Capitolul VPLAN DE INGRIJIRE IPacientul M.V in virsta de 40 ani s-a prezentat in data de 06.06.2010 in sectia Psihiatrie insotit de mama lui, care a fost nevoita sa-l aduca la tratament.Se stabileste diagnosticul medical Etanolo dependenta cu etanolo dependenta cu fenomene halucinatoriiM.V locuieste in Baia Mare intr-o garsoniera impreuna cu mama lui , este necasatorit si nu are copii.Pacientul prezinta urmatoarele simptome :tremor generalizat , stare generala alterata , halucinatii auditive si vizuale de genulvad cum se misca frigiderul de la locul lui si chiar l am masurat pe perete pana unde se ridica pentru a vedea si mama, am scos sarma din obrazul meu si am taiat-de mai multe ori , cand ma incalt sireturile de la pantofi se incalcesc ;facies hiperemiat vultuos, diaforeza predominanta ~1000ml /24 h ,hiperhidroza , mucoase umede si palide ,crize convulsive pe fon toxic am cazut jos de trei ori , sunt nervos nu pot sa muncesc , ma simt inutil devalorizat, apatic , imi amortesc degetele , am cosmaruri cu serpi, animale salbaticedin aceasta cauza prezinta insomnie cu treziri repetate in timpul nopti, anxietate marcanta, stres.Pacientul M.V prezinta halena alcoolica , hipertermie cu temperatuta corporala 37.8C, pacientul mai prezinta un mers nesigur cu spectru larg de sustinere , prezinta unghii murdare si degete hipocratice , par nespalat cavitate bucala si limba incarcata , are dintii cariati , este neingrijit .Dupa spusele lui M.V consuma 1 litru de tuica/zi, fumeaza doua pachete de tigari si bea 2-3 cafele , mai relateaza ca la consumul de alcool nu manaca nimic spunandalcoolul imi tine de foame si de setedin aceasta cauza prezinta anorexie si greutate de 70 kg la 1.84 cm .Este de religie ortodox, face curatenie la biserica si ajuta preotul in treburile bisericesti, dar spune el nu participa la slujbele religioase pentru ca nu are rabdare , este frustrat, confuz si nu vrea sa deranjeze oameniidin jur in timpul slujbei.M.V a fost miner , a lucrat in mina 15 ani, acum este pensionar de gradul III, la consumul de alcool este agresiv si violent.Istoricul bolii:bolnav la aIIa internare , are o internare la spitalul psihiatric din Sighet in noiembrie 2008, dupa externare reia consumul de alcool, ajunge la 750g/zide tuica, votcaSimptomele mentionate au aparut im urma cu 3 saptamini accentuinduse in ultimul timp, motiv pentru care solicita internare.AHC-tata alcoolic decedat-frate alcoolicAC-hepatita cronica cianotica si ciroza hepatica din cauza consumului excesiv de alcool-traumatism toracic drept prin cadere de la inaltime .La internare se masoara functiile vitale care au urmatoarele valori:R-18r/minutP-81p/minutTA-160/100mmhgG-70kgI-1.84cmT-37.8CExaminari de laboratorExaminare efectuataHemoglobinaHematocritLeucociteGlicemieTGOTGPVSHValoare obtinuta13g%42g%5900mm396mg%55UI68UI10mm1h22mm2hValoare normala12-16g%45g%5000-8000mm380-120mg%5-17UI5-101h10-202h

Tratament medicamentos:Psihoigiena, abstinenta totala de alcool si stres-diazepam 1-0-1-carbomazeprina 1-1-1-nitrazepam-hipnotic-0-0-1-vitamina B1-1-0-0-vitamina B6-1-0-0Nivel dedependenta IIEvolutie pacient cu vechi antecedente psihiatrice curepetate internari in serviciul de psihiatrie se interneaza cu anxietate, halucinatii se institue tratament de specialitate-reactioneaza lent, dar favorabil la tratamentul aplicat.

