7/27/2019 Leptospiroza prezentare

1/13

EF DE LUCRRI DR. DANIELA LECA

7/27/2019 Leptospiroza prezentare

2/13

Definiie

Leptospiroza este o zoonoz cu o larg rspndire peglob, att n zonele rurale ct i n cele urbane

Este o afeciune febril ce poate include forme severecu afectare hepatic, insuficien renal, meningit,miocardit, pnemonie hemoragic i colapshemodinamic

Prima descriere a bolii a fost fcut de Weil n 1886

2

7/27/2019 Leptospiroza prezentare

3/13

Etiologie

Agentul etiologic este o spirochet din genulLeptospira

Peretele celular este nconjurat de un nveli externcare conine cantiti mari de lipopolizaharideGenul Leptospira se clasific n urmtoarele specii:

L.interrogans (patogenic, cu 23 de serogrupuri)

L.biflexa (nonpatogenic cu 28 de serogrupuri)

3

7/27/2019 Leptospiroza prezentare

4/13

Epidemiologie

Rezervorul deLeptospira este reprezentat de animaleleslbatice i domestice L. este eliminat prin : urin, placent sau lichid amniotic. Omul se infecteaz n urma penetrrii prin piele saumucoase a patogenului din solul contaminat sau din urinaanimalului n ap sau n sol L. poate supravieui sptmni/ luni. Factorii de risc pentru infectarea cu L.sunt:

lucrtorii din abatoare, muncitori n orezrii,contactul cu apele menajereactiviti recreaionale: not n lacuri

4

7/27/2019 Leptospiroza prezentare

5/13

Serotipurile de Leptospira irezervorul animal potenial

Serotip Rezervor animal L. Gripothyphosa, pomona L. Canicola, icterohaemorrhagiae, pomona L. Australis, bataviae, grippothyphosa,

icterohaemorrhagiae, pomona L. Pomona

Vite i ovine PorcRoztoare

Cal

5

7/27/2019 Leptospiroza prezentare

6/13

Patogenie

Leptospira penetreaz n organism prin tegumente, mucoasesau conjunctive, inhalare aerosoli.

1.Faza septicemic: leptospirele disemineaz n totorganismul prin intermediul limfaticelor i a circulaieisanguine. Patogenul determin apariia unei vasculitesistemice, cu necroz tubular, ischemia cortexului renal,leziuni hepatice (cu/fr necroz), hemoragii pulmonare 2. Faza imun: dup fagocitarea n ficat/plmni L.esteeliminat din circulaie de ctre sistemulreticuloendotelial. Anticorpii circulani sunt reponsabilide : meningita septic, uveit, irit, iridociclit,corioretinit Alte mecanisme: inducerea apoptozei prin intermediul uneiproteine de legare la fibronectin, caracteristictulpinilor virulente ale serotipurilor ale serotipuluicopenhagein

6

7/27/2019 Leptospiroza prezentare

7/13

Manifestri clinice Boala poate avea o evoluie variabil: subclinic,

afeciune autolimitant sau form sever Incubaia: 7 14 zile (5-30 zile)Evoluia leptospirozei ete bifazic: 1) Faza acut septicemic:

1) Debutul este brusc cu febr, frisoane, cefalee, mialgii,sufuziuni hemoragice, dureri abdominale, greuri, vrsturi, erupii cutanate , tuse

2) Examen clinic : hepatosplenomegalie, durerimusculare

3) Durata : 4 7 zile.4) Leptospire prezente n snge/ LCR 5) Anticorpii aglutinani apar la sfritul aceste faze

7

7/27/2019 Leptospiroza prezentare

8/13

Manifestri clinice 2) Faza imun

1) Dureaz 4 30 zile2) Se caracterizeaz prin recurena febrei 3) Se evideneaz sindromul meeningean 4) Pot apare rash, uveit, mielit i encefalit n formele severe (sindrom Weil):

Stare general grav Afectare hepatic Insuficien renal Colaps circulator, aritmii, miocardit Pneumonie sever hemoragic Dup o evoluie de 2-4 spt urmeaz perioada de

convalescen ce paote avea o durat de cteva luni-perioad n care pot apare recderi febrile

8

7/27/2019 Leptospiroza prezentare

9/13

Forme clinice

1. Forme subclinice detectate prin seroconversiatitrului anticorpilor2. Forme autolimitante 90% din cazuri3. Forme medii4. Forme severe: evolueaz cu icter i hemoragii, fiind

date frecvent deL.icterohaemorrhagiae (boala Weil-1886) i rar deL.canicola, L.pomona , etc.

5. Forma meningean (meningita tinerilor porcari),cauzat deL.pomona

9

7/27/2019 Leptospiroza prezentare

10/13

Diagnostic de laborator

Date nespecifice:

Leucocitoz cu neutrofilie, VSH crescut TrombocitopenieProteinurie, piurie, hematurie microscopic, retenieazotat Hiperbilirubinemie, TGP crescute,hipoprotrombinemieEx. LCR n faza imun: pleiocitoz (

7/27/2019 Leptospiroza prezentare

11/13

Diagnostic de laboratorDiagnostic specific

1. Izolarea leptospirelor din: snge, urin, LCR (primele 5-7zile)-dificil de efectuat n practica de rutin 2. Detecia direct prin ex.microscopic , tehnici

imunohistochimice, PCR 3. Test de aglutinare (seroconversia) titru >1/2004. IgM ELISA = ex.specific (Ac la 5 zile de la debut)5. Testul de hemaglutinare indirect Reacii ncruciate (fals pozitive) pot apare n:

SifilisFebr recurent Boala LymeLegioneloze

11

7/27/2019 Leptospiroza prezentare

12/13

Diagnostic pozitiv Diagnostic diferenial

Clinic: asociereasindroamelor febril, algic,hemoragipar, meningean,hepatic i renal Date epidemiologice:prezena factorilor de risc Date de laborator:examene specifice

n absena icterului: virozerespiratorii, meningite virale/bacteriene,encefalite, nefrit, grip,febr tifoid, sepsis,bruceloza, malaria, febrarecurent, sindr. oc toxic,mononucleoza infecioas n formele icterice:

hepatite, angiocolit, ictereobstructive / hemolitice

12

7/27/2019 Leptospiroza prezentare

13/13

PrognosticFormele anicterice au o evoluie, n general uoar

Formele severe, ictero-hemoragice : letalitate 15-40% (maimare la adulii de peste 60 de ani, fa de cei sub 30 de ani)prin fenomene de insuficien hepato-renal.

TratamentEtiologic se recomand antibioticele: Penicilin 4-6 mil UI/zi 7 zile pentru formele severe

Ampicilin 4-6 g/zi, amoxicilin 3 g/zi, tetraciclin 2 g/zipentru formele uoare i medii Tratament suportiv : glucoz, vit.B, K, eventual hemodializ Regim igieno-dietetic de protejare a funciei hepatice i

renale 13