Date post: | 20-Nov-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | alina-mariana |
View: | 231 times |
Download: | 1 times |
Ghid de terapie antitabac:
consiliere i tratament
Spune DA vieii !!!
Spune NU tutunului !!!
Chiinu - 2013
1
Autori:
alaru Ion, master n sntate public, prim-vicedirector al Centrului
Naional de Sntate Public
Rodica Zloteanu, master n psihologie, Centrul Naional de Sntate Public
Calmc Varfolomei, dr. n medicin, Centrul Naional de Sntate Public
Oprea Mihai, Dispensarul Republican Narcologic, director
Tabuncic Nelea, ef secie, Centrul Naional de Sntate Public
Prisacari Viorica, ef secie, Centrul Naional de Sntate Public
Creu Cristina, master n psihologie, medic-psiholog, Centrul Naional de
Sntate Public
Nourenco Olesea, master n psihologie, sociolog-coordonator, Centrul
Naional de Sntate Public
Domeniu de aplicare: Ghidul Ghid de terapie antitabac: consiliere i
tratament are ca scop promovarea cunotinelor, formarea deprinderilor i
abilitilor n domeniul de acordare a serviciilor de consiliere privind
abandonarea fumatului i tratamentul dependenei de tutun.
Este destinat tuturor lucrtorilor medicali.
Prezenta publicaie este editat n cadrul proiectului Campaniei naionale de
comunicare privind reducerea i combaterea fumatului, cu suportul financiar
al OMS.
Cuprins
2
Prefa ..................................................................................................................................................4
Capitolul I. Abordarea fumatului din perspectiv medical - aspecte generale ..................................5
1.1. Fumatul o ameninare real pentru sntatea public .......................................................5
1.2. Fumatul ca o condiie medical ...........................................................................................7
1.3. Situaia privind rspndirea fumatului n Republica Moldova ............................................9
1.4. Definiii, clasificri, termeni i explicaii de specialitate ..................................................11
1.5. Consilierea .........................................................................................................................20
1.6. Istoricul fumatului......21
1.7. Patologia cauzat de tutun .................................................................................................23
1.7.1. Consecinele fumatului asupra aparatului cardiovascular ......................................26
1.7.2. Consecinele fumatului asupra aparatului respirator ..............................................28
1.7.3. Consecinele fumatului asupra aparatului digestiv ................................................31
1.7.4. Consecinele fumatului asupra aparatului genital i al reproducerii ......................32
1.7.5. Consecinele fumatului asupra sistemului nervos central ......................................34
1.7.6. Consecinele fumatului asupra cilor urinare ........................................................34
1.7.7. Consecinele fumatului asupra pielii i cavitii bucale ........................................35
1.7.8. Consecinele fumatului asupra desfurrii sarcinii ...............................................35
1.7.9. Consecinele fumatului matern asupra ftului ........................................................37
1.7.10. Efectul fumatului asupra vindecrii plgilor ...........................................................38
1.7.11. Alte afeciuni cauzate de fumat .............................................................................40
1.7.12. Efectele nocive ale fumatului pasiv ..........................................................................41
1.8.Biomarkeri ai expunerii organismului la tutun ...................................................................39
1.9.Beneficiile renunrii la fumat sau ,,sindromul de avantaj ..............................................42
Capitolul II. Intervenii, tehnici i metode utilizate n tratamentul fumatului ..................................44
2.1. Identificarea fumtorilor i evaluarea lor n practica medical .......................................44
2.2. Asistena psihologic i medical ca componente distincte ale programului specializat
n renunarea la fumat .....................................................................................................47
2.3. Intervenia terapeutic de renunare la fumat este obligatorie ........................................48
2.4. Tipuri de intervenii terapeutice farmacologice de renunare la fumat ...........................53
2.4.1. Sfatul antifumat minimal ........................................................................................49
2.4.2. Terapia farmacologic a dependenei nicotinice ....................................................59
2.5. Terapia nonfarmacologic a dependenei nicotinice ........................................................69
2.5.1. Linii telefonice gratuite ..........................................................................................69
2.5.2. Implicarea i colaborarea cu familia i prietenii .....................................................70
2.5.3. Programe organizate de abandonare a fumatului .................................................. 70
2.5.4. Consilierea individual de tip cognitiv-comportamental ..................................... 70
3
2.5.5. Hipnoza, acupunctura, aromoterapia i meditaia................................78
2.5.6. Acupunctura ca tehnic utilizat pentru a vindeca dependenele ...........................80
Capitolul III. Recomandri privind tratamentul fumatului n situaii speciale i la grupe
de populaie cu risc .....................................................................................................81
3.1. Recomandri de tratament pentru gravide .......................................................................81
3.2. Recomandri de tratament pentru tineri sub 18 ani .........................................................82
3.3. Recomandri pentru fumtori cu diverse co-morbiditi..................................................84
3.4. Recomandri pentru fumtori cu nivel socio-economic sczut/ nivel de educaie
redus ................................................................................................................................85
3.5. Recomandri pentru fumtorii moderai .........................................................................85
3.6. Recomandri pentru prevenirea recidivelor ....................................................................85
Capitolul IV. Recomandri privind formarea personalului ..............................................................86
Capitolul V. Recomandri de ordin administrativ......................................................................................87
5.1. Recomandri specifice.....................................................................................................89
5.2. Recomandri pentru interzicerea fumatului n toate unitile medicale......................89
5.3. Recomandri pentru medicii de familie ......................................................89
Bibliografie selectiv .. .....................................................................................................................91
Anexe:
Anexa 1. Fia de determinare a statusului fumatului .................................................................92
Anexa 2. Testul de dependen nicotinic FAGERSTROM ......................................................93
Anexa 3. Strategiile de interviu motivaional .............................................................................94
Anexa 4. Fia de consultare iniial pentru renunarea la fumat.................................................95
Anexa 5. Fia de consultaie de control .....................................................................................98
Anexa 6 . Fia de consultaie final ............................................................................................99
Anexa 7. Algoritm de terapie de substituie nicotinic .............................................................101
Anexa 8. Informaii despre utilizarea clinic a bupropionului .................................................102
Anexa 9. Informaii despre utilizarea clinic a vareniclinei .....................................................103
PREFA
4
Prezentul ghid a fost elaborat n scopul de a oferi un instrument de
lucru pentru toate categoriile de personal medical, implicat n tratamentul i
consilierea renunrii la fumat n vederea reducerii ratei consumului
produselor de tutun i expunerii la fumul de tutun. Acest suport informaional
abordeaz problema dependenei de tutun i propune metode de diagnostic i
tratament ale acesteia.
Primul capitol trateaz aspectele generale ce in de abordarea fumatului
din perspectiv medical: definiii ale termenilor de specialitate, consecinele
nefaste ale fumatului asupra sntii, beneficiile renunrii la fumat, precum
i identificarea potenialilor fumtori i evaluarea acestora de ctre cadrele
medicale specializate.
Cel de-al doilea capitol conine tehnici i metode de intervenii
farmacologice i nonfarmacologice, pe care specialitii le pot utiliza n scopul
reducerii dependenei nicotinice.
Cel de-al treilea capitol conine recomandri privind tratamentul
fumatului n situaii speciale i la grupe de populaie cu factori de risc, cum ar
fi gravidele i tinerii sub 18 ani; fumtorii cu comorbiditi respiratorii,
cardio-vasculare, psihiatrice; fumtorii cu nivel socio-economic sczut i
nivel de educaie redus; fumtorii moderai etc.
Al patrulea capitolul conine recomandri privind formarea personalului
pentru oferirea serviciilor de consiliere i a tratamentului de renunare la
fumat.
Capitolul cinci prezint recomandri de ordin administrativ pentru
asigurarea renunrii la fumat.
Ghidul este nsoit de o Bibliografie selectiv i Anexe.
Capitolul I. Abordarea fumatului din perspectiv medical-
aspecte generale
5
1.1 . Fumatul o ameninare real pentru sntatea public
Fiind unul din cele mai vechi obiceiuri de pe glob, fumatul a devenit n
prezent o problem major de sntate public n ntreaga lume. Acesta este
unul din factorii principali de risc major, care conduce la consecine extrem de
grave pentru sntatea omului. Iar ncercarea de a ntrerupe fumatul, atunci
cnd acesta devine deja o dependen, este foarte dificil i necesit suport.
Prin dovezi tiinifice a fost stabilit c att consumul de tutun (fumatul),
ct i expunerea la fumul de tutun (fumatul pasiv) provoac mbolnvirea,
invaliditatea i moartea i c exist un interval de timp ntre expunerea la
fumat i alte utilizri ale produselor din tutun i declanarea bolilor provocate
de tutun. Conform datelor Organizaiei Mondiale a Sntii, fumatul este o
cauz global principal a mortalitii populaiei prevenibile, ceea ce
reprezint una dintre principalele provocri pentru sntatea public i
securitatea demografic. Fumatul este o problem a societii moderne i
anual produce mai multe victime dect SIDA, alcoolul, abuzul de droguri,
accidentele de circulaie, crimele, tentativele de sinucidere, fiind totodat una
dintre primele cauze de deces care pot fi prevenite.
Fumul rezult prin arderea incomplet a tutunului, iar arderea unei igri
produce 2 litri de fum, n care, drept urmare a proceselor fizico-chimice si
termodinamice, se formeaz cca 4000 de compui chimici. Mai bine de 300
dintre acetia reprezint substane toxice pentru om, iar 60 dintre ele, cum ar
fi nicotina, gudroanele, monoxidul de carbon, benzenul, arsenicul, cadmiul,
formaldehida, poloniul-210 i radonul - elemente radioactive, cianurile,
fenolul, cromul, hidrocarburile aromatice policiclice, acroleina etc., ajungnd
i acumulndu-se n cantiti ridicate n organism, provoac diferite stri
patologice, inclusiv cele cancerigene. n fumul de tutun se conin i diveri
iritani respiratorii, n concentraii mari patologice: acroleina, formaldehida,
acidul cianhidric i acetaldehida.
Substanele cuantificate arat c cel ce fumeaz 1 pachet de igri pe zi
este supus unei iradieri anuale, egale cu cea nsumat de efectuarea a 300
radiografii toracice la aceeai persoan, rezultnd un microbombardament al
celulelor organismului, cu modificarea matriei genetice (ADN) i cu
devierea nmulirii normale spre cea haotica, tumoral.
Cei mai toxici compui din fumul de tutun snt: NICOTINA,
GUDRONUL i MONOXIDUL DE CARBON.
NICOTINA este o substan care se prezint sub forma de lichid incolor
n clipa extragerii, dar n contact cu aerul i cu lumina se coloreaza n brun. Pe
lmg aciunea ei toxic, ea provoac apariia unei dependene majore la
persoanele fumtoare, deaceea acestea au nevoie de mult voin i timp,
pentru a renuna definitiv la igri. Nicotina stimuleaz producia de
dopamin, substan care te poate face s te simi relaxat pentru o perioad
http://www.sfatulmedicului.ro/Vitamine-si-minerale/dopamina-folosita-pentru-a-stimula-regenerarea-tesutului-nervos_1984
6
scurt de timp. Pentru ca aceast stare s fie meninut ct mai mult,
organismul are nevoie de o cantitate din ce n ce mai mare de nicotin, dar, cu
trecerea timpului, se produc efecte opuse. Cu ct fumezi mai mult, cu att mai
puin snge i oxigen vor circula prin creier i prin ntreguml corp. Din cauza
insuficienei de oxigen ncetinete activitatea organismului i apare treptat
starea de oboseal i deprimare.
Multe persoane dependente de fumat nu fac lucrul acesta din plcere, ci
pentru a evita durerea cauzat de sindromul de rezisten. Nicotina este un
drog ce provoac o dependen la fel de mare ca i cocaina, de 6-8 ori mai
mare dect cea produs de alcool, iar circa 95% dintre fumtori snt
dependeni.
GUDRONUL este o substan lipicioas de culoare maro, care se
formeaz i se condenseaz n momentul n care este aprins igara, este la fel
de cancerigen ca i gudroanele produse prin poluare industrial, gaze de
eapament etc. Conform statisticilor, gudroanele se afl la baza tumorilor
canceroase observate la fumtori. Aceste gudroane se depun pe filtru dup ce
au fost extrase apa si nicotina.
MONOXIDUL DE CARBON este un gaz inodor, fatal n doze mari,
pentru c ia locul oxigenului din snge. Fiecare celul de snge conine o
protein complex, numit hemoglobin, i moleculele de oxigen snt
transportate prin corp, lipite sau agate de hemoglobin. Ptrunznd n snge,
monoxidul de carbon se leag cu hemoglobina, care este transportatorul
oxigenului n organism ctre organe i esuturi, formeaz un compus labil,
numit carboxihemoglobina, ce provoac deficitul de oxigen n organism. Se
estimeaz c n sngele unui fumtor, procentul de monoxid de carbon este
cam de 15%. Aceasta nseamn c inima unui fumtor trebuie s munceasc
mai mult pentru oxigenarea creierului, inimii, muchilor i a altor organe
vitale. Semnele date de prezena acestuia n snge snt: oboseala, durerile de
cap, hipoxia i tulburrile cardiovasculare.
Fumatul ucide anual de la o treime pn la jumtate din numrul total al
fumtorilor. Datele statistice oferite de Organizaia Mondial a Sntii
confirm c, n ultimii 10 ani, tabagismul a fost cauza deceselor a cca 5
milioane de oameni anual, inclusiv a peste 1,2 milioane de europeni. Aceast
cifr nu include alte 600 de mii de oameni care decedeaz din cauza fumatului
pasiv, printre care snt aproximativ 150 de mii de copii. n secolul al XX-lea
epidemia de tabagism a condus la decesul a 100 milioane din populaie.
Acest viciu periculos reprezint cauza principal de mbolnvire i
mortalitate pe glob. Este binecunoscut faptul c sperana de via a unui
fumtor este cu 5 ani mai mic, dac acesta nu dezvolt o afeciune cauzat de
http://www.sfatulmedicului.ro/Alimentatia-sanatoasa/detoxifierea-organismului_6053
7
fumat, i cu pn la 15-20 de ani mai mic, dac se mbolnvete din cauza
fumatului.
Exist de asemenea dovezi c expunerea la fumul de igar (fumatul
pasiv) reprezint un factor cancerigen pentru om, sporete riscul bolilor
cardiovasculare i respiratorii la aduli, precum i al cancerului pulmonar.
n acelai timp, cu ct este mai fraged vrsta la care cineva ncepe s
fumeze, cu att consecinele acestui viciu snt mai devastatoare i mult mai
mari dect la un om matur. Pentru asemenea persoane, probabilitatea c vor
fuma permanent este mai mare, iar c vor putea renuna la fumat este mai
mic.
1.2. Fumatul ca o condiie medical
Cercetrile tiinifice au demonstrat c utilizarea tutunului este unul din
factorii principali de risc major i un agent cauzal pentru declanarea a cel
puin ase maladii cronice devastatoare: bolile cardiace, cancerul, bolile
cerebrovasculare, diabetul zaharat, bolile pulmonare distructive cronice i
ateroscleroza. Utilizarea tutunului este cauza apariiei a peste 50% din
tumorile maligne - 90% dintre acestea revenindu-i cancerului pulmonar, a
80% din bronitele enfizemice cronice (care exacerbeaz simptomele
astmatice), a mai mult de o jumtate din bolile cardiovasculare (de ex., atacul
de cord, aterosleroza) i bolile cerebrovasculare. La fumtori apare de 22 ori
mai frecvent cancerul pulmonar. Fumatul reduce cantitatea de vitamina C din
organism cu aproximativ 25% - 30%, slbete sistemul imunitar, crete riscul
de pneumonie i tuberculoz, slbete oasele prin demineralizare, scade
tolerana la efort, crete riscul de diabet, dubleaz infertilitatea la femei i
conduce la dereglarea potenei sexuale i sterilitii la brbai. La gravidele
fumtoare crete riscul de natere prematur i/sau invaliditate a nou-
nscutului. Nicotina din tutun este la fel de duntoare i creaz o dependen
la fel de mare ca heroina sau cocaina. Fumatul la vrsta adolescenei poate
conduce i la dezvoltarea anormal a creierului. Pe lng toate acestea,
fumatul mai produce i pagube financiare.
O problem alarmant reprezint i faptul c fumatul este rspndit
deasemenea n rndul copiilor i persoanelor tinere, care ncep s fumeze de la
o vrst tot mai fraged.
Este de la sine neles c, n faa unei asemenea ameninri pentru
sntate, orice profesionist din medicin are datoria s intervin cu
recomandarea de ntrerupere ct mai grabnic a fumatului.
Se impun, de la bun nceput, cteva precizri referitoare la ncadrarea
corect a condiiei medicale de care ne ocupm: fumatul. Un prim aspect l
reprezint adoptarea unor noiuni i a unui limbaj medical corect cu privire la
8
individul care consum tutun (fumtorul).
Astfel, orice medic sau lucrtor medical trebuie s neleag c fumatul
reprezint o condiie medical i nu un obicei, viciu, plcere, stil de via etc.
Fumatul este o boal, care trebuie tratat de ctre medic. Factorul etiologic al
acestei boli este nicotina, un drog coninut n tutun, care creaz dependen la
cei care consum n mod permanent produse din tutun. Orice intenie de a
fuma este duntoare sntii. Chiar dac, n funcie de intensitatea, durata
consumului i de tipul de produs de tutun administrat, nu toi consumatorii de
tutun vor urma aceeai traiectorie de risc, atitudinea lucrtorilor medicali fa
de fumat trebuie s fie una singur: recomandarea ferm pentru oprirea
fumatului, n special a fumatului de igarete, care snt cele mai nocive produse
din tutun.
Aadar, fumatul se consider o boal, care se manifest prin consumul
produselor pe baz de tutun (igri, pip, trabuc, bidis, narghilea, tutun
mestecat, etc.) timp ndelungat i ntr-un ritm zilnic, fr capacitatea de a
putea opri fumatul atunci cnd se dorete acest lucru.
n termeni medicali, fumatul se definete ca dependen tabagic sau
dependen nicotinic. Perceput corect ca i boal, fumatul impune
acordarea obligatorie a unei asistene medicale, n vederea opririi lui prin
tratarea dependenei de nicotin. Aceast asisten medical const n
diagnosticul consumului cronic de tutun i al dependenei de nicotin, urmat
de tratament adecvat, exact la fel ca orice alt boal. Cu ct dependena de
nicotin va fi tratat mai precoce, cu att aceste riscuri vor fi evitate, n
beneficiul cert al pacientului.
n timpul de fa, o ngrijorare deosebit prezint i tendinele negative
de extindere a consumului de tutun n rndurile tineretului, a femeilor i n
grupurile de populaie cu statut socio-economic vulnerabil, precum i lipsa de
control n politica tutunului.
Studiile tiinifice remarc faptul c tutunul creaz o dependen destul
de puternic, iar circa 94% dintre fumtori i dezvolt acest obicei nainte de
a mplini vrsta de 25 de ani. De aceea, politicile oricrui stat ar trebui s
vizeze n primul rnd prevenirea fumatului n rndul tinerilor, fr a exclude
ns i alte categorii predispuse la acest obicei devastator, sprijinirea
persoanelor care vor s renune la fumat, identificarea msurilor de protecie
contra fumatului pasiv. Toate aceste obiective politice pot fi transpuse n
realitate prin msuri legislative i campanii de informare, iniiate de toi
actorii implicai n domeniu (cadrele medicale, instituiile educaionale,
familia, organele de drept, mass-media etc.).
O sarcin destul de dificil le revine cadrelor medicale, funcia lor fiind
de a-i molipsi pe toi fumtorii de sntate, de a-i ajuta s-i regseasc
9
drumul pierdut, -i stabileasc scopuri de via, valori i sens. Tocmai n
acest sens, ne-am propus, ca prin intermediul acestui ghid, s oferim material
informativ privind problema fumatului, tratamentul acestuia i consilierea
persoanelor care vor s renune la fumat.
1.3. Situaia privind rspndirea fumatului n Republica Moldova
Fumatul i expunerea la fumul de tutun reprezint una din principalele
provocri pentru sntatea public i a securitaii demografice a Republicii
Moldova, fiind unul din cele mai acceptate comportamente sociale duntoare
sntii, care n ultimii 10 ani se afl n cretere i are consecine grave
asupra sntii populaiei. Utilizatorii de tutun (fumtorii) decedeaz
prematur, lipsesc familiile lor de venit, contribuie la majorarea costurilor
pentru serviciile medicale i creaz obstacole n dezvoltarea economic.
n conformitate cu datele OMS pentru ultimii ani, din cauza rspndirii
fumatului, mortalitatea general n Moldova este dou ori mai mare dect n
rile europene. Bolile netransmisibile, avnd ca unul dintre factorii de risc
fumatul, reprezint cauza a circa 87% din mortalitatea general. Cancerul, de
exemplu, reprezint circa 11% din mortalitatea general, iar bolile
cardiovasculare - circa 60%. Ca urmare a deceselor premature, spitalizrilor i
tratamentului ambulatoriu al bolilor legate de fumat, estimrile costurilor
economice ale tutunului au ajuns n anul 2010 la circa 430 milioane lei.
Conform Studiului Demografic i de Sntate din Republica Moldova,
efectuat n 2005, extinderea fumtorilor n rndul brbailor este de cca 51,1%
(locul IV n Europa), i 7,1% n rndul femeilor. n comparaie cu media
european i a majoritii statelor din Europa, aceste cifre snt extrem de mari.