Manifestari dedependentaProblema de dependenta

-neliniste,frica,agitatie,solicitarea mamei saverifice frigiderul-abuz de alcool,agresivitate, violenta-sentiment de inutilitateAnxietate marcataPierderea stimei de sine

-anorexie, scadere ingreutate, stare deslabiciune, inapetenta.Alimentatie insuficienta dinpunct de vedere cantitativ sicalitativ

-transpiratii abundente ~1000ml-transpiratii abundente lamiini si picioare ce stagnezainterdigital-hiperhidroza cu mirosputernic-tegumente hiperemiateDiaforezaDiagnostic potentialDeshidratare

-halucinatii vizuale siauditive-apatie, devalorizare-halucinatii, delir,insomnie.Comunicare ineficientala nivel afectivConfuzie

-ore insuficiente de somnoboseala,iritabilitate,-confuzieInsomnie

-subfebrilitate temperaturade 37.8C-diaforeza-senzatie de frigHipertermie

-mers nesigur cu spectrularg de sustinere-tremor generalizat.Alterarea modului de a semisca

-unghii murdare, parmurdar nespalat si gras-pavilioane ale urechiilormurdare-dintii cariati, halenaalcoolica.Carente de igienaRisc de infectii

-incapacitate de a-si legasireturilepentru ca seincilcesc -incapacitate de a siincheia si descheia nasturiiDificultate de a se imbracasi dezbraca

-neputinta de a munci-inutilitate-descurajare-starea de dependentaalcoolica in care se aflanu-i permite participareala activitatii, agresivitate.Devalorizare

-neparticiparea la slujbereligioase-confuzie, dezorientare,frustrare, anxietate.Dificultate de a participa laactivitatii religioase

-cunostinte insuficiente,lipsa gindiri-dificultate de a invatamasurile preventive-anxietate, stres-lipsa de informatii.Ignoranta fata de dobindireade noi cunostinte privindconsecintele abuzului dealcool

-neparticiparea la activitatiirecreative.Dezinteres in a indepliniactivitatii recreative

Nevoie fundamentala satisfacuta.

NevoiaFundamentalaDiagnostic de IngrijireObiectiveInterventiiEvaluare

I A evita pericoleleAnxietate marcata dincauzadependentei de alcool,halucinatiilor vizualemanifestata prin nelinistefrica, agitatie, nervozitate,solicitarea mamei saverifice frigiderul.Pierderea stimei de sinedin cauza alterarii functieipsihice si a stresuluimanifestata prin abuz dealcool, agresivitate,violentasentiment de inutilitate sidevalorizare.21.06.2010Ca pacientul sa-siexprime diminuareaanxietatii in termende 2 zile.21.06.2010Ora 10Ca pacientul sa numai prezinte halucin-atii vizuale in termende 24 h.21.06.2010Ca pacientul sa-siexprime crestereastimei de sine indecurs de 6 zile.-evaluez gradul de anxietate a a a a pacientului-asigur conditii de mediu adecvate:camera izolata aerisita, temperatura adecvata, semiobscuritate-ajut pacientul sa-si exprime deschissentimentele de neliniste, anxietate,asigur metode alternative de a leanaliza fara a recurge la alcool-stau in preajma pacientului la nevoie-invat pacientul technici de relaxare-vorbim de halucinatiile vizuale si iiexplic ca acestea se intimpla numaicind este sub influenta alcooluluiele nu sunt reale si nu prezinta niciun sens sau risc real-indepartez toate obiectele,elementele amenintatoarepentru pacient-ii fac cunostinta cu oamenicare auaceeasi problema ca si el-administrez medicatia recomandatade medic: diazepam 2x1/zinitrazepam hipnotic 1/zi.-incurajez pacientul saparticipelaactivitati recreative-asigur un mediu terapeutic deprotectie o ambianta placuta cuactiune favorabila asupraSNC-asigur intimitateapacientului-incurajez pacientul sacomunice cucei dragi din jur sa-siexprimeemotiile, nevoile si opinile.23.06.2010Pacientul M.Vprezintadiminuareaanxietatii.22.06.2010Ora 11Pacientul M.Va incetat samai prezintehalucinatiivizuale siauditive.27.06.2010Pacientul si-acrescutstimade sine cuajutorulinterventilormele.

