TEMA :MICOZE SUPERFICIALE CUTANEO-MUCOASE

Coordonator : V. Gogu

Realizat : Croitor Alexei

Candidozele (moniliaze)

Definiţie• Sunt infecţii determinate de Candida albicans şi doar

ocazional de alte specii din genul Candida.Etiologie• Candida albicans este o levură ovală ce poate produce

celule înmugurite, pseudohife şi hife adevărate în cursul invaziei tisulare.

• Portajul gastro-intestinal (colonizarea cu Candida albicans) se poate instala în cursul naşterii, direct din canalul de naştere, în cursul copilăriei sau mai târziu în cursul vieţii. Aproximativ 18% din subiecţii normali sunt purtători la nivelul cavităţii orale.

• Nici o specie din cele peste 100 ale genului Candida nu face parte din flora rezidentă, normală a pielii, dar zonele din proximitatea orificiilor naturale pot fi colonizate persistent cu specii de Candida.

Patogenie• Factorii de virulenţă ai Candidei albicans sunt

reprezentaţi de:• producerea de hife;• aderenţa la epiteliu mediată de adezine.• Formarea miceliilor la nivelul tractului gastro-intestinal şi al pielii,

este stimulată de îndepărtarea bacteriilor competitive.• În salivă, un factor esenţial în competiţia dintre Candida albicans

şi bacterii este nivelul glucozei; când este ridicat, ca în diabet, flora bacteriană este incapabilă să inhibe levurile. Prezenţa bacteriilor inhibă abilitatea Candidei de a adera la substratul subjacent.

• Factorii predispozanţi sunt reprezentaţi de:• extremele de vârstă - vârsta foarte tânără şi cea înaintată;

• în cavitatea orală:• nivelul carbohidraţilor (crescut la diabetici);

• volumul resturilor alimentare (igiena orală neadecvată);

• scăderea fluxului salivar (ex. sdr. Sjögren) care induce modificarea pH-ului, modificarea nivelului IgA şi spălare inadecvată cu salivă a cavităţii orale;

• orice injurie tisulară locală cum ar fi cea secundară portului de proteză.

• dezordini imunologice :• supresia funcţiei limfocitelor T asociată cu scăderea/absenţa Ac.

specifici Ig A;• imunosupresia consecutivă corticoterapiei sistemice;• deficitul imunităţii mediate celular în maladii severe: leucemii,

limfoame, carcinomatoză, SIDA;

• La pacienţii HIV-pozitivi, rata de portaj pentru Candida albicans este mai mare, mai ales la cei cu deficit sever de limfocite CD4, şi cu nivel crescut de ß2-microglobulină. Candidoza orală la aceşti pacienţi este un marker de progresie spre SIDA şi totodată un marker de prognostic nefast al bolii.

Candidoza orală.• Poate îmbrăca următoarele aspecte clinice:• Candidoza pseudomembranoasă acută:• se manifestă prin una sau mai multe plăci net delimitate, de aspect

grunjos, cremos (ca laptele bătut), albe, ca o pseudomembrană care după îndepărtare lasă o suprafaţă eritematoasă, sângerândă.

• se localizează pe mucoasa obrajilor, gingivală, palatinală, linguală;• se poate complica cu eroziuni, ulceraţii sau extensie spre esofag,

laringe, la imunocompromişi;• survine mai ales în primele săptămâni de viaţă, frecvent la prematuri.

• Candidoza atrofică acută (eritematoasă acută):• se manifestă prin mucoasă denudată, eritematoasă, sensibilă la

nivelul feţei dorsale a limbii;• poate urma unei candidoze pseudomembranoase acute;• se datorează frecvent terapiei antibacteriene.• Candidoza atrofică cronică (eritematoasă cronică, stomatita de

proteză):• survine pe aria de contact cu proteza, la aproximativ 1/4 din purtătorii

de proteză sau la copii purtători de aparate ortodontice, factorii precipitanţi fiind iritaţia mecanică cronică şi colonizarea bacteriană;

• se manifestă prin eritem roşu-strălucitor sau roşu închis la nivelul palatului şi/sau gingiilor, cu margini bine delimitate; epiteliul este atrofic, strălucitor şi pot fi prezente arii de edem şi papilomatoză secundară;

• se însoţeşte frecvent de cheilită angulară.

• Candidoza hiperplazică cronică (candidoza cronică în plăci, candidoza leucoplazică):

• se manifestă prin plăci persistente, albe, neregulate, ferme, înconjurate sau nu de eritem, ce nu pot fi îndepărtate uşor, localizate pe mucoasa obrajilor, limbă;

• este mai frecventă la bărbaţii fumători, cu vârsta peste 30 ani şi la pacienţii cu candidoză muco-cutanată cronică;

• Glosita mediană romboidală (glosita losangică mediană):

• defineşte o arie de depapilare de formă mai mult sau mai puţin romboidală, situată pe faţa dorsală a limbii înaintea „V”-ului lingual;

• este considerată o variantă a candidozei hiperplazice cronice.

• Candidoza nodulară cronică:• este o formă clinică rară ce afectează limba care îmbracă

aspect de pavaj cu pietre de râu;• se poate întâlni la pacienţii cu candidoză muco-cutanată

cronică.• Limba neagră piloasă (viloasă):• defineşte un aspect pseudopilos al limbii datorită alungirii

papilelor filiforme, keratinizării şi pigmentării în brun-închis a extremităţilor lor distale sub acţiunea bacteriilor pigmentogene (exacerbate de retenţia între papilele alungite a resturilor alimentare) şi a alimentelor colorate;

• este mai frecventă la fumători, după antibioterapii prelungite.

Diagnosticul diferenţial al candidozei orale trebuie făcut cu:

• - în localizările orale şi linguale:• leucoplazia orală;

• lichenul plan oral;

• plăcile mucoase sifilitice;

• lupus eritematos sistemic;

• eritroleucoplazia;

• leucoplazia păroasă determinată de virusul Epstein-Barr.

• - în localizările comisurale şi labiale:

• perleşul streptococic;

• cheilita exfoliativă;

• cheilita de contact;

• manifestările de atopie;

• lichenul plan;

• lupusul eritematos discoid;

• cheilita leucoplazică.

Diagnosticul de laborator al candidozelor

Se realizează prin:

• examen microscopic direct al produselor patologice prelevate de pe suprafeţele mucoase (orale, genitale), ariile cutanate (flexurale, interdigitale, periunghiale) sau din unghie, care evidenţiază levuri ovale cu pereţi subţiri, filamente, hife adevărate sau pseudohife;

• cultivare pe medii speciale (agar-glucoză-peptonă, agarcromogenic), la 370C: colonii albe / crem, moi, rugoase.

Tratamentul candidozelor

• Presupune obligatoriu modificarea condiţiilor locale favorizante, modificarea pH-ului acid, igienă orală şi cutanată, combaterea macerării cutanate.

• Agenţii terapeutici utilizaţi sunt:• antibiotice poliene (nistatin, natamicină, amfotericină B);

• imidazoli (clotrimazol, miconazol, econazol, ketoconazol);

• triazoli (fluconazol, itraconazol);

• flucitozina.

a) Tratamentul candidozei orale:

• formele acute:

• suspensii orale cu nistatin , amfotericină B;

• miconazol gel.

• formele cronice:

• fluconazol sau itraconazol per os.

b) Tratamentul candidozelor muco-cutanate cronice:

• grefe compatibile de:

• limfocite din sânge sau măduvă;

• ţesut timic fetal.

• restaurarea depozitelor de fier;

• tratament sistemic cu amfotericină B, fluconazol, itraconazol.

MULȚUMESC PENTRU ATENȚIE !!!