Date post: | 06-Apr-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | antonia-vivalcce-stamate |
View: | 232 times |
Download: | 0 times |
8/3/2019 POLIARTRITA REUMATOIDA_bfkt
http://slidepdf.com/reader/full/poliartrita-reumatoidabfkt 1/32
POLIARTRITAPOLIARTRITAREUMATOIDAREUMATOIDA
8/3/2019 POLIARTRITA REUMATOIDA_bfkt
http://slidepdf.com/reader/full/poliartrita-reumatoidabfkt 2/32
PR = ARPR = AR afectiuneafectiune sistemicasistemica
autoimunaautoimuna,, cronicacronica
inflamatie a sinoviei articulareinflamatie a sinoviei articulare
evolutie distructivaevolutie distructiva
potential invalidantpotential invalidant afectari extraarticulareafectari extraarticulare
8/3/2019 POLIARTRITA REUMATOIDA_bfkt
http://slidepdf.com/reader/full/poliartrita-reumatoidabfkt 3/32
EpidemiologieEpidemiologie
cea mai frecvantacea mai frecvanta artropatieartropatieinflamatorieinflamatorie
PREVALENTA =PREVALENTA = 11 -- 2%2%populatia gen.populatia gen.mai frecv. in areale din Nmai frecv. in areale din N
la amerindieni chinezila amerindieni chinezi
incidentaincidenta 9090--150 cazuri noi/100000150 cazuri noi/100000
anualanual50/femei50/femei
30/barbati30/barbati
8/3/2019 POLIARTRITA REUMATOIDA_bfkt
http://slidepdf.com/reader/full/poliartrita-reumatoidabfkt 4/32
etiologieetiologie
GENETICAGENETICA
AUTOIMUNITATE AUTOIMUNITATE
FACTORI DE MEDIUFACTORI DE MEDIU
8/3/2019 POLIARTRITA REUMATOIDA_bfkt
http://slidepdf.com/reader/full/poliartrita-reumatoidabfkt 5/32
autoîntreinerea procesului autoîntreinerea procesului inflamator inflamator
constituirea panusului constituirea panusului articular articular
ddistruciile structurilor istruciile structurilor cartilaginoase i osoasecartilaginoase i osoase
mecanisme patogenicemecanisme patogenice
8/3/2019 POLIARTRITA REUMATOIDA_bfkt
http://slidepdf.com/reader/full/poliartrita-reumatoidabfkt 6/32
angiogeneza
osteoclast
fibroblast
macrofag
c.dendritica
B
T
mastocit
hiperplaziesinoviocite
plasmocitplasmocit
8/3/2019 POLIARTRITA REUMATOIDA_bfkt
http://slidepdf.com/reader/full/poliartrita-reumatoidabfkt 7/32
8/3/2019 POLIARTRITA REUMATOIDA_bfkt
http://slidepdf.com/reader/full/poliartrita-reumatoidabfkt 8/32
Anatomie patologicaAnatomie patologica
2. 2. stadiul infiltrativstadiul infiltrativ--proliferativproliferativ ²²
implicimplicareare celularcelularaa i citokinici citokinicaa majormajoraa,,
dominat dedominat de 2 populaii celulare2 populaii celularesinoviocitaresinoviocitare::
²² macrofag macrofag--like i like i fibroblast fibroblast--likelike -- cucu
marcat potenial proliferativ i de sintezmarcat potenial proliferativ i de sintez
8/3/2019 POLIARTRITA REUMATOIDA_bfkt
http://slidepdf.com/reader/full/poliartrita-reumatoidabfkt 9/32
Anatomie patologicaAnatomie patologica
3.3. stadiul granulomatosstadiul granulomatos ²² esteeste
definit dedefinit de panusulpanusul articular articular
similar unuisimilar unui esut de granulaieesut de granulaie, expansiv,, expansiv,cu aspect de hipertrofie viloas.cu aspect de hipertrofie viloas.
