Malnutritia La Sugar

8/9/2019 Malnutritia La Sugar

1/25

MalnutritiaMalnutritia la sugarla sugarii copilcopil

Definitie- malnutriia este o afetiunecronic caracterizat prin stagnarea cresterii

n pondre, talie i mixt pentru o perioadamai mare de o lun, cu abaterea a doudeviaii standart fa de normalul vrstei oricu diferenta mai mare de 10 % fa de

valorile medii ale vrstei


2/25

Etiologic distingem ctevaEtiologic distingem cteva

origini ale malnutriiei:origini ale malnutriiei: Datorat bolilor cronice sub iDatorat bolilor cronice sub i

decompensate ale mamei in timpuldecompensate ale mamei in timpulsarcinii: gestozele, actiuni toxice asarcinii: gestozele, actiuni toxice adiferitor noxe, deficit alimentar, viroze .diferitor noxe, deficit alimentar, viroze .

Mutaii cromosomiale: sindrom Down,Mutaii cromosomiale: sindrom Down,

Klinfelter, Turner .a.Klinfelter, Turner .a. Maladii genetice : Mucoviscidoza,Maladii genetice : Mucoviscidoza,

Celiachie,Galactozemie.Celiachie,Galactozemie.

CongenitalCongenital


3/25

DobnditDobndit

aa.Erori de nutriie:.Erori de nutriie:

1.cantitative:1.cantitative: Hipogalactie maternHipogalactie matern Componena amestecurilor alimentare neechilibrat nComponena amestecurilor alimentare neechilibrat n

raport de lapte : zaharuri e.t.c. Ori ingestia de cantitiraport de lapte : zaharuri e.t.c. Ori ingestia de cantiti

insuficiente la fiecare mas.insuficiente la fiecare mas. Aport insuficient cantitativ determinat de vome croniceAport insuficient cantitativ determinat de vome cronice Copii anorexiciCopii anorexici Tulburri neurologice cu dificultati la deglutiie i suptTulburri neurologice cu dificultati la deglutiie i supt

Consum excesiv far de suplimente corespunztoareConsum excesiv far de suplimente corespunztoareb.Calitative :b.Calitative : Aport insuficient de proteine ori ingestia acelor cu utilizareAport insuficient de proteine ori ingestia acelor cu utilizare

redusredus

Aport insuficient de grasimi i exces de finoaseAport insuficient de grasimi i exces de finoase


4/25

Infectii izolate sInfectii izolate s--au asociateau asociate Tulburrile digestive cronice , boliTulburrile digestive cronice , boli

diareice.diareice. Infectii recidivante : respiratorii , orl, ctInfectii recidivante : respiratorii , orl, ct

si cele urinare.si cele urinare.Administrare excesiv si de lungAdministrare excesiv si de lung

durat a antibioticilor.durat a antibioticilor.


5/25

Malabsorbia i alte forme deMalabsorbia i alte forme de

diaree cronic:diaree cronic: Fibroza chisticFibroza chistic

Boala celiacBoala celiac Insuficiena ereditar de lactozInsuficiena ereditar de lactoz


6/25

Comportament iresponsabil cuComportament iresponsabil cu

privire la ingrijireprivire la ingrijire Neglijarea ritmului fiziologic de alimentaieNeglijarea ritmului fiziologic de alimentaie Trecerea precoce la o alimentare necorespunztoare vrsteiTrecerea precoce la o alimentare necorespunztoare vrstei

Mediu de trai insalubru i fr de norme igieniceMediu de trai insalubru i fr de norme igienice


7/25

Patogenie:Patogenie:

Hipoxia cronic a organismului matern i modificarea circulaieiHipoxia cronic a organismului matern i modificarea circulaieiplacentoplacento--uterine ce rezult cu hipoxie i malnutriie fetal.uterine ce rezult cu hipoxie i malnutriie fetal.

Perturbari cronice de nutriie ca rezultat al alimentaieiPerturbari cronice de nutriie ca rezultat al alimentaieiinsuficiente ce impune mobilizarea rezervelor propriiinsuficiente ce impune mobilizarea rezervelor proprii(glicogen,lipide) i in final utilizarea si proteinelor din fibra(glicogen,lipide) i in final utilizarea si proteinelor din fibramusculara si parenchimul visceral.musculara si parenchimul visceral.

