Home >Documents >PATOLOGIA APENDICELUI CECAL APENDICITA ACUTA · PDF fileFebra: constanta, sub 38 -39 grade ......

PATOLOGIA APENDICELUI CECAL APENDICITA ACUTA · PDF fileFebra: constanta, sub 38 -39 grade ......

Date post:08-Feb-2018
Category:
View:291 times
Download:7 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • APENDICITA ACUTADRAGOS SERBAN

    ABDOMENUL ACUT CHIRURGICALPATOLOGIA APENDICELUI CECAL

  • 2

    GENERALITATI Definitie: inflamatia acuta a apendicelui cecal Cea mai frecventa cauza de: - abdomen acut chirurgical - interventie chirurgicala in urgenta Incidenta: 1 la 500 -600 locuitori

    Regimul alimentar hiperproteic i srac n celuloz : factor favorizant

  • 3

    NOTIUNI DE ANATOMIE Organ vestigial, aspect tubular

    Perete cu structura similara cu a colonului

    Tesut limfoid bine reprezentat in submucoasa (amigdala abdominala)

    Presupus rol in maturarea limfocitelor si producerea de Ig

  • 4

    NOTIUNI DE ANATOMIE Localizare: fosa iliaca

    dreapta, loja cecala

    Origine: la 2-3 cm sub valvula ileocecala, la unirea celor 3 tenii

    Comunicare cu cecul: ostium apendicular (valvula Gerlach)

    Lungime: medie 8-9 cm (3-33cm)

    Diametre: extern 5-8 cm, intern 1-3 cm

    Orientare: extrem de variabila, cu implicatii clinice

  • 5

    NOTIUNI DE ANATOMIE Aspect normal la tranzit baritat

    Artera apendiculara ram terminal al arterei ileocolice

  • 6

    NOTIUNI DE ANATOMIE

  • 7

    TIPURI DE LOCALIZARI

    Descendent, pelvin Retrocecal Subhepatic Mezoceliac In stanga ( situs

    inversus, mezenter comun, lipsa rotatiei intestinului primitiv)

  • 8

    GENERALITATI Nu are predispozitie

    rasiala Boala tineretii: incidenta

    maxima la copil, adolescent, adultul tanar

    - explicatie: perioada de dezvoltare maxima a tesutului limfoid la aceasta varsta

    Distributie pe sexe: egala, dar cu usoara predomin. la sexul feminin in adolescenta

  • 9

    ETIOPATOGENIE

    Cauza determinanta: factorul infectios (teoria infectioasa Aschoff)

    Staza si infectia joaca un rol central Nu exista un germene specific apendicitei

    Cel mai frecvent: colibacilul, izolat sau asociat cu alti germeni intestinali

    Aerobi: streptococ, pneumococ, bacil tificFacultativ aerobi: peptostreptococ, stafilococ fecalAnaerobi: Bacillus funduliformis, clostridii, fuzospirili

  • 10

    ETIOPATOGENIE

    Mecanismul de patrundere al infectiei

    1. Ipoteza endogena (enterogena): local, pe cale mucoasa, din lumenul intestinal1. Ipoteza hematogena: pe cale sangvina foliculi limfatici perete apendicular (manifestare locala a unei infectii generalizate)

  • 11

    ETIOPATOGENIE

    OBSTRUCTIA:

    Factor major (cavitatea inchisa Dieulafoy) Debutul tipic de colica abdominala Cauze:

    - hiperplazia limfoida, adenita mezenterica la tineri

    - stercoliti intraluminali la varstnici

    - cuduri, bride, aderente, cicatrici fibroase dupa un

    puseu anterior, corpi straini (samburi)

  • 12

    ETIOPATOGENIE

    Coprolit in lumenul apendicular

  • 13

    ETIOPATOGENIE

    Coprolit in lumenul apendicular

  • 14

    ETIOPATOGENIE

    Corp strain in lumenul apendicular

    Obstructia Staza Exacerbarea virulentei microbiene Cresterea presiunii intraluminale Edem parietal, tromboza vasc. Necroza parietala, invazie bacteriana Gangrena, perforatii

  • 15

    ETIOPATOGENIEALTI FACT. FAVORIZANTI: Particularitati anatomice ale regiunii ceco-

    apendiculare

    Infectii generale si locale

    Parazitoze intestinale Constipatia (staza)

    1. Generale: gripa, angina,amigdalita (determina adenita mezenterica)2. Locale: enterite, colite (exacerbarea florei microbiene)

    Fund de sacFlora microbiana bogataTesut limfoid

  • 16

    MORFOPATOLOGIEClasificarea Iacobovici dupa gravitate:

    1. Apendicita acuta endogena (enterogena): proces patologic limitat la peretele apendicelui

    2. Apendicita acuta exogena: procesul patologic a depasit peretii apendicelui

    Plastronul apendicular Apendicita cu peritonita generalizata in 2 timpiApendicita cu peritonita generalizata

    Apendicita acuta catarala (congestiva)Apendicita acuta supurata (flegmonoasa,empiem apendicular)Apendicita acuta gangrenoasa (necrotica)

  • 17

    APENDICITA ACUTA ENDOGENA

    Evolutia apendicelui normal spre apendicita catarala

    Apendicita catarala flegmonoasa gangrenoasa

  • 18

    MORFOPATOLOGIEApendicita acuta catarala:

    Apendice turgescent, congestionat

    Mucoasa cu pete echimotice, ulceratii superficiale

    Microscopic: infiltrate leucocitare, foliculi hipertrofici, invadati de PMN

  • 19

    MORFOPATOLOGIE

    Apendicita acuta catarala:

    Desen vascular accentuat si sinuos

    Mezou edematiat, hiperemic

    +/- lichid seros in peritoneu

  • 20

    MORFOPATOLOGIEApendicita acuta

    flegmonoasa:

    Apendice tumefiat, in tensiune

    Luciul seroasei pierdut, mezou infiltrat

    Pereti cartonati, friabili Microscopic: microabcese

    parietale

  • 21

    MORFOPATOLOGIEApendicita acuta

    flegmonoasa: Revarsat seros

    tulbure (peritonita exudativa)

    In lumen: puroi, coproliti

    Pe seroasa: false membrane, depozite de fibrina (aderente)

  • 22

    MORFOPATOLOGIEApendicita acuta

    gangrenoasa:

    Apendice flasc, culoare verde-negricioasa

    Mezou infiltrat, edematiat

    Vase apendiculare trombozate

    Ischemie asociata cu infectie

  • 23

    MORFOPATOLOGIE

    Apendicita acuta gangrenoasa:

    Zone de necroza parietala, +/- perforatii

    Lichid purulent, fetid, hiperseptic in cavitatea peritoneala

  • 24

    MORFOPATOLOGIE

    Apendicita acuta gangrenoasa

  • 25

    MORFOPATOLOGIE

    Apendicita acuta gangrenoasa

  • 26

    TABLOUL CLINICSemne subiective: Durerea abdominala: simptom major

    marea

    maladie abdominala

    Greturi, varsaturi

    Cel mai constant si precoce Posibil debut epigastric / subombilical Aspect de colica sau discomfort abdominal Localizare in fosa iliaca dreapta cu tendintala generalizare Explicatie: sensibilitatea viscerala nu localizeaza durerea; cand apendicele inflamat irita peritoneul parietal, durerea apare intensa si localizata Accentuata de tuse, miscari, mers

    Semne precoceInitial refexe, iritativeAlimentare sau bilioaseTardiv: fecaloide, prin peritonita si ileus paralitic

  • 27

    TABLOUL CLINICSemne subiective:

    Tulburari de tranzit: constipatie, diaree Inapetenta: semn precoce si constant, dar

    nespecific Febra: constanta, sub 38 -39 grade +/- frison: semnifica agravarea si difuziunea

    procesului inflamator

  • 28

    TABLOUL CLINIC SEMNE OBIECTIVE

    I. Inspectia:

    Bolnav linistit, evita miscarile Limba saburala, halena fetida Pozitie antalgica: semiflexia coapsei drepte

    pe abdomen Crispare dureroasa la schimbarea pozitiei Tusea amplifica durerea Limitarea miscarilor respiratorii la nivelul

    hemiabdomenului drept

  • 29

    I. Palparea: Durerea provocata in fosa iliaca dreapta -

    localizat pe o suprafa care de obicei corespunde triunghiului lui Iacobovici (proiecia parietal a regiunii ceco-apendiculare delimitat astfel : linia bispinoas, linia spino-ombilical dreapt i marginea lateral a muschiului drept abdominal de partea dreapt)

    Abolirea reflexelor cutanate abdominale

    Aparare musculara in FID

    TABLOUL CLINIC SEMNE OBIECTIVE

    Efectul contracturii muscularePrimul dispare refl. cut.abd.inf. dreptGeneralizare ulterioara

    Proportionala cu extensia procesului inflamator Este rezistenta musculara ce poate fi invinsa la palparea sistematica

  • 30

    I. Palparea: Contractura musculara

    Hiperestezie cutanata

    Este o contractura tonica, permanenta, involuntara Nu poate fi invinsa la palpare Semn cert de peritonita Creste progresiv in intensitate si se generalizeaza (abdomen de lemn) Impune interventia chirurgicala de urgenta

    Localizata la nivelul FID Se cauta prin excitatii blande Se incepe la distanta fata de zona presupus dureroasa pentru a aprecia diferenta

    TABLOUL CLINIC SEMNE OBIECTIVE

  • 31

    TREPIEDUL CLASIC DIEULAFOY:

    DURERE IN FOSA ILIACA DREAPTA

    CONTRACTURA MUSCULARA

    HIPERESTEZIE CUTANATA

    TABLOUL CLINIC SEMNE OBIECTIVE

  • 32

    TABLOUL CLINIC PUNCTELE APENDICULARE Punctul Mc. Burney: la 4 -5 cm

    de spina, pe linia spino-ombilicala (aprox.1/3 de spina)

    Punctul Lanz: la unirea 1/3 externe cu 1/3 medii a liniei bispinoase

    Punctul Morris: la 3-4 cm de ombilic, pe linia spinoombilicala

    Punctul Sonnenburg: la intersectia liniei bispinoase cu marginea ext. a m. drept abdominal de partea dreapta

  • 33

    Semne de provocare a durerii:

    Semnul tusei (Kusnirenko)

    Manevra psoasului (Yavorski Lapinski)

    Semnul Blumberg

    Semnul Rowsing

    TABLOUL CLINIC SEMNE OBIECTIVE

    Accentuarea durerii in FID la tuse

    Pacient in decubit dorsal, mb. inf. drept intins Durere la compresiunea intre 2 planuri dure: mana care palpeaza si m. ilio psoas contractat

    Durere la decompresiunea brusca in fosa iliaca dreapta

    Durere in FID la palparea retrograda a cadrului colic Explicatii: - distensia cecului inflamat prin mobilizarea retrograda a gazelor - mobilizarea apendicelui inflamat in raport cu peretele abdominal anterior

  • 34

    Semne de provocare a

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended