Sindroamele de obstrucie bronicRaisa Hotineanu confereniar universitarCatedra Medicin Intern -Semiologie

Planul prelegeriiSemiologia bronitei acute Semiologia bronitei croniceSemiologia astmului bronicSindromul de hiperaeraie pulmonar (emfizemul pulmonar)

Sindromul de obstrucie a bronhiilor- prezint un complex de simptome i semne caracteristice alterrii mucoasei bronhiilor (prin nlocuirea epiteluilui ciliat, i apoi plat secretor) i ca rezultat ngustarea lumenului arborelui bronic prin spasm muscular, edem inflamator i secreie abundent a sputei, provocate de factori variai (infecioi, mecanici, chimici, alergici)

PatogeniaCa urmare a aciunii factorilor patogeni are loc inflamaia mucoasei arborelui bronic se produce un aflux abundent de snge, exudaie, edem al micoasei, spasmul musculaturii netede i hipersecreia toate duc la dereglarea funciei de evacuare i apariia sindromului de obstrucie a bronhiilor.

Tabloul clinic clasic al SOBSe manifest prin lezarea difuz rspndit a arborelui bronic i n lezarea bronhiilor de calibru mic i a bronhiolelor.Frecvent sindromul obstruciei bronice aduce la dezvoltarea sindromului de mrire a volumului de aer din plmni (numit hiperpneumatizare pulmonar) i la emfizem pulmonar.

Totalitatea simptomelor n SOB Interogatoriul. Bolnavii acuz :-tuse periodic sau permanent, sub form de accese; uscat sau productiv, cu eliminarea sputei;-dispnee expiratorie, care n unele cazuri se poate manifesta prin accese de sufocare;

Deasemenea pot fi i simptoame ale sindromului infecios:FebraFrisoaneMialgiiInapetenAstenie

Examenul Obiectiv La inspecia general:Poate fi cianoz difuz

La inspecia cutiei toracice:Mrirea frecvenei micrilor rspiratorii (dispnee)Dac se dezvolt sindromul de hiperpneumatizare pulmonar:Cutia toracic devine emfizematoas (form de butoi)

Palparea cutiei toraciceFreamtul vocal n SOB rmne neschimbat (se transmite nemodificat);ns dac SOB se complic cu sindromul de hiperpneumatizare pulmonar, freamtul vocal diminuiaz uniform pe poriuni simetrice ale cutiei toracice

Percuia CTSe determin sunet pulmonar clar (nemodificat) n SOB necomplicat n SOB, complicat cu sindromul de hiperpneumatizare pulmonar hipersonoritate (sunet cu sonoritate mrit).

Auscultaia plmnilorZgomotul respirator de baz - Respiraie asprZgomote respiratorii supraadugate: - raluri de diferite tipuri: uscate (sibilante i ronflante), umede: buloase mari, medii i mici n dependen de calibrul bronhiilor lezate i de prezena exudatului respectiv n lumen

Bronhofoniafr modificri sau uniform diminuat n hiperpneumatizare pulmonar

Bronitele. DefiniieInflamaia acut sau cronic a mucoasei bronhiilor, care provoac tulburri de secreie, permiabilitate i sensibilitate a arborelui bronic.

Clasificarea bronitelorDup evoluia clinic:AcutCronic

Dup etiologie: Viral Bacterian Alergic n urma aciunii patogene a factorilor chimici (acizi, formalin, ali iritani) sau fizici (aer rece sau fierbinte).

Dup rspndire:

SegmentarDifuz

Dup localizarea preponderent:

Traheobronit (afectarea traheii i a bronhiilor de calibru mare)Bronit propriu-zis (bronhiile de calibru mare i mediu)Broniolit (bronhiilor de calibru mic i bronilolele)

Dup gradul de lezare a peretelui bronhiilor:SuperficialProfund (panbronit)Dup caracterul sputei:CataralMuco-purulentPurulentHemoragicNecrotic

Dup indicii funcionali:NeobstructivObstructivDup tabloul clinic Bronitele cronice se clasific n:BC simplBC muco-purulentBC obstructivBC astmatiform

Sindromul bronitei acute (BA)Bronita acut este o boal care se manifes prin inflamaia acut a cilor respiratorii, cu evoluie de scurt durat, nensoit de modificri radiologice.

Etiologia BA: Viruii sunt cauza cea mai frecvent, n special n anotimpul rece, i anume viruii gripali, paragripali, adenoviruii, coronaviruii, mixoviruii, enteroviruii, virusul herpetic;

BacteriileBA bacterian apare de obicei n evoluia unei bronite acute virale prin suprainfectarea acesteia cu flor orofaringian(pneumococi, streptococi, bacterioides, neisserii, bacili gram-negativi)

Substane chimicebronita acut poate aprea prin expunerea profesional sau accidental la substane chimice diverse, cum ar fi praf, ciment, gaze, toxine, fum.

Factorii predispozani ai BASuprarcirea organismuluiFumatulExtenuarea fizicAerul poluatAlimentaia proast

Diminuarea reactivitii imunologice, mai ales la bolnavii, ce au suportat maladii graveInflamaiile cronice ale cilor respiratorii superioare (tonzilite, haimorite, rinite, sinusite).

Patogenie i patomorfologieHiperemia mucoasei bronice, edem, infiltraie limfocitar a submucoasei, formarea exudatului seros sau seropurulent.Funciile de aprare bronic alterate pot conduce la colonizarea bacterian a bronhiilor cu extinderea procesului inflamator, acumularea toxinelor celulare i formarea de exudat mucopurulent.

Pot aprea fenomene de obstrucie a cilor respiratorii prin edem al peretelui bronic, prin reinerea secretului i uneori din spasm al mucoasei musculaturii bronice.

Sunt urmtoarele forme anatomopatologice de traheobronit acutCataralUlcerativ, hemoragicPseudomembranoasPutrid.

Cataral este cea mai frecvent

Tabloul clinicSimptomul de baz este tusea seac (uscat), puternic, care adesea provoac apariia durerilor n muchii intercostali, abdominali (contracia convulsiv a lor, inclusiv a diafragmei); iniial tusea e precedat de cele mai multe ori de catar nazo-faringean (rinit, rino-sinusit, angin);Subfebrilitate

Evoluia boliiDac se afecteaz bronhiile mici i bronhiolele, care sunt blocate de mucus aderent i vscos i care apare n special la copii (n cursul evoluiei unei viroze)- atunci apare dispneea.Peste cteva zile tusea devine productiv, cu expectorarea sputei mucoase sau muco-purulente, care la debut se elimin cu dificultate.

Examenul obiectivLa Inspecia general, inspecia, palparea i percuia cutiei toracice simptome patologice nu se determinAuscultaia plminilor se auscult respiraie aspr i raluri (la nceput uscate, iar pe msura apariiei secretului lichid raluri subcrepitante, umede).Bronhofonia - rmne nemodificat

Examinri paracliniceHemoleucograma schimbri minimale(o leucocitoz moderat, Examenul bacteriologic al sputeiExamnul radiologic fr modificri sau mrirea hilului pulmonar

4. Probele funcionale respiratorii sunt indicate la bolnavii cu suspecie la obstrucie ; la spirografie n obstrucie bronic diminuarea indicelui Tiffeneau (n N= 80-82%). Indicele Tiffeneau este prezentat sub form de raportul VEMS x 100 / CV.

Evoluia obinuit a BAVindecarea peste 2-3 sptmini.Evoluia poate fi sever la vrstnici, cu boli cronice (diabet zaharat, ciroz hepatic).Complicaii rare:BronhopneumonieBronit cronic

Sindromul de bronit cronic. Definiie - este starea produs de aciunea ndelungat a unor excitani nespecifici asupra arborelui bronic, caracterizat prin hipersecreie de mucus la nivel traheobronic i alterri structurale ale bronhiilor,

care se manifest clinic prin tuse cu expectoraie cel puin 3 luni pe an, mai mult de 2 ani consecutiv (cu condiia c au fost excluse alte cauze de tuse productiv ca tuberculoza pulmonar, broniectaziile, astmul bronic, cancerul).

Etiologia Bronitei Cronice (BC)Fumatul (are loc alterarea micrilor cililor celulelor epiteliului bronic, inhibarea funciilor macrofagelor alveolare, hipertrofia i hiperplazia glandelor mucosecretoare)Poluarea atmosferic bioxid de sulf sau de azot, pulberi, gaze toxice.

3. Factori ocupaionali expunere la pulberi minerale sau vegetale, acizi, solveni organici, toluen (n industria materialelor plastice), scame(industria bumbacului).

Etiologia Bronitei Cronice (BC)4. Infecii virale, bacteriene (pneumococi, haemophilus influenzae)5. Factori genetici deficite imune, n special de IgA favorizeaz infeciile bronice.

