Home >Documents >MORFOLOGIA CLINIC¤â€ A APARATULUI VASCULONERVOS AL Concretizarea datelor ce au...

MORFOLOGIA CLINIC¤â€ A APARATULUI VASCULONERVOS AL Concretizarea datelor ce au...

Date post:30-Aug-2019
Category:
View:3 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • INSTITUIA PUBLIC UNIVERSITATEA DE STATDE MEDICIN I FARMACIE ,,NICOLAE TESTEMIANU

    Cu titlu de manuscrisCZU: 611.135+616.135-089+616.12-008.313.2

    HACINA TAMARA

    MORFOLOGIA CLINIC A APARATULUI VASCULONERVOS AL AORTEI TORACICE

    Specialitatea 311. 01 Anatomia Omului

    Autoreferatul tezei de doctor habilitat n tiine medicale

    Chiinu, 2017

  • Teza a fost realizat la Catedra de anatomie a omului a Instituiei Publice Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie ,,Nicolae Testemianu din Republica Moldova.

    Consultani tiinifici:tefane Mihail dr. hab. n t. med., prof, univ., 311.01 Anatomia omuluiCiubotaru Anatol dr. hab. n t. med., prof, univ., 321.23 Cardiochirurgie

    Refereni oficiali:Fruntau Nicolae dr. hab. n t. med., prof. univ.Haidarl Ion dr. hab. n t. med., prof. univ.Sava Anca prof., dr. (Iai, Romnia)

    Componena Consiliului tiinific specializat:Preedinte: Topor Boris, dr. hab. n t. med., prof. univ.Secretar: Rvneac Victor, dr. hab. n t. med., prof. univ.

    Membrii Consiliului: Catereniuc Ilia, dr. hab. n t. med., prof. univ.aptefrai Lilian, dr. hab. n t. med., conf. univ.Nacu Viorel, dr. hab. n t. med., prof. univ.Pdure Andrei, dr. hab. n t. med., conf. univ.Darii Alexei, dr. hab. n t. med., conf. univ.Repin Oleg, dr. t. med.Bogdanscaia Nina, dr. hab. n t. med., conf. cercet.

    Susinerea tezei va avea loc la 24 mai 2017, ora 14.00 n edina Consiliului tiin-ific specializat DH 50.311.01 Anatomia omului, din cadrul IP Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie ,,Nicolae Testemianu din Republica Moldova (Bd. tefan cel Mare i Sfnt, 165, Chiinu, MD-2004) i pe pagina web a CNAA www.cnaa.md.

    Autoreferatul a fost expediat la 12 aprilie 2017

    Secretar al Consiliului tiinific specializat:Rvneac Victor, dr. hab. n t. med., prof. univ.

    Consultani tiinifici: tefane Mihail, dr. hab. n t. med., prof. univ.

    Ciubotaru Anatol dr. hab. n t. med., prof. univ. Autor: Hacina Tamara

    Hacina Tamara, 2017

  • 3

    REPERE CONCEPIONALE ALE LUCRRII

    Actualitatea temein ciuda progreselor fr precedent n diagnosticul i n tratamentul

    afeciunilor cardioaortale, bolile cardiovasculare au devenit cauza principal de deces att n rile industrial-dezvoltate, ct i n cele n curs de dez-voltare. Bolile aortei influeneaz creterea mortalitii pe glob. Aadar, n anul 2010, n structura mortalitii, maladiile cardiovasculare n rile din Uniunea European constituie 39,1%, n Romnia 60,2%, ceva mai mult n Moldova 66,7% (European Heart Health Charter, 2010). naintarea n vrst a populaiei, incontestabil, este asociat cu creterea riscului de boli cardiovasculare i creterea continu a numrului pacienilor ce necesit intervenii chirurgicale pe cord i pe aort. Studiile recente despre starea sntii populaiei arat c n Europa, n anul 2025, numrul vrstnicilor i al senililor va ajunge la 197,9 milioane, fiind cu 11% i 78,5% mai mult dect n anii 2010 i n 1975 [30]. Aceasta nseamn c situaia se va agrava. Difi-cultile care apar att n explorri diagnostico-curative moderne, n trata-mentul conservativ i n cel chirurgical, ct i n profilaxia afeciunilor aortei, sunt legate, ntr-o oarecare msur, de discordana existent n interpretarea rolului pe care l au diferite componente ale aparatului vasculonervos intra-mural al aortei n etiologia i n patogenia unor boli vasculare.

