~:7_, - _ II};'. 4~ "j. 0:5' . a» 16'P,.a'ill r.tllllr: J"(j. t, :J

ANEXA 1 18 ORDlNUL nx , 632 din 1 iunie 2006: '. SI :>~I";fle:i]n U'8cnf<jI !!!lB.A'·[ I!lfJrel G~/a(i .

UNITATEA SANITARA ~-r:'~T'1:1,..~k ~'-:-}N I c, J'6~~Jt1:~~-itN;"I-6 s: 1='. 4Pv.s TV L: IHv r.,'iIu5, ' '-" -rL.;P J • -

•DECLARATIE DE INTERESE a membrilor comitetului director, consiliuluiconsulcativ, personalului cu func~ii de conducere (~ef de sec~ie. ~ef delaborator, ~ef de serviciu)

Ctl~ ~~c..Numele ....a; iOk" ~iftfrtV li········· .prenu~ele -E'~c:..:'/Y/U ii~' 'OTt J I?{J 'R..(;; /6 (7f:TIJ~>R.,f-L-/fFUnC!;la M. _ _ __ __ .

Adresa profesional~

So -G c:n'.II- Cl-I N 10 ir Cr-r] .<?-. I.) R.C I ~ "Locul d~ .s;c;rmu(. 'C!-LlJV!fy' - .. :.M~·A 'b'''V/;tG(j''N~' . i:7'Ai-4rl'Adresj---RJt:;: L'e'r 4'!~i Y - .Str. '~......................... n:-. ..t..0;. ;H.:.+""" .Codul PO!?tal LO_3ay ~a_teaJ7 - - - - .Numlirul de ()~.~..trY. t4 - .. _, numa ruI de

.... '.:_" numa rul de telefon (mobil)

~~rh~~.~~~.::::::::'"_.-..., adresa de a-ma i ),

A. Interese personale

Indical;i mai joe toate legliturile cu societ~l;ile producatoare,distribuitoare sau importatoare de medicamente, materiale sanitare, aparaturAmedicalA, precum $i cu reprezentanl;ele din I;araale societ~~ilor comercialeproduclitoare, distribuitoare sau importatoare de medicamente, materialesanitare, aparaturA medicalli.

1. Participare financiarli la capitalul unei societlil;idin categoriilemenl;ionate mai sus:"T"

() niciuna

(Denumirea so 'etA!;ii )( el;inere de aCl;iuni)

(Natura participarii financiare)

*ST"2. Activitate/activitli~i care conduce/conduc 1a 0 remunerare personala

2.1. Legliturll/leglituridurab'r5/durabile sau permanenta/permanente (LO)(contract de munca cu remuner e regulata)·T"

() niciuna

(Denumirea societatii) (Natura legaturii durabilesau permanente)

"ST'2.2. Intervenl;ie/intervenl;ii punctualA/punctuale (IP): conferin~e !?ialte

!~;i""id. fo rmar e / . . . . . . . . ......•.. [J ':i~i"''' .

(Oenumirea societatii) (Subiectul conferintelor sauac ti.uni lor de rorme rej

*ST'

2.3. Alcele*T*

............... / .············7~:~···········

[] niciuna

(Denurnirea soeiet~,ii) (Natura aetivit~tii)*ST*

3. Al t~/al te legatura/legatur i (fara rernunerare) (FR)

*T*

............. / .[] niciuna

(Denurnirea soeietatii) (Natura activita,ii)*ST*

4. Indicati mai jos toate legaturile eu soeietati comerciale, indiferent ~eprofilul acestora: productie, prestari de servicii, distributie, import inorice dorneniu de aetivitate, pre cum ~i cu reprezentantele din tara alesocietatilor cornerciale producatoare, distribuitoare sau exportatoare.

: : :::::: : : :::/:: : ::: : : ::::: : ::: : : : : ::: : : : : : : :: : : : : :: : :::: : : :: : : : :B. Interese ale sOtului/sotiei

Numele si prenurnele .Indica,i mai jos toate legaturile eu societatile producatoare,

distribuitoare sau importatoare de medicamente, rnateriale sanitare, aparaturarnedicala, preeum ~i eu reprezentan,ele din tara ale societatilor comercialeproducatoare, distribuitoare sau importatoare de medicamente, materialesanitare, aparatura rnedicala.

1. Participare financiara Ia capitalul unei societ~ti din categoriilernentionate mai sus:*T* .............j ..

· . . . . . . . . . . .. . .· .

[) nieiuna

(Denumirea societatii ){det2nere de actiunij

(Natura participarii financiare)

'ST'

2. Activitate/activitati care eonduee/eonduc Ia 0 remunerare personala

2.1. Legatur~/leg~t·uri durablJ..'i/durabile sau pe rmanent a/pe rmanent e (LD)(contract de munca cu remunerare regulata)'T*

[) nieiuna· ..~. . .. . . . . . . . ... , .

(Denumirea soeietatii) (Natura legaturii durabilesau permanente)

*ST'

2.2. Interventie/interveni;ii punctuala/punctuale (IP): conferin~e ;;ialteactiuni de formare

*T*

........ / .

. . . .. . . . . . . - - ..

. . . . . . .. . - ..

() niciuna

(Denumirea societatii) (Subiectul conferini;elor sauactiunilor de formare)

*ST*

2.3. Altele*T*

................ / .

........... / .

[) niciuna

(Denumirea societa1;ii) (Natura activitatii)'ST'

3. Alta/alte legatura/legaturi (fara remunerare) (PR)*T'

[J niciuna

(Denumirea ocietatii) (Natura activitatii)'ST·

4. Indicat,:imai jos toate legaturile cu societati comerciale, indiferent deprofilul acestora: productje, prestari de servicii, distribu1;ie, import inorice domeniu de activit -te, precum si, cu reprezentant;ele din tara alesocietatilor comerciale producatoare, distribuitoare sau exportatoare.

C. Interese ale rudelor de gradul I (parinti, copii, frati)

Numele, prenum~l~.~ipUl de rudenie

:: : ::: : : ::: : ::/: : : ::: ::: : : : :: : : : : ::: : :: ::: :: : : : :: : : :: : ::: :Indicat;i mai jos toate legaturile eu soeietat;ile producatoare,

discribuitoare sau importatoare de medicamente, materiale sanitare, aparaturamedicala, precum ;;icu reprezentan~ele din tara ale societat;ilor comercialeproducatoare, discribuitoare sau importatoare de medicamente, materialesanitare, aparatura medicala.

1. partiCiPar7eina ciara la capitalul unei societat;i din categoriilementionate mai sus:*T*

[J niciuna.................... - . . .. . .. . . . . .. - .

(Denumirea societatii )(det,:inerede actiuni)

(Natura participarii financiare)

*ST*

2 .."ctivi cate/activita1;.i care conduce/conduc l.a 0 remunerare pe rsona la

2.1. Legatura!legaturi durabila!durabile sau permanenta!permanente (1D)(contract; de munc1! cu remunerare regulaeal*T*

........... / .

.. ~ / .

. . . . . . .' .

I] niciuna

(Denumirea societa~ii) (Natura legaturii durabilesau permanente)

*ST'

2.2. Interven~ie!ineerven1;.ii punctuall/punctuale (IP): studii clinice ~ilucr1!ri ~tiin1;.ifice*T*

............. /. .··········7:~:·············

[) niciuna

(Denumirea socieea~ii) (Natura studiilor saulucrarilor ~tiintiEice)

'ST"

2.3. Interven1;.ie!interven1;.ii punctuala!punctuale (IP): rapoarte deexpertiza

*T*

............ ~ .

........ /:::: .

() niciuna

(Denumirea societa1;.ii) (Denumirea produsului pentrucare s-a intocmit raportulde expertiza)

"ST'

2.4. Interven~ie!interven1;.ii punctuala!punctuale lIP): activitl1;.i deconsiliere'T"

() nicluna

(Denumirea societd1;.ii) (Natura activita1;.ii deconsiliere)

*ST'2.5. Interven1;.ie!interven1;.ii punctuala/punctuale (IP): conferin1;.e ~i alte

:~!i:'i:d':"'m.~:::::::::: II niciuna

(Denumirea societa1;.ii) (Subiectul conferin1;.elor sauac1;.iunilor de formare)

'ST'2.6. Altele

"T* [) niciuna

(Denumirea societl1;.ii) (Natura activita~ii)

*ST*

3. Alta/alte legatura/legaturi (tara remunerare) (FR)*T* [J niciuna·············7····· /.. .. . . . . . . . . . . . . . . .. . .

. . . . . . . . . . . . .. . .(Denumirea societa,iil (Natura activita~iil

*ST*

4. rndica~i mai jos toate legaturile cu societa~i comerciale, indiferent deprotilul acestora: produc~ie, prestari de servicii, distribu,ie, import inorice domenlu de activitate, precum ~i eu reprezentan,ele din tara alesocieta,ilor comerciale producatoare, distribuitoare sau exportatoare ..·•..•..••••T••.••..··•..···.....·•..·••.··.•.·.··.·•••

D. Interese ale persoanelor aflate in intretinere

Numele ~i prenumele

Indicati mal jos toate legaturile eu soeietatile producatoare,distribuitoare sau importatoare de medicamente, materiale sanitare, aparaturamedicala, precum ~i cu reprezentan,ele din tara ale societatilor comereialeproducatoare, distribuitoare sau importatoare de medicamente, materialesanitare, aparatura medicala.

1. Participare financiara la capitalul unei societa,i din categoriile

~;~t10n~~~.~~~.~~~:. ~ .

::::::::::::/:::::::::::::(Denumirea societatii J

(detinere de actiuniJ

[J niciuna

(Natura participarii financiare)

*ST*

2. Indicati ma1 JOS toate legaturile cu societati comerciale, indiferent deprofilul acestora: productie, prestari de servicii, distributie, import inorice domeniu de activitate, precum ~i cu reprezentantele din tara ale"",,",,"00''''2P'7''''',,'.d',,"b',,'«".,.' ,,":,,:'.,"

/ ... _. ~~1ro,{!,f-I:J ..euL<-u~ .Subsemnatul/Subsemnata _.._ _ _ , declar pr111

prezenta, pe propria raspundere, ca toate interesele directe sau indirectesusceptibile de a aduce atingere obiectivitatii de care trebuie sa fac dovadain cadrul mandatului meu sunt enumerate mai sus.

Ma angajez sa declar imediat orice modificare aparuta in legatura cu celemen~ionate mai sus.

semnat.ur a ...

ANEXA 2 1a ORDlNUL nr. 632 din 1 iunie 2006:

Splta'ul Clim: Iudeteon (II' Urgcn!flt st. A"O"a'Ji~'" 6",,'li

l'ITF<><IlE VIDECLARATIE 17~.E~1)'RNR... ( ...tR:o..... ()".'I:

td'l~~.Luna ... (9.C AIlII/<:::.RJ.

a managerului persoana fiziea, a membrilor eomitetului director, a ~efilor deseetie, de laborator sau de servieiu, preeum ~i membrilor eonsi1iuluiconsultativ

referitoare 1a ineompatibilita~i

SD\olb~Q~~attrl:i/ds~s~mnl'at~ ~<;·lmifom e aat onu c l.ataan ~Adresa pro fesionaLa ~~~ ~ ..~'(:Deelar prin prezenta, pe propria raspundere, ea nu ma aflu In niciuna

dintre situatiile de ineornpatibilitate de mai jos:1. Nu exereit nieio alta funetie salarizata, nesalarizata sau/~i

indemnizata, inelusiv in eadrul vreunei autorita~i executive, legislative orijudeeatore~ti.

2. Nu exereit nieio alta aetivitate sau fune~ie de manager, inelusivneremunerata.

3. Nu exereit nieio aetivitate sau functie 1n strueturile de eondueere aleunei alte unitati spitaliee~ti.

4. Nu exereit nieio funetie 1n eadrul or9anizatiilor sindieale saupatronale de profil.

Dau prezenta deelaratie eunoseand dispozitii1e art. 292 din Codul penalreferitoare la infraetiunea de fa1s In deelaratii.

Ma an9ajez sa deelar imediat oriee modifieare aparuta 1n legatura eu eelernen~ionate mai sus.

semnatwt- 9C ir: .Data .I'J<) •.•• ~p. .

DECLARATIE DE

__ )..If! .: ASl ~. oS· <>tol£'

ISpl~alul Clinic JtJd~lt·.1fI(jn Urgent~'Sf. Apostol .1n·dgt;l/fnlatl . I

INTRARE If ~i<) ,

AVEFUJZI~2i&',L~~~'. tj'~'A~'~i'~

ANEXA 3 la ORDINUL nr. 632 din 1 iunie 2006:

a managerului, a membrilor comitetului director, a ~efilor de sec~ie, delaborator sau de serviciu, precum ~i membri10r consi1iu1ui consultativ

. Ctt-e-~ G,loff WMi I'-'4- ' ,S )b6effiR~1/?MbS~nata .............................• av&nd func~~cde 1'1-£,itf.~.-;'.. ,t:l.~ ..-.F. <?':-! ,"I_ ~~ •• 1a C.L,lH (0k. C!t.J.~.~-,.~.7; dec1ar pepropria r!spundere c~impreun! cu familia*I) de~in urmatoare~active ~idatorii:

I. Bunuri imobi1e

1. TerenuriNOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate in alte ~ari.

Adresa Categoria*) Anuldobandirii

Suprafal;a Cota-parte Va10areade

impozitare

Modulde

dobandire

Titu-laru1

*) Categoriile indicate sunt: (1) agricol; (2) forestier; (3) intravilan;(4) luciu de apa; (5) alte categorii de terenuri extravilane, dac& suntin circuitul civil.

2. Cl&diriNorA: Se vor declara inclusiv cele af1ate in alte tari.

Adresa Categoria*) Anuldorendirii

Suprafata Cota-parte Valoareade

impozitare

l C Ie )

Modul Titu-de laru1

dobandire *2)

G~

0) Categoriile indicate sunt: (1) apartament; (2) casa de locuit;(3) casa de vacan~a; (4) spa~ii comerciale/de produc~ie.

II. Bunuri mobile

1. Autovehicule/autoturisme, tractoare, ma~ini agricole, ~alupe, iahturi~i alte mijloace de transport care sunt supuse inmatricu1arii, potrivit legii.

Natura Marca Numiirde buc!ti Anul de fabricatie Modul de dObAndire

2. Bunuri sub forma de metale pre~ioase, bijuterii, obiecte de arta ~ide cult, colec~ii de arta ~i numismatica, obiecte care fac parte dinpatrimoniul cultural national ori universal sau altele asemenea, a c~rorvaloare insumat~ depii~e~te 5.000 de euro.

NOTA: Se vor declara toate bunurile aflate in proprietate, indiferentdaca ele se afia sau nu pe teritoriul Romaniei la momentul dec1ararii.

Descriere sumara./

Anul dobandirii Valoarea estimata

7zzz

III. Bunuri mobile a caror valoare depa~e~te 1.000 de euro fiecare ~ibunuriimobile instr,Hnate in ulcimele 12 luni

Natura bunului Data instrainarii Persoana catre careinstrainat s-a instrainat

forma Valoareainstrainarii

IV. Active financiare

1. Conturi ~i depozite bancare, fonduri de investitii, forme echivalente deeconomisire ~i investire, daca valoarea insumata a acestora depa~e~te5.000 de euro.

NOTA: Se vor declara inciusiv cele aflate in banci sau institu~iifinanciare din strainatate.

Tipul *) Valuta Deschis in anul Sold/valoarea la zi

rol{(ON . ~ 10

sunt: (1) cont curentechivalente; (3) fonduri de investi~ii sauprivate de pensii sau alte sisteme cu acumulare

2. Plasamente, investitii directe ~i imprumuturi acordate, daca valoareade pia~.a Lrrs uma ta a tuturor acestora depase st e 5.000 de euro.