Conform studiului Global Youth Tobacco Survey (GYTS), efectuat n
Moldova n 2004-2008, cu suportul CDC Atlanta, SUA, privind fumatul la
adolesceni, jumtate dintre elevii cu vrsta cuprins ntre 13 i 15 ani din
Republica Moldova au nceput s fumeze pn la vrsta de 10 ani, dintre care
54,1% reprezint biei i 40,5% - fete. Rata de expunere a populaiei la
fumatul pasiv, att n locurile publice, ct i la domiciliu, este de asemenea
nalt. n total, 11,3% dintre elevi i tineri snt fumtori, dintre care 18,5% le
reprezint bieii i 5,6% - fetele. Dintre adolescenii intervievai, 60% au fost
expui la fumul de tutun (fumatului pasiv) n locuri publice, iar 53,3% - la
domiciliu.
Prin analiza indicatorilor privind mortalitatea i morbiditatea prin unele
nozologii, prezentai de Centrul Naional de Management n Sntate, s-a
constatat c n anul 2012 au fost nregistrate 39.560 cazuri de deces (sau 11,1
cazuri la 1000 locuitori) fa de 39.249 cazuri (sau 11,0 cazuri la 1000
10
locuitori) n 2011, fapt care a contribuit la meninerea sporului natural
nefavorabil.
Principalele cauze de deces, la care fumatul, n mare msur, este unul
din factorii predominani, snt bolile aparatului circulator, care au constituit
57,7 cazuri la 100 mii populaie (n 2011 57,4), inclusiv infarctul miocardic
acut 46,3 cazuri (n 2011 43,1), bolile cerebrovasculare cu 172,1 cazuri (n
2011 168,1), cardiopatie hipertensiv 29,4 cazuri (n 2011 25,0); bolile
endocrine, de nutriie i metabolism 12,6 cazuri (n 2011 11,6), inclusiv
diabet zaharat 9,8 cazuri (n 2011 8,7), tumorile 14,7 (n 201114,5), bolile
aparatului digestiv 103,3 cazuri (n 2011 100,2), inclusiv hepatite cronice
i ciroze hepatice 81,6 cazuri (n 2011 79,4) etc.
O ngrijorare sporit provoac creterea n 2012 a incidenei prin bolile
aparatului circulator 194,2 cazuri la 10 mii populaie (n 2011 169,2),
dintre acestea afeciunea ischemic a inimii a constituit 31,0 cazuri la 10 mii
populaie (n 2011 30,0), tumorile 42,0 cazuri la 10 mii populaie (n 2011
41,2), astmul bronic 12,1 cazuri la 10 mii populaie (n 2011 12,0). La
nivel nalt se menine morbiditatea prin bolile aparatului digestiv, aceasta
atingnd cifra de 224,1 cazuri la 10 mii populaie i marcnd creterea
morbiditii prin ulcer gastric i duodenal 11,0 cazuri la 10 mii populaie
(n 2011 10,0). Malformaiile congenitale s-au majorat la 12,5 cazuri la 10
mii populaie (n 2011 12,0). Este n cretere ponderea nscuilor prematuri
5,0 cazuri la 1000 nateri (n 2011 4,7) etc.
La un nivel nalt se menine incidena prin hepatite cronice i ciroze
hepatice, acestea constituind 258,0 cazuri la 100 mii populaie, prevalena
fiind de 2198,5 cazuri la 100 mii populaie (n 2011 2137,3).
Fumatul contribuie la diminuarea statutului imun, mai ales la persoanele
din familiile social vulnerabile. Ca rezultat se atest o cretere continu a
morbiditii prin tuberculoz, care depete de 3 ori mai mult incidena n
Regiunea European. Astfel n anul 2012 au fost nregistrate 109,4 cazuri la
100 mii populaie (n 2011-108,6).
Cheltuielile anuale pentru sntate, legate de maladiile cauzate de
consumul de igri n Republica Moldova, au fost estimate la circa 360,4 mln.
lei.
Cele menionate mai sus impun necesitatea msurilor urgente pentru
prevenirea i combaterea fumatului, inclusiv aplicarea Conveniilor
internaionale existente.
1.4. Definiii, clasificri, termeni i explicaii de specialitate
Conform Dicionarului Explicativ al Limbii Romne, fumatul este
11
obiceiul de a aspira, a introduce n cile respiratorii fumul de tutun din
igar, pip, trabuc sau alte articole de tutun.
n cele ce urmeaz vom face o trecere n revist a termenilor care vizeaz
domeniul nostru de interes, utilizai n practica naional i cea internaional:
fumat - stpnirea unui produs din tutun aprins, indiferent dac fumul
este sau nu inhalat activ de ctre posesorul produsului;
fumul de tutun secundar - fumul de la arderea unei igri sau al altui
produs din tutun, emis n mod obinuit n combinaie cu fumul expirat de
fumtor;
produse din tutun produse destinate pentru a fi fumate, prizate, supte
sau mestecate sau altfel oral utilizate, integral sau parial constituite din tutun,
modificat sau nemodificat genetic;
gudron condensat de fum de tutun, uscat, fr coninut de nicotin;
monoxid de carbon component al fazei gazoase a fumului rezultat din
arderea incomplet a tutunului i a altor componeni organici ai articolelor din
tutun;
nicotin - alcaloid prezent n frunzele i n fumul de tutun;
tip de articole din tutun grup de articole din tutun destinate satisfacerii
anumitor necesiti ale consumatorului concret: igarete, igri cu carton,
igri de foi, igarele (cigarillos), tutun de fumat, tutun de pip, tutun pentru
calian, tutun de prizat, tutun de supt, tutun de mestecat;
tutun - plant tehnic anual al crei produs utilizabil este frunza, din
care se fabric produse din tutun;
tutun de fumat tip de articole din tutun care se fumeaz, produs dintr-un
amestec de tutun, destinat preparrii manuale a igaretelor sau a igrilor cu
carton nemijlocit de ctre consumator;
tutun de mestecat - tip de articole din tutun care nu se fumeaz,
reprezentnd frunze de tutun mrunite, prelucrate sau nu cu sosuri i
aromatizani, destinat consumului prin mestecare;
tutun de pip tip de articole din tutun care se fumeaz, reprezentnd un
amestec de tutun sosat i/sau aromatizat, destinat fumatului prin utilizarea
pipei;
tutun de prizat tip de articole din tutun care nu se fumeaz, preparat din
praf de tutun sosat i/sau aromatizat i din ali componeni, destinat
consumului prin prizare;
tutun de supt tip de articole din tutun care nu se fumeaz, preparat
integral sau parial din praf de tutun, adugndu-se sare sau adaosuri gustative,
destinat consumului prin supt;
tutun pentru calian tip de articole din tutun care se fumeaz,
reprezentnd un amestec de tutun sau tutun mrunit cu adaosuri alimentare
12
gustative-aromatice, cu componeni ce conin zahr i umectani, destinat
fumatului prin utilizarea calianului;
igar de foi tip de articole din tutun care se fumeaz, constnd din
materie prim de tutun pentru igri de foi sau alt materie prim de tutun,
avnd urmtoarele straturi: umplutur din tutun ntreg, mrunit sau tiat
pentru igri de foi ori amestec de tutun, nvelit n una sau mai multe foi de
tutun de igar ori de tutun reconstituit;
igarel (cigarillo) tip de articole din tutun care se fumeaz, similare
igrilor de foi, dar de dimensiuni mai mici ca grosime i lungime. igarelele
pot fi fr nveli i pot avea mutiuc de filtrare;
igaret tip de articole din tutun care se fumeaz, cu seciune rotund
sau oval, reprezentnd un amestec de tutun preparat, nvelit ntr-un sul
longitudinal de hrtie de igaret, cu sau fr mutiuc de filtrare.
Sindromul dependenei - conform Clasificrii statistice internaionale a
bolilor (CIB- rev.10), este definit drept complexul fenomenelor fiziologice,
comportamentale i cognitive, n care consumul substanei psihoactive ncepe
s ocupe un loc din ce n ce mai important. Starea de dependen poate fi
descris prin comportamente i reacii care exprim dorina de a consuma
permanent sau cu intermiten drogul, experimentnd astfel efectele sale
psihice, evitnd totodat disconfortul resimit din cauza absenei acestuia.
Organizaia Mondial a Sntii definete dependena ca fiind o stare fizic si
psihic ce rezult din interaciunea unui organism cu o substan, caracterizat
prin modificri de comportament i alte reacii, nsoite ntotdeauna de nevoia
de a lua substana n mod continuu sau periodic, pentru a-i resimi efectele
psihice i pentru a nltur suferinele.
Dependen psihic - se manifestat prin dorin foarte acut i
irezistibil a persoanei de a continua consumul unei substane/drog pentru a
evita disconfortul psihic.
Dependen fizic - este rezultatul administrrii ndelungate a unei
substane/ drog. Ea se resimte acut atunci cnd are loc reducerea dozelor de
substane consumate sau ntreruperea complet al administrrii lor.
Dependena tabacic- este indus de substan nicotina coninut n
tabac i este o stare cronic recidivant, ce se caracterizeaz prin:
tolerana organismului la tutun;
dorina persistent de a fuma;
ncercrile repetate i euate de renunare la fumat;
nevoia de a tri o stare perceput ca pozitiv i psihoactiv asociat
fumatului.
Dup criteriile adoptate de OMS n clasificarea internaional a bolilor,
13
dependena de tutun se ncadreaz la: Tulburri mentale i comportamentale
datorate consumului de tutun.
Sindroamele de dependen de tutun reunesc un grup de fenomene fizice,
psihice, comportamentale i cognitive, n care consumul tutunului devine
prioritar pentru individul n cauz, n defavoarea altor comportamente care
aveau valoare mai mare pentru individul respectiv n trecut.
Diagnosticul definit de dependen nicotinic este valabil doar atunci cnd
cel puin 3 din urmtoarele condiii sunt ntrunite simultan la un moment dat
n decursul anului precedent examinrii pacientului:
dorin puternic, compulsiv de a consuma tutun, care este mai
evident la tentativa de a opri sau controla consumul;
dificultate n a controla comportamentul vis-a-vis de consumul de
tutun n termeni de iniiere, stopare, nivel de consum;
stare de sevraj simptomatic la reducerea sau oprirea consumului de
tutun; pentru a uura/ elimina aceste simptome, subiectul trebuie s
reia fumatul;
semne de toleran: sunt necesare doze din ce n ce mai mari de
tutun pentru a obine efectul original care era atins la doze mici la
nceputurile consumului;
neglijarea progresiv a consumurilor/ plcerilor/ intereselor
alternative, ca urmare a abuzului de substan psihoactiv;
persitena consumului n ciuda efectului duntor certificat.
