UROLOGIEUROLOGIE

8% din toate bolile care apar 8% din toate bolile care apar în lumeîn lume

(malformaţii, tumori, litiază, (malformaţii, tumori, litiază, infecţii)infecţii)

Repere istorice - Repere istorice - începuturileînceputurile

Mumie de copil cu calcul vezical - 5000 Mumie de copil cu calcul vezical - 5000 ani ani

Hesiod, sec VII Î.C. - “a urina”Hesiod, sec VII Î.C. - “a urina” Corpus Hippocraticum, sec V Î.C. - Corpus Hippocraticum, sec V Î.C. -

formarea şi tratamentul calculilor formarea şi tratamentul calculilor cistostomie, circumcizie, drenaj abcese cistostomie, circumcizie, drenaj abcese

renalerenale Erasistrat, sec III Î.C. - cateter uretralErasistrat, sec III Î.C. - cateter uretral Herofil, sec III Î.C.- prima descriere a Herofil, sec III Î.C.- prima descriere a

prostateiprostatei Galen, sec II D.C.- litotomia perinealăGalen, sec II D.C.- litotomia perineală

Repere istorice – oameni şi Repere istorice – oameni şi faptefapte

Sec XVI Ambroise Paré – Sec XVI Ambroise Paré – Sec XVIII Hunter – chirurgia ştiinţificăSec XVIII Hunter – chirurgia ştiinţifică Sec XIX Civiale, Charriere, Nelaton, Benique, Sec XIX Civiale, Charriere, Nelaton, Benique,

Maisonneuve, Mercier, etc.Maisonneuve, Mercier, etc. 1807 Bozzini1807 Bozzini, , 1877 Nitze – primul cistoscop, prima 1877 Nitze – primul cistoscop, prima

ansăansă 1851 Simon – prima derivaţie urinară 1851 Simon – prima derivaţie urinară

(ureteroproctostomie)(ureteroproctostomie) 1869 Simon – prima nefrectomie planificată1869 Simon – prima nefrectomie planificată 1878 Kocher – prima nefrectomie transperitoneală1878 Kocher – prima nefrectomie transperitoneală 1878 Smith – prima ureterosigmoidostomie1878 Smith – prima ureterosigmoidostomie 1881 Morris – prima nefrolitotomie1881 Morris – prima nefrolitotomie 1887 Bardenheur – prima cistectomie radicală1887 Bardenheur – prima cistectomie radicală 1890 Guyon – AFU 18961890 Guyon – AFU 1896, , Albarran Albarran 1894 Fuller1894 Fuller,, 1912 Freyer - adenomectomia 1912 Freyer - adenomectomia

transvezicalătransvezicală

Repere istorice - oameni şi Repere istorice - oameni şi faptefapte

1905 Young – prostatectomia radicală perineală1905 Young – prostatectomia radicală perineală Sec XX Sec XX Kuss Couvelaire, CameyKuss Couvelaire, Camey 1941 Huggins şi Hodges – hormonodependenţa CaP1941 Huggins şi Hodges – hormonodependenţa CaP 1946 Jewett –tumorile infiltrative ale vezicii urinare1946 Jewett –tumorile infiltrative ale vezicii urinare 1947 Millin – prostatectomia radicală retropubiană1947 Millin – prostatectomia radicală retropubiană 1950 Bricker – conductul ileal1950 Bricker – conductul ileal 1959 Camey – vezica ileală1959 Camey – vezica ileală 1969 Robson – nefrectomia radicală1969 Robson – nefrectomia radicală 1970 Kock – rezervor urinar continent1970 Kock – rezervor urinar continent 1977 Gleason – gradingul histologic şi stadializarea 1977 Gleason – gradingul histologic şi stadializarea

CaPCaP 1980 Cistoplastii de substituţie ortotopice1980 Cistoplastii de substituţie ortotopice 1982 Chaussy – ESWL1982 Chaussy – ESWL 1989,1991 Oesterling, Stamey - PSA1989,1991 Oesterling, Stamey - PSA

Repere istorice -Repere istorice - România România

1858 Turnescu – 1858 Turnescu – uretrotomie externă, amputaţie de uretrotomie externă, amputaţie de penispenis

1890 Assaky, Leonte – 1890 Assaky, Leonte – nefrectomienefrectomie 1891 Juvara – 1891 Juvara – cistectomiecistectomie 1893 Gerota – 1893 Gerota – fasciile şi grăsimea perirenalăfasciile şi grăsimea perirenală

1910 Herescu – 1910 Herescu – ileocistoplastie, timpii ileocistoplastie, timpii adenomectomieiadenomectomiei Societatea Română de UrologieSocietatea Română de Urologie

Interbelic - HortolomeiInterbelic - Hortolomei 1945 Burghele – 1945 Burghele – pieloplastie, enterocistoplastie, etcpieloplastie, enterocistoplastie, etc ProcaProca SinescuSinescu

AnatomiAnatomie - Rinichiie - Rinichii

Anatomie – Anatomie – fascia perirenală, mijloace de fascia perirenală, mijloace de

fixarefixare Fascia prerenalFascia prerenalăă Fascia retrorenală, Fascia retrorenală,

tracturi fibroase, tracturi fibroase, capsula proprie a capsula proprie a rinichiuluirinichiului

Grăsimea perirenalăGrăsimea perirenală Grăsimea Grăsimea

pararenală (Gerota)pararenală (Gerota) Pediculul vascularPediculul vascular Presa abdominală Presa abdominală

Anatomie – Anatomie – fascia perirenală, mijloace de fascia perirenală, mijloace de

fixarefixare

Anatomia rinichilor – formă, Anatomia rinichilor – formă, dimensiunidimensiuni

Anatomia rinichilor- Anatomia rinichilor- proiecţia pe schelet proiecţia pe schelet

Raporturile rinichilorRaporturile rinichilor

Raporturile rinichilorRaporturile rinichilor

Anatomia rinichilor – Anatomia rinichilor – sinusul renal, calea urinară sinusul renal, calea urinară

intrarenalăintrarenală Capsula fibroasăCapsula fibroasă CorticalaCorticala

Pars radiata (piramidele Ferrein)Pars radiata (piramidele Ferrein) Pars convoluta: corpuscul renal, Pars convoluta: corpuscul renal,

TCP, TCD, artere interlobulareTCP, TCD, artere interlobulare 400-500 lobuli corticali pt fiecare lob 400-500 lobuli corticali pt fiecare lob

renalrenal MedularaMedulara

8-14 piramide renale (Malpighi) 8-14 piramide renale (Malpighi) dispuse pe 2 rânduri: ventral şi dispuse pe 2 rânduri: ventral şi dorsal, papilele renaledorsal, papilele renale

coloanele renale (Bertin)coloanele renale (Bertin) lobi renalilobi renali

Calicele mici, calicele mari, Calicele mici, calicele mari, pelvisul renalpelvisul renal

Vascularizaţia rinichiuluiVascularizaţia rinichiului ArtereleArterele

A. renaleA. renale A. segmentare: pre/retro A. segmentare: pre/retro

pielicepielice A. interlobare (artere A. interlobare (artere

terminale)terminale) A. arcuate (artere terminale)A. arcuate (artere terminale)

A. interlobulareA. interlobulare Arteriolele aferenteArteriolele aferente GlomerululGlomerulul Arteriolele eferenteArteriolele eferente A. drepte falseA. drepte false

A. drepte adevărateA. drepte adevărate Venele Venele

DrepteDrepte Stelate (superficiale) Stelate (superficiale) IntralobulareIntralobulare

InterlobulareInterlobulare ArcuateArcuate InterlobareInterlobare Reţea prepielică/retropielicăReţea prepielică/retropielică Venele renale Venele renale

Ureterul – porţiuni, Ureterul – porţiuni, strâmtori, raporturistrâmtori, raporturi

Ureterul – porţiuni, strâmtori, Ureterul – porţiuni, strâmtori, raporturiraporturi

P. abdominală (lombo-iliacă)P. abdominală (lombo-iliacă) M. psoas, nerv genito-femuralM. psoas, nerv genito-femural Vasele genitaleVasele genitale Rădăcina mezenterului, mezosigmoidRădăcina mezenterului, mezosigmoid ColonColon Duoden ascendent, vasele mariDuoden ascendent, vasele mari

