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MONONUCLEOZAINFECTIOASA

Boala sarutului Boala studentilor Febra glandulara

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Boala infectioasa produsa de irusul Epstein! Barr"EB#$

termenul de mononucleoza infectioasa - Sprunt si Evans in1921

virusul EBV izolat de la un pacient cu limfom Burkitt

se caracterizeaza prin:- febra% faringita% li&fadenopatie

leucocito'a cu li&fo&onocito'a

li&focite atipice

- boala autolimitanta benigna- multe cazuri inaparente

upa episodul acut virusul poate persista in celulelemucoasei faringiene sau in limfocitele B

(e)nitie

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Epide&iologie

! raspandire universala

! la adolescenti si adulti tineri "*+!,+ ani$

! " 9#$ din adulti %&'-(# ani) au anticorpi protectorianti

EBV

! rezervor * strict uman : +'-9#$ din pacientiiseropozitivi ,V sau cu alte cauze de imunodepresiee.creta virusul EBV prin secretiile oro-faringiene

! infectii acute aparente sau inaparente

! contagiozitate: 2-& saptamini incepe din ultimile &-( zile ale perioadei de incubatie

! transmitere prin :

secretii oro-faringiene%contact intim/ sarut)

transfuzii/ transplante

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Etiologie#irusul Epstein!Barr "EB#$

- ga&a -erpesirusmiez 0 liniar dublu-catenarnucleocapsida icosaedricaanvelopa virala glicoproteine

- asociat cu:! carcinomul nazofaringian! limfom Burkitt! b ,odgkin cu celularitate

mi.ta

! limfom cu celule B la pacientiicu infectie ,V- 2 tipuri EBV nu sunt distinse

prin teste serologiceconventionale

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.atogenie ",$

Fa'a acuta1=1### limfocite B infectate in sangele periferic

0ctivare policlonala 6B * produc anticorpi etero;li>roliferare reactiva 67 * inversare ?3(=@38/@67S/ @673/ @A

@ C - marker nespecific de activare 67Fa'a cronica1=1###### limfocite B infectate in sangele periferic

4eplicare virala mult redusa in 6B

6B infectate e.prima pe suprafata EB0

673 speci;ce anti EB0 distrug celulele infectateEste e.primata gena B34C1 < omolog 61# * inibasinteza C

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Adenopatia

! primele 2 saptamini

! ggl laterocervicali

! uneori generalizata

ggl mariti devolum

sensibili

simetrici

neaderenti

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Adenopatie laterocericala

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Angina pseudo!

&e&branoasa

primele 2 saptamini

ipertro;e tesutamigdalian cu

e.sudat abundent

angina pseudo-membranoasa

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0ngina pseudo-membranoasa

din G

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4as- spontan si dupa

ad&inistrarea de a&picilina

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.robe biologice

6eucocitoza 1#### 2#### =mmc

s 2-&

6imfomonocitozacu "1#$Hlimfocite

atipiceI: Hcelule albastreI

limfocite mari/ citoplasmaabundenta/

vacuole/ nc tendinta la lobulare/

cromatina densa

cel mai frecvent 67 385 reactive

0fectare epatica

@ 7J>5 @C06

uneori iperbilirubinemie

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(iagnostic serologic EB# (1)

Ac -etero)li! reactia >aul - Bunnel ,anganutiu detip gG

ser uman adsorbit pe rinici de cobai

aglutineaza eritrocite de oaie = cal = vaca

7itru " (# . la adult cu simptomatologiecaracteristica G

li&focite atipice

(#$ in prima saptamina/8#-9#$ in a &-a saptamina

7est 5 timp de & luni/ pot persista 1an

edetectabili la copii K ' ani/ varstnici/ pacienti farasimptome

tipice

7ES7 GS>7

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(iagnostic serologic EB# ",$Ac speci)ci anti EB#

0g capsida Virala

gG anti V30 * G acuta/ in primele 2 lunigJ anti V30 * e.punerea la EBV in antecedente/ persistanede;nit/titrul creste in recaderi/ carcinom nazofaringian 5 limfomBurkitt

g0 anti EBV * pacienti la risc pt carcinom nazofaringian0ntigene timpurii EBV

0c anti E0 * &-L luni/ +#$ G acuta/ forme severe/nfectie cronica activa cu EBV/ carcinom nazofaringian

0c anti E0 4 * ocazional G acuta/

infectie cronica activa cu EBV/ limfom Burkitt african0ntigene ucleaer EBV

0c anti EB0* pozitivare in dinamica - G acuta %&-Lsapt)

persista nede;nit

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4aspunsul in anticorpi ininfectia cu EB#

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(iagnostic serologic in MNI

0c

etero;li

gG antiV30

gJantiV30

anti

E0-

antiE0-4

antiEB0

G acuta / / / / ! !3onvalescenta

; ! / ! ; /

nfectievindecata

! ! / ! ! /

4eactivareprinimunosupresie

! ! // / / ;

6imfom

Burkitt

! ! ///

; // /

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Co&plicatii "*$

18 Co&plicatii SNC: la copii in primele1-2 saptamini

3linic * MENIN5ITA!ENCEFALITA/ evolutie benigna

cefalee/ ata.ie cerebeloasa/ rar emiplegie acuta/ psioza

0lte asocieri: paralizie nV/ sd Juillain-Barre/

mielita acuta transversa/ nevrita acuta perif

,8 4uptura splenica: #/'$/ mai @barbati care fac efort ;zic

durere abdominala iradiata in umarul stg

98 Obstructia C4S

ipertro;a tlimfoid/ inMamatie 5 edem epiglotic

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Co&plicatii ",$28 Co&plicatii -e&atologice

Ane&ie -e&olitica autoi&una: 2$ din cazuri G in s1

test 3oombs pozitiv cu anticorpi la rece %anti 0g-ieritrocitar)

rar evolutie fulminanta: anemie grava/ ,b urie 5 icter

Sinteza 0c nespeci;ci: factor reumatoid/ 0c 0/

0c anti fb musculara neteda/ 0c antitrombocitari/crioglobuline

Tro&bocitopenie% .urpura Tpenica

+8 Suprainfectii bacterieneCaringita streptococica: 1#$ din G/ dupa vindecarea

faringitei G

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Trata&entGasuri nespeci;ce de sustinere: odina/ analgezie/

antitermice/

0S/ se evita eforturile ;zice3orticoterapie - fara bene;ciu in formele necomplicate risc

suprainfectii

- previne obstructia 34S in caz de ipertro;e amigdaliana

severa- anemia emolitica autoimuna/ trombocitopenia severa

- afectare severa S3/ cardiaca

Splenectomie : de urgenta in ruptura de splina

0ntibioterapie:in cazuri con;rmate de faringita bacteriana

supraadaugata

n studiu: CN/

67 speci;ce antiEBV/

vaccin anti EBV

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Afectiuni asociate EB#"*$

Li&fo& Bur

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Afectiuni asociate EB#",$

Leucopla

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(g8 diferental MI! nfectie acuta 3GV

G etero;l negative/ varsta@/ ?faringita/?splenomegalia/ ?limfadenopatia

! 7o.oplasmoza

! nfectia ,V! ,,VL

! ,epatite

! 4 ipersensibilitate la medicamente

!4ubeola! 6imfocitoza infectioasa acuta

6imfom

6eucemia