Patogenia BCPrin aciunea factorilor etiologici enumerai are loc hipertrofia celulelor caliciforme cu hipersecreia mucusului. Se modific componena mucusului i viscozitatea lui, reacia devine acid.

Apare deficit de unii fermeni (lizocim, lactoferin). n aa condiii se altereaz funcia de drenaj, fapt care contribuie la activarea infeciei n bronhii. Scade rezistena local a organismului, scade activitatea macrofagilor alveolare.

Obstrucia bronic se instaleaz cu:ngroarea mucoasei i submucoasei (prin hiperplazia epiteliului, edem i infiltraie inflamatorie)Fibrozarea pereilor broniciMicorarera aciunii surfactantului n bronhiile mici

Hipersecreia mucusuluiBronhospasmulHipertrofia musculaturii netedeDezvoltarea emfizemului

Clasificarea BCBC simplBC muco-purulentBC obstructivBC astmatiform

Bronita cronic simpl. Tabloul clinicDebutul este n general insidios, uneori dup mai multe episoade de bronit acut. Simptomatologia este reprezentat de tuse i expectoraie:Tusea este mai ales matinal, declanat de contactul cu aerul rece, atmosfera poluat sau fumul de igar, poate fi productiv sau uscat.Apoi tusea devine mai frecvent, apare i n timpul zilei i se accentuiaz noaptea

Expectoraia este de obicei mucoas, de culoare alb, cenuie sau neagr (din cauza reziduurilor din fumul de igar sau polurii atmosferice).

n timpul puseelor de exacerbare (acutizare) a bronitei, sputa devine muco-purulent sau purulent. Cnd sputa devine cronic purulent, atunci se consider c boala a progresat spre stadiul de bronit cronic purulent

Bronita cronic simpl Examenul obiectivExamenul poate fi normal n forme uoare de BCPe msur ce boala avanseaz, se determin:Respiraie asprRaluri ronflante i/sau sibilante i subcrepitante (umede) diminuate, bilateral

Bronita cronic obstructivFormele de BC, care evolueaz cu creterea rezistenei la fluxul de aer (i anume obstrucia cilor aeriene din afectarea bronhiolelor cu scderea debitului expirator maxim i cu expir forat i prelungit sunt definite ca bronit cronic obstructiv (BCO).

Cel mai frecvent simptom la acesti bolnavi este dispneea expiratorie. Poate fi nsoit de wheezing respiraie uertoare ce se aude la distan.Dispneea se datoreaz obstruciei bronhiolelor i/sau emfizemului asociat BCO.

Alte acuze n BCOTusea, care variaz ca intensitate, de la tuse uoar pn la severSputa poate varia cantitativ i calitativ, de la sput mucoas redus cantitativ, pn la sput abundent, mucopurulent. Bolnavii mai pot prezenta:astenie fizicScdere ponderal

n BCO se descriu dou sindroame clinice, n funcie de predominarea bronitei sau a emfizemului:Tipul A cu predominarea emfizemului.Clinic, se manifest prin:Dispnee progresiv, iniial la efort, ulterior i n repaosTuse relativ rar, puin productiv, cu sput mucoas

Examenul obiectiv n tipul A al BPCOToracele este emfizematos

Palparea toracelui vibraia vocal (freamtul vocal) diminuatPercuia toracelui hipersonoritate (sunet de cutie)Auscultaie murmur vezicular diminuat, expir prelungit, rare raluri uscate sibilante fine

Tipul B al BPCO cu predominarea bronitei cronicen anamnez determinm tuse productiv de mai muli ani, aprut la un fumtor, iniial n anotimpul rece, apoi devine permanent

Tusea se accentuiaz n perioadele de exacerbare infecioas, cnd este nsoit de expectoraie mucoas sau muco-purulentDispneea are un caracter ondulant, acutizndu-se n timpul episoadelor infecioase.

Examenul fizic n tipul BCianoz difuz, caldDegetele hipocraticeUnghiile sub forma de sticl de ciasornicSemne de cord pulmonar cronic se asociaz frecvent edeme pe membrele inferioare, jugulare turgescente, hepatomegalie de staz

Percuia toracelui de obicei sunt clar pulmonar nemodificat.Auscultaia pulmonar respiraie aspr; raluri uscate ronflante i sibilante, raluri umede.

Radiografia plmnilorTipul B inim mare, diafragm normal. Plmnii cu desen bronhovascular evidentSchimbri difuze peribronhiale (reacia vaselor limfatice i sanguine). Se constat opaciti lineare, plecnd din hil spre regiunile periferice pulmonare, deformarea desenului pulmonar la diverse niveluri.Tipul Ainim mic, diafragm plasat mai jos. Arii de hipertransparen pulmonar

Explorri paraclinice. ECG.Tipul BSemnele cordului pulmonar cronic apar n stadiile iniiale: deplasarea axei electrice a cordului spre dreapta; unda P de tip pulmonar, unda R cu amplitudine crescut n deriv.toracice V1 i V2.Tipul ASemnele cordului pulmonar cronic apar n stadiile tardive

Explorri paraclinice. SpirografiaTipul BCapacitatea vital uor sczutVolum rezidual moderat crescutVEMS - sczutTipul ACapacitatea vital sczutVolum rezidual- mult crescutVEMS - normal

Alte explorri paracliniceBronhoscopia - Permite examinarea arborelui bronic pn la nivelul bronhiilor subsegmentare.Hemoleucograma leucocitoz cu deviere spre stnga; VSH acceleratAnaliza sputei - leucocite

Bronita cronic astmatiformSe manifest prin episoade de bronhospasm, caracterizate prin dispnee predominant expiratorie, nsoit de wheezing.Dispneea se instaleaz brusc i este reversibil

La examenul obiectivse determin modificri prezentate de bronita cronic simpl, iar n timpul acceselor de bronhospasm apar:- Expir prelungit- Accentuarea ralurilor ronflante i sibilante diseminate bilateral.

Astmul bronic (AB)Definiie este o inflamaie cronic a cilor aeriene cu implicarea a numeroase celule (eozinofile, limfocite, macrofage, mastocite, epiteliocite, miocite), care apare la indivizii cu susceptibilitate genetic i se manifest prin obstrucie bronic reversibil parial sau complet, spontan sau prin tratament i n care se manifest sindromul de hiperreactivitate bronic (bronhospasm, edemul mucoasei bronice, hipersecreie bronic) la stimuli variai.

Deci AB este un sindrom respirator caracterizat prin crize paroxistice de dispnee, care se remit spontan sau prin tratament.

Factorii declanatori: 1. Alergicipraf de cas, polenul, fungii atmosferici (ciuperci, mucegai),Alergeni de origine animal (pene, peri, ln, insecte)Alergeni de origine vegetal (bumbac)

Alergeni profesionaliAlergeni ingerai alimentari (ou, carne, pete)Alergeni medicamentoi (aspirin, penicillin .a.)

Factorii declanatori: 2. InfecioiViruiBacteriiFungi 3. Iritani fizici i chimiciFumulGaze industrialeFactori meteorologici (aer rece, umeditate)

4. Factori psihiciTraume psihiceEmoii

5. Efortul fizic

Tabloul clinicSe manifest prin crize de astm cu: -dispnee, -wheezing, -tuse i expectoraie mucoas-sticloas (eliminat cu greu), -anxietate

Criza de astm bronic se descrie prin 3 faze:Faza prodromal- poate fi nregistrat sau nu. Se manifest prin strnut, rinoree, lacrimare, cefalee, senzaie de gdilitur laringian, prurit palpebral, accese de tuse spasmatic, nervozitate.

2. Faza dispneicde obicei debutul crizei este brusc, n a II-a parte a nopii. Bolnavul se trezete de o senzaie de opresiune toracic, cu dispnee caracteristic, devine palid, deschide larg fereastra i i fixeaz miinile pe pervazul acesteia sau pe marginea mesei, poziia aceasta ajut la mrirea capacitii toracice.

n acelai timp toracele rmne fixat n inspir, bolnavul folosind muchii respiratori accesori. Dispneea este de tip bradipnee expiratorie, care este prelungit, uertor (wheezing) i poate fi auzit de la distan.

3. Faza cataral la sfritul crizei apare tuse chinuitoare, cu expectoraie puin abundent, caracterizat prin: este mucoas, semitransparent, vscoas, aderent, uor spumoas, poate aprea o sput ce muleaz broniile terminale.

Examenul obiectivn timpul crizei de AB se instaleaz sindroamele de obstrucie bronic i de emfizem pulmonar, care se manifest prin:Torace blocat n inspir, cu micri de mic amplitudine;Palparea freamt vocal diminuat;

Percuia hipersonoritate (sunet de cutie);Auscultaia -murmur vezicular diminuat, pe fondul cruia se auscult raluri uscate ronflante, sibilante i subcrepitante.Dup cteva ore, fie spontan, fie ca rspuns de tratament, dispneea cedeaz.

Evoluien afara crizei, examenul aparatului respirator poate fi perfect normal, n special n astmul alergic; n astmul infecios-alergis pot persista ntre perioadele de crize raluri uscate rare, modificri de emfizem.Ca o form particular putem meniona starea de ru astmatic, care const n crize de bronhospasm, ce succed una dup alta, intervalul dintre ele devenind minim.

Ru astmaticDispneea se intensific, ajungndu-se la asfixie, cianoz; se poate constata tahicardie, scderea TA, fenomene de insuficien cardiac dreapt (hepatomegalie dureroas, jugulare turgescente).

Durata unei astfel de stri de ru astmatic poate fi de cteva zile, terminndu-se prin asfixie sau insuficien cardiac dreapt, dac nu se instituie tratament.

Clasificarea astmului bronic (OMS)Astmul cu predominarea alergicAstmul bronic nealergicAstmul bronic asociatAstmul bronic fr precizareStatus astmaticus

Clasificarea AB dup severitate 4 trepte ( se ia n considertaie gravitatea simptomelor, gradul de obstrucie a cilor respiratorii)1. Astm uor, intermitent (Treapta I). Crize de astm rare < 1 /spt. Accese nocturne foarte rare < 2/lun. Exacerbri scurte (ore, zile). VEMS > 80% din valoarea estimat (volum expirator maxim pe secund).

2. Astm persistent uor (Treapta II). Crize de astm > 1/spt dar < 1/zi. Accese nocturne > 2 ori/lun. VEMS > 80% din valoarea estimat. 3. Astm persistent moderat (Treapta III). Crize de astm zilnice. Accese nocturne > 1/spt. VEMS 60- 80% din valoarea estimat.

4. Astm persistent sever (Treapta IV)Crize de astm permanente, ru astmatic. Exacerbri frecvente. Accese nocturne frecvente. VEMS < 60% din valoarea estimat.

Complicaiile astmului bronicComplicaii n timpul accesului sunt:Pneumotorax spontanAtelectazie pulmonarFracturarea coastelorRul astmatic

II. Complicaii, care apar ntre accese:PneumoniiBroniectaziiEmfizem pulmonarCord pulmonar cronic

Investigaiile paraclinice n ABExamenul sputei macroscopic : mucoas, cu viscozitate sporit, mai des transparent, uneori de culoare glbuie.

Microscopic- prezena eozinofilelor, spiralelor Curchmann (spirale din fibre mucoase, avnd o fibr central n jurul creia se formeaz o mantie n care se ncrusteaz cristale Charcot-Leiden (cristale din albumine, ce se formeaz la distrugerea eozinofilelor).

2. Hemograma leucocitoz cu eozinofilie.

3. Imunoglobulinele Ig E ridicate (n astmul bronic alergic)

4. Examen radiologic torace dilatat, cmpuri pulmonare cu transparen crescut, coaste orizontalizate, diafragm cobort (ntre crize imaginea radiologic poate fi complet normal)

5. Testele alergologice teste cutanate alergologice verific sensibilitatea la diveri alergeni: praf, proteine diverse.

6. Probele funcionale respiratoriiCV (CV = V curent + V expirator de rezerv +VIR)VER (volumul expirator de rezerv)VR (volumul de gaz care rmne n plmini la sfritul unei expiraii complete)Volumul expirator maxim pe secund (volumul de gaz expirat n cursul primei secunde a unei expiraii forate, care urmeaz unei inspiraii maxime. La N este peste 75% din CV.

Probele funcionale respiratoriiIndicele Tiffeneau - se prezint ca raport faa de capacitatea vital (VEMS x 100/CV) i evideniaz tulburarea obstructiv a ventilaieiPEF (peflometrial) -debitul expirator de vrf, fluxul de aer ce poate fi generat n cursul unei expiraii maxime i forate, care ncepe n poziia inspiratorie maxim.