II A se alimenta sihidrataAlimentatie insuficienta dinpunct de vedere cantitativ sicalitativ din cauza abuzuluide alcool manifestata prinscadere in greutate,anorexiestare de slabiciune,inapetentaafirmatii de genul:alcoolul imi tine defoame si de sete.21.06.2010Ca pacientul saconsume trei meseechilibrate zilnic indecurs de 7 zile.21.06.2010Ca pacientul sacreasca in greutate indecurs de 8 zile cu2 kg .asigur pacientului un climat deliniste si calm, placut in timpulmeselor, servesc pacientulpaci cu alimente la o temperaturamoderata si prezentateatragator, las pacientul sasa aleaga alimentele dupagusturile sale-cintaresc pacientul la 3 zilesupraveghez pacientul sa nucreasca consumul dealimente zilnic.-evaluez impreuna cupacientul cantitatea sicalitatea alimentelormic dejun-200g piine cu unt siparizer, o cana de ceaiprinz-200g carne si 300g cartoficina-250g orez in lapte,pentru a maasigura ca acoperanecesarul de calorii zilnic1-2g/kg corp/zi-evit sa intreb pacientuldaca doreste sa mananceii aduc masa si ii voispune calm,dar ferm ca trebuie samanince-monitorizez functiile vitale-administrez medicatiaindicata de medic: vitaminoterapie B1 unadimineata, B6 una dimineata-28.06.2010Pacientulserveste treimeseechilibratezilnic si sesimte mai inputere.29.06.2010Pacientul acrescut ingreutate are72 kg.

III A eliminaDiaforeza din cauzasevrajului manifestataprin transpiratiiabundente ~1000ml/zi, tegumente hiperemiatesi mucoase umede sipalide,transpiratiiabundente la maini simiini si picioare cestagneaza interdigital hiperhidroza, transpiratiecu miros puternicDiagnostic diferentialDeshidratare potentiala dincauza diaforezei excesive.21.06.2010Ca pacientul sa nu mai prezinte diaforeza indecurs de 2 zile.21.09.2008Ca pacientul saprezinte tegumente simucoase curate siroz, in decurs de5 zile.-linistesc pacientul-mentin pielea pacientului uscata,schimb lenjeria lui de cite ori estenevoie-mentin temperatura in salon intre18-20C-spal tegumentele ori decate ori este nevoie,schimb lenjeria de pat-mentin igiena riguroasaa plicilor-ii explic necesarul de lichide de cel putin 2500ml/zi infunctie de cantitatea detranspiratie-ii explic pacientuluiimportanta unuiechilibru hidroelectrolitic-fac bilantul hidric zilnic.--23.09.2008Pacientul si-adiminuatdiaforeza siprezintatranspiratii inlimitenormale200-250ml/zi25.09.2008Pacientulprezinta tegumente simucoase uscatesi roz.

IV A comunicaComunicare ineficienta lanivel afectiv din cauzaexcesului de alcoolmanifestata prin apatie,devalorizare, halucinatii vizuale si auditive.Confuzie din cauzasevrajului manifestata prinhalucinatii auditivei vizualedelir, insomnie, cosmaruri,transpirati reci si abundente.21.06.2010Ca pacientul sa fieechilibrat psihic indecurs de 7 zile.Ca pacientul saprezinte abstinenta laalcool toata viata .21.06.2010Ca pacientul sa numai prezinte stare deconfuzie in termende 5 zile.-cercetez posibilitatile de comunicareale pacientului-asigur un mediu desecuritate-asigur un mediu de linistesi incredere-indrum pacientul spre o organizatie de alcoolicianonimi dupa externare-comunic cu pacientul in legatura cu importanta abstinentei la alcool-administrez medicatia recomandatade medic:carbomazeprima3x1/zi-stau in fata pacientului cind imivorbeste, il privesc in ochii pentru a-i demonstradorinta de ascultare-observ cu atentie schimbarile decomportament ale pacientului-dau posibilitatea pacientuluisa isi exprime nevoile,sentimentele, ideilesi dorintele sale-incerc sa ii inlatur pacientuluistarea de confuzie cu discutii desprelumea reala, despre oameniicare ne inconjoara26.06.2010Pacientulprezintadiminuareastarii deconfuzie,comunicacooerent sieste lucid.

