV concentrică, FEVS>50%, fără valvulopatii semnificative, pericard liber, VD dilatat.

14:00 –admisie în ATI: constientacooperanta, fara deficite motorii, VM, instabilă hemodinamic pe suport de noradrenalină 40γ, TA=80/44 AV=72 ritmsinusal

EKG…in ritm sinusal

14.11.2013 ora 18:00

Wbc=20180Hgb=9.8Plt=31000

Pt=75.3 + 4u PPCInr=6.79 + 12u CPPAptt=96.8Fbg=66.3

15.11.2013 ora 01:49

Wbc=6900Hgb=7.6Plt=27000

Pt=27Inr=2.34Aptt=39.1Fbg=192.7

14/11 (UPU) 14/11 (ATI) 15/11 (ATI)

ALT 3425 12099 14649

AST 3873 10967 21055

CK 500 1540 2554

CKMB

TBILDBIL

UREECREAPTINRAPTTFBG

256

1.3

34.53.0265.3104

552

1.70.8

522.675.36.7996.866.3

642

3.40.9

612.8272.34192192

Analize în dinamică

Ora 12:00 16:00 17:00 19:00 21:00 24:00 02:00

Glicemie 417Mg/dl

560Mg/dl

450Mg/dl

391Mg/dl

379Mg/dl

302Mg/dl

234Mg/dl

Insulina 16ui+24ui/500mllGlu

10ui/h 10ui/h 8ui/h 8ui/h 6ui/h

04 00 -137 mg/dl06 00 -127 mg/dl10 00 -87 mg/dl12 00 -79 mg/dl

Ora 12:00 14:00 18:00 02:00 07:00

K 9 mmol/l 4 mmol/l 3.4 mmol/l

4.9 mmol/l

3.9 mmol/l

Ph 6.924 7.22 7.37 7.42 7.39

Medicație primită în ATI:Antibioterapie profilacticaAntiagregant plachetar (clopidrogrel + aspirina adm la coronarografie)Antisecretor gastricDiureticSuport vasopresor -NoradrenalinaInsulina Noradrenalina 16mg/50ml/ 10-15 ml /h ora 15 00-

17 00apoi stabila HD pana la ora 08 30 -15.11

Insulina 50U/50ml-5ml/h Glicemii: 16 00-560mg/dl

24 00 -302 mg/dl04 00 -137 mg/dl06 00 -127 mg/dl -STOP

Corectare coagulopatie cu produsi de sange si plasma

Ora 18 : constienta cooperanta, se scoatesuportul vasopresor,vm in Cpap,rimt sinusal

-TAS=(120-140)mmHg

-TAD=(45-60)mmHg

-AV=65-85 bpm

.