Ecografia ficatului i cilor biliareR. Badea Cl. Medical 3, UMF Iuliu Haieganu Cluj Napoca rbadea@umfcluj.ro

4/7/2012

Explorarea ficatului i cilor biliare

2

Caracteristici ale investigaiei ultrasonograficeExaminare secvenial : global + focalizat pe organ/leziune

Conduita diagnostic este urmat imediat de tratament

Investigatie n timp real

Permite dirijarea procedurilor intervenionale

Neinvaziv nedureroas neiradianta

Imaginea este realizat de ctre medicLaunch Internet Explorer Browser.lnk

Const din proceduri multiple dar complementare

4/7/2012

Explorarea ficatului i cilor biliare

3

Tehnici i procedee folosite n ultrasonografieExplorarea n scar gri Ecoendoscopia Explorarea codificat color Explorarea Doppler pulsat

Ecografia 3D

Intervenional

Ageni de contrast4

4/7/2012

Explorarea ficatului i cilor biliare

Explorarea bidimensional (2D)

4/7/2012

Explorarea ficatului i cilor biliare

5

Fereastra ecografic Calea de acces optimal prin care sunt dirijate/recepionate US nspre leziune Imaginea US este optim sub aspect diagnostic Imaginea US va conine maximul de

informaie obinut n timpminim/optim4/7/2012 Explorarea ficatului i cilor biliare 6

Planuri i volume

4/7/2012

Explorarea ficatului i cilor biliare

7

Ficatul. Aspect normal (1) Ecostructura parenchimului omogen Ecogenitate ceva mai joas dect a RD Raportul LD/LS i LS/LC sub -1/3 LD ax cranio caudal sub 15 cm Relaii anatomice importante RD i SRD Colecistul Colonul StomaculExplorarea ficatului i cilor biliare 8

4/7/2012

4/7/2012

Explorarea ficatului i cilor biliare

9

Ficatul. Aspect normal (2) Cile biliare intrahepatice nu sunt vizibile ecografic Coledoc = 6 - 7 mm VP/CBP = 2/1

Venele portale au perei ecogeni i dispoziie radiar nspre hilul hepatic; VP = 12 13 mm, prezint complian respiratorie, curgerea este n sens hepatopet

Venele hepatice au perei subiri inapareni i orientareconvergent nspre v.c.inferioar4/7/2012 Explorarea ficatului i cilor biliare 10

4/7/2012

Explorarea ficatului i cilor biliare

11

4/7/2012

Explorarea ficatului i cilor biliare

12

4/7/2012

Explorarea ficatului i cilor biliare

13

4/7/2012

Explorarea ficatului i cilor biliare

14

B D

HA

MP V

4/7/2012

Explorarea ficatului i cilor biliare

15

Aplicatii clinice. Bolile ficatului si cailor biliare

Ficatul: ce poate identifica ecografia? Morfologia ficatului: forma dimensiuni - ecostructura parenchimului Vasele hepatice : traiecte coninut luminal - rezena

fluxului sens de deplasare caracterele curgerii vitez- debit Ci biliare intra i extrahepatice/colecist: dispoziie

calibru coninut dilatare/nondilatare Organele nconjurtoare4/7/2012 Explorarea ficatului i cilor biliare 17

I. Boli hepatice difuzeDimensiu ni, forma Hepatita acuta Steatoza hepatica Hepatita cronica Ciroza hepatica Normal/cr escute Normal/cr escut Crescut Crescut/sc azut/ asimetric Structura Omogena Omogena Neomogena Neomogena /micro/mac ronodular Sistem port/Splina Normale/+/splenomegalie Normale Normale/Splenom egalie Dilatat/Splenomeg alie congestiva Ascita Absenta Absenta Absenta Prezenta (decompensare)

1. Ecografia este lipsita de specificitate nu sugereaza natura bolilor! ci doar prezenta acestora 2. Diagnosticul se bazeaza pe cumul de semne!

4/7/2012

Explorarea ficatului i cilor biliare

18

Hepatita acut

4/7/2012

Explorarea ficatului i cilor biliare

19

Steatoza hepatica

Hepatopatii difuze

4/7/2012

Explorarea ficatului i cilor biliare

20

Hepatita cronica

4/7/2012

Explorarea ficatului i cilor biliare

21

Ciroza hepatic Hepatomegalie sau ficat atrofic Ecostructura neomogena micro sau macronodulara Dilatarea sistemului port VP> 14 mm, VS > 8 mm, VMS > 9 mm Diminuarea/abolirea complianei respiratorii Splenomegalie > 12 cm Ascita Recanalizarea ligamentului rotund

Circulatie colaterala perigastrica perisplenica in patul colecistic VP

4/7/2012

Explorarea ficatului i cilor biliare

22

4/7/2012

Explorarea ficatului i cilor biliare

23

Hipertensiunea portal criterii de diagnostic Dilatarea sistemului venos port (VP> 14 mm) Diminuarea/dispariia complianei respiratorii Flux portal lent, bidirecional sau inversat

(hepatofug) unturi porto sistemice lig.rotund, perigastric, perisplenic Ascit, splenomegalie congestiva

4/7/2012

Explorarea ficatului i cilor biliare

24

Identificarea ecografica a capului de meduza

4/7/2012

Explorarea ficatului i cilor biliare

25

Ascita

4/7/2012

Explorarea ficatului i cilor biliare

26

II. Tumori hepatice aportul ecografiei Identificarea tumorilor peste 10 mm Caracterizarea consistenei lichid solid mixt Topografia tumoral lob segment raporturi Caracterizarea vascularizaiei tumorale Detectarea altor modificri punct de plecare etc.4/7/2012 Explorarea ficatului i cilor biliare 27

Limite Sensibilitate - tumori izoecogene - parenchim hepatic netumoral Specificitate tumori maligne benigne inflamatorii - macronoduli de regenerare Natura tumoral metastaze - tumori primitive Acuratee dimensiuni numr Operator dependent4/7/2012 Explorarea ficatului i cilor biliare 28

4/7/2012

Explorarea ficatului i cilor biliare

29

4/7/2012

Explorarea ficatului i cilor biliare

30

Metastaze hepatice

Noduli multipli Dimensiuni si model de imagine comparabile Neoplasm cu alta localizare concomitent si cunoscut

Explorarea ficatului i cilor biliare

31

Adenom hepatic Nodul parenchimatos relativ voluminos Centrul hipoecogen secundar necrozei semnal vascular Doppler venos Aparut la femei, dupa trat. anticonceptional

Explorarea ficatului i cilor biliare

32

Chiste hepatice dobndite

4/7/2012

Explorarea ficatului i cilor biliare

33

KL

4/7/2012

Explorarea ficatului i cilor biliare

34

Chiste hepatice congenitale Formatiuni nodulare multiple Dimensiuni mici < 20 mm Transsonice cu efect de intarire posterioara Stare clinica foarte buna

Explorarea ficatului i cilor biliare

35

Abces hepatic Colectie intrahepatica bine delimitata Pereti neregulati, anfranctuosi +/- aer in colectie

Explorarea ficatului i cilor biliare

36

Hematom intrahepatic Colectie hipoecogena in parenchim Delimitare neregulata Context clinic posttraumatic

Explorarea ficatului i cilor biliare

37

Hemangiom hepatic Nodul intrahepatic Delimitare foarte neta Hiper sau hipoecogen Unic sau pluri-locular Fara semnal vascular Doppler Stare generala buna

Explorarea ficatului i cilor biliare

38

Hiperplazie nodulara focala Nodul parenchimatos Delimitare neta cicatrice centrala vascularizata Mai frecvent la femei

Explorarea ficatului i cilor biliare

39

Explorarea ficatului i cilor biliare

40

Cile biliare: Ce poate detecta US? sindroame dispeptice - cauza biliara? extrabiliara? colica biliara - calcul? parazit?hemobilie? icter - colestaza intra? extrahepatica? natura? sediu? sindrom febril prelungit - angiocolita? tumora hepatica? alte afectiuni cu cointeresare biliara RCH? Iatrogenii? etc4/7/2012 Explorarea ficatului i cilor biliare 41

Litiaza biliar vezicular Inciden: 10-20% din populaie Acuze: fr dispepsie colic Prevalen: F > B Obezitate Sarcin

4/7/2012

Explorarea ficatului i cilor biliare

42

Colecistita acut Hidrops colecistic ngroarea peretelui Sediment Litiaz biliar Lichid pericolecistic Sensibilitate dureroas s. Murphy Semnal Doppler arterial n grosimea peretelui4/7/2012 Explorarea ficatului i cilor biliare 43

Cancerul veziculei biliare Pacieni n vrst prognostic rezervat Litiaz biliar Semnal Doppler arterial prezent

4/7/2012

Explorarea ficatului i cilor biliare

44

Colestaza extrahepatic = dilatarea cilor biliare intra i/sau extrahepatice Dilatare coledocian Dilatarea cilor biliare intrahepatice Dilatarea colecistului

4/7/2012

Explorarea ficatului i cilor biliare

45

Concluzii1. 2. 3. 4. Ecografia modalitate imagistica neinvaziva de explorare a ficatului si cailor biliare Interpretarea imaginii: n combinatie cu examenul metoda integrata clinic clinic este o

Metodologie de investigare - complex i adaptat la caz Performanele obinute comparative cu alte metode imagistice adesea mai ieftin si la fel de eficienta!!

5.

In functie de diagnosticul ecografic se efectueaza investigatii ulterioare

4/7/2012

Explorarea ficatului i cilor biliare

46