Meningitele infecţioaseMeningitele infecţioase

-meningita = proces inflamator localizat la nivelul leptomeningelui-meningitele sunt boli grave,cu evoluţie rapidă spre dece

etiologie-bacteriene

-virale-fungice

-cu protozoare

MENINGEMENINGE

Meningite bacterieneMeningite bacteriene

--etiologia meningitelor bacteriene:etiologia meningitelor bacteriene: -G (-)->Klebsiella,Proteus,Piocianic,E.coli-G (-)->Klebsiella,Proteus,Piocianic,E.coli -streptococ de grup B-streptococ de grup B -meningococ-meningococ -pneumococ-pneumococ -H.influenzae-H.influenzae -stafilococ-stafilococ -anaerobi-anaerobi -la nou-născuţi şi sugari sub 2 luni->frecvent în etiologie G(-) ,streptococ -la nou-născuţi şi sugari sub 2 luni->frecvent în etiologie G(-) ,streptococ

de grup Bde grup B -între 2 luni şi 2-3 ani--între 2 luni şi 2-3 ani-

>G(-),meningococ,pneumococ,H.influenzae,stafilococ>G(-),meningococ,pneumococ,H.influenzae,stafilococ -peste 5 ani->meningococ,penumococ,H.influenzae,stafilococ-peste 5 ani->meningococ,penumococ,H.influenzae,stafilococ -adult->pneumococ,meningococ-adult->pneumococ,meningococ -adult imunodeprimat->stafilococ,G (-)-adult imunodeprimat->stafilococ,G (-)

--calea de transmiterecalea de transmitere

-hematogenă-hematogenă -contiguitate-contiguitate -inoculare directă->TCC-inoculare directă->TCC -iatrogenă->puncţie lombară septică-iatrogenă->puncţie lombară septică

--tablou clinictablou clinic

-incubaţie scurtă : 2-3 zile-incubaţie scurtă : 2-3 zile -debut acut:-debut acut: -febră înaltă (39-40°C)-febră înaltă (39-40°C) -frisoane-frisoane -cefalee intensă-cefalee intensă -mialgii-mialgii -alterarea stării generale-alterarea stării generale -vărsături de tip central (în jet)-vărsături de tip central (în jet) -fotofobie->bolnavul se întoarce cu spatele spre lumină-fotofobie->bolnavul se întoarce cu spatele spre lumină -poziţie antalgică în „cocoş de puşcă”-poziţie antalgică în „cocoş de puşcă” -manifestări din partea aparatului digestiv:-manifestări din partea aparatului digestiv: -copii->scaune diareice,↓ apetitului-copii->scaune diareice,↓ apetitului -adulţi->constipaţie-adulţi->constipaţie -hiperestezie cutanată-> „ţipătul din meningo-encefalită”-hiperestezie cutanată-> „ţipătul din meningo-encefalită” --

examen obiectivexamen obiectiv::

--redoarea de ceafăredoarea de ceafă -semnul Kernig I->”semnul trepiedului”-semnul Kernig I->”semnul trepiedului” -semnul Kernig II->pacient în decubit dorsal;ridicarea picioarelor la 90° se face cu -semnul Kernig II->pacient în decubit dorsal;ridicarea picioarelor la 90° se face cu

flectarea genunchilorflectarea genunchilor -semnul Brudzinski I->flectarea capului pe trunchi determină flectarea genunchiului-semnul Brudzinski I->flectarea capului pe trunchi determină flectarea genunchiului -semnul Brudzinski controlateral->la flectarea gambei pe coapsă şi a coapsei pe -semnul Brudzinski controlateral->la flectarea gambei pe coapsă şi a coapsei pe

abdomen se produce flectarea membrului inferior controlateralabdomen se produce flectarea membrului inferior controlateral -la nou-născuţi şi sugari nu există redoarea de ceafă-la nou-născuţi şi sugari nu există redoarea de ceafă -la nou-născuţi + sugari->bombarea fontanelei anterioare şi pulsaţii la nivelul ei-la nou-născuţi + sugari->bombarea fontanelei anterioare şi pulsaţii la nivelul ei -la nivelul tegumentului pot apare erupţii:-la nivelul tegumentului pot apare erupţii: -în meningita meningococică->elemente peteşiale tegumentare;apar usu.în cadrul septicemiei -în meningita meningococică->elemente peteşiale tegumentare;apar usu.în cadrul septicemiei

meningococice->sdr.de coagulare intravasculară = sdr.Waterhouse-Friedricksenmeningococice->sdr.de coagulare intravasculară = sdr.Waterhouse-Friedricksen -dunga meningitică (semnul Trousseau)->dacă se apasă cu unghia sau cu un pix tegumentul -dunga meningitică (semnul Trousseau)->dacă se apasă cu unghia sau cu un pix tegumentul

apare paloare în zona în care se apasă şi eritem în jur (datorită fragilităţii vasculare ↑)apare paloare în zona în care se apasă şi eritem în jur (datorită fragilităţii vasculare ↑) -nistagmus,strabism-nistagmus,strabism