Profesorul Nils Bejerot n cartea sa ,,Alcoolismul, narcomania i
libertatea (Ordfront, 1983) descrie schematic etapele de evoluie a
dependenei tabagice (fig. 1):
Figura 1. Etapele de evoluie a dependenei nicotinice
A-C: perioada dinaintea ,,ntlnirii cu tutunul;
B-C: consumul controlat de tutun sau etapa voluntar a fumatului;
C-D: nevoia involuntar de fumat sau etapa de dependen activ (acea
perioad n care atitudinea fa de nicotin, dup o stimulare masiv a
creierului, se schimb calitativ, i are loc tranziia de la consumul controlat de
tutun la dependena tabagic);
D-E: ncercarea de a renuna la fumat, abstinena nicotinic sau etapa
14
ascuns a dependenei tagabice (n ciuda ntreruperii consumului de tutun,
dependena de nicotin se menine);
E-F: prima recidiv sau etapa activ de dependen nicotinic;
F-G: o nou perioad de abstinen dup o nou ncercare de a renuna la
fumat;
G-H: o nou recidiv i trecerea la tabagismul cronic.
Primul interval (AB) reprezint durata de via a unui adolescent pn a
se ,,ntlni cu tutunul. La etapa B are loc prima ,,ntlnire cu o igar de
obicei aceast perioad coincide cu vrsta cuprins ntre 1415 de ani.
Desigur, la acest moment la tnrul debutant nu se manifest nevoia
nnscut de a utiliza nicotin. Principalul i practic singurul motiv pentru care
adolescentul fumeaz prima igar este curiozitatea i dorina de a prea mai
matur.
ntr-o igar obinuit se conin aproximativ 1,5 mg de nicotin, dar
aceasta este o doz mare pentru cineva al crui organism nu este obinuit cu
fumatul. Deaceea prima ncercare de a fuma poate fi nsoit de ameeli, grea
i deseori vom. n ciuda tusei dureroase i a disconfortului pe care-l resimte,
adolescentul fumeaz cu ncpinare pachet dup pachet (etapa BC). Scopul
este de a se nva s fumeze cu aceeai uurin cu care o fac persoanele mai
adulte.
Tnrul fumtor este nc n msur s-i controleze consumul de nicotin.
Unii fumtori rmn la aceast etap toat viaa (etapa BC) i pot fuma,
uneori, o igar sau dou, fr a suferi de pofta de tutun n restul timpului.
Astfel, la etapa voluntar fumtorul ia o igar n mn nu din cauza
dependenei de nicotin, deoarece aceasta nc nu s-a format, dar din alte
motive.
Aceast etap este caracterizat prin faptul c efectul de fumat se afl sub
control volitiv. Comportamentul uman rmne a fi controlat de mintea omului.
Cu toate acestea, n cazul n care tnrul fumator este att de irezonabil,
nct continu s fumeze, nicotina intr n sistemul nervos central, acionnd
asupra structurii sale specifice, iar omul nva treptat s accepte efectul
plcut, provocator i n acelai timp, efectul calmant al nicotinei. Trecnd
printr-o astfel de nvtur, fumtorul novice ncepe s simt nevoia
permanent de nicotin, ceea ce duce la formarea dependenei.
La aceast etap dependena nicotinic ncepe s domine asupra raiunii
fumtorului, iar voina ncepe s se adapteaz dependenei nicotinice, ca unui
instinct biologic nnscut.
Cnd un fumtor ncearc s renune la fumat, succesul acestei ncercri
este mereu incert. Desigur, trsturile individuale de personalitate sunt
15
cruciale att n formarea dependenei de nicotin, ct i n lupta mpotriva
acesteia. Cu toate acestea, ntr-un final nu conteaz n al crui creier este
,,nrdcinat dependena tabagic. Abstinena nicotinic la toi fumtorii se
manifest aproximativ n acelai mod i, n practic, marea majoritate a
fumtorilor descoper c renunarea la fumat este incredibil de dificil.
Dup cum am relatat mai sus, atunci cnd un adolescent fumeaz prima
igar, acesta o face n primul rnd din curiozitate, iar cu timpul din necesitatea
de a-i imita pe cei aduli. Cu toate acestea, atunci cnd acelai om fumeaz n
fiecare zi pe parcursul a douzeci de ani cte un pachet de igri, acest lucru nu
este n nici un caz o expresie de curiozitate, ci capt un nou statut, numit
,,dependen nicotinic.
Abstenen - caracteristici anormale fizice sau psihologice care urmeaz
oprirea brusc a consumului a unui medicament sau alt substan care poate
produce dependen fizic. Simptomele comune includ retragerea
transpiraiei, tremor, vrsturi, anxietate, insomnie, febr, iritabilitate, dureri
musculare etc.
Abstinen tabagic (renunarea la fumat)- se apreciaz o perioad de
minimum 6 luni de la data fixat pentru dezicerea de fumat i realizarea
efectiv a opririi fumatului. Cu alte cuvinte, dac fumtorul a fixat o zi de
renunare, cnd a reuit s opreasc complet fumatul, din acea zi se calculeaz
6 luni, iar dac la finele celor 6 luni el este tot nefumtor i menine acest
statut fr a mai reveni la fumat, doar n aceste cazuri se poate afirma
abstinena la fumat. Este incorect a aprecia ca renunare la fumat afirmaii ca:
nu mai fumez de 3 sptmni/ 2 luni/ orice alt interval mai mic de 6 luni,
chiar dac n aceste scurte perioade pacientul nu a consumat deloc tutun.
Tolerana - const n dispariia treptat a efectelor unei substane ce este
administrata repetat, pe o anumit perioad de timp, nct pentru a obine
acelai efect se impune creterea progresiva a dozei. De menionat ca
obinuina nu creeaz ns o imunitate totala i nelimitat n timp la
organismul care s-a obinuit cu toxicul. Efectul pe termen relativ lung este
instalarea unei intoxicaii cronice, cu consecine grave asupra strii de
sntate.
Sindromul de abstinen la nicotin (sindromul de sevraj tabagic) se
manifest printr-o serie de tulburri de ordin fiziologic i psihologic, atunci
cnd consumul nicotinei este ntrerupt.
Sevrajul - reprezint rspunsul organismului la ncetarea consumului de
substane care i-au indus starea de dependen, manifestat printr-o puternic
suferin fizic i psihic.
Sevrajul nicotinic - const n totalitatea simptomelor care apar la oprirea
brusc a aportului de nicotin, respectiv oprirea consumului de
http://ro.wikipedia.org/wiki/Substan%C8%9B%C4%83
16
tutun. Cauza apariiei sevrajului nicotinic este simpl: fiind un drog n
adevratul sens al cuvntului, tutunul perturb funcionarea creierului,
genernd o dependen att fizic, ct i psihic.
n general fumtorii au tendina de a exagera dezavantajele renunrii la
fumat (efectele sevrajului) i de a minimaliza beneficiile (mbuntirea strii
de sntate, a performanelor fizice, a aspectului exterior, a finanelor
personale etc.). Dar aceasta nu nseamn c au dreptate.
Manifestrile sevrajului nicotinic snt multiple i difer n funcie de
persoan exist fumtori care nu au avut niciunul din simptomele sevrajului
nicotinic, dup cum exist i persoane care ncearc forme severe. Din
fericire, ele sunt trectoare au un punct culminant la aproximtiv 4872 de
ore, pentru ca apoi s scad treptat n trei sau patru sptmni.
Astfel, dup ce s-a renunat la fumat pot fi experimentate diverse senzaii
de natur psihologic sau fiziologic:
- Nevoia acut de a fuma (mi cere organismul, a da orice pentru o
igar!). Este cel mai frecvent i mai tipic simptom de sevraj nicotinic.
Se datoreaz scderii concentraiei de nicotin din snge. Se manifest
prin episoade de scurt durat (13 minute), aparent fr o motivaie
deosebit, ce pot surveni chiar la cteva luni dup renunarea la fumat.
Intensitatea depinde de gradul de dependen nicotinic, dar i de
factori de ordin psihic, precum tolerana la stres i durere, motivaie,
contextul social, dependena de gest, etc. Senzaia de nevoie provocat
de nevoia de drog scade n intensitate i practic dispare dup 2-3
sptmni.
- Nervozitate, iritabilitate, anxietate (n-am astmpr). Substanele
inhalate prin fumul de tutun afecteaz ntregul sistem nervos central, iar
nervozitatea provocat de lipsa acestor substane poate dura cteva zile.
n plus, absena ritualului, ticului, obiceiurilor induce o stare de
nervozitate, anxietate, stare de ru care pot dura chiar luni, n funcie
de capacitatea de adaptare a persoanei.
- Frustrare sau furie, depresie. De multe ori apar la cei care nu s-au
pregtit suficient nainte de a face Marele Pas ori care nu au un motiv
personal suficient de puternic. n plus, absena drogului poate
determina diverse astfel de simptome. Durata depinde de perioada de
acomodare i acceptare a fostului fumtor la noile condiii.
- Ameeli ocazionale, dureri de cap (am capul greu). Multe persoane
menioneaz aceste efecte, iar cauza rezid n faptul c, n urma
renunrii la fumat, concentraia oxigenului din snge crete ca urmare a
dispariiei monoxidului de carbon din snge. n plus, ca urmare a
http://www.sfatulmedicului.ro/Oboseala-cronica/concediul-de-odihna-si-starea-de-sanatate_1226http://www.sfatulmedicului.ro/Oboseala-cronica/concediul-de-odihna-si-starea-de-sanatate_1226http://www.sfatulmedicului.ro/Stresul-si-sindromul-de-oboseala-cronica/stresul-si-implicatiile-lui_8http://www.sfatulmedicului.ro/Anxietate-si-atac-de-panica/anxietatea_45
17
absenei nicotinei se produce o cretere a fluxului de snge ctre creier,
ceea ce poate provoca uneori migrene. Ameelile pot aprea o dat sau
de dou ori pe zi, n prima sptmn i dureaz n mod normal o
secund sau dou.
- Senzaie de foame. Acest simptom apare la muli dintre fotii fumtori
care remarc faptul c au tendina de a mnca mai mult dect nainte.
Explicaiile sunt multiple: revenirea la normal a centrului foamei i
satietii, revenirea la normal a metabolismului, nlocuirea gestului de a
fuma cu cel de a mnca. n plus, absorbia hranei mbuntindu-se, o
dat cu renunarea la fumat poate aprea creterea n greutate.
- Constipaie. n lipsa nicotinei dar i, uneori, a disturbrii ritualului
matinal, mobilitatea intestinal poate scdea pentru o scurt
perioad atunci cnd se reduce consumul de tutun. Acest simptom
dureaz rareori mai mult de o sptmn.
- Tremor. Se poate observa faptul c minile i degetele capt un tremur
uor care e probabil s se menin pe durata mai multor sptmni.
- Transpiraie. Aceasta este o alt reacie similar tremurului, care va
disprea dup o perioad. Bile calde frecvente pot ajuta la dispariia
acestor dou efecte.
- Bradicardia i scderea tensiunii arteriale Lipsa de nicotin produce
tahicardie i creterea tensiunii arteriale.
- Tuse. Pe msur ce cilii cilor aeriene i revin i ncep s se refac, ei
ncep s curee arborele bronic i s nlture flegma, cauznd astfel o
accentuare a tusei care va dura cteva sptmni. n plus, printre aditivii
adugai n igri, se regsesc i unii care produc o uoar
bronhodilataie, mascnd o eventual boal subiacent. n aceste cazuri,
renunarea la igri demasc o boal bronita cronic ce necesit
prezentarea de urgen la medicul specialist.
- Tulburri ale somnului. Unii fumtori se plng de faptul c le este
foarte greu s adoarm. Realitatea este c, n urma renunrii la fumat,
crete cantitatea de energie acumulat n organism, de aceea faptul c
se trezesc la 5 dimineaa nu este neaprat un semn de insomnie, ci doar
un semn c sunt suficient de odihnii.
n afar de sevrajul nicotinic, fumtorii se mai pot confrunta i cu sevrajul
gestual (senzaia c nu au ce face cu minile, c le lipsete ceva) i cu sevrajul
social (senzaia c nu mai exist ocazia de a interaciona cu alte persoane
care au ieit la o igar etc). Uneori, aceste suferine sunt mai mari dect
cele fizice, iar n lipsa unui mecanism compensator, ncercarea de a renuna se
poate transforma ntr-un eec.
Unii fumtori experimenteaz o senzaie de pierdere i suferin atunci
http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/ameteala_2758http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/metabolism_1756http://www.sfatulmedicului.ro/Tulburari-de-tranzit--diareea-si-constipatia-/constipatia_530http://www.sfatulmedicului.ro/Transpiratia/transpiratia-si-mirosul-corpului_1396http://www.sfatulmedicului.ro/Tulburari-de-ritm-si-conducere/tahicardia-supraventriculara_170http://www.sfatulmedicului.ro/Hipertensiunea-arteriala--HTA-/hipertensiunea-valori-crescute-ale-presiunii-arteriale_164http://www.sfatulmedicului.ro/Bronsite/bronhopneumopatia-obstructiva-cronica_503http://www.sfatulmedicului.ro/Insomnia-si-alte-tulburari-de-somn/insomnia-informatii-si-recomandari_1197
18
cnd renun la fumat i muli dintre ei vor mrturisi senzaia c au pierdut cel
mai bun prieten sau chiar o parte a identitii lor. Reacia de suferin urmeaz
de obicei un anumit model: negare, furie, depresie, nu neaprat n aceast
ordine, i, ca i n cazul altor renunri, gndul la lucrurile bune pe care le va
obine este cel mai important sprijin pentru fostul fumtor chinuit de sevraj,
iar sevrajul nicotinic este doar preul pltit pentru a redeveni liber.
Statusul fumatului - este clasificarea indivizilor n funcie de atitudinea
fa de fumat. Mai jos snt prezentate cteva dintre ntrebrile standard cu
ajutorul crora se poate aprecia statusul fumatului:
1. Ai fumat vreodat?
2. Cam cte igri ai fumat n decursul vieii? S fi fost mai mult/ mai
puin de
100*? (*100 de igri echivaleaz cu 100 de grame de tutun)
3. Obinuii s fumai n fiecare zi/ n anumite zile/ la anumite ocazii?
Care sunt acelea?
4. De ci ani fumai?
5. Cte igri (alte produse din tutun: pipe, trabuce, etc.) fumai pe zi?
6. De ci ani, cte luni nu mai fumai?
Pentru nivelul 1 de asisten medical primar (medici de familie,
ambulatorii, dentiti, etc.) este recomandabil urmtoarea clasificare a
statusului fumatului:
1. Fumtor - persoana care fumeaz de cel puin 6 luni.
2. Nefumtor - persoana care nu a fumat mai mult de 100 igri n cursul
vieii (100 de igri sunt echivalentul a 100 g tutun, n cazul pipei i a unor
produse de tutun, altele dect igara).
3. Fost fumtor - persoan care nu mai fumeaz de cel puin 6 luni.
Pentru nivelul 2, al specialitilor n consiliere pentru renunarea la fumat
din reeaua de centre specializate, se impune o clasificare mai detaliat a
statusului fumatului.
Astfel, conform definiiilor adoptate de OMS se descriu urmtoarele
categorii:
1) Fumtori: cei care sunt efectiv fumtori, n momentul cnd sunt chestionai
i care practic fumatul de cel puin 6 luni. Ei pot fi:
a) fumtor zilnic: fumeaz cel puin o dat pe zi, n fiecare zi. Aici se
includ i cei care au obiceiul de a nu fuma n zile de srbtoare sau de
duminic, din motive religioase.
b) fumtor ocazional: la momentul chestionrii fumeaz numai n unele
zile, nu zi de zi, chiar dac nainte a fumat zilnic sau nu.
http://www.sfatulmedicului.ro/Depresia---tristetea-patologica/depresia-a-ghid-medical_89
19
2) Foti fumtori: la momentul intervievrii nu fumeaz deloc de cel puin 6
luni de la oprirea definitiv a fumatului. i aici exist dou subcategorii:
a) fost fumtor zilnic, n prezent nefumtor; dar a fumat zi de zi i n
prezent nu mai fumeaz de cel puin 6 luni.
b) fost fumtor ocazional: cel care a fumat numai ocazional, dar n
prezent nu mai fumeaz de cel puin 6 luni.
3) Nefumtori persoane care nu au fumat niciodat, cel mult au ncercat s
fumeze, dar nu au ncercat zi de zi i n total nu au ncercat mai mult de 100 de
igri vreodat.
Tratamentul dependenei de tutun (tratament antitabagic) - este un proces
complex, care el include pe de o parte tratamentul medicamentos, iar pe de
alt parte o serie de alte msuri care contribuie la diminuarea cantitii de
tutun consummate sau la renunarea definitiv la fumat, ameliorarea sau mcar
oprirea din evoluie a bolii.
n literatura de specialiatate prin conceptul de ,,tratament se subnelege:
1. Fel de a se purta cu cineva, atitudine, comportare fa de cineva.
2. ngrijire medical, metod sau mijloc terapeutic folosit n combaterea
bolilor.
3. Ansamblul prescripiilor medicamentoase i igieno-dietetice utilizate
pentru vindecarea, ameliorarea simptomelor sau scurtarea duratei unei boli.
Strategia European n Domeniul Politicii de Renunare la Fumat al
OMS (varianta revizuit n a. 2004) impune necesitatea tratamentului
dependenei de tutun, care trebuie s includ (de sine stttor ori n complex)
intervenii pentru schimbri comportamentale i medicamentoase, precum ar
fi sfaturi, consultri, susinere intensiv i administrarea medicamentelor, care
s contribuie la diminuarea sau renunarea la fumat. Conform prevederilor
articolului 14 Msuri de reducere a cererii, referitoare la dependena i
renunarea la tutun al Conveniei-cadru a Organizaiei Mondiale a Sntii
privind controlul tutunului, care a fost ratificat prin lege de ctre Republica
Moldova n 2007, fiecare parte va dezvolta i va rspndi repere adecvate,
cuprinztoare i integrate, bazate pe dovezi tiinifice i cele mai bune
practici, innd cont de contextul i prioritile naionale i va adopta msuri
eficiente de promovare a renunrii la fumat i a unui tratament adecvat pentru
dependena de tutun. In acest scop, fiecare parte va face eforturi pentru:
a) a elabora i implementa programe eficiente n scopul promovrii
renunrii la fumat, n locaii precum instituii educaionale, puncte medicale,
locuri de munc i medii sportive;
b) a include diagnostice i tratamente pentru dependena de tutun i
20
servicii de consultan pentru renuntarea la consumul de tutun n programele,
proiectele i strategiile naionale pentru sntate i educaie, cu participarea
personalului sanitar, a muncitorilor n folosul comunitii i a asistenilor
sociali, n functie de caz;
c) a stabili, n cadrul centrelor medicale i al centrelor de reabilitare,
anumite programe pentru diagnosticarea, consultana, prevenirea si tratarea
dependenei de tutun.
nsi schema tratamentului de dependen a fumatului este foarte
individual. Aceasta depinde de tipul i natura constituiei fumtorului, de
perioada fumatului, de mediu i de muli ali factori.
1.5. Consilierea
n literatura de specialitate exist numeroase definiii i accepiuni date
conceptului de consiliere. n cele ce urmeaz vom prezenta cteva dintre
acestea:
Consilierea reprezint o activitate prin care se urmrete sugerarea
modului de a proceda sau a modului de comportare ce trebuie adoptat de o
persoan consiliat ntr-o situaie dat sau, n general, n via i activitatea sa
cotodian.
Consilierea reprezint un proces care implic o relaie interpersonal
ntre consilier i unul sau mai muli clieni cu care el folosete metode
psihologice bazate pe cunoaterea sistematic a personalitii umane, n
ncercarea de a mbunti ,,sntatea mintal a clientului sau a clienilor si.
Prin urmare, n procesul de consiliere se ncearc provocarea unei schimbri
voluntare n atitudinile i comportamentul clientului. Strategiile folosite n
acest scop depind ns att de scopurile clientului ct i de orientarea teoretic
a consilierului. Indiferent ns de natura celor dou elemente, strategiile
adoptate de consilier nu trebuie s se refere la sfaturi i recomandri, la
admonestri, constrngeri sau ameninri. Prin strategiile utilizate, consilierul
urmrete de fapt s ofere sprijin clientului su, pentru ca el s se adapteze
mai eficient att propriei sale personaliti, ct i realitii n care triete.
Relaia dintre consilier i persoana consiliat este o relaie de alian, de
participare i colaborare reciproc.
Consilierea este:
- form de comunicare ntre consilier i un individ/ mai muli indivizi
- o activitate care implic ascultarea empatic
21
- o form confidenial de a oferi ajutor
- o activitate care presupune mputernicirea persoanelor care caut
ajutor sau, mai bine-zis, a-i ajuta pe alii s-i identifice i s-i clarifice
problemele.
Consilierea nu presupune:
- a avea grij asemenea unui printe
- a trata pe cineva ca un doctor
- a instrui sau a preda
- a judeca etc.
Consilierea antitabagic - este o activitate prin care se urmrete
identificarea de ctre fumtori a gndurilor, emoiilor i comportamentelor
asociate consumului de tutun, contientizarea daunelor fumatului, ca n cele
din urm persoana s se simt plin de resurse i s hotrasc schimbarea (n
cazul nostru renunarea la fumat).
Consilierea antitabacic este indicat tuturor pacienilor cu dependen
nicotinic diagnosticat prin metode specifice. Acest tip de consiliere are mai
multe componente, dintre care:
- evaluarea statusului de fumtor
- sfat minimal antifumat
- interviu motivaional, explicarea beneficiilor renunrii la fumat
- tratamentul medicamentos
- terapie cognitiv comportamental
- metode complementare (acupunctura, hipnoza, etc.).
1.6. Istoricul fumatului
nceputurile fumatului se situeaz nainte de anul 600 e.n., cnd
tutunul era folosit n practicile religioase ale triburilor Mayae.
