Nervos Complet Nou

7/31/2019 Nervos Complet Nou

1/98

FIZIOLOGIA

METABOLISMULUI

METABOLISMUL GLUCIDIC

REGLAREA GLICEMIEI

ROLUL FICATULUI

Se face prin: Glicogenogeneza, Glicogenoliza, Gluconeogeneza Glicoliza anaeroba si aeroba Transformarea glucozei in produsi neglucidici (AG, AA)

Controlat de hormoni si actiunea SN: Hipoglicemiant

Parasimpatic Insulina

Hiperglicemiant Simpatic Hormonii hipofizari Hormonii CSR Hormoniii tiroidieni Glucagon

Cand glicemia este crescuta:

Stocare sub forma de glicogen (la persoanele cu afectare

hepatica glicemia postprandiala creste de 2-3 ori maimult decat la normali)

Cand glicemia este scazuta:

Gluconeogeneza din AA, glicerol

ROLUL FICATULUI IN MENTINEREA

CONSTANTA A GLICEMIEI

1


2/98

REGLAREA GLICEMIEI

FACTORI HIPOGLICEMIANI: INSULINA1. Aciune net hipoglicemiant:

creterea permeabilitii majoritii celulelor la glucoz (cuexcepia celulei hepatice, eritrocitului, celulei nervoase,celulelor insulelor Langerhans)

creterea concentraiei i activitii unor enzime ca:glucokinaza, fosfofructokinaza, 6-fosfogluconat dehidrogenaza

(glicoliza), glicogensintetaza.

2. Se opune mecanismelor hiperglicemiante (glicogenoliza,gluconeogeneza)

reducnd activitatea unor enzime ca fosforilaza activa,glucozo-6-fosfataza

scznd glucoza n snge printr-o metabolizare rapid a ei.

REGLAREA GLICEMIEI

FACTORI HIPERGLICEMIANIGlucagonul - efecte

stimularea glicogenolizei (crete activitatea fosforilazei activedin ficat prin stimularea adenilat ciclazei, producnd astfel

creterea glicemiei)

inhib glicogenosinteza

stimularea gluconeogenezei prin stimularea hidrolizeitrigliceridelor din esutul adipos. (Acizii grai prin -oxidare dau

natere la o mare cantitate de acetil-CoA, care dirijeazpiruvatul spre gluconeogenez)

crete lipoliza n esutul adipos (prin activarea trigliceridlipazei hormono-dependent), cu creterea concentraieiacizilorgrai liberi din snge.

Adrenalina

stimularea glicogenolizei datorate creterii activitiifosforilazei active (mecanisme?)

crete lipolizan esutul adipos (prin activarea triglicerid lipazeihormono-dependent), cu creterea concentraiei acizilor grailiberi din snge.

Glucocorticoizii

stimularea gluconeogenezei, crescnd activitatea enzimelorprincipale ale acestui proces.

GH, ACTH, hormonii tiroidieni.

REGLAREA GLICEMIEIFACTORI HIPERGLICEMIANI

2


3/98

Glucagon

Adrenalina

glucagon

adrenergic

2

1

cAMP

cAMP

cAMP

IP3DAG

Ca2+

PKC

PKA

PKA

PKAinactiv

Hormon Receptor subtip Mesager secundG

Gs

Gi

Gq

Mecanismele de actiune pentru glucagon si adrenalina:

Reglarea activitiienzimatice

Rspuns metabolic

+glicogenoliza/

-glicogenosinteza

REGLAREA GLICEMIEI

FACTORI HIPERGLICEMIANI

REGLAREA GLICEMIEI

FACTORI HIPERGLICEMIANI

TULBURRILE METABOLISMULUIGLUCIDIC - HIPOGLICEMIA

Hipoglicemia = a glucozei sanguine sub 40 mg/100ml.

Cauzele hipoglicemiei:

hipoglicemia indus de insulin i de antidiabeticele orale

hipoglicemia reactiv (secreie excesiv i trectoare de

insulina) hipoglicemia a jeun - insuficien a mecanismelor de

mobilizare a glucozei din rezerve sau o deficien aproceselor de gluconeogenez

hipoglicemia indus de alcool - la persoane cu rezervehepatice de glicogen epuizate i cu gluconeogenezablocat de alcool

insulinomul (adenomul celulelor ) este o tumor insulino-secretant, cu caracter benign.

TULBURRILE METABOLISMULUIGLUCIDIC - HIPERGLICEMIA

Hiperglicemia = ale nivelului glicemiei a jeun la valori de

peste 120 mg/100ml Cauzele hiperglicemiei = deficit de insulin

- Relativ - n urma descrcrilor de catecolamine iglucocorticoizi (stri emoionale, stress chirurgical, stride oc)

- Absolut - diabetul zaharat

scderea ptrunderii glucozei n celule;

scderea utilizrii glucozei de ctre diferitele esuturi;

creterea produciei de glucoz (gluconeogeneza) dectre ficat;

depleia de proteine n esuturi;

mobilizarea lipidelor din zonele de depozitare.

METABOLISMUL LIPIDIC

3


4/98

FIZIOLOGIA ESUTULUI ADIPOSProporie: reprezinta 21% din greutatea corporalaCategorii:

1. esut adipos brun (1% din greutatea corporala) Interscapular, torace, pericard, suprarenale, ggl.

abdominali

Bogat la nou nascut, cu vrsta

Bine vascularizat

Bine inervat (adrenergic i colinergic)

Rol: - metabolism- termogenez

- stimulat de:

simpatic,

catecolamine

2. esutul adipos alb Subcutanat i perivisceral

Slab vascularizat

Inervaie adrenergic i colinergic Roluri:

- Homeostazia energetic

- Homeostazia glucidic

- Termoreglare

- Reglarea aportului alimentar = lipostat

- Protector mecanic

FIZIOLOGIA ESUTULUI ADIPOS

ADIPOCITUL

Depoziteaz TG 80-95% din volum

Nucleul la periferie

Depozitele de lipide (TG) incitoplasma:

preadipocit

adipocit

+TG -TG

nucleu

Celula plincu picturilipidice

LIPOGENEZADefiniie: sinteza de trigliceride din acizi grasi si glicerol-fosfatSurse de glicerol-fosfat:

metabolizarea glucozei n adipocit

hidroliza TG din LP captate

Surse de AG:

hidroliza TG din LP captate (VLDL, chilomicroni)

din precursori glucidici

lipoliza adipocitar

AG plasmatici (legai de albumine)

Adipocitul sintetizeaz lipoproteinlipaza:Actioneaza la nivelul endoteliului capilar:

LP plasmatice => AG +glicerol

Activata de: glucoza si insulina

Inactivata de AMPc4


5/98

LIPOLIZADefiniie: hidroliza trigliceridelor la glicerolfosfat si acizi grasi.

Acizii grasi rezultati sunt: Transportati la ficat, rinichi, muchi scheletic, miocard

Folositi pentru oxidareClasificarea lipolizei:

Bazal Hormono-sensibil:

Legata de sistemul receptor membranar-AMPc-fosfodiesteraza

Stimulata de activarea receptorilor care AMPc: adrenergici 1

prostaglandinici 2 pentru glucagon, STH, ACTH, T3, T4

Inhibata de activarea receptorilor care AMPc: adrenergici 2 prostaglandinici 1 insulinici

METABOLISMUL PROTEIC

REGLAREA ENDOCRIN AMETABOLISMULUI PROTEIC

STH anabolic

transportul de AA prin membrana celular(n special la nivel osos, muscular i hepatic)

sinteza de proteine la nivel ribozomal catabolismul proteinelor

Prolactina anabolic (similar STH)

Insulina

anabolic

transportul transmembranar de AA (n special la nivelmuscular)

proteinosinteza (n special la nivel muscular i hepatic) utilizarea AA pentru gluconeogenez catabolismul proteic

Androgenii anabolic stimuleaz sinteza proteinelor tisulare i osteogeneza

H.Tiroidieni

Anabolic - proteinosinteza In exces au efect catabolic (bilan azotat negativ)

Glucagon catabolic Catabolizarea AA la nivel hepatic

Cortizol catabolic Sinteza de proteine

catabolismul proteic (excepie: la nivel hepaticintensific neoglucogeneza din AA)

REGLAREA ENDOCRIN AMETABOLISMULUI PROTEIC

5


6/98

6


7/98

SISTEMUL NERVOS

Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babes TimisoaraDisciplina de Fiziologie

CURSUL 1A

Principii generale de organizare funcional asistemului nervos central.

Funciile generale ale neuronului i nevrogliei.

Asist. Univ. Dr. Daciana Carmen Nistor

OBIECTIVELE CURSULUIStudentul trebuie s:1. Descrie organizarea morfo-fc. a SNC (niv. medular, subcortical i cortical)

2. Descrie fc. neuronului i a nevrogliei i s neleag relaia reea neuronal-nevroglie

3. Cunoasc criteriile de clasificare a receptorilor somato-senzoriali, mecanismele deproducere a potenialului de receptor i mecanismele de adaptare a receptorilorsomatosenzoriali

4. Descrie pincipalele caracteristici fc. ale cilor ascendente somatosenzitive

5. Descrie rolul talamusului n proiecia cortical a informaiilor somestezice

6. Descrie proiecia informaiilor somestezice elementare la nivelul ariei somato -senzitiveprimar I i secundar (II) din lobul parietal i s discute rolul cortexului parietalposterior n integrarea inf. somestezice elementare

7. Defineasc nocicepia, s cunoasc tipurile de nociceptori, cile de conducere a inf.

nociceptive, proiecia cortical i rolul reflexului de axon

8. Cunoasc mecanismele de modulare a durerii, receptorii, mediatorii i comediatoriiimplicai, tipurile speciale de durere cu importan clinic

I. ORGANIZAREA MORFOFUNCIONALA SISTEMULUI NERVOS

SISTEMUL NERVOS CENTRAL (SNC)

Nivelul medular (mduva spinrii):Este conectat cu receptorii i efectorii prin nervii spinaliTransform comenzile simple n funcii complexe

Nivelul subcortical este format din: bulb, punte, mezencefal,hipotalamus, talamus, cerebel, ggl. bazali

Nivelul cortical (cortexul cerebral):

Reprezint o imens baz de date stocateFuncioneaz ntotdeauna n asociere cu centrii nervoisubjaceniConvertete informaiile imprecise venite de la centrii nervoisubjacenti n comenzi precise


7


8/98


SISTEMUL NERVOS PERIFERIC

Componenta senzorial Reprezentat de:

receptorii senzoriali neuronii primari afereni din ggl. rdcinii dorsale i ggl.

cranieni Rol: detecteaz evenimentele din mediu

Componenta motorie Reprezentat de: neuronii motori somatici din mduva spinrii neuronii vegetativi din trunchiul cerebral

Rol: genereaz micri sau secreii glandulare


Componenta senzorial Componenta motorie

II. COMPONENTELE CELULARE ALESISTEMULUI NERVOS

1. NEURONUL: 2. CELULA GLIAL:celul specializat n generarea i conducerea excitaiei celul interstiial cu rol trofic i de protecie

1. NEURONUL

Tipuri:Senzitivi: recepioneaz stimuli prin dendriteMotori: transmit comenzi prin axonIntercalari (de asociaie): realizeaz legtura dintre neuroniisenzitivi i neuronii motori

