Prevenirea mortalitatii infantile si a mortalitatii copilului sub 5 ani

Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii “GRIGORE ALEXANDRESCU”- Bucuresti Campanie de informare 2010 - 2011

Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii “GRIGORE ALEXANDRESCU”- primul spital interdisciplinar de copii din ROMANIA....De peste 120 de ani in slujba comunitatii …

Definitii si semnificatii:

Mortalitatea infantilă reprezintă „decesele 0-1 an (de la naştere la 364 de zile), raportate

la 1000 născuţi vii din aceeaşi perioadă şi teritoriu”.

Mortalitatea 1-5 ani reprezintă „decesele din perioada 1-5 ani (de la 365 zile – la 4 ani 11 luni şi 29 zile) raportate la 1000 de locuitori de aceeaşi vârstă şi teritoriu”.

Mortalitatea infantila este cel mai fidel indicator al nivelului de dezvoltare al unei societati , fiind influentata de factori :

-economici. - sociali - educationali - organizationali

Distributia statistica a ratei mortalitatii infantile la nivel global :

Mortalitatea infantila este determinata direct de nivelul economic al unei comunitati.

Zece tari cu mortalitatea infantila cea mai mare (2006) ( 115,9 \1000 - 187\1000)

Mortalitatea infantila in diferite zone geografice - indicatorul are variatii atit in functie de nivelul eficientei economice ( PIB) , nivel general de dezvoltare, cit si in functie de tipul de sitem sanitar( asigurarea universala amelioreaza situatia copiilor), precum si de elemente ce tin de istoric.

0 10 20 30 40

HongKong

Norvegia

Franta

Australia

Canada

Portugalia

Grecia

SUA

Croatia

Israel

Ungaria

Polonia

Romania

Rusia

China

Brazilia

Mort.Inf

Per capita – cheltuieli cu sanatatea in diferite zone geografice ( WHO- 2007) – se observa ca exista o corelatie directa intre nivelul de finantare al serviciilor si nivelul indicatorului Mortalitate Infantila , cu exceptia cazurilor in care finantarea este directionata exclusiv care sistemele de profit. (in USD)

1745

4763

3601

3357

3895

2200

2727

7290

1511

2100

1388

1035

479

698

216

633

584

744

HongKong

Norvegia

Franta

Australia

Canada

Portugalia

Grecia

SUA

Croatia

Israel

Ungaria

Polonia

Romania

Rusia

China

Brazilia

Turcia

Bulgaria

Mortatlitatea infantila – Europa 1960 vs. 2004

Europa- Speranta de viata la nastere – Gender- 1960 vs. 2004

Dinamica deceselor la copilul 0-1 an – Romania 1970-2010 Sursa: Anuarul Statistic al Romaniei 2009

0

5000

10000

15000

20000

25000

1970 1990 2000 2006 2008

Decese 0-1

Determinantii starii de sanatate si ai sperantei de viata

Vlădescu C., Astărăstoae V., Scîntee S.G., “Un sistem sanitar centrat pe nevoile cetăţeanului. România. Analiză de situaţie (I)”, Revista Română de Bioetică, Vol. 8, Nr. 2. Aprilie-Iunie 2010

Starea de sanatate a unei populatii dar si a fiecarei persoane depinde de o multitudine de factori :

CALITATEA VIETII, MORBIDITATE, MORTALITATE, STARE DE SANATATE

FACTORI PROTECTORI FACTORI DE RISC SISTEM MEDICAL

Factori PROTECTORI :

Conditii de viata, de munca si de mediu (economie, nutritie, organizarea muncii,conditiide locuit, obiceiuri, stil de viata).

Factori psiho-sociali (coeziune si functionalitate civica, sentimentul increderii reciproce, sentimentul valorizarii de sine, exercitiul democratic, accesul la informare corecta , educatie)

Stil de viata sanatos (combaterea alcoolului, tutunului, drogurilor, prevenirea afectiunilor cu transmitere sexuala,promovarea unei atmosfere benefice psihologic).

Serviciu public de sanatate ( medicina primara, vaccinari, promovarea profilaxiei bolilor, asigurarea accesului la servicii de sanatate accesibile, compensarea medicamentelor, programe nationale de sanatate publica, informare)

Factori DE RISC:

Conditii societale de risc (saracie, statut social precar, poluare,munca periculoasa, lipsa conditiilor igienice).

Factori de risc psiho-social (lipsa suportului si a solidaritatii sociale, singuratatea, scaderea stimei de sine, scaderea importantei sociale, perceptii negative, lipsa sentimentului de apartenenta, relatiile disfunctionale).

Factori de risc comportamentali (fumat, alcool, droguri, activitati sexuale la risc, alimentatie precara sau nesanatoasa,sedentarism, atitudinea fata de copii, abilitati parentale, mentalitati si obiceiuri).

Factori de risc fiziologici (factori genetici, afectiuni congenitale, Hipertensiunea arteriala, diabetul, hipercolesterolemia, deprivarea senzoriala sau motorie)

Spitalul “Grigore Alexandrescu”Dinamica numarului de paturi - 1989-2009

0

100

200

300

400

500

600

700

1986 1990 1994 1998 2002 2006 2009

Nr.paturi

Spitalul “Grigore Alexandrescu”- dinamica numarului de spitalizari – 1989-2009

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

1986 1990 1994 1998 2002 2006 2009 2010

internati

Spitalul “Grigore Alexandrescu”- dinamica numarului de internari si prezentari ambulatorii– 1989- 2009

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

internati

ambulator

Spitalul “Grigore Alexandrescu”- dinamica mortalitatii intra-spitalicesti 1989-2009

0

2

4

6

8

1989 2009

mortalitate

mort. Nn

mort.ars

Factori cauzatori ai deceselor copiilor de virsta mica in Romania:Sursa- Raport IOMC, UNICEF 2004 si cazuistica proprie Afectiuni respiratorii – predominant infectioase- PREVENTIE Afectiuni digestive- predominant infectioase- PREVENTIE Accidente casnice – factor de supraveghere si educatie.-

PREVENTIE Afectiuni congenitale si malformative.- depistare precoce Greutate mica la nastere si prematuritate – PREVENTIE. Abandonul precoce al alimentatie naturale – EDUCATIE. Prezentarea tardiva in serviciile specializate- EDUCATIE si

PREVENTIE.Aproximativ 30% din decesele copilului sub 1 an si respectiv 40% din

decesele copiilor sub 5 ani se produc la domiciliu . Peste 50% din decesele la virsta mica se produc la domiciliu si in primele zile de spitalizare, urmare a evolutiei severe.

Rezulta ca Mortalitatea infantila si a copilului sub 5 ani in Romania ar putea fi redusa cu aproximativ 30-40% prin abordarea sistematica a acestor fenomene.( 10% in cadrul sistemelor de sanate si respectiv 20-30% in cadrul nucleelor familiale si a comunitatilor, prin activitati de prevenire si responsabilizare)

Factori favorizanti ai mortalitatii infantile si ai mortalitatii copilului sub 5 ani, in Romania: Sursa- Raport IOMC, UNICEF 2004 si cazuistica proprie

Factori de natura socio-demografica si educationala (mame minore si cu educatie precara, statut marital incert, numar mare de copii in familie,marginalitate sociala,precaritatea resurselor, distanta fata de servicii medicale,lipsa coeziunii comunitare si a informarii ).

Factori de natura medicala (greutatea mica la nastere se regaseste in 30% din cazurile copiilor decedati la domiciliu, fata de 8% in populatia generala;evolutia supraacuta a unor afectiuni este regasita la 70% dintre decesele copiilor sub 1 an ce se produc in primele 24 de ore de la internare, atestind o evolutie antecedenta la domiciliu, sau neidemntificarea de catre familie a starii de boala;accidentele casnice,anomaliile congenitale si bolile grave cunoscute reprezinta cauzele principale de deces la domiciliu la copilul 1-5 ani).

Abandonul precoce al alimentatiei naturale ( creste riscul infectiilor severe in primul an de viata si altereaza cresterea si dezvoltarea normala a copiilor mici si atrage dupa sine o multitudine de factori adversi- imuni, nutritionali, carentiali )

Majoritatea copiilor sub 1 an care decedeaza la domiciliu au virsta cuprinsa intre 1-3 luni; copii care ajung la spital in stare extrem de grava si decedeaza in primele 24 de ore au virsta cuprinsa mai ales intre 3-5 luni. ( factori ce tin de vulnerabilitatile specifice virstei- ce trebuiesc observati in familie si comunitate).

Virsta cea mai afectata de deces la domiciliu la copilul 1-5 ani este cuprinsa intre 15-24 de luni , factorul cauzal cel mai frecvent fiind accidentele produse in mediul casnic.

Pe baza studiilor statistice si a dinamicilor demografice, ca si a experientei acumulate se pot formula strategii care sa contribuie la atenuarea factorilor CAUZALI si FAVORIZANTI, precum si la consolidarea actiunii factorilor PROTECTORI .Factorii PROTECTORI :* Nucleul familial- educatie, siguranta economica, conceptii si obiceiuri.* Comunitatea locala- Medic de familie, asistent comunitar, monitorizarea cazurilor la risc.Responsabilizarea leaderilor locali si comunitari.* Reteaua medicala specializata ( maternitate, policlinici, spital zonal si spitalele de nivel tertiar) – adoptarea unor strategii specifice , functionalitate integrata, raportarea cazurilor la risc si monitorizarea lor in comunitate.* Ameliorarea continuturilor educationale care ajung la public ( cu accent pe informare si responsabilizare, in vederea cresterii competentei si abilitatilor parentale).* Descurajarea comportamentelor la risc in familie ( fumat, alcool, violenta, neglijenta, lipsa de planing familial, abandon scolar, sarcini la adolescente, alimentatie necorespunzatoare virstei, atitudini empirice ).

Obiective cu scop protector: Prevenirea nasterilor premature si a greutatii mici la nastere. Identificarea sarcinii cu risc si planificarea nasterilor cu risc de

prematuritate \greutate mica la nastere in unitati cu dotare si competenta de Terapie neo-natala.( de nivel tertiar)

Promovarea si sustinerea alimentatiei naturale ( educatia si urmarirea gravidei; educatie si informatii post-natale; sustinerea de catre reteaua primara a alimentatiei naturale la sugar )

Preluarea nou-nascutilor in comunitate, de catre reteaua locala dedicata si monitorizarea activa a primilor ani de viata ( program standardizat pentru identificarea afectiunilor congenitale, prevenirea accidentelor copilului mic, si prevenirea \tratarea afectiunilor acute ).

Informarea parintilor in legatura cu riscurile ce tin de accidentele copilului de virsta mica.

Informarea parintilor in legatura cu reteaua de asistenta specializata zonala si cu accesarea serviciilor de urgenta.

Consolidarea si sustinerea unitatilor pediatrice si de medicina a copilului – urmarind accesibilitatea la servicii specializate si complexe, cu o distributie populationala care sa asigure acesul copiilor la ingrijiri si profilaxie, pe specilaitati.

In cadrul acestei campanii de informare Spitalul “Grigore Alexandrescu” isi propune:

Formularea si diseminarea de informatii de baza, cu scop profilactic,pentru public, referitoare la principalele cauze care genereaza mortalitate la virsta mica.

Identificarea si raportarea in reteaua de asistenta primara a cazurilor la risc, in vederea monitorizarii active.

Formularea de brosuri pentru parinti , cu informatii de baza .( Sindromul mortii subite a sugarului, Afectiuni digestive, Afectiuni respiratorii, Accidente ale copilului de virsta mica, Alimentatia naturala si igiena alimentatiei sugarului)- cu scop de awareness si profilaxie.

Prevenirea educationala si atitudinala a accidentelor la copilul de virsta mica- ce reprezinta > 30% din prezentarile de urgenta.

Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii “Grigore Alexandrescu”- Bucuresti, primul spital de copii din Romania. Spital complex, interdisciplinar, clinic, de peste 120 de ani in slujba comunitatii

www.spitaluldecopii.ro