Home >Education >Micoze pulmonare

Micoze pulmonare

Date post:22-Jul-2015
Category:
View:248 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • Diagnosticul diferential radiologic al micozelor pulmonareAlexandra CarausuMedic rezident- pneumologie

  • Infeciile fungice reprezint un capitol important al patologiei infecioase, dup anii 80 incidena acestora crescnd considerabil.In natur au fost descrise aproximativ 250.000de specii de fungi, dintre care ns doar aproximativ 200 sunt patogene pentru om.Fungii pot fi saprofii, comensali sau parazii ipot determina infecii pe cale exogen sau endogen.Au distribuie ubicuitar n natur, se gsesc pe sol, n ap, n resturile organice etc.

  • Infeciile fungice pot fi determinate de doucategorii distincte morfologic: levuri (yeasts) i hife sau filamente (moulds). Au fost descrise i specii dimorfe, ce trec din forma de levur n cea de filament,n funcie de mediu. Exemple: Histoplasmacapsulatum, Coccidioides immitis, Blastomices dermatidis - levuri in vivo, hife in vitro

  • Levurile sunt organisme unicelulare, de mrimea unui leucocit, ce pot fi fagocitate, se divid rapid i se reproduc prin nmugurire. Formeaz colonii netede, plate, circulare, cremoase. De obicei sunt specii comensale. Prototip pentru levuri- Candida spp.Hifele sunt organisme multicelulare tubulare,septate sau neseptate, ce se reproduc lent, prin spori sau i cresc dimensiunile prin filamente laterale. Nu pot fi fagocitate, ci doar nconjurate de fagocite. Formeaz colonii cu aspect pufos, zbrlit. Sunt specii saprofite, niciodat comensale. Prototip pentru hife- Aspergillus spp.

  • Conditiile clinice in care se poate evoca ipoteza unei micoze pulmonare:Pneumonie la un pacinent imunocompetent (doar in zonele geografice de endemie ale fungului)Pneumonita la un pacient cu astm bronsic (aspergiloza bronhopulmonara alergica)Pneumonie la un imunodeprimatHemoptizie repetata la un pacient cu cavitati pumonare sechelare

  • ASPERGILOZA PULMONARA

    agentul etiologic este reprezentat de Aspergillus spp. (de obicei Aspergillus fumigatus)sunt microorganisme ubicuitare, prezente n ap, aer, sol, alimente i n mod caracteristic n materia vegetal aflat n proces de descompuneresunt fungi condiionat patogeni, filamentoi, formnd micelii att n culturi, ct i n organismul gazdse gsete frecvent ca saprofit n cile respiratoriio persoan cu mecanisme de aprare intacte la nivelul tractului respirator nu va face aspergiloz, n ciuda expunerii repetate i inevitabile; dimpotriv persoanele cu neutropenie sever i prelungit sau cu alterarea activitii macrofagelor alveolare (prin corticoterapie de exemplu) au susceptibilitate crescut la infecie

  • Clasificarea aspergilozei pulmonare:AspergilomulAspergiloza alergica: aspergiloza alergica bronhopulmonara si pneumonia de hipersensibilitateAspergiloza semi-invaziva (aspergiloza cronica necrotizanta)Aspergiloza invaziva:- cu invazie cailor aeriene (aspergiloza bronhopneumonica) si aspergiloza angioinvazivaAspergiloza bronhopulmonara obstructiva

  • Aspergilomul reprezinta o masa fungica, fara a exista invazie tisulara; Aceasta conditie apare la pacienti cu imunitate normala dar cu patologie pulmonara preexistenta sub forma de cavitati:-TB pulmonara-sarcoidoza-bronsiectazii-chist bronhogenic-sechestratia pulmonara-pneumonia pneumocistica asociata cu pneumatocele

  • Aspecte imagistice ale aspergilomuluiRadiografia toracica: masa rotunda sau ovoida localizata intr-o cavitate cu semnul semilunei prezent. Odata cu schimbarea pozitiei pacientului se modifica si pozitia aspergilomului, fapt ce confirma diagnosticul.CT toracic: acelasi aspect al unei cavitati bine constituite ce contine in interior o masa, cu semnul semilunei prezent sau semnul Monad, ce descrie prezenta aerului ce inconjoara micetomul.Pot fi prezente si aspecte de calcificare.

  • Aspergiloza bronhopulmonara alergica se caracterizeaza prin infiltrate pulmonare eozinofilice recurente si/sau leziuni bronsice, consecutive unei reactii de hipersensibilitate la antigenele de Aspergillus fumigatus.Aceasta entitate apare tipic la pacientii asmatici si ocazional la cei cu mucoviscidoza.Exista 5 stadii clinice:Stadiul I:acut la un pacient asmatic agravatStadiul II de remisiuneStadiul III exacerbare recurentaStadiul IV astm cortico-dependentStadiul V fibroza

  • Din punct de vedere morfopatologic se descriu 3 modificari:Pneumonia (alveolita) eozinofilica cronica cu aspect radiologic de infiltrat pulmonarLeziuni distructive de perete bronsic generand bronsiectazii pe bronhiile mariGranulomatoza bronhocentrica care determina distructii in parenchimul pulmonar distal si care se vindeca prin fibrozare progresiv mutilanta.

