Ocluzia intestinala

Ocluzia intestinala

Ocluzia intestinala se intalneste la toate varstele.

La NN 10% din decese malformatii congenitale hernii.Ocluzia intestinala este una din cele mai frecvente afectiuni chirurgicale reprezentand 20% din totalul cazurilor deabdomenacut!

La adult incidenta creste cu varsta,mai frecventa peste 50 si 70 de ani,prin cresterea incidentei cancerele digestive si diverticulitelor colice.

Reprezint blocarea parial sau total a intestinului,mpiedicand propulsarea coninutului acestuia.Sistarea tranzitului pentru materii fecale si gaze.

Etiologic se disting doua tipuri:

la care oprirea tranzitului intestinal se datoreaza unor tulburari in dinamica intestinala,siseproduceprinparaliziamusculaturii intestinale ori prin spasmul acesteia,cu inflamatiei seroasei peritoneala, ca raspuns la o iritatie banala si trecatoare, fie o iritatie septica; aspectul ei paralitic, este raspunsul actului operator care explica in mare parte balonarea frecventa a bolnavului in prime zile postoperator .

consecinta opririi tranzitului intestinal datorita prezentei unui obstacol,care se produce in afara intestinului( extraluminal) in grosimea peretului intestinal sau procese cronice stenozante in lumenul intestinului( intraluminal)

Ocluzie dinamicaOcluzie mecanica

Din punct de vedere al localizarii ocluziile pot fi: intestinul subtire inalte (langa jejun) joase (langa ileon) intestinul grosIn functie de criteriul evolutiv ocluziile pot fi: acute (instalate brusc si cu evolutie rapida si grava), subacute (cu evolutie mai lenta) cronice (cu instalare lenta si evolutie indelungata).Dupa tipul obstructiei ocluziile pot fi: obliterare simpla (fara afectare vasculara), strangulare (cu afectare vasculara) ansa inchisa la ambele capete.

Manifestarile determinate de ocluziile intestinului subtire:

Hiperstaltismul reactionalDistensia prin acumulare de gaze si lipideProliferare bacterianaTransudat variabil al continutului vascular si absorbtia toxinelor bacterieneReducerea volumului functional extracelular si tendinta la soc hipovolemic

Cauze :

peritonitacolica renalaboala Crohnpneumoperitoneuischemie

herniieventratiineoplasmeobstructii intraluminalevolvulusinvaginatieOcluzie dinamicaOcluzie mecanica

SIMPTOME

Simptomele ocluziei intestinale depind de localizarea acesteia:

Ocluzia intestinului subtire poate determina:

Durere abdominala localizata in jurul ombiliculuiVomaTulburari de tranzit intestinalDistensie abdominala

Simptomele ocluziei intestinaleOcluzia intestinului gros poate determina:Durere abdominalaDistensie abdominalaDiaree sau constipatieVoma in stadiile tardive ale afectiuniiSange in scaun, slabiciune, scadere in greutatesi inapetenta in cazul obstructiilor cauzate de cancer

Simptomele ocluziei intestinaleOcluzia intestinala la nou-nascuti

Voma de culoare verdeLipsa aparitiei primului scaun

Explorari paracliniceRadiografia abdominala simpla

arata distensia gazoasa a unei anse, putand indica si locul ocluziei. aspectul radiologic de ocluzie este dat de prezenta imaginilor hidroaerice care au diverse forme in functie de localizare: - cu diamentrul mic in ocluziile intestinale recente; - imagini hidroaerice rare si mari in ocluziile colonului.

2. Radioscopia gastroduodenala cu bariu - este indicata numai in cazurile neclare, mai ales in ocluziile inalte si numai dupa aspiratia gastrica. - prezenta pericolului solidificarii bariului daca nu se poate aspira sau nu se intervine in timp util.

3. Endoscopia digestiva - rol important in explorarea polului superior si inferior al tubului digestiv fiind un examen mai putin invaziv si de multe ori superior radioscopiei gastroduodenale

4. Angiografia mezenterica - aduce informatii pretioase privind obstructii ale ramurilor arterelor mezenterice sau ale arterelor colonice generatoare de ocluzii.

4. Ecografia abdominalaevidentiaza distensia anselor abdominale, fara a preciza diagnosticul de certitudine, in unele situatii, poate arata prezenta unortumori voluminoase sau calculi biliari migrati inintestince pot obstructiona lumenul intestinal.

5. Tomografia computerizata - este indicata numai in cazul suspiciunii unor tumori abdominale ce pot fi evidentiate prin alte metode, fara a avea un rol important in precizarea diagnosticului de ocluzie

6. Irigografia - are un rol important in ocluziile joase.

Diagnosticul pozitiv si diferential Diagnosticul pozitiv

- se face pe baza: - semnelor clinice ;

- aspectelor radiologice cu distensia ansei, imaginii hidro-aerice precum si aspectul irigografic sau angiografic;

- antecedentelor patologice ale bolnavului.