Pelvin 2 segmente: parietal şi Pelvin 2 segmente: parietal şi visceralvisceral rectul rectul fosa obturatoriefosa obturatorie duct deferent, fundul veziculelor duct deferent, fundul veziculelor

seminaleseminale ovarulovarul baza ligamentului latbaza ligamentului lat artera uterină (anterior şi medial)artera uterină (anterior şi medial) vaginulvaginul

JPUJPU Flexura marginală (la vasele iliace)Flexura marginală (la vasele iliace) Ureterul intramuralUreterul intramural

Uretra masculinăUretra masculină 14-18 cm14-18 cm AnatomicAnatomic

ProstaticăProstatică MembranoasăMembranoasă SpongioasaSpongioasa

UrologicUrologic Uretra posterioară (fixă)Uretra posterioară (fixă) Uretra anterioară Uretra anterioară

(peniană)(peniană) Curburi Curburi

posterioară, subpubianăposterioară, subpubiană anterioară, prepubianăanterioară, prepubiană

Porţiuni îngustePorţiuni înguste ColulColul Uretra membranoasăUretra membranoasă Uretra spongioasăUretra spongioasă Meatul uretralMeatul uretral

Porţiuni dilatatePorţiuni dilatate Uretra prostaticăUretra prostatică Fosa bulbarăFosa bulbară Fosa navicularăFosa naviculară

Învelişurile testicululuiÎnvelişurile testiculului

TegumentulTegumentul DartosDartos Fascia spermatică Fascia spermatică

externăexternă

(aponevroza oblicului (aponevroza oblicului extern)extern)

Muşchiul şi fascia Muşchiul şi fascia cremastercremaster (oblicul intern şi (oblicul intern şi transversul)transversul)

Fascia spermatică internăFascia spermatică internă (fascia transversalis)(fascia transversalis)

Vaginala testicululuiVaginala testiculului (peritoneul) (peritoneul)

AlbugineeaAlbugineea

SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA BOLILOR UROLOGICEBOLILOR UROLOGICE

Durerea în afecţiunile urologiceDurerea în afecţiunile urologice Modificările aspectului macroscopic Modificările aspectului macroscopic

al uriniial urinii Modificările volumului de urină/24 hModificările volumului de urină/24 h Tulburările de micţiuneTulburările de micţiune FebraFebra Formaţini tumorale/ leziuni Formaţini tumorale/ leziuni Uretroragia. Uretroragia. SecreSecreţia uretralăţia uretrală HematospermiaHematospermia EdemeleEdemele Disfuncţiile sexualeDisfuncţiile sexuale

I. I. DDurerea în afecţiunile urerea în afecţiunile urologiceurologice

Lombară (în flanc, în fosa iliacă) Lombară (în flanc, în fosa iliacă) Colica renalăColica renală NefralgiaNefralgia

Hipogastrică Hipogastrică PelviperinealăPelviperineală UretralăUretrală FuniculoFuniculo--testiculartesticularăă Peniană, scrotalăPeniană, scrotală

Durerea lombară. A. Colica Durerea lombară. A. Colica

renalărenală Etiopatogenie - Etiopatogenie - obstacol instalat bruscobstacol instalat brusc + spasm + + spasm +

edemedem în calea urinară: în calea urinară: calcul,calcul, cheag, puroi, cacheag, puroi, cazzeumeum, vezicule hidatice, , vezicule hidatice,

fragmente tisulare fragmente tisulare cauze extrinseci: inflamaţii, tumoricauze extrinseci: inflamaţii, tumori iatrogeniatrogen: ligatură, rezecţie meat ureteral, lezarea mucoasei : ligatură, rezecţie meat ureteral, lezarea mucoasei

ureteraleureterale Caractere clinice Caractere clinice

intensitate, sediu, iradiere, simptome de însoţire, atitudineintensitate, sediu, iradiere, simptome de însoţire, atitudine Explorări paraclinice Explorări paraclinice

ex. sumar de urină, ecografia aparatului urinar, RRVSex. sumar de urină, ecografia aparatului urinar, RRVS DD DD

dureri radiculare, nevralgii intercostale, colică biliară, apendicită, dureri radiculare, nevralgii intercostale, colică biliară, apendicită, dureri pelvine de origine genitală, zona zoster, etc.dureri pelvine de origine genitală, zona zoster, etc.