KERNIG IKERNIG I

PUNCTIA LOMBARAPUNCTIA LOMBARA

paraclinic

-examenul fundului de ochi-examenul fundului de ochi -puncţie lombară->în decubit lateral sau şezut-puncţie lombară->în decubit lateral sau şezut -normal:-normal: -LCR normotensiv şi clar-LCR normotensiv şi clar -nu există elemente patologice la -nu există elemente patologice la

examinările de laboratorexaminările de laborator -meningite bacteriene:-meningite bacteriene: -LCR hipertensiv-LCR hipertensiv -LCR clar->reactivitate ↓,meningită -LCR clar->reactivitate ↓,meningită

pretratatăpretratată -LCR opalescent sau purulent-LCR opalescent sau purulent

examexamenulenul LCR LCR reacţia Pandyreacţia Pandy->proteinorahie calitativă->proteinorahie calitativă -proteinorahia este determinată de detritusuri celulare,bacterii,leucocite,plasmă-proteinorahia este determinată de detritusuri celulare,bacterii,leucocite,plasmă -se pune reactivul Pandy pe o sticlă de ceasornic aşezată pe un fond întunecat apoi se -se pune reactivul Pandy pe o sticlă de ceasornic aşezată pe un fond întunecat apoi se

adaugă 1-2 picături LCRadaugă 1-2 picături LCR -dacă reacţia este pozitivă->precipitare-dacă reacţia este pozitivă->precipitare -în funcţie de intensitatea precipitării se notează +,++,+++,++++-în funcţie de intensitatea precipitării se notează +,++,+++,++++ albuminorahie cantitativăalbuminorahie cantitativă -valori normale : 24 mg%-valori normale : 24 mg% examinări la microscop ale LCRexaminări la microscop ale LCR -pe lama Fuchs-Rosenthal se observă puncte strălucitoare (elemente sanguine)-pe lama Fuchs-Rosenthal se observă puncte strălucitoare (elemente sanguine) -în meningitele bacteriene usu.numărul elementelor este ↑ (sute,mii în funcţie de faza -în meningitele bacteriene usu.numărul elementelor este ↑ (sute,mii în funcţie de faza

infecţiei)infecţiei) -elementele sunt PMN-elementele sunt PMN glicorahieglicorahie -normal = 1/2 din valoarea glicemiei-normal = 1/2 din valoarea glicemiei -meningite bacteriene->glicorahie ↓-meningite bacteriene->glicorahie ↓ examenul frotiuluiexamenul frotiului -meningită meningococică->diplococi,asemănători „boabelor de cafea”,G (-),predomină -meningită meningococică->diplococi,asemănători „boabelor de cafea”,G (-),predomină

intracelularintracelular -meningită pneumococic->G (+),aspect de lance,predomină extracelular-meningită pneumococic->G (+),aspect de lance,predomină extracelular -H.influenzae->cocobacil G (-)-H.influenzae->cocobacil G (-) -BK->coloraţie Ziehl-Nielsen-BK->coloraţie Ziehl-Nielsencultivarea germenilor + tipizarea lorcultivarea germenilor + tipizarea lor

AAspectul LCRspectul LCR după aspectul LCRdupă aspectul LCR -în mod normal,LCR este clar,acelular-în mod normal,LCR este clar,acelular -în meningite apar celule în LCR (PMN,limfocite)-în meningite apar celule în LCR (PMN,limfocite)

meningite cu LCR clarmeningite cu LCR clar -esp.meningitele virale,TBC,dar şi la debutul unei meningite bacteriene-esp.meningitele virale,TBC,dar şi la debutul unei meningite bacteriene -dacă organismul nu răspunde imun corespunzător iar în frotiu există foarte multe bacterii-dacă organismul nu răspunde imun corespunzător iar în frotiu există foarte multe bacterii -dacă agresivitatea agentului patogen este mare->în LCR nu apar elemente de apărare ci -dacă agresivitatea agentului patogen este mare->în LCR nu apar elemente de apărare ci

numai bacteriinumai bacterii -meningita decapitată-meningita decapitată -meningita pretratată-meningita pretratată -meningita cu Leptospire-meningita cu Leptospire

meningite cu LCR purulentmeningite cu LCR purulent -LCR conţine bacterii,fibrină,leucocite,limfocite-LCR conţine bacterii,fibrină,leucocite,limfocite -LCR purulent este caracteristic meningitelor bacteriene-LCR purulent este caracteristic meningitelor bacteriene

meningite cu LCR de aspect opalescentmeningite cu LCR de aspect opalescent->esp.meningitele bacteriene (conţine multe ->esp.meningitele bacteriene (conţine multe elemente)elemente)

meningite cu LCR hemoragicmeningite cu LCR hemoragic -meningite bacteriene->meningita cărbunoasă,meningita cu Lysteria monocytogenes-meningite bacteriene->meningita cărbunoasă,meningita cu Lysteria monocytogenes -poate exista suspiciune de hemoragie subarahnoidiană->hematiile nu sunt lizate şi -poate exista suspiciune de hemoragie subarahnoidiană->hematiile nu sunt lizate şi

sedimentează la fundul recipientuluisedimentează la fundul recipientului -în meningita bacteriană se produce hemoliză->hematiile nu sedimentează-în meningita bacteriană se produce hemoliză->hematiile nu sedimentează

suspiciuni etiologice în suspiciuni etiologice în funcţie de poarta de intrare:funcţie de poarta de intrare:

TCC->pTCC->pnnenumococenumococ -manifestări digestive (enterocolită)--manifestări digestive (enterocolită)-

>G (-)>G (-) -otită-> p-otită-> pnnenumococenumococ -sinuzită-> p-sinuzită-> pnnenumococ enumococ ,,anaerobianaerobi -rinofaringită->meningococ -rinofaringită->meningococ

(copil),pneumococ (adult)(copil),pneumococ (adult)

particularităţi în funcţie particularităţi în funcţie de etiologie:de etiologie:

meningita meningococicămeningita meningococică->frecvent însoţită de ->frecvent însoţită de erupţie tegumentarăerupţie tegumentară

meningita pneumococicămeningita pneumococică->produce adeseori ->produce adeseori cloazonăricloazonări

meningita cu H.influenzaemeningita cu H.influenzae->frecvent întâlnită în ->frecvent întâlnită în America de Nord (esp.SUA)America de Nord (esp.SUA)

-în Europa şi Africa predomină etiologia -în Europa şi Africa predomină etiologia pneumococică şi meningococicăpneumococică şi meningococică

meningita stafilococicămeningita stafilococică->foarte gravă;duce frecvent ->foarte gravă;duce frecvent la complicaţii->abcesela complicaţii->abcese

meningita cu G (-)meningita cu G (-)->foarte gravă;duce la abces->foarte gravă;duce la abces

MENINGOCOCCEMIEMENINGOCOCCEMIE

--complicaţii:complicaţii:

-encefalita-encefalita -abcese-abcese -cloazonări-cloazonări -paralizii de nervi cranieni-paralizii de nervi cranieni -sechele postencefalită cu -sechele postencefalită cu

decerebraredecerebrare

--complicaţii:complicaţii:

-encefalită-encefalită -afectarea nervilor cranieni-afectarea nervilor cranieni epilepsieepilepsie tulburari psihicetulburari psihice

TRATAMENT PATOGENICTRATAMENT PATOGENIC

Antiedematoase cerebraleAntiedematoase cerebrale ManitolManitol dexametazonadexametazona

TRATAMENT ETIOLOGICTRATAMENT ETIOLOGIC

PENICILINA G PENICILINA G AMPICILINAAMPICILINA CEF.III- CEFOTAXIMA CEF.III- CEFOTAXIMA -CEFTRIAXONA-CEFTRIAXONA MERONEMMERONEM FLUORAQUINOLONEFLUORAQUINOLONE RIFAMPICINARIFAMPICINA VANCOMICINAVANCOMICINA

Meningitele viraleMeningitele virale

etiologie:etiologie: -enterovirusuri->Echo,Coxsackie-enterovirusuri->Echo,Coxsackie -v.gripale şi paragripale-v.gripale şi paragripale -adenovirusuri-adenovirusuri -v.urlian-v.urlian -v.coriomeningitei limfocitare -v.coriomeningitei limfocitare

(v.Armstrong)->se transmite de la şoarece(v.Armstrong)->se transmite de la şoarece --sursa de infecţiesursa de infecţie->omul bolnav sau purtător->omul bolnav sau purtător

