MODALITATI DE EVALUARE A

BOLNAVULUI TIROIDIANBOLNAVULUI TIROIDIAN

dr. Dan Timofte

1. EVALUARE CLINICA

�OBIECTIVE:

a. stabilirea modificarilor loco-regionale

determinate de procesul patologic

b. rasunetul general al disfunctiilor secretoriiale glandei

a. Modificari loco-regionale

� Inspectie – modificari de volum, aspectultegumentelor

�Palpare – evid. formatiunii, consistenta, limite, �Palpare – evid. formatiunii, consistenta, limite, sensibilitate, mobilitate

�Asculatia – in B. Basedow cu vascularizatie binereprezentata

�Examinarea ggl: jugulari interni, supaclaviculari, submandibulari, submentonieri

b. Modificari generale (prin hiper/

hiposecretie)

� HIPERSECRETIA –1.repr. cresterea cant. de hormoni tiroidieni

ce duce la hipertiroidism (caracterizat prin accelerarea

catabolismului cu consum de oxigen si producere de catabolismului cu consum de oxigen si producere de

energie):

- subfebrilitate

- topirea rezervelor de glicogen, lipide, proteine

-2. determina modificari clasificate in

sindroame

Sindroame:

1. Sdr. cardio-vascular: tahicardie, tahiaritmii, FA

2. Sdr. neuro-psihic – insomnii, instabilitate psihica, irascibilitate,

tremuraturi

3. Sdr. digestiv – tranzit accelerat (2-3 scaune/zi), bulimie

4. Sdr. metabolic general – hipercatabolism, topirea maselor4. Sdr. metabolic general – hipercatabolism, topirea maselor

musculare

5. Sdr. ocular – caracteristic doar B. Basedow – lagoftalmie,

exoftalmie ce pot merge pina la kerato-conjictivite si tulburari

ale nv. optic si retinei

�HIPOSECRETIA – mixedem: lentoare

intelectuala si fizica, tegumente edematoase,

cefalee

- hipertiroidismul tratat chirurgical poate- hipertiroidismul tratat chirurgical poate

evolua uneori spre hipotiroidie

- tratament medicamentos

2. EVALUAREA PARACLINCA

a. Teste de laborator – dozarea T3, T4

- dozarea iodului radioactiv – proba- dozarea iodului radioactiv – proba

de iodo-captare

- masurarea metabolismului bazal

- reflexograma achileana

EVALUAREA PARACLINICA

b. Explorari imagistice:

- scintigrama- scintigrama

- ecografia

- arteriografia selectiva

- computer tomografia

- RMN

SCINTIGRAFIE TIROIDIANA

GUSA DIFUZA SIMPLA

ETIOPATOGENIE – lipsa iodului din alimentatie

- aport de iod scazut – hipofunctie tiroidiana –

TSH secretat in exces pentru a compensa deficitul –stimulare tiroidianastimulare tiroidiana

-eutiroidie prin marire de volum (fara

compresiune)

- frecventa la femei

Anatomo-patologic

� MACROSCOPIC – crestere difuza de volum

- fara fenomene compresive

- nedureroasa- nedureroasa

� MICROSCOPIC – foliculi cu epiteliu turtit

- continut sarac de coloid tiroidian

- foliculi inconjurati de o stroma conjunctivo-

vasculara bogata

EXAMENUL CLINIC AL TIROIDEI

CLINIC

�SUBIECTIV – fara acuze

�OBIECTIV – formatiune cervicala anterioara, �OBIECTIV – formatiune cervicala anterioara,

de consistenta elstica, nedureroasa, cu limite

relativ precise, mobila cu deglutitia, fara

adenopatii palpabile

�DIAGNOSTIC – aspect, regiune gusogena

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

�Cu formatiuni extratiroidiene

�Gusi hipertiroidizante

�Tiroidite

�Formatiuni maligne

TRATAMENT

� MEDICAL – hormoni tiroidieni

� CHIRURGICAL – pt. gusile mari, compresive

- tiroidectomie subtotala

Riscuri operatorii: lezarea nv. recurent uni-/bilateral

Complicatii: a) fenomene inflamatorii (strumita) – tratament –

repaus hormonal tiroidian, antiinflamatorii, antirevulsive

locale

b) hipertiroidizarea gusei

c) malignizarea - exceptionala

TIROIDECTOMIA

GUSI NODULARE CU NORMOFUNCTIE

� CLASIFICARE:- criteriu morfologic: noduli solizi

(parenchimatosi), lichizi (chistici)

- criteriu functional: noduli fierbinti (hipersecretie), reci- criteriu functional: noduli fierbinti (hipersecretie), reci

(nesecretori), calzi (normali)

� ETIOLOGIE:obscura (carenta de iod, deficit de TSH)

DIAGNOSTIC POZITIV

� Punctie citologie

� Biopsie

� Ecografie, radiografie

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL�Noduli chistici, coloizi, parenchimatosi

�Noduli reci – 25-30% sunt neoplazici

TRATAMENT

�MEDICAMENTOS

�CHIRURGICAL- cel mai frecvent, la cea mai mica

suspiciune neoplazica

- enucleorezectie + examen extemporaneu –- enucleorezectie + examen extemporaneu –

in caz de nodul unic

- tiroidectomie subtotala –noduli multipli

COMPLICATII

�INFLAMATORII

�FUNCTIONALE (10%): dupa 5 ani nodulii

parenchimatosi devin hiperfunctionali

(gusa nodulara hipertiroidizata)

BOALA BASEDOW-GRAVES

� BBG reprezinta o hipertiroidie insotita de gusa exoftalmica

� Etiologie – nesigura

- posibil autoimuna, cu prezenta de autoanticorpi fata

de receptorii pentru TSH ai tireocitului, care blocheaza

receptorii dupa fixare, astfel incit stimularea permanentareceptorii dupa fixare, astfel incit stimularea permanenta

duce la hiperfunctie

� Clinic: - modificari locale tiroidiene

- modificari generale (particular: transpiratii, paloare,

tahicardie)

BOALA BASEDOW-GRAVES

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL� Alte forme de hipertiroidism: gusa simpla hipertiroidizanta,

adenom toxic tiroidian

TRATAMENT�Medicamentos: - antitiroidiene

- iod radioctiv

� Chirurgical: - tiroidectomie subtotala cu pregatire

preoperatorie (iod); postoperator - criza tireotoxica: febra,

tahicardie, agitatie extrema - propranolol, cortizol