Dereglri de metabolism glucidic, lipidic, proteic cuDereglri de metabolism glucidic, lipidic, proteic cuperturbarea ritmului funcional normal al diferitor organe iperturbarea ritmului funcional normal al diferitor organe isisteme (SNC;digestiv;endocrin e.t.c.) cu scaderea imunitatii.sisteme (SNC;digestiv;endocrin e.t.c.) cu scaderea imunitatii.


8/25

ClasificareClasificare

A. patogeneticA. patogeneticTulburari de nutriie prenatal:Tulburari de nutriie prenatal:


9/25


10/25

B. Dupa gradul de severitateB. Dupa gradul de severitateDup Gomez:Dup Gomez:

Malnuriie uoarMalnuriie uoar Malnutriie de gravitateMalnutriie de gravitate

mediemedie Malnutriie severMalnutriie sever

Dup OMS:Dup OMS:

Gradul IGradul I Gradul IIGradul II

Gradul IIIGradul III


11/25

Dup forma clinic :Dup forma clinic :1.Malnutriie protein1.Malnutriie protein caloric sever (marasmul)caloric sever (marasmul)

2.Malnutriie proteic sever (kwasiorkor)2.Malnutriie proteic sever (kwasiorkor)


12/25

Dup mecanismul produceriiDup mecanismul producerii Prin deficit proteicPrin deficit proteic Prin deficit caloric globalPrin deficit caloric global Prin deficit mixt protic i caloricPrin deficit mixt protic i caloric


13/25

Tablou clinic:Tablou clinic:

Malnutriia gr.1Malnutriia gr.1 deficit de mas 10deficit de mas 10--24%, indice ponderal 0,9024%, indice ponderal 0,90--0,76,0,76,indice nutriional 0,9indice nutriional 0,9--0,810,81

Talia rmine normal.Talia rmine normal.

esut adipos subcutan redus pe abdomen si torace. Plicaesut adipos subcutan redus pe abdomen si torace. Plicacutanat abdominal sunb 1,5 cm turgorul moderat sczut.cutanat abdominal sunb 1,5 cm turgorul moderat sczut. Aspect exterior de copil slab in rest snatos.Aspect exterior de copil slab in rest snatos. Activitate motorie normala ori usor diminuat.Activitate motorie normala ori usor diminuat.

Toleran digestiv si apetit pastrat ori putin sczut. Copii suntToleran digestiv si apetit pastrat ori putin sczut. Copii suntagitai si nu rezist intervalul dintre mese. In snge lipideleagitai si nu rezist intervalul dintre mese. In snge lipidelegenerale reduse si cresterea acizilor alifatici.Hipocalemie sigenerale reduse si cresterea acizilor alifatici.Hipocalemie sihiponatremie moderat.Reaectivitate imunologica normal orihiponatremie moderat.Reaectivitate imunologica normal oripuin sczut.puin sczut.


14/25

Malnutriie gr.IIMalnutriie gr.II -- tegumente palid cenuii , uscate, greutatetegumente palid cenuii , uscate, greutatecorporal cu deficit de 25corporal cu deficit de 25--39% conform OMS indice pondreal 0,7639% conform OMS indice pondreal 0,76--0.61,0.61,nutritional 0,8nutritional 0,8--0,71.0,71.

Talia se mentine normal, dispare esutul adipos pe abdomen i torace,Talia se mentine normal, dispare esutul adipos pe abdomen i torace,parial redus pe membre si fa. Musculatura hipoton. Turgorul bruscparial redus pe membre si fa. Musculatura hipoton. Turgorul bruscredus. Funcii secretorii a stomacului si pancreasului manifest diminuate.redus. Funcii secretorii a stomacului si pancreasului manifest diminuate.Scaunul instabil. Sistemul nervos se caracterizeaz prin labilitate excitaieScaunul instabil. Sistemul nervos se caracterizeaz prin labilitate excitaieapoi anxietate. Plins fara motiv urmat de apatie adinamie.apoi anxietate. Plins fara motiv urmat de apatie adinamie.

Copii stagneaz in deyvoltarea motorie uneori pierde deprinderile motoriiCopii stagneaz in deyvoltarea motorie uneori pierde deprinderile motoriicptate.cptate. Apar manifestarile metabolismului infometat tendin spre hipotermie si siApar manifestarile metabolismului infometat tendin spre hipotermie si si

insuficiena circulatorie. Se supraincalyesc si usor rcesc.insuficiena circulatorie. Se supraincalyesc si usor rcesc. Zgomotele cordului sunt asurzite , ficat marit evident, imunodeficit.Zgomotele cordului sunt asurzite , ficat marit evident, imunodeficit.

Hiponatremie diminuarea fosfolipidelor serice , hipoglicemie ,Hiponatremie diminuarea fosfolipidelor serice , hipoglicemie ,hipoproteinemie, hipokliemie, hipovitaminoza.hipoproteinemie, hipokliemie, hipovitaminoza.


15/25

Malnutritie gr.IIIMalnutritie gr.III este cea mai severa form ceeste cea mai severa form cesurvine intre 3survine intre 3 12 luni.12 luni.

in aceasta stare se deosebesc 2 forme dein aceasta stare se deosebesc 2 forme demalnutritie:malnutritie:

A. ProteincaloricaA. Proteincalorica

B.P

roteicaB.P

roteica


16/25

Malnutriia protein calorica (marasmul)Malnutriia protein calorica (marasmul) Deficit de masa corporala mai mare de 30Deficit de masa corporala mai mare de 30--40%,indice ponderal40%,indice ponderal

mai mic de 0,60, nutriionalsub 0,70.mai mic de 0,60, nutriionalsub 0,70.

Stagnare in crestere mai mul te 3 cm. Piele palid cemuie peStagnare in crestere mai mul te 3 cm. Piele palid cemuie pecoapse i fese. Escare sacrococcigiene, eritem fesier.coapse i fese. Escare sacrococcigiene, eritem fesier. Fa triunghiulara, maxilare proeminente, barbie ascuita, riduriFa triunghiulara, maxilare proeminente, barbie ascuita, riduri

frontale, obraji smochinii, dispare bula Bischat.frontale, obraji smochinii, dispare bula Bischat.

Atrofie ,hipotonie musculara.Atrofie ,hipotonie musculara. RespiratieRespiratie superficialasuperficiala aritmicaaritmica cucu expirexpir prelungit,periodicprelungit,periodicapneeapnee,, aparapar pneumoniipneumonii cucu evolutieevolutie atipicaatipica..

ZgomoteZgomote cardiacecardiace asurziteasurzite,, tendintatendinta sprespre bradicardiebradicardie 6060--8080bataibatai/min. TA/min. TA redusaredusa,, extremitatiextremitati recireci..


17/25

ApetitulApetitul redusredus pinapina lala anorexieanorexie sisi tolerantatoleranta digestivadigestiva scazutascazuta.. PotPot existaexista regurgitariregurgitari sisi vomevome.. AbdomenAbdomen balonatbalonat dindin cauzacauza meteorismuluimeteorismului,, atonieatonie intestinalaintestinala sisi

aa pereteluiperetelui abdominal.abdominal. PotPot existaexista dereglaridereglari dede defecatciedefecatcie caca constipatiiconstipatii insainsa maimai

frecventfrecvent sese intilnescintilnesc diareidiarei dede foamefoame.. CopiiCopii cucu malnutritiemalnutritie de grad IIIde grad III suntsunt apaticiapatici,, adinamiciadinamici,, treptattreptat

sese izoleazaizoleaza de lade la mediulmediul ambiantambiant porgresindporgresind pinapina lala hiporeflexiehiporeflexie..


18/25

MalnutritieMalnutritie proteicaproteica

Dac pentru malnutriia proteic caloric este caracteristic o form

grav de distrofie cu afectarea global a tuturor sistemelor iorganelor, carena selectiv de proteine (Kwashiorkor = copil rou)este consecina unui dezechilibru al balanei azotate prin aportproteic insuficient i mai rar prin pierdere.

Afeciunea se dezvolt dup o nrcare tardiv i trecerea la masa

"adultului" fr a se asigura raia de proteine necesar vrstei.Semnele clinice tipice apar la 2-8 luni dup nrcare.

Lipsa proteinelor pe msur ce efectele carenei progreseaz, seobserv o stagnare a curbei ponderale i edeme generalizate care untimp oarecare pot masca slbirea copilului. Starea general este

alterat; bolnavul este indispus, apatic, privirea ochilor tears,suferind.

Pielea, turgorul sunt flasce. Tegumentele sunt uscate, scuamoase,se marcheaz o pigmentaie n regiunile iritate i nu n cele expuse lasoare sau o roea generalizat. Prul este rar, subire, de culoare

roie- cenuie la cei cu prul negru - depigmentat


19/25

Infecfii frecvente: diaree,dermatite, infestriparazitare,hepatomegalie(infiltraie gras i fibrozhepatic). Deficitul proteic i carena de vitamine

reine creterea statural In serul sanguin scdereaproteinelor, n hemogram anemie.


20/25

Diagnosticul pozitiv Diagnosticul pozitiv de tulburri cronice nutriionale se bazeaz pe criteriile

antropometrice, clinice i paraclinice Din criteriile antropometrice se folosesc greutatea (masa) corporal italia.

Abaterea de la normal a greutii se calculeaz prin indicele ponderal (recunoscut n toat lumea) - raportul intre greutatea sugarului sau copilului

(real) i greutatea medie considerat normal la vrsta respectiv. Calcularea indicelui nutriional - raportul ntre greutatea real i greutateacorespunztoare taliei i nu vrstei.

Corelarea indicelor ponderal i nutriional n aprecierea gradelor de distrofie:

Gr I I P = 0,90-0,76; I.N. = 0,90-0,81; Gr.II I P = 0,76-0,61; I.N. = 0,80-0,71;

Gr III I.P sub 0,60; LN. = sub 0,70;

Perimetru cranian (pn la 3 ani) coreleaz cu limitarea sau oprirea

creterii n lungime. Raportul perimetrului cranian / perimetrul toracic n mod

normal este supraunitar pn la vrsta de 6-9 luni i subunitar de la 9-12 luni.


21/25

Criteriile clinice includ datele istoricului anamnestic (medical i medico-socio-

economic) i semnele clinice

In anamnez este necesar de a stabili antecedentele prenatale i obstetricale:

modul n carc a decurs sarcina, alimentaia mamei nainte i n cursul sarcinii,

greutatea !a natere, eventuala suferin Ia natere, aplicarea nou- nscutului Ia

sn, felul alimentaiei pn Ia distrofic, cauzele renunrii la alimentaia natural,

preparatele de lapte folosite, cronologia introducerii i acceptrii alimentelor de

ctre suuai etc.O atenie mare se va acorda antecedentelor infectioase la mam i

copil (ndeosebi in fec iile soldate cu malnutriie. Diaree cronic). Anamneza

psihosocial i socioeconomic va dezvlui date referitoare la relaiile dintre prini,prini i copil, preocuparea lor, condiiile de mediu, nivelul de trai al familiei I etc.

Examenul clinic obiectiv evideniaz semnele de slbire, starea esutului adiposi muscular, "comportamentul" curbei ponderale, aspectul tegumentelor, esutul adipossubcutanat, troficitatea i tonusul muscular, modificrile clinice ale altor sisteme iorgane.Modificrile metabolice adaptative: hipotermia, bradicardia, scderea toleraneidigestive, reacia paradoxal la foame, scderea rezistenei la infecii (afectarea severa sistemului imun), ntrzierea n dezvoltarea neuropsihic etc.

Dintre criteriile paraclinice au nsemntate determinarea proteinelor serice,albuminelor sub 3g/100ml, hipoglicemia, hiponatriemia; Ph - scaunelor prin prezenaacizilor organici. Dup necesitate: testul la D-xiloz, determinarea statusului

imunologic, testul pentru hidrogenul exhalat; biopsia jejunal; analizele de rutin -hemograma, analiza sumar a urinei.


22/25

DiagnosticDiagnostic diferentialdiferential

Se efectuiaz n 2 direcii: pn ladeterminrea gradului de hipotrofie i dup

stabilirea cauzei distrofiei, pentru a face untratament adecvat


23/25

TTratamentratament Tratamentul const n depistarea i lichidarea cauzelor ce au provocat distrofia; stabilirea regimului zilei (ngrijirea, masajul,gimnastica), dietoterapia; vitaminoterapia, fermentoterapia, terapia de

stimulare, lichidarea focarelor de infecii, terapia complicaiilor imaladiilor asociate.

In hipotrofia prenatal de gr I copiii nscui la termen, cu stareasatisfctoare i dinamic pozitiv n greutate vot fi sub supraveghereamcdicului de circumscripie Copiii cu hipotrofie congenital de gr , III

i cei prematuri necesit tratament n secii specializate, La nou nscui cu hipotrofie, dac suptul este eficient,

alimentarea la sn este "adlibitum" mai frecvent, copii sug dupdorin In cazul n care reflexele suptului lipsesc, copii se alimenteazprin sond cu lapte n raport cu greutatea


24/25

Pe un fond de tulburri metabolice ereditare, alimentarea copiilor cuhipotrofie se efectueaz inndu-se cont de etiologie

Dietoterapia se efectueaz n 3 etape:

Etapa I de tatonare a toleranei digestive (repaos i alimentaia minim).

Etapa - de mbogire a raionului zilnic prin aport caloric crescut . Etapa - de revenire la un regim alimentar obinuit.

Tratamentul dietetic se efectueaz diferenial conform gradului dehipotrofie.

nainte de a ncepe dietoterapia se calculeaz volumul alimentar pentru 24

de ore - 170,0-200,0 ml pentru fiecare kg/greutate a mesai corporale reale sau1/5 din masa real, dar nu mai mult de 1 litru n 24 de ore. La etapa detatonare a toleranei digestive n funcie de gravitatea hipotrofiei se distribuie2/3-1/2-1/3 din 1/5 mas real a corpului.

Volumul de alimentaie este legat strns cu gravitatea hipotrofiei.

In hipotrofie de gr. I volumul hrnii pentru 24 de ore constituie 2/3 din 1/5

a masei reale. La hipotrofia de gr.II de la 1/3 pn Ia 1/2 n funcie de toleranafa de alimentaie i la hipotrofia de gr.III nu mai mult de 1/3 din 1/5 agreutii reale In zilele urmtoare n caz de apetit bun i indicii de toleranasatisfctori volumul nutritiv se mrete cotidian de la 1/3 pan Ia 1/2 sau 2/3.Lipsa poftei de mncare i toleran nesatisfctoare n 2-3 zile indicacceptarea volumului premergtor Dac indicii de toleran sunt buni n timp

de 3-5 zile se majoreaz volumul pn Ia 2/3 din 1/5 (din masa real).


25/25

Prognosticul n formele uoare i medii este satisfctor, n formele grave dehipotrofii este rezervat. Cea mai bun metod de "tratament" este profilaxia

Profilaxia

1. Supravegherea medical activ a copilului n primele luni de via pentru depisti nlturarea erorilorlor n alimentaie.

2. Meninerea alimentaiei naturale.

3. Alimentaia corect mixt sau artificial cu amestecuri de lapte adaptate - umanizatesau parial adaptate,

4. Diversificarea corect a alimentaiei pentru acoperirea necesitilor nutritive ale

copiilor, mai ales pn Ia 4-6 luni5. Educaia prinilor n ccca ce privete nutriia corect n perioada pre- i postnatal.

6. Depistarea precoce i tratamentul corect al infecii0renterale i paraenterale.

7. Iluminarea sanitar n profilaxia hipotrofiilor la radiou televiziune, n pres.

Dis pensa riza rea

1. ntocmireaplanului de recuperare a copiilor depistai cu hipotrofie.2. Internarea copiilor n staionar, la care s-a depistat hipotrofia de gr. -.

3. Executarea recomandailor de tratament la domiciliu dup externarea dinspital.

4. Controlulponderal la copiii din grupa de risc

5. Patronajn fiecare lun la domiciliu.

6. Lucrul educativ i de iluminare sanitar la domiciliu.

Date post:	30-May-2018
Category:	Documents
Upload:	doktorelu
View:	216 times
Download:	0 times

Malnutritia La Sugar

Documents