+ All Categories
Home > Documents > ocluzie intestinală de cauză rară – particularităţi în soluţionarea ...

ocluzie intestinală de cauză rară – particularităţi în soluţionarea ...

Date post: 02-Feb-2017
Category:
Upload: vodang
View: 240 times
Download: 6 times
Share this document with a friend
4
$ Nr. 5 (26), 2007 _ )HJ= Medica CAZURI CLINICE OCLUZIE INTESTINALÃ DE CAUZÃ RARÃ PARTICULARITÃÞI ÎN SOLUÞIONAREA CHIRURGICALÃ INTESTINAL OBSTRUCTION OF RARE CAUSE PECULIARITIES IN SURGICAL MANAGEMENT Rezumat Se prezintã conduita terapeuticã în cazul unui pacient în vârstã de 36 ani, care este internat ºi operat în urgenþã cu diagnosticul de ocluzie intestinalã cauzatã de sarcoidozã jejunalã. Tratamentul chirurgical, alãturi de terapia intensivã de corecþie metabolicã, antibioterapie ºi corticoterapie au dus la înlãturarea riscului vital ºi la rezultat terapeutic funcþional bun în timp ºi la distanþã. Vladimir CAZACOV, Alexandru ILIADI, Andrian HOTINEANU, Sergei RUSU, Ion CUCU, Eugeniu DARII, Iurii MUNTEANU Catedra 2 Chirurgie , USMF Nicolae Testemiþanu Summary Study presents the therapeutical man- agement in case of patient 36 years old, who was admissed at hospital and operated in emergency with di- agnosis of bowel obstruction caused by jejunal sarcoidosis. Surgical treatment combined with intensive therapy for correction of methabolical disturbances, antibioticotherapy and criotherapy resulted in good therapeutical functional issue in early and late postoperative period. Introducere Ocluzia intestinalã continuã sã fie o cauzã frecventã a internãrilor de urgenþã în secþiile de chirurgie visceralã abdominalã ºi un factor important în morbiditatea ºi mortalitatea intraspitaliceascã 1 . Sacroidoza abdominalã se întâlneºte extrem de rar ºi numai ocazional poate cauza ocluzie intestinalã. Cauza ce determinã sarcoidoza nu se cunoaºte. Cel mai des granuloamele sarcoidiene se întâlnesc în plãmâni, ganglionii limfatici, pe piele, ochi, dar pot fi afectate ºi oricare alte organe. Lucrarea prezintã un caz rar de ocluzie intestinalã determinatã de sarcoidozã jejunalã care a ridicat probleme de diagnostic ºi tratament. Prezentarea cazului Pacientul B.S. in vârstã de 41 ani, se interneazã de urgenþã (16.11.2006), peste 4 zile de la debutul bolii, prezentând dureri abdominale difuze, balonare ºi distensie abdominalã, însoþitã de greþuri, vome bilioase repetate, lipsa tranzitului intestinal, febrã, pierdere ponderalã . Din antecedentele personale reþinem o intervenþie chirurgicalã efectuatã în spitalul raional din localitatea de reºedinþã pentru abdomen acut chirurgical datorat unei peritonite secundare adenopatiei masive a ganglionilor din mezenterul comun abcedaþi in peritoneul liber. S-a practicat excizia si evacuarea abcesului, drenare, lavaj peritoneal, recoltarea unui nodul pentru examen histopatologic. Rezultatul examenului histopatologic pe buletinul de externare (13.06.2006) prezintã un proces granulamatos nespecific, care ridicã suspiciunea de sarcoidozã. Examenul clinic general la internare a relevat un pacient caºectic, tegumente palide ºi mucuoase uscate, stare generalã alteratã, TA=100/60 mmHg, Ps=115/min. Examenul local ne orienteazã catre un diagnostic de ocluzie intestinalã ºi relevã abdomen difuz balonat, cu durere la palpare mai accentuatã în mezo- ºi hipogastriu, hipersonoritate la percuþie. Semnele Blumberg si Scliarov pozitive. Tuºeul rectal: ampula rectalã liberã, fãrã procese tusabile ºi modificãri patologice. Probele biologice sangvine relevã leucocitozã (L-14,500/ mm 3 ), hemoconcentraþie (Er 5.200.000/mm 3 ; Hb - 15,9g/dl), ureea 12,7; în rest - probele biologice cu valori normale. Radiografia abdominalã pe gol a decelat multiple niveluri hidroaerice, fãrã pneumoperitoneu. Ecografia abdominalã descrie distensie marcatã a anselor intestinale, lichid în lumenul intestinului subþire ºi între ansele lui (Fig. 1, 2). Dupã o pregãtire preoperatorie minimã ºi intensivã cu reechilibrare hidroelectroliticã ºi acidobazicã se intervine chirurgical în mod urgent. Explorarea chirurgicalã prin laparotomie medio-medianã evidenþiazã distensie marcatã a anselor intestinului subþire, peritonitã difuzã sero-purulentã, edem al mezenterului ºi multipli noduli limfatici (Fig. 3, 4). Nivelul ocluziei se afla la 90 cm proximal de joncþiunea ileocecalã unde s-au decelat 3 zone etajate de stenozã a intestinului subþire, determinatã de stricturã circularã a peretelui intestinal îngroºat. (Fig.5). Apendicele vermicular a fost gãsit secundar schimbat, iar la 70 cm de la unghiul ileocecal, pe marginea antimezentericã a ileonului terminal se atestã prezenþa diverticulului Meckell (Fig.6). Atitudinea chirurgicalã adoptatã a fost impusã de prezenþa ocluziei intestinale ºi peritonitei difuze. S-a practicat entero- enteroanastomozã latero-lateralã de ocolire în 2 planuri asociatã cu decompresia intestinului subþire prin ºinarea acestuia cu un tub introdus proximal prin lumenul deverticulului Meckell,
Transcript
Page 1: ocluzie intestinală de cauză rară – particularităţi în soluţionarea ...

��������������� �����������

������

������������

������������� ����� ���� ���

� ������ �������������� �� ��������� ��

��� ������ ������������������� ���������������

�� ���������������

�������

����������� ����������������

���������������������������������

����������������� �������������

������� ��������� ��������������

������� ��� ���� �� ��� ��������

��������� � ����������� ������� ��� ������� ���������� � ������

���! ��������!� ����������� ��� �������������� ��� ���������

��������� ����� ��� ��� ������� ��������� "���� ���!�� �� ������� ��

�������

�������������������������� ����!����������

"�������� ��#����� ����$�������

�� #��� �!������� ����������

�������������� �������������������������������

�����

���#�������� �� �������������$

������������� "���������#����

����% �%�������������� �����

��� ����������������#�%� ���$

�� ���� "�! %��� !����� �������

!#������������ �� ��������������������� �!����%� �������

����#� " �� � ����� � "� �� �! ������ �����!�����

��!� �� ����#������� ����#������������ �� ����������

"��� ���������������#��������� � ������������ ��

� �������

������� ��� ����� ������ � ��� � ����� �������� �

���������� �� ������ � ������� �� ��������� �� ������

�����������������������������������������������������

���� ��������� ����������������������� ���������� ����

��������������������������������������� ������!����

�� �������� ��������� � � �������� !�� ��� ��

����������� ��������� ������ ��������"��������

���������"�������"����"�����������������������������������

#������� ������� � ��� ��� �� ������� ��� �����

������������ ���������$�$��������������������������

����� ��������������

���� ������������

%�������&������� ����'���" �����������������

(�)����*++),"�� ��'��������������������"��������������

���������������"����������� �� �����������"� �����

���������"���������� ���������"��� �������������� ����"

�����"�����������������

-� ����������� ��� ���� ������ � ���������

������������ ��������� � ������� ������ �� ����������� ��

�����������������������������������������������������

������������������� �������������������������

����������������������������

�.����������� ����� �������������� ����"������"����$

���������"����������������������� ����� ������������

/���������� ��������� ������������������������ ������

(�0�+)�*++),������������� ���������� � �������"����

������ � ��������� ����������

������ ��%����%�#������������������������������

��������"���������������������� �� ����" �����������

��������"123�++4)+��5�"% 3��64���

������ ���$%����������������������� ������������

��� ������������������������������"�����������������

��� ��������� �����. �� ������ ����" ����� �������� ��

���������������&������� ������������������

1�����������7�������������������"��������� ��� �����

�����������������������

��$&����&�$�$#�%��'��#(��������������������(#.�'"6++4

��0,"��������������(8�96�*++�+++4��

0:5�.�6";�4��,"

����� �*"<: � �� � . ������� ��������� �� ������ �������

����$#��)����&�$�����*�+��#$������������������������

�����������" ���� ���������������%$#��)��� �&�$�����*

�� ������ �� ����������� ������� �����"�������������

��� ������ ������������� ������(=����"*,�

-��� � ��������� ������������������ �� ��� ��� ��

������������� ������������������ �� ����������� � �������

����������� ���� ������ 8 �������� ������������ ���

����������������.������ ������������ �� ��������� �

� ���� ��� ������ ������"��������������� ���.��������"

�����������������������������������������(=���0"',�

>�������������� �������;+����� ������$�������

���������� ��� .�� ������� 0 ��� ���$��� �� ����� �

��� ������ ������"������������ ���������������������������

��� ������������(=���6,�2��������������������� ��� ��

������ �������" ��� ��<+���� �������� ���������"��

������������������������������������ ���� ���������

��������������?��@���(=���),�

2������������������������������� ����� ����������

����������� �������������������������.���������������.

������� ������������.������������������*������� ������

���������� ����� ������ ������������������ �������

��� ������ ��� ���� ��� ������ ��������������?��@���"

Page 2: ocluzie intestinală de cauză rară – particularităţi în soluţionarea ...

��

�����

������

�������������������

��������&���������� ���� ����� ���������������

�����'��(������� ���������������

��������&������������������ ���

��������)�����������*��+������� ���������"������������

��������,������ ��� ������

��������-���������������.��������� ���"��

� ��������������. ������������ �����A�����%�'�,�,�-�����

������������ ������� ��������(=���<,�

�.���������������������������� ������������

��� ������ ������"����$���������"����$�����������������"

������������

���������

8������� �� ����������� �����" �� �������� �������� �

������������� ������� �����������;.���"������� ������

�������������������������� ������������ ���������

-���$��� ���������� �� ����� �� ����� ��� ����� �

�������� ������������0.����<.����� �������/���������

�� ������� �� �������� �������� ������� ����� ����� ��

����������� ���������������(=���;,�

%������� .���� �����������;.��� �����������!�����

��=�������������������.� ��������������"�������"���

.�� ����������������������� ����������������������"

����������������������������������B����� ���������

�������������� �� ����������� �������� (=��� �+, .� � ���

�������������������" �������������������������������

��������������������������������(=�����,�

B ������ �������� � ������� ������� 9 �+ @�" � ��

�������������������"�������������������"����������.

Page 3: ocluzie intestinală de cauză rară – particularităţi în soluţionarea ...

��������������� �����������

������

�������������������� �����������������������0+.6+

�����!����� .����������� �������������������

�������������� �� ����� ��� ���. �� ������������ ��� �� �

�������������������� ����������������������

��������

����������� ����������������������� ������ � ������

9����������� ����������������������������������*+.

'+ ��0")� 2�������� ������� (�� ���������� �������

����� ��/�������������� �����������������!����

�����!��&�������������� � � ���

�����"��01������ �� $�� � ����2 ��� 1������� ���3�$

��� � ������ ��

������#��,���������� � ����4���� ����� ������ ������

�������� ��������� �������, � ����� �� ����������

���� ������� ����������� �� C�������� ������ � ��

��������� ���"������������������� ���������6�

-���� ������� ������������������������ �� �����

��������� �������� � (��������� ���������� � �� ������,"

����� �� � ������ � ���� ����� ������� �����������"

������������� � ����������� ( ������ ��� "

������ �����������,�������������������������� ���

�� �����������*"0"'")

Page 4: ocluzie intestinală de cauză rară – particularităţi în soluţionarea ...

��

�����

������

�������������������

!������������"��������"�����������������������

�� ���" ��� � ������� ��������� ��� �� ���������� ��

����� ��� �� ��������� ���������. � ����� ����� ���� ��

�������������������������������������� ���������"

������������������������� �����"��� ��������� ��������

����������������� ����� ��������" ��� �� �����

�� �� �������

�$� ������

./ ���������� �� ������ ��������� � �� � ����� ���� �

����������� �����"����������������������������������

����� ��������������

0/ -���� ����� �� ������� ��� ����� � �������

�������������$��� �������� ���������� � ���������� ������ ��

����� ����" ��� ��������� ����������" � ��� �� ���������

���������"�������������������������������������������

�������������������������������������������

��������������� ������������

���������� � ���"����!� ��������� ������4����"��� ��������� �����

�������������� ���������� ���

%�&�����'��

���$()($*+�+��0����������������� ������������� ������������

5���!�����* �� �����&���*�������(�2673��688�������$9�

���$�,�-(��(,.�/(������ �� ����� ������������ �����

::�;���������������; ���<<,;��(���76�����='>$='?��7?9>�

���@ ������� "�����4������#� "����� �� ������ ����A&�-B

�������C ��&�������D�&�������!���9$77��7??�� ::�0���

5�������E��.�7??'��.�; ���>��.�(����.�F��6'$�6>�

0��1(�2(�*�������� �� ����::�)����* ��.�7??8��.�; �������.�(

?��.�F�'�?$=�=�

����G@����� �������������� �� ������� ����::*��������

��������(��>��688=����66�

�������������� ������������������������������

����� ��������������������� ����������������������

������ ������������� �������� �������� �����������

���������� ����!�"�#$$%&�'(� )!&������#)#"#%#�


Recommended