    A devenit actual problema atenurii complicaiilor postoperatorii ce, cu prere de ru, actualmente, sunt destul de frecvente. Astfel, 20-45% [6, 4], sau chiar 30-60% [3] dintre pacienii, care au suportat intervenii chirurgicale pe aorta ascendent sufer de dereglri postoperatorii ale ritmului cardiac, iar n 7-20% din situaii duc la deces [2, 32, 43, 44]. n interveniile chirurgicale pe arcul aortei, exist pericolul complicaiilor legate de afectarea nervilor adiaceni: frenic, vag i recurent stngi. Puine studii abordeaz problema variabilitii individuale a corelaiilor acestora cu aorta. Pn n prezent, nu dispunem de date ce reflect legitile topografice ale acestor nervi, n funcie de tipul constituiei corporale i de vrst. n chirurgia vascular, n auto-, homo- i n heterotransplantri, prezint o valoare anumit datele des-pre vascularizaia i inervaia peretelui transplantului, precum i a esuturilor adiacente. Cunoaterea acestor aspecte este necesar pentru confecionarea bioprotezelor funcionale i ct mai durabile.

    Situaia n domeniul de cercetare i identificarea problemelor de cercetare

    La finele mileniului doi n domeniul morfologiei, s-a creat opinia pri-vind plenitudinea cunotinelor referitor la aparatul nervos, vascular sangvin

  • 4

    i limfatic intramural al aortei. Totodat, n literatura clinic am constatat multiple relatri la tem n care se succed diverse opinii ale medicilor prac-ticieni, ce ncearc a explica cauzele hemoragiilor postoperatorii care, dese-ori, necesit efectuarea re-sternotomiei, ale fibrilaiei atriale postoperatorii (FAPO), ale dereglrilor fonetice i ale aspiraiilor traheale postoperatorii n practica chirurgiei cardiovasculare . a., fr a avea argumentri morfologice.

    Scopul lucrriiEvaluarea particularitilor aparatului vasculonervos i ale organizrii

    morfologice a aortei toracice propice prevenirii eventualelor afeciuni ale aortei i ale complicaiilor postoperatorii n chirurgia cardiovascular.

    Obiectivele:1. Obinerea datelor de importan clinic cu privire la organizarea

    morfologic a aortei toracice.2. Studierea variaiilor stereografice ale aortei toracice. 3. Cercetarea corpilor adipoi din regiunea aortei ascendente, implicai

    n efectuarea manoperelor chirurgicale.4. Evidenierea aspectelor aplicative despre aparatul nervos intramural

    al aortei toracice.5. Reflectarea aspectelor anterior necunoscute cu referire la zonele

    reflexogene ale aortei.6. Investigaia aspectelor aplicative privind vascularizaia aortei toracice.7. Concretizarea datelor ce au valoare clinic despre cile de drenaj

    limfatic al aortei toracice.8. Elaborarea recomandrilor n vederea diminurii unor complicaii

    postoperatorii n chirurgia cardiovascular.

    Material de studiuA fost studiat un numr impuntor de obiecte umane (354) de la 16 sp-

    tmni ale dezvoltrii intrauterine pn la 96 de ani, suplimentate cu material de la bovine i porcine (20 de cazuri).

    Metodele de investigaie Disecia anatomic dup V.P. Vorobiov, R.D. Sinelinikov, B.Z. Per-

    lin i alii. Morfometria aortelor umane i a modelelor lor siliconice. Planimetria zonelor intimei aortei afectate de ateroscleroza n con-

    formitate cu recomandrile lui G.G. Avtandilov (1960).

  • 5

    Colorarea cu reactivul Schiff, elaborat de ctre M.G. ubici i A.B. Hodos, perfecionat de ctre B. Perlin, M. tefane, G. Certan . a.

    Pentru depistarea nodulilor limfoizi paraaortali s-a efectuat degre-sarea pieselor n soluie lipidodiluant, recomandat de ctre prof. B. Topor i colaboratorii si.

    Metode de injectare direct i indirect ale aortei i patului ei limfatic. Studiul tensometric, folosind un dispozitiv pentru determinarea gra-

    dului de extindere, elasticitate i rezisten biologic a esuturilor animale elaborat de I. Catereniuc, E. Onea, O. Belic (MS RM. Cer-tificat de inovator nr. 3645 din 17.07.2000).

    Metodele histologice: colorare cu hematoxilin-eozin, cu metilen bleu i dup van Gieson.

    Impregnarea cu nitrat de argint, utiliznd prescripia E. Rasskazova. Examinarea imunohistochimic, utiliznd ca anticorp primar mono-

    clonal pentru marcarea endoteliului vaselor limfatice antiD2-40, IgG, clon D2-40, mouse, antihuman.

    Micropiesele au fost confecionate n laboratoarele morfologice ale Spitalului Clinic Republican, Institutului Republican de Oncologie, Institu-tului de Medicin Urgent i n laboratorul Morfologic al USMF ,,Nicolae Testemianu. Micropiesele au fost examinate cu un microscop optic Axio Lab A1.

    Noutatea tiinific i originalitatea rezultatelor obinute: n premier au fost relevate particularitile stereografice zonale ale

    patului vascular al aortei toracice, ce are att o valoare fundamental teoretic, ct i clinic.

    S-a fcut o sistematizare i o clasificare a corpilor adipoi ai aortei ascendente, reliefnd semnificaia practic a acestor formaiuni ana-tomice, pentru moment, nc enigmatice.

    S-a stabilit variabilitatea corpului adipos al aortei ascendente, parti-cularitile vascularizaiei i diversitatea componentelor lui struc- turale.

    S-au concretizat forma, sediul, variaiile structurale ale formaiuni-lor glomice pe traiectul aortei ascendente, sursele de vascularizaie ale acestora i remanierile lor n funcie de grupul de vrst.

    n premier s-a argumentat, morfologic, existena zonei reflexogene pe traseul aortei ascendente.

    S-au concretizat forma, sediul, variaiile structurale ale formaiuni-

  • 6

    lor glomice pe traiectul aortei ascendente, sursele de vascularizaie a acestora i remanierile lor, n funcie de grupul de vrst.

    S-au evideniat particularitile structurale ale elementelor reelei limfatice a aortei ascendente cu precizarea cilor de drenaj limfatic din zona nodulului sinuzal.

    S-a conturat variabilitatea sintopiei nervilor vag i recurent stngi n funcie de sex, vrsta i constituia corporal.

    S-au identificat modaliti de evideniere a vasa vasorum internae ale aortei ascendente, argumentnd funcia lor.

    S-au determinat argumente veridice, privind apariia unor complica-ii severe postoperatorii n cardiochirurgie. Este vorba de fibrilaia atrial, de hemoragii abundente ce pot duce la resternotomie.

    S-au propus recomandri cu privire la implementarea rezultatelor obinute n medicina practic, reliefnd modalitile de reducere a frecvenei complicaiilor postoperatorii.

    Rezultatele principial noi pentru tiin i practic, care au determi-nat crearea unei noi direcii tiinifice

    Au fost elaborate recomandri de tactici o

Embed Size (px)
Recommended