Diagnostic pozitiv Diagnostic pozitiv confirmarea originii renale a dureriiconfirmarea originii renale a durerii identificarea cauzeiidentificarea cauzei

Tratament - simptomele (medical/intervenţional)+ Tratament - simptomele (medical/intervenţional)+ cauzacauza

Durerea lombară B. Durerea lombară B. NefralgiaNefralgia

Etiologie - toată patologia renalăEtiologie - toată patologia renală Pielonefrită acutăPielonefrită acută Pionefrită Pionefrită PerinefrităPerinefrită Tumori de parenchim renalTumori de parenchim renal Tumori de cale urinarăTumori de cale urinară Sindrom de JPU (hidronefroză Sindrom de JPU (hidronefroză

congenitală)congenitală) Reflux vezico-ureteralReflux vezico-ureteral Litiază renalăLitiază renală

Durerea hipogastricăDurerea hipogastrică vezica urinarăvezica urinară cistită, litiază vezicală, retenţia completă de urină, tumoră cistită, litiază vezicală, retenţia completă de urină, tumoră

vezicală, tuberculoza urogenitală, etc.vezicală, tuberculoza urogenitală, etc. Durerea pelviperinealăDurerea pelviperineală

ureter terminal, vezică, uretră posterioară, glande ureter terminal, vezică, uretră posterioară, glande bulbouretrale, prostată, vezicule seminalebulbouretrale, prostată, vezicule seminale

inflamaţii, tumoriinflamaţii, tumori Durerea uretralăDurerea uretrală

uretrite, stricturi, tumoriuretrite, stricturi, tumori Durerea funiculo-testicularăDurerea funiculo-testiculară

(orhi)epididimită, torsiune de cordon spermatic, tumori de (orhi)epididimită, torsiune de cordon spermatic, tumori de testicul, varicocel, hidrocel, hernie, etc.testicul, varicocel, hidrocel, hernie, etc.

Durerea penianăDurerea peniană ruptură de corpi cavernoşi, priapism, induraţie plastică de ruptură de corpi cavernoşi, priapism, induraţie plastică de

corpi cavernoşi, (balano)postite, tumori de penis, etc.corpi cavernoşi, (balano)postite, tumori de penis, etc. Durerea scrotalăDurerea scrotală

inflamaţii, plăgi inflamaţii, plăgi

II. Modificările aspectului II. Modificările aspectului macroscopic macroscopic

al uriniial urinii Urina tulbureUrina tulbure

PPIURIAIURIA HHEMATURIAEMATURIA ChiluriaChiluria - fistule uro-limfatice - fistule uro-limfatice

patologice (traumatisme, tumori, parazitoze, tbc, patologice (traumatisme, tumori, parazitoze, tbc, etc.)etc.)

iatrogene postoperatorii iatrogene postoperatorii

Pneumaturia - fistule uro-digestivePneumaturia - fistule uro-digestive

((++ fecalurie) fecalurie)

Urina tulbureUrina tulbure

UraUraţi – ph acid – se limpezeşte prin ţi – ph acid – se limpezeşte prin încălzireîncălzire gută, intoxicaţii cu plumb, IRC, alcoolism, gută, intoxicaţii cu plumb, IRC, alcoolism,

diabet zaharatdiabet zaharat Fosfaţi – ph alcalin – se limpezeşte cu acid Fosfaţi – ph alcalin – se limpezeşte cu acid

aceticacetic acidoza metabolică, alcaloza respiratorie, acidoza metabolică, alcaloza respiratorie,

acetazolamidă, uropatii obstructive, infecţii cu acetazolamidă, uropatii obstructive, infecţii cu germeni care produc ureeazăgermeni care produc ureează

Cauze rare: chilurie, spermaturie, lipurie, Cauze rare: chilurie, spermaturie, lipurie, mucus, uromucoizi, sânge, etc.mucus, uromucoizi, sânge, etc.

PIURIAPIURIA Examenul sumar de urinăExamenul sumar de urină Addis-Hamburger - Addis-Hamburger - >> 5000L/min.5000L/min. Urocultura Urocultura

popozitivăzitivă >> 10 1033 cfu/ml – cistită, cfu/ml – cistită, >> 10 1044 germeni/ml - germeni/ml -

pielonefrităpielonefrită orice cantitate – Proteus, Klebsiella, Serratia, orice cantitate – Proteus, Klebsiella, Serratia,

Enterobacter, Enterobacter, Pseudomonas Pseudomonas

negativănegativă TBCTBC AnaerobiAnaerobi CandidaCandida Calculi, corpi străiniCalculi, corpi străini Cistită interstiţială, nefrită interstiţialăCistită interstiţială, nefrită interstiţială

HEMATURIAHEMATURIA ((Urgenţă de diagnostic)Urgenţă de diagnostic)

HEMATURIA ANAMNESTICĂHEMATURIA ANAMNESTICĂ

HEMATURIA ÎN DESFĂŞURAREHEMATURIA ÎN DESFĂŞURARE

HEMATURIA DE INTENSITATE MAREHEMATURIA DE INTENSITATE MARE(Urgenţă de terapie, diagnostic, terapie)(Urgenţă de terapie, diagnostic, terapie)

Protocol de examinareProtocol de examinareHEMATURIA HEMATURIA

ANAMNESTICĂANAMNESTICĂ AHC- patologie AHC- patologie

tumorală? afecţiuni tumorală? afecţiuni cu componentă cu componentă ereditară?, etc.ereditară?, etc.

APP- alte episoade APP- alte episoade hemoragice?, hemoragice?, afecţiuni sistemice?, afecţiuni sistemice?, antecedente antecedente urologice?urologice?

CVM –CVM – fumat, mediu fumat, mediu toxic, etc.toxic, etc.

AnamnezaAnamneza Examen clinic Examen clinic

general şi localgeneral şi local

HEMATURIA ÎN HEMATURIA ÎN DESFĂŞURAREDESFĂŞURARE

Examenul urinii Examenul urinii proaspăt emise (la proaspăt emise (la emisie!)emisie!) culoare culoare Compuşi biologici - Compuşi biologici -

hemoglobină, mioglobină, hemoglobină, mioglobină, pigmenţi biliari, uraţi, porfirine, pigmenţi biliari, uraţi, porfirine, melanină, etc.melanină, etc.

Medicamente: piramidon, Medicamente: piramidon, urovalidin, ciocolax, etc.urovalidin, ciocolax, etc.

Alimente: sfeclă, mure, Alimente: sfeclă, mure, coloranţi, etc. coloranţi, etc.

++ cheaguri cheaguri AHC, APP, CVM AHC, APP, CVM AnamnezaAnamneza Examen clinic general şi Examen clinic general şi

locallocal

Anamneza (Istoricul hematuriei)Anamneza (Istoricul hematuriei) momentul debutuluimomentul debutului prezenţa pe parcursul micţiunii prezenţa pe parcursul micţiunii

Hematurie Hematurie ininiţială – prostatică; (uretroragie?)iţială – prostatică; (uretroragie?) Hematurie terminală - vezicalăHematurie terminală - vezicală Hematurie totală Hematurie totală

caracterul: caracterul: spontanspontan/provocat/provocat asocierea cu alte semne şi simptome asocierea cu alte semne şi simptome

urologice:urologice: dureroasă/dureroasă/nedureroasănedureroasă ++ altele (febră, STUI, piurie, etc.) altele (febră, STUI, piurie, etc.)

evoluţia: evoluţia: episod unic/episoade multiple episod unic/episoade multiple capricioasăcapricioasă/previzibilă/previzibilă

Protocol de investigaţieProtocol de investigaţie

H. ANAMNESTICĂH. ANAMNESTICĂ

Examen sumar de urinăExamen sumar de urină EcografieEcografie Citologie urinarăCitologie urinară UIVUIV CistoscopieCistoscopie ++ UPR UPR CTCT

Consult alte specialităţiConsult alte specialităţi Reevaluare după 3 luni sau Reevaluare după 3 luni sau

în caz de reapariţieîn caz de reapariţie RMN, arteriografieRMN, arteriografie Ureteroscopie, nefroscopieUreteroscopie, nefroscopie

H. ÎN DESFĂŞURAREH. ÎN DESFĂŞURARE

CistoscopieCistoscopie vezică, uretră prostaticăvezică, uretră prostatică OU unilateralOU unilateral OU bilateralOU bilateral

EcografieEcografie UIVUIV UPR UPR ++ citologie urinară citologie urinară

selectivăselectivă CTCT RMN, ArteriografieRMN, Arteriografie Ureteroscopie, nefroscopieUreteroscopie, nefroscopie

Cauzele hematurieiCauzele hematuriei

UrologiceUrologice TUMORILETUMORILE (căii urinare, parenchimului (căii urinare, parenchimului

renal) renal) - hematuria totală, spontană, nedureroasă, - hematuria totală, spontană, nedureroasă,

capricioasăcapricioasă LITIAZA URINARĂLITIAZA URINARĂ Traumatismele Traumatismele Infecţiile nespecifice şi specificeInfecţiile nespecifice şi specifice Tumorile prostaticeTumorile prostatice Rinichiul polichistic, chistul renal simpluRinichiul polichistic, chistul renal simplu Fistulele, hemangioamele, etc.Fistulele, hemangioamele, etc.

Nefrologice/SistemiceNefrologice/Sistemice Neprecizată (Hematuria esenţială)Neprecizată (Hematuria esenţială)

ConcluziiConcluzii Un Un semnsemn//simptomsimptom crucial crucial în tabloul clinic al în tabloul clinic al

afecţiunilor aparatului urinar, prezent însă şi în alte afecţiunilor aparatului urinar, prezent însă şi în alte afecţiuniafecţiuni

Este provocată de o Este provocată de o leziune anatomicăleziune anatomică chiar dacă chiar dacă aceasta nu este intotdeauna identificatăaceasta nu este intotdeauna identificată

Hematuria microscopică poate avea aceeaşi Hematuria microscopică poate avea aceeaşi semnificaţie şi gravitate ca cea macroscopicăsemnificaţie şi gravitate ca cea macroscopică

Hematuria totală, spontană, unic simptomHematuria totală, spontană, unic simptom, , trebuie considerată, până la proba contrarie, de trebuie considerată, până la proba contrarie, de cauză tumoralăcauză tumorală..

Hematuria impune un Hematuria impune un diagnostic etiologic de diagnostic etiologic de urgenţăurgenţă deoarece trebuie tratată cauza care a deoarece trebuie tratată cauza care a provocat-oprovocat-o

Tratamentul exclusiv simptomatic al hematurie este o Tratamentul exclusiv simptomatic al hematurie este o gravă eroare terapeutică.gravă eroare terapeutică.

Hematuria de intensitate mare impune o primă Hematuria de intensitate mare impune o primă etapă terapeutică de urgenţăetapă terapeutică de urgenţă: reechilibrare : reechilibrare hemodinamică, decaiotare vezicală şi asigurarea hemodinamică, decaiotare vezicală şi asigurarea drenajului uretro-vezical. drenajului uretro-vezical.

III.Modificările volumului de III.Modificările volumului de urină/ 24 hurină/ 24 h

PoliuriaPoliuria OliguriaOliguria

Tulburări de micţiuneTulburări de micţiune

Polakiuria/NocturiaPolakiuria/Nocturia Micţiunea imperioasăMicţiunea imperioasă Micţiunea dureroasăMicţiunea dureroasă Disuria (Micţiunea cu efort)Disuria (Micţiunea cu efort) Micţiunile rareMicţiunile rare Absenţa micţiunilor Absenţa micţiunilor Incontinenţa urinarăIncontinenţa urinară

Micţiunea normalăMicţiunea normală

VoluntarăVoluntară ConfortabilăConfortabilă EficaceEficace

Polakiuria/NocturiaPolakiuria/Nocturia (Micţiunile frecvente) (Micţiunile frecvente)

Reducerea capacităţii anatomice prin Reducerea capacităţii anatomice prin cauze intrinseci sau extrinsecicauze intrinseci sau extrinseci

Reducerea capacităţii utile prin staza Reducerea capacităţii utile prin staza vezicalăvezicală

Factori iritativi care alterează Factori iritativi care alterează funcţionarea normală a complexului funcţionarea normală a complexului neuromuscular şi produc instabilitatea neuromuscular şi produc instabilitatea detrusoruluidetrusorului procese patologiceprocese patologice leziuni nervoaseleziuni nervoase modificări de ph urinarmodificări de ph urinar modificări ale compoziţiei urinii: cristaluriemodificări ale compoziţiei urinii: cristalurie cauze psihogene cauze psihogene

Micţiunea imperioasăMicţiunea imperioasă

Detrusor overactivity Detrusor overactivity

(contracţii involuntare ale (contracţii involuntare ale detrusorului)detrusorului)

Absenţa coordonării întreAbsenţa coordonării între

contracţia detrusorului şi relaxarea contracţia detrusorului şi relaxarea sfincterului sfincterului

Micţiunea dureroasăMicţiunea dureroasă

Momentul apariţiei durerii Momentul apariţiei durerii iniţialiniţial terminalterminal pe tot parcursul micţiuniipe tot parcursul micţiunii permanent, accentuată la micţiunepermanent, accentuată la micţiune

Afecţiuni vezicale, ale colului Afecţiuni vezicale, ale colului vezical, ale uretreivezical, ale uretrei

Disuria (micţiunea cu Disuria (micţiunea cu efort)efort)

CauzeCauze Obstrucţii subvezicale (prostată, uretră, penis)Obstrucţii subvezicale (prostată, uretră, penis) Disectazia (perturbarea deschiderii) colului vezicalDisectazia (perturbarea deschiderii) colului vezical Patologie vezicalăPatologie vezicală Dissinergie contracţie detrusor/relaxare colDissinergie contracţie detrusor/relaxare col Patologie de vecinătatePatologie de vecinătate

LUTS obstructive sau de golire (dificilă)LUTS obstructive sau de golire (dificilă) Debutul tardiv sau iniţierea dificilă a micţiuniiDebutul tardiv sau iniţierea dificilă a micţiunii Jetul urinar subţire, slab proiectatJetul urinar subţire, slab proiectat Micţiunea prelungităMicţiunea prelungită Micţiunea întreruptăMicţiunea întreruptă Senzaţia de golire incompletă a veziciiSenzaţia de golire incompletă a vezicii

Micţiunile rareMicţiunile rare

Megavezica congenitalăMegavezica congenitală Diverticulii vezicaliDiverticulii vezicali Afecţiuni neurologice Afecţiuni neurologice

Absenţa micţiunilorAbsenţa micţiunilor

Retenţia completă de urinăRetenţia completă de urină AnuriaAnuria

Retenţia completă de urinăRetenţia completă de urină Cauze reflexeCauze reflexe (retenţia acută) (retenţia acută)

Postoperator Postoperator Afecţiuni ale aparatului urinar superior Afecţiuni ale aparatului urinar superior Patologie acută de vecinătatePatologie acută de vecinătate

Cauze anatomiceCauze anatomice urinareurinare

Obstrucţie subvezicală Obstrucţie subvezicală Patologie vezicalăPatologie vezicală Traumatisme vezicale, uretrale Traumatisme vezicale, uretrale

extraurinareextraurinare Patologie de vecinătate (femeie)Patologie de vecinătate (femeie) Cauze neurologiceCauze neurologice

Traumatisme medulare cu sindrom de secţiuneTraumatisme medulare cu sindrom de secţiune Boli cerebrospinale acute sau cronice, leziuni ale Boli cerebrospinale acute sau cronice, leziuni ale

sistemului simpatic, tabes, ectodermatoze neurotrope, sistemului simpatic, tabes, ectodermatoze neurotrope, intervenţii chirurgicale cu lezarea inervaţiei complexului intervenţii chirurgicale cu lezarea inervaţiei complexului vezico-sfincterianvezico-sfincterian

Retenţia completă de urinăRetenţia completă de urină

Tratamentul în funcţie de cauză Tratamentul în funcţie de cauză reflexăreflexă anatomicăanatomică

Tratament medical cu alfa 1 blocanteTratament medical cu alfa 1 blocante Cateterism uretro-vezical – evacuare Cateterism uretro-vezical – evacuare

lentălentă Puncţie suprapubiană/Cistostomie Puncţie suprapubiană/Cistostomie

minimăminimă

Incontinenţa urinarăIncontinenţa urinară

Pierderea involuntară de urină care Pierderea involuntară de urină care este demonstrabilă obiectiv şi este demonstrabilă obiectiv şi constituie o problemă socială sau de constituie o problemă socială sau de igienă. igienă.

Simptom, semn, observaţie Simptom, semn, observaţie urodinamică, boală.urodinamică, boală.

Incontinenţă urinară Incontinenţă urinară uretrală uretrală extrauretrală: fistulă, meat ureteral ectopicextrauretrală: fistulă, meat ureteral ectopic

Incontinenţa urinară de efort Incontinenţa urinară de efort (de stres)(de stres)

pierderea involuntară de urină la pierderea involuntară de urină la efort, exerciţiu fizic, strănut, tuseefort, exerciţiu fizic, strănut, tuse creşterea presiunii abdominalecreşterea presiunii abdominale în lipsa unei contracţii involuntare a în lipsa unei contracţii involuntare a

detrusorului (observabilă urodinamic în cursul cistometriei de detrusorului (observabilă urodinamic în cursul cistometriei de umplere)umplere) Hipermobilitatea uretrală şi Hipermobilitatea uretrală şi

slăbirea suportului musculo-fascial slăbirea suportului musculo-fascial suburetralsuburetral

Afectarea intrinsecă a sfincteruluiAfectarea intrinsecă a sfincterului Leziuni anatomice (chir. prostatei, traum., af. Leziuni anatomice (chir. prostatei, traum., af.

neurologice)neurologice) Tratament Tratament

Întărirea musculaturii planşeului pelvin prin exerciţii fiziceÎntărirea musculaturii planşeului pelvin prin exerciţii fizice FarmacologicFarmacologic

Agonişti alfa 1 adrenergiciAgonişti alfa 1 adrenergici Antidepresive tricicliceAntidepresive triciclice EstrogeniEstrogeni

ChirurgicalChirurgical Injectarea periuretrală a unor substanţe Injectarea periuretrală a unor substanţe Proceduri de agăţare suburetrală (sling procedures)Proceduri de agăţare suburetrală (sling procedures) Proceduri de colposuspensie – MMK, BurchProceduri de colposuspensie – MMK, Burch

Incontinenţa urinară Incontinenţa urinară prin imperiozitate (urgenţă)prin imperiozitate (urgenţă)

Pierderea involuntară de urină însoţită sau Pierderea involuntară de urină însoţită sau imediat precedată de imperiozitate - imediat precedată de imperiozitate - o dorinţă o dorinţă bruscă şi intensă de a urina care este dificil de bruscă şi intensă de a urina care este dificil de controlat (amânat). controlat (amânat).

Urodinamic se observă o Urodinamic se observă o hiperactivitate a hiperactivitate a detrusoruluidetrusorului (detrusor overactivity) care se (detrusor overactivity) care se manifestă prin manifestă prin contracţii involuntare ale contracţii involuntare ale detrusoruluidetrusorului în timpul cistometriei de în timpul cistometriei de umplere, care pot fi spontane sau provocate şi umplere, care pot fi spontane sau provocate şi pe care pacientul nu le poate suprima complet.pe care pacientul nu le poate suprima complet.

Tratament – anticolinergice (Driptane, Tratament – anticolinergice (Driptane, Detrusitol) Detrusitol)

FebraFebra

Infecţii de parenchimeInfecţii de parenchime Infecţii pe stază urinară (retenţie Infecţii pe stază urinară (retenţie

septică)septică) Infecţii peri – organe cavitareInfecţii peri – organe cavitare Tumora renalăTumora renală Tumori infectateTumori infectate Calculi, corpi străiniCalculi, corpi străini

UrosepsisUrosepsis

Absenţa febrei – semn de gravitateAbsenţa febrei – semn de gravitate

Fomaţiuni tumorale/ leziuniFomaţiuni tumorale/ leziuni

FlancFlanc Regiunea cervicalăRegiunea cervicală HipogastruHipogastru Regiunea inghinalăRegiunea inghinală ScrotScrot

Leziuni gland penian – ulceraţii, Leziuni gland penian – ulceraţii, vegetaţiivegetaţii

Uretroragia. Uretroragia. SecreSecreţia ţia uretralăuretrală

HematospermiaHematospermia EdemeleEdemele Disfuncţiile sexualeDisfuncţiile sexuale