Structur:pericarion formeaz substana cenuieprelungiri formeaz substana alb

unic = axon multiple = dendrite

DENDRITE AXON

PERICARION

8


9/98

1.1. NEURONUL - STRUCTUR

Axonul = fibra nervoasNervul = un ansamblul de fibre nervoase

Dendritele - transmit informaia aferentdinspre periferie spre pericarion

Axonul prelungire lung (pn la 1 m) prezint o ngroare la baz = con axonal prezint terminaii = butoni terminali membrana axonal (axolem) conduce

excitaia eferent dinspre pericarion sprebutonii terminali

citoplasma (axoplasma) transportveziculele cu mediator chimic de lapericarion la butonii terminali

Tecile axonului:

1. Teaca de mielin: structur lipidoproteic dispus n straturiconcentrice n jurul axolemei, secretat de nevroglii:

Celula Schwann: la nivelul sistemulului nervos periferic (SNP)

Oligodendroglie: la nivelul sistemului nervos central (SNC)prezint discontinuiti, denumite strangulaii sau noduriRanvier, permeabile pentru fluxuri ionice necesareconducerii excitaieiacoper majoritatea fibrelornervoase fibre mielinicelipsete la nivelul fibrelor

nervoase cu diametrulNa+)

prezena ATP-azei Na+/K+

9


10/98

1.3. POTENIALUL DE ACIUNE (PA)

Definiia: inversarea rapid i completreversibil a polaritii membranei

neuronale, care devine (+) la interior i(-) la exterior

Fazele PA:PrepotenialulDepolarizarea mecanism:

influx de Na+

Repolarizarea mecanism: sistarea influxului de Na+ eflux de K+

Postpotenialul pozitiv mecanism: intervenia ATP-azei Na+/K+

restabilirea echilibrului ionic

Dinamica porilor canalelor deNa+ i K+n timpul PA

Conductana pentru Na+ i K+

n timpul PA

1.3. POTENIALUL DE ACIUNE (PA)

Perioada refractar absolut (PRA) membrana este inexcitabil

cuprinde:faza de depolarizarea rapidcanale de Na+ activate

prima parte a repolarizriicanale de Na+ inactivate

1.4. PERIOADELE EXCITABILITIINEURONULUI

Perioada refractar relativ (PRR) membrana este hipoexcitabil cuprinde:

ultima parte a repolarizriipostpotenialul pozitiv


10


11/98

Perioada excitabil normal rspuns complet (amplitudine maxim) la

stimuli cu intensitate prag conform legiitotul sau nimic cuprinde PR toate canalele de Na

sunt n repaus


1.5. CONDUCEREA EXCITAIEI (PA) PRINFIBRA NERVOAS Conducerea prin dendrite:

celulipet - de la periferie spre pericarioncu decrement - cu pierderi ale amplitudinii PA

Conducerea prin axon:

celulifug - de la pericarion spre butonul terminalfr decrement fr pierderi ale amplitudinii PAdebuteaz la nivelul conului axonal nr. maxim de canalede Na+ voltajdependente (prag de excitabilitate sczut) autopropagarea PA

1.5.1.CONDUCEREA EXCITAIEI PRINFIBRELE AMIELINICE

Depolarizarea localizat apare la nivelul conului axonal care

devine zon activ: (+) la interior i (-) la exterior

Apariia curenilor electrici locali HERMANN:ntre zona activ izonele adiacente, sarcinile (+) nlocuiesc sarcinile (-), att laexteriorul ct i la interiorul membranei

zona activ se repolarizeazzona adiacent atinge pragul pentru generarea unui PA

Propagarea curenilor locali (PA)de-a lungul membranei autoregenerativ i nedecremenialcurenii HERMANN se propag din aproape n aproapevitez de conducere redusconsum mare de energie

1.5.2. CONDUCEREA EXCITAIEI PRINFIBRELE MIELINICE

Depolarizarea localizat apare la nivelul conului axonal caredevine zon activ, (+) la interior i (-) la exterior

Propagarea excitaiei saltator de la un nod Ranvier la altul

(singurele zone permeabile pentru schimburile ionice; teaca demielin are rol de izolator electric)de-a lungul membranei autoregenerativ i nedecremenialviteza de conducere:

mare numr de canale de Na+ voltajdependente lanivelul nodului Ranvier

direct proporional cu diametrul axonului i distana

dintre noduriV (m/s) = 6 diametru axon ( m)consumul energetic este redus

11


12/98

1.5. CONDUCEREA EXCITAIEI PRINFIBRELE AMIELINICE I MIELINICE

1. Legea integritii fiziologice: fibra nervoas secionat sauparial lezat, comprimat, tracionat, refrigerat saunovocainiyat NU poate conduce excitaia.

2. Legea conducerii izolate: fibrele nervoase conduc independentimpulsurile; excitaia nu se transmite la fibrele nvecinate.

3. Legea conducerii bilaterale: o fibra nervoas excitat la mijloculei conduce excitaia n ambele sensuri: ortodromicspre butonulaxonal i antidromicspre pericarion.

4. Legea conducerii nedecremeniale: conducerea excitaiei seface fr scderea amplitudinii potenialului de aciune propagatde-a lungul fibrei, respectnd legea totul sau nimic.

1.6. LEGILE CONDUCERII PRIN AXON

1.7. SINAPSA

Definiie: ansamblul joncional care asigur transmitereaunidirecional a potenialului de aciune

Structura morfo-funcional:sinapse chimice prin mediator chimicsinapse electrice contact membranar direct

Sinapsa electric = CONEXONSinapsa chimic

n funcie de mecanismul de transmitere:sinapse chimice prin mediator chimicsinapse electrice contact membranar direct

Particulariti Sinapsa chimic Sinapsa electric

Localizare majoritatea sinapselordin SNC i SNP

anumite regiuni alecreierului, miocardmuchi neted

Conducere unidirecional bidirecional

Viteza mic mare

Rspunspostsinaptic

excitator sau inhibitor excitator

1.7.1.CLASIFICAREA SINAPSELOR

12


13/98

n funcie de natura segmentului postsinaptic:sinapse interneuronale cu alt neuron

placa motorie cu fibra muscular striatsinapse neuroefectoare (vegetative) cu fibra muscular neted i miocardic cu celula epitelial endocrin i exocrin

Sinapse interneuronale

Placa motorie Sinapse neuroefectoate

1.7.1. CLASIFICAREA SINAPSELOR

n funcie de tipul de rspuns postsinaptic:sinapse de tip excitator depolarizaresinapse de tip inhibitor hiperpolarizare

n funcie de tipul de mediator chimic:

acetilcolin sinaps colinergicnoradrenalina sinaps adrenergic

Sinaps adrenergicSinaps colinergic

1.7.1. CLASIFICAREA SINAPSELOR

Componenta presinaptic

este terminaia butonat a axonuluiprezint canale Ca2+ voltaj-dependente (tip N)cuprinde vezicule cu mediator chimicprezint o zon activ la nivelulcreia veziculele cu mediator chimicse fixeazn vederea exocitozei

Fanta sinapticeste spaiul cuprins ntre membranapresinaptic i postsinapticasigur direcionarea mediatoruluichimic spre membrana postsinaptic

1.7.2. STRUCTURA GENERAL A SINAPSEICHIMICE

Componenta postsinapticreprezint poriunea difereniat a membranei postsinapticeasupra creia acioneaz mediatorul chimicprezint structuri receptoare specifice pentru fixareamediatorului chimic

receptori nicotinici i muscarinici - pentru acetilcolin (Ach) receptori adrenergici i - pentru noradrenalin (NE)


1.7.2. STRUCTURA GENERAL A SINAPSEICHIMICE

13


14/98

prezint structuri cu activitate enzimatic care fixeaz ihidrolizeaz mediatorul chimic

acetilcolinestaraza (AchE) pentru acetilcolin catechol-O-metil transferaza (COMT) pentru noradrenalin


1.7.2.STRUCTURA GENERAL A SINAPSEICHIMICE

1. Invazia butonului presinaptic de ctre PA:

depolarizarea membranei presinaptice activarea canalelor de Ca2+ voltaj-

dependente din membrana presinaptic

influx de Ca2+

n butonul presinaptic activarea alosteric a proteinelor defuziune din membrana veziculelor cumediator chimic

fixarea i fuziunea membranei veziculelorcu membrana presinaptic la nivelulzonei active

eliberarea mediatorului chimic n fantasinaptic prin exocitoz

1.7.3. SECVENA FENOMENELORTRANSMITERII SINAPTICE

2. Eliberarea mediatorului chimic n fanta sinaptic

asigur propagarea transsinaptic a influxului nervos cu ontrziere de 0,4 0,7 msec (ntrziere sinaptic)

cantitatea de mediator chimic eliberat:este direct proporional cu mrimea influxului de Ca2+

depinde de tipul sinapsei i a mediatorului chimic

1.7.3. TRANSMITEREA SINAPTIC

3. Difuziunea mediatorului chimic n fanta sinaptic

numrul de molecule de coninute ntr-o vezicul se numetecuant (ex: 2.000 - 10.000 molecule de Ach/cuant)

un singur PA determin eliberarea simultan a mai multorcuante (ex: 150-300 de cuante pentru Ach)

n butonul sinaptic se gsete depozitat o cantitate demediator care asigur transmiterea unui numr maxim de PA =labilitatea funcional a sinapsei (ex: ~10.000 n cazul Ach)

efectul fiecrei molecule de mediator chimic asupra membraneipostsinaptice se sumeaz temporo-spaial


14


15/98

SUMAIA SPAIAL I TEMPORAL

4. Aciunea mediatorului chimic asupra receptorilor:

Postsinaptici genereaz rspunsul postsinapticreceptori canale ionice operate de ligandreceptori enzimatici sau cuplai cu proteina G

Presinaptici (autoreceptori) - regleaz (feed-back) eliberareamediatorului din butonul presinaptic


MAO =

monoaminoxidaza


5. Inactivarea mediatorului chimic

Inactivare postsinapticenzime (AChE, COMT) din membranapostsinaptic desfac complexulmediator chimic/receptorihidrolizeaz mediatorul chimic

Recaptare presinaptic

mediatorul chimic este recaptat n veziculele presinapticesau este inactivat de enzime citoplasmatice (ex: MAOpentru NE)

Difuziune extrasinapticmediatorul este captat de celulele gliale i apoi inactivat


1.7.4. TIPURI DE RSPUNSURIPOSTSINAPTICE

Prin receptori ionotropicireceptorii postsinaptici sunt canale ionice operate de ligandmediatorul chimic are un efect postsinaptic direct i rapid modificri de potenial postsinaptic

PPSE = potenial postsinaptic de tipexcitator

PPSI = potenial postsinaptic de tipinhibitor

15


16/98

Potenialul postsinaptic de tip excitator (PPSE)potenial local de tip depolarizant prin influx de Na+, cuamplitudinea 20 mV, care se sumeaz temporo-spaialpn la valoarea potenialului prag generarea unuipotenial de aciune

Exemplu: acetilcolina (receptori nicotinici) i glutamatuldeschid canale de Na+ influx de Na+ excitator


Potenialul postsinaptic de tip inhibitor (PPSI)potenial local de tip hiperpolarizant prin influx de Cl- saueflux de K+, cu amplitudinea aproximativ 20 mV, care scadeexcitabilitatea membranei postsinaptice

Exemplu: GABA i glicina deschid canale de Cl-

influx deCl- inhibitor

GABA = acidul gama-aminobutiric


Prin receptori metabotropicireceptorii postsinaptici sunt cuplai cu enzime sau proteina G

mediatorul chimic are efect un efect postsinaptic indirect ilent producia de mesageri intracelulari