Diagnostic diferential

- trebuie sa evite etichetarea, drept ocluzie, a unor afectiuni medicale si chirurgicale pseudo-ocluzive fara a neglija, sub aceasta masca, existenta unei ocluzii autentice. - Se vor lua in discutie: - dilatatia acuta gastrica; - colecistita acuta; - apendicita acuta; - pancreatita acuta; - infarctul intestinal.

Tratament medicalin ileus dinamic - medicatie care excita peristaltismul intestinala

in caz de ocluzie determinata de spasme ale musculaturii intestinale - antispastice

in ocluziile partiale - medicamente care sa stimuleze motilitatea musculaturii intestinale

in ocluzie intestinala paralitica-miostin

in cazul aparitiei peritonitei ca si complicatie-se administreaza antibiotice

Alte forme de tratament nechirurgical Alte forme de tratament nechirurgical pot fi incercate pentru ameliorarea simptomelor, indepartarea obstructiei, sau pentru a permite imbunatatirea starii generale a pacientului inainte de tratamentul chirurgical. Aceste tratamente pot fi:

-clisme folosind aer, bariu sau gastrografin, clismele pot indeparta o obstructie care apare cand o portiune a intestinului aluneca in interiorul altei portiuni ca un telescop

-stenturi in unele cazuri de obstructie determinate de cancere inoperabile, medicii pot introduce tuburi de metal expansibile numite stenturi in intestinul subtire sau gros pentru a permite tranzitul intestinal. Daca tratamentul chirurgical este posibil, stentul poate fi introdus in ideea ameliorarii starii generale a pacientului inainte de tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical -Tratamentul chirurgical este primul indicat in cazul ocluziei complete sau strangulatie.

-Tratamentul chirurgical pentru ocluzia intestinala, inclusiv cea legata de diverticulita, boala Crohn, torsiunea intestinala si unele cancere se face deseori laparoscopic.

- Dupa tratamentul chirurgical, poate fi necesara o colostoma temporara sau definitiva.

-O obstructie determinata de torsiunea intestinala poate fi tratata prin cateva metode, cum ar fi indreptarea segmentului rasucit. Acest tratament poate fi realizat pentru a intarzia tratamentul chirurgical.

-Tratarea unei obstructii determinate de un cancer inoperabil se face de obicei cu stenturi alaturi de medicatie care sa scada cantitatea de lichide digestive.

Interventii de nursing

trimitere intr-un serviciu chirurgical pt a putea confirma/infirma cu certitudine diagnosticul, sau intr-un serviciu de interne daca se suspicioneaza natura functionala a tulburarilor de tranzit intestinal

Diagnostic + restabilirea tranzitului intestinal tratament medical tratament chirurgicalColici , balonare , oprirea tranzitului*suficiente pt a trezi examinatorului banuiala asupra posibilitatii unei ocluzii intestinale

Interventie prin tratament medicalLa nevoie antialgice, antitermice, antispastice, reechilibrare h-e Dieta speciala in caz de ileus mecanic cu obstructie partialaSistare alimentatie in ocluzie totala Oxigenoterapie combate hipoxemiaEste indispensabil, trebuie sa preceada, sa insoteasca si sa urmeze trat.chirurgical, daca este indicat

Prima masura- reechilibrarea hidroelectrolitica: - corectarea tulburarilor prin aport de lichide si electroliti (dupa dozarea de saruri si electroliti plasmatici)

Ne asiguram ca pacientul nu mananca -sistarea alimentatiei -nu se administreaza nimic per-os -perfuzie cu glucoza pentru necesarul caloric Informam pacientul ca purgativele sunt categoric interzise

Tratamentul chirurgicalAplicat numai dupa ce s-a facut reechilibrarea corecta a pacientuluiPregatire preoperatorie

Ingrijiri postoperatorii

Preoperator Administrarea intravenoasa de lichide: solutie NaCl 0,9%/ solutie Ringer cu supliment de potasiu dupa necesitatiAdministrarea de antibiotice in suspiciune de peritonita, anxiolitice, antialgiceMontarea unei sonde nazogastrice ( varsatura, distensie gastrica)-pt a ameliora presiuneaMontare CVP sau CVCSondaj uretro-vezical (sonda Foley)

Postoperator Mentinerea sondei de aspiratie nazogastrica pana la reluarea tranzitului digestivSe continua reechilibrarea volemica, ionica si acido-bazicaAntibioterapie si tratament simptomaticMonitorizare functii vitaleOxigenoterapie Ingrijirea colostomei

Bibliografie Simici S. Patologie chirurgicala si mica chirurgie pentru cadre medii, Editura Medicala, Bucuresti 2004; www.sfatulmedicului.ro; material curs chirurgie; Olivia Pascu Medicina interna, gastroenterologie volumul II.