8/3/2019 POLIARTRITA REUMATOIDA_bfkt
http://slidepdf.com/reader/full/poliartrita-reumatoidabfkt 10/32
8/3/2019 POLIARTRITA REUMATOIDA_bfkt
http://slidepdf.com/reader/full/poliartrita-reumatoidabfkt 11/32
8/3/2019 POLIARTRITA REUMATOIDA_bfkt
http://slidepdf.com/reader/full/poliartrita-reumatoidabfkt 12/32
8/3/2019 POLIARTRITA REUMATOIDA_bfkt
http://slidepdf.com/reader/full/poliartrita-reumatoidabfkt 13/32
8/3/2019 POLIARTRITA REUMATOIDA_bfkt
http://slidepdf.com/reader/full/poliartrita-reumatoidabfkt 14/32
8/3/2019 POLIARTRITA REUMATOIDA_bfkt
http://slidepdf.com/reader/full/poliartrita-reumatoidabfkt 15/32
8/3/2019 POLIARTRITA REUMATOIDA_bfkt
http://slidepdf.com/reader/full/poliartrita-reumatoidabfkt 16/32
BIOLOGICBIOLOGIC
Sdr. inflamatorSdr. inflamator
VSH VSH
CRP cant.CRP cant.
2,2, -- globulineglobuline
8/3/2019 POLIARTRITA REUMATOIDA_bfkt
http://slidepdf.com/reader/full/poliartrita-reumatoidabfkt 17/32
Modificrile imunologiceModificrile imunologice F
actorii reumatoizi F
actorii reumatoizi sunt anticorpi îndreptaisunt anticorpi îndreptai împotriva fraciunii Fc a IgG împotriva fraciunii Fc a IgG FR de tip IgM este cel mai frecvent tipFR de tip IgM este cel mai frecvent tip
FrFr--IgG sau IgA pot fi prezeni în ser sau în lichidulIgG sau IgA pot fi prezeni în ser sau în lichidulsinovialsinovial
FR+FR+ la 5% din indivizii sntoila 5% din indivizii sntoi la populaia vârstnic FR pozitivla populaia vârstnic FR pozitiv -- 3 i 25%3 i 25%
((incidena crescut a FR în rândul populaieiincidena crescut a FR în rândul populaiei vârstnice cu afeciuni croni vârstnice cu afeciuni cronice)ce)
lla debutul bolii majoritateaa debutul bolii majoritatea cazurilorcazurilor suntsuntseronegativeseronegative ((70%),70%), inin 1212 ²² 18 luni se pozitive18 luni se pozitiveaazzaa..
1515--20% din cazurile de20% din cazurile de PRPR rmân seronegative.rmân seronegative.
8/3/2019 POLIARTRITA REUMATOIDA_bfkt
http://slidepdf.com/reader/full/poliartrita-reumatoidabfkt 18/32
8/3/2019 POLIARTRITA REUMATOIDA_bfkt
http://slidepdf.com/reader/full/poliartrita-reumatoidabfkt 19/32
8/3/2019 POLIARTRITA REUMATOIDA_bfkt
http://slidepdf.com/reader/full/poliartrita-reumatoidabfkt 20/32
8/3/2019 POLIARTRITA REUMATOIDA_bfkt
http://slidepdf.com/reader/full/poliartrita-reumatoidabfkt 21/32
8/3/2019 POLIARTRITA REUMATOIDA_bfkt
http://slidepdf.com/reader/full/poliartrita-reumatoidabfkt 22/32
Modificri radiologice (stadializarea dup criteriileModificri radiologice (stadializarea dup criteriile
Steinbrocker)Steinbrocker)
StdStd II -- f fr leziuni distructive,r leziuni distructive, +/ +/-- oosteoporozsteoporoz ; ;
StdStd IIII -- oosteoporoz, steoporoz, +/ +/-- eventuale leziuni eventuale leziuni distructive osoase i cartilaginoasedistructive osoase i cartilaginoase uoare;uoare;
deformriledeformrile -- absenteabsente , , +/+/-- limitarea mobilitiilimitarea mobilitii ; ;atrofii musculare de vecintate;atrofii musculare de vecintate;
StdStd IIIIII -- oosteoporoz, lez steoporoz, lez.. distructivedistructive osos i cartilaj; i cartilaj;subluxaii i devierisubluxaii i devieri fr anchiloz fibroas saufr anchiloz fibroas sau
osoasosoas; atrofii musculare extensive; ; atrofii musculare extensive;+/ +/--noduli noduli reumatoizi reumatoizi; ;
StdStd I V I V ²² III +III + anchiloz osoas.anchiloz osoas.
8/3/2019 POLIARTRITA REUMATOIDA_bfkt
http://slidepdf.com/reader/full/poliartrita-reumatoidabfkt 23/32
Diag.Diag. clinicoclinico--funcionalfuncional
4 clase funcionale4 clase funcionale ²² în funcie de gradul de afectare în funcie de gradul de afectarea activitilor fizice:a activitilor fizice:
clasa Iclasa I ²² capacitate fizic neafectat, activitatecapacitate fizic neafectat, activitate
fizic normal;fizic normal;
clasa IIclasa II ²² activiti fizice posibile, dar exist durereactiviti fizice posibile, dar exist durerei limitare a mobilitii;i limitare a mobilitii;
clasaIII
clasaIII
²² prezervare doar a capacitii deprezervare doar a capacitii deautoîngrijire;autoîngrijire;
clasa I V clasa I V ²² imobilizare, handicap locomotor major,imobilizare, handicap locomotor major,pierderea abilitilor pentru autoîngrijire.pierderea abilitilor pentru autoîngrijire.
8/3/2019 POLIARTRITA REUMATOIDA_bfkt
http://slidepdf.com/reader/full/poliartrita-reumatoidabfkt 24/32
Forme cliniceForme clinice
PRPR de tip I, benignde tip I, benign autolimitat, cu debut subacut.autolimitat, cu debut subacut.
PR benign intereseaz articulaiile mariPR benign intereseaz articulaiile mari ;; FR absent iFR absent iremisiuni de lung durat;remisiuni de lung durat;
PRPR de tip II, malignde tip II, malign, eroziv, cu multiple interesri, eroziv, cu multiple interesrivisceraleviscerale;; titruri crescute ale FR i vasculit titruri crescute ale FR i vasculitaa reumatoidreumatoidaa..
PRPR a vârstniculuia vârstnicului apare în mod brusc pe fond artrozicapare în mod brusc pe fond artrozic,, peste 65 ani,peste 65 ani, cucu sindrom inflamator, cu absenasindrom inflamator, cu absena FRFR..
sindromul Feltysindromul Felty asociaz manifestrilor articulareasociaz manifestrilor articulareanemia, neutropenia, adenopatia, modificri deanemia, neutropenia, adenopatia, modificri decoloraie tegumentar cu fotosensibilitatecoloraie tegumentar cu fotosensibilitate(pigmentarea zonelor expuse la lumin),(pigmentarea zonelor expuse la lumin),splenomegaliesplenomegalie, febr, ulcere de gamb i complicaii, febr, ulcere de gamb i complicaiiinfecioase. Scderea în greutate, nodulii subcutanai iinfecioase. Scderea în greutate, nodulii subcutanai isindromul Sjögren secundar sunt frecvente.sindromul Sjögren secundar sunt frecvente.
8/3/2019 POLIARTRITA REUMATOIDA_bfkt
http://slidepdf.com/reader/full/poliartrita-reumatoidabfkt 25/32
ComplicatiiComplicatii
LocaleLocale -- articulare : artrite septicearticulare : artrite septice-- periartic.periartic. rupturi capsule,rupturi capsule,
tendoane, ligamentetendoane, ligamente
-- cutanatecutanate ulceratii, fistulizareulceratii, fistulizarenodulinoduli
-- muscularemusculare amiotrofiiamiotrofii
-- neurocompresiveneurocompresive sdr tunelsdr tunelcarpian, tarsian, neuropatiicarpian, tarsian, neuropatiivegetativevegetative
8/3/2019 POLIARTRITA REUMATOIDA_bfkt
http://slidepdf.com/reader/full/poliartrita-reumatoidabfkt 26/32
ComplicatiiComplicatii
GeneraleGenerale RespiratoriiRespiratorii
CardiovasculareCardiovasculare
OculareOculare
RenaleRenale
NeurologiceNeurologice DigestiveDigestive
infectioaseinfectioase
8/3/2019 POLIARTRITA REUMATOIDA_bfkt
http://slidepdf.com/reader/full/poliartrita-reumatoidabfkt 27/32
Protocol de evaluareProtocol de evaluare
Domeniul clinicDomeniul clinic
-- subiectivsubiectiv redoare matinalaredoare matinala
-- dureredurere VAS VAS-- functionalitatefunctionalitate chest. HAQchest. HAQ--
obiectivobiectiv NAD, NATNAD, NAT
-- eval. manif. extraart.eval. manif. extraart.-- comorbiditaticomorbiditati
8/3/2019 POLIARTRITA REUMATOIDA_bfkt
http://slidepdf.com/reader/full/poliartrita-reumatoidabfkt 28/32
Protocol de evaluareProtocol de evaluare
Domeniul paraclinicDomeniul paraclinicbiologicbiologic VSH, PCR si FR VSH, PCR si FR cantit.cantit.
HLG, TGP, TGO, creatinina,HLG, TGP, TGO, creatinina,
ex. urinaex. urina
-- elfo, imunograma, AAN,elfo, imunograma, AAN,crioglob.,analiza lichidcrioglob.,analiza lichid
sinovialsinovialimagisticimagistic --RxRx -- perechi maini+picioareperechi maini+picioare
-- eco artic., RMNeco artic., RMN
8/3/2019 POLIARTRITA REUMATOIDA_bfkt
http://slidepdf.com/reader/full/poliartrita-reumatoidabfkt 29/32
DAS28DAS28= = DDISEASEISEASE AACTIVITYCTIVITY SSCORECORE
DAS28 = 0.56
* sqrt(tender 28) + 0.28 *DAS28 = 0
.56* sqrt(tender 28) + 0
.28 *sqrt(swollen28) + 0.70 * ln(ESR) + 0.014 *sqrt(swollen28) + 0.70 * ln(ESR) + 0.014 *
GHGH
< 2.6 < 2.6 REMISIUNEREMISIUNE
> 2.6 < 3.2 > 2.6 < 3.2 ACTIVITATE JOASAACTIVITATE JOASA
> 5.1 > 5.1 ACTIVITATE INALTAACTIVITATE INALTA
8/3/2019 POLIARTRITA REUMATOIDA_bfkt
http://slidepdf.com/reader/full/poliartrita-reumatoidabfkt 30/32
PRPR activaactiva
existenta aexistenta a min. 6 artic. dureroasemin. 6 artic. dureroase
minimminim 22 din :din :
-- redoare matinala >redoare matinala > 45 min45 min
-- PCR >PCR > 2 mg/l2 mg/l-- VSH > VSH > 28 mm/h28 mm/h
8/3/2019 POLIARTRITA REUMATOIDA_bfkt
http://slidepdf.com/reader/full/poliartrita-reumatoidabfkt 31/32
PR in remisiunePR in remisiune
minmin 55 criterii din :criterii din :
1.1. redoare < 15min/ absentaredoare < 15min/ absenta
2.2. abs. fatigabilitatiiabs. fatigabilitatii3.3. abs. durerii spontaneabs. durerii spontane4.4. abs. durerii la presiune, mobilizareabs. durerii la presiune, mobilizare5.5. abs. tumefierilorabs. tumefierilor6.6. VSH < 28mm/h, PCR < 2mg/l VSH < 28mm/h, PCR < 2mg/l7.7. abs. progresiei lez. Rx in evolutieabs. progresiei lez. Rx in evolutie
DAS28 < 2.6
8/3/2019 POLIARTRITA REUMATOIDA_bfkt
http://slidepdf.com/reader/full/poliartrita-reumatoidabfkt 32/32
PROGNOSTICPROGNOSTIC
Factori predictivi negativiFactori predictivi negativivarsta inaintatavarsta inaintata
sex masculinsex masculin
noduli reumatoizinoduli reumatoizivasculitavasculita
afectare poliarticularaafectare poliarticulara
FR in titruri mari, antiFR in titruri mari, anti--CCPCCP
RxRx eroziuni precoceeroziuni precoce
scor HAQ defavorabil la debutscor HAQ defavorabil la debut
prezenta epitopilor comuni HLA DR4/DR1prezenta epitopilor comuni HLA DR4/DR1