manual bazele tcc id

8/7/2019 manual bazele tcc id

1/40

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCUFACULTATEA DE PSIHOLOGIE

BAZELE PSIHOTERAPIEICOGNITIV-COMPORTAMENTALE

2007

1


2/40

INTRODUCERE

1.Coordonatorul cursului este lector univ. drd. Valentina Neacu, profesor titular alFacultii de Psihologie a Universitii Titu Maiorescu.

CURSUL

1.Introducere

Curs de un semestru

2.Prescriere

Cursul const n prezentarea curentelor i conceptelor de baz n psihoterapia cognitiv-comportamentale.

3.Coninut

n acest curs vor fi studiate principalele noiuni i problematici ale psihoterapieicognitiv-comportamentale.

2


3/40

PRELEGEREA 1BAZELE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE

Coninuturi:1.1. Introducere n psihoterapia cognitiv-comportamental1.2. Recunoaterea distorsiunilor cognitive1.3. Structura demersului terapeutic cognitiv-comportamental1.4. Psihoterapia raional-emotiv

Obiective:1. Introducerea n structurile cognitiv-comportamentale

2. nelegerea disfuncionalitilor cognitive3. Familiarizarea cu conceptele specifice psihoterapiei raional-emotive

Precerine:Cunotine de psihologie cognitiv i psihopatologie

Expunere:

1.1. Introducere n psihoterapia cognitiv-comportamental

Principiul de baz al terapiei cognitiv-comportamentale este c modurile n careindividul se comport sunt determinate de situaiile indicate i de felul n caresubiectul le interpreteaz (Irina Holdevici, 1996, pag.104). Astfel, gndurile iatitudinile subiectului, i nu doar evenimentele exterioare, influeneaz strile afective ale

persoanei. De pild, un depresiv i spune totul e lipsit de sens, iar un anxios se gndetefrecvent ce va fi dac...? Dei aceste gnduri negative sunt distorsionate exagerat ilipsite de temei logic, ele creeaz impresia c au o baz real.

Psihoterapia cognitiv are menirea de a-l ajuta pe subiect s-i formeze un alt set deatitudini, mai realiste i cu un coninut pozitiv. Rezolvarea de probleme reprezint o laturimportant a terapiei. Acest tip de terapie are la baz un demers de nvare, n care se

lucreaz concret cu clientul i se evalueaz permanent efectele pe care le au acesteschimbri n comportament i n gndire. Terapia cognitiv se bazeaz pe o teorie a

personalitii care afirm c felul n care cineva gndete determin n mare masur felul ncare simte i se comport. Din punct de vedere cognitivist, personalitatea apare ca ocaracteristic individual a subiectului uman, care determin modul su particular deinteraciune social, prin care evalueaz impresiile, influenele i cerinele mediului i princare se difereniaz de ceilali (T.B.Sieler, n volumul Fondations of Cognitive Therapy,1984, pag. 28); personalitatea se bazeaz pe structuri cognitive i pe sistemul structuralspecific, pe care individul i l-a dezvoltat n timpul vieii i istoriei sale, pe bazainfluenelor interne i externe. Schimbrile la acest nivel se pot produce pe mai multe ci,

prin dialog terapeutic persuasiv, sau prin participare direct.Obiectivul principal al terapiei cognitiv-comportamentale este nvarea de noi

modele de comportament i a noi deprinderi de a face fa situaiei, altfel spus construirea

3


4/40

pattern-urilor (abilitilor) de rezolvare de probleme. Problema apare ca o stare iniialindezirabil, o stare final dezirabil i o barier ntre starea iniial i cea final (F.Konig,n volumul Fondations of Cognitive Therapy,1984, pag.137). Pentru rezolvarea

problemei persoana are nevoie, pe lng cunotinele specifice i de procedee deconstrucie (euristici), care s-i permit nlocuirea datelor pe care nu le deine.

Dup George Ionescu (1985), terapia cognitiv apare ca un proces, cuprinzndo serie de etape, ce are ca rezultat formarea modalitilor de rezolvare a problemelor(problem solving) cu care este confruntat subiectul i formarea modalitilor de aface fa (coping skills development) unor situaii noi i solicitante.

n concepia cognitivist dispoziiile noastre sufleteti sunt condiionate dereprezentrile mentale, verbale, sau ilustrate prin imaginile pe care le avem despreevenimentele care ne afecteaz i de monologurile care rezult. Terapia cognitiv este undemers firesc, care permite subiectului s contientizeze aceste mecanisme i s-i schimbestarea sufleteasc (P.Brinster,1997, pag.9).

Metafora psihoterapiei cognitive este: sticla pe jumtate plin.S-a constatat c terapia cognitiv d rezultate la fel de bune ca medicaia

antidepresiv; diferena const n aceea c, dac se ntrerupe medicaia, depresia revine, pecnd clientul depresiv care a urmat psihoterapie rmne cu anumite tehnici de autoreglare

psihic. Pentru ca un subiect s se simt mai bine, el trebuie fcut s neleag c atitudinilei gndurile declaneaz stri emoionale i c, dac i va modifica stilul de a gndi, se vormodifica i strile afective, i comportamentul. n prezent, psihoterapia cognitiv icomportamental ocupa locul nti n lume n ce privete eficiena (n rile anglo-saxoneacest tip de terapie este singurul pltit de ctre asigurrile medicale).

Terapia cognitiv i cea cognitiv-comportamental i ajut pe subieci n revizuireacomportamentului, prin modificarea modului de a gndi. Persoana care reuete s-ischimbe modelele negative de gndire va avea o imagine de sine mai bun, va tri mai

puine stri de depresie i anxietate, se va angaja n relaii satisfctoare cu ceilali i vaavea un randament mai bun n activitate.

Primul pas n aceste terapii l reprezint explicarea modului n care gndurile iatitudinile influeneaz strile afective. Burns (1989) realizeaz o list care ilustreazmodul n care gndurile sunt legate de strile afective ale persoanei:

STAREA AFECTIV GNDURILE DECLANATOARE

tristee, depresie subiectul nutrete gnduri legate de o pierdere(respingerea de persoana iubit, pierderea serviciului,

pierderi materiale, eecul n ndeplinirea unui scop etc)

culpabilitate, ruinesubiectul crede c a rnit pe cineva sau c nu a reuit straiasc dup propriile standarde; culpabilitatea derivdin autocondamnare; ruinea deriv din gndurile legatede pierderea prestigiului.

suprare, iritare, resentimente subiectul crede c altcineva l nedreptete sau ncearcs profite de pe urma sa.

implic gnduri legate de faptul c datele realitii nu

4


5/40

frustrarea corespund expectaiilor persoanei; subiectul dorete calucrurile s se fi desfurat altfel (referitor la propria

persoan sau la evenimente externe)

anxietate, ngrijorare, panic subiectul gndete c se afl n pericol deoarece se poateproduce un eveniment neplcut

inferioritate i sentiment desubestimare

subiectul se compar cu cei din jur i ajunge la concluziac nu este att de valoros ca ei

singurtate subiectul i spune c este nefericit pentru c nu primetesuficient dragoste i atenie

lipsa de speran, descurajare subiectul e convins de faptul c necazurile sale vorcontinua la nesfrit

Subiectul trebuie s contientizeze c, n ciuda convingerii sale cu privire lavaliditatea gndurilor negative, majoritatea acestora sunt distorsionate i nerealiste. Burns

preciza faptul c, uneori, gndurile negative pot fi adevrate i realiste. n aceast situaie,subiectul trebuie s nvee s accepte strile afective justificate i s fac fa adecvatsituaiei. Trebuie ns fcut diferena ntre strile adecvate i cele neadecvate; tristeeaeste adecvat, disperarea - nu; ngrijorarea este adecvat, panica - nu. Burns pornete de laideea c subiectul doritor de autoperfecionare trebuie s sesizeze foarte bine distinciile

ntre gndurile realiste i emoiile adecvate situaiei, pe de o parte, i cele distorsionate,autoperturbatoare, pe de alt parte.

1.2. Recunoaterea distorsiunilor cognitive

nainte de a se trece la descoperirea i combaterea gndurilor negative, clientultrebuie s nvee s descopere distorsiunile cognitive ce apar des n modul lui de gndire.Burns a catalogat peste zece tipuri de distorsiuni ale stilului de gndire:

1. stilul de gndire totul sau nimic se refer la tendina de apreciere a lucrurilorn culori extreme (dac un lucru nu a fost realizat perfect, el va fi considerat ca fiind uneec).

2. suprageneralizarea: subiectul consider c un eveniment negativ singularreprezint un model care se va repeta la nesfrit, el utiliznd termeni ca totdeauna,niciodat.

3. filtrarea mental cu concentrare asupra negativului: subiectul alege un singureveniment negativ i se concentreaz asupra lui astfel nct ntreaga realitate devinedeformat.

4. desconsiderarea pozitivului: subiectul respinge toate evenimentele pozitive,afirmnd c acestea nu conteaz. Dac a realizat un lucru bun, i spune: nu este suficientde bun, dac l-am fcut eu nseamn c era mult prea uor.

5. desprinderea unor concluzii pripite: interpretarea negativ a unor situaii cndnu exist suficiente date pentru a trage concluzia respectiv.

5


6/40

6. citirea gndurilor: subiectul conchide n mod arbitrar c o persoan i esteostil, fr a verifica ns acest lucru.

7. ghicirea viitorului: subiectul prezice faptul c lucrurile vor lua o ntorsturproast.

8. amplificarea: subiectul exagereaz importana problemelor sau defectelor sale,

minimaliznd calitile sau succesele.9. judecata afectiv: clientul i spune c strile afective negative reflect cuadevrat realitatea: Dac mi este fric s zbor, nseamn c zborul este periculos.

10. imperativele categorice: lucrurile trebuie s corespund neaprat gndurilorsau expectaiilor sale: Nu ar fi trebuit s fac acele greeli, El ar trebui s m iubeasc.

11. etichetarea: forma extrem a tipului de gndire totul sau nimic. n loc sspun c a fcut o greeal, subiectul i pune o etichet: Sunt un ratat, un prost.Etichetarea este o manier iraional de a gndi deoarece oamenii nu pot fi identificai ntotalitate cu faptele lor. Etichetele negative pot fi aplicate propriei persoane sau unor teri.

12. personalizarea i blamarea:a. personalizarea se refer la faptul c subiectul se simte responsabil pentru o

situaie pe care nu o poate controla: o soie maltratat i spune c dac ar fi o mai bungospodin, soul nu ar mai bate-o.

b. blamarea se refer la faptul c subiectul i nvinovete pe alii pentru lucrurilenegative din viaa lui: Csnicia mea nu merge pentru c soul meu este iresponsabil (s-afcut i o etichetare).

Gndurile negative se nltur prin tehnica dialogului socratic i sunt nlocuite cualte gnduri mai raionale. Ele pot fi corectate printr-o serie de tehnici, n primul rnd pringsirea i contientizarea distorsiunilor i acceptarea nuanelor i alternativelor, caretrebuiesc evaluate pentru a stabili limitele i avantajele, argumentele i contraargumentele.Urmtorul pas const n reevaluarea gndurilor i sentimentelor.

O tehnic eficient cere subiectului s-i imagineze ce este mai ru i s comparerezultatul cu realitatea; de obicei, vor aprea diferenieri semnificative i, astfel, i se poatedemonstra subiectului c pattern-ul su de abordare anxioas a situaiei este deformat.Tehnica se poate combina cu nvarea unor modaliti de depire a situaiei; n acest felsubiectul se va simi mai securizat i anxietatea anticipatorie va scdea.