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

--transmiteretransmitere->aerogenă->aerogenă --poartă de intrare:poartă de intrare: -digestivă->enterovirusuri-digestivă->enterovirusuri -respiratorie-respiratorie --mecanism patogenetic:mecanism patogenetic: -virusul pătrunde în celulele epiteliale -virusul pătrunde în celulele epiteliale

respiratorii->se multiplică->trece în spaţiul subepitelial-respiratorii->se multiplică->trece în spaţiul subepitelial-> sistemul reticulo-endotelial->multiplicare->meninge> sistemul reticulo-endotelial->multiplicare->meninge

-virusul trece din circulaţie în LCR la nivelul ariei -virusul trece din circulaţie în LCR la nivelul ariei postrema direct sau înglobat în PMN (în prima fază) postrema direct sau înglobat în PMN (în prima fază) sau în limfocitesau în limfocite

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

--transmiteretransmitere->aerogenă->aerogenă --poartă de intrare:poartă de intrare: -digestivă->enterovirusuri-digestivă->enterovirusuri -respiratorie-respiratorie --mecanism patogemecanism patogennic:ic: -virusul pătrunde în celulele epiteliale -virusul pătrunde în celulele epiteliale

respiratorii->se multiplică->trece în spaţiul subepitelial-respiratorii->se multiplică->trece în spaţiul subepitelial-> sistemul reticulo-endotelial->multiplicare->meninge> sistemul reticulo-endotelial->multiplicare->meninge

-virusul trece din circulaţie în LCR la nivelul ariei -virusul trece din circulaţie în LCR la nivelul ariei postrema direct sau înglobat în PMN (în prima fază) postrema direct sau înglobat în PMN (în prima fază) sau în limfocitesau în limfocite

clinic:clinic:

-incubaţie scurtă-incubaţie scurtă -debut acut:-debut acut: -febră înaltă -febră înaltă -frisoane-frisoane -cefalee-cefalee -mialgii-mialgii -vărsături de tip central-vărsături de tip central -fotofobie-fotofobie -semne de sdr.meningeal (+)-semne de sdr.meningeal (+) -evoluţie bifazică a temperaturii->iniţial ascensiune -evoluţie bifazică a temperaturii->iniţial ascensiune

termică,ulterior ↓ temperaturii iar în momentul afectării meningelui termică,ulterior ↓ temperaturii iar în momentul afectării meningelui se produce din nou ↑ temperaturiise produce din nou ↑ temperaturii

-adenovirusurile şi alte virusuri pot determina elemente -adenovirusurile şi alte virusuri pot determina elemente eruptive (peteşii,macule,papule)eruptive (peteşii,macule,papule)

:

paraclinic:paraclinic:

-puncţie lombară:-puncţie lombară: -LCR clar,hipertensiv-LCR clar,hipertensiv -reacţia Pandy poate fi (-) sau +,++-reacţia Pandy poate fi (-) sau +,++ -elemente prezente->iniţial PMN,ulterior limfocite -elemente prezente->iniţial PMN,ulterior limfocite

(număr variabil : sute->mii)(număr variabil : sute->mii) -glicorahie normală-glicorahie normală -proteinorahie uşor ↑ (35-40 mg%)-proteinorahie uşor ↑ (35-40 mg%) -evidenţierea virusului--evidenţierea virusului-

>imunofluorescenţă,culturi virale>imunofluorescenţă,culturi virale -evidenţierea atg.virale--evidenţierea atg.virale-

>contraimunelectroforeză>contraimunelectroforeză

diagnostic pozitiv:diagnostic pozitiv: -date epidemiologice-date epidemiologice -date clinice-date clinice -date de laborator-date de laborator --diagnostic diferenţialdiagnostic diferenţial->alte tipuri de ->alte tipuri de

meningitemeningite

diagnostic diferenţialdiagnostic diferenţial

>în principal cu meningita tuberculoasă:>în principal cu meningita tuberculoasă: -LCR clar-LCR clar -reacţia Pandy intens pozitivă->BK este mare -reacţia Pandy intens pozitivă->BK este mare

producător de fibrinăproducător de fibrină -celularitate prezentă->limfocite mari (tinere) şi -celularitate prezentă->limfocite mari (tinere) şi

mici (îmbătrânite)mici (îmbătrânite) -prezenţa BK la coloraţie Ziehl-Nielsen-prezenţa BK la coloraţie Ziehl-Nielsen -glicorahie ↓↓-glicorahie ↓↓ -cultivări pe medii speciale pt.BK-cultivări pe medii speciale pt.BK

--tratamenttratament

*Antiedematoase cerebrale:*Antiedematoase cerebrale: ManitolManitol DexametazonaDexametazona *vitamine grup B*vitamine grup B