Fitoterapia n poliartrita reumatoid

Fitoterapia n bolile reumatismale de la ghiduri de practic la cazuri cliniceLarisa Ionescu-ClinetiInstitutul Naional pentru Medicin Complementar i Alternativ Prof. Dr. Florin Brtil BucuretiPoliartrita reumatoidBoal caracterizat prin inflamaia cronic infiltrativ-proliferativ a sinovialei articulaiilor predominant mici i mijlocii la care se adaug n grad variabil, afectri extraarticulare i sindrom inflamator bioumoral.PR este o boal sistemic invalidant Prin impactul inflamaiei cronice asupra altor organe i sisteme, determin risc crescut cardiovascular i de proliferare limfomatoasSperana de via redus cu 7 aniEvoluia variabil- forme uoare, medii, non-erozive, forme rapid progresive, distrucii i anchiloze articulare precoceEpidemiologie- 0,5-1%

EtiopatogenieEtiologie multifactorial:RA boal autoimun, n care factori de mediu( microorganisme mycoplasme, micobacterii, virusuri, Epstein Barr, parvovirus B19, C lostridium perf.) n prezena unei susceptibiliti genetice legate de HLA clasa II ( epitopul comun ), determin apariia de autoanticorpi: FR factori reumatoizi(anticorpi cu inta fraciunea Fc a IgG, specificitate 50-90%, 15% din vrstnici, n alte boli autoimune); ACPA anticorpi anti proteine ce conin aminoacidul citrulin anticorpi antiproteine citrulinate- specificitate 98%; anticorpi anticolagen tipII etc. -factori de mediu adiionali: fumat, expunere la ulei mineral, estrogeni

Efectorii inflamaiei reumatoideSinovita reumatoidCelule: sinoviocite A i B, Macrofage activate,LfThelper i supresor, Lf B, PMN, celule endotelialeSisteme biologice umorale sistemul C, produii acidului arahidonic (LT i PG), elemente ale sistemului coagulrii i fibrinolizeiStres oxidativ radicali liberi Enzime de degradare a cartilajului articular MMP, colagenaza, elastazaCitokine proinflamatorii IL-1, TNF-alfa, IL-6, IL-2, IL 17 etcActivarea NF-kB proliferare celular i producie de monokine, limfokine, proteinaze, imunoglobuline, factori de stimulare a proliferrii celulare i formarea panusului articularAutoanticorpii au rol patogen: anticorpi anticolagen tip II, Factori reumatoizi i ACPA

Conform principiului treat to target, ai sunt intele terapeuticii actuale4

Rolul citokinelor n Poliartrita reumatoid5Tratamentul PRTratamentul actual Tratamentul fitoterapeuticScopul tratamentului: remisiune complet sau low activity diseaseAplicarea principiului Treat to targetTratament remisiv precoce cu DMART sau DMART i biologiceReconsiderarea criteriilor de diagnostic conform EULAR i AAR GC n doz mic Dar: studii recente sugereaz pierderea eficacitii MTX n timp i remisiunea bolii se obine rareoriPrintre cei care nu rspund la MTX, doar 2/3 rspund la inhibitori de TNF

-nu interfer cu tratamentul remisivi nu presupune oprirea acestuia- creterea calitii vieii pacientului- reducerea simptomatologiei dureroase articulare-reducerea puseelor de activitate a bolii-scderea componentei inflamatorii bioumorale(reactani de faz acut)-asigurarea unei stri de nutriie optim-scderea riscului cardiovascular crescut la pacienii cu PR -alternativ terapeutic la pacienii cu intoleran la AINS sau GCModuleaz rspunsul LfT patogenInducie LfT reglatoareModific producia de Ac a LfB reduc exprimarea chemokinelor i moleculelor de adeziuneInhib migraia celular ctre sinovialaScad producia de citokine de ctre MfInhib citokina proinflamatorie IL17SubstaneImunomodulatoarevegetalen ultimii ani atenia cercettorilor se-a axat tot mai mult pe investigarea unor plante consacrate tratamentului artritei reumatoide n fitoterapia tradiional. S-au izolat imunomodulatoare vegetale care au fost studiate in vitro i in vivo. Ele intervin n: 1. normalizarea rspunsului celular i umoral prin inducerea apariiei de LfT reglatoare, modificarea produciei de anticorpi la nivelul LfB, modularea rspunsului LfT patogen autoreactiv 2. reducerea migrrii celulare ctre organul int- sinoviala i cavitatea articular prin: reducerea expresiei chemokinelor i a moleculelor de adeziune, alterarea migrrii leucocitelor 3. reglementarea produciei de citokine prin inhibarea citokinei proinflamatorii IL17, inhib producia de citokine de ctre macrofage i TCR7

EGCGEGCGEGCGACIZI BOSWELICIGHIMBIRACIZI BOSWELICITURMERICImunomodulatoarele vegetale intervin n punctele cheie ale patogenezei reumatoide, de la citokinele proinflamatori, metaloproteinaze, 8Antiinflamatoare vegetaleFitosterolii i glicozidele sterolice cu aciune cortizon-like- acidul gliciretic i glicirizina din rdcina de lemn dulce-saponozide sterolice din Tami communis untul pmntului-acidul betulinic- Betula pendulaWitanolide-n rdcinile de Withania somnifera (preparate ayur-vedice)-saponinele din YuccaInhibitoare ale COX-lactone sesquiterpenice -Arnica montana :helenalina i dihidrohelenaloina- glicozidele saligenolului salicina din Salix alba - inactiveaz COX prin acetilare; populozide din mugurii de plop, gaulterozida i flavonozidele de Ulmariae herba(creuc) i uleiul volatil de Gaultheria procumbens-arilalcalone- ghimbir-iridoide- harpagozida din gheara diavolului-hipericina din Hypericum-mangostina din Garcinia mangostanaGlechoma- alcaloizi- hederacina A,B similari chimic cu rofecoxib

Nu trebuie omise clasicele antiinflamatoare vegetale de tip glucocorticoid i inhibitoare ale COX9Modulatoare ale produciei de citokine: -resveratrol(derivat de stilben) din strugurii roii(inhib activarea NF-KB-galat de3 epigalocatehin din frunzele de ceai- inhib producia de TNFalfa i peroxidarea lipidic-acidul boswelic din Boswellia serrata inhib TNFalfai NF-KB-curcumina din Curcuma longa inhib producia IL1beta,