Efect excitator: noradrenalina (NE) acioneaz pe receptori 1-adrenergici cuplai cu proteina Gs deschide canale de Ca2+

i crete Ca2+ intracelular cu efect excitator

AC = adenilat-ciclaza

NE

Proteina Gs

AC

Receptor 1


Efect inhibitor: acetilcolina (Ach) acioneaz pe receptori muscarinici (M)

cuplai cu guanilat-ciclaza adrenalina (Adr) acioneaz receptori 2 -adrenergici cuplai

cu proteina Gi

deschid canale de K+ i genereaz un eflux de K+ inhibitor

Receptor M

Ach

Proteina Gi

Receptor 2

Adr

GC

GC = guanilat ciclaza


16


17/98

1.7.5. MODULAREA TRANSMITERIISINAPTICE

Exist 3 categorii de substanele neuroactive:

1. Mediatorii chimici (neurotransmitorii) = molecule mici cu rol detransmitori sinaptici cu aciune rapid

Clasa I Acetilcolina

Clasa a II-a: Amine biogene NoradrenalinaDopaminaSerotoninaHistamina

Clasa a III-a: Aminoacizi Acid gama-aminobutiric (GABA)GlicinaGlutamatAspartat

Clasa a IV-a Oxidul nitric (NO)

2. Neuropeptidele = transmitori sinaptici cu aciune lent ieliberare prelungit

modificri pe termen lung a numrului de receptori neuronalideschiderea/nchiderea pe termen lung a canalelor ionicemodificri n numrul de sinapse sau n dimensiunea

sinapselorHormoni hipotalamici TRH, LRH, somatostatina

Peptide hipofizare AdenohipofizareRetrohipofizare

Peptide care acioneazpe intestin i creier

Enkefalina, Substana P,Hormonii gastro-intestinaliFactorul de cretere nervoasNeurotensina


3. Neuromodulatorii = neurotransmitori de tip amine biogene,dar nu sunt implicai direct n procesul transmiterii sinaptice

hidrolizai enzimatic sau reabsorbii n butonul presinapticsecretai de un grup mic de neuroni dup care difuzeaz pearii ntinse ale sistemului nervosefecte neuronale multiple:

modific cantitatea i durata eliberriineurotransmitorilor

modific sensibilitatea receptorilor postsinaptici pentrumediator

efecte moderatoare sau facilitatoare asupra transmiteriisinaptice

cresc complexitatea procesrii informaiei la nivelneuronal


Caracteristici:celula interstiial a esutului nervosnu genereaz i nu conduce excitaianumrde 10 x mai mare dectneuronii

se divide intens

Tipuri:Oligodendrocitul sinteza tecii de mielin n SNCAstrocitul rol trofic i de susinere n SNCMicroglia capacitate de fagocitoz

Celula ependimar secreia LCRCelula Schwann sinteza tecii de mielin n SNPCelula glial satelit rol trofic i de susinere n SNP

Schwann Astrocit

Oligodendrocite Microglie

2.CELULELE GLIALE

17


18/98

2. CELULELE GLIALE

2.1. OLIGODENDROCITELE

Rspndire:n SNC substana alb i substana cenusie

Structur: sunt mai mici dect astrocitele difer de astrocite prin faptul c prelungirile sunt mai

numeroase i mai scurte prelungirile lor nu vin n contact cu capilarele, ntre ele

intrepunndu-se prelungirile lamelare ale astrocitelor

Funcii: formeaz reeaua de susinere din jurul neuronilor din SNC

produc mielina n jurul axonilor neuronilor din SNC

2.2. CELULELE ASTROGLIALE(ASTROCITE)

Rspndire n SNC

Structur cele mai mari nevroglii, form de stea:multe prelungiri care se ntind n reeaua de fibre din jurnucleu sferoidal situat central

Clasificare:astrocite protoplasmatice se gsesc n substana cenuieastrocite fibroase se gsesc n substana alb

Funcii:alimenteaz cu substane nutritive neuroniindeprteaz excesul de neurotransmitoriajut la migraia neuronilor n timpul dezvoltrii creieruluiajut la formarea barierei hematoencefaliceposibil s participe la procesele de stocare a informaiilor

2.3. CELULELE MICROGLIALE

Rspndire:n SNCpredominanat n substana cenuie, ca satelit al neuronilor i

al vaselor sanguinen substana alb sunt situate ca satelit prefibrilar

Structur dimensiuni reduse:corpul celular este mic, dens i alungit, foarte polimorfnucleul este alungit n axul mare al celulei i prezint o

cromatin foarte condensatprelungirile microgliei sunt scurte, dar cu aspect spinos

Funcii:protejeaz neuronii din SNC - de exemplu, prin curarea

zonei de celule moarte (fagocitoz)

18


19/98

Rspndire:n SNC

Structur celule modificate cu microvili: prelungirile celulelor ependimare se unesc cu cele ale

astrocitelor, rezultnd membrana limitant intern caredelimiteaz ventriculii cerebrali i plexurile coroide

Funcii: cptuesc i protejaz sistemul ventricular cptuesc i protejeaz plexurile coroide intervin n formarea i circulaia LCR n transportul neurohormonilor i a factorilor eliberatori i

inhibitori

2.4. CELULELE EPENDIMARE

Rspndire:n SNP

Funcii: sunt parte din structura mielinei din jurul neuronilor din SNP

important deoarece nervii cu teac de mielin conduc mai

rapid impulsurile nervoase dect nervii fr teac de mielin ajut la regenerarea axonilor din SNP

Observaie! Oligodendrocitele i celulele Schwann faciliteaz formarea

mielinei din jurul axonilor celulelor nervoase celulele Schwann se gsesc n SNP i formeaz mielina din

jurul unei singure poriuni dintr-un singur axon oligodendrocitele se gsesc n SNC i fiecare oligodendrocitpoate s formeze mielina n jurul mai multor axoni

2.5. CELULELE SCHWANN

Rspndire: nconjur neuronii din SNP

Funcii: rol asemntor cu astrocitele din SNC se ocup n principal cu aprovizionarea cu nutrieni a

neuronilor din jurul lor sunt interconectate i rspund la ATP prin eliberarea Ca2+

care se afl intracelular sunt foarte sensibile la inflamaii i vtmare i contribuie la

strile patologice precum durerea cronic

2.6. CELULELE GLIALE SATELIT

mpreun cu vasele pe care se sprijin, nevrogliileformeaz un schelet de suport pentru neuronii din SNC

nevrogliile sunt elemente izolatoare ntre vasele de sngei neuroni formnd un sistem de aprare al neuronilor

nevrogliile au rol n nutriia neuronilor, intervenind ndesfurarea normal a metabolismului acestora

nevrogliile sunt implicate n degenerarea i regenerareafibrelor nervoase

se presupune c nevrogliile au un rol n stocarea

informaiilor, contribuind, alturi de neuroni, la procesele dememorie, nvatare, etc)

3. RELAIA NEURON-NEVROGLIE

19


20/98

20


21/98

SISTEMUL NERVOS

Cursul 1B


Fiziologia sistemului somato-senzitiv.

OBIECTIVELE CURSULUIStudentul trebuie s:1. Descrie organizarea morfo-fc. a SNC (niv. medular, subcortical i cortical)

2. Descrie fc. neuronului i a nevrogliei i s neleag relaia reea neuronal-nevroglie

3. Cunoasc criteriile de clasificare a receptorilor somato-senzoriali, mecanismele deproducere a potenialului de receptor i mecanismele de adaptare a receptorilorsomatosenzoriali

4. Descrie pincipalele caracteristici fc. ale cilor ascendente somatosenzitive

5. Descrie rolul talamusului n proiecia cortical a informaiilor somestezice

6. Descrie proiecia informaiilor somestezice elementare la nivelul ariei somato -senzitiveprimar I i secundar (II) din lobul parietal i s discute rolul cortexului parietalposterior n integrarea inf. somestezice elementare

7. Defineasc nocicepia, s cunoasc tipurile de nociceptori, cile de conducere a inf.

nociceptive, proiecia cortical i rolul reflexului de axon8. Cunoasc mecanismele de modulare a durerii, receptorii, mediatorii i comediatorii

implicai, tipurile speciale de durere cu importan clinic

SISTEMUL SOMATOSENZORIAL

Culege informaii de la:exteroceptori

proprioceptori Fiecare nerv spinal inerveaz o

zon a tegumentului = dermatom informaiile ajung la segmentulcorespunztor al mduvei spinrii distribuie metameric

Cunoaterea dermatoamelor i asegmentelor spinalecorespunztoare are importan nneurologie pentru localizareaproceselor patologice

1. CARACTERISTICI ALE STIMULILOR IRECEPTORILOR SENZORIALI

Stimulii:variaiile de energiedetermin apariia unor senzaii subiective diferite , denumite

modaliti senzoriale (vz, auz, miros, etc.)n cadrul aceleiai modaliti senzoriale exist mai multecaliti senzoriale (culoarea roie, culoarea verde)

Receptorii senzoriali:structuri specializate care transform (traduc) variaii de

energie din mediu n poteniale de aciune neuronale ,fenomen denumit transducie

21

2 CLASIFICAREA RECEPTORILOR


22/98

2. CLASIFICAREA RECEPTORILORSENZORIALI

n funcie de localizare:exteroceptori sensibili la stimuli din ext. organismului interoceptori sensibili la stimuli de la viscereproprioceptori sensibili la stimuli de la muchi, tendoane,

articulaii, oase n funcie de forma de energie a stimulului:

mecanoreceptori detecteaz modificri mecanice termoreceptori detecteaz modificri de temperaturchemoreceptori detecteaz modificri ale compoziiei

chimice a lichidelor organismului

nociceptori detecteaz stimuli de intensitate mare care arputea determina leziuni tisulare

receptori electromagnetici detecteaz lumina

!!! Receptorii senzoriali rspund la un sing. tip de stimuli,denumii stimuli adecvai

3. ADAPTAREA RECEPTORILOR

Receptori cu adaptare lent:transmit impulsuri atta timp ct stimulul este prezent informeaz asupra strii corpului i a relaiei sale cu mediuldac stimulul rmne absolut constant receptorii se pot

adapta dup ore sau chiar zile

Receptori cu adaptare rapid:reacioneaz doar atunci cnd are loc o variaie a stimululuiinformeaz asupra modificrii stimulului creierul poate

prevedea cum va evolua stimulul i poate lua decizii nconsecin

exemplu: cnd o persoan alearg, receptorii din articulaiii tendoane detecteaz rata de variaie a stimulilorcreierul poate s prevad poziia membrelor, cu ctevamomente nainte ca acestea s ajung efectiv n poziiares ectiv corec iile necesare ot fi fcute n tim util

4. POTENIALUL DE RECEPTOR

Definiie:variaia potenialului electric membranar al celulelor

receptoare ca rspuns la aciunea unui stimul

Mecanisme:prin deformarea mecanic a receptorului care determin

deschiderea de canale ioniceprin aplicarea de substane chimice asupra receptorului care

determin deschiderea de canale ionice

prin modificarea temperaturii membranei care determinvariaia permeabilitii membranareprin efectele radiaiilor electromagnetice asupra receptorilor

vizuali care determin direct sau indirect modificarea fluxuluiionic prin canalele membranare

RELAIA NTRE POTENIALUL DERECEPTOR I POTENIALUL DE ACIUNE

cnd potenialul de receptor atinge valoarea potenialului pragse genereaz potenialul de aciune