Emfizemul pulmonar - EPDefiniie: EP este o stare patologic ireversibil, caracterizat prin: Anatomic:Creterea peste normal a spaiilor aeriene situate distal de bronhiolele terminaleDilatarea i/sau distrugerea pereilor alveolariPierderea elasticitii pulmonare

Funcional : - creterea volumului pulmonar rezidual Clinic : - dispnee

Etiologia EP:n unele cazuri etiologia este evident:Dup eforturi fizice intense i prelungite poate apare emfizem acutObstacole la nivelul arborelui traheo-bronic pot produce secundar emfizem obstructiv

Cauzele pot fi de origine exogen sau endogen. Printre factorii etiologici se numr:FumatulPoluarea atmosfericInfeciile pulmonarePredispoziie familialMecanisme imunologice

Clasificarea EPEmfizem obstructiv difuzEmfizem neobstructivEmfizem circumscris (bulos)Emfizem compensatorEmfizem senil

Emfizemul obstructivApare cel mai frecvent la indivizii de peste 50 ani. Cauza este obstrucia bronic; Emfizemul obstructiv difuz frecvent nsoete bronita cronic obstructiv.Clinic se caracterizeaz prin debut insidios.

Tabloul clinic n sindromul de emfizem pulmonar

Principalele simptome sunt:-Dispneea-Tusea

DispneeaDispneea este simptomul dominant i cel mai constantApare iniial la efort, apoi se accentuiaz, devenind sever, permanent, exacerbat de episoadele de infecie bronicDispneea este de tip expirator

TuseaPrecede dispneea cu ani de zilePoate fi productiv (deoarece se asociaz i bronita cronic), dar poate fi i neproductivEste declanat de contactul cu aerul rece, fum, pulbere

Examenul fizic n sindromul de emfizem pulmonarCianoz difuz (n EP obstructiv)Turgescena venelor jugulareInspecia torace emfizematos sub form de butoi: spaii intercostale lrgite, coaste orizontalizate, unghi epigastral obtuz; fosele supraclaviculare vor fi terse sau bombate,

Scurtarea gtului datorit ascensiunii sternului i claviculelor;Palparea cutia toracic rigid; diminuarea freamtului vocal

Percuia comparativ hipersonoritate pulmonar (sunet de cutie) ; la percuia topografic: mrirea n dimensiuni a pulmonilor, coborrea limitelor inferioare i mobilitatea sczut a lor; ridicarea limitelor superioare ; lrgirea cmpurilor Kroning

Auscultaia - murmurul vezicular va fi diminuat; expirul prelungit; pot fi prezente raluri sibilante (mai rar ronflante) rspndite difuz.

Examenul radiologic n EP obstructivToracele este cu diametre crescute, coaste orizontalizate, diafragmul cobort, hipertransparen pulmonar i hiluri accentuate

Probe funcionale respiratorii n EP obstructivVolum rezidual crescutVEMS sczutIndicele Tiffeneau sczut (sub 50%)CVP sczut

ECG n emfizem pulmonar obstructivUnda P pulmonaleSemnele de hipertrofie a ventricolului drept EcoCG creterea presiunii n artera pulmonar

Complicaiile EP obstructivPneumotorax spontanCord pulmonar cronicAcidoz respiratorie manifestat clinic prin dispnee, tahicardie, tendin la colaps, tulburri psihice, contracii musculare, hiporeflexie, uneori com.

Emfizemul circumscris (bulos)Este o form localizat de emfizem; este localizat la un lob, segment sau subsegment. Se datoreaz unor obstrucii bronice localizate (inflamaie, tumoare, corp strin). Este caracterizat prin prezena n plmn a unor bule mai mari sau mai mici, care apar prin supradistensia i ruperea pereilor alveolari, aerul acumulndu-se n exces n anumite alveole.

Complicaii: Suprainfectarea bulelor de emfizemCompresii pe parenchimul pulmonar de vecintate

Emfizemul neobstructivPoate fiCompensatorSenil (scleroatrofic)Emfizem ce coexist cu deformri toracice

EP neobstructiv compensator (vicar) este caracterizat prin hiperdistensie alveolar compensatorie unor leziuni pulmonare, distrucie sau rezecie a unor mase de parenchim pulmonarel const n distensia tuturor cavitilor alveolare disponibile

EP senil (scleroatrofic)Reprezint un proces fiziologic de involuie, nu prezint acuze subiective; diagnosticul se stabilete la examenul fizic.Plmnul vrstnicului are un grad de atrofie difuz; el conine o cantitate mai mare de aer dect cel al tnrului, datorit reducerii elasticitii cutiei toracice prin:Calcificarea cartilagelor costale

Cifoza toracicRigiditatea articulaiilor costovertebraleHipotonia i atrofia musculaturii toraciceReducerea elasticitii pulmonare prin alterarea esutului elastic.n aa situaie ventilaia pulmonar este redus, fr s existe obstrucie.