Cuvntul tutun provine de la insula Tobago din arhipelagul
Antilelor, unde aceast plant era cultivat, fiind numit de indigeni petum.
Aztecii i incaii foloseau tutunul cu precdere n timpul ceremoniilor
religioase. Tutunul le potolea foamea i i ajuta s reziste mai bine la
oboseal.
Termenul fumat nu a existat pn la sfritul secolului al XVII-lea.
Pn atunci i se spunea beia uscat.
Denumirea de nicotin este derivat de la numele lui Jean Nicot,
ambasador francez n Portugalia, cel care, la mijlocul sec. al XVI-lea, a
recomandat la curtea Franei fumatul drept medicament.
Istoria tutunului debuteaz odat cu descoperirea Americii de ctre
Cristofor Columb, n 1492, n insula numit mai trziu Cuba. Primele
22
nsemnri despre obiceiul de a fuma parvin de la Cristofor Columb, care la
debarcarea sa n insula Guanahani (San Salvador ) a observat c populaia
indigen fumeaz din nite pipe de bambus ceva preparat din frunzele
plantei de tutun, numit simplu de ei, tabac. Indienii din America practicau
fumatul i i otrveau sgeile cu ,,suc de tutun. Tutunul era fumat n
ceremoniile religioase din America de Sud i era, probabil, doar un privilegiu
al amanilor, preoilor i al vindectorilor.
n anul 1519, cnd s-au ntors n Europa, navigatorii spanioli ai lui
Columb, condui de capitanul Francesco Romano Pace, i-au oferit
ambasadorului Franei n Portugalia, Jean Nicot, un mnunchi de frunze de
tutun aprinse, povestind cu acest prilej ce au vzut ei c fac btinaii sud-
americani cu ele. Unul din ofierii cpitanului Romano Pace, pe numele su
Diego Rodriguez, a ndrgit fumatul i la ntoarcerea n Europa aduce cu sine
tutun i continu s fumeze acas, dar, n urma reclamaiei soiei sale precum
c acesta nghite foc i scoate fum pe nas, este judecat i condamnat la 10
ani de munc silnic de ctre inchiziia spaniol pentru legtur cu diavolul.
n 1585 Jean Nicot a introdus tutunul la Curtea Regal din Paris,
spunnd c este util n tratamentul rnilor, al astmului i al cancerului.
Tutunul mai era folosit n acele timpuri ca remediu pentru migrene, ca pudr
pentru distrugerea pduchilor, n clisma pentru tratamentul constipaiei, ca
terapie a anginei pectorale n momente de asfixie, ca remediu pentru
parazitoze intestinale, n tratarea mucturilor de arpe, a rnilor provocate de
sulia otrvit sau chiar ca stimulent i energizant.
Civa ani mai trziu, n onoarea lui Jean Nicot, planta a fost denumit
de ctre un botanist Nicotiana. Astfel a ptruns pe continentul european
aceast plant care s-a cultivat intens i care s-a extins apoi n toat lumea. A
fuma n acele vremuri era un semn de mondenitate, la nceput un privilegiu al
nobilimii, dar, cu timpul, i al celor mai largi i mai nevoiae pturi sociale.
n Evul Mediu se credea c fumatul ajuta la vindecarea bolilor i alunga
duhurile rele, iar la mijlocul secolului al XVI-lea, se credea c fumatul
vindeca sifilisul.
n Europa, Nicotiana Tabacum a nceput s fie cultivat n Anglia, mai
nti ca plant decorativ, apoi a urmat cultivarea ei i pentru consumul
propriu-zis al tutunului. Cu toate acestea, mai multe ri au interzis tutunul n
anii 1600. n Turcia n acea perioad, consumatorii de tutun puteau fi torturai
sau ucii. n China, o persoan care era prins folosind tutun, risca
decapitarea. n Rusia, consumatorii de tutun care erau prini n flagrant, a
doua oar la rnd, erau ucii.
Pe la mijlocul secolului XVI, fumatul pipei devenise o practic exotic
23
i radical care strnea suspiciuni.
n urmtorul secol, noua mod senzaional a prins rdcini, iar fumatul
pipei, trabucului i, n cele din urm, al igrilor a intrat n viaa de toate
zilele.
Pe la mijlocul anilor 1800, au nceput s se fabrice igri pe scar larg,
iar tutunul cucerea planeta.
Dup alte izvoare ns se pare c tutunul exista i nainte de era
cretinismului la triburile din Asia i America. Este binecunoscut acea pip
a pcii pe care multe popoare aveau obiceiul s-o foloseasc cnd ncheiau
pace. La ttari, popor care a venit cu rzboi i n rile Romne, amanii
(preoii ttari) foloseau fumatul, creznd c alung spiritele rele. Ei se aezau
n jurul unui foc unde fumau, bteau din tobe, gesticulau violent i sreau n
jurul focului, rcnind pn ce cdeau la pmnt, epuizai.
n 1843 odat cu nceputul industrializrii, are loc i fabricarea primei
igri. n 1881 n America apare prima main de fabricat igri (200 per
minut), iar la 1910 n Europa deja au fost nregistrate 20.000 de mrci de
igri (patentate).
n Moldova tutunul a ptruns n secolul al XVII-lea, fiind adus de turci
i de cazaci.
Actualmente, concernele de igri americane produc anual 1/5 (un
trilion de igri) din toat producia lumii. n anul 2030 este probabil ca 10
milioane de locuitori vor muri din cauza fumatului.
n istorie, utilizarea tutunului a fost asimilat consumului de nicotin,
un alcaloid coninut n acesta i, care prin stimularea secreiei de adrenalin,
avea efecte nocive atunci cnd dozele erau mari. De la constatarea efectului
iniial psiho-excitant al tutunului s-a ajuns, n zilele noastre, la nelegerea
faptului c tutunul duneaz nu doar prin coninutul esenial n nicotin, dar i
prin alte substane alctuitoare, repertoriate, n zilele noastre, n numr de
peste 4.000.
1.7. Patologia cauzat de tutun
Consumul de tutun este o deprindere negativ care afecteaz n mod
subit sntatea omului. Aproape c nu exist aparat i sistem al organismului
care s nu fie afectat de consumul de tutun.
Fumatul ucide ase persoane n fiecare minut n lume, iar un fumtor
din patru moare din cauza unei maladii legat de tutun. n 2005 fumatul a ucis
patru milioane de oameni. Pn n anul 2020, numrul deceselor se va ridica la
10 milioane de fumtori pe an.
n cele ce urmeaz vom prezenta principalele consecine nefaste ale
24
tutunului asupra corpului uman (tabelul 1).
Tabelul 1.
C onsecine nefaste ale tutunului asupra corpului uman (Trofor i Mihescu - Ghid, 2007)
BOLI CARDIO-VASCULARE
Hipertensiunea arterial sistemic
Ateroscleroza
Arteriopatiile obliterante ale membrelor
Anevrismele - arteriale
Cardiopatia ischemic cronic
Accidente vasculare cerebrale
Tulburri de ritm cardiac (ndeosebi fibrilaia ventricular)
Moartea subit
Stenoze de arter carotid
Trombangeita obliterant Buerger
BOLI LE APARATULUI RESPIRATOR
Bronhopneumopatia cronic obstructiv
Cancerul bronhopulmonar
Astmul bronic
Infecii respiratorii frecvente
BOLI LE APARATULUI DIGESTIV
Iritarea i inflamarea stomacului i a intestinelor (gastrite, colon iritabil etc.)
Ucerul gastric
Ulcer gastroduodenal etc.
Influenarea i hepatita cronic cu virus hepatitic C, ce implic agravarea
activitii necro-inflamatorii i a fibrozei.
DIVERSE FORME DE CANCER
Cancerul pulmonar
Cancerul laringian
Cancerul cavitii bucale
Cancerul de esofag
Cancerul de pancreas
Cancerul gastric
Cancerul de colon
Cancerul renal
Cancere din sfera genital (prostat, penis, col uterin, sn)
ALTE BOLI :
25
Boala Alzheimer
Cataracta
Leucemia
Anxietatea
Diverse simptome psihice:
tulburri depresive
modificri ale comportamentului i dispoziiei
tulburri de personalitate, de memorie
tulburri ale funciilor executorii
schizofrenie Ulcerul peptic
Fractura de mandibul
Afeciuni periodontale
EFECTE NEGATIVE ALE TUTUNULUI LA NIVELUL CAVITII BUCALE:
Leucoplazia
Stomatit nicotinic
Boala periodontal
Leucoedemul
Retracii focale gingivale cu pierderea ataamentului periodontal
Gingivita acut necrotic-ulcerat
Candidoza cronic hiperplastic
Glosita median romboid
Limba proas
Lichen plan
Cariile dentare
ROLUL FUMATULUI ASUPRA ASPECTELOR ESTETICE LA FUMTORI:
Melanoza gingival (melanoza fumtorilor)
Pierderea dinilor
Petele de tutun ale dinilor
Calculii dentari
Hialitoza
Modificri salivare (creterea secreiei glandelor salivare i leziuni
degenerative)
Tulburri ale acuitii olfactive i gustative (reducerea capacitii de a simi
mirosul i gustul)
Riscul de eec al implantului dentar
Piele mbtrnit cu riduri
INFLUENE ALE FUMATULUI ASUPRA VIEII SEXUALE:
26
Brbaii:
Scderea libidoului i potenei sexuale
Infertilitate
Reducerea numrului de spermatozoizi i motilitii acestora
Femei:
Amenoree secundar Infertilitate
Instalarea precoce a menopauzei
Interaciunea cu pilula contraceptiv Aspect masculin al taliei/ formei corpului
Avorturi spontane
Mrirea riscului de accident vascular cerebral
Reducerea fertilitii
MODIFICRI ASUPRA EEG
Amplificarea frecvenei EEG
Scderea amplitudinii undelor beta
Scderea frecvenei spectrale pe EEG
CONSECINE ALE FUMATULUI N TIMPUL SARCINII:
ncetinirea creterii intrauterine
Riscul de avort spontan
Riscul de metroragii
Moarte fetal n utero
Nateri premature
Greutate mai mic la natere
Sindromul morii subite la copil
Creterea riscului de avorturi spontane i de sngerare
Infecii intrauterine
Ruptur prematur de membrane
CONSECINE ALE FUMATULUI MATERN ASUPRA FTULUI:
Retardul de cretere intrauterin
Retardul mental i probleme de comportament ale ftului
Sindromul morii subite a sugarului
Apneea obstructiv
Malformaii congenitale (cheiloschizis sau paloschizis)
Creteri de tensiune arterial la nou-nscut
Factor precursor pentru astmul bronic la copil
Risc de obezitate la copil
Peumonii i bronite
Retard fizic i mental al ftului
1.7.1. Consecinele fumatului asupra aparatului cardiovascular
Acestea snt numeroase, grave i responsabile de un numr impuntor
de decese care apar ca urmare a acestor afeciuni. Printre cele mai grave
consecine ale fumatului asupra sistemului circulator se enumer:
27
creterea presiunii arteriale;
comprimarea vaselor sanguine;
reducerea cantitii de oxigen transportat de snge;
predispunere pentru formarea cheagurilor de snge;
depunerea grsimilor pe pereii arterelor;
creterea riscului de accident vascular cerebral i atac de inim din
cauza blocajului sanguin.
Deoarece nicotina determin mrirea presiunii sanguine, inima este
nevoit s lucreze mai mult i mai greu; nicotina ajunge la creier n apte
secunde de la inhalare i astfel produce probleme de concentrare, dificulti de
nvare, modificri ale dispoziiei afective, ncetinirea activitii intelectuale;
ea are efectul unui drog, dezvoltnd ntr-un final dependena nicotinic.
Fumatul de asemenea determin blocarea arterelor fapt care conduce
la producerea atacurilor de cord, a accidentelor vasculare cerebrale, a
afeciunilor vasculare periferice i a morii subite.
Relaia dintre fumat, n special fumatul excesiv, pe de o parte, i
arteriopatiile periferice, cum este cea aterosclerotic, pe de alt parte, este
demult bine cunoscut. Nicotina, dar i substanele din gudronul rezultat prin
arderea tutunului, favorizeaz apariia plcilor de aterom, practic
ateroscleroza, vasele pierzndu-i elasticitatea i opunnd o mai mare
rezisten la curgerea fluxului sanguin. Drept consecin, cnd sunt obstruate
vasele sangvine, poate aprea hipertensiunea arterial i/sau deficiene
circulatorii la nivelul membrelor (arteriopatii), care se pot solda cu
amputarea acestora, sau anevrisme ale arterelor mari. Dac obstrucia se
localizeaz la nivelul arterelor coronare, exist riscul major de a se produce
infarcte miocardice, iar n cazul vascularizaiei creierului apariia accidentelor
vasculare cerebrale. Arteriopatiile snt de multe ori asimptomatice, motiv
pentru care snt descoperite atunci, cnd vasele snt deja foarte ngustate i
este necesar amputarea acestora. Durerea la nivelul picioarelor, care apare la
mers i dispare n stare de repaus, senzaia de picioare reci ori de furnicturi
reprezint semne ale arteriopatiei, care se ntlnesc de aproape 3 ori mai
fecvent la fumtori. Fumatul este factorul predictiv cel mai important pentru
evoluia bolii: la fumtori, simptomele apar aproximativ cu 10 ani mai
devreme, iar rata amputaiilor este dubl.
De la observaiile empirice, privind dificultile n vindecarea plgilor
la fumtori, s-a ajuns astzi la legturi cauzale ntre fumat i aceast
patologie, care poate avea consecine invalidante asupra pacienilor
chirurgicali.
28
n explicarea mecanismelor patogenetice este incriminat n primul rnd
nicotina, prin efectul ei vasoconstrictor i, consecutiv, diminuarea perfuziei
tisulare. S-a constatat c tutunul intervine asupra esuturilor n curs de
vindecare printr-un efect toxic direct i prin alterarea calitii vascularizaiei.
n anii din urm s-a dovedit efectul nociv al fumului de igar asupra
colagenului i, consecutiv degradrii acestuia, se produc alterri ale tramei
conjunctive, pe care ar trebui s se fixeze celulele implicate n procesul
vindecrii.
Avnd n vedere efectul nociv al vasoconstriciei asupra vindecrii
plgilor, a fost evaluat durata acestei vasoconstricii n raport cu numrul de
igarete fumate, pentru a se putea stabili o perioad optim de sevraj tabagic la
fumtori, nainte i dup intervenia chirurgical. S-a constatat astfel c o
singur igaret fumat menine vasoconstricia cutanat pn la 90 de minute,
n paralel cu o hipooxigenare a esutului celular subcutanat timp de 30-50 de
minute. Printr-un calcul simplu, s-a ajuns la concluzia c un fumtor de 20
tigarete/zi se afl n stare de hipoxie timp de 15-20 de ore.
Constatri privind efectul negativ al fumatului au fost fcute i n cazul
transferului liber de esuturi, a replantrilor de degete i a grefelor osoase.
n contextul celor prezentate, se pune problema perioadei de sevraj
tabagic pre- i post- operator, care s permit prevenirea multora din efectele
nocive prezentate. Dei punctele de vedere snt destul de divergente, marea
majoritate a chirurgilor cad de acord c 2-3 sptmni naintea operaiei i 3-4
sptmni dup operaie snt absolut necesare. Firete, dificultile snt mai
mari n cazul operaiilor fcute de urgen, unde perioada preoperatorie de
abstinen nu exist, i faptul se reflect n calitatea vindecrii.
1.7.2. Consecinele fumatului asupra aparatului respirator
Printre principalele afeciuni ale sistemului respirator, datorate
consumului excesiv de tutun se remarc:
iritaii ale traheei i ale laringelui;
reducerea unei bune funcionri a plmnilor din cauza ngustrii
cilor respiratorii, provocat de cantitatea excesiv de mucus;
mpiedicarea currii plmnilor;
creterea riscului de infecii pulmonare, manifestate prin simptome
precum tuse i respiraie greoaie apariia hritului n timpul
procesului de inspirare-expirare;
afeciuni permanente ale sacilor alveolari ai plmnilor;
apariia unor afeciuni grave ca bronhopneumopatia obstructiv
cronic (BPCO), astmul bronic, infeciile respiratorii i cancerul
29
bronhopulmonar.
Bronhopneumopatia obstructiv cronic (BPOC) este atribuit
fumatului n peste 90% din cazuri. Mecanismele prin care tutunul acioneaz
asupra componentelor aparatului respirator snt multiple i complexe, trei
procese fiind fundamentale: agresiunea oxidativ, inflamaia i creterea
activitii elastazice, aceasta din urm responsabil de degradarea esutului
conjunctiv n condiiile unei diminuri a activitii antiproteazice. n termeni
morfopatologici agresiunea tabagic se exprim prin hiperplazia glandelor
mucoase, inflamaie i obstrucia cilor respiratorii cu dopuri de mucus,
reducerea numrului cililor vibratili, modificri celulare cantitative i de tip
metaplazic, diminuarea cantitativ a arterelor de calibru mic i distrucii
alveolare. Fumatul de igar de foi (trabuc, havan) este un factor de risc
cunoscut n apariia cert a BPOC. Un studiu realizat printre brbai cu vrsta
cuprins ntre 30-85 de ani, fumtori i nefumtori de igri de foi, n perioada
1971-1985 n SUA, evideniaz c, independent de ali factori de risc, fumatul
activ de igar de foi crete semnificativ riscul de mbolnvire prin BPOC (cu
45% mai mare).
n cazul femeilor fumtoare, se pare c riscul de a suferi de BPOC este
mai mare i c exist o vulnerabilitate mai mare la instalarea formelor severe
de BPOC. n schimb rspunsul la medicaia bronhodilatatoare este mai bun.
ncetarea fumatului n BPOC are un pronunat impact, scznd rata
exacerbrilor severe i riscul complicaiilor cardiovasculare. Abandonul
fumatului este benefic n orice moment al evoluiei bolii, crescnd calitatea
vieii pacienilor i reducnd mortalitatea datorat BPOC.
Relaia dintre fumat i astmul bronic, care mult timp a fost o problem
controversat, este astzi indubitabil demonstrat de studiile epidemiologice
efectuate, constatndu-se, de ex., o suferin astmatic sporit la fumtori.
Printre argumentele aduse n favoarea acestei relaii, se numr i
hipersensibilitatea bronic, n cazul fumatului pasiv. Copiii nscui din mame
fumtoare prezint de asemenea un risc semnificativ crescut de apariie a
astmului. Se consider c expunerea pasiv a ftului la fumat de ctre o mam
care fumeaz pe parcursul sarcinii, crete cu mult riscul nou-nscutului de a
dezvolta astm n primii 3 ani de via. Este cunoscut i faptul c femeile
fumtoare, care sufer de astm bronic, au, comparativ cu brbaii, un risc
crescut al mortalitii prin aceast boal. Coexistena bolilor ischemice cardio-
vasculare ar favoriza acest lucru. Tot mai des consemnate n literatura
medical snt creterea incidenei astmului bronic n rndul populaiei adulte
i faptul c afeciunea este mai des ntlnit printre fumtorii cureni i fotii
30
fumtori, la care se constat susceptibilitate la infeciile respiratorii,
inflamaia cronic i obstrucia bronic, consecutiv compuilor iritani din
tutun.
Fumatul a fost corelat i cu creterea frecvenei infeciilor respiratorii.
Susceptibilitatea crescut la infeciile respiratorii este explicat att prin
efectul componentelor fumului de igar asupra epiteliului cilor respiratorii,
dar i prin modificri imunologice deopotriv ale imunitii mediate celular i
umoral. Att fumatul activ, ct i cel pasiv snt incriminate n creterea
riscului i frecvenei infeciilor respiratorii, fie c acestea snt bacteriene sau
virale. Argumente n acest sens au fost aduse chiar i n legtur cu formele
extrem de cunoscute ale infeciilor respiratorii, precum pneumonia
pneumococic sau gripa.
n literatura de specialitate au fost consemnate procese pneumonice
mai frecvente i bronite cronice nespecifice, al cror risc de apariie este 2 ori
mai mare la indivizii care au fumat vreodat i de 3,15 ori mai mare la marii
fumtori. Un numr mare de studii demonstreaz c stoparea fumatului duce
la scderea semnificativ a riscului de infecie.
Tuberculoza este considerat i ea astzi o infecie corelat cu fumatul,
att n ceea ce privete riscul dezvoltrii acesteia, ct i vindecarea lent.
Dup Doll R. (1999), raportul dintre rata deceselor la fumtorii cu
tuberculoz i nefumtorii suferind de aceeai boal este de 2,8. Fumatul
reprezint un factor de risc de mbolnvire pentru tuberculoz prin scderea
capacitii de aprare mpotriva bacilului Koch i prin reactivarea unor
leziuni latente ce dateaz uneori din copilrie. Marii fumtori au un risc de 2-
3 ori mai mare de a face aceast boal dect nefumtorii, prin faptul c
fumatul determin frecvent tuse cu expectoraie, ridicnd gradul de
contagiozitate al bolnavilor baciliferi. Formele de tuberculoz activ grav
extins, precum i recidivele snt mai frecvente la marii fumtori. Astfel, ar
exista o relaie doz-rspuns ntre numrul de igri fumate zilnic i riscul de
a face o tuberculoz activ. Asocierea fumatului cu tuberculoza crete riscul
apariiei unui cancer bronhopulmonar.