22


23/98

5. MECANORECEPTORII

Tipulreceptorului

Aspectul Localizare Adaptare Tipul destimul

CorpusculiPaccini

imediat sub tegument,n esuturile conjunctiveprofunde

rapid atingere,vibraii

CorpusculiMeissner

pielea glabr, zone cusensibilitate mare(degete, buze)

rapid atingererapid

Terminaiinervoaselibere

generalizat rapid atingere,presiune

OrganulGolgi

tendoane lent tensiune

5. MECANORECEPTORIITipulreceptorului

Aspectul Localizare Adaptare Tipul destimul

DiscuriMerkel

imediat subtegument, nesuturile conj.profunde

rapid atingere,vibraii

CorpusculiRuffini

pielea glabr, zonecu sensibilitatemare (degete,buze)

rapid atingererapid

Fusuri neuro-musculare

generalizat rapid atingere,presiune

OrganulGolgi tendoane lent tensiune

6. PROPRIOCEPTORII

Definiie: sunt receptori mecanici de ntindere i de tensiunecare nu se adapteaz la excitant

Clasificare:fusul neuro-muscularorganul tendinos Golgi

6.1. FUSUL NEURO-MUSCULAR Structura:

- 2-10 fibre musc. intrafusale o poriune central

bogat n nuclei

terminaii nerv. senzitive dou poriuni perifericecontractileterm. motorii proprii tip

- fibrele musc. extrafusaledispuse n paralel cu fibrelemusculare intrafusale

- capsul conjunctiv

23


24/98

6.1. FUSUL NEURO-MUSCULAR

Fibre intrafusale (dup dispunerea nucleilor n por. central):fibre cu sac nuclear - cu nucleii aglomerai n zona centralfibre cu lan nuclear- cu nucleii dispui ntr-un singur rnd

Fibrele senzitive dendrite mielinizate cu orig. n ggl. spinal:Fibrele senzitive primare - de tip I A:

predomin la nivelul fibrelor cu sac nuclear au o dispoziie spiralat conduc excitaia cu vitez mare, de 80-120 m/sec asigur rspunsul de tip dinamic

Fibrele senzitive secundare - de tip II: predomin la nivelul fibrelor cu lan nuclear au o dispoziie n buchet conduce excitaia cu vitez mai mic, de 30-70 m/sec asigur rspunsul de tip static

Fibrele motorii:sunt axonii motoneuronilor spinali de tipdetermin contracia poriunilor periferice al fusuluicresc sensibilitatea fibrelor senzitive la ntinderea poriunii

centrale

Fibre motorii dinamice se distribuie exclusiv la nivelul fibrelor cu sac nuclear asigur componenta fazic (dinamic) a reflexului miotatic motoneuronii de origine se afl sub controlul centrilor

nervoi motori supramedulari

Fibre motorii statice se distribuie pe ambele tipuri de fibre intrafusale asigur componenta tonic (static) a reflexului miotatic motoneuronii de ori ine se afl sub control strict medular

6.1. FUSUL NEURO-MUSCULAR

6.2. ORGANUL TENDINOS GOLGI

receptor pasiv, dispus n seriecu de fibrele tendinoase

are distribuite fibre senzitive detip Ib, cu originea n ggl. spinal

funcioneaz ca un dublureceptor mecanic: de ntindere descarc

impulsuri la ntindereatendonului (percuiatendonului)

de tensiune descarcimpulsuri la punerea ntensiune a tendonului caurmare a contracieimusculare

7. TERMORECEPTORII

Caracteristici: informeaz creierul asupra schimbrilorde temperatur din

mediul extern i intern

Localizare:

imediat sub tegumentrspndii n mod neuniform: mai dei la nivelul buzelor i degetelor foarte rari la nivelul trunchiului

Clasificare:receptori pentru recereceptori pentru caldexist de 3-10 ori mai muli receptori pentru rece dect

pentru cald

24

CLASIFICAREA FIBRELOR NERVOASE


25/98

Mecanism de aciune:

la temperatura normal a corpului: ambele tipuri de receptori sunt activi, producnd

descrcarea de poteniale de aciune cu frecven joas

dac temperatura crete: receptorii pt. cald descarc cu frecv. mai mare receptorii pt. rece descarc cu frecv. mai mic

senzaia subiectiv de cald sau rece ia natere prin analizaactivitii ambelor tipuri de receptori

se adapteaz: iniial destul de repede (n cteva secunde) ulteriorrmn ntr-o stare de activare timp ndelungat

7. TERMORECEPTORI

8. CILE SISTEMULUISOMATO-SENZORIAL

Caracteristici: conduc informaia de la receptorii senzoriali pn la

regiunile de proiecie cortical sunt formate din mai muli neuroni fiecare modalitate senzorial are o cale proprie cile tuturor modalitilor senzoriale se incrucieaz

informaiile de la o parte a corpului se proiecteaz,ntotdeauna, la nivelul scoarei de partea opus

Organizare: Sistemul coloanei dorsale i a lemniscului medial Sistemul coloanei anterioare i laterale

Grupe Subgrup

Tipfibr

Vitez(m/sec)

Terminaii somato-senzitive

A(+M)

Alfa( )

Ia70 - 120

Terminaii primare ale fusuluineuro-musculare

Ib Organul tendinos Golgi

Beta() II 30 70

Receptori tactili ncapsulaiTerminaii secundare alefusului neuro-muscular

Delta( ) III 2 30 Termoreceptori (rece)Nociceptori (durerea acut -rapid)

C (-M) -IV 0,4 2

Termoreceptori (rece i cald)Nociceptori (durerea cronic -lent)

CLASIFICAREA FIBRELOR NERVOASEATAATE RECEPTORILOR

8.1.. SISTEMUL COLOANEI DORSALE I ALEMNISCULUI MEDIAL

conduce informaiile tactile i proprioceptive fine care necesit:localizare exactgradare exactvitez mare de transmitere

este alctuit din neuroni cu fibre nervoase mielinice groase

Primul neuron n ggl. spinali:axonii ptrund n mduv prin poriunea median a rdcinii

post. coloana posterioar medular de aceeai parte bulb prin fasciculele Goll i Burdach

dispunerea fibrelor nervoase n coloana dorsal este foarte

riguroas: fibrele din reg. inf. ale corpului sunt aezate medial fibrele din reg. sup. se adaug, progresiv, spre lateral

25

8 1 SISTEMUL COLOANEI DORSALE I A 8 2 SISTEMUL COLOANEI ANTERIOARE I


26/98

8.1. SISTEMUL COLOANEI DORSALE I ALEMNISCULUI MEDIAL

Al doilea neuron:se gsete la nivelul nucleilor bulbari gracilis i cuneatus

face sinaps cu mai muli neuroni primari din aceeairegiune a corpului (sumaie spaial)axonii se incrucieaza i apoi urc spre talamus prin

lemniscul medial la acest nivel se altur i axonii de la nervii cranieni (ex. n.

V) conduc aceleai modaliti senzoriale de la nivelulextremitii cefalice

Al treilea neuron:se gsete n talamus la nivelul complexului ventrobazalaxonul su are proiecie cortical

8.1. SISTEMUL COLOANEI DORSALE I ALEMNISCULUI MEDIAL

8.2. SISTEMUL COLOANEI ANTERIOARE ILATERALE

conduce informaiile exteroceptive (termice i dureroase) iproprioceptive grosiere care:nu necesit localizare precisnu necesit gradare precisnu sunt transmise cu vitez mare

este alctuit din neuroni cu fibre mielinice subiri

Primul neuronn ggl. spinali:axonii ptrund n mduv prin poriunea lateral a rdcinii

posterioare a nervilor spinali cornul posterior medularsinaps cu neuronul secundar

Al doilea neuron:se gsete n cornul posterior medularaxonii trec n partea opus i apoi urc spre talamus prin

coloanele antero-laterale dou tracturi: tractul spino-talamic anterior

tractul spino-talamic lateralfibrele nervoase au o dispoziie difuz i nu permit

localizarea exact a cmpurilor receptoaredin tractul spino-talamic pleac i fibre nervoase spre

formaiunea reticulat a trunchiului cerebral (tractulspinoreticulat)

Al treilea neuron:se afl n talamus (complexul ventrobazal), pentrusensibilitatea mecanic i termic


26

8 2 SISTEMUL COLOANEI ANTERIOARE I ROLUL TALAMUSULUI N PROIECIA


27/98


CILE SENSIBILITII TACTILE, TERMICEI PROPRIOCEPTIVE

Modalitateasenzorial

Primulneuron

Al doileaneuron

Al treileaneuron

Calea de transmitere ainformaiilor

Tactil fin Ggl.spinal

Nucleii Goll-Burdach (bulb)

Complexulventro-bazal

Fasciculele spino-bulbare

Tactilgrosier

Ggl.spinal

Cornul post.medular


Fascicululele spino-talamice ant. i lat.

Termic,dureroas

Ggl.spinal

Cornul post.medular


Fascicululele spino-talamice ant. i lat.

Proprioceptivcontient

Ggl.spinal

Nucleii Goll-Burdach (bulb)

Complexulventro-postero-lateral

Fascicululele spino-bulbare

Proprioceptivincontient

Ggl.spinal

Cornulposteriormedular

Complexulventro-postero-lateral

Fasciculul spino-cerebelos direct(Flechsing)

Fasciculul spino-cerebelos ncruciat(Gowers)

ROLUL TALAMUSULUI N PROIECIAINFORMAIILOR SOMESTEZICE

Funciile talamusului: Transmiterea specific a

mesajelor senzoriale

Transmiterea specific amesajelor nesenzoriale

Transmiterea activitiisenzoriale asociative

Reglarea activitii corticale

Structura talamusului:

1. TRANSMITEREA SPECIFIC AMESAJELOR SENZORIALE

Caracteristici:staie pt. toate cilesenzitive care merg lascoara cerebral (excepiesensib. olfactiv)

staie pt. sensibilitateainteroceptiv dup o staien hipotalamus

axonii neuronilor talamicise proiecteaz strictsomatotopic n aria

somato-senzitivprincipal, n funcie detipul informaiilor conduse

27

1 TRANSMITEREA SPECIFIC A


28/98

Relee specifice senzoriale pentru:sensibilitatea somaticnucl. ventro-postero-lat.

aferene prin lemniscul medial

eferenele sunt destinate scoarei somestezice

sensibilitatea facial i gustativnucl. ventro-postero-med. aferene prin lemniscul medial eferene pentru scoara somestezic

sensibilitatea vizual corpul geniculat lateral

aferene prin tractul optic eferene destinate ariilor vizuale

sensibilitatea auditiv corpul geniculat median aferene prin lemniscul median eferenele pentru ariile corticale acustice

1. TRANSMITEREA SPECIFIC AMESAJELOR SENZORIALE

Releu talamic pt. cile specifice nesenzoriale, cu origine n: cerebel nucleii bazali cu destinaia scoara cerebral hipotalamus

nucleul ventro-lateralndeplinete urmtoarele funcii: releu pt. informaiile de la cerebel, pallidum (o parte aaferenelorpallidale ajung la nucleul ventral anterior)

reglare a motilitii i tonusului muscular

o mic parte a aferenelorcerebeloase ajung la nucleul ventro-median, iar de aici la scoara frontal

aferenele din hipotalamus abordeaz nucl. ant. circuitulimplicat n reacii afectivo-emoionale care constituie caleahi ocam o-mamilo-talamo-cin ular

2. TRANSMITEREA SPECIFIC AMESAJELOR NESENZORIALE

3. REGLAREA ACTIVITII CORTICALE

intervine n reglarea activitii corticale prin eferenele sale: specifice ale sensibilitilor nespecifice, cu proiecie difuz

n talamusul medial exist dou sisteme difuze de proiecieantagoniste care determin starea de contien: Sistemul facilitator:

prelungirea a sistemului reticulat activator ascendent induce starea de veghe

Sistemul inhibitor:

deprim tonusul cortical induce starea de somn

4. TRANSMITEREA ACTIVITIISENZORIALE ASOCIATIVE

unele informaii senzoriale, transmise prin subst. reticulat atrunchiului cerebral, ajung n nucleul centro-median altalamusuluiproiecia difuz, nespecific pe scoara cerebral interconexiuni ntre nucleii talamici

Sindromul talamic:se produce prin tulburri de irigaie talamicse caracterizeaz prin:

manif. de tip anestezie (mai ales pt sensib. profund) dureri paroxistice persistente micri involuntare njumtatea de corp opus leziunii

28

CORTEXUL SOMATO SENZORIAL ARIILE SOMATO SENZITIVE PRIMARE


29/98

CORTEXUL SOMATO-SENZORIAL

este plasat n lobul PARIETAL

primete informaiile somatosenzitive

prin intermediul complexului talamicventrobazal

cuprinde arii primare cu rol n percepiaelementar a excitaiei somatice = ariasomatosenzitiv I (ariile 3a, 3b, 1 i 2) iaria somatosenzitiv II

cuprinde arii secundare (de asociaie) curol n integrarea complex a informaiilorsomestezice elementare = cortexulparietal posterior (ariile 5 i 7, 39 i 40)

ARIA SOMATO-SENZITIV PRIMAR (I) este plasat la nivelul girusului postcentral este o arie senzitivo-motorie somato-vegetativ deoarece:

cuprinde ariile somestezice 3,1 i 2 peste care sesuprapune sensibilitatea visceral corespunztoare

cuprinde n poriunea inferioar aria 43 - aria gustuluistabilete relaii cu cortexul motor (aria 4), participnd laconstituirea cilor piramidale i extrapiramidale

are conexiuni cu aria II, cortexul parietal posterior i aria 4 la nivelul ariei 3 se proiecteaz exclusiv sensib. tactil epicritic la nivelul ariei 1 se proiecteaz n proporie egal sensib.

exteroceptiv i proprioceptiv contient la nivelul ariei 2 se proiecteaz exclusiv sensibilitatea

proprioceptiv contient

ARIILE SOMATO-SENZITIVE PRIMARE

ARIA SOMATO-SENZITIV PRIMAR (I) la nivelul ei se gsete HOMUNCULUS SENZITIV:

reprezentarea cortical a tuturor segmentelor corpuluipredomin reprezentarea contralateralproiecia depinde de nr. de receptori senzitivicuprinde:

aria segmentar (de specialitate) corespunde reprezentrii corticale a minii i policelui asociat cu motilitatea fin a extremitii distale

aria de expresie senzitiv corespunde reprezentrii corticale a feei i limbii asociat cu limbajul articulat i expresivitatea feei

ARIA SOMATOSENZITIV II localizat n partea lateral i inferioar a girusului postcentral cuprinde o reprezentare bilateral de importan mai mic, a

feei, braului i piciorului



Ariile somato-senzitive primare Homunculus senzitiv

29


30/98

2 REFLEXUL DE AXON

3. CALEA DE CONDUCERE A


31/98

2. REFLEXUL DE AXON

Definiie: reacia local cutanat la un stimul dureros, punctiform

Caracteristici:

are loc n 3 etape: eritem i edem local i eritem nconjurtornu implic axonii, ci dendritele neuronilor primari nociceptivi

Mecanism:stimulul acioneaz asupra unei dendrite:

este transmis spre corpul celular al neuronului se propag la celelalte dendrite elib. de neuromediatori:

substana P (SP) vasodilataieneurokinina A (NKA) permeabilitatea endoteliuluivascular,degranularea mastocitelor i elib. de histamin

CGRP (calcitonin gene-related peptide) NO vasodil.ATPglutamat

Importana reflexului de axon: funcie trofic n condiii normale stimulii nedureroi care

ajung la fibrele C: nu determin apariia unei senzaii de durere produc eliberarea unor cantiti mici de neuropeptide:

vasodilataie local rol trofic pentru esuturi efect de stimulare de ctre neuropeptide a proliferriifibroblatilor i a angiogenezei

modularea perif. a nocicepiei prin neuropeptidele eliberate

particip la declanarea i

ntreinerea inflamaiei,dependent de msura n caresunt stimulate fibrele C

2. REFLEXUL DE AXON

INFORMAIILOR NOCICEPTIVE Neuronii primari -axonii

ptrund n mduv prin rdcina post. a nervilor spinalise distribuie n laminele I, II i V ale cornului posterior

fac sinaps cu: neuroni secundari nociceptori specifici (fac sinaps numai

cu fibre provenind de la nociceptori) neuroni sec. cu rspuns dinamic larg (wide dynamic

range, WDR)primesc aferene de la nociceptori cutanai, viscerali i

mecanorec. care nu au legtur cu nocicepia (fibre A)

realizeaz integrarea cmpurilor receptoare de la maimuli receptori ntr-un cmp receptor comun, mai ntins numeroi neuroni intercalari

Neuronii secundari axonii trec n cordoanele anterioaremedulare de partea opus i formeaz tracturile spinotalamice

Tractul neospinotalamic:

conduce informaii de la fb.A latalamusul lateral fasciculultalamocortical care se proiecteaz

la nivelul ariilor somesteziceprimare i secund. apariiaimediat a senzaiei de durere

mpreun cu informaiile de laceilali receptori cutanai, ce seproiecteaz n aceeai zon,contribuie la localizarea i

caracterizarea senzorial astimulului dureros

3. CALEA DE CONDUCERE AINFORMAIILOR NOCICEPTIVE

31

3. CALEA DE CONDUCERE A 4. PROIECIA CORTICALA


32/98

Tractul paleospinotalamic:

conduce imp. de la fb. C latalamusul medial i subst. reticulat

din talamusul medial pornescproiecii difuze spre arii corticaleextinse i spre struct. subcorticale

informaiile transmise pe aceast

cale au funcie senzorial redus,dar determin apariia modificriloremoionale i a fenomenelorvegetative ce nsoesc nocicepia,pentru a produce senzaiacom lex de durere

INFORMAIILOR NOCICEPTIVE

3.CALEA DE CONDUCERE AINFORMAIILOR NOCICEPTIVE

INFORMAIILOR NOCICEPTIVE

Proiecia cortical se face n: lobul temporal lobul frontalariile asociativeariile integrative din rinencefal i hipotalamus

percepia dureroas dependent de personalitatea individului componenta afectiv i emoional a durerii

Integrarea cortical:capacitatea de evaluare cantitativ a senzaiei dureroase

(aspectul cognitiv al durerii)reacia motivaional-afectiv, realizat prin conexiunile

cortexului cu rinencefalul i hipotalamusulmodificrile vegetative asociate durerii (la care particip

nuclei din hipotalamus i substana reticulat a trunchiuluicerebral

5. MODULAREA DURERII Caracteristici:

modificarea pragului receptorilor i a intensitii senzaiilor, nfuncie de starea sistemului nervos i a organismului

se produce la toate nivelurile cii de conducere nociceptive,determinnd reducerea sau amplificarea senzaiei dureroase

Reducerea sensibilitii receptorului fa de stimul este mai rar ntlnit se poate produce sub aciunea local a opiailor endogeni

32

5 MODULAREA DURERII 5 MODULAREA DURERII


33/98

5. MODULAREA DURERII

Creterea sensibilitii receptorului fa de stimul:Apare atunci cnd:

se produce o leziune tisular nsoit de inflamaie

un stimul dureros acioneaz un timp mai ndelungatLa locul leziunii se elibereaz:

K+, ATP i enzime litice din celulele distrusePG din acid arahidonic sub ac. ciclooxigenazelorkinine (bradikinin) din pereii vaselor lezatehistamin, citokine (IL,TNF) din leuc. de la nivelul leziuniineuropeptide proinflam. din term. nerv. libere ale fb. C

amplificarea rspunsului nociceptorilor Exemple:micrile normale nu produc durere articular, dar dup

apariia inflam. (sensibilizare chimic), mic. este dureroasdup expunerea prelungit la soare (sensibilizare termic i

chimic), atingerea uoar a pielii produce durere

la nivelul sinapsei ntre primul i al doilea neuron are loctransmiterea imp. nervos i modularea informaiei nociceptive

trei categorii de rec. (denumii dup liganzii sintetici): AMPA (-amino-hidroxi-metil-izoxazol)

NMDA (N-metil-D-aspartat)

Kainat

med. chimici:AA excitatori glutamat (Glu) i aspartat (Asp)

cotransmitori i modulatori: neuropeptide (SP, NKA, CGRP) prostaglandine (PG)

oxidul nitric (NO) GABA o ia i endo eni


Stimul dureros de durat i intensitate mic:elibereaz glutamat n fanta sinaptic

glutamatul se fixeaz de receptorii specifici receptorii AMPA determin o depolarizare de scurtdurat transmiterea sinaptic

receptorii NMDA nu au nici un efect, deoarece necesit odeploarizare prealabil a celulei

Stimul dureros de durat i intensitate mare:

elibereaz glutamat n fanta sinapticelibereaz neuropeptide (n special substana P) receptorispecifici (NK1) depolarizare prelungit a neuronilorsecundari se activeaz i receptorii NMDA


Sistemul antinociceptiv descendenteste constituit din:

fascicule polisinaptice: punct de plecare cortexul ihipotalamusul

traiect descendent spre coarnelepost. medulare fac sinaps cun. intercalari inhibitori

sistem accesor: coboar prinsubstana reticulat spre neuroniiintercalari medulari


33

5 MODULAREA DURERII

TIPURI SPECIALE DE DURERE CUIMPORTAN CLINIC


34/98

Neuroni intercalari: GABA-ergici elibereaz GABA opiat-ergici elibereaz opiai endogeni GABA i opiaii endogeni:

inhib elib. med. chim. de la niv. primului n.hiperpolarizeaz membr. sinaptic a n. secund. transmiterea inf. nociceptive spre talamus

sunt activai de:sistemul descendent antinociceptiv

aferene de la n. primari senzitivi somatici (n special tactili),care intr n coarnele posterioare medulare inhibiia dureriide ctre stimuli somatici efectul antalgic a masajuluiterapeutic


opiaii endogeni ac. pe rec.specifici: receptori pt. enkefaline,

cuplai cu proteina Goinhibitoare nchidereacanalelor de Ca2+

receptori pt. endorfineeflux de K+ hiperpolariz.membr. neuronilor excitab.

receptori pt. dinorfinench. canalelor de Ca2+

principalul efect al opiailorendogeni este analgezia

Receptor Ligand Efecte

endorfine - analgezie

- depresierespiratorie

- constipaie- euforie- mioz- dependen

dinorfine - analgezie- diurez- sedare

- mioz- disforie

enkefaline - analgezie

5. MODULAREA DURERIINeuronii opiat-ergici: se gsesc la toate niv. supramedulare ale cii nociceptive se constituie n sistemul opiat-ergic inhibitor al durerii

IMPORTAN CLINIC1. Hiperalgezia:

senzaia de durere de intensitate mult mai mare dectintensitatea stimulului dureros

explicaia: fenomene de sensibilizare periferic central

2. Allodinia: senzaia de durere produs de stimuli normal nedureroi se poate explica prin fenomenul de sensibilizare central

3. Durerea cronic:

stimularea nociceptiv prelungit i de intensitate mareduce la apariia sensibilizrii centrale i periferice semenine o perioad lung de timp ntreinut nu numai destimulii dureroi ci i de stimulii tactili sau termici

n timp pot s apar descrcri spontane de impulsuri nabsen a stimulilor de la eriferie memoria durerii

4. Durerea referit: leziuni viscerale pot fi percepute ca durere tegumentar

sau muscular fibrele de la nociceptorii vicerali fac sinaps, n mduv, cu

aceiai neuroni secundari ca i nociceptorii somatici

la nivel central, nu se mai face corect localizarea stimulului

exemplu - durerea cardiac pe partea intern a braului stg.

5. Durerea n membrul fantom: reprezint durerea aprut dup amputaii perceput ca fiind localizat la nivelul membrului amputat originea - la nivel supraspinal

6. Hipoalgezia i analgezia: reducerea sau abolirea senzaiei de durere asociat altor tulburri neurolo ice

TIPURI SPECIALE DE DURERE CU

IMPORTAN CLINIC

34

Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babes Timisoara1. ORGANIZAREA MORFO-

FUNCIONAL A MDUVEI SPINRII


35/98

SISTEMUL NERVOS

Disciplina de Fiziologie

CURSUL 2

Fiziologia sistemului somatomotor.Funcia motorie a mduvei spinrii i a trunchiului cerebral.

Cortexul motor i cile motorii.


OBIECTIVELE CURSULUIStudentul trebuie s:1. Cunoasc organizarea morfo-funcional a dispozitivului somato-senzitiv i somato-

motor de la nivelul mduvei spinrii

2. Enumere principalele caracteristici ale reflexelor somatice elementare spinale

3. Descrie reflexele elementare somatice spinale, monosinaptice i polisinaptice, i sdiscute importana practic a determinrii ROT i cutanate

4. Defineasc motricitatea voluntar i automat i s cunoasc structurile nervoaseimplicate n controlul fiecrui tip de motricitate

5. Descrie organizarea funcional a cortexului motor i s discute rolul fiecrei ariimotorii n controlul motricitii voluntare i automate

6. Descrie circuitele funcionale corticale, cortico subcorticale i rolul talamusului ndesfurarea i controlul motricitii

7.Cunoasc criteriile de clasificare i particularitile funcionale ale cilor motoriidescendente piramidale i extrapiramidale

8. Discute rolul nucleilor motori ai nervilor cranieni i a nucleilor proprii ai trunchiuluicerebral n controlul motricit ii

1. SUBSTANA CENUIE este constituit din corpul neuronilor este dispus central (aspectul literei H n seciune transv.) i

este structurat n comisura cenuie i coarne:coarnele posterioare (dorsale) neuroni somatosenzitivi

ataai cilor ascendente specificecoarnele laterale neuroni vegetativi (senzitivi i motori)

simpatici (T1 L5) i parasimpatici (S2 S4)coarnele anterioare (ventrale) dispozitivul somatomotor:

motoneuroni contracia muscular

motoneuroni reglarea tonusului muscular

FUNCIONAL A MDUVEI SPINRII

1. ORGANIZAREA MORFO-FUNCIONAL A MDUVEI SPINRII

2. SUBSTANA ALB este constituit din prelungirile neuronale este dispus la periferie sub form de cordoane anterioare,

laterale i dorsale:Fascicule ascendente ale sensibilitii specifice:

Exteroceptiv (tactil, termic, dureroas) Proprioceptiv (contient i incontient) Interoceptiv (visceral)

Fascicule descendenteale motilitii voluntare i involuntare

35

2. CONTROLUL SPINAL ALACTIVITII MOTORII

3. ACTIVITATEA REFLEXELEMENTAR


36/98

ACTIVITII MOTORII1. DISPOZITIVUL SOMATOMOTORsituat la nivelul coarnelor anterioare

MOTONEURONIcelule mari, cu axoni groi, de tip A( )inerveaz fibrele musculare extrafusale

MOTONEURONIcelule mici, cu axoni subiri de tip A( )inerveaz poriunile contractile

ale fibrelor musculare intrafusale

CONTROLUL MOTOR SUPRASPINALcoactivarea motoneuronilor i

2. DISPOZITIVUL NEURONILOR INTERCALARI populaie de 30 x mai numeroas dect motoneuronii spinali primesc cea mai mare parte a aferenelor senzitive (periferice)

i motorii (supramedulare) i apoi le distribuie motoneuronilor stabilesc conexiuni interneuronale complexe

CIRCUITUL RENSHAW = mecanism deautofrnare care scade nivelul dedescrcare a motoneuronului :

o colateral a axonului motoneuronuluiactivat face sinaps cu celula inhibitorieRENSHAW (RC) din coarnele anterioare

circuitul nu este influenat de buclagamma sau centrii supramedulari

2. CONTROLUL SPINAL AL

ACTIVITII MOTORII

ACTUL REFLEX rspunsul elementar al SN la aciunea unuistimul (funcie a mduvei spinrii i trunchiului cerebral)

REFLEXELE ELEMENTARE reflexe nnscute, care semanifest constant i fr participarea contienei

somatice: exteroceptive i proprioceptive vegetative (interoceptice): simpatice i parasimpatice

ARCUL REFLEX ansamblul neuronalcare asigur suportul structural alactului reflex:

Receptorul Calea aferent Centrul nervos Calea eferent Efectorul

ELEMENTAR

3.1. STRUCTURA ARCULUI REFLEX:

RECEPTORII Definiie sunt celule difereniate pentru detectarea i

recepionarea variaiilor energetice din interiorul sau exteriorulorganismului, pe care le transform n impuls nervos

Caracteristici au prag de excitabilitate diferit n funcie de:aspectul structuralextinderea suprafeei receptoareintensitatea i durata stimulului

Clasificare n funcie de natura excitantului:MecanoreceptoriTermoreceptoriFotoreceptori

ChemoreceptoriInteroceptori (visceroceptori)Proprioceptori (corp. tendinoi Golgi, fusuri neuromusc.)

36

3.1. STRUCTURA ARCULUI REFLEX:CALEA AFERENT

3.1. STRUCTURA ARCULUI REFLEX:CALEA EFERENT


37/98

CALEA AFERENT prelungiri dendritice i axonice ale neuronilor senzitivi

asigur conducerea ascendent a informaiilor de la nivelulreceptorilor specifici spre centrii nervoi refleci

fibrele spinale au prelungiri axonale:

scurte nchid arcul reflex la nivel medularlungi, de asociaie, ascendente sau descendente realizeaz cordoanele de conducere spino-talamo-corticale

la nivelul sinapselor interneuronale fenomene de inhibare,filtrare i amplificare a aferenelor senzitivo-senzoriale

3.1. STRUCTURA ARCULUI REFLEX:

CENTRUL REFLEX

Localizare intranevraxial:mduva spinriitrunchiul cerebralcentrii nervoi superiori

Rol:prelucrarea, integrarea i stocarea informaiile primite pe

cile aferenteelaborarea de reacii adecvate

Clasif. arcurilor reflexe (n fc. de numrul neuronilor intercalari)arcuri reflexe directe, monosinaptice

arcuri reflexe difuze, polisinaptice (segmentare iintersegmentare)

CALEA EFERENT fibre motorii care asigur contracia muchilor scheletici

constituit dintr-un singur neuron coarnele anterioare ale

mduvei spinrii mediator chimic acetilcolina (placa motorie)

fibre mielinice A vitez mare de conducere

fibre gama-motorii = bucla gama

Placa motorie, ACh = acetilcolin, N = receptori nicotinici

BUCLA GAMMA = mecanism de control al

tonusului muscular Motoneuronul - primete aferene de la centrii motori

supraspinali (extrapiramidali) i trimite eferene motorii ctreporiunile periferice ale fibrelor intrafusale contracie/relaxare

Modificarea lungimii zonei centrale a fibrelor intrafusalemodific frecv. aferenelor trimise spre mduv prin terminaiile

senzitive intrafusale activarea/inhibiia motoneuronilor

Motoneuronul - determin contracia nr. corespunztor defibre extrafusale pentru:desfurarea adecvat a activitiireflexe somatice spinalemeninerea tonusul muscular n

repauspregtirea i ajustarea permanent atonusului muscular n timpul micrii

37

3.1. STRUCTURA ARCULUI REFLEX:ORGANELE EFECTOARE

3.2.1. REFLEXE SOMATICEMONOSINAPTICE - PROPRIOCEPTIVE


38/98

ORGANELE EFECTOARE

reprezentate de musculatura striat scheletic

rspunsul acestora depinde de tipul i densitatea receptorilorspecifici de la nivelul membranelor celulare

la nivelul fibrelor musculare scheletice se gsesc numaireceptori colinergici, predominant nicotinici

Placa motorie, ACh = acetilcolin, N = receptori nicotinici

3.2. TIPURI DE REFLEXE MEDULARE

SOMATICE Dup numrul de sinapse de pe traseul arcului reflex:

Monosinaptice - o sing. sinaps ntre neuronul senzitiv situatn ggl. spinal i neuronul motor situat la nivelul coarnelor ant.Polisinaptice - prezint pe traseul medular un numr variabilde neuroni intercalari activatori i inhibitori (celula Renshaw)

Dup tipul de receptor:Proprioceptive - declanate de:

ntinderea poriunii centrale a fusului neuro-muscularreflexul miotatic de ntindere

ntinderea org. tendinos Golgi reflexul miotatic inversat punerea n tensiune a org. tendinos Golgi ROT

Exteroceptivedeclan. de stim. nociceptivi/tactili pe tegum.

reflexe de nocicepie - de flexie i de extensie ncruciat reflexele cutanate reflexele intersegmentare

MONOSINAPTICE - PROPRIOCEPTIVE

Caracteristici funcionale:declanate prin excitarea proprioceptorilorprezint un singur interneuron centralau o perioad de laten foarte scurt (sunt rapide)rspunsul este limitat la un grup muscularsunt infatigabile (rezistente la oboseal)

Rol:ntrein tonusul muscularasigur poziia fiziologic

a corpului

Clasificare:1.Reflexul miotatic de ntindere2.Reflexul miotatic inversat3.Reflexele osteotendinoase

A. REFLEXUL DINAMIC DE NTINDERE - rapid (fraciuni de sec)

Stimul ntinderea brusc a m. extensor activareaterminaiilor senzitive primare (tip Ia) ale fusului neuro-muscularcu sac nuclear

La nivel spinal:activarea direct a motoneronului-extensor (agonist)

inactivarea indirect (interneuroninhib.) a moton. -flexor (antagonist)

Rspuns contr. rapid a m. extensorreaduce muchiul la lungimea iniialse opune continurii ntinderii acestuia

1.REFLEXUL MIOTATIC DE NTINDERE

(DE EXTENSIE)

38

1.REFLEXUL MIOTATIC DE NTINDERE(DE EXTENSIE)

3. REFLEXELE OSTEOTENDINOASE (ROT)


39/98

(DE EXTENSIE)

La nivel spinal activarea indirect(interneuron activator) a moton. - extensor

Rspuns contr. prelungit a m. extensor:se opune forei care determin alungireaexcesiv a muchiului extensorcontribuie la mecanismul de amortizare acomponentei - dinamicentreine tonusul muscular

B. REFLEXUL STATIC DE NTINDERE lent (minute, ore)

Stimul stingerea componentei dinamice sau ntinderea lent

a m. extensor (sub aciunea gravitaiei) care determinactivarea termin. senzitive primare (Ia) i secund. (II) ale fusuluineuro-muscular cu lan nuclear

2. REFLEXUL MIOTATIC INVERSAT

La nivel spinal:inhibiia indirect (interneuron inhibitor) amotoneuronului -extensor

activarea indirect (interneuron activator) amotoneuronului -flexor

Rspuns contracia muchiului flexor:limitarea extensiei excesive declanat dereflexul miotatic de ntindereasigur controlul feed-back al tensiunii

musc. n timpul contracii musc. prelungite:

Stimul - contracia muchiului extensor determin punerea ntensiune a organului tendinos Golgi (fibre Ib)

reflex accentuat inhib muchiul care se contr. n excesreflex diminuat stim. much. care se contr. prea slab

Caracteristici:contracii musculare obinute prin percuia tendonuluimuscular i excitarea organului tendinos Golgi ca receptor

de ntindere Clasificare:

Modificri patologice: Diminuarea ROT = leziunea mduvei spinrii Exagerarea ROT = leziunea cii motorii piramidal

ROT Centru Rspuns

Bicipital C5-C6 flexia antebraului pe bra

Tricipital C6-C7 extensia antebraului pe bra

Rotulian L2-L3 extensia gambei pe coaps

Achilian L5-S1 flexia dorsal a piciorului pe gamb

3. REFLEXELE OSTEOTENDINOASE (ROT)

39

3.2.2.REFLEXELE POLISINAPTICE -EXTEROCEPTIVE

1. REFLEXUL NOCICEPTIV


40/98

EXTEROCEPTIVE Caracteristici funcionale:

declanate prin excitarea exteroceptorilorprezint un numr mare de interneuroni centrali (iradierea

excitaiei)au perioad de laten lung (sunt lente)rspunsul este extins la mai multe grupe muscularesunt fatigabile (nu rezist la oboseal)au o important component supramedular (cortical)

Rol:

n aprare i executarea unor micri complexe (ex: mers)

Clasificare:1.Reflexul nociceptiv2.Reflexe cutanate3.Reflexe intersegmentare

1. REFLEXUL NOCICEPTIV Caracteristici - presupun un arc reflex polisinaptic cu circuite

spinale complexe:homolaterale (de aceeai parte) reflexul de flexieheterolaterale (de partea opus) reflexul de extensiencruciat

Circuite spinale:Divergente: de iradiere aexcitaiei la mai mulimotoneuroniDe inhibiie reciproc:ntremotoneuronii -agoniti/ -antagoniti

Reverberante: de postdescrcarerepetitiv dup ce aplicareastimulului dureros a ncetat

Reflexul de flexie:Exteroceptiv - aplicarea unui excitant dureros cu intensitate

redus determin flexia membrului excitat (n cteva msec)ndeprtarea membrului de stimulul dureros

Visceroceptiv - determin reflexe sau semne locale:iritaia cronic a meningelui rigiditatea cefeiiritaia peritoneal abdomen de lemn

Reflexul de extensie ncruciat:

aplicarea unui excitant dureros cu intensitate crescutdetermin extensia membrului de partea opus ndeprtarea ntregului corp de stimulul durerosapare la 0,2 0,5 sec dup declanarea reflexului de flexieare la baz activarea circuitelor complexe spinale

2. REFLEXELE CUTANATE Caracteristici:

contracia reflex a muchiului declanat prin excitareasuperficial a pielii

Clasificare:

Modificri patologice:Babinski (+) = leziunea cii motorii piramidale

Tipuri Centru Rspuns

Abdominale- Superior- Mijlociu- Inferior

T6 - T7T8 - T9T10 -T11

Contraciadrepilorabdominali

Cremasterian L1-L2 Contr. m.cremaster

Plantar Babinski (-) L5 S1 Flexiadegetelor

40

3. REFLEXE INTERSEGMENTARE

4. MOTRICITATEA


41/98

Caracteristici:sunt reflexele polisinaptice cele mai complexe

cuprind muli centrii medulari situai la diverse niveluri

Clasificare:Reflexul de pire - st la baza locomoiei (mers, alergare)prin declanarea succesiv i alternana ritmic a reflexelorde flexie i extensie la nivelul membrelor inferioareReflexul coordonare a micrilor minilor cu cele ale

picioarelor n timpul locomoieiReflexul de tergereReflexul de scrpinare

4. MOTRICITATEAMotilitatea reprezint funcia organismului de efectua o micare.

A. MOTRICITATEA VOLUNTAR = totalitatea activitilor motoriicu obiect i scop bine determinate, rezultate n urma unuiproces de nvare funcie a cortexului cerebral

Elementar:Ortostatismul = capacitatea de a sta n picioareMersul = proces motor automatizat care presupune osecven a micrilor care permite deplasarea pe distanelungi i adaptat modificrilor terenului

Major:

Praxiile = gesticulaiaExprimarea limbajului - vorbit, scris

B. MOTRICITATEA INVOLUNTAR totalitatea activitilormotorii incontiente, reflexe i automate care asigur:

repartiia optimal a tonusul muscular (de repaus)

adaptarea tonusului postural (poziia sau postura corpului) pstrarea echilibrului (static i dinamic) Activitatea motorie reflex: act motor

care se desfoar ntr-un mod previzibil,stereotip ex: refl. somatice elementare

Activitatea motorie automat: act motorcare se desfoar dup un program

central ex: mersul (alternanautomat de flexii i extensii ale membr.)

Funcie a numeroase structuri nervoase:cortex motor, cerebel, nuclei bazali, trunchicerebral, mduva spinrii

ARIA MOTORIE PRIMAR (aria 4):

situat la nivelul girusului precentral frontal aria de origine a tractului cortico-spinal

lateral cuprinde HOMUNCULUSUL MOTOR:

reprezentare cortical a fiecrui segm.care particip la un act motor n raport cuimportana funcional i complexitateamicrilor care pot fi executateproiecie maxim: faa, mna, policele

Rol:

controlul micrilor voluntare finenvarea actelor motoriio timizarea ermanent a actului motor

5. CORTEXUL MOTOR

41

5. CORTEXUL MOTOR6. DESFURAREA I CONTROLUL

MOTRICITII


42/98

ARIA PREMOTORIE (aria 6): aria de origine a tractului cortico-spinal

anterior cuprinde programele motorii necesare

coordonrii micrilor controlate de aria 4

ARIA MOTORIE SUPLIMENTAR: aria de origine a fibrelor extrapiramidale controleaz activiti motorii bilaterale

(ex: micri de apucare ale minii

implicate n crat) controlul tonusului muscular i a

micrilor posturale complexe necesaredesfurrii micrilor comandate deariile 6 i 4

ARIILE MOTORII SPECIALIZATE:

Aria lui BROCA i a vorbiriiformarea i pronunarea cuvintelor

Aria optic frontalntoarcerea voluntar a ochilor ctreun obiect, pe baza informaiilorprimite de la ariile vizuale deasociaie occipitale

Aria rotaiei capuluiorientarea voluntar a capului ctre un obiect, pe bazainformaiilor primite de la aria optic frontal

Aria ndemnrii (hand skills)

micarea coordonat a minii, adecvate scopului final(execuia micrilor fine)

5. CORTEXUL MOTOR

Etape n executarea unei micri voluntare:

DecizieProgramareComand efectivExecuie controlat

Sisteme participante:

Sistemul senzorial - ariile corticale somato-senzitive careintegreaz aferene proprioceptive, vestibulare, vizuale,auditive i tactile

Sistemul motor propriu-zis - ariile corticale motorii careiniiaz i controleaz rspunsul

Sistemul reglator: elementar medularreprezentat de bucla de autoreglare integrator superiorreprezentat de structurile careasigur:

fondul tonic postural i de echilibru

micrile automatecare

nsoesc desfurareaactului motor

6. DESFURAREA I CONTROLUL

MOTRICITII

42

6.1. CIRCUITE FUNCIONALE CORTICALE6.2. CIRCUITE FUNCIONALE

CORTICO-SUBCORTICALE


43/98

Circuite care leag cortexul executiv frontal i prefrontal decortexul asociativ temporo-parieto-occipital (conexiuni cortico-corticale intra- i interemisferice)

Circuite cortico-cerebelo-talamo-corticale implicate nplanificare i coordonare motorie i cognitiv

6.2. CIRCUITE FUNCIONALE

CORTICO-SUBCORTICALE Formaiuni implicate:

Cortex cerebralNucleii bazali (putamen, caudat)

Nucleul subtalamic (corpul luiLuys) - conecteaz nucleii bazalila formaiunea reticulat ventro-

median sau sistemul reticulatdescendent inhibitorSubst. neagr - conecteaznucleii bazali la talamus inucleul subtalamic

Talamusul nucleii centro-median i

ventro-lateral

conecteaz nucleii bazali lacortexul motor

6.3. ROLUL TALAMUSULUI CONTROLUL

MOTRICITII

43

7. CILE MOTORII DESCENDENTE 7.1. SISTEMUL MOTOR DESCENDENTLATERAL


44/98

Definiie: cile motorii descendente reprezint totalitateafibrelor motorii cu origine cortical i care au ca staie final

motoneuronul din trunchiul cerebral i coarnele anterioare alemduvei spinrii.

Clasificare:dup originea i funcia fibrelor motorii:

calea piramidal calea extrapiramidal

n funcie de localizarea motoneuronilor: sistemul descendent lateral sistemul descendent medial

7. CILE MOTORII DESCENDENTE Motoneuronul central (de comand)

cortexul motor

Motoneuronul periferic (de execuie) trunchiul cerebral i coarneleanterioare ale mduvei

Calea piramidal = calea motilitiivoluntare conexiune direct amotoneuronului central cu celperifericCalea extrapiramidal = caleamotilitii involuntare conexiune

indirect a motoneuronului centralcu cel periferic

face sinaps n coloana motorie lateral a mduvei spinrii controleaz activitatea motorie a capului i a extremitiilor

distale ale membrelor

cuprinde fibre motorii care formeaz:tracturile corticospinal lateral, corticonuclear i cortico-bulbar pentru controlul voluntartractul rubro-spinal pentru controlul involuntar

tracturile strbat mduva prin cordoanele laterale

TRACTUL CORTICO-SPINAL LATERAL are originea n aria motorie primar 4 cuprinde 85% fibrele motorii

descendente ale cii piramidale fibrele motorii se ncrucieaz la nivel

bulbar fascicul piramidal ncruciat

Coloan motorie lateral

7.1. SISTEMUL MOTOR DESCENDENT

LATERAL

44

7.1. SISTEMUL MOTOR DESCENDENTLATERAL

7.2. SISTEMUL MOTOR DESCENDENTMEDIAL


45/98

TRACTUL CORTICO-NUCLEAR cuprinde fibre motorii cu originea

n nucleii motori ai n. cranieni:

III, IV, VI - pentru musculaturaextrinsec a globilor oculariV - pentru muchii masticatori

TRACTUL CORTICO-BULBAR cuprinde fibre motorii cu originea

n nucleii motori ai n. cranieni:

VII - pentru muchii mimiciinucleul ambiguu - IX, X, XI -pentru muchii faringelui,laringeluiXII - pentru muchii limbii Nucleii motori (stnga) ai

nervilor cranieni

TRACTUL RUBRO-SPINAL

are originea n nucleul rou din mezencefal efect facilitator pe muchii flexori i inhibitor

pe muchii extensori ai membrelor

leziunea deasupra nucleului rou posturade decorticare (coma superficial)

flexia antebrauluiflexia/supinaia minii

leziunea la nivelul nucleului roupostura de decerebrare (coma profund)

extensia antebrauluiextensia/pronaia minii


LATERAL

face sinaps n coloana motorie medial a mduvei spinrii controleaz activitatea motorie a musculaturii axiale (ceaf,

trunchi) i a extremitiilor proximale ale membrelor

cuprinde fibre motorii care formeaz:tractul corticospinal anterior pentru controlul voluntartracturile tectospinal, reticulospinal i vestibulo-spinalpentru controlul involuntar

tracturile strbat mduva prin cordoanele anterioare

Coloan motorie medial

TRACTUL CORTICO-SPINAL ANTERIOR

are originea n aria premotorie 6 cuprinde 15% din fibrele motorii

descendente ale cii piramidale fibrele motorii se ncrucieaz la nivel

spinal fascicul piramidal direct


MEDIAL

45

TRACTUL TECTO SPINAL

7.2. SISTEMUL MOTOR DESCENDENTMEDIAL


46/98

Coliculicvadrigemeni

TRACTUL TECTO-SPINAL are origine n coliculii cvadrigemeni

superiori (mezencefal) i face sinaps cu

motoneuronii cervicali (ai cefei) primete informaii de la cortexul vizual ifaciliteaz direcionarea capului i a ochilorctre un obiect aflat n cmpul vizual

TRACTUL RETICULO-SPINAL are origine nucleii formaiunii reticulate din bulb i punte faciliteaz controlul fin al posturii prin aciune predominant

asupra muchilor extensoriTRACTUL VESTIBULO-SPINAL are origine n de la nucleii vestibulari din bulb primete informaii de la analizatorul vestibular i asigur

meninerea posturii i a echilibrului prin aciune predominantasupra muchilor extensori

46


1. FIZIOLOGIA CEREBELULUI

d it i i l i l li t t d t hi l b l


47/98

SISTEMUL NERVOS

CURSUL 3

Fiziologia sistemului somatomotor.Rolul cerebelului i a nucleilor bazali n controlul motricitii.

Controlul integrat al tonusului muscular, posturii i echilibrului


OBIECTIVELE CURSULUIStudentul trebuie s: Cunoasc organizarea funcional a cerebelului i criteriile (anatomice, filogenetice

i funcionale) de clasificare a subdiviziunilor cortexului cerebelos Discute rolul vestibulocerebelului n reglarea echil. i a tonusului postural i s

descrie relaia funcional cu analiz. vestibular, analiz. optic, nucleii n. cranieni (III,IV i VI) i motoneuronii spinali

Discute rolul spinocerebelului n ajustarea tonusului muchilor posturali i sdescrie relaia funcional cu nucleul rou i mduva spinrii

Discute rolul corticocerebelului n controlul activitii cortexului motor i s descriemecanismul feed-back (circuitul reverberant) prin care corticocerebelul asigurexecuia micrilor voluntare fine comandate de cortexul motor

Cunoasc criteriile de clasificare a structurilor nervoase componente ale nucleilorbazali i s descrie conexiunile funcionale ale acestora cu talamusul, cortexulmotor extrapiramidal, formaiunea reticulat i substana neagr

Descrie cile prin care nucleii bazali ndeplinesc un important rol reglator/integratora motricitii controlate pe calea extrapiramidal i s discute rolulneurotransmitorilor n realizarea acestei funcii

Defineasc postura, s descrie mecanismele men. posturii i echil. i s neleagrolul reflexelor statice i statokinetice n controlul integrat al posturii i echil.

Defineasc sist. facilitatoare i inhibitoare de control integrat al tonusului muscular

Aferene cerebeloase Eferene cerebeloase

denumit i creierul mic, localizat post. de trunchiul cerebral Structura:

substana cenuie este organizat n:

scoar cerebeloas - situat la suprafa, primeteaferenele cerebeloasenuclei cerebeloi - situai n profunzime, trimit eferenelecerebeloase

substana alb

1. FIZIOLOGIA CEREBELULUISubdiviziunile cortexului cerebelos Anatomic:

n plan antero-posterior:

3 lobi: anterior, posterior, floculonodular2 fisuri majore: primar i postero-lateral

n plan sagital: vermisul, 2 hemisfere i reg. paravermal

Filogenetic:ArhicerebelulPaleocerebelulNeocerebel

Funcional:

VestibulocerebelSpinocerebelCorticocerebel

47

1.1. VESTIBULOCEREBELUL(arhicerebelul, lobul floculonodular)

1.3. CORTICOCEREBELUL(neocerebelul, lobul posterior)


48/98

Aferene: de la analizatorul vestibular i optic Eferene:

ctre coloana motorie medial spinal

prin formaiunea reticulat a punii tractul reticulo-spinal prin nucleul vestibular bulbar tractul vestibulospinal

ctre nucleii motori ai nervilor cranieni III, IV, VI Rol:

controlul activitii musc. n timpulmodif. rapide ale poziiei corpuluipentru meninerea echil.

controlul micrilor globilor ocularipentru meninerea echilibrului Lezarea determin:

tulburri de echilibrutulburri de mers (mers ebrios)astazie (mers cu o baz de susinere lrgit

Aferene: de la proprioreceptori prin fasc. spino-cerebeloase Eferene: ctre coloana motorie medial i lateral spinal

prin formaiunea reticulat a punii tractul reticulo-spinalprin nucleul vestibular bulbar tractul vestibulospinalprin nucleul rou tractul rubro-spinal

1.2. SPINOCEREBELUL

(paleocerebel, lobul anterior)

Rol:

controlul tonusului musculari postural prin modulareaactivitii reflexe spinalecoordonarea micrilorvoluntare a extremitilordistale ale membrelor

Lezarea determin:

hipertonie muscularexagerea ROTtulburri de mers i de echil.

Aferene:de la cortexul motor prin punte (aferena cortico-ponto-cerebeloas) primete informaii despre intenia motorie

de la proprioreceptori prin fascicule spinocerebeloase primete informaii despre performana motorie

Eferene: ctre cortexul motor prin nucleul rou i talamus(eferena dento-rubro-talamo-cortical) trimite informaiidespre performana motorie

Rol: optimizeaz cortexul motor n planificarea, iniierea iexecuia micrilor fine voluntare n cadrul unui circuitreverberant cortex corticocerebel (circuit de conexiuneinvers), prin care corticocerebelul:

este informat asupra comenzilor motorii corticaleinformeaz cortexul motor asupra ndeplinirii micrilor

compar intenia motorie cu performana execuiei motoriicorecteaz erorile posibilestabilete viteza, succesiunea, fora micrilor fine

Leziunile determin:hipotonie muscularataxie (tremuratur intenional declanat de o micarevoluntar)dismetrie (alterarea probei index-nas)asinergie (imposibilitatea de a asocia dou micri sinergice)

1.3. CORTICOCEREBELUL

(neocerebelul, lobul posterior)

48

2. FIZIOLOGIA NUCLEILOR BAZALI

Componente: totalitatea structurilor subcorticale interpuse ntre

2.1.CONEXIUNILE NUCLEILOR BAZALI

C i il t i t l i


49/98

Componente: totalitatea structurilor subcorticale interpuse ntrecortexul motor, talamus i formaiunea reticulat (SRDI)

Organizare structural:

nucleul caudat putamen + globus pallidus = nucleu lentiform Organizare funcional:

nucleul caudat + putamen = neostriatul globus pallidus intern (GPi) + extern (GPe) = paleostriatul

Funciile principale ale nucleilor bazali rol reglator/integratoral motricitii controlate pe calea extrapiramidal:1. Staie principal pe calea extrapiramidal

inhibiia tonusului muscular inhibiia micrilor motorii suplimentare n condiii derepaus i n timpul execuiei unei micri voluntare

2. Controlul activitii cortexului motor prin dou ci: direct activatoare indirect inhibitoare

Conexiunile nucleilor bazali:1. talamusul (nucleu ventral lateral)2. cortexul motor i alte reg. corticale3. substana neagr (mezencefal)

4. nucleul subtalamic Luys prin numeroi mediatori chimici

2. FIZIOLOGIA NUCLEILOR BAZALI

Conexiunile neostriatului:

Conexiunile paleostriatului:

Calea direct (activatoare):

dezinhibiia talamusului faciliteazmicrile comandate de cortexul motor

2.2. CONTROLUL ACTIVITII

CORTEXULUI MOTOR

49

Calea indirect (inhibitoare):

2.2. CONTROLUL ACTIVITIICORTEXULUI MOTOR

2.3. ROLUL NEUROTRANSMITORILOR

Boala Parkinson


50/98

Calea indirect (inhibitoare):

inhibiia talamusului inhibmicre comandate de cortexul motor

2.3. ROLUL NEUROTRANSMITORILOR Glutamatul

mediatorul chimic al sinapselor neuronilor cortexului motorcu neuronii neostriatului

stimuleaz calea direct i calea indirect

GABA/cotransmitori (enkefalin, substana P)mediatorul chimic al sinapselor neuronilor neostriatului cuneuronii paleostriatului i structurilor subcorticale

inhib calea direct i calea indirect

Dopaminamediatorul chimic al neuronilor djn substana neagr (pars

compacta) cu neuronii neostriatului

stimuleaz calea direct i inhib calea indirect

Boala Parkinson

Cauza: deficit de dopamin prin degenerarea a 70% din

neuronii din substana neagr activarea cii inhibitoare

Aspect clinice: Bradikinezie - lentoare a micrilor,

facies inexpresiv, vorbire monoton,micrografie (scris mic, lent, tremurat)

Rigiditate muscular - cretereatonusului muscular,

posturcaracteristic i instabilitate postural Tremor de repaus dispare/diminun timpul unei micri voluntare

3. POSTURA. LOCOMOIA Definiii:

Postura = o anumit orientare a corpului n spaiu (ex:staiunea biped) sau a unor pri din corp n raport cu altele

Locomoia = capacitatea de a deplasa corpul ntreg saudiferitele sale segmente

Caracteristici:

se realizeaz cu participarea comp. musculo-osteo-articularesunt controlate printr-un mecanism nervos ce implic:

mduva spinrii, trunchiul cerebral, ggl. bazali, cerebelul,cortexului motor

sunt inseparabile i se condiioneaz reciproc Exemple:

Poziii fiziologice: clinostatism, ortostatism, poziii n

executarea activ. motorii (stnd pe un picior, ghemuit, etc)Poziii particulare: poziii antalgice, poziii vicioase create derocesul atolo ic n evolu ie 50


51/98

3.3. AFERENELE REFLEXELOR STATICEI STATO-KINETICE

4.1. REFLEXELE POSTURALE

4.1.1. Reflexe posturale locale


52/98

Aferene vizualeasigur redresarea pe baza reflexelor condiionate

excitaiile vizuale informeaz asupra poziiei capului icorpului n spaiusemnalul vizual informeaz imediat asupra atitudinilor i

poziiei corpului, permind iniierea, controlul, dirijarea iimaginarea unei atitudini

4. REFLEXELE STATICE Importana:

asigur meninerea poziiei normale a corpului n repaus readuc corpul n poz. normal cnd aceasta a fost pierdut

Clasificare1. Reflexele posturale:

Reflexe posturale locale

Reflexe posturale segmentare Reflexe posturale generale Reflexe posturale intersegmentare Reacia de adaptare la suprasarcin

2. Reflexele de redresare: Reflexe de redresare labirintic Reflexe de redresare ale corpului asupra capului

Reflexe de redresare ale corpului asupra corpului Reflexul de redresare a gtului Reflexe de redresare optic

4.1.1. Reflexe posturale locale

Reacia de magnetcontribuie la meninerea ortostatismului n cazul n care

suprafaa pe care se staioneaz prezint micri (barc,vapor, platforma unui vehicul, etc)

apare la excitarea exteroceptorilor planteidetermin ntinderea prelungit a membruluise asociaz cu contracia muchilor spatelui, gtului

Reacia de susineredetermin fixarea static a membrului

este provocat de excitaiile proprioceptive datoratecontrapresiunii solului asupra plantei n ortostatismare la baz reflexul miotatic, dar nu se limiteaz numai la

muchii ce sufer ntindere, ci cuprinde totalitatea muchiloragoniti i antagoniti care vor aciona sinergic

4.1

Date post:	04-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	abra-kadabra
View:	237 times
Download:	0 times

Nervos Complet Nou

Documents