NOTA: Se vor declara invesci~iile ~i participarile in strainatate.

Emitentul titlului/Societateain care persoana est€ac,ionar sau asociat/beneficiarde imprumut

Tipul*) Numar de titlurilcota de pareicipare

Valoarea totalala zi

0) Categoriile indicate sunt: (1) hlrtii de valoare de~inute (titluride stat, certificate, ob Li.qa ti.uni.l , (2) act iun i sau parti sociale in soc ieta tIcomerciale; (3) l.mprumuturi acordate in nume personal.

3. Alee active producatoare de venituri neLe, care insumate depa~esceChiva1entul a 5.000 de euro pe an.

NOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate in strainatate ............. _ .

~: 'Dato~~~"""""""""'" 7······························

Debite (1nclusiv taxe neachitate), ipoteci, garan~ii emise 1n beneficiulunui ter~, bunuri achizi~ionate 1n sistem leasing ~i alte asemenea bunuri,daca valoarea lnsumata a tuturor acestora depa~e~te 5.000 de euro.

NOTA: Se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate 1n strAinatate.

Creditor Contractat tn anul Scadent 1a Valoare

VI. Cadouri 7Servicii sau avantaje primite gratuit ori subventionate fa~a de valoarea

de piata din partea unei persoane, organizatii, societati comerciale, regiiautonome, companii/societa~i na~ionale sau institu~ii publice rornAne~tioristraine, inclusiv burse, credite, garantii, decontari de cheltuieli saualtele asemenea, a caror valoare individuala depa~e~te 1.000 de euro.*)

Cine a realizatvenitul

Sursa venituIui:numele ~i adresa

Serviciul prestat/Obiectulgenerator de venit

Venitul anualincasat

1.1. Titular

1.2. So~/sot i e

z1.3. Copii z

*) Se excepteaza de la declarare cadourile ~i tratal;iile uzuale primitedin partea rudelor de gradul I ~i II.

VII. Venituri ale declarantului ~i ale mernbrilor sai de familie, realizatein uitimul an fiscal incheiat (potrivit art. 41 din Legea nr. 571/2003 privindCodul fiscal, cu modificarile ~i cornpletarile ulterioare)

NOTA: Se vor declara inclusiv veniturile provenite din strainatate.

Cine a realizatvenitul

Sursa venitului:numele ~i adresa

Serviciul prestat/Obiectulgenerator de venit

Venitul anualincasat

1. Venituri din salarii ",ifMe. ".R) ,..,~ <A-/ It'W Ilr;--0 f5~ c.;.J (IP I<:.-,t

(1.1. Titular

2. venituri din activit.ti independente

2.1. Titular

2.2. S01;/so1;ie

3. Venituri din cedarea folosint;ei bunurilor

3.1. Titular

z3.2. SOt/so1;ie

4. Venituri din investitii

4.1. Titular

4.2. Sot/so1;ie

5. venituri din pensii /5.1. Titular zz5.2. Sot;/sotie

/6. Venituri din activitat;i agricol

6.1. Titular

6.2. Sor,:/sot;ie

7. Venituri din premii ~i jocuri e no roc

7.1. Titular

7.2. Sot;/sor,:ie/

7.3. copii

7/

8. venituri din alte surse 78.1. Ti tular 7

8.2. Sol;/sot;:ie

8.3. Copii

*1) Prin familie se lnl;elege sol;ul/sot;:ia~i copiii aflat;:i in intret;:inereaacestora.

*2) La "titular" se ment;:ioneaza, in cazul bunurilor proprii, numeleproprietarului (titularul, sol;ul/sot;:ia,copilul), iar in cazul bunurilor incoproprietate, cota-parte ~i numele coproprietarilor.

Prezenta declarat;:ie constituie act public ~i raspund, potrivit legiipenale, pentru inexactitatea sau caracterul incomplet al datelor ment;:ionate.

Data comp Le t.a.rui. !):q.( ?:?JF. ..... Semnatura