Cancerul bronhopulmonar produce mai multe decese dect orice alt tip
de cancer. S-a constatat c o persoan care fumeaz 40 de igri/ zi inhaleaz
pe an aproximativ 140 g de substane cancerigene. Efectul carcinogenetic este
cu att mai mare, cu ct numrul de igri fumate este mai ridicat i durata
consumului tabagic mai mare. Riscul este n raport nu numai cu numrul de
igarete fumate zilnic, ci i cu vrsta la care s-a nceput fumatul, persoanele
tinere care i nsuesc acest obicei avnd cel mai mare risc de a dezvolta un
cancer pulmonar. Deasmenea, n funcie de tipul de igri i de maniera de
31
inhalare, rata de deces prin cancerul pulmonar poate prezenta variaii
semnificative. Fumtorii de igarete light ori low-tar, simt nevoia creterii
numrului acestora i a inhalrii mai profunde a fumului rezultat. Prile
periferice ale plmnului ajung n felul acesta s fie expuse la cantiti mai
mari de substane carcinogene rezultate din consumul tutunului, aici fiind
sediul n care se dezvolt cu predilecie adenocarcinomul. n cazul
consumului de igarete light, pentru fiecare miligram de nicotin n minus,
dependentul consum cel puin 2 igri n plus. Datele epidemiologice i
experimentele arat c riscul de cancer pulmonar este mai puin ridicat la
fumtorii de pip i de igri dect la fumtorii de igarete, oferindu-se ca
explicaie faptul c primii nu inhaleaz fumul. n schimb, cancerul de gt i
laringe este mai frecvent.
Exist i o alt lung list de afeciuni respiratorii legate de fumat,
cum ar fi broniolitele din cadrul pneumopatiilor interstiiale, pneumonita
interstiial descuamativ, histiocitoza cu celule Langerhans, alveolita
fibrozant i pneumonia cu eozinofile.
1.7.3. Consecinele fumatului asupra aparatului digestiv
Fumatul induce i la nivelul aparatului digestiv o serie de afeciuni
precum:
iritarea i inflamarea stomacului i a intestinelor (gastrite,
colon iritabil etc.);
cancerul esofagian, cancerul gastric, ulcer gastroduodenal,
cancerul colic etc.
Fumatul poate favoriza apariia ulcerului gastroduodenal prin mai
multe mecanisme:
a) favorizeaz agresiunea asupra mucoasei gastrice:
creterea secreiei acide bazale nocturne;
crete refluxul duodeno-gastric;
favorizeaz infecia cu H. Pylori.
b) afecteaz mecanismele de aprare ale mucoasei:
scade secreia de mucus i bicarbonat;
reduce fluxul sanguin la nivelul mucoasei;
Consecinele clinice (ce resimte fumtorul):
se prelungete durata de evoluie a ulcerului;
crete recurena ulcerului;
predispoziie la complicaii (hemoragie, perforaie);
se induce rezistena la tratamentul medicamentos.
32
Datele diverselor cercetri arat c prevalena ulcerului este de 2,1 ori
mai mare la brbaii fumtori i de 1,6 ori mai mare la femeile fumtoare
dect la persoanele nefumtoare. Fumatul a peste 15 igarete/zi multiplic de 2
ori riscul de apariie a unui ulcer gastroduodenal. Intestinul fiind un organ cu
vascularizaie i inervaie bogat, nicotina produce spasme vasculare i
contracii ale musculaturii, ceea ce determin creterea tranzitului de aici i
tabietul matinal cafea igri toalet sau igara de dup mas al unor
fumtori. Exis ns i consecine negative: scderea absorbiei alimentelor cu
alterearea strii de nutriie a fumtorului. De aceea renunarea la fumat poate
conduce la instalarea constipaiei (care se remite spontan n 2 3 sptmni)
ori la cretere n greutate de pn la 4 kg, n condiiile n care alimentaia
rmne la fel.
Fumatul influeneaz i hepatita cronic cu virus hepatitic C, ce
implic agravarea activitii necro-inflamatorii i a fibrozei.
Fumtorii sunt mult mai predispui a dezvolta cancere ale gurii, gtului
i esofagului dect nefumtorii. Fumatul este prezent la aproximativ 70% din
cazurile de cancer oral, iar riscul unui fumtor de a suferi de un cancer oro-
faringian este de 6,85 ori mai mare dect al unui nefumtor. Prognosticul este
sumbru: rata de supravieuire la 5 ani este sub 50%. Riscul de neoplasm
esofagian de tip epidermoid este de 3 ori mai mare fa de nefumtori. Acest
risc este considerat cu att mai mare cu ct este vorba de fumtori de pip sau
trabucuri.
1.7.4. Consecinele fumatului asupra aparatului genital i al
reproducerii
Sntatea femeilor este influenat negativ de fumat, datorit
modificrilor metabolismului hormonilor sexuali, dar i datorit greutii mai
mici dect normalul. Astfel, sunt nregistrate mai frecvent:
- anomalii ale ciclului menstrual: dismenoree, ritm neregulat,
amenoree secundar. Fumtoarele au risc cu aproape 50% mai mare de a
avea dureri menstruale, dar i perioada dureroas a menstruaiei este mai
mare (cu aproximativ jumtate de zi). Cu ct fumeaz mai mult, cu att
riscul de dureri menstruale este mai mare, comparativ cu nefumtoarele:
cele care fumeaz zilnic mai mult de 10 igri, au risc aproape dublu (de
1,9 ori mai mare), iar cele care au fumat cel puin 9 ani au risc de 3,4 ori
mai mare.
- instalare precoce a menopauzei. Fumtoarele au un risc de 2,1 ori
mai mare dect nefumtoarele de a intra la menopauz mai devreme. Cu ct
33
fumeaz mai mult, cu att riscul este mai mare: la mai mult de 1 pachet de
igri fumate zilnic, riscul de instalare precoce a menopauzei este de 2,7
ori mai mare.
- aspect masculin al taliei/ formei corpului
- avorturi spontane. Riscul de avort spontan este crescut cu cel puin
25% la femeile fumtoare, riscul fiind cu att mai mare cu ct numrul de
igri este mai mare, dar i cele care fumeaz zilnic mai puin de 9 igri
pot avea probleme.
- mrirea riscului de accident vascular cerebral dac femeia are peste
35 de ani i folosete pilule anticoncepionale. Femeile care fumeaz i iau
pilule anticonceppionale combinate au un risc crescut de 20 de ori de a
suferi un atac cardiac!
- reducerea fertilitii. Fertilitatea este afectat: femeile care fumeaz
rmn nsrcinate mai greu. Cu ct fumeaz mai mult, cu att
probabilitatea de a rmne nsrcinate este mai mic, ns i femeile
care fumeaz puin snt afectate. De exemplu, riscul femeilor care
fumeaz zilnic 4 - 9 igri de a atepta mai mult de 12 luni pn s
rmn nsrcinate este de 1,8 ori mai mare dect al nefumtoarelor.
- creterea riscului de cancer de col uterin. Femeile care fumeaz sau
cele care inhaleaz fumul de igar prezint un risc de 2-5 ori mai mare de
a face cancer de col uterin.
Fumatul afecteaz n mod negativ i funcia de reproducere a
brbatului, printre cele mai importante consecine fiind:
- scderea cantitii de sperm
- scderea libidoului i potenei sexuale
- infertilitate
Exist dovezi certe ale relaiei cauz-efect dintre fumat i disfuncia
erectil (imposibilitatea repetat de a obine sau de a susine erecia penisului
), riscul fiind de cel puin 2 ori mai mare comparativ cu nefumtorii i fiind
dependent de numrul de igri fumate i de durata fumatului. Mecanismul
este preponderent vascular, nicotina producnd vasoconstricia arterelor
peniene astfel nct vasele nu mai primesc snge. Intervin ns i alte
mecanisme: ateroscleroza vaselor peniene, care determin ngustarea acestora,
deci i scderea fluxului de snge spre penis i alterarea venelor peniene cu
afectarea valvelor din pereii venelor care rein, n mod normal, sngele la
nivelul penisului, astfel, vasele se golesc mai repede iar erecia nu poate fi
susinut.
Fumatul afecteaz i fertilitatea masculin prin reducerea calitii
34
spermei. Astfel, brbaii fumtori au un numr mai mic de spermatozoizi,
acetia au mobilitate redus, dar i celelalte caracteristici ale spermei sunt
afectate.
Sunt studii care au determinat existena n sperm a unor componente
cancerigene din fumul de tutun - benzopyrene. Aceasta poate determina
modificri genetice ale ADN spermatozoizilor, ceea ce explic mutaiile
genetice observate n celulele spermei. Aceste mutaii pot persista la nivelul
embrionilor!
Studii recente arat efectul fumatului brbatului asupra succesului
tehnicilor de reproducere asistat. Astfel, att fertilizarea in vitro (FIV) ct i
injecia intracitoplasmatic cu sperm (ICSI) au rate de succes mai mici, dac
brbatul este fumtor. De exemplu, rata de succes a ICSI este, n medie, de
38%, dac niciunul din parteneri nu fumeaz, i de 22%, dac doar brbatul
fumeaz. ansele de reuit ale FIV scad cu 46%, dac brbatul fumeaz.
1.7.5. Consecinele fumatului asupra sistemului nervos central
Fumatul este responsabil de 12% - 14% din decesele prin accident
vascular cerebral (AVC). Riscul de a suferi un AVC este mai mare la femei i
depinde de numrul de igri fumate zilnic: pentru cele care fumeaz mai
puin de 15 igri/ zi, riscul este de 2,5 ori mai mare dect la nefumtoare. n
schimb, pentru mai mult de 25 igri/ zi, riscul este de 3,8 ori mai mare.
Accidentele vascular-cerebrale pot fi tranzitorii, de scurt durat, cu
tulburri de vedere, sincope sau manifestri vegetative, dar pot fi i severe,
nsoite de paralizii, dificulti de vorbire, probleme de natur psihic.
Decesul subit, aparent n plin sntate, este frecvent provocat de un
AVC masiv. AVC apare ca urmare a unor hemoragii sau infarcte cerebrale
ntinse ori mai mici dar extinse.
1.7.6. Consecinele fumatului asupra cilor urinare
Miile de substane toxice coninute n gudronul obinut prin arderea
igrii snt distruse, inclusiv la nivelul rinichiului i apoi snt eliminate prin
urin. De aceea i sistemul urinar este afectat de fumat. n sfera urologic se
citeaz frecvena mai crescut a cancerului de vezic urinar la marii
fumtori.
Riscul de carcinom renal este dependent de doza de tutun inhalat
zilnic i de sex: brbaii care fumeaz zilnic mai puin de 10 igri, au un risc
de 1,6 ori mai mare dect nefumtorii, iar cei care fumeaz peste un pachet, au
risc crescut de 2 ori. Femeile snt oarecum protejate, dar dac fumeaz zilnic
peste un pachet, au i ele un risc considerabil crescut (de 1,58 ori).
35
1.7.7. Consecinele fumatului asupra pielii i cavitii bucale
Fumatul este un duman redutabil al unui ten curat, luminos, frumos, i,
n general, al pielii cu aspect sntos. Pentru c fumeaz din adolescen i
datorit reclamelor care asociaz fumatu