Ellis identific 3 categorii de convingeri (credine iraionale):1.Trebuie s fac totul foarte bine i s ctig aprobarea celorlali pentru caltfel sunt lipsit de valoare;2.Ceilali trebuie s-mi acorde consideraie, altfel trebuie pedepsii;3.Viaa trebuie s-mi ofere tot ce doresc repede i uor i s nu-mi

rezerve nimic din ceea ce nu-mi doresc.

1.3. Structura demersului terapeutic cognitiv-comportamental

Terapiile cognitiv-comportamentale utilizeaz pe de o parte tehnici de modificare acomportamentului, ncorpornd i procedee de schimbare a convingerilor disfuncionale.

Etapa I(dup faza de prezentare a scopului terapiei)Subiectului i se cere s identifice elementul perturbator extern. Acesta trebuie s

realizeze o descriere a problemei ct mai precis. Pentru ca problema s fie prezentat ct

mai real, ea trebuie s se desfoare ntr-un anumit timp i spaiu, unde sunt inclusepersoanele implicate. Dac subiectul se simte inconfortabil fr s tie de ce, i se indic s

6


7/40

noteze ce fcea n acel moment (de exemplu: Splam vase, cnd am nceput s m simtru).

Etapa IISubiectului i se cere s noteze strile afective negative pe care le triete i s le

evalueze intensitatea pe o scal de la 010 (sau de la 0 100).

Etapa IIIClientul este nvat s-i adreseze ntrebri de tipul: Ce-mi spun n gnd nsituaia care m supr?. Se noteaz gndurile negative automate ce vor fi apoi evaluate

pe o scal 0-10 (sau 0-100) n funcie de ct de mult crede n ele. Dup identificarea lor,subiectului i se cere s descopere distorsiunile cognitive ce stau la baza lor.

Etapa IVCombaterea gndurilor negative disfuncionale: va fi folosit tehnica dialogului

socratic. ntrebarea standard pe care clientul trebuie s i-o adreseze este: Ce dovad ameu c acest gnd este adevrat?.

Pentru combaterea gndurilor negative se folosesc urmtoarele tehnici:P tehnica unui caz similar: unui subiect care nutrete gnduri excesiv de autocritice

i se recomand s-i adreseze ntrebarea: Oare ce sfat i-a da unui prieten care seamnmult cu mine i care are o problem asemntoare?.

P tehnica experimental: cnd apare un gnd negativ, subiectul ar putea fi nvats verifice sub forma unui experiment n ce msura gndul respectiv este adevrat.

P stilul de gndire nuane de cenuiu: subiectul este nvat s se ntrebe dac nucumva gndete n nuane de alb i negru. Apoi este nvat s reevalueze situaia pe oscal de la 0-100.

P metoda interviului: se poate evalua veridicitatea gndului negativ ntrebnd i alioameni ce prere au n legtur cu adevrulgndului respectiv.

P metoda reducerii la absurd: pacientul care se confrunt cu un gnd negativ esteinstruit s se ntrebe: Ce neleg eu prin aceasta? Nu recurg cumva la etichete vagi?.Metoda este util mai ales ales cnd apare distorsionarea numit etichetare.

P metoda semantic: reprezint o tehnic de combatere a afirmaiilor categorice detipul trebuie neaprat. Clientul nva s nlocuiasc aceste afirmaii cu unele mai puinncrcate afectiv: Ar fi de dorit s iau examenul cu not mare.

P reatribuirea: se potrivete n cazul n care constatm c subiectul utilizeaz personalizarea sau autoblamarea. Clientul va nva s identifice i alte cauze pentrusituaia dezagreabil n afar de cea considerat de client ca fiind cea mai important.

P analiza costurilor i beneficiilor: aceast tehnic abordeaz gndul negativ nu dinperspectiva veridicitii lui, ci din aceea a motivaiei de a-l menine (subiectul este nvats se ntrebe ce va avea de ctigat i ce de pierdut dac menine gndul respectiv).

Etapa VOdat combatute gndurile negative, ele sunt nlocuite cu gnduri alternative mairealiste.

Etapa VIReevaluarea: ct de mult mai crede pacientul n adevrul gndului su negativ?.

Gndurile alternative pot fi transformate i n sugestii ce pot fi ulterior folosite n relaxareasau hipnoza clientului.

Datorit accentului deosebit pe care l pune pe tehnicile de restructurare atitudinal,terapia cognitiv-comportamental seamn foarte mult cu terapia raional-emotiv.

Termenul de terapie cognitiv-comportamental i are originile att ndomeniul psihologiei cognitive, care pune accent pe rolul gndurilor n declanarea strilor

afective i a comportamentului, ct i n cel psihologiei comportamentale, care are tehniciprecise de modificare a comportamentului.

7


8/40

1.4. Psihoterapia raional-emotiv (REBT)

Acest tip de terapie reprezint o combinaie de tehnici ntlnite n cadrul terapieicomportamental-cognitive cu elemente de abordare filosofic. ntemeietorul acestei terapiieste Albert Ellis. Pregtit iniial ca psihanalist, domeniu n care a practicat vreme de cinci

ani, Ellis a considerat aceast abordare ca fiind ineficient i a abandonat-o. Terapeutul i-adefinit ulterior metoda ca pe opsihoterapie activ-directiv de scurt durat (5-15 edinte).

Acest sistem va presupune nvarea rapid a ABC-ului metodei.n prima edin i se explic clientului c un eveniment nefericit activator (A)

contribuie dar nu produce perturbarea psihic. Strile dezaptative (C) sunt reprezentate dectre consecinele emoionale i comportamentale. Ellis spune c persoanele se perturb peele nsele datorit opiniilor iraionale cu privire la evenimentul activator.

Terapeutul arat clientului diferena uria dintre credinele iraionale prinintermediul crora subiectul i exprim dorina ca evenimentul s se amelioreze, icredinele absurde care reprezint cerine absolutiste conform crora evenimentul activatortrebuie cu orice pre s fie ameliorat. Din prima edin, i se arat clientului cum s lupte

prin metoda contraargumentului i s ajung la noua filosofie de via. Aceast filosofie vagenera stri afective eficiente i comportamente sntoase.

Particularitile psihoterapiei raional-emotive sunt urmtoarele:A. Cu ct terapeutul este mai activ i mai direct atunci cnd explic clientului

schemele, cu att pacientul va nva mai repede s se autoajute.B. Terapeutul trebuie s manifeste n faa clientului ncredere c psihoterapia d

rezultate rapide i eficiente, dar aceast ncredere nu trebuie exagerat (clientul trebuie safle c n majoritatea cazurilor se obin rezultate).

C. n acest demers apare componena temelor pentru acas (liste cu gndurinegative, modaliti de contraargumentare a cestora i nlocuirea lor cu unele raionale).

D. n ceea ce privete partea comportamental, apare o diferen fa de alte terapii:n cadrul terapiei raional-emotive se aplic sarcini cu caracter imploziv. Terapeuii dincadrul psihoterapiilor cognitiv-comportamentale aplic sarcini gradate (desensibilizare n

plan real sau imaginativ), lucrndu-se o dat sau de dou ori pe sptmn. n cadrulREBT rareori se procedeaz astfel. De cele mai multe ori se prescriu exerciii care serepet de 10-20 de ori pe zi. Cnd se administreaz sarcini implozive, durata terapiei scade.

E. Iniierea unor aciuni ferme mpotriva gndurilor negative. Terapeutul trebuie s-l nvee pe client cum s lupte mpotriva acestora, demonstrndu-i c o argumentare slabduce doar la un insight de natur intelectual, pe cnd o argumentare ferm produceinsight att n plan intelectual ct i comportamental.

F. Trebuie s se fac o discriminare ntre sentimentele adecvate i cele neadecvate.

De la nceputul terapiei, pacientul este nvat s fac diferena ntre strile afectiveadecvate care apar la declanarea evenimentului psihotraumatizant i cele neadecvate(panic, dispre, ur). Se demonstreaz c aceste gnduri iraionale genereaz sentimenteinadecvate. Clientul este ajutat s devin mai realist i mai logic i s renune la gndurilefr rost.

Ellis este de prere c toi pacienii nutresc gnduri iraionale sau lipsite de logic(distorsionri cognitive). n spatele acestor afirmaii lipsite de logic se afl postulate,absolutisme de tipul: Eu trebuie ntotdeauna, cu orice pre i n orice condiii, s obinaprobarea ta i s te fac s te compori bine cu mine.

Exist i o variant a psihoterapiei raional-emotive, cea de terapie de grup. REBTpoate fi aplicat totodat individual, individual n combinaie cu cea de grup, sau grup ca

atare. Aceasta din urm permite obinerea unor rezultate mai bune, deoarece:! Pacienii realizeaz c i alii au probleme emoionale (ca i ei) i vd cum se lupt

8


9/40

acetia s i le rezolve.! Pacienii i discut ntre ei gndurile iraionale, obin sprijin i sunt ncurajai s-i factemele pentru acas.! Se pot realiza jocuri care au drept scop lupta de nlturare a gndurilor negative.

REBT poate fi utilizat i n combinaie cu alte metode terapeutice:

- terapii de form sistemic;- analiza tranzacional;- terapii experieniale;- unele tehnici specifice psihanalizei.Cu toate acestea, Ellis considera c este de dorit evitarea anumitor proceduri

neelegante (aceeasta evitare poate conduce i la scurtarea timpului de tearpie i obinereaunor rezulate mai stabile n timp).

Ce tehnici trebuiesc evitate ?P Trebuie s evitm metoda asociaiei libere: acest metod pune n eviden tone

de materiale bune pentru a scrie un roman, dar nu pentru identificarea rapid a gnduriloriraionale. Aceast metod impiedic chestionarea direct, argumentrile i strngerile de

dovezi.P Analiza visurilor: visul nu mai este considerat calea regal de acces la

incontient, ci un fel de lad de gunoi a unor fragmente de materiale adunate n timpulzilelor anterioare. Analiza se practica rareori i doar pentru a cuta n vis elemente alecredinelor iraionale.

P Trebuie evitat o atitudine prea apropiat a terapeutului. ncercarea de a dacldura afectiv, suport psihic are ca rezultat faptul ca pacientul va dori mai multe edine,dezvoltnd dependena de terapeut (nevoia de dragoste i toleran pa care o are subiectul).Se propune o atitudine empatic, ncrcat de feed-back.

P Trebuie evitat furnizarea unui numr prea mare de detalii legate de evenimentuldeclanator. Muli clieni au tendina de a descrie evenimentul nefericit prin povestiri lungi,

pline de detalii. Acest lucru poate avea pn la un punct un caracter de catharsis, dar nu-ischimb pe pacieni. Aceasta practic consum timp i-l ncurajeaz pe client s sescufunde n nefericirea sa. Terapeutul trebuie s cear clientului s rezume problema i sse concentreze asupra gndurilor negative i a consecinelor lor n plan emoional icomportamental.

P Trebuie evitat vorbria compulsiv cu privire la propriile sentimente. Clientulobinuit cu alte tipuri de terapii manifest tendina de a reveni obsedant la tririle sale. nacest caz, terapeutul ar trebui s spun ceva asemntor cu: neleg ce ai simit i cred cmulte dintre tririle tale sunt justificate, dar s ne concentrm asupra sentimentelorduntoare, la ceea ce gndeti i faci pentru a le menine .

P Evitarea excesului de gndire pozitiv. Excesul de gnduri pozitive areurmtoarele dezavantaje:-Gndurile pozitive pot avea un caracter utopic i astfel clientul poate fi dezamgit;-Gndurile pozitive contribuie la obinerea unor rezulate nalte, dar implic ideea c

pacientul trebuie s reueasc cu orice pre.Este mai indicat o abordare filosofic (chiar dac nu fac acest lucru ntotdeauna

bine, voi lua n calcul doar performanele) i nu una pragmatic (pot face asta mai bine-performan).

Ca i alte sisteme de psihoterapie scurt, psihoterapia raional-emotiv oferpacientului tehnici eficiente de rezolvare a problemelor ct i tehnici de antrenare aabilitilor de a face fa vieii.

9


10/40

Psihoterapia raional-emotiv nu reprezint doar un demers cognitiv, ci i unul filosofic, Ellisspunnd: Dac oamenii s-ar baza pe o filosofie real de via, i-ar putea modifica astfel modul degndire i comportament. Nevroticii se vor autoperturba mai puin atunci cnd sunt confruntai cusituaii traumatizante dac renun la modul dogmatic, absolutist i lipsit de logic de a interpretaobiectele realitii

.Ceea ce deosebete REBT de psihoterapia comportamental-cognitiv este c acest

sistem i ajut pe clieni s se modifice atunci cnd se afl ntr-o situaie disfuncional iabia apoi s modifice situaia. Dac subiectul modific evenimentul exterior, se simte mai

bine i nu mai manifest dorina de schimbare. De aceea nu se lucreaz foarte mult asupraunor soluii practice pn la momentul n care clientul nu renun la pattern-ul negativ degndire. REBT este un sistem terapeutic ce se vrea foarte scurt, dei i Ellis recunotea cn cazul unor clieni dificili durata terapiei se poate prelungi. Psihoterapia raional-emotivi propune s conduc la o amelioare de lung durat astfel nct:$ Clienii s renune la simptomele lor;

$ Clienii s reduc comportamentele disfuncionale;$ Clienii s menin progresul fcut n terapie.Pentru a se produce restructurarea atitudinal, se propune:P Clientul trebuie s contientizeze c el se perturba pe el nsui mai mult dect l

perturb evenimentele de via.P Trebuie implementat convingerea c omul poate refuza s se lase perturbat de

elementele minore care s-au produs sau care s-ar putea produce, iar dac perturbarea s-aprodus, acesta poate fi nlturat.

P Este necesar contientizarea faptului c nu dorinele sau valorile personale suntcele ce-i perturb pe aomeni, ci cerinele absolutiste i rigide n legtur cu acestea.

P Clienii trebuiesc convini de faptul c asupra stilului iraional de gndire trebuie

lucrat, c nu exist minuni, ci doar aciuni tenace n direcia autoperfecionrii.P Dac clientul dezvolt vreun interes de tip exterior pe termen lung, acesta va

proiecta scopuri, ceea ce l ajut. Ellis i ncuraja clienii s-i fac ct mai multe planuripe termen lung.

Avantajele psihoterapiei raional - emotive sunt urmtoarele:$ Clienii i comut atenia de la simptomele lor;$ Existena lor ncepe s capete un sens, renunnd astfel la sentimentele de

inutilitate;$ Dac scopurile sunt corect proiectate, clienii ncep s obin satisfacii de pe

urma lor, acceptnd astfel mai uor prile mai puin agreabile ale existenei lor;$ Dac clienii obin succese, acetia se autopercep ca fiind valoroi i utili.

Cuvinte cheie:psihoterapie cognitiv-comportamental, gnd negativ, distorsiune cognitiv, gndraional, psihoterapie raional-emotiv, caracter imploziv, abordare filosofic, insightintelectual i comportamental.

ntrebri recapitulative:1. Definii modelul terapeutic cognitiv-comportamental.2. La ce facem referire cnd discutm despre o distorsiune negativ?

3. Enumerai principalele deosebiri dintre psihoterapia cognitiv-comportamental iREBT.

10


11/40

PRELEGEREA 2TEHNICILE PSIHOTERAPIEI COGNITIV-COMPORTAMENTALE

Coninuturi:2.1. nelegerea tehnicilor i strategiilor specifice terapiei comportamentale2.2. Etapele i metodele terapiei i consilierii cognitiv-comportamentale

2.3. Strategiile terapiei i consilierii cognitiv-comportamentale care faciliteazschimbarea

2.4. Studiu de caz

Obiective:1. Introducere n structurile comportamentale2. Cunoaterea i nelegerea metodelor specifice terapiei cognitiv-comportmentale

3. Discuie asupra studiului de cazPrecerine:

Cunotine de psihologie, psihologie cognitiv i psihopatologie

Expunere:

2.1. Tehnicile psihoterapiei comportamentale (dup Meggle, 1990)

Tehnica expunerii

Ideea de baz a acestui sistem terapeutic const n confruntarea pacientului cuobiectul anxietii sale, pn la dispariia strii afective negative. Exist mai multe varianteale acestei tehnici:

a) Tehnica desensibilizrii sistematice a lui Wolpe (1950)Pacientul este instruit de terapeut s elaboreze o ierarhie care s cuprind ntre 10 i

20 de situaii ce-i produc anxietate. Acestea sunt evaluate de el, pe o scal de la 0 (relaxaretotal) la 100 (panic extrem) i sunt aranjate n ordine cresctoare n funcie deanxietatea pe care o declaneaz. n cazul n care pacientul sufer de mai multe fobii, sevor construi ierarhii diferite de situaii anxiogene pentru fiecare dintre acestea.

Ulterior, n trei pn la cinci edine, pacientul va nva o tehnic de relaxare(Jacobson, spre exemplu).

Experiena noastr clinic demonstreaz faptul c se obin rezultate net superioareprin utilizarea primelor exerciii de relaxare din cadrul antrenamentului autogen al luiSchultz. Odat familiarizat cu relaxarea, pacientul va ncepe s practice desensibilizareasistematic. Aflat n stare de relaxare pacientul i va imagina o scen plcut, la care se va

putea ntoarce ori de cte ori va dori. Apoi, terapeutul i va cere s-i imagineze primasituaie anxiogen (cea mai uoar). Dac pacientul devine anxios, procedeul imaginativ seva ntrerupe i se va relua relaxarea.

Situaia anxiogen trebuie repetat n plan imaginar pn cnd nu mai declaneaznici un fel de anxietate, dup care se trece la urmtoarea situaie din cadrul ierarhiei. O

edin de psihoterapie dureaz n jur de 20 de minute. Desensibilizarea poate fi realizat in plan real, subiectul fiind ghidat progresiv s se apropie tot mai mult de stimulii care i

11


12/40

produc teama. Astfel, unui copil cu fobie de cini i se pot prezenta poze cu cini, animalede plu, alte animale mici cu blan, cei blnzi i, treptat, animale tot mai mari. Fiecare

prezentare este urmat de o ntrire pozitiv (bomboane, jucrii).Din nefericire, desensibilizarea n plan real nu se poate utiliza n toate situaiile (ca

de pild n cazul fobiei de zbor cu avionul), fiind costisitoare sub aspect financiar i al

consumului de timp, iar specialitii consider c pentru unii subieci ea poate fi excesiv deanxiogen.b) Tehnica imersiunii (flooding) implic o confruntare direct i brutal a

pacientului cu situaia anxiogen, fr ca acesta s aiba posibilitatea s ias din aceasta.Meggle (1990, p. 59) relateaz faptul c a avut un pacient cu fobie de locuri nalte:

etaje superioare, poduri, pasarele, balcoane ele, acesta suferind i de ejaculare precoce. Camuli ali fobici, pacientul consuma o mare cantitate de alcool pentru a face fa anxietiisale. Tulburrile acestuia durau de mai bine de cincisprezece ani i aveau efecte negativeasupra vieii profesionale i de familie. n urma unei spitalizri, pacientul a renunat laalcool, iar fobiile i ejacularea precoce au disprut pentru cteva luni, dup care au revenit.

n aceast situaie, terapeutul a fost nevoit s rezolve problema foarte repede pentru

c altfel pacientul risca s se apuce din nou de butur.Acesta a abordat mai nti problema sexual, n maniera urmtoare: el i-a explicat

pacientului c soia sa nu-i d seama ct de dificil este un act sexual pentru un brbat caretrebuie s fac o serie de micri epuizante ntr-o poziie ncordat, dup care se simtegolit total. Ar fi mai bine s-o lase pe soie deasupra, s munceasc i ea, pentru a vedeacum este, iar el s stea ca un lene cu minile sub cap. Pacientul nu a putut nega faptul cactul sexual reprezint o dificultate pentru un brbat, pentru c el suferea de ejaculare

precoce. Terapeutul a profitat de aceast acceptare i a reetichetat problema: actul sexualnu mai este o performan, ci o corvoad obositoare, cum ar fi tiatul lemnelor, n acelaitimp, este introdus o satisfacie nou, cea a rzbunrii nevinovate, care face s disparanxietatea legat de performan i ejacularea precoce.

Apoi a fost abordat problema fobiei de locuri nalte. Astfel, el i-a cerut pacientuluis se urce pe un dig foarte nalt din port i s rmn acolo timp de 45 de minute, dup cares-i telefoneze psihoterapeutului. Pacientul a relatat faptul c primele 10 minute au fostngrozitoare, mai ales datorit faptului c oamenii se ntrebau ce face individul acela carest nepenit pe dig. Treptat, musculatura pacientului s-a relaxat i senzaia de ameeal adisprut. Pacientului i-a fcut chiar plcere s respire aerul mrii i s priveasc vapoarelen larg. ntorcndu-se acas, pacientul a fost prins ntr-un blocaj de trafic pe un pod. Fericitfiind de faptul c a trecut cu bine proba, n momentul n care a simit c i se declaneazcriza, a izbucnit n rs i i-a spus: iar ncep s-mi fac singur figuri!. Din acel moment,fobia s-a vindecat.

Meggle (1990) subliniaz faptul c, pentru a fi eficient, imersiunea (cufundarea) nsituaia generatoare de anxietate trebuie sa fie suficient de ndelungat.c) Tehnica imploziei. Metoda imersiunii se poate aplica n plan real, in vivo sau n

imaginaie (Marks, 1990). Aceasta din urm poarta numele de implozie.Terapeutul va descrie pacientului situaia anxiogen maximal i i va cere apoi s

i-o reprezinte mental. Reacia anxioas aparent crete, se stabilizeaz i apoi descrete. in acest caz, expunerea n plan imaginar trebuie s dureze un timp mai ndelungat, ntre 45de minute i trei ore (Meggle, 1990).

De fiecare dat cnd se lucreaz cu aceast tehnic, se pune problema transferriirezultatelor n planul vieii reale, pentru c de multe ori acest transfer nu se produce.Meggle (1990) este de prere c pentru a depi aceast dificultate este necesar fie

utilizarea ambelor metode, fie aplicarea hipnozei.d) Efectele expunerii pot fi facilitate dac se demonstreaz prin exemplul personal

12


13/40

confruntarea cu stimulul anxiogen. Aceasta reprezint metoda modelrii. Modelul poate fioferit de ctre terapeut, o persoan apropiat a pacientului sau de un subiect filmat carearat modul n care s-a eliberat de fobia sa.

e) Antrenamentul asertiv. Termenul de asertivitate a fost introdus n psihoterapiaamerican n jurul anilor 1970 de ctre Wolpe i Lazarus (Meggle, 1990) i se refer la

acel comportament prin care subiectul i susine punctul de vedere personal, de reguldiferit de cel al interlocutorului, cu curaj i fermitate, dar fr agresivitate. Persoaneleinsuficient de asertive nu se simt n largul lor n situaii sociale obinuite. Lor le este jens se trguiasc n pia, nu au curajul s spun vnztorului c le-a dat greit restul, nulupt pentru drepturile lor, nu pot spune nu cnd li se cere ceva i se simt prost atunci cndtrebuie s fac o observaie unui subaltern.

n asemenea cazuri, terapeutul va alege un numar de situaii sociale n care pacientul are dificulti n funcie de anxietatea pe care o produc, ca i n cazuldesensibilizrii sistematice. Antrenamentul propriu-zis se realizeaz sub forma jocului derol i are drept scop nvarea pacientului s reacioneze adecvat n funcie de situaie, frvreun efort sau emoie exagerat.

La nceputul terapiei pacientul va juca propriul sau rol, iar terapeutul pe cel alinterlocutorului. Dup jucarea scenei, terapeutul i grupul apreciaz comportamentulsubiectului insistnd asupra aspectelor pozitive ale acestuia. Deficienele sunt subliniatentr-un mod raional i non-punitiv. ntr-o etap ulterioar se inverseaz rolurile: pacientulva juca rolul efului, iar terapeutul pe cel al pacientului. n felul acesta, subiectul care

prezint probleme se va identifica cu strile emoionale ale personajului de care se teme,ceea ce va reprezenta pentru el o noutate. n acelai timp, jucndu-i rolul, terapeutul i vaoferi pacientului un nou model de comportament. Apoi pacientul i va relua rolul i scenase va juca din nou, inversrile de roluri fcndu-se ori de cte ori se simte nevoia,

punndu-se n eviden progresele obinute.Pentru a verifica cele nvate, terapeutul va trasa pacientului o sarcin n plan real

pe care urmeaz s-o execute dup ncheierea edinei de psihoterapie. n edina urmtoarese discut modul n care a fost ndeplinit sarcina. Dac ea a fost ndeplinit doar parialsau nu a fost realizat deloc, se revine la jocurile de rol. n cazul n care sarcina a fost binendeplinit, se trece la situaia urmtoare din cadrul ierarhiei stabilite iniial.

n cadrul antrenamentului asertiv ncepe s se manifeste influena psihoterapieiumaniste asupra celei comportamentale. Terapeutul va acorda o atenie deosebitcomportamentului non-verbal al pacientului pentru a evidenia progresele terapiei. Astfel,vocea tremurtoare, ezitant va deveni ferm i sigur; poziia va deveni relaxat; figuracrispat se va destinde, iar subiectul va ajunge s-i priveasc interlocutorul n ochi.

Toate aceste aspecte vor fi notate i evaluate de ctre terapeut. Mai mult, unii

specialiti n terapie asertiv s-au inspirat din Gestalt-terapie i i-au ncurajat pe clienii lors se bat cu perne, s-i ating pe ceilali i s se lase atini sau s exerseze contactul vizualcu interlocutorul.

Jocurile de rol pot fi extinse n mod nelimitat, n funcie de creativitateapsihoterapeutului, modelnd aspecte tot mai diverse ale realitii sociale.

Meggle (1990) consider c acest gen de terapie se deosebete de orientrileterapeutice umaniste doar prin faptul c se utilizeaz evalurile i autoevalurilecuantificabile ale comportamentului pacientului. ntregul demers psihoterapeutic dureaz

pn la 20 de edine i se adreseaz subiecilor care sufer de timiditate, dar i persoaneloraflate n cutarea unui loc de munc, oamenilor de afaceri sau politicienilor dornici deafirmare.

13


14/40

2.2. Etapele i metodele terapiei i consilierii cognitiv-comportamentale

Trower, Casey i Windy Dryden (1988) subliniaz faptul c subiecii care solicitajutor pentru problemele emoionale le descriu n termeni de triri sau se refer la situaiicrora nu le pot face fa. Astfel, un client anxios va vorbi despre strile sale de panic saudespre dificultile cu care se confrunt n diverse situaii sociale. Rareori se prezintcineva la cabinetul de psihoterapie sau consiliere pentru a se debarasa de modul suautodestructiv de gndire care reprezint de fapt sursa dificultilor sale existeniale. Mareamajoritate a pacienilor cred c ali oameni sau circumstanele defavorabile suntresponsabile pentru strile lor emoionale negative. Adesea auzim comentarii de genul: elm enerveaz att de tare sau am avut parte numai de necazuri n via.

n cazul n care mprejurrile ar fi ntr-adevr cele care creeaz perturbriemoionale, toi oamenii care trec prin situaii asemntoare ar trebui s se simt la fel,ceea ce nu se ntmpl n realitate. Astfel, dac trei autori in acelai discurs care este

apreciat favorabil de auditoriu, ei pot s aib atitudini diferite.Unul va fi ncntat de aplauze i va fi mulumit de performanele sale, cellalt se vasimi deprimat pentru c va considera c lumea l-a aplaudat doar din complezen, iar celde-al treilea s-ar putea s fie deranjat de faptul c, dei a muncit foarte mult la pregtireadiscursului, nu a fost rspltit pe msur.

Psihoterapia i consilierea cognitiv-comportamental postuleaz faptul cinterpretarea unor experiene care conduc la formularea unor ipoteze i convingeri poate sfie mai mult sau mai puin corect. De aici rezult faptul c dac oamenii nutresc gndurii convingeri negative i nerealiste cu privire la ei nii i la mprejurrile cu care seconfrunt n via, acetia vor dezvolta stri afective disfuncionale i autoperturbatoare.

n cazul n care un asemenea mod de gndire atinge intensiti extreme i este

persistent, rezult o tulburare emoional care trebuie abordat psihoterapeutic. Astfel, unpacient depresiv va nutri convingeri false legate de faptul c este lipsit de valoare i cviaa lui nu mai are sens.

Consilierii i terapeuii specializai n domeniul cognitiv-comportamental distingdou forme de gndire care constituie obiectul interveniei psihologice:

-gnduri i imagini obinuite;-convingeri i supoziii care stau la baza acestora i conduc la declanarea lor.Gndurile i imaginile obinuite au fost denumite de Aaron Beck (1976) gnduri

negative automate pentru c se declaneaz spontan i au un caracter involuntar.n cazul n care acestea au un caracter negativ i neobinuit, subiectul care le

nutrete va fi perturbat emoional, tipul de tulburare emoional fiind determinat de

coninutul gndurilor respective. Astfel, gndurile legate de ameninri i primejdii vordeclana o tulburare anxioas, n timp ce gndurile centrate pe ideea de inutilitate,incapacitate, pierdere vor conduce la tulburare depresiv.

Convingerile i supoziiile disfuncionale care stau la baza gndurilor negativeautomate au fost denumite de Albert Elis (1962) credine iraionale, autorul subliniindrolul lor n geneza tulburrilor emoionale. Acestea reprezint convingeri i supoziii cucaracter evolutiv de tipul: trebuie s fiu totdeauna perfect; dac fac vreo greeal,aceasta va dovedi ct de ineficient sunt.

Asemenea convingeri au un caracter nociv, pentru c cei care le nutresc pot deveniatt de perturbai atunci cnd comit vreo eroare, nct evit s mai acioneze n anumitesituaii sau ncep s-i blameze pe ceilali n loc s accepte ideea c i ei pot grei.

n timp ce convingerile i supoziiile cu caracter adaptativ sunt formulate n termenirelativi, exprimnd dorinele i preferinele clientului, cele iraionale sunt redate n termeni

14


15/40

extremi, sub forma unorimperative categorice (trebuie cu orice pre s...).Convingerile iraionale i mpiedic pe oameni s-i ating obiectivele personale.

Astfel, dac un individ dorete foarte mult s-i fac prieteni, dar nutrete convingereairaional c este plictisitor, acesta va resimi o puternic anxietate n situaii psihosociale,anxietate care l va face s-i evite pe ceilali, sabotnd obiectivul su de a-i forma un cerc

de prieteni.Ellis (1977) identifica trei categorii de convingeri sau credine iraionale:1.Trebuie s fac totul foarte bine i s ctig aprobarea celorlali pentru c altfel

sunt lipsit de valoare.2.Ceilali trebuie s-mi acorde consideraie i s se poarte cu mine n modul n

care doresc eu, pentru c altfel ei trebuie pedepsii.3.Viaa trebuie -mi ofere tot ce doresc repede i uor i s nu-mi rezerve nimic

din ceea ce nu-mi doresc.Dei de multe ori evenimentul activator reprezint o situaie actual, acesta poate fi

reprezentat i de o amintire, un gnd cu privire la un eveniment viitor sau chiar o stareemoional. Astfel, n cazul subiecilor care sufer de atacuri de panic, declanarea

acestora este adesea precipitat de teama pacientului c va simi team. Clientul observsimptome ale anxietii cum ar fi palpitaii, dificulti de respiraie i ncepe s se team totmai mult c i s-ar putea ntmpla ceva ru: s leine, s fac un atac de cord, s-i piardautocontrolul sau chiar s moar.

Exemplul de mai sus este util i pentru a ilustra modul n care convingeriledisfuncionale se transform n profeii automplinite. Astfel, dac subiectul n cauznutrete convingerea c ceilali nu l agreeaz, el va adopta o atitudine distant fa decolegi. Acetia din urm vor detecta rceala afectiv i o vor interpreta ca pe o atitudineneprietenoas, rspunznd cu aceeai moned. Clientul nostru va interpreta rcealacolegilor ca pe o confirmare a convingerii sale c acetia nu l agreeaz.

Aceast profeie automplinit are loc prin intermediul a dou mecanisme:-gndurile i convingerile negative vor conduce la un anumit mod de comportament

care i va influena pe cei din jur;-clientul va percepe n mod selectiv din ambian acele informaii care vin n

sprijinul convingerilor sale negative.Este cunoscut faptul c subiecii depresivi au tendina de a ignora aspectele pozitive

ale situaiilor, concentrndu-se n mod prioritar asupra celor negative.Consilierea i psihoterapia cognitiv-comportamental pornesc de la urmtoarele

principii:1. Strile emoionale i comportamentul sunt determinate de modul nostru de a

gndi.

2. Tulburrile emoionale reprezint o consecin a modului negativ i nerealist de agndi.3. Tulburrile emoionale pot fi ameliorate i chiar vindecate ca urmare a

modificrii modului nerealist i negativ de a gndi.nainte de a se trece la modificarea stilului negativ de gndire, este necesar o

pregtire a pacientului.Aa cum sublinia Beck (1976), gndurile negative au un caracter invonluntar,

funcionnd la nivel de deprindere; n aceste condiii, subiectul este incontient sau doarparial contient de prezena acestora. De asemenea, muli pacieni contientizeaz tririlelor emoionale disfuncionale abia dup ce acestea ating o intensitate patologic.

Din acest motiv, consilierea i psihoterapia cognitiv-comportamental trebuie s

nceap cu exerciii de contientizare a gndurilor i strilor afective generate de situaiilestresante.

15


16/40

De ndat ce clientul a reuit s identifice stilul negativ de gndire, consilierulterapeut l va ajuta s neleag modul n care gndurile disfuncionale genereaz problemeemoionale i comportamentale.

Un element important n cadrul demersului terapeutic l reprezint stabilireaobiectivelor terapiei pentru a ne asigura c subiectul dorete cu adevrat s se debaraseze

de tulburrile sale emoionale i c n calea terapiei nu stau beneficiile secundate, mai multsau mai puin contientizate. Astfel, o pacient agorafobic poate manifesta rezisten de ascpa de problemele ei, pentru c, dac ea va fi capabil s se descurce singur, mergnd

pe strad nensoit, ar putea primi mai multe responsabiliti n gospodrie sau la serviciu.De ndat ce va fi convins de faptul c subiectul nutrete o motivaie puternic i

adecvat n direcia schimbrii, terapeutul l va ajuta s-i restructureze stilul negativ degndire. Gndurile i convingerile disfuncionale nu sunt dect nite ipoteze a crorveridicitate trebuie verificat. Clientul va fi ghidat s adune dovezi care s infirmegndurile i convingerile negative, iraionale i apoi s le substituie cu unele mai realiste.

Acest demers se realizeaz prin intermediul unor tehnici specifice decontraargumentare (de unde reiese c eti lipsit de valoare dac ai comis o eroare?; ce

dovad ai c se va produce o catastrof dac faci o greeal? etc.) sau prin ndeplinireaunor sarcini n plan comportamental menite s-i infirme convingerile negative.

Astfel, subiectului care consider c un coleg nu l agreeaz pentru c nu i-arspuns la salut, i se poate cere s-l abordeze n mod prietenesc pe acesta din urm i sobserve modul n care va reaciona. Dac reacia va fi pozitiv, va fi combtut gndulnegativ c respectivul coleg nu l agreeaz. n cazul n care reacia va fi negativ va puteafi testat convingerea c se va produce o catastrof dac cineva nu l agreeaz.

Clientul va face exerciii de provocare i combatere a gndurilor negative i va fighidat s se comporte ntr-o manier menit s le contrazic i abia ulterior se va putea

produce o adevrat restructurare cognitiv care va genera o modificare n modul acestuiade a simi i aciona.

Etapele consilierii i terapiei cognitiv-comportamentale (Trower; Casey i Dryden,1988, p.5):

1. Monitorizarea strilor emoionale - disfuncionale i a evenimentelor activatoare.2. Identificarea gndurilor i convingerilor negative, dezadaptative.3. Identificarea conexiunilor dintre gnd, emoie i comportament.4. Testarea gradului de veridicitate a convingerilor i gndurilor negative prin

adunarea de dovezi n favoarea i mpotriva lor.5. Substituirea modului negativ de a gndi cu unul mai realist.Opiniile eronate cu privire la consilierea i terapia cognitiv-comportamental

(Trower; Casey i Dryden, 1988)

1. Muli clieni consider c psihoterapia i consilierea cognitiv-comportamentalreprezint o terapie bazat exclusiv pe discuii, n timp ce cea comportamental ar avea uncaracter mai practic urmrind n mod direct modificarea conduitei. Astfel se poate crede cun pacient agorafobic va discuta cu terapeutul cognitivist, n timp ce unul de orientarecomportamental l va ajuta s se confrunte direct cu situaia. Realitatea este ns c i ncazul abordrii cognitiv-comportamentale se utilizeaz sarcinile directe, deosebireaconstnd n faptul c obiectivul acesteia l constituie restructurarea modului de gndiredisfuncional.

Pacientul cu agorafobie va fi solicitat s rmn n spaii aglomerate pentru ainfirma veridicitatea gndului negativ c va leina, i va pierde controlul sau chiar vamuri.

2. O alt prejudecat legat de abordarea cognitiv-comportamental const n aceeac relaia client-terapeut nu ar fi important, aa cum se ntmpl n cazul terapiei centrate

16


17/40

pe client.Dimpotriv, terapeutul acord o importan deosebit gndurilor legate de relaia

client-terapeut pentru a-l ajuta pe pacient s renune la convingerile disfuncionale carevizeaz sfera interpersonal.

3. Se consider frecvent c abordarea cognitiv-comportamental ar contribui la

formarea deprinderilor de gndire pozitiv. n realitate, terapeutul cognitivist are menireade a-l nva pe client sa gndeasc realist, nu neaprat pozitiv, pentru c n situaiinefavorabile ar fi nepotrivit ca persoana s fie mulumit de ntorstura lucrurilor. Astfel,ruperea unei relaii afective are consecine negative, dar persoana devine deprimat doardac gndete n termeni extremi (viaa mea nu mai are nici un sens; niciodat nu voimai putea fi fericit fr ea).

4. n cadrul terapiei cognitiv-comportamentale se abordeaz i unele aspecte alecopilriei clientului pentru a plasa problemele sale ntr-o perspectiv istoric, dar, spredeosebire de abordarea psihodinamic, evidenierea conflictelor timpurii nu reprezint unelement de baz al terapiei.

Se pornete de la ideea c oamenii nu sunt perturbai att de mult de evenimentele

trecute, ct de modul n care acestea sunt interpretate n prezent.

2.3. Strategiile terapiei i consilierii cognitiv-comportamentale carefaciliteaz schimbarea

Se cunosc trei tipuri de strategii psihoterapeutice specifice terapiei cognitiv-comportamentale (Trower; Casey i Dryden, 1985, p.87):

1. Strategii verbale.2. Strategii de tip imaginativ.

3. Strategii comportamentale.

1. Strategii verbale

a) ntrebrile cu caracter terapeuticAcestea reprezint cele mai eficiente modaliti de a realiza restructurarea

cognitiv. n loc s-i prezinte clientului variante alternative realiste la gndurile iconvingerile negative, terapetul l va determina prin intermediul ntrebrilor s ledescopere singur.

Forma pe care trebuie s o mbrace aceste ntrebri este foarte important pentrudemersul terapeutic. Autorii menionai mai sus sunt de prere c trebuie s fie evitatentrebrile care ncep cu de ce?, pentru c la acestea un rspuns cu probabilitate mare arfi nu tiu. Mult mai utile sunt ntrebrile care ncep cu care, ce , de unde... ,cine, dac. Prezentm mai jos cteva tipuri de ntrebri:

Care este dovada c.............?Ce rezult de aici..................?Ce te determin s te simi ngrozitor...............?De unde tii acest lucru..................?Cine spune c tu trebuie s............?Care este cel mai ru lucru care s-ar putea ntmpla........... ?Dac acel lucru ar fi adevrat.................?Ce ar nsemna aceasta pentru tine...........?

b) Furnizarea de explicaii i/ sau informaii. Acestea sunt utile mai ales atunci cndclientul are o prere eronat cu privire la un fenomen. De pild, pacienii cu atacuri de

17


18/40

panic au adesea idei greite cu privire la simptomele anxietii lor, considernd c vorface un atac de cord sau vor nnebuni.

c) Utilizarea analogiilorAnalogiile l ajut pe client s vad lucrurile ntr-o manier mai realist, dintr-o alt

perspectiv. Tehnica poate fi utilizat n cazul unor subieci care pretind ca ceilali s-i

trateze exact aa cum doresc ei. ntr-o astfel de situaie, terapeutul li se poate adresa astfel:S presupunem c eu a dori s fiu bogat i s am un milion de dolari i mi spunmereu: eu trebuie s-i am, trebuie neaprat s-i am..............

Clientul va constata c preteniile sale au un caracter nerealist.d) UmorulTehnica utilizrii umorului este specific mai ales variantei raional-emotive a

psihoterapiei cognitiv-comportamentale. Terapeutul va exagera afirmaiile clientului pnla limita ridicolului, ca n exemplul urmtor:

Clientul: Cnd am ieit cu prietena mea n ora m-am comportat penibil.Terapeutul: Vrei s spui c i-ai greit numele, ai dus-o la un restaurant obinuit,

dei tii c este vegetarian, ai fost mbrcat nepotrivit sau nu ai scos nici un cuvnt toat

seara?Clientul: Nu a fost chiar att de ru.Terapeutul: Ar fi trebuit s faci toate acestea de vreme ce susii c te-ai comportat

penibil.Umorul trebuie utilizat cu atenie, astfel nct s vizeze doar gndurile i

convingerile absurde ale clientului i nu persoana acestuia.e) Observarea comportamentului altor persoaneClientul i d seama de faptul c alte persoane nu triesc neaprat o stare de

disconfort n situaiile care i perturb. Terapeutul va utiliza aceast observaie pentru a-idemonstra nc o dat clientului c modul de a privi situaia genereaz reacia emoional.

f) Inversarea rolurilorTerapeutul va juca rolul clientului evideniind modalitatea negativ de gndire, n

timp ce clientul l va juca pe cel al terapeutului aducnd contraargumente la gndurile iconvingerile cu caracter disfuncional i genernd soluii alternative cu un coninut mairealist.

g) Utilizarea autosugestiilor pozitive (Meiehenbaum, 1985; p. 69-74)Aceast tehnic implic deprinderea clientului de a utiliza vorbirea interioar cu

coninut constructiv. Iniial terapeutul i clientul identific vorbirea interioar generatoarede stres i de comportamente disfuncionale, dup care cei doi elaboreaz mpreun un setde autosugestii menite s-l ajute pe client s reduc perturbrile emoionale i s fac famai bine problemelor vieii. Clientul va memora aceste autosugestii recurgnd la metode

ale jocului de rol i ale antrenamentului mental de tip imaginativ.Eficiena tehnicii crete dac aceste autosugestii sunt administrate n stare derelaxare sau hipnoz. Odat implementate autosugestiile respective vor putea fi utilizate nsituaii de stres.

2. Metode imaginative de modificare a stilului dezadaptativ degndire (Maulstby, 1975)

Imaginaia poate fi utilizat de ctre client pentru a genera soluii alternative lagndurile i convingerile disfuncionale, pentru a testa impactul demersului de combatere aacestora, ct i pentru a repeta n plan mental alternativele gsite.

a. Generarea unor soluii alternative la gndurile i convingerile negative

18


19/40

Obiectivul exerciiului const n a-l ajuta pe client s gseasc un numr ct maimare de alternative la modalitile sale negative de a gndi i a-i demonstra legtura dintremodul negativ de a gndi i perturbrile emoionale. Clientul este solicitat s-i imaginezec se afl n situaia care l streseaz i s retriasc starea emoional respectiv. Apoi i seva cere s modifice starea afectiv extrem, nlocuind-o cu una de intensitate mai redus

(de pild s transfere disperarea n tristee sau anxietatea n ngrijorare). De regul, clieniiafirm c au reuit s-i modifice tririle afective prin revizuirea gndurilor legate desituaie.

Metoda l ajut pe client s genereze alternative la gndurile negative i i conferun sentiment de autocontrol asupra strilor sale emoionale.

b. Antrenarea mental a gndurilor i convingerilor alternative raionaleClientul aflat n stare de relaxare se va imagina pe sine utiliznd noul mod de

gndire n situaiile problematice i va observa ce modificri se produc n plan emoional.Aceast tehnic l ajut s devin i mai contient de utilitatea modului realist de gndire.

c. Tehnica distrageriiAceasta reprezint o modalitate de blocare a lanului de raionamente cu coninut

negativ.Pacientului i se cere s se concentreze asupra altui subiect de ndat ce ncepe s

apar vocea interioar cu coninut negativ. Acesta poate fi solicitat s numere, s descriemobilierul din ncpere, s completeze integrame etc.

Tehnica este util atunci cnd clientul se simte cuprins de panic i pe moment sedovedete incapabil s aplice cele nvate n timpul edinelor de psihoterapie.

Subliniem faptul c metodele de nlocuire i combatere a gndurilor negativetrebuie exersate atunci cnd clientul se afl ntr-o stare de calm relativ, acestea urmnd sfie aplicate n situaiile stresante viitoare.

3. Metode comportamentale de modificare a gndurilor negative

Modalitatea cea mai eficient de a modifica modelul negativ de gndire const nadoptarea unor comportamente care s contrazic modul respectiv de a gndi. Aceasta serealizeaz prin intermediul sarcinilor de expunere. De pild, unei persoane care se teme sintre ntr-un magazin aglomerat i se poate cere s fac acest lucru, n timp ce alteia, careconsider c are valoare doar dac face totul perfect, i se va pretinde s comit n moddeliberat erori.

Unei persoane care se teme c va fi respins i se va cere s se expun tocmai lasituaii n care exist acest risc. n felul acesta, persoana va afla c poate s suporte

respingerea, c nu va deveni mai puin valoroas i c respingerea nu este o experienchiar att de ngrozitoare (Dryden 1984). Experienele din sfera comportamental serealizeaz mai ales ntre edinele de psihoterapie, n cadrul unor teme pentru acas.

a) Modificarea evenimentului activator (A) care genereaz tulburri emoionaleMuli clieni nu fac dect s genereze singuri evenimente activatoare, deoarece nu

dispun de un repertoriu corespunztor de abiliti sociale i de rezolvare de probleme. Depild, un client incapabil s spun nu va fi exploatat de ctre ceilali, ceea ce l va face sse simt deprimat i plin de resentimente. ntr-un astfel de caz, psihoterapia asertiv care lva nva pe client cum s refuze solicitrile nedorite l va ajuta s previn producerea unorevenimente generatoare de resentimente i depresie.

Terapeutul consilier trebuie s stabileasc dac pacientul nu obine performane n

plan social i dac deficitul n sfera rezolvrii de probleme are la baz un stil defectuos degndire, lacune n ceea ce privete repertoriul de deprinderi de a face fa situaiilor de

19


20/40

via sau reprezint o combinaie a celor dou.Rolul gndirii negative este mai important n cazul n care deprinderile de a face

fa unor situaii sunt relativ bine dezvoltate, ca de pild la un subiect care se exprimfoarte bine n faa unui grup mic de persoane cunoscute, dar se teme s ia cuvntul n faaunor grupuri mari de persoane necunoscute.

De regul, performanele scazute n plan social i profesional sunt consecinele uneicombinaii ntre modul negativ de gndire i deficitul n ceea ce privete repertoriuldeprinderilor de via.

n cazul n care terapeutul constat c exist un astfel de deficit, el va recomanda unantrenament de formare i dezvoltare a deprinderii. Astfel, clientul poate s-i nsueascdeprinderi de comunicare eficient, care cuprind deprinderi de ascultare activ, deconversaie, de observare a unor indicatori relevani ai comportamentului celorlali sau deutilizare a limbajului non-verbal.

Antrenamentul asertiv este focalizat pe deprinderea subiectului de a-i exprimasentimentele i opiniile ntr-o manier socialmente acceptabil. Acesta va fi nvat ssolicite, s refuze, s-i exprime mnia, s fac fa criticii, s formuleze i s primeasc

aprecieri.n general, antrenamentul de dezvoltare a abilitilor sociale presupune (Trower et

al., 1978):-identificarea deprinderii sociale deficitare;-furnizarea unor informaii legate de modul n care funcioneaz aceasta;-demonstrarea, prin intermediul jocului de rol, a modului n care trebuie procedat;-repetarea deprinderii respective de ctre client;-feed-back-uri din partea terapeutului sau consilierului n legtur cu modul n care

a fost realizat aciunea respectiv;-punerea n practic a deprinderii respective n situaii reale deviat.Antrenamentul de rezolvare de probleme (Spivack et. al., 1976) cuprinde

urmtoarele etape:-definirea problemei;-generarea unor soluii alternative pentru problema respectiv;-evaluarea soluiilor i selectarea variantei optime;-elaborarea unui plan pentru implementarea n practic a soluiei respective.Clientul trebuie ncurajat s ofere ct mai multe soluii, indiferent ct de rele sau

absurde pot s par acestea.Uneori apar dificulti legate de formularea problemei care poate fi vag su poate

implica alte persoane. n acest caz, terapeutul l va ajuta pe client s-i clarifice i s-iformuleze corect problemele.

Etapele consilierii i terapiei cognitiv-comportamentaleObiectivul acestei etape const n a-l ajuta pe client s depeasc starea de blocaji s accepte ideea schimbrii. Aceasta presupune stabilirea unei relaii terapeutice, oformulare preliminar a problemelor, precum i o prezentare general a metodelor prinintermediul crora se va realiza schimbarea, terapeutul fcnd o expunere realist aaspectelor legate de abordarea cognitiv-comportamental.

Prima etapncepe cu interviul preliminar i poate cuprinde mai multe edine deterapie.

Trower, Casey i Dryden (1985) sunt de prere c n aceast etap pacientul trebuies nceap s lucreze asupra propriilor sale probleme i nu doar s obin o uurare demoment n urma unor discuii cu coninut suportiv.

Pentru a realiza un interviu preliminar ct mai eficient, este necesar ca terapeutulconsilier s respecte urmtoarele reguli (Trower, Casey i Dryden, 1985, p. 16-17):

20


21/40

1) s obin unele informaii preliminare cu privire la client pe baza unui formularde anamnez care i se va nmna nainte de nceperea terapiei. n acest moment, terapeutulva decide dac va adopta o atitudine formal sau informal, utiliznd numele sau

prenumele clientului n timpul discuiilor;2) terapeutul trebuie s fie mbrcat corespunztor pentru a nu declana din partea

clientului reacii care ar putea interfera cu relaia terapeutic;3) clientul va fi ntmpinat cu cldur, dar n acelai timp cu o atitudine ferm,lipsit de ezitri. Terapeutul se va prezenta fcnd referiri la statutul su profesional;

4) n cazul m care clientul este agitat, interviul poate ncepe cu o discuie banal(cum a cltorit pn la cabinet) i cu notarea unor date despre client: nume, adres,telefon, ocupaie, statut marital;

5) clientul va fi ntrebat ce anume ateapt de la terapie. Se vor furniza ctevadetalii referitoare la modul n care acest demers l poate ajuta s-i rezolve problemele,utilizndu-se, pe ct posibil, exemple concrete. n cazul n care terapeutul consilierconstat c pacientul este nerbdtor s-i povesteasc istoria vieii, explicaiile referitoarela posibilitile terapiei cognitiv-comportamentale vor fi amnate pentru edina viitoare;

6) clientul trebuie s fie ntrebat dac nutrete temeri n legtur cu consultareaunui terapeut. n cazul n care asemenea temeri exist, terapeutul i va da asigurriclientului c nu are motive de ngrijorare;

7) n cursul interviului urmtor, clientul va fi solicitat s relateze toate evenimentelesemnificative care s-au petrecut de la ultima edin.

2.4. Studiu de caz

Marian, un tnr necstorit n vrst de 24 de ani, absolvent al unui colegiu de

birotic, a fost trimis la psihoterapie de ctre medicul de familie pentru anxietategeneralizat i episoade depresive de mic intensitate. Marian era singurul copil i locuiampreun cu mama sa i tatl vitreg. Acesta din urm lucra la o firm romno-olandez deasigurri.

Pacientul acuza anxietate generalizat, care ajungea pn la atacuri de panic nlocuri aglomerate i fobie social n cazul n care era obligat s fac anumite lucruri n

public (s mnnce la restaurant, s bea ceva ntr-un bar sau s scrie ceva la birou).Clientul avea o imagine de sine sczut i se atepta ca prietena lui s-l prseasc

n orice clip.Pe msur ce trecea timpul, Marian devenea tot mai izolat i sttea acas nefcnd

altceva dect s depene gnduri depresive. Clientul era tcut i nu reprezenta o companie

prea agreabil, dei avea civa, prieteni cu care putea discuta problemele sale.Mama pacientului manifesta indulgen exagerat, n vreme ce tatl su l privea cudispre. Marian nu se nelegea bine cu nici unul dintre ei i i petrecea foarte puin timp ncompania lor.

Redm mai jos dialogul dintre client i consilierul terapeut:Consilierul: Bun ziua, domnule Ionescu. Luai loc i aezai-v ct mai comod. Eu

sunt dr. Alexe, terapeut consilier specializat n psihoterapie cognitiv-comportamental.Mi-ai fost recomandat de medicul dumneavoastr de familie. nainte de a ncepe a dori

s tiu ce simii n legtur cu faptul c ai fost ndrumat ctre acest cabinet. Putei spunetot ce gndii.

Marian: Medicul meu de familie mi-a spus c m-ai putea ajuta, fr s-mi dea

prea multe detalii.Consilierul: Aceasta a fost opinia medicului de familie, dar dumneavoastr ce

21


22/40

credei?Marian: Cred c trebuie s ncerc s fac ceva pentru a-mi rezolva problema.Consilierul: Desigur. Ai mai avut cumva i alte gnduri n timp ce veneai spre

cabinet?Marian: M-am simit puin nervos pentru c nu tiam ce urma s se ntmple.

Poate c va fi o pierdere de timp pentru dumneavoastr...Consilierul: S neleg c ai avut dou motive de ngrijorare: c-mi voi pierdetimpul cu dumneavoastr i c nu tii exact ce anume se va ntmpla. n primul rndtrebuie s v spun c este meseria mea s v ajut s v eliberai de dificultileemoionale, aa cum medicul de familie i aduce partea sa de contribuie n soluionarea

problemelor dumneavoastr de natur fizic. n ceea ce privete desfurarea ntrevederii,astzi doar vom discuta i sper s-mi relatai ce dificulti avei. Dac vom cdea deacord s continum ntlnirile, o s v ajut s gsii calea de a rezolva problemele care v

supr. Desigur, terapia nseamn mult mai mult dect att. Ce prere avei?Clientul pare ceva mai linitit i este gata s continue. Consilierul va prezenta apoi

cteva aspecte preliminare ale demersului cognitiv-comportamental.

Dup ce a aflat care sunt expectaiile clientului fa de psihoterapie, terapeutul l vandemna s vorbeasc despre problemele sale care l-au determinat s solicite ajutor.

Cea mai indicat manier de a realiza acest lucru este abordarea deschis inestructurat a clientului, cruia i se cere n mod explicit s relateze ce anume l supr.

Aceast manier de abordare i permite terapeutului s neleag mai bine punctulde vedere i sistemul atitudinal al clientului, cruia i se prezint modelul de intervenieABC (Ellis 1962), pornind de la aspectele concrete relatate n timpul edinei de

psihoterapie. n acelai timp, pacientul se va simi neles, ceea ce va facilita formarea iconsolidarea alianei terapeutice.

Aceast manier de interviu nestructural este uneori greu de realizat, deoarece muli pacieni sunt obinuii, cu modelul medical de examinare i, ateapt din parteaterapeutului ntrebri directe i centrate pe evidenierea unor simptome.

Terapeutul i va adresa clientului invitaia direct de a vorbi despre sine i i vaexplica de ce procedeaz n acest mod. n cazul n care clientul pare blocat, terapeutul

poate utiliza tehnica termenului unic (Lazarus, 1981), solicitndu-i pacientului sgseasc un cuvnt care s exprime cel mai bine problemele sale i s alctuiasc o fraz

pornind de la acesta.Dup ce clientul i-a nceput relatarea, terapeutul l va ncuraja s continue,

recurgnd la anumite abiliti de ascultare activ (mesaje non-verbale, parafrazri, reflecii,rezumri etc).

Consilierul: Am czut de acord n legtur cu ceea ce vom face mpreun, dei

vom mai reveni asupra eventualelor temeri legate de terapie. Acum te-a ruga s-mivorbeti despre problemele tale. Avem la dispoziie aproximativ o jumtate de or.Marian: Despre ce anume ar trebui s vorbesc mai nti?Consilierul: Iat o ntrebare interesant. Dac a fi medic i-a pune ntrebri n

legtur cu simptomele i boala ta. Dar eu sunt psiholog i cred c nu ai o boal anume,ci tulburri de natur emoional. Din acest motiv a dori s te ascult vorbind despre

problemele care te frmnt cu propriile cuvinte.Poate ar fi bine s ncepi cu ce anume te-a determinat s te adresezi medicului de

familie.Marian: Ei bine, totul a nceput atunci cnd m aflam la un restaurant mpreun

cu un prieten i cnd deodat mi s-a fcut ru i m-a npdit o transpiraie rece. Nu

nelegeam ce anume se ntmpl cu mine. M-am mai simit i altdat ncordat, dar acumera ceva nou.

22


23/40

Consilierul: Da. Povestete-mi ceva mai amnunit despre cele ntmplate.Nu exist o regul cu privire la momentul trecerii de la explorarea non-directiv ia

o evaluare mai exact a simptomelor i problemelor.Terapeutul va trece la evaluarea direct dup ce a acumulat suficiente informaii n

legtur cu cazul i a ajuns la concluzia c pacientul este pregtit pentru acest mod de

abordare.Terapeutul l va conduce n mod discret pe client n direcia dorit:Acum, dup ce mi-ai vorbit n general despre problemele tale, ar fi bine s ne

concentrm asupra a una sau dou dintre ele, pentru a le analiza mai bine.Reamintim faptul c terapeuii specializai n terapie cognitiv-comportamental sau

n varianta sa raional-emotiv (REBT, Ellis, 1967) sunt de prere c tulburrile emoionalei comportamentele disfuncionale nu reprezint o consecin a evenimentelor propriu-zise,ci a modului n care acestea sunt evaluate.

Convingerile, supoziiile i gndurile (B) cuprind inferene i evaluri n legtur cucaracterul mai mult sau mai puin benefic al unui eveniment (A). Acestea pot fi consideratenite mici teorii corecte sau false n funcie de dovezile care se pot aduna pentru

confirmarea sau infirmarea lor.Clientul va considera n mod eronat aceste gnduri i convingeri ca fiind fapte sau

evenimente reale (A) i nu gnduri care pot fi combtute. Aceste gnduri (B) au la subieciiperturbai emoional un profund coninut negativ.

Clienii cu probleme explic ceea ce li se ntmpl prin intermediul formulei A-C,unde (A) evenimentul activator genereaz direct consecinele (C) care reprezint tulburriemoionale sau comportamente disfuncionale.

Terapeutul consilier trebuie s-l conving pe client de faptul c evalurile negative(B) stau la baza apariiei i meninerii problemelor sale. n cursul evalurii vor fiidentificate nu numai evenimentul activator (A) i consecinele (C), ci i convingerile igndurile disfuncionale (B) care genereaz anxietate, depresie, irascibilitate sau alte tririemoionale negative.

Astfel, Marian triete o stare de panic i manifest comportamente de evitare (C)nu pentru c se afl ntr-un restaurant aglomerat, ci pentru c el crede c i se va ntmplaceva ru. Iniial, terapeutul va identifica elementele componente ale modelului ABC, dupcare acesta va fi utilizat pentru formularea problemei-simptom. n continuare, clientul va fiajutat s-i neleag problema n termenii teoriei cognitiv-comportamentale.

Cuvinte cheie: desensibilizare sistematic, tehnica imploziei, imersiune, modelare,antrenament asertiv, antrenament mental, tehnica distragerii.

ntrebri recapitulative:1. Enumerai principiile de baz ntlnite n cadrul consilierii i psihoterapiei

cognitiv-comportamentale.2. n ce moment al ciclului terapeutic este folosit interviul nestructurat?3. Ce rol deine antrenamentul asertiv n consilierea i psihoterapia cognitiv-

comportamental.

23


24/40

PRELEGEREA 3STRATEGIILE CONSILIERII I PSIHOTERAPIEI

COGNITIV-COMPORTAMENTALE

Coninuturi:3.1. Strategiile consilierii i psihoterapiei cognitiv-comportamentale3.2. Sarcinile pentru acas n consilierea i terapia cognitiv-comportamental3.3. Tehnicide suport n consilierea i psihoterapia cognitiv-comportamental

Obiective:1. Introducerea n strategiile consilierii i psihoterapiei cognitiv-comportamentale

2. Contactul cu setul de sarcini pentru acas n TCC3. Recunoaterea i utilizarea tehnicilor de suport n cadrul terapiei cognitiv-comportamentale

Precerine:Cunotine de psihologie cognitiv i psihopatologie

Expunere

3.1. Strategiile consilierii i psihoterapiei cognitiv-comportamentaleStrategiile i tehnicile terapiei se caracterizeaz prin aceea c terapeutul sau

consilierul nu propune soluii prefabricate ci l ghideaz pe client pt a-i rezolva singurproblemele.

Tehnicile utilizate sunt: tehnica dialogului socratic i a contraargumentrii, prinintermediul crora clinetul va testa veridicitatea gndurilor i convingerilor negative.

Contraargumentarea const n formularea de ipoteze i verificarea lor prinexperimente. Dac ipotezele sunt adevrate ele sunt acceptate, iar in caz contrar ele suntrespinse. Exemplu: pacientul P. este dominat de o dispoziie depresiv C pentru c prietenanu i-a telefonat la timp, evenimentul activator A. Terapeutul i va cere dovezi ptsupoziiile:

B1: Ea s-a ntlnit cu alt biat;B2: Ea nu l mai iubete;B3: Nici o fat nu-l va mai iubi vreodat;ntrebarea adresat pacientului/clientului este: Ce dovad ai c evenimentul A

duce la B?Fora contrargumentrii crete dac se utilizeaz o serie de strategii, dup cum

urmeaz:1. Identificarea unor dovezi menite s infirme veridicitatea gndurilor automate i a

convingerilor disfuncionale;

2. Se cere clientului s gseasc o alternativ la concluzia pe care a tras-o i scompare ntre ele dovezile care vin n sprijinul ambelor alternative;

24


25/40

3. Gsirea de explicaii posibile pentru un anumit eveniment i demonstrarea coricare din aceste explicaii poate fi adevrat;

4. Monitorizarea situaiilor cnd lucrurile au mers bine; acest fapt destructureazconcentrarea asupra negativului;

5. Combaterea evalurilor disfuncionale; este mai greu de fcut pt c acestea au un

profund caracter subiectiv. Exemplu: persoana se consider mai puin inteligent, maipuin atrgtoare etc. Terapeutul va dirija clientul s fac fa evalurilor negative cucaracter realist i s le combat pe cele absurde, absolutiste, dogmatice.

6. Terapeutul trebuie s aib n vedere c evalurile pariale asupra unorcaracteristici ale personalitii sau a unor comportamente, pot fi adevrate, n timp ceevalurile globale sunt false pt c nu se poate spune n acelai timp c oamenii sunt absolutvaloroi sau absolut lipsii de valoare. Terapeutul l va ghida pe client s descopere singurc nu exist dovezi suficiente n sprijinul afrimaiilor cu caracter absolutist. Terapeutul vacombate doar cerinele absolutiste nu i pe cele realiste n care clientul ar dori s seschimbe pe sine, pe ceilai sau realitatea.

n ultima etap se urmrete depirea blocajelor, rezistenelor i ctigarea

autonomiei i independenei clientului.Primul obiectiv const n a-l ajuta pe client s pun n practic noile convingeri mai

realiste despre care el este contient c sunt utile dar nu are abilitatea s le pun n practic.Evenimentele activatoare pot nc declana elemente disfuncionale. Pentru a atinge acestobiectiv, terapeutul l va ghida pe client s identifice convingerile autoblocante care nutotdeauna sunt exprimate explicit, i s obin un insight de natur emoional.

Al doilea obiectiv deriv din primul: clientul va fi ghidat s realizeze faptul c sepoate descurca singur, c poate fi autonom fa de terapeut.

Tehnicile utilizate pentru a depi astfel de blocaje sunt:1. Evalurile n plan imaginativ. Terapeutul i va cere clientului s se relaxeze i s-

i imagineze evenimentul activator extern despre care crede c i produce cea mai amplreacie emoional. n aceast stare clientul va reui s acceseze acele procese cognitivecare pot fi cu greu evideniate prin metoda dialogului.

2. O dat identificate aceste convingeri cu caracter implicit, clientul va fi ncurajats le combat i s le substituie cu unele mai realiste. Secvena concret: clientul descrieevenimentul activator A, n cadrul cruia apar reacii emoionale sau comportamentale cucaracter dezadaptativ. Apoi, terapeutul induce o stare de relaxare unde i cere clientului sretriasc acel eveniment activator ca i cum ar fi real. Dup aceea, el trebuie s comentezegndurile i imaginile care i-au venit n minte. Clientul este depit de gndurile negativeautomate i le identific greu pe cele automate. Astfel, el se poate concentra asupra unorgnduri periferice fr s ajung la convingerile negative de baz care sunt echivalente cu

regula de via care se formeaz n ontogenez, n urma interaciunilor copilului cupersoane semnificative. (Exemplu: Trebuie s reuesc totdeauna n tot ceea ce ntreprindpt c altfel voi fi o persoan lipsit de valoare).

Terapeutul va alege cteva episoade cu emoii negative intense i despre care credec au un element comun, i l va ajuta pe client s identifice dispoziia disfuncional de

baz.Muli clieni afirm c dei cred n adevrul convingerilor alternative realiste, le pot

aplica doar atunci cnd sunt calmi, aceste convingeri nemaifiindu-le de folos cnd triesc ostare afectiv intens. Modelul de gndire disfuncionaleste puternic repetitiv, persuasivi bine fixat. Pentru a destructura acest model defectuos de gndire se procedeaz astfel:

1. I se cere clientului s retriasc un episod emoional prin expunerea sa n plan

imaginativ la un eveniment activator A. Clientul va fi ghidat s descopere gnduriledisfuncionale i acestea vor fi combtute prin tehnica contraargumentului

25


26/40

2. Inducerea deliberat a unor stri emoionale negative intense. Terapeutul lndrum pe client s identifice un eveniment cu foarte mare ncrctur emoional-negativi i va cere s evalueze pe o scar de la 0-10 sau de la 0-100, intensitatea consecinelornegative. Clientul este ghidat s mearg din etap n etap, pornind de la evenimentulrespectiv i evalund lanul consecinelor negative. Terapeutul l va ghida s se ntoarc din

nou la captul lanului, s gseasc gnduri alternative realiste i s reevalueze intensitateaconsecinelor emoionale.Terapeutul trebuie s lucreze mpreun cu clientul i asupra stilului de gndire

absolutist care produce o rezisten sczut la frustrare.

3.2. Sarcinile pentru acas n consilierea i terapia cognitiv-comportamental

Partea cea mai important a procesrii terapeutice este realizat de client n modindependent ntre edinele de psihoterapie. Consilierul terapeut l va ncuraja s pun n

practic i s consolideze deprinderile dobndite n timpul terapiei. Stabilirea sarcinilorpentru acas se realizeaz de comun acord de ctre terapeut i client, la sfritul uneiedine de terapie.

Pentru a spori ansele ca subiectul s ndeplineasc obiectivele propuse, acesteatrebuie s fie formulate ntr-un mod ct mai concret, notndu-se cu exactitate ce trebuie sntreprind acesta, unde, cnd i n ce condiii. Terapeutul i clientul vor negocia inumrul de repetri pe care urmeaz s le realizeze acesta din urm.

Odat stabilit sarcina sau tema pentru acas, terapeutul trebuie s se conving dacsubiectul a neles exact care este scopul acesteia, dac e n stare s o duc la ndeplinire ice dificulti ar putea sta n calea realizrii ei (de pild: neleg care este rostul

exerciiului, dar nu m vd n stare s-l fac).A) Sarcinile comportamentaleI se cere clientului s realizeze anumite aciuni reale de care se teme sau pe care le

evit ori s se abin de a declana comportamente dezadaptative. Aceste aciuni aumenirea de a infirma veridicitatea gndurilor i convingerilor negative, clientul adunnddovezi mpotriva acestora.

Trower, Casey i Dryder (1985 p. 103) prezint cteva exemple de sarcinicomportamentale:

Problema Sarcina comportamentalTeama derespingerePerfecionismul

Atacuri depanicTendine deamnare

Se cere clientului s se expun la situaii n care ar putea firespins - s cearo favoare, s cear o ntlnire, ssolicite ceva etc.

Comiterea n mod deliberat a unor erori n sarcini deimportan mai redus sau prezentarea unui material care nua fost revzut n prealabil.Expunere gradat la situaii tot mai anxiogene(Desensibilizare sistematic n plan real).Ducerea la ndeplinirea acelor activiti pe care subiectulare tendina s le tergiverseze.

Sarcinile n plan comportamental urmeaz demersului de combatere a gndurilor iconvingerilor negative. Dup ce au combtut o anumit convingere sau un gnd negativ,terapeutul i clientul vor construi un experiment n plan comportamental pentru a verifican ce msur convingerea respectiv este adevrat.

Aa cum am mai subliniat, sarcina pentru acas presupune ca subiectul s acionezentr-un mod care s contrazic consecinele n plan comportamental (de pild, s se expun

26


27/40

unei situaii pe care are tendina de a o evita).Unele teme pentru acas implic asumarea unui risc n situaiile psihosociale, cum

ar fi riscul ca subiectul s fie respins. Obiectivul acestor exerciii const n reevaluareaconsecinelor negative ale unor situaii pe care acesta nu trebuie s le mai considere cafiind catastrofale. Clientul trebuie s nvee s nu se mai denigreze ca persoan dac a

greit ceva sau dac a fost respins de cineva. Pe de alt parte, terapeutul va evita s-i cearclientului s se expun la situaii care ar putea avea consecine foarte neplcute pentruacesta, cum ar fi, de pild, s-i piard locul de munc dac s-a adresat efului pe un tonnecorespunztor.

Gradul de dificultate a exerciiului este stabilit n urma negocierilor dintre client iterapeut; o modalitate eficient de reducere a anxietii legate de ndeplinirea sarcinilor oconstituie solicitarea clientului s repete n plan mental realizarea acestora sau s leexerseze la nivel de joc de rol. Uneori, este util ca terapeutul s il ajute n mod concret peclient s ndeplineac sarcina n plan real (de pild, s-l nsoeasc ntr-o cltorie cumetroul). Exist i exerciii n care se solicit clientul s adopte n mod deliberatcomportamente ridicole sau care produc dezaprobare din partea celorlali pentru a-l ajuta s

neleag faptul c dezaprobarea sau ridiculizarea nu reprezint experiene insuportabile ic el nu trebuie s se autoblameze dac i se ntmpl aa ceva. Astfel, i se poate cere sstrige atunci cnd se afl pe o strad aglomerat sau s poarte o mbrcminte ciudat.

Terapeutul trebuie s analizeze cu minuiozitate modul de ndeplinire a sarcinilorpentru acas pentru c ar fi descurajam pentru clientul care s-a strduit s le realizeze, demulte ori cu mari eforturi, s constate faptul c nu li se acord atenie n timpul edinei de

psihoterapie.Chiar n cazul n care clientul n-a reuit s duc la ndeplinire sarcina trasat,

terapeutul trebuie s analizeze aceast situaie pentru ca subiectul s nu se autoevaluezenegativ i s nu generalizeze gndurile cu coninut autodevalorizator.

n cazul n care clientul nu a ndeplinit sarcinile trasate, este necesar ca terapeutuls investigheze care este motivul i s acioneze asupra gndurilor negative care audeterminat aceast situaie. De regul, gndurile negative se refer la neajutorarea i lipsade speran, clientul imaginndu-i c nu merit s ndeplineasc sarcina, c este incapabils schimbe ceva n viaa sa, c a ncercat totul pn atunci i c nu mai este nimic de fcut.n astfel de situaii, terapeutul va aduce dovezi n favoarea sau mpotriva ndepliniriisarcinii i va analiza consecinele posibile ale nerealizrii acesteia. Este de dorit s li seaminteasc pacienilor strvechea maxim chinezeasc: chiar i cea mai lung cltoriencepe cu primul pas. Astfel, terapeutul l va ncuraja pe client s abordeze problematreptat. Exist i situaii n care clientul consider c sarcina reprezint un obstacol preadificil sau nu e dispus s fac nici cel mai mic efort pentru a o duce la ndeplinire.

Ellis (1979) susine c motivul major pentru care oamenii nu reuesc s se schimbel constituie rezistena lor sczut la frustrare. Astfel, ei consider c viaa trebuietotdeauna s fie uoar i confortabil, iar dac constat c lucrurile nu stau aa, afirm cnu ar putea suporta aceast situaie. Mai mult, o serie de pacieni doresc terapiimiraculoase i nu tolereaz disconfortul unor progrese lente. n astfel de cazuri, terapeutulva solicita clientului s demonstreze c nu poate suporta disconfortul legat de sarcinile deexpunere. Trebuie subliniat faptul c rezistena la frustrare tinde s scad n momentul ncare clientul ncepe s ntrezreasc avantajele terapiei cognitiv-cornportamentale. Ellis(1990) arat c exist multe modaliti prin intermediul crora psihoterapeuii i pot ajuta

pe clienii lor s se simt mai bine, dar majoritatea acestor intervenii acioneaz doar petermen scurt. Clienii se simt mai bine, dar nu se vindec (Ellis, 1972 a), ameliorarea

simptomelor avnd un caracter temporar.Cnd clienii se simt mai bine, ei sunt puin anxioi, deprimai, culpabili, furioi,

27


28/40

manifest ntr-o msur mai redus comportamentul fobie i se simt mai fericii. n cazul ncare are loc ns procesul de vindecare, clienii nu numai c se simt mai bine, darndeplinesc i urmtoarele condiii:

-i menin echilibrul emoional o perioad mai lung de timp;-devin mai puin perturbai i autodefensivi n legtur cu multe aspecte ale

existenei, depind sfera simptomelor pentru care s-au prezentat la psihoterapie;-atunci cnd n mod ocazional triesc din nou sentimente perturbatoare i secomport dezaptativ, ei tiu s fac fa acestor sentimente i conduite n mod eficient irapid;

-deoarece sunt capabili s-i nsueasc lecia psihoterapiei, ei pot aplica n practiccele nvate, devenind nite persoane rnai puin perturbate.

Una dintre strategiile eficiente utilizate de terapeut const n crearea unor situaii ncare s nu se piard nimic. Indiferent ce ar face subiectul va fi n avantajul obiectivelor

prevzute de terapeut, n cadrul sarcinilor pentru acas pot fi aplicate urmtoarele strategii:1. Lecturarea unor materiale cu caracter practic n legtur cu principiile i modul

de aplicare a terapiei i consilierea cognitiv-comportamental.

2. Alctuirea unor jurnale n care se noteaz componentele modelului ABC, precumi gndurile i convingerile alternative, cu caracter realist, ca n exemplul de mai jos:Eveniment activator;Descriei uneveniment actual sauanticipat despre carecredeti c v supr

Gnduri i convingeri legate de A Consecinele gndurilor B

A B CLista gndurilordisfuncionale

Lista gnduriloralternative realiste

Lista striloremoionale negativei acomportamentelor

disfuncionale

Lista emoiilorrealiste alternativei acomportamentelor

adaptativeM-am ntlnit pestrad cu fosta meaprieten.

Nu voi maintlni niciodato fat ca ea.Niciodat nuvoi fi fericit frea.

mi va lipsi foartemult, dar asta nunseamn c n-o smai ntlnesc altfat. Am avutmulte certuri cuMariana, aa ceste posibil s-migsesc o prietencu care s mmpac foartebine.

Am fost de multeori fericit naintede a o fi cunoscut,aa c voi putea fidin nou fericitdup ce voi depiproblema.

Deprimat Trist

Completarea fiei trebuie realizat ct mai rapid, dup apariia strii afectivenegative sau a unui comportament dezadaptativ.

Uneori, clientul afirm c strile sale afective negative se declaneaz din senin ic nu se gndete la nimic atunci cnd ncepe s se simt ru, el nefiind contient de modulsu negativ de gndire. n astfel de cazuri, terapeutul va realiza ct mai multe exerciii de

contientizare a stilului disfuncional de a gndi.De asemenea, se ntmpl ca unii subieci s nu detecteze gndul care produce

28


29/40

starea afectiva negativ i s noteze alt gnd sau mai multe gnduri din care ar trebuiselectat cel semnificativ. Astfel, un client care triete un sentiment intens de culpabilitate

poate nota gndul: nu este nimic de fcut pentru a salva situaia. n acest caz, terapeutulva trebui s-i adreseze o ntrebare de tipul urmtor:

Oare dac acesta ar fi singurul gnd care i trece prin minte te-ai mai simi att

de vinovat?n cazul n care clientul are tendina de a se pierde n amnunte, terapeutul trebuies-l nvee s detecteze gndurile cu adevrat semnificative.

La nceputul terapiei, clientul va nota doar gndurile i convingerile negativedisfuncionale i emoiile negative produse de acestea (prima parte a fiei) i abia ulteriorva trece i la completarea rubricii referitoare la cele alternative, realiste, precum i a celeirezervate strilor afective adecvate.

3.3. Tehnici de suport n consilierea i psihoterapia cognitiv-comportamental

Ellis (1990) realizeaz distincia ntre a te simi mai bine i a fi vindecat. Autorulprezint cteva tehnici care l pot face pe pacient s se simt mai bine.

1. Cldura i suportul afectivAbordarea pacienilor, mai ales a celor depresivi i a celor care au o imagine de

sine sczut, cu suport i cldur afectiv, i face mai capabili s nfrunte dificultile vieii,n aceste condiii ei progresnd mai repede n cadrul demersului psihoterapeutic. Deoarecemuli dintre aceti subieci au o nevoie puternic de dragoste si aprobare, credinele loriraionale cu privire la faptul c cineva trebuie neaprat s aib grij de ei i s-i iubeasc,

pentru c altfel se simt lipsii de valoare, se ntresc n urma unui astfel de tratament, eidevenind dependeni de terapeui. Alteori se produce fenomenul prin care terapeutul se

transform ntr-un prieten pltit (Schofield, 1964), consecina acestui fenomen fiindprelungirea exagerat a terapiei.2. Furnizarea de asigurri i ncurajriDeoarece muli clieni se simt neadecvai i nu au ncredere n ansele lor de

afirmare i din acest motiv se autoblameaz, o serie de terapeui le adreseaz complimenten legtur cu inteligena i aspectul lor exterior. Astfel, subiecii se vor simi mai bine ivor putea obine succese n profesie, chiar i n dragoste. Aceast abordare le poate ntrins i credina iraional c ei trebuie nti s aib succese i abia dup aceea s se accepte

pe ei nii. Aceast tehnic se poate lesne transforma ntr-un bumerang, pentru casigurrile i ncurajrile i vor ajuta s acioneze mai eficient, dar n cazul unui nou eec,ei se vor ntoarce la vechea lor imagine negativ n legtur cu ei nii.

3. Acordarea de sfaturi i rezolvarea de problemeClienii la psihoterapie se simt mai bine i atunci cnd primesc sfaturi nelepte sausunt ajutai s-i rezolve problemele care i frmnt, probleme ce in de coal, locul demunc sau de sfera relaional. Este ns evident faptul c i aceast tehnic nu vafacedect s-i determine pe clieni s devin i mai dependeni de terapeut n loc s-i rezolvesinguri problemele de via. Mai mult, acetia se simt bine doar atunci cnd dificultile lorsunt eficient rezolvate i recad n nevroz atunci cnd se confrunt cu situaii imposibil desoluionat.

4. Explicaiile i insight-ul legate de problemele trecuteFrecvent, psihoterapeuii manifest tendina de a explica pe scurt clienilor originea

diverselor triri pe care le manifest acetia. De pild, le explic faptul c i detest

partenerii de via pentru c acetia l-au tratat la fel ca i propri prini sau c modul abuzivn care s-a comportat mama ori tatl vitreg cu ei i determin s fie brutali cu proprii copii.

29


30/40

Indiferent dac aceste explicaii sunt corecte sau eronate, pacienii le iau ca atare i auimpresia c ajung s se neleag

Date post:	09-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	evelina-condeescu
View:	238 times
Download:	0 times

manual bazele tcc id

Documents