V A dormiInsomnii cauzate decosmaruri terifiante manifestate prin ore insuficiente desomn, treziri repetate intimpul nopti, anxietate,oboseala, ochii incercanati,iritabilitate, confuzie, transpirati reci.21.06.2010Ca pacientul sabeneficieze de somncorespunzator, sadoarma 8 h pe noaptein decurs de 4 zile.21.06.2010Ca pacientul sa numai prezinte cosmaruri in cursul noptiiin decurs de 1-2 zile.-asigur pacientului un climat de calmlumina obscura, pat si lenjerie confortabila-invat pacientul sa practice tehnicide relaxare, de exemplu respiratiemai profunda citeva minute inaintede culcare-permit pacientului o activitate pentrurelaxare inainte de culcare-indic pacientului consum de ceaide tei inainte de culcare-ii ofer o carte pentru citire-sugerez pacientului sa faca o baiecalda inainte de culcare-administrez medicatia prescrisa demedic:diatepam 1 searanitrazepam 1 searasomnifere 1 seara.25.06.2010Pacientul M.Vdoarme 8 h penoapte si prezinta un somnodihnitor.23.06.2010Pacientul numai prezintacosmaruri intimpul nopti.

VI A-si mentine temperatura in limitenormaleHipertemie din cauza sevrajului manifestata prin subfebrilitate 37.8C, diaforezaslabiciune, senzatie de frig.21.06.2010Ora 11Ca pacientul sa-sidiminue temepraturain decurs de 6 h.21.06.2010Ca pacientul saprezinte temepraturain limite normale indecurs de 2 zile.-mentin pielea pacientului uscata-invelesc pacientul lejer, asigur imbracaminte lejera-hidratez pacientul cu 2,5 lichide /zi-schimb la nevoie lenjeria de pat side corp-masor ingestia si excretia-mentin pielea pacientului uscata-servesc pacientul cu lichideracoritoare-ii pun comprese cu apa rece pefrunte-masor temperatura de doua ori pe zi-administrez medicatia indicata demedic:antipiretice aspirina 2x/zi21.06.2010Pacientulprezintatemepratura37.2C.22.06.2010Pacientulprezinta temeperatura inlimite normale36,5C-37C

VII A se misca si amentine o bunaposturaAlterarea modului de a semisca din cauza consecintelor consumului de alcoolmanifestata prin mers nesigur,cu spectru larg de sustinere,tremuraturi, oboseala,anxietate.21.06.2010Ca pacientul saprezinte mobilitatenormala in termen de10 zile.21.06.2010Ca pacientul saprezinte siguranta inmuschi si lipsa tremuraturilor in termen de15 zile.-invat pacientul exercitii fizice-invat pacientul sa practice exercitiipentru intarirea musculaturii-invit pacientul la plimbari princurtea spitalului in aer liber-invat pacientul importanta si necesitatea exercitiilor fizice-planific cu pacientul activitatirecreative: lectura, sah-recomand pacientului exerciti fizice medicale sub supravegherea unuiProfesor de la fizioterapie31.06.2010Pacientulpezinta mobilitate relativnormala.6.07.2010Pacientul M.Vprezintasiguranta inmiscare sinu tremura.

VIII A fii ingrijit si dea proteja tegumentele si mucoaseleCarente de igiena din cauzarefuzului de a se spala indusede consecintele consumuluide alcool manifestate prinaspect neingrijit, unghiimurdare si par neingrijit,pavilioane ale urechilormurdare, dinti cariati, halenaalcoolica.Risc de infectii din cauzategumentelor murdare si aaspectului neingrijit alpacientului.21.06.2010Ora 12Ca pacientul sapezinte tegumentelesi mucoasele curatein decurs de 24 h.21.06.2010Ca pacientul saacepte sa-si facasingur igiena corporala in decurs de 2-3 zile.-ajut pacientul sa-si faca baie, dus-asigur tot materialul necesar pentruigiena corporala(sapun, prosop, pastade dinti, piapan, unghiera)-evaluez cu pacientul cunostinteleacestuia in ceea ce priveste igienacorporala-ajut pacientul la barbierit pentru anu se taia cu lama-ajut pacientul sa-si schimbe atitudinea fata de aspectul sau fizic si fata deingrijirile igienice-asigur temperatura camerei 20-22Csi a apei 37-38C-educ pacientul in legatura cu importanta mentineri curate a tegumentelorpentru prevenirea imbolnavirilor.22.06.2010Ora 12Pacientul M.Vprezinta tegumente si mucoase curate sise simte bineinpropriapiele.23.06.2010Pacientul isiefectueazadusul zilnic sipromite ca vacontinua si ladomiciliu.

IX A se imbraca sidezbracaDificulate de a se imbraca sidezbraca din cauza tremorului si a halucinatiilor manifestat prin incapacitate de a-silega sireturilepentru ca seincilcesc, incapacitate de a-si incheia descheia nasturii,neglijare in vestimentatie .21.06.2010Ca pacientul sa se imbrace si sa sedezbrace fara dificultate in timp de 10 zile21.06.2010Ca pacientul sacunoasca importantasatisfacerii nevoii dea se imbraca sidezbraca in decursde 5 zile.-ajut pacientul sa se imbrace si sa sedezbrace la nevoie-procur pentru pacient haine comodesi usor de imbracat-asigur un climat cald, de sigurantasi intimitate cind pacientul se schimba-supraveghez pacientul-incurajez pacientul-acord suficient timp pacientuluipentru a se imbraca si dezbraca-educ pacientul in importanta vestimentatiei in identificarea personalitatii-explic legaturile dintre tinuta vestimentara, imagine si stima de sine-sugerez haine lejere si incaltamintefara siret31.06.2010Pacientul seimbraca sidezbraca faradificultate.26.06.2010Pacientul M.Vconsideraimportantanevoia de a seimbraca sidezbraca.

X A fii preocupat invederea realizariiDevalorizare din cauzaanxietatii si dependenteialcoolice manifestata prinsentimente de inutiliate, neputinta de a munci, agresivitatestare de dependenta alcoolicain care se afla nu-i permiteparticiprea la activitatii.21.06.2010Ca pacientul sa-sirecapete interesul fatade sine si de altii indecurs de 14 zile.21.06.2010Ca pacientul sa fieconstient de prorpiasa valoare si competenta in termen de 15zile.-ajut pacientul in reevaluarea capacitatiilor si aspiratiilor sale-il sustin in stabilirea unor proiecte-il ajut sa realizeze o perceptie justaa realitatii, sa se integreze in colectiv-observ reactiile de nemultumire alepacientului-explic necesitatea cunoasterii mediului in care traieste si a celor din jur-evaluez cu pacientul sentimentulde inutilitate pe care il simte-sesizez orice forma de activitate si-lantrenez in desfasurarea ei-ii explic care sunt schimbarile inbine pe care le aduce abstinenta dealcool4.07.2010Pacientul prezinta interes fatade propriapersoana sifata de cei dinjur.5.07.2010Pacientul areincredere infortele propriisi in competenta sa.

XI A actiona conformpropriilor convingeri sade a practica religia.Dificultate de a participa laactivitatii religioase din cauzanerabdarii si a confuzieimanifestata prin neparticiparea la slujbe religioase,incapacitatea de a citi documente religioase, anxietate,dezorientare.21.06.2010Ca pacientul sa indeplineasca activitatireligioase fiind convins ca religia il poateajuta sa se abtina dela alcool; sa citeascadin Biblie in termende 10 zile.-respect intimitatea pacientului intimpul rugaciunii-pun la indemina pacientului obiectereligioase-Biblia-conduc pacientul la slujba religioasadin spital-citesc impreuna cu pacientul pasaje biblice-explic pacientului necesitatea de aavea credinta si de a participa laactivitatii religioase-il invat sa se roage, sa-si decshidasufletul si sa ceara ajutor laDumnezeu.31.06.2010Pacientul indeplineste activiitatii religioasesi merge laslujbele religioase din cadrulspitalului.

XII A invata cum sa-tipastrezi sanatateaIgnoranta fata de dobindireade noi cunostiinte privindconsecintele consumului dealcool din cauza lipsei decunostiinte manifestata princunostiinte insuficienete, lipsa gindirii, dificultate ininvatarea masurilor preventiveanxietate, stres, lipsa deinformatii.21.06.2010Ca pacientul sa acumuuleze noi cunostiinteprivind consumul dealcool si consecinteleacestuia in timp de10 zile.21.06.2010Ca pacientul sa prezinte atitudini, obiceiuri si deprinderi noipe tot parcursultratamentului.-explorez nivelul de cunostinte alpacientului privind dependenta dealcool-stimulez dorinta de cunoastere-motivez importanta acumularii denoi cunostiinte-furnizez informatii privind abuzul de alcool si efectele nocive asupraorganismului-constientizez pacientul asupra propriei responsabilitati privind sanatatea ssa-verific daca si-a insusit corect cunostintele noi-organizez activitati educative folosindmetode de invatamint cunoscute:expunerea, conversatia, demonstratiarespectind principiile pedagogice-sprijin pacientul sa adopte oatitudine de seriozitatate si consecventa ce sunt indispensabile in vederea treabilitarii-sugerez pacientului sa participe laterapie de grup unde sunt si altepersoane care s-au confruntat cu aceeasi boala si s-au vindecat-corectez deprinderile daunatoaresanatatii-identific obiceiurile si deprinderilegresite ale bolnavului-incurajez si ajut la dobindirea noilordeprinderi-planific instruirea pacientului infunctie de capacitatiile lui astfel sainteleaga ce i se spune.31.06.2010Pacientul cunoaste care suntriscurile consumului dealcool pentrusanatate.Pacientulprezinta atitudini, obiceiurisi deprinderinoi.

XIII A te recreaDezinteres in a indepliniactivitatii recreative din cauzahalucinatiilor si a anxietatiimanifestat prin neparticipareala activitati recreative, respingere, inactivitate,tristete.21.09.2008Ca pacientul M.Vsa-si exprime interesul pentru indeplinireaactivitatilor recreativerin decurs de 3 zile.21.06.2010Ca pacientul sa prezinte stare de bunadispozitie in decursde 5 zile.-explorez ce activitati recreative iiproduc placere pacientului-identific cu pacientul o sursa derelaxare si mecanisme adptabile:conversatii, sa citeasca o carte, sa seuite la TV-asigur mediu corespunzator-organizez activitati recreative specifice pentru adulti-antrenez bolnavul in activitati siil ajut-am in vedere ca activitatile sa nu-lsuprasolicite, sa nu-l oboseasca cisa ii creeze o stare de buna dispozitie.

XIV A respira si aavea o buna circulatieNevoie satisfacutaPacientul prezita 18respiratii pe minutcu o respiratie ritmicasi tip de respiratiecostal inferior.-sfatuiesc pacientul sa inlatureobiceiurile daunatoare-aduc vorba despre posibilitatea de-ase lasa de fumat,sau de afuma mai putin-invat pacientul sa facaexercitii respiratori-sa faca exercitii de mersSide relaxare-sa prezinte posturiieadecvate pentruafavoriza respiratia