  • Aspecte imagistice:Pe radiografia toracia: aspect de infiltrat pulmonar, bronsiectazii, impactari mucoide in bronhiile dilatate.Pe CT toracic:-opacitati alveolare tranzitorii-noduli centrolobulari-bronsiectazii-fibroza pulmonara- predominant in lobii superiori.-cavitatie-10%

  • Opacitati tubulare ramificate la niv. LSD. La niv. LSS opacitati trabeculare cu extindere dinspre hil-bronsiectazii

  • Opacitati pulmonare la nivelul LID care s-au remis spontan

  • Bronsiectazii centrale bilaterale cu noduli centrolobulari si opacitati tree in bud la nivelul pulmonului stang

  • Bronsiectazii centrale bilaterale si multe bronhii cu mucus in interior

  • Impactari mucoide

  • Aspergiloza semi-invaziva (aspergiloza cronica necrotizanta) apare la pacienti cu DZ, terapie sistemica cu corticosteroizi, alcoolism, hepatopatii cronice, malnutritie, boli de tesut conjunctiv, conditii pulmonare preexistente precum BPOC, NBP radiotratat, sarcoidoza, infarct pulmonar, TB pulmonara in antecedente, pneumoconioze, fibroza pulmonara.

  • Aspecte imagistice: cel mai frecvent se intalnesc zone de consolidare, predominant la nivelul lobilor superiori, asociat cu ingrosare pleurala, ulterior are loc separarea unei zone centrale necrotice fata de tesutul pulmonar adiacent, formand un aspect de semiluna, leziune ce progreseaza lent catre cavitatie.

  • Consolidare extensiva si infiltrate nodulare la niv. Plamanului drept. Zona de consolidare si proces de cavitatie LIS

  • ASPERGILOZA CU INVAZIE IN CAILE AERIENEApare de obicei la pacientii cu neutropenie si cei cu SIDA, caracterizata de prezenta fungului in membrana bazala a cailor respiratorii, variind din punct de vedere clinic de la traheobronsita acuta la bronsiolita si bronhopneumonie. S-au descris 2 aspecte morfopatologice ale invaziei in trahee si bronhii:-forma intraluminala cu pseudomembrane superficiale si circumferentiale din tesut necrotic, fibrina si hife ce determina ocluzie-placi nodulare multiple cu potential fatal datorita hemoragiei prin fistula bronho-arteriala.

  • Aspectele imagistice variaza in functie de forma clinica.In traheobronsita obstructiva-fara aspecte radiologice patologice sau poate exista o ingrosare a peretelui traheei sau bronhiilorIn bronsiolita: nodului centro-lobulari cu distributie difuza si aspect de tree in budIn bronhopneumonie: zone de consolidare peribronhiale si rar consolidare lobara.

  • ASPERGILOZA ANGIOINVAZIVAEste cea mai agresiva forma de aspergiloza ce necesita instituirea de urgenta a tratamentului, aparand in mod special la pacientii cu imunitatea sever compromisa.Caracteristica histologica este reprezentata de invazia si ocluzia arterelor pulmonare mici si medii de catre hifele de aspergilus determinand infarct hemoragic: necroza centrala inconjurata de zone de hemoragie.

  • Aspecte imagistice:Radiografia toracica: noduli pulmonari solitari sau multiplii asociati cu zone wedge-like formate de opacitati imprecis delimitate reprezentand zone de infarct datorita invaziei arterelor pulmonare proximale.CT: noduli solitari sau multiplii cu halou datorat hemoragiei adiacente, zonde de sticla mata. In caz de remisiune a bolii, zona necrotica centrala apare separata de retul parenchimului, formand semnul semilunei

  • CANDIDOZA PULMONARACandida spp. sunt microorganisme comensale, ce se gsesc n mod uzual n flora saprofit a cavitii bucale i a tubului digestiv; mai rar apar pe piele (C. nonalbicans), n tractul genital feminin, n tractul urinar, la pacienii sondai (C. albicans), n sput.sunt microorganisme condiionat patogene, determinnd infecii doar la cei cu factori de risc; factorii de risc pot fi de dou categorii: care in de gazd i factori iatrogeni

  • Reprezinta o infectie oportunista cu agentul Candida albicans, conditie intalnita predominant la pacientii imunosupresati.Tipuri histologice:Candidoza pulmonara embolica (arterial-invaziva)Candidoza pulmonara diseminata (capilar-invaziva)Candidoza bronhopulmonara (alveolar-invaziva)

  • Aspectul radiologic este de consolidare; in timp se poate dezvolta proces de cavitatie focala.

  • Aspectul CT al candidozei pulmonare variaza in functie de stadiul bolii si de tipul diseminarii:In diseminarea hematogena se intalnesc noduli omogeni cu diametrul intre 3-30 mm, cu semnul haloului prezentIn diseminarea endobronhiala se intalnesc noduli centrolobulari, aspect de tree in bud si aspect de sticla mata

  • Candidoza pumonara septica inainte si dupa tratament

  • Pe radiografie-nodul imprecis delimitat insotit de consolidare alveolara la nivelul lobului inferior stang. Pt CT: nodul in segmentul lingular stang insotit de un proces de consolidare.

  • BLASTOMICOZA PULMONARA

    Agentul etiologic este Blastomyces dermatitis, un fung saptofit, cu mediul de electie in solul umed, bogat in detritus organic.Infectia se realizeaza prin inhalarea sporilorActivitatea fungicida a macrofagelor este dependenta de statusul imunitatii celulare al gazdei.Leziunea caracteristica este granulomul fara necroza de cazeificareTabolul clinic implica o forma acuta cu aspect de penumonie atipica care este rareori diagnosticata.